Ожоги относятся к самым часто встречающимся бытовым поражениям тела. Как правило, в быту травматизация ожогом происходит в результате травмирования тела паром, кипятком, горячими жидкостями или вредоносными химикатами. Производственные ожоги также встречаются в медицинской практике, но процент их соотношения с бытовыми ожогами гораздо меньше. Производственные ожоги чаще всего происходят в результате травмирования кислотами, щелочами, высокотемпературными веществами, электричеством.
Очень важно знать правила оказания первичной помощи при поражении тела химическими или термическими ожогами. Кроме этого, важно уметь распознавать степень тяжести полученного ожога, чтобы соответствующим образом оценить степень поражения тела пострадавшего.
Классификация ожогов
Травматические случаи, полученные в результате ожогов вредоносными веществами или высокотемпературными жидкостями, классифицируются следующим образом:
При классификации ожога обязательно учитывается возраст пострадавшего, сопутствующие заболевания и индивидуальные особенности организма.
Как определить площадь поражения при ожогах?
При определении пораженной ожогов области тела у взрослых применяется «метод девяток». В этом случае производится следующий процентный расчет:
Для детей площадь поражения ожогом рассчитывается по иному способу: площадь раскрытой ладони ребенка соответствует 1% площади пораженного участка тела. Как правило, подобный метод определения ожогов применяют при поражении кожи менее 10% от всего тела.
Соотношение площади ожога и степени поражения
- Ожоги первой степени - легкая стадия. Если возраст пострадавшего больше 10-ти и меньше 50-ти лет, то процентное соотношение пораженного участка кожи или слизистой должно быть менее 15%. Если возрастная категория пострадавшего соответствует пределам до 10-ти лет и более 50-ти лет, то процентное соотношение области травматизации должно быть не более 10%. Единый ожог при легкой стадии должен соответствовать не более 2% общей площади травмирования.
- Ожоги второй степени - средняя стадия. Возраст пострадавшего от 10-ти и до 50-ти лет - процентное соотношение ожогового участка кожи составляет от 15 и до 25%. При возрастной категории пострадавшего, равной менее 10-ти лет и старше 50-ти лет процент площади пораженного участка кожи или слизистой составляет - от 10 и до 20%. Единый ожог соответствует от 2% и до 10%.
- Ожоги третьей степени - тяжелая степень. Если возраст пострадавшего более 10-ти лет и менее 50-ти лет, то общая площадь поражения кожи должна составлять более 25% в соответствии со всей поверхностью тела. При возрастной категории менее 10-ти лет и более 50-ти лет, область поражения ожогом составляет более 20% от общей площади кожного покрова всего тела. Единый ожог при третьей степени тяжести равен более 10-ти %.
- Ожог четвертой степени - сложная стадия. Общая площадь поверхностного ожога составляет более 30%, при внутренних ожогах общая степень поражения составляет более 10-ти %.
Симптомы:
- болезненные ощущения легкого характера;
- покраснение кожных покровов;
- небольшая отечность обожженного участка тела;
- при ожогах слизистой проявляется першение или зуд.
Данная травматизация относится к легкой стадии, поэтому в госпитализации пострадавший не нуждается.
10 - 15% ожоги тела
Симптомы:
- острая боль;
- покраснение травмированных покровов тела;
- отечность обожженного места;
- образование волдырей.
- оказание первичной помощи с использованием охлаждения области ожога и нейтрализации химического реагента;
- последующее лечение обязательно должен назначать доктор после осмотра пострадавшего. Как правило, на данном этапе проводится обезболивающая, противовоспалительная и противоинфекционная терапия;
- пострадавшему назначаются примочки с лекарственными препаратами увлажняющего и регенерирующего действия на область травмы на коже;
- народная терапия включает в себя обработку области ожога мазями на основе мякоти алоэ, кашицы сырого картофели или прополиса.
15 - 30% ожоги тела
Симптомы:
- острая боль;
- деформация кожного покрова;
- омертвление поверхностных тканей.
- первая помощь заключается в удалении с пострадавшего одежды, которая прикасается к обожженному участку тела. После этого, требуется наложить на пораженную кожу стерильную салфетку и вызвать бригаду экстренной помощи. Охлаждать и промывать нейтрализаторами ожог самостоятельно нельзя;
- лечение ожога проводится в стационаре. Обязательно проводится терапия с использованием обезболивающих средств, антибиотиков, противовоспалительных препаратов;
- поверхность ожогового участка обрабатывается противоожоговыми мазями;
- применение народной терапии недопустимы.
