16.08.2011, 15:07
Больному 73 года, хпн 4 степени на фоне поликистоза почек и хронического пиелонефрита в стадии обострения. Получал лечение в стационаре. Потом его выписали, дома приходила месдестра, делала капельницы(реосорбилакт 200, через день глюкозу 400 с глюконатом кальция, в конце капельниц лазикс), я делала ему уколы внутремышечно - лораксон. Также он принимал сорбифер, дуфолак.
Показатели при выписке:
ОАК: 9.08.11 Hb - 64,4 г\л, эр.2,18Х10\л, ЦП-0.98, Лей - 9.7Х10\л,
э - 1,п-10,с-64,л-22,м-3,СОЭ - 75 мм\ч, Ht-19%
ОАМ- кисл, 1010, белок - 0.033, сахар - нет, лейк - 1-3в п\зр
Сахар крови - 4.8 моль\л, Мочевина - 13,5 ммоль\л, креатинин - 492,5
общий белок - 65 г\л, Билирубин общий: 11,8, прямой - 3,6, непрямой - 8,2, АЛТ - 1,0, АСТ - 0.35
Температура вчера уже упала до 37.2, но сегодня поднялась свыше 38, медсестра, делавшая капельницу, сделала ему укол аналгина с димедролом. У него стала исчезать речь. Вызвали скорую. Врачи со скорой сказали, что это у него отек мозга от интоксикации, но тчто без направления из поликлинники в больницу не возьмут и уехали.
Я срочно вызвала врача из поликлинники. Та сказала, что он не протянет более пары дней, и лучше его оставить дома. Но все же. отозвавшись на мои просьбы дать направление на всякий случай, вдруг у него начнутся боли, дала направление в урологию.
Что делать? Может все-таки попытаться побороться и отправить его в больницу? Или же смысла действительно нет?
Гемодиализ ему делать не будут, так как согласно приказа нашего Минздрава то ли 184, то ли 185, у нас не делают гемодиализ лицам старше 65 лет.
Что делать? Настаивать на госпитализации? Или же сделать так, как советуют 0 оставить все, как есть?
Есть ли шанс его спасти? Или все бесполезно?
17.08.2011, 09:03
У пациента есть показания к госпитализации. Скорая помощь в подобной ситуации не нуждается в направлении из поликлиники. Домыслы насчет количества дней и возраста также не являются поводом отказывать человеку в помощи. В случае повторного неоказания помощи просите дать Вам письменный отказ, с которым обращайтесь к руководству подстанции скорой помощи, поликлиники и в правоохранительные органы. Скорее всего вместо письменного отказа пациента госпитализируют.
17.08.2011, 17:26
Cпасибо за ответы. Больной был госпитализирован вчера ночью. Вызвала скорую, его повезли сразу в нейрологию с подозрением на инсульт, но там проверили - инсульта нет, и положили в урологию.
Несмотря на то, что ему стало лучше, он сам пьет и мочится в баночку, хотя не говорит, а только кивает, мне сегодня же предложили его забрать домой, чтобы он умер дома. Вежливо так предложили, сказали:"Мы ни в коем случае его не выгоняем, но уже ничего сделать нельзя, почки отказали. Ну мы будем ему промывать капельницами, водичкой". А возразила, что они предписали реосорбилакт, и дргуие препараты. которые мы тут же купили. Тогда мне завотделением сказал, что да, будем реосорбилактом промывать.
Я спросила - в случае если мы его заберем домой, и у него начнутся сильные боли, что мы будем делать? На что мен ответили, что выпишут сильные обезболивающие, но что вообще болей быть не должно.
Вопрос: могут ли быть боли?
В любом случае решили пока его оставить в больнице, а вдруг ему станет лучше? Тем более там все равно и анализы делают, и медперсонал, который все равно лучше, чем я длает уколы.
P.S. Откуда сведения о подобных приказах?
Так мне сказал врач из отделения гемодиализа.
туда мы тоже обращались, и нам там сказали, что очередь огромная, так как гемодиализ у нас один, и что это - непростая процедура, и некоторые люди пожилого возраста прямо на диализе умирают. Это правда?
Кстати, у нашего больного крепкое сердце, вчера скорая сделала кардиограмму, сердце в норме.
Я спрашивала врача - почему так случилось? Не могло это быть от передозировки той же глюкозы, или лораксона? Но он ответил, что нет, это из-за уремии.
17.08.2011, 17:41
По поводу сканов, к сожалению свежие остались в медкарточке, врач из поликлинники забрала, когад выписывала направление в больницу.
Вот что есть, июльский, после этого он еще раз был в стационаре, это уже третий.
Первый раз в этом году он пролежал в стационаре 20 дней, вышел с хорошим самочувствием и показателями. Сам гулял по городу, чувствовал себя настолько хорошо, что все забросил и к врачам вплоть до июня, когда стало снова плохо, не обращался. В июне начала расти температура, был госпитализирован с температурой под 40.
Выписан был с неплохими показателями - см выписку. Но температурил через день, мало ел, худел.
Когда заьеру карточку, могу показать другие выписки.
Извиняюсь, это ен скан, сканер не работал, пришлось просто сфотографировать выписку.
17.08.2011, 17:51
вот еще скан узи, который был сделан в фврале месяце.
Личную инфу (ФИО, адрес, и фамилии врачей я вытираю).
17.08.2011, 22:26
В соответствии с представленной информацией: 1)в июне мес. признаков активного пиелонефрита не вижу. ХБП 5 стад.(СКФ 12-14 мл/мин) 2)учитывая резкое ухудшение состояния через 1,5 мес. после выписки,сопровождаемое лихорадкой и прогрессированием почечной недостаточности,возникает предположение о возможности наличия острого осложненного пиелонефрита(ассоц. с нагноением кист?) и усугубления в связи с этим ХПН (типа варианта "ОПН на ХПН"). При этом варианте тактика лечения несколько иная,чем при терминальной ХПН без активной нефропатии и адекватное,своевременное лечение,обычно сохраняет надежду избежать неблагоприятного исхода и даже возврат на более ранние стадии ХБП. Гемодиализ в данной ситуации является поддерживающей терапией в рамках комплексного лечения и после устранения очага воспаления может быть, в части случаев, прекращен.
В случае же отсутствия активного пиелонефрита,при ХБП 5 стадии требуется адекватное лечение ХПН, которое пациенту не назначалось(реком. конс. нефролога).
17.08.2011, 23:27
Забирать из стационара не спешите, настаивайте на дообследовании и лечении. Попросите разъяснить ситуацию с диализом заведующего и главвврача. При отсутствии данных за острый пиелонефрит в урологии ему по большому счету сейчас делать нечего. В больнице есть нефрологическое отделение? В городе?
18.08.2011, 14:31
Спасибо за ответы.
Нет, ни в больнице, ни в городе специализированного нефрологического отделения нет. Есть только урологическое, куда его и взяли, и отделение гемодиализа, куда не взяли.
На сегодняшний день ему стало лучше - восстановилась речь, он все понимает и связно говорит. Ему делают капельницы - те же, что мы делали дома по их назначению. Например сегодня делали кальций, а потом глюкозу. Он пьет и ест, но ходит под себя. Может быть у него растройство пищеварительной системы из-за антибиотиков? Может ему какой-нибудь мотилиум?
Анализы показали, что сахар у него в норме, но недостаток белка в крови, поэтому ему прописали альбумин. Мы ездили на станцию переливания крови, купили этот альбумин и привезли. У нас все медикаменты надо покупать самим.
Я говорила по телефону с невропатологом, профессором. Больного он не смотрел, так как в отъезде, постаралась описать все симптомы. Он сказал, что из того, что я описываю, это действительно похоже на отек мозга, который возник вследствие почечной недостаточности. И что больной либо восстановится, может восстановиться, либо умрет.
Прочитала в интернете, что и при гемодиализе возможны инсульты, как осложнения. А также и другие нарушения ЦНС, такие как
1) острые нарушения мозгового кровообращения во время гемодиализа или сразу после него; 2) хроническая деменция на регулярном ПГ; 3) субклинические проявления мозговых нарушений у адекватно леченных больных; 4) острые нарушения мозговых функций, не связанные с диализом, а являющиеся следствием уремии или случившиеся у ранее стабильных пациентов.
Печально все это. :(Я раньше считала, что гемодиализ - это панацея. Что больные с хпн на гемодиализе живут годами. А тут вот оно как....
18.08.2011, 17:15
Гемодиализ ему делать не будут, так как согласно приказа нашего Минздрава то ли 184, то ли 185, у нас не делают гемодиализ лицам старше 65 лет.
Наказ МОЗ України від 11.05.2011 № 280 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) "Про затвердження стандарту та уніфікованих клінічних протоколів надання медичної допомоги зі спеціальності "нефрологія"
Протипоказання до лікування ГД:
- Незгода хворого.
- Агональний стан.
- Деменція (діагностована психіатром).
- Некурабельний злоякісний процес.
Перевод:
Противопоказание к лечению ГД:
- Несогласие больного.
- Агональное состояние.
- Деменция (диагностированная психиатром).
- Некурабельний злокачественный процесс.
Про возраст 65 лет в приказе не сказано ничего.
19.08.2011, 12:08
Про возраст 65 лет в приказе не сказано ничего.
Как мне сказали, это не приказ МОЗ, а приказ Минздрава АРК. Мы в Крыму.
Отцу стало хуже. Вчера он уже нормально говорил, улыбался, сегодня начал весь дергаться под капльницей, трястись, реакции опять замедлились. Нам сказали, что надежды нет. Мы сдались, будем забирать его домой. По крайней мере дома мы будем рядом постоянно.
Почему ему опять стало так плохо? Нам ничего не говорят. Только то, что почки не работают.
Еще вопрос: все ли ХПН-щики заканчивают так печально? У него сестра с той же проблемой, плюс у нее одна почка давно вырезана.
В семье есть и еще более молодые, но тоже с поликистозом, пока что без нарушений функции почек.
21.08.2011, 05:00
Забирать из стационара не спешите, настаивайте на дообследовании и лечении. Попросите разъяснить ситуацию с диализом заведующего и главвврача.
Вы были правы. Он пробыл дома чуть более суток.
Поначалу было ничего. Вчера утром он даже самостоятельно встал, потом немного поел. Но практически ен пил. Потом у него начались позывы за мочеиспускание, но моча не отходила. Он мучился. Мы вызвали скорую, они ему поставили катетер, но мочи не было. Предположили, что у него аденома, так как им было трудно катетером пройти. Неужели это возможно? Он столько раз лежал в урологии, и не проверили? Узи простаты ему точно никто не делал. Когда я водила его к платному нефрологу, она посоветовала сделать это узи, и я записала его, но он так плохо себя уже чувствовал, что не хотел никуда ехать, откладывал. А потом было уже поздно. Бригада скорой сделали ему укол от давления, у него было 170\100. Через некоторое время. после их отъезда, видимо, когда укол подействовал, он смог выделить грамм 50 мочи, и успокоился. Даже попытался уснуть. Но через часа полтора все началось сначала - страшные позывы на мочеиспускание, без результата. Он стонал и кричал. Это было ужасно. Пить не хотел, выплевывал воду, которую мы пытались ему залить в рот. Его дико трясло... Но когда у него в кале появилась кровь, мы снова вызвали скорую, и повезли его в больницу. Там еще долго раздумывали - брать его или нет. В конце концов взяли. Сказали, что будут делать капельницы и все остальное.
Врач со скорой сказала, что раз у него не работают почки, то капельницы ему делать нельзя, будет отек мозга. Но он так страдал, что я подумала, что лучше отек мозга и смерть, чем такие страдания.
В больнице нам сказали, что кровь в кале вероятно потому, что интоксикация уже пронила в желудок...
Я звонила в отделение гемодиализа, просила помочь. Но дежурный врач мне сказал, что не может сам принять такое решение, так как решение о гемодиализе принимает комиссия.. Когда его привезлти в больницу, то вызвали врача из реанимации, тот посмотрел и сказал, что он ничего не сможет сделать, так как больному нужна искусственная почка. Но...
Это ужасно....
Когда нас уговаривали его забрать из больницы, нам говорили, что он умрет спокойно. Нам никто не сказал, что будут возможны эти ужасные позывы на мочеиспускание, и что он будет так сильно страдать.
Почему нас это не сказали? Просто хотели от него избавиться? Или же это действительно нетипично при хпн? И как нам облегчить его страдания, если он будет и дальше страдать? Что просить сделать врачей?
Мы, за те сутки, что забрали его домой, получили такую психологическую травму, у меня давление 180\100, меня саму тошнит, я не могу ни етсь, ни пить. Но все еще продолжаю надеятся на чудо, что ему станет лучше, и что он выживет, и проживет без страданий пусть еще месяц, или два...
21.08.2011, 17:39
21.08.2011, 21:21
Что-либо конкретное сказать без результатов последней выписки невозможно. Можете выложить?
Да, выкладываю последнюю. Извините что в таком виде, сфотографировала, нет возможности отсканировать.
Я была сегодня у него в больнице. Он все время кричит:"Скорей, скорей!". Ему подставляют баночку, но мочи нет. Катетер, врач сказал, он не дал поставить. Капельницу поставили, он ее сорвал. Его привязали к кровати, несильно, но чтобы не упал. Нянечка возле него дежурит.
Ему сделали обезболивающий кетарол, но он все равно трясется, стонет.
Я просила сделать ему сильное обезболивающее, типа промедола, но мне сказали, что это его убьет, а они-де, не убийцы. А вдруг у него, рак простаты?
Что мне делать?
Врач сказал, что ему осталось дня два. Я спросила:"Все от хпн так умирают?". Он ответил - да.
21.08.2011, 21:37
Выписка крайне скудная. УЗИ мочевого пузыря делали? То, что не получили катетером мочу не всегда означает, что пузырь пуст. Возможно, что и не прошли в пузырь. Настораживает наличие таких нестерпимых позывов. При анурии их быть не должно. Или это результат нарушения мозговой деятельности (то есть ложные позывы). Жаль, что это не отражено в выписке. Определить есть или нет рак просты можно взяв кровь на ПСА, прощупав железу пальцем через прямую кишку. Не вижу связи с отказом в обезболивании и вероятным (???) раком простаты. Он худой или нет? Живот не увеличен? Кровь в кале показания для осмотра хирургом. Что является причиной сильной боли также не ясно (или опять же стон и беспокойство результат нарушения сознания).
P.S. Не столь важно сейчас, но список назначений в выписке, кроме п. 15, ни о чем. :(
P.P.S. Разговаривать в отделении гемодиализа стоило не с дежурным, а с заведующим или главврачом.
21.08.2011, 23:22
C и.о. заведующей отделения гемодиализа разговаривали. Безуспешно. Она заявила, что чтобы делать у них гемодиализ, надо, чтобы он у них в отделении много раз лежал, а он ни разу не лежал там. Не брали потому что.
Вы думаете, что еще можно спасти его?
Худой он ужасно, причем уже давно. Когда я его водила на прием к главному нефрологу, та сказала, что его надо кормить 5 раз в сутки, мы кормили. Но бесполезно, он не набирал вес.
В феврале, когда он отлежал в этом отделении 20 дней, удалось набрать вес до 48 кг, поступил с 42. Сейчас наверное менее 40 кг.
Живот у него не увеличен, напротив, прилип. О чем это говорит?
Завтра мы попытаемся обратиться в отделение токсикологии в другую больницу, там, говорят, также есть гемодиализ для экстренных больных.
Может позвонить в Минздрав и попробовать через него добиться гемодиализа в отделении гемодиализа? Но они начнут снова говорить, что у него противопоказания, боюсь, что там ничего не докажешь. У нас етсь отдел по борьбе с коррупцией при Минздраве, туда можно заявить о неоказании помощи. Я попробую туда завтра дозвониться.
21.08.2011, 23:34
22.08.2011, 00:14
Настораживает наличие таких нестерпимых позывов. При анурии их быть не должно. Или это результат нарушения мозговой деятельности (то есть ложные позывы).
А при аденоме простаты тоже не должно?
Анурия же должна сопровождаться жаждой. тошнотой, рвотой, у него всего этого нет.
Еще когда он ходил, двигался, жаловался на то, что мочиться некомфортно.
22.08.2011, 00:16
Отсутствие видимого увеличения живота в нижних отделах при том, что человек худой, говорит против острой задержки мочи. Вероятно, что его позывы помочиться ложные. Более точно сказать о том, есть ли у него нарушение психики или нет может только очный специалист.
Спасибо.
Насчет "отдела по борьбе с коррупцией": можно начать с беседы с главврачом, попросить приказы и показать, где написано, что оказывать помощь можно только тому, кто ранее лежал в отделении (???), а не тому, кто в ней реально нуждается сейчас. Попросить письменный отказ в оказании ему помощи и с этим письменным отказом уже обращаться в вышестоящие инстанции с жалобой.
Спасибо, я попробую.
22.08.2011, 14:37
В отделении гемодиализа и брать больного отказались, и отказ пистаь тоже отказались. Сказали, что пусть их вызовут из отделения урологии, где он лежит. Также и.о. завотделением сказала, что все больные хпн в термальной стадии вот так стонут.
В отделении урологии же предложили кт головы, чтобы исключить возможность инсульта, и других поражений.
Так как, как сказал лечащий врач, у больного странный болевой синдром, повышена чувствительность. Если инсульта не будет, вот тогда только они вызовут комиссию из отделения гемодиализа, чтобы те рассмотрели возможность сделать диализ. ВОт тогда те должны будут написать отказ, и с этим отказом можно уже будет жаловаться.
Вот только время, время уходит...
Единственное: когда с нашим больным случилось несчастье, это было в прошлый вторник, нам сказали, что ему осталось 2 дня. Но ему стало лучше. Потом, правда снова хуже, и нам снова сказали, что это - конец. Но конец не наступает, он потихоньку ест с ложечки. Уже не так кричит, только стонет. Капельницы не вырывает.
22.08.2011, 15:02
Пусть делают КТ головы, если это нужно им для организации адекватной помощи пациенту. Показания к этому есть.
22.08.2011, 21:39
Все кончено. он умер.
Сегодня рано утром мы обращались в отделение токсикологии,
вот в это
Но там нас послали обратно в отделение гемодиализа, о чем я написала в предыдущем посте.
23.08.2011, 16:48
:(:(:(Примите соболезнования. Тему можно закрыть?
25.08.2011, 19:03
Спасибо.
я бы еще хотела показать фрагмент посмертного эпикриза.
И спросить Вас, можно было что-то сделать? Спасти его?
Там, в эпикризе, описка (больной), видно брали форму другой умершей.
Когда мама забирала эпикриз, ей леч. врач сказал, что он виноват, что надо было раньше сделать кт. И что утром, в день смерти он пригласил снова невропатолога, и та. осмотрев папу, сказала, что у него, похоже. кровоиздияние в мозг, поэтому и назначили кт. На губах у него была запекшаяся кровь. Даже когда хоронили, она была чуть видна, хотя в морге его обмывали. Что это могло быть?
А в свидетельстве о смерти написали кратко: поликистоз, уремия
25.08.2011, 19:18
Вскрытия не было?
К сожалению, не видя пациента достоверно утверждать о наличии или отсуствии у него неврологической симптоматики, вызванной инсультом, нельзя. Также виртуально невозможно отдифференцировать признаки нарушения мозгового кровообращения от интоксикации при уремии. В представленных мед. документах неврологический статус также не описан. Это мнение уролога, также попрошу прокомментировать неврологов, возможно они меня поправят или дополнят.
25.08.2011, 19:30
Вскрытие было. Написали кратко: поликистоз, уремия - это в медзаключении. Маме дама, выдававшее медзаключение, сказала маме, что он умер от почек. Но под заключением стоит подпись патологоанатома - мужчины - я была в таком состоянии, что не могла сама поговорить с ним. Собираюсь позвонить в морг и поговорить с ним.
Насчет невропатологов - хорошо бы. чтобы они прокомментировали.
Если бы я только знала, что это инсульт, я бы его отправила в реанимацию, у меня там есть знакомые, я также лично знакома с завкафедрой неврологии. Я звонила ему, когда папе стало плохо, и у него отнялась речь. Он был в отъезде, и не мог лично осмотреть больного. Но сказал, что по моим описаниеям, это похоже на отек мозга.
Потом мне сказали, что если почки не работают, то капельницы делапть нельзя - будет отек мозга, а ему все время делали капельницы.
Симптоматика была такая: сначала он впал как бы в дрему, это случилось 16 числа, перестал узнавать всех, говорить, и начал испражняться под себя (он это делал уже до смерти), нижняя губа у него надулась и отвалилась. Но давление и температура были нормальными. Поэтому первая приехавшая скорая его не взяла в больницу. заявив, что раз давление в норме, то в больницу без направления не возьмут. Пока я получала направление у терапевта, пока вызывала снова скорую, к нему вернулось сознание и речь. Потом
отвезли в неврологию, но тогда невропатолог, осмотрев его, сказала, что это не инсульт, и его положили в урологию. Откуда все и пытались выпихнуть, о чем я писала вначале темы. Там ему сначала стало лучше, он все понимал и говорил. Но тихо, и иногда медленно. Потом стало хуже. И нас уговорили его забрать домой. Мы его забрали, ему поначалу было вроде получше. Но начаплись болезненные позывы к мочеиспусканию. ООднако днем он сам сел, потом встал, поел немного. Но потом упал. Тогда я просила его пока не вставть, он все понимал и кивал. Но потом начались те ужасные позывы к мочеиспусканию, он кричал:"Скорей, скорей", мы подставляли баночку, но мочи не было, и это продолжалось до самой его смерти.... Когда стало совсем плохо, мы снова вызвали скорую и отправили его в больницу, мы надеялись, что там помогут. Но не помогли...
27.08.2011, 22:54
Здравствуйте. Очень сочувствую Вашему горю.
К сожалению, по имеющейся информации ничего определённого сказать не могу. Внятной очаговой неврологической симптоматики, которая однозначно свидетельствовала бы о случившемся инсульте нет. Но иногда эта симптоматика минимальна и видна при осмотре лишь опытному клиницисту. Кроме того, в посмертном эпикризе инсульт не описан. Если вскрытие делалось, все заболевания, которые могли привести к смерти должны быть описаны.
Может быть Вас успокоит то, что запекшаяся кровь на губах не является характерным признаком кровоизлияния в мозг. Это могло быть следствием прикуса языка или губы, как произвольного, так и непроизвольного - Вы описывали эпизоды возбуждения, когда пациент метался в кровати, даже был фиксирован.
29.08.2011, 13:19
У меня еще вопрос к урологу: моя тетя, которая также страдает поликистозом и хпн, отказывается верить в то, что папа умер в результате поликистоза. Она считает, что у него был рак простаты, поэтому он так и кричал, говорит, что она много раз лежала в нефрологии и урологии, и видела, как умирают от почек. Будто бы так не кричат, далее, она говорит, что такие больные обычно отекшие. А папа был очень худой, буквально высохший, и желтый. Кроме того у него сильно болело бедро в последние 2 месяца. Тетя говорит, что у ее знакомой был муж, умерший от рака простаты. и что у него также болело бедро, отдавалось туда. В самом начале ему вообещ ставили воспаление седалищного нерва, когда это началось. И мы ему кололи диклофенак натрия, от которого стало еще хуже. Только когда поднялась температура, его забрали в больницу (это было в июне), там делали капельницы реосорбилакта и аугуметина, боли в почках прошли, но температура поднималась через день. Тогда его просто выписали домой, видно посчитали, что все бесполезно.
Может быть тетя просто себя так уговаривает, так как боится, что тоже будет умирать так страшно? Или же она права? Еще она мотивирует тем, что у нее показатели мочевины и креатинина были хуже, чем у него, а она живет и ходит. Говорит, что не верит врачам, что они все сговорились, чтобы себя обезопасить от возможного иска родственников. Или в ее подозрениях есть доля истины? Кровь на PSA не брали, узи простаты тоже не делали. Когда он еще был в норме, я его дважды записывала на узи простаты, но он не хотел идти, ему было тяжело, хотя я бы отвезла на машине, но он все равно оттягивал, говорил - после. Надо было не слушать, и тащить, конечно. Как потащила я его к тому нефрологу, к нему он тоже не хотел идти.
Мы считали, что раз он лежал в урологии столько раз, то уж аденому они бы диагностировали. Еще в начале августа, когда я его привела к нефрологу, и та спросила как он мочится, он ответил, что некомфортно. Но ведь в результате болезни почек так тоже?
И еще: тетя говорит, что когда человек лежит, то почки у него не болят, болят только, когда двигается. А у него болели. Боли были ночные, он плохо спал, поэтому потом спал днем. Она права? Или же просто ее единственная почка пока что работает, и она не понимает?
29.08.2011, 15:17
У меня еще вопрос к урологу:
1. моя тетя, которая также страдает поликистозом и хпн, отказывается верить в то, что папа умер в результате поликистоза. Она считает, что у него был рак простаты, поэтому он так и кричал, говорит, что она много раз лежала в нефрологии и урологии, и видела, как умирают от почек. Будто бы так не кричат, далее, она говорит, что такие больные обычно отекшие. А папа был очень худой, буквально высохший, и желтый.
2. Кроме того у него сильно болело бедро в последние 2 месяца. Тетя говорит, что у ее знакомой был муж, умерший от рака простаты. и что у него также болело бедро, отдавалось туда. В самом начале ему вообещ ставили воспаление седалищного нерва, когда это началось. И мы ему кололи диклофенак натрия, от которого стало еще хуже. Только когда поднялась температура, его забрали в больницу (это было в июне), там делали капельницы реосорбилакта и аугуметина, боли в почках прошли, но температура поднималась через день. Тогда его просто выписали домой, видно посчитали, что все бесполезно.
3. Может быть тетя просто себя так уговаривает, так как боится, что тоже будет умирать так страшно? Или же она права? Еще она мотивирует тем, что у нее показатели мочевины и креатинина были хуже, чем у него, а она живет и ходит.
4. Говорит, что не верит врачам, что они все сговорились, чтобы себя обезопасить от возможного иска родственников. Или в ее подозрениях есть доля истины? Кровь на PSA не брали, узи простаты тоже не делали. Когда он еще был в норме, я его дважды записывала на узи простаты, но он не хотел идти, ему было тяжело, хотя я бы отвезла на машине, но он все равно оттягивал, говорил - после. Надо было не слушать, и тащить, конечно. Как потащила я его к тому нефрологу, к нему он тоже не хотел идти.
5. Мы считали, что раз он лежал в урологии столько раз, то уж аденому они бы диагностировали. Еще в начале августа, когда я его привела к нефрологу, и та спросила как он мочится, он ответил, что некомфортно. Но ведь в результате болезни почек так тоже?
6. И еще: тетя говорит, что когда человек лежит, то почки у него не болят, болят только, когда двигается. А у него болели. Боли были ночные, он плохо спал, поэтому потом спал днем. Она права? Или же просто ее единственная почка пока что работает, и она не понимает?
1. Поведение больных в уремии различно, объясняется токсическим действием азотистых шлаков на ЦНС.
2. У пациентов с метастазами в позвононик могут быть похожие симптомы, но они могут быть и в отсутствии метастазов (и рака) - из-за воспаления или ущемления грыжей диска корешка.
3. Возможно, ее данных у нас нет.
4. УЗИ простаты не столь важно, как пальцевое ректальное исследование и ПСА. Но это для живых. Сейчас есть результат вскрытия - данных о раке простаты, тем более с отдаленными метастазами, не выявлено.
5. Причины могут быть разные, например - неврологические расстройства, простатит и проч.
6. Почкам все равно - сидит человек, стоит или лежит, если нарушен отток мочи боль будет постоянная. Боль в поясничной области, связанная с движением, вероятнее всего вертеброгенной природы (связана с позвоночником).
29.08.2011, 15:24
Мне видится иная проблема: почему пациент с поликистозом, постепенно декомпенсируясь, никогда не был на гемодиализе. Вот разъяснением этой ситуации можно попробовать заняться, чтобы тетя и другие пациенты не остались без помощи при необходимости.
29.08.2011, 18:21
2. У пациентов с метастазами в позвононик могут быть похожие симптомы, но они могут быть и в отсутствии метастазов (и рака) - из-за воспаления или ущемления грыжей диска корешка.
Грыжи у него точно не было. Когда начались боли, еще в июне, то я отвезла его на рентген позвоночника. Повезла в час тную клинику, там лучше аппаратура, и снимок был боле четким. Ему сделали рентген позвоночника в 2-х проекциях, там все было в норме.
4. УЗИ простаты не столь важно, как пальцевое ректальное исследование и ПСА.
Он говорил, что уролог смотрел его в больнице. При мне нефролог спрашивала, был ли он осмотрен урологом, засовывали ли ему туда палец, он ответил, что да, и что было больно. Значит ли это, что рака точно не было? В посмертном эпикризе написали - аденома 1 ст. Это начальная аденома?
Почкам все равно - сидит человек, стоит или лежит, если нарушен отток мочи боль будет постоянная. Боль в поясничной области, связанная с движением, вероятнее всего вертеброгенной природы (связана с позвоночником).
Спасибо, я так и думала. У него были боли постоянно, Но когда в июне начались сильные боли, то он ен мог ходить- падал от боли буквально через пять шагов. ВОт тогда мы и лечили его сначала от, якобы, воспаления седалищного нерва (этот диагноз поставил ему и участковый терапевт, и врач скорой), потом делали рентген. И только потом, когда у него поднялась температура за 39С, его забрали в больницу по скорой.
Мне видится иная проблема: почему пациент с поликистозом, постепенно декомпенсируясь, никогда не был на гемодиализе. Вот разъяснением этой ситуации можно попробовать заняться, чтобы тетя и другие пациенты не остались без помощи при необходимости.
А вот на этот вопрос, мне, к сожалению, дали ответ все врачи, сославшись на тот приказ Минздрава АРК. На то, что якобы в пожилом возрасте масса противопоказаний к гемодиализу и т.д. На деле потому, что очередь для молодых, а стариков уже не спасают. Наш реаниматолог мне сказал тоже. что не делают диализ по приказу старикам. Когда я сказала, что если бы мне раньше сказали, то я бы делала ему диализ платно, то он мне ответил:"И сколько бы Вы потянули? Если бы ему пришлось делать гемодиализ через день?". да, через день я бы не потянула. Потянула бы от силы 2-3, ну 4 раза в месяц, не более:(
Что до тети, то та мне сразу сказала, что она много раз лежала в нефрологиях, и пыталась тоже добиваться диализа, и что это бесполезно. Если ей потребуется диализ, то теперь я уже знаю где его делают в Севастополе. У нее сейчса все тело в синяках. У отца такие синюшные пятна появились уже перед смертью. Это тоже связано в с почками?
31.08.2011, 23:51
Сочувствую вашему горю,belle08. Однако,для правильного понимания ситуации,а так же для выбора правильной тактики в будущем,считаю необходимым прояснить для вас ряд моментов:
1. ХПН требует раннего,по спец. программе, лечения под наблюдением нефролога(что с одной стороны "отодвигает" на более поздние сроки необходимость начала диализа, а с другой помогает своевременно начинать проведение диализа).
2. Вопрос о начале гемодиализа решается задолго до ухудшения самочувствия, с учетом динамики анализов крови у лиц,состоящих под постоянным наблюдением нефролога(компетентных в данных вопросах терапевта или уролога).
3. На гемодиализ больных берут пожизненно(или до проведения пересадки почки),с проведением процедур,как правило,не реже 3 р/нед в среднем по 4 часа. В отдаленных районах может,при определенных условиях и отсутствии противопоказаний,использован перитонеальный диализ.
4. В России,в связи с отсутствием необходимого количества аппаратуры,служба диализа (правильнее - служба почечно замещающей терапии) развита неравномерно. В вашем регионе она вероятно слабо развита,поэтому на диализ имеется очередь,которая должна формироваться соответствующим образом(см. пункт 2)
5. Нехватка необходимой аппаратуры в подобных регионах приводит к возникновению очереди и поэтому больные,у которых внезапно выявляется запущенная ХПН(уремия) на диализ попасть не смогут, т.к. отодвинется очередь для очередного(уже подготовленного к диализу) больного с ХПН(к 1 аппарату двух человек не подключишь).
6.Уровень креатинина и мочевины у любого больного(а тем более у пожилого человека) не отражает истинной тяжести ХПН,а в вашей ситуации(ИМХО) видимо дополнительным фактором являлись темпы прогрессирования ХПН.
8.И наконец,клиническая картина уремии(конечной стадии ХПН) настолько многообразна,что "тетин опыт наблюдения" и выводы на нем основанные,мягко выражаясь,некорректны. Оснований не верить результатам вскрытия не нахожу.
07.09.2011, 22:04
6.Уровень креатинина и мочевины у любого больного(а тем более у пожилого человека) не отражает истинной тяжести ХПН,а в вашей ситуации(ИМХО) видимо дополнительным фактором являлись темпы прогрессирования ХПН.
А как же тогда мониторить хпн?
Какие сдавать анализы, чтобы точно знать состояние?
7. Поликистоз почек имеет ряд особенностей,которые могут приводить к потере натрия и воды(что к сожалению в стационаре не проверялось),на фоне чего введение препаратов НПВП(диклофенак) могло резко ухудшить течение ХПН вплоть до анурии.
Антибиотики тоже могли к этому привести?
Главный невролог, к которому я привела отца в начале августа, мен сказала, что он обезвожен и истощен, поэтолму рекомендовала пищу солить, давать побольше воды, и кормить 5 раз в день, увеличивая порции, белок добавлять, вплоть до одного яйца в день (раннее его диета исключала белок - только 40 грамм в неделю), она заверила, что через месяц будет лучше. Мы делали все, как она сказала, и у него стала повышаться температура, тогда положили снова в больницу, где делали капельницы и кололи лораксон. Ему там стало хуже, и мы забрали его домой, и делали те же капельницы и лораксон дома, наняв хорошую медсестру, кормили его 5 раз в день. Он стал выглядеть лучше и лучше себя чувствовал, мы смогли