Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Дальневосточный государственный медицинский университет Росздрава
Стоматологический факультет
Кафедра терапевтической стоматологии
Академическая история болезни
Клинический диагноз: 2.1 зуб кариес поверхностный К02.0.
Кариес эмали стадия белого (меловидного) пятна, начальный кариес
Зав. кафедрой: Сувырина М.Б.
Преподаватель: Уманская М.А.
Куратор:
Хабаровск 2012
Паспортная часть
ФИО: ***************
Пол: Женский
Возраст: 69лет, 04.03.1941г
Образование: Среднее
Профессия: Инвалид III группы
Семейное положение: Замужем
Домашний адрес: Хабаровск ул. Глинная 17-2
Дата обращения в поликлинику: 11.01.2012г
Жалобы
На момент поступления в клинику:
·Появление белого (меловидного) пятна
·Незначительная чувствительность
·Ощущение оскалины от химических раздражителей
Anamnesis morbi
Пациентка считает себя больной около месяца, когда впервые отметила появление белого (меловидного) пятна на дистально-вестибулярной поверхности центрального верхнего резца слева, зуб ранее не беспокоил. Обратилась 11, Января, 2012г в Стоматологическую поликлинику "УНИ-СТОМ" расположенную по адресу: ул. Муравьева-Амурского 30 с целью санации полости рта. Была принята на лечение с предварительным диагнозом поверхностный кариес 21зуба.
1.Общебиографические сведения: Родилась *** года. Родилась в полной семье, была вторым ребенком из трех. Материальная обеспеченность и условия питания семьи были неудовлетворительные. Росла и развивалась нормально, в физическом и умственном развитии от сверстников не отставала.
2.Трудовая биография: трудовую деятельность начала с 16 лет, работала в колхозе на сельхозработах. С 1972 года работала водителем трамвая. Профессиональные вредности: работа, связанная с длительным нахождением в сидячем положении. С 55 лет на пенсии.
.Семейно-половой: Проживает в городе Хабаровске в благоустроенной двухкомнатной квартире, в которой проживает три человека. Две дочери и пациентка. Муж умер 10 лет назад. Питание регулярное, режим соблюдается. Гинекологический анамнез: Менструации начались в 13 лет, регулярные, безболезненные. Начало половой жизни 18 лет. Беременностей 3, родов 2. Менопауза с 45 лет.
4.Перенесенные заболевания: Вирусный гепатит, болезнь Боткина, туберкулез, ВИЧ, венерические заболевания отрицает, контакт с инфекционными больными и высоко лихорадящими отрицает. Травмы, гемотрансфузии отрицает. Операция по поводу удаления опухоли головного мозга в 2008 году. Полиартрит.
.Аллергический анамнез: аллергических реакций на лекарственные препараты и пищевые продукты не было.
.Хронические интоксикации: курит более 20 лет, алкоголь редко, наркотики не употребляет.
Внешний осмотр
·лицо симметричное, пропорциональное,
·кожные покровы физиологической окраски, чистые,
·носогубные и подбородочные складки умеренно выражены.
·Углы рта опущены, смыкание губ свободное.
·Открывание рта полное, свободное, безболезненное.
·При открывании рта движение височно-нижнечелюстных суставов свободное, безболезненное, хруст и щёлканье в суставе при открывании рта отсутствует. Характер движения: плавное, амплитуда в норме, синхронное в обоих суставах.
·Пальпация жевательных мышц безболезненна.
·Регионарные лимфатические узлы не увеличены, консистенция мягко - эластическая, подвижны, не спаяны с кожей и окружающей клетчаткой.
Осмотр полости рта
Осмотр преддверия полости рта ·При внутриротовом осмотре преддверия полости рта - слизистая оболочка щек бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Отечности, нарушения целостности не выявлено.
·Уздечки верхней и нижней губы, языка достаточно выражены.
·Десны бледно-розового цвета, отечности, нарушения целостности, изъязвлений и других патологических изменений нет.
·Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеров, без нарушения целостности. При надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает.
·Прикус ортогнатический.
Осмотр собственно полости рта ·Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнены, без патологических изменений, отечности не наблюдается.
·Язык нормальных размеров, слизистая оболочка языка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Спинка языка чистая, десквамаций, трещин, язв нет. Болезненности, жжения, отечности языка не выявляется.
·Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений.
·Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков.
·Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено.
У П П К П У 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 У П П П П П У
Клиническая картина
·На вестибулярно-дистальной поверхности зуба 2.1 в пришеечной области белое пятно, потеря блеска эмали
·При зондировании поверхность эмали шероховатая
·реакция на холодную воду безболезненна
·вертикальная и горизонтальная перкуссия безболезненна
·слизистая оболочка переходной складки в области верхушки корня розового цвета, умеренно влажная, безболезненна при пальпации
Дополнительные методы обследования
КПУ индекс интенсивности кариеса Гигиенический индекс по Федорову-Володкиной ГИ = 1+1+2+1+2+2 = 1,5/6 поверхностный кариес лечение профилактика
Вывод: гигиеническое состояние полости рта нормальное. Метод витального окрашивания Очаг поражения окрашивают 2% раствором метиленового синего, 5% спиртовой настойкой йода. Вывод: очаг поражения окрашивается. Индекс реминерализации ИР = 1,3 балла Вывод: имеются процессы реминерализации. Кариес-маркеры Наличие окрашивания Вывод: наличие окрашивания говорит о наличие кариозного процесса Электроодонтометрия Пульпа зуба реагирует на силу тока 3 мкА. Вывод: отсутствие воспалительного процесса в пульпе Люминесцентная диагностика При осмотре причинного зуба в области пятна люминесценция гасится на фоне голубоватого свечения неповрежденной эмали Вывод: участок деминерализованной эмали
Клинический диагноз
На основе жалоб пациента, анамнеза жизни и заболевания, осмотра и дополнительных методов обследовании поставлен диагноз 1 Кариес поверхностный К 02.0 кариес эмали «стадия белого (меловидного) пятна» начальный кариес
Дифференциальный диагноз
Системная гипоплазия эмали ·симметричность поражения одноименных зубов, обусловленную одновременностью закладки, развития и минерализации
·локализация на вестибулярной поверхности фронтальных зубов, зубных бугорков моляров и премоляров
·стабильность пятен
·пятна беловатого цвета, четкая граница, блестящая плотная поверхность, безболезненна
Местная гипоплазия ·нарушение образования эмали постоянных зубов в результате воспаления или механической травмы зачатков постоянных зубов
·эндемичность поражения
·зубы редко поражаются кариесом
·стабильность пятен
·пятна плотные, безболезненные, блестящие, гладкие
·не окрашиваются кариес-маркером
Пятнистая форма флюороза ·пигментированные пятна
· ·эндемичность поражения
Кариес средний ·полость в плащевом слое дентина
·дентино-эмалевое соединение разрушено
·поражен дентин
·зондирование безболезненно по дентино-эмалевой границе
Эрозивная форма флюороза ·пигментированные пятна
·четкие границы на матовой эмали
·эмаль быстро стирается
·поражается дентин
Эрозия эмали ·поражается вестибулярная поверхность
·симметрия поражения
·чаще резцы верхней челюсти
·поражается дентин
·блюдообразная форма дефекта
·дно гладкое блестящее
Кислотный некроз эмали ·поражается вестибулярная поверхность фронтальных зубов
·симметричность поражения
·часто носит профессиональный характер
·чувствительность к химическим раздражителям
·чувство «слипания» зубов
·дентин мягкий при зондировании
Пигментированный налет ·снимается при чистки специализированными щетками и пастами
·оголяется интактная поверхность эмали
Лечение
.Очистка поверхности зуба от налета
2.Изоляция от влаги
.Обработка поверхности зуба 0,5-1% раствором H2O2
.Высушивание
.Аппликация реминерализующими препаратами в течение 15-20 минут (10% раствора глюконата кальция, 3% раствора «Ремодента»)
.Высушивание поверхности зуба в течении 3-5 минут
.Нанесение фторсодержащих препаратов (2% раствор фторида натрия, Sol.Fluocali, Sol.Fluocal-gel)
.Высушивание зуба в течение 3-5 минут
·Курс состоит из 10-15 процедур
·Осуществляется в течение 3-4 недель
·Проводится диспансерное наблюдение
Препараты для профилактики кариеса зубов
Соединения фтора Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,05 % - 50 ml D.S. Для полоскания полости рта. D.S. Для аппликаций на поверхность эмали зуба или для электрофореза, курс 4-7 процедур. Rp.: Phthorlacum 25 ml D.S. Нанести на поверхность зуба. Rp.: Tab. Natrii fluoridi 0,0011 № 50 D.S. По 1 таблетке в день. Rp.: Tab. Natrii fluoridi 0,0022 № 50 D.S. По 1 таблетке в день. Rp.: Vitaftori 115 ml D.S. По 1 чайной ложке 1 раз в день во время еды в течение 3 месяцев. Реминерализующие средства Rp.: Sol.Calcii gluconatis 10 % - 10 ml D.t.d. № 20 in amp. S.Для аппликаций на твердые ткани зуба.
Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,2 % - 50 ml D. S. Для аппликаций на твердые ткани зуба. Rp.: Remodenti 3,0 D.t.d. № 10 in pulv. S.Для полосканий полости рта (1 порошок растворить в 100 мл кипяченной воды) в течение 1-2 мин.
Rp.: Remodenti 3% - 100,0 D. S. Для аппликаций на твердые ткани зуба, 20 минут. Курс лечения - 20 процедур. Rp.: Sol.Calcii glycerophosphatis 0,5 D.t.d. № 90 in tab. S. По 1 таблетке 3 раза в день. Rp.: Sol.Calcii glycerophosphatis 2,5 % - 100,0 D. S. Для электрофореза в твердые ткани зуба, 20 процедур. Rp.: Tab.Unicap-M № 30 D. S. По 1 драже 1 раз в день после еды в течение 20-30 дней. Rp.: Tab. Ascorutini 0,1 № 180
D. S. По 2 таблетки 3 раза в день в течение месяца. Rp.: Phytini 0,25 D.t.d. № 50 in tab. S. Rp.: Methionini 0,1 D.t.d. № 90 in tab. S.По 1 таблетке 3 раза в день после еды.
Эпикриз
Пациент *** *** года рождения обратился целью санации полости рта 11, Января, 2012 г. в Стоматологическую поликлинику "УНИ-СТОМ" расположенную по адресу: ул. Муравьева-Амурского 30. На основе жалоб, общих и дополнительных методов обследования был поставлен диагноз: 2.1 зуб кариес поверхностный К02.0 Кариес эмали стадия белого (меловидного пятна) начальный кариес. Было решено провести терапевтическое лечение с использованием реминерализующей терапии с использованием фторсодержащих препаратов используя методику глубокого фторирования. Пациенту были даны рекомендации по правилам гигиены полости рта.
Клиническая картина. При среднем кариесе больные могут не предъявлять жалоб, но иногда боль возникает от воздействия механических, химических, температурных раздражителей, которые быстро проходят после устранения раздражителя. При этой форме кариозного процесса целостность эмалеводентин-ного соединения нарушается, однако над полостью зуба сохраняется достаточно толстый слой не измененного дентина. При осмотре зуба обнаруживают неглубокую кариозную полость, заполненную пигментированным размягченным дентином, что определяется при зондировании. При наличии размягченного дентина в фиссуре зонд задерживается, застреваете ней. При хроническом течении кариеса зондирование выявляет плотное дно и стенки полости, широкое входное отверстие. При остротекущей форме среднего кариеса - обилие размягченного дентина на стенках и дне полости, подрытые, острые и хрупкие края. Зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению. Пульпа зуба реагирует на силу тока 2-6 мкА.
Дифференциальная диагностика среднего кариеса. Средний кариес дифференцируют с клиновидным дефектом, который локализуется у шейки зуба, имеет плотные стенки и характерную форму клина, протекает бессимптомно; с хроническим верхушечным периодонтитом, который может протекать так же бессимптомно, как и средний кариес: отсутствие болевых ощущений при зондировании по эмалево-дентинной границе, отсутствие реакции на температурные и химические раздражители. Препарирование кариозной полости при среднем кариесе болезненно, а при периодонтите нет, так как пульпа некротизирована. Пульпа зуба при среднем кариесе реагирует на ток силой 2-6 мкА, а при периодонтите - на ток силой более 100 мкА. На рентгенограмме при хроническом верхушечном периодонтите обнаруживается равномерное расширение периодонтальной щели, деструктивные изменения костной ткани в области проекции верхушки корня.
Лечение среднего кариеса. При среднем кариесе препарирование кариозной полости является обязательным. Лечение складывается из инструментальной обработки эмали и дентина, образующих стенки и дно кариозной полости, и ее последующего заполнения пломбой или вкладкой. Оперативное иссечение некротизированных и разрушенных в результате кариозного процесса тканей зуба состоит в удалении функционально неполноценных и инфицированных тканей зуба, неспособных к регенерации. Как и всякое вмешательство, оперативная обработка твердых тканей зубов должна проводиться безболезненно. Лечение среднего кариеса сводится к соблюдению общих принципов и этапов препарирования и пломбирования зубов.
РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ НА ТЕМУ:
ПОВЕРХНОСТНЫЙ КАРИЕС (РЕБЕНОК 10 ЛЕТ) РАБОТУ ВЫПОЛНИЛА:
СТУДЕНТКА 3 КУРСА МАРТИРОСЯН НАРИНЭ МОСКВА 2011
История болезни
I . Общие сведения .
Дата рождения: 26.01.2002 год (10 лет) Адрес: г. Москва
II . Жалобы .
Жалоба, со слов матери, на эстетический дефект твердых тканей 1.1 зуба.
III . Анамнез жизни (Anamnesis vitae ).
· Анте натальный период :
Протекание беременности матери (первой): без осложнений, наличие перенесенных заболеваний, вирусных инфекций, токсикозов в период беременности отрицается.
Во время беременности принимала препараты кальция и витамина D3 строго в соответствии с рецептом врача-терапевта.
· Постнатальный период :
Роды произошли на 38 неделе и 4 дней, протекание родов: длились 6 часов, без осложнений. Ребенок закричал сразу. Рост при рождении — 50 см, масса тела — 3100 г. Физиологическая желтуха новорожденного. Пупочная ранка зажила на 5 день без осложнений. Выписана из роддома на 7 день. Возраст матери на момент рождения ребенка 25 лет.
Ребенок находился на естественном вскармливании до 11 месяцев, прикорм введен с 4 месяцев, после 11 месяцев — питание полноценное, аппетит нормальный, От соски отучена с 8 месяцев.
· Перенесенные и сопутствующие заболевания :
Ветряная оспа (1,8 года), краснуха (2 года и 7 месяца), ОРВИ (3 года).
ВИЧ, гепатиты В, С, сифилис, туберкулез, сахарный диабет, онкологические заболевания отрицаются.
· Аллергологический анамнез :
Со слов матери, непереносимости лекарственных препаратов нет.
· Прорезывание зубов :
Молочные зубы прорезались своевременно, симметрично и последовательно.
Первый зуб прорезался в 6 месяцев, процесс протекал без патологических проявлений.
Смена молочных зубов на постоянные осуществляется своевременно, последовательно, парно.
· Гигиена полости рта :
С 6 до 12 месяцев гигиена полости рта осуществлялась матерью, 2 раза в день, при помощи дентальных салфеток (напальчников).
С 1 года до 3х лет чистка зубов проводилась матерью с помощью детской зубной щетки, 2 раза в день.
С 4х лет до 6 чистка зубов производилась ребенком, с помощью детской зубной щетки и детской зубной пасты, но под наблюдением родителя.
С 7 лет гигиена полости рта проводится ребенком самостоятельно, 2 раза в день, с помощью детской зубной щетки и детской зубной пасты с содержанием фтора.
· Семейно-бытовой анамнез :
Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, проживают в 2х комнатной квартире, семья состоит из 4х человек: ребенок, родители и бабушка.
· Семейный анамнез :
В анамнезе семьи наличие таких заболеваний, как: ВИЧ, гепатиты B, C, туберкулез, онкологические заболевания, психические заболевания, алкоголизм, наркомания — отрицается.
IV . История настоящего заболевания (Anamnesis morbi )
Со слов матери, около 2х дней назад, был обнаружен небольшой дефект на переднем зубе.
Пациентка и ее мама ранее по этому поводу к стоматологу не обращались.
V . Состояние больного в настоящее время .
· Общее состояние пациентки удовлетворительное. Сознание ясное, реакция на окружающих адекватная, настроение хорошее.
Развитие подкожно-жировой клетчатки равномерное, рост — 142 см, масса тела — 33 кг, тип телосложение: нормостенический. Температура тела нормальная (36,5С).
Цвет кожных покровов со светло-желтым оттенком, тургор в пределах нормы, нет нарушений целостности. Носовое дыхание не затруднено. Пульс 108 уд/мин.
Со слов мамы, патологий со стороны внутренних органов не обнаружено.
· Внешний осмотр челюстно-лицевой области :
Челюстно-лицевая область без видимой патологии, конфигурация лица не изменена, симметрия не нарушена. Трети лица равны. Кожные покровы в норме, нарушения целостности, высыпаний, язв, припухлости, кровоизлияний, отеков нет. Конъюнктива со светло-желтым оттенком, умеренной влажности. Величина ротовой щели в пределах нормы. Состояние красной каймы губ в норме, трещин, эрозий нет. Состояние височно-нижнечелюстных суставов при открывании, закрывании полости рта и в покое в норме. Хруста и болезненности нет, движение сустава плавные. Степень открывания рта в норме. Точки Валле безболезненны. Регионарные лимфатические узлы (околоушные, подчелюстные, подбородочные, щечные) не увеличены, не спаяны с окружающими тканями, безболезненны при пальпации.
· Осмотр полости рта :
Преддверие полости рта :
Слизистая оболочка губ бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без нарушений целостности. Слизистая оболочка щек бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, состояние выводных протоков околоушных слюнных желез в норме, патологические изменения отсутствуют. Секрет прозрачный, жидкий. Глубина преддверия достаточная, прикрепление уздечек верхней и нижней губ нормальное. Состояние десны: цвет розовый, отечности нет, кровоточивость отсутствует. Прикус ортогнатический, диастемы и тремы не выявлены.
Собственно полость рта :
Слизистая оболочка мягкого и твердого неба, языка, дна полости рта и десны бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений. Небные дужки, язычок, миндалины в норме, не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено. При массировании в области расположения желез образуется «слюнная лужица» на дне полости рта в течении нескольких секунд. Слюна прозрачная, жидкой консистенции. Язык имеет нормальную величину, чистый увлажнен, налета нет, отпечатков зубов на боковых поверхностях языка не обнаружено, что свидетельствует об отсутствии отека. Кончик языка свободно достает до твердого неба. Уздечка языка в норме, без патологий.
Цвет молочных зубов с голубоватым оттенком, форма и размер в пределах нормы. Количество зубов соответствует возрастной норме (20 зубов). Положение зубов не нарушено, некариозных поражений не выявлено. На 5.5 зубе пломба, нарушения краевого прилегания нет.
· Зубная формула :
Прикус — смешанный Аномалий формы, величины и положения зубов не выявлено
· Индекс гигиены
Индекс Федорова-Володкиной : проводится для оценки качества гигиены полости рта у детей, исследуются вестибулярные поверхности шести фронтальных зубов на нижней челюсти (8.3, 4.2, 4.1, 3.1, 3.2, 7.3.), на наличие мягкого зубного налета. Окраска р-ром Шиллера-Писарева, критерии оценки: нет окраски — 1 балл, окрасилась ¼ часть коронки — 2 балла, окрасилась ½ коронки — 3 балла, окрасилась 2/3 коронки — 4 балла, вся коронка — 5 баллов. Формула для расчета индекса:? / 6.
Ф. — В. = (1+1+2+1+2+1) /6 = 1,3 (3) — гигиена хорошая.
· Status localis :
Зуб 1 .1
При осмотре на вестибулярной поверхности, в пришеечной области обнаружен дефект, в пределах эмали. Дентино-эмалевое соединение не нарушено, в дентине изменения отсутствуют. При зондировании поверхности зуба наличие шероховатости, безболезненно. Перкуссия вертикальная и горизонтальная безболезненна.
VI . Дополнительные методы обследования .
Витальное окрашивание : Поверхность зубов, подлежащая исследованию, была тщательно очищена от мягких зубных отложений. Зубы изолируются от слюны, высушиваются и на подготовленную поверхность эмали накладываются ватные тампоны, пропитанные 2% раствором метиленового синего. По истечении 3 минут краситель удалили с поверхности зуба полосканием. Было выявлено окрашивание зуба 1.1 на месте деминерализации эмали.
Термодиагностика : —
Была поведена ЭОД - 3мкА (т.к. зуб 1.1 является постоянным, со сформированным корнем).
VII . Предварительный диагноз .
· Диагноз : Зуб 1.1 — K.02.0 поверхностный кариес (caries superficialis).
· Диагноз поставлен на основании :
1) Жалоб: со слов матери, на эстетический дефект твердых тканей 1.1 зуба.
2) Данных анамнеза: Со слов матери, около 2х дней назад, был обнаружен небольшой дефект на переднем зубе.
3) Данных основных методов обследования: При осмотре на вестибулярной поверхности, в пришеечной области обнаружен дефект, в пределах эмали. Дентино-эмалевое соединение не нарушено, в дентине изменения отсутствуют. При зондировании поверхности зуба наличие шероховатости, безболезненно. Перкуссия вертикальная и горизонтальная безболезненна.
4) Данных дополнительных методов обследования:
Витальное окрашивание : Было выявлено окрашивание зуба 1.1 на месте деминерализации эмали.
Термодиагностика : — реакция на холод, быстропроходящая после устранения раздражителя.
ЭОД - 3мкА
VIII . Дифференциальная диагностика .
Поверхностный кариес (caries superficialis ) дифференцируют с :
ь Кариесом в стадии пятна ь Средним кариесом ь Гипоплазией эмали ь Флюорозом (эрозивная форма) ь Эрозией твердых тканей ь Клиновидным дефектом ь Кислотным некрозом
Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса с кариесом в стадии пятна .
1. Жалоба на боли от раздражителей отсутствуют, могут быть жалобы на эстетику.
2. Кариозное поражение расположено в пределах эмали
3. Типичная для кариеса локализация
4. Пульпа реагирует на ток силой 2−6мкА
5. Кариозное поражение окрашивается красителями Различие:
1. При поверхностном кариесе могут быть жалобы на кратковременную боль от химических раздражителей
2. При зондировании кариеса в стадии пятна зонд скользит по поверхности, при зондировании поверхностного кариеса обнаруживается шероховатость или дефект в пределах эмали.
3. При поверхностном кариесе может быть болезненность при зондировании по дну. Зондировании кариозного пятна болевой реакции не вызывает.
4. Температурная проба при поверхностном кариесе может давать кратковременную боль. При кариесе в стадии пятна температурная проба безболезненна.
Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса со средним кариесом .
1. Жалоб может не быть или быть жалобы на наличие дефекта, а также могут быть жалобы на кратковременную боль от химических раздражителей.
2. Типичная для кариеса локализация.
3. При зондировании определяется поражение тканей зуба
4. Зуб может давать кратковременную реакцию на раздражители.
5. Пульпа зуба реагирует на ток силой 2−6мкА
6. Пораженные участки зуба окрашиваются красителями.
Различие:
1. При поверхностном кариесе дефект находится в пределах эмали, при среднем кариесе нарушается эмалево-дентинное соединение, кариозный процесс распространяется в пределах плащевого дентина.
2. При зондировании поверхностного кариеса обнаруживается шероховатость, при зондировании среднего кариеса обнаруживается неглубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином.
3. При зондировании среднего кариеса наблюдается болезненность в области эмалево-дентинного соединения, при поверхностном кариесе болезненность может отсутствовать или быть на дне кариозной полости.
4. При поверхностном кариесе реакция на сильные раздражители, при среднем кариесе термопроба всегда дает кратковременную боль |сайт, 16|.
Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса с гипоплазией эмали .
1. Жалобы на боли от раздражителей отсутствуют.
2. Жалоба на эстетику.
3. Дефект в пределах эмали.
4. Пульпа зуба реагирует на ток силой 2−6мкА Различие:
1. При гипоплазии в основном поражаются постоянные зубы до прорезывания. Поверхностный кариес поражает как молочные зубы, так и постоянны зубы при этом пациент может указать примерное время появление очага.
2. При поверхностном кариесе могут быть жалобы на раздражители, при гипоплазии только эстетическая недостаточность.
3. Дефекты при гипоплазии эмали в отличии от поверхностного кариеса чаще множественные и локализуются на разных уровнях симметричных зубов, а не на характерных для кариеса поверхностях коронок зубов.
4. При зондировании поверхностного кариеса обнаруживается шероховатость, при зондировании гипоплазии эмали поверхность гладкая.
5. Пятно при местной гипоплазии не прокрашивается красителями. Кариозный очаг поражения окрашивается, интенсивность окрашивания прямо пропорционально степени деминерализации эмали.
Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса с флюорозом (эрозивная форма ).
1. Жалобы на боли от раздражители отсутствуют, могу быть жалобы на эстетику.
2. Дефект в пределах эмали Различия:
1. При флюорозе в основном поражаются постоянные зубы до прорезывания. Поверхностный кариес поражает как молочные, так и постоянные зубы при этом пациент может указать примерное время появления очага.
2. При поверхностном кариесе могут быть жалобы на раздражители, при флюорозе только эстетическая недостаточность.
3. При зондировании поверхностного кариеса обнаруживается шероховатость, при зондировании эрозивной формы флюороза поверхность гладкая.
4. Пятно при эрозивной форме флюороза не прокрашивается красителями. Кариозный очаг поражения окрашивается.
Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса с эрозией твердых тканей зубов .
1. Жалобы на кратковременные боли от раздражителей.
2. Жалоба на эстетику.
3. Дефект в пределах эмали.
4. Локализация очагов поражения (вестибулярная поверхность, пришеечная область фронтальных зубов).
5. Пульпа зуба реагирует на ток силой 2−6 мкА Различия:
1. Эрозия твердых тканей поражает шейки зубов и часто сопровождается гиперестезией.
2. Эрозия твердых тканей имеет чашеобразную форму, кариозный дефект имеет неправильную форму.
3. При эрозии твердых тканей дно дефекта гладкое, блестящее. При зондировании поверхностного кариеса определяется шероховатость, зонд задерживается.
4. Эрозия твердых тканей не окрашивается красителем. При поверхностном кариесе очаг окрашивается красителями.
Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса с клиновидным дефектом .
1. Жалобы на кратковременные боли от раздражителей или жалобы на эстетику.
2. Дефект в пределах эмали.
4. Пульпа реагирует на ток силой 2−6 мкА.
Различия:
1. Клиновидный дефект локализуется исключительно у шеек зубов.
2. Клиновидный дефект имеет характерную форму — форму клина.
3. Дно клиновидного дефекта имеет плотные стенки.
4. Клиновидный дефект не окрашивается, поверхностный кариес при использовании кариесдетектора дает стойкое окрашивание, интенсивность которого прямо пропорционально степени деминерализации эмали.
Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса с кислотным некрозом .
1. Жалоба на кратковременные боли от раздражителей или жалобы на эстетику.
2. Дефект в пределах эмали.
3. Локализация очагов поражения (вестибулярная поверхность, пришеечная область фронтальных зубов).
4. Дефект с шероховатой матовой поверхностью
5. Пульпа реагирует на ток силой 2−6 мкА.
Различие:
1. Жалоба в начале на развития кислотного некроза на чувство оскомины на зубах, ощущение «чувства прилипания» верхних зубов к нижним при их смыкании.
2. Локализация очагов поражения (вестибулярная поверхность, режущий край фронтальных зубов) при кислотном некрозе.
3. В анамнезе кислотного некроза воздействие кислот на производстве или прием соляной кислоты при анацидном гастрите, а также употребление значительного количества цитрусовых или кислых соков.
4. При кислотном некрозе дефект серо-матового цвета.
IX . Окончательный диагноз .
Диагноз : Поверхностный кариес (caries superficialis) — К.02.0
Поставлен на основании:
ь Жалоб ь Анамнеза ь Основных методов обследования ь Дополнительных методов обследования ь Дифференциальной диагностики
X . План лечения .
Сошлифовывание шероховатой поверхности дефекта и применение реминерализующей терапии. Курс состоит из 20 аппликаций каждый день.
XI . Дневник посещений .
19.02.2012г Зуб 1.1.
Под аппликационной анестезией (Ultracaini DS 4% - 1,7 ml) проведена профессиональная гигиена полости рта, снятие налета. Сошлифовывание шероховатой поверхности зуба и проведение ее обработки средствами усиливающие реминерализацию. Промываем поверхность эмали 2% раствором перекиси водорода, высушиваем, изолируем ватными валиками зубы от слюны и накладываем ватные турунды, пропитанные 10% раствором кальция глюконата, на 15−20 мин, заменяя их каждые 4−5 мин свежими.
После аппликации с минерализующим раствором на обрабатываемую поверхность зуба накладываем ватный тампон, смоченный 0,2% раствором натрия фторида, на 2−3 мин.
Не принимать пищу в течении 2х часов.
Курс реминерализирующей терапии проводился с 19.02.12 — 9.03.12
9.03.2012г Проведена реминерализующая терапия.
Проводим витальное окрашивание митилен синим для контрольной проверки результата реминерализующей терапии.
Результат окрашивания: отрицательный.
Тщательная чистка зубов 2 раза в день. Полоскание рта после каждого приема пищи.
Повторная реминерализующая терапия через 6 мес.
XIII . Прогноз .
Прогноз благоприятный.
XIV . Этиология и патогенез .
В механизме возникновении кариеса участвует деминерализация твёрдых тканей зубов под действием органических кислот, образованых микроорганизмами. Предрасполагающими к появлению кариеса факторами являются:
1) микрофлора полости рта;
3) количество и качество слюноотделения;
4) общее состояние организма;
5) наследственность, обуславливающая полноценность структуры и химический состав тканей зуба;
6) состояние зубочелюстной системы в период закладки, развития и прорезывания зубов;
7) характер питания, повышенное содержание углеводов в пище, т.д.
В результате недостаточной гигиеной полости рта кариесогенные микроорганизмы (Str . mutans , Str . sanguis , т.д. ) плотно фиксируются на пелликуле, образуя зубной налет . Накопление в налете продуктов их жизнедеятельности (молочной кислоты ) способствует локальному понижению рН до 5,5, происходит деминерализация подповерхностного слоя эмали .
XV . Патологическая анатомия .
При поверхностном кариесе определяется участок деструкции эмали без нарушения эмалево-дентинного соединения и без изменений в дентине. При прогрессировании процесса происходит разрушение эмалево-дентинного соединения, и возникает следующая стадия кариозного процесса.
XVI . Рецепты .
Rp .: Sol . Ultracaini DS, 4% - 1,7 ml
D. S. Для ифильтрационной анастезии.
Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10% 10 ml D. t. d. N. 20inampull.
S. Для аппликаций или электрофореза на твердые ткани зуба (вводить с анода в течение 20 мин)
Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,2% 20 ml D. S. Для аппликаций или электрофореза на твердые ткани зуба (вводить с катода в течение 2−3 мин).
поверхностный кариес лечение зуб
Список литературы
1. Л. С. Персин, В. М. Елизарова, С. В. Дьякова «Стоматология детского возраста», М., «Медицина», 2003
2. Н. В. Курякина «Терапевтическая стоматология детского возраста», М., «Медицинская книга», 2004
3. Е. В. Боровский «Терапевтическая стоматология», М., «Медицинская книга», 2001
4. Хоменко Л. А. «Терапевтическая стоматология детского возраста», М.,"Книга плюс", 2007
5. Куцевляк В. И. «Детская терапевтическая стоматология», ИИК «Балаклейщина», 2002 г.
6. Виноградова Т. Ф. , Максимова О. П. , Рогинский В. В. «Стоматология детского возраста. Руководство для врачей», М., «Медицина», 1987 г.
Заполнить форму текущей работойДругие работы
Курсовая
План Вступ 2 Розділ 1. Морфо-функціональна структура шкіряного аналізатора 4 1.1 Анатомічна будова 4 1.2 Фізіологія шкірної чутливості 12 1.3 Характеристика гендерних та вікових особливостей шкіри 16 Розділ 2. Матеріали та методи дослідження шкірної чутливості 22 Розділ 3. Аналіз впливу оточуючого середовища на шкіру та загартування шкіри 24 3.1 Негативна дія оточуючого середовища...
Инфаркт миокарда — это ограниченный некроз сердечной мышцы. Некрозы в большинстве случаев коронарогенные или ишемические. Реже встречаются некрозы без коронарного повреждения: при стрессе — глюкокортикоиды и катехоламины резко повышают потребность миокарда в кислороде; при некоторых эндокринных нарушениях; при нарушениях электролитного баланса. Сейчас инфаркт...
Вступ 1. Причины возникновения 2. Симптомы 3. Диагностика 4. Лечение 5. Осложнения 6. Реабилитация Вывод Литература (информационные источники) Вступ Позвоночный столб состоит из отдельных косточек — позвонков. Позвонок, так же как и любая кость организма может сломаться. Наиболее часто эти переломы случаются в нижнегрудном и поясничном отделе позвоночника....
Реферат Лекарственные растения для пищевой и парфюмерной промышленности Лекарственное растительное сырье составляют преимущественно высушенные части растения, не подвергнутые химической переработке. Это почки, кора, цветки, листья, трава, плоды, семена, корни, корневища, корневища вместе с корнями, луковицы, клубни. Некоторые виды сырья используют в свежем виде для получения...
Каждый из нас хотя бы раз находился в больнице или обращался в поликлинику, и впечатление о лечебном учреждении зависело не только от того, какое лечение было проведено, но и от того, как нас встретили врач и медсестра. В условиях лечебного учреждения первый контакт пациента с медицинским персоналом и, в частности...
Наряду с традиционными аутоиммунными заболеваниями печени — аутоиммунным гепатитом (АИГ), первичным билиарным циррозом (ПБЦ), первичным склерозирующим холангитом (ПСХ) — в клинической практике встречаются синдромы аутоиммунного перекреста. Термин перекрестный синдром означает, что у одного больного наблюдаются признаки двух различных аутоиммунных заболеваний печени, имеющих, вероятно, общий патогенез. В статье с учетом литературных данных и собственного опыта приводятся диагностические критерии различных перекрестных синдромов: АИГ и ПБЦ, АИГ и ПСХ- а также сочетание АИГ и хронического гепатита С. Рассматриваются наиболее целесообразные сочетания и дозы преднизолона (будесонида), азатиоприна и урсодезоксихолевой кислоты, рекомендуемые для лечения различных вариантов перекрестного синдрома, а также лечебная тактика при сочетании АИГ и хронического гепатита С.
Ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС (ЛПА), проходившие лечение в отделении радиационной медицины РНЦРР, были распределены по дозе облучения на две группы: 20 сГр. В структуре патологии у ЛПА с дозой > 20 сГр первое место занимала дисциркуляторная энцефалопатия, а у ЛПА с дозой 20 сГр систолическое и диастолическое АД пришло к норме у 100%, а эффект лечения составил 40 и 60%. У 80% ЛПА с дозой > 20 сГр после лечения отмечено повышение тонуса симпатического отдела ВНС (р=0,05), у 80% ЛПА с дозой 20 сГр в 2 раза превысила долю таких же ЛПА с дозой
Резюме. Несмотря на значительные различия в этиологии, патогенезе, клинико-лабораторных данных, наконец, различия в клиническом течении таких заболеваний, как атеросклероз, аутоиммунные и аллергические заболевания накоплены данные, свидетельствующие о том, что в основе этих заболеваний имеется много общего. В первую очередь это касается механизмов эпигенетической регуляции экспрессии генов, характер изменений которой практически тождественен и проявляется тотальным гипометилированием и возвратным гиперметилированием отдельных генов. Схожими при этих патологиях являются также процессы, связанные с регуляцией длины теломер. Все это ставит вопрос о скорейшей разработке методов лечения данных патологий с помощью препаратов, влияющих на молекулярно-биохимические механизмы, лежащих в основе эпигенетической регуляции экспрессии генов.
Известно, что уровень половых гормонов играет важную роль в патогенезе ХГП у женщин, у мужчин этот вопрос менее изучен. Целью данного исследования является выявление особенностей клинического течения ХГП у мужчин с синдромом PADAM. Исследования показали, что хронический генерализованный пародонтит у мужчин с лабораторно установленным дефицитом половых гормонов отличается тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом.
Диссертация
Актуальность темы. В настоящее время 146,8 млн. жителей планеты (2,1%) страдают СД 2 типа. По прогнозам Международного института СД, к 2010 г. их число может составить более 200 млн. человек (3%). По данным ЭНЦ РАМН, в России 8 млн. человек (5% всего населения), страдают СД, из них 90% СД 2 типа (Шестакова М.В., 2001- Дедов И. И., 2003)....
Диссертация
Актуальность проблемы. Последние два десятилетия отмечены тенденцией к увеличению средней продолжительности жизни практически во всех развитых странах (ВОЗ, 1998- Шп ОатЬгеИ Я., 1990). Сегодня 90% женщин перешагивают рубеж менопаузы и более половины их достигают возраста 75 лет. Свойственные старению болезни адаптации и компенсации (13,121,217), эндокринные...
В терапевтической стоматологии одной из самых частых проблем является средний кариес. Фото, симптомы, лечение, история болезни – все это типично для заболевания у любого человека.
Возникает она чаще у пациентов среднего возраста, но выявить патологию могут даже у детей. Отсутствие должного внимания приведет не только к углублению дупла в зубе, но и к целому ряду осложнений.
Причины возникновения
Кариозный процесс развивается при наличии сопутствующих факторов:
- ослабленный иммунный статус;
- соматические патологии;
- нехватка витаминов;
- аномалии прикуса;
В каждом случае процесс формирования дупла может растягиваться или протекать быстро. Почему так происходит? Причиной выступает наличие в полости рта «кариесогенной ситуации», а именно благоприятных для этого условий. Это и описанные выше факторы, и кровоточивость, и .
Значительно ускоряет возникновение отверстия присутствие в рационе большого количества углеводной пищи. Жалобы на увеличение чувствительности появляются достаточно быстро, так как в процессе гниения в большом количестве вырабатываются кислоты органической формы, разрушающие верхний слой, а за ним и дентин.
Симптомы среднего кариеса
Признаки кариозного процесса весьма скудны, так как нервы внутри зуба не обнажены полностью. Но реакция на температурные или вкусовые раздражители имеется, хотя боль не носит сильно выраженного характера.
Прогрессирует ли кариес, можно определить по ряду симптомов:
- Шероховатость эмали, потеря ее блеска. Сам дентин обычно приобретает темный оттенок в области, где бактерии активны больше всего.
- Болевые ощущения, ноющие, быстро проходящие.
- – этот фактор должен насторожить человека, поскольку гниющие в полости остатки еды заметно ускорят разрушение дентина.
Специфическая локализация для кариеса – это жевательные зубы в области контактной поверхности, фиссуры (особенно располагающиеся на внутренней стороне). Размягчается только верхний и средний уровни тканей, поэтому прогноз благоприятен.
Фото
Формы
Видов кариеса достаточно, но основное подразделение проводится по характеру течения:
- Острая форма – в полости присутствует размягченный дентин, края ее хрупкие. Чаще всего диагностируют его в области фиссур или у корня зуба.
- Хронический процесс – отверстие бывает небольшим, стенки у него твердые. Главное, что при этом человек редко ощущает какие-либо значимые симптомы, поэтому очень быстро возможен переход к острому кариесу.
Помимо среднего выделяют так же и кариозные процессы. Если последний еще можно вылечить без серьезных последствий, то углубление отверстия неизбежно приведет к воспалению пульпы () и ее отмиранию при отсутствии должного лечения.
Диагностика
Слежение за состоянием своих зубов значительно облегчает и диагностику. Если осмотр регулярно проводит профессионал, то он сумеет определить начальную стадию разрушения дентина. Диагностические меры сводятся к следующим процедурам:
- Пальпация, попутное проведение опроса – на этом этапе доктор может выяснить жалобы, ознакомиться с историей болезни и оценить общее состояние полости рта. Дополняют манипуляции осмотром со стоматологическим зеркалом.
- Зондирование – методику можно назвать более совершенной пальпацией. При помощи нее определяют структуру дентина и эмали.
- Рентгенография челюсти дает полное представление о состоянии всего зубного ряда и патологических процессах. Снимок одного зуба делают и прицельный, чтобы выявить глубину полости, насколько далеко она расположена от пульпы.
Дифференциальная диагностика, несмотря на весьма явное проявление в виде отверстия в дентине, тоже требуется. Отграничение нужно для снятия вопроса о другом диагнозе. При верхушечном периодонтите обращают внимание на отсутствие реакции в момент воздействия раздражителя. Если подозревается клиновидный дефект, требуется тщательное обследование шейки зуба. При заболевании в этой области он будет похож на клин.
Средний кариес и его лечение
К устранению патологического разрушения необходимо приступать сразу после диагностических процедур. Перед стоматологом стоит задача качественно вычистить омертвевшие частички дентина, а потом наложить пломбирующий материал. От работы и профессионализма дантиста на этом этапе зависит, сколько в дальнейшем прослужит зуб, не возникнет ли повторного кариеса, боли или других последствий.
Этапы лечения выполняются последовательно:
- анестезия – общая для детей и проводниковая/инфильтрационная для взрослых;
- дупло сверлом бормашины очищают от некроза;
- обработка инструментом стенок полости и эмали возле нее;
- нанесение антисептического раствора на очищенную область;
- далее накладывают прокладку для изоляции обработанной поверхности;
- обработка внутренних стенок дупла адгезивом;
- подборка и подготовка пломбировочного материала;
- установка пломбы;
- шлифовка и полирование.
Обычно все манипуляции удается уместить в одно посещение, однако при острой форме кариозного процесса дантист может порекомендовать разделить лечение на 2 этапа. Несвоевременная же терапия будет грозить пародонтозом и последующей потерей зуба.
Видео: как лечат поверхностный, средний и глубокий кариес в стоматологии?
Профилактика
- гигиена, причем регулярная и правильная – это не означает, что чистить зубы придется после малейшего перекуса – достаточно научиться пользоваться и ополаскивать рот антисептическими составами или фильтрованной водой. Гигиенические рекомендации многие недооценивают, хотя в 85% случаев выполнение правил предотвращает необходимость стоматологического лечения;
- в периоды авитаминоза употреблять препараты с поливитаминным комплексом;
- грамотное построение рациона – эта мера позволяет получать часть важных для дентина витаминов из пищи. Еще стоит сократить количество углеводов. Такое решение пойдет во благо не только талии, но и зубов, так как именно сладости и выпечка провоцирует их разрушение из-за деятельности бактерий;
- ежедневное поедание твердой еды (морковь, яблоко) равноценно едва ли не полноценной чистке, поскольку эффективно счищается с эмали налет;
- своевременно лечить десна – возникновение , опухоли, других симптомов – это повод для консультации у дантиста.
К стоматологу понадобится ходить не реже 2 раз за год, чтобы вовремя выявить начальную стадию кариозного процесса. Желательно дополнить описанные выше профилактические меры отказом от курения и других неблагоприятных привычек (алкоголь, вредная еда), ведь тогда зубам действительно ничего не будет угрожать.
Дополнительные вопросы
Код по МКБ-10?
По международной классификации болезней имеет код K02.
Лечили средний кариес, теперь болит зуб – что делать?
Вызвать боль может как чрезмерное, так и недостаточное высушивание вычищенной полости перед внесением в дупло пломбировочного материала. В первом случае имеет смысл выждать до 2 недель, так как симптом после исчезнет с большой долей вероятности. А вот если полость перед лечением не была достаточно высушена, то придется заменять пломбу. К врачу сразу же идти с проблемой не стоит – он порекомендует подождать некоторое время.
Болевые ощущения в обоих описанных выше случаях не очень сильные, а вот при остром пульпите они выраженные, приступообразные. Верный признак хронической формы этой болезни – появление термической чувствительности. Стоматологу придется не просто заново заниматься пломбированием, но и удалять пульпу. При появлении описанного характера боли лучше как можно скорее отправиться к дантисту.
Сколько стоит лечение среднего кариеса?
Стоимость составляет 1,5-2,5 тысячи рублей. Расценка зависит от качества материалов, известности клиники и города лечения. Цена формируется на основе сложности терапии, необходимости других процедур и количества зубов, которые пострадали от кариеса.
Установление диагноза на базе жалоб больного, анамнезтических данных, осмотра и дополнительных способов обследования. Замысел лечения начального поверхностного кариеса эмали 2.1 зуба в стадии белого (меловидного) пятна; препараты для профилактики кариеса.
история болезни , добавлен 11.01.2012
Кариес — заболевание жёстких тканей зуба, приводящее к образованию повреждения и полости в нем. Классификация видов кариеса по глубине поражения. Лечение среднего кариеса. Препарирование кариозной полости. Пломбировочные материалы. Обработка полости рта.
презентация , добавлен 20.06.2013
Сущность кариеса как патологического мультифакториального процесса, из-за которого происходит деминерализация жёстких тканей зуба и образуется кариозная полость. Методы лечения и профилактики кариеса. Выбор зубной щетки. Средства гигиены полости рта.
презентация , добавлен 20.06.2013
Проявления кариеса и некоторых некариозных поражений зубов. Деминерализация и прогрессирующая деструкция жёстких тканей зуба с образованием недостатка в виде полости. Классификация кариеса по его стадиям и формам. Лучевая диагностика скрытого кариеса.
презентация , добавлен 29.11.2016
Анализ жалоб больного, история настоящего заболевания и жизни больного. Результаты осмотра больного, состояние основных систем органов. Диагноз, его обоснование и замысел дополнительного обследования. Особенности способов лечения мочекаменной болезни.
история болезни , добавлен 24.12.2010
Патологический процесс, который протекает в жёстких тканях зуба. Что такое кариес зубов и его распространенность. Дополнительные провоцирующие факторы. Стадии кариеса на зубах. Стадия белого пятна. Поверхностный, средний и глубочайший зубной кариес.
презентация , добавлен 01.02.2016
Патологический процесс деминерализации и последующего разрушения жёстких тканей зуба под действием кариесогенной микрофлоры. Классификация, клиническая картина, дифференциальная диагностика поверхностного и среднего кариеса; своевременные способы лечения.
реферат , добавлен 23.06.2015
Анатомическая классификация кариозных полостей по Блэку. Инструментальная обработка жёстких тканей зуба в зависимости от локализации кариеса. Атипичные кариозные полости и недостатки жёстких тканей зуба некариозного происхождения. Гипоплазия зубных тканей.
презентация , добавлен 16.11.2014
Обследование зуба и выявление неглубокой кариозной полости на жевательной поверхности. Назначение лечения среднего кариеса: препарирование кариозной полости, пломбирование и антисептическая обработка зуба. Теории происхождения и патогенез кариеса.
история болезни , добавлен 13.11.2010
Жалобы пациентки 15 лет при поступлении на лечение к стоматологу, данные внешнего осмотра полости рта. Постановка окончательного диагноза: средний кариес зуба 4.5. Методика и основные этапы лечения хронического фиброзного пульпита зуба у больного 6 лет.