30 - 50% ожоги тела
Симптомы:
- шоковое состояние;
- некроз пораженных участков тела;
- обугливание пораженных тканей.
- пострадавшему необходимо немедленно доставить в медицинское заведение;
- в условиях стационара проводится терапия с применением обезболивающих, успокоительных, противовоспалительных средств и антибиотиков;
- при необходимости проводят лечение физиопроцедурами;
- на область поражения накладывают противоожоговые компрессы.
50% и более ожоги тела
Симптомы:
- шоковое состояние;
- обугливание поверхностных и глубоких слоев кожи;
- нередко - смерть пострадавшего.
- проведение противошоковой терапии;
- наружное и внутреннее лечение;
- пересадка кожи путем хирургического вмешательства.
В жизни каждый из нас получал ожоги. Площадь ожогов бывает разной, но ощущения всегда одинаковые: как будто к пораженному месту прикладывают раскаленный уголек. И никакая вода, лед или холодный компресс не могут пересилить это чувство.
А с медицинской точки зрения ожог - это повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры или высокоактивных химических веществ, например кислот, щелочей, солей тяжелых металлов. Тяжесть состояния определяется глубиной повреждения и площадью поврежденной ткани. Существуют особенные формы ожогов, полученные от радиации или удара током.
Классификация
Классификация ожогов основана на глубине и типе повреждений, но существует разделение по клиническим проявлениям, врачебной тактике или виду травмы.
По глубине различают ожоги:
- Первая степень характеризуется поражением только верхнего слоя кожи. Внешне это проявляется покраснением, незначительным отеком и болевыми ощущениями. Симптомы исчезают через три-четыре дня, а пострадавший участок эпителия замещается новым.
- Повреждение эпидермиса до базального слоя указывает на ожог 2 степени. На поверхности кожи появляются пузыри с мутным содержимым. Заживление длится до двух недель.
- При термическое повреждение получает не только эпидермис, но и дерма.
- Степень А: дерма на дне раны оказывается частично не повреждена, но непосредственно после травмы выглядит как черный струп, иногда появляются пузыри, которые могут сливаться между собой. Боли в месте ожога не чувствуется из-за повреждения рецепторов. Самостоятельная регенерация возможна только при условии, что не присоединится вторичная инфекция.
- Степень Б: полная гибель эпидермиса, дермы и гиподермы. - Четвертая степень - это обугливание кожи, жирового слоя, мышц и даже костей.
Классификация ожогов по типу повреждения:
- Воздействие высоких температур:
- Огонь - площадь поражения большая, но относительно маленькая глубина. Первичная обработка осложняется тем, что трудно очистить рану от инородных тел (нити из одежды, кусочки расплавившихся пуговиц или молнии).
- Жидкость - ожог небольшой, но глубокий (до третьей А-степени).
- Горячий пар - значительная протяженность ожога, но глубина редко достигает второй степени. Часто поражает дыхательные пути.
- Раскаленные предметы - рана повторяет очертания предмета и может иметь значительную глубину. - Химические вещества:
- Кислоты вызывают коагуляционный некроз, и на месте поражения появляется струп из свернувшихся белков. Это не дает веществу проникнуть в подлежащие ткани. Чем сильнее кислота, тем ближе к поверхности кожи находится пораженный участок.
- Щелочи формируют колликвационный некроз, он размягчает ткани и едкая субстанция проникает глубоко, возможен ожог 2 степени.
- Соли тяжелых металлов напоминают внешне ожоги кислотой. Они бывают только 1-й степени. - Электрические ожоги появляются после контакта с техническим или атмосферным электричеством и, как правило, бывают только в месте входа и выхода разряда.
- Лучевые ожоги могут возникнуть после воздействия ионизирующего или светового излучения. Они неглубокие, и их воздействие связано с поражением органов и систем, а не непосредственно мягких тканей.
- Сочетанные ожоги включают в себя несколько повреждающих факторов, например газ и пламя.
- Комбинированными можно назвать те повреждения, где помимо ожога есть еще и другие виды травм, например переломы.
Прогноз
Каждый, кто хоть раз получал ожоги (площадь ожогов была больше пятирублевой монеты), знает, что прогноз развития заболевания - немаловажная деталь в постановке диагноза. Часто пациенты с травмами оказываются пострадавшими в авариях, природных катаклизмах или в результате чрезвычайных происшествий на производстве. Поэтому людей в приемный покой привозят целыми группами. И вот тогда умение прогнозировать изменение дальнейшего состояния пациента пригодится во время сортировки. Самые тяжелые и сложные случаи должны рассматриваться врачами в первую очередь, ведь иногда счет идет на часы и минуты. Обычно прогноз основывается на площади поврежденной поверхности и глубине поражения, а также сопутствующих травмах.
Для того чтобы точно определить прогноз, используются условные индексы (например, индекс Франка). Для этого за каждый процент пораженной площади назначается от одного до четырех баллов. Это зависит от степени и локализации ожога, а также от того, какова площадь ожога верхних дыхательных путей. Если нарушения дыхания нет, то ожог головы и шеи получает 15 баллов, а если есть, то все 30. А потом проводят подсчет всех оценок. Существует шкала:
Менее 30 баллов - прогноз благоприятный;
- от тридцати до шестидесяти - условно благоприятный;
- до девяноста - сомнительный;
- более девяноста - неблагоприятный.
Площадь поражения
В медицине существует несколько способов вычисления площади пораженной поверхности. Определение площади и степени ожога возможно, если взять за правило, что поверхность разных частей тела занимает девять процентов от общей площади кожи, согласно этому, голова вместе с шеей, грудь, живот, каждая рука, бедра, голени и стопы занимают по 9 %, а задняя поверхность тела - в два раза больше (18 %). Промежность и половые органы получили только по одному проценту, но эти травмы считаются достаточно тяжелыми.
Существуют и другие правила определения площади ожогов, например с помощью ладони. Известно, что площадь ладони человека занимает от одного до полутора процентов от всей поверхности тела. Это позволяет условно определять размер поврежденного участка и предполагать тяжесть состояния. Проценты ожогов на теле являются условной величиной. Они зависят от субъективной оценки врача.
Клиника
Выделено несколько симптомов, которыми могут проявляться ожоги. Площадь ожогов в данном случае не играет особой роли, так как они бывают обширными, но неглубокими. Со временем формы клинических проявлений могут сменять друг в друга в процессе заживления:
- Эритема или покраснение, сопровождается покраснением кожи. Встречается при любой степени ожогов.
- Везикула - это пузырек, наполненный мутной жидкостью. Она может быть с примесью крови. Появляется из-за отслоения верхнего слоя кожи.
- Булла - это несколько везикул, которые слились в один пузырь более полутора сантиметров в диаметре.
- Эрозия - ожоговая поверхность, на которой нет эпидермиса. Она кровоточит, или выделяется сукровица. Возникает во время удаления пузырей или булл, некротизированных тканей.
- Язва - более глубокая эрозия, затрагивающая дерму, гиподерму и мышцы. Величина зависит от площади предшествующего некроза.
- Коагуляционный некроз - сухая омертвевшая ткань черного или темно-коричневого цвета. Легко снимается хирургическим путем.
- Колликвационный некроз - влажная гниющая ткань, которая может распространяться как в глубь тела, так и в стороны, захватывая здоровые ткани.
Ожоговая болезнь
Это системный ответ организма на ожоговую травму Данное состояние может возникнуть как при поверхностных повреждениях, если ожог тела 30 % и более, так и при глубоких ожогах, занимающих не больше десяти процентов. Чем слабее здоровье человека, тем сильнее проявляется этот Патофизиологи выделяют четыре этапа развития ожоговой болезни:
- Ожоговый шок. Он длится первые двое суток, при тяжелых повреждениях - три дня. Возникает из-за неправильно перераспределения жидкости в шоковых органах (сердце, легкие, мозг, почки).
- Острая ожоговая токсемия развивается до присоединения инфекции, длится от недели до девяти дней. Патофизиологически схожа с синдромом длительного раздавливания, то есть продукты распада тканей попадают в системный кровоток и отравляют организм.
- Ожоговая септикотоксемия появляется после присоединения инфекции. Она может продолжаться до нескольких месяцев, пока все бактерии не будут элиминированы из раневой поверхности.
- Восстановление начинается после того, как ожоговые раны будут закрыты грануляционной тканью или эпителием.
Эндогенная интоксикация, инфекция и сепсис
Ожог тела сопровождается отравлением тела продуктами денатурации белков. Печень и почки почти не могут справиться с возросшей нагрузкой при снижении давления в системном кровотоке. Кроме того, после травмы иммунитет человека находится в состоянии повышенной готовности, но длительное отравление организма срывает механизмы защиты, и формируется вторичный иммунодефицит. Это приводит к тому, что раневая поверхность колонизируется гнилостной микрофлорой.
Сортировка пострадавших с ожогами
Местное лечение
Известно два способа лечения ожогов - закрытый и открытый. Они могут использоваться как по отдельности, так и вместе. Чтобы не допустить инфицирования раны, ее активно высушивают, чтобы появился сухой некроз. На этом основан открытый метод. На раневую поверхность наносят вещества, например спиртовые растворы галогенов, которые могут коагулировать белки. Кроме того, могут использоваться физиотерапевтические методы, такие как инфракрасное излучение.
Закрытое лечение подразумевает наличие повязок, препятствующих попаданию бактерий, а дренажи обеспечивают отток жидкости. Под повязку наносят препараты, которые способствуют грануляции раны, улучшают отток жидкости и обладают антисептическими свойствами. Чаще всего для этого метода используются антибиотики широкого спектра, которые оказывают комплексное действие.
Для определения степени тяжести ожогов и прогноза их течения используют индекс Франка. Он равен сумме площади поверхностного ожога (где есть чувствительность) и утроенной площади глубоких ожогов (где чувствительность отсутствует) . Результат получают в процентах к площади тела. Прогноз считается благоприятным, если индекс Франка оказывается менее 30%, неблагоприятным, если он более 90% и сомнительным в промежутке от 30 до 90%.
Ожог не является изолированным поражением кожи. Он вызывает реакцию всего организма, называемую ожоговой болезнью. При поверхностных ожогах реакция слабая, человек её может даже не заметить. При глубоких ожогах, занимающих большую площадь поверхности тела, наблюдаются все симптомы ожоговой болезни:
Ожоговый шок – с момента ожога до трёх суток. Сначала человек становится беспокойным, затем заторможенным. С ожоговой поверхности истекает много плазмы, лимфы и межтканевой жидкости, в результате организм становится обезвоженным. Характерны бледность, нарушение работы почек, в связи с чем выделение мочи резко снижается или прекращается совсем. Степень тяжести шока напрямую зависит от площади ожога и его глубины.
Острая интоксикация длится от одной до двух недель. Омертвевшие вследствие воздействия высокой температуры ткани распадаются, выделяя токсичные вещества. Эти вещества всасываются и приводят к интоксикации организма, что проявляется высокой температурой тела и значительным нарушением самочувствия.
Стадия инфицирования. Она развивается в связи с присоединением гнойной инфекции. Это очень опасное состояние, которое может привести к развитию пневмонии и даже сепсиса. Без лечения исход может быть смертельным.
Период выздоровления длится до нескольких лет, в течение которых восстанавливаются все функции организма.
Омская Газета
Шансы остаться в живых зависят от: оказания своевременной и квалифицированной первой помощи в первые минуты после происшествия,
пораженных частей тела, возраста и состояния здоровья пострадавшего… 16-летний Дэвид Чепмен (Великобритания) выжил после того, как 90% его тела обгорели во время несчастного случая 2 июля 1996года
Омская Газета
МОЛОДОЙ ОМИЧ ВЫЖИЛ С ОЖОГАМИ 90 ПРОЦЕНТОВ ТЕЛА. Осенью 20-летний электрик Женя Буров при рытье канавы наткнулся лопатой на кабель, находившийся под напряжением 10 тысяч вольт, и был доставлен в городской ожоговый центр с ожогами 90% тела.
Удивительный случай произошел в селе Сенное Переволоцкого района. В 07:10 8 ноября 2009года в пожарную охрану поступило сообщение о пожаре в жилом доме. Силами добровольной пожарной дружины и боевого расчёта пожар был ликвидирован. Хозяин 1946 г. р. получил термические ожоги 2 степени на 90% поверхности тела, но выжил и госпитализирован в ЦРБ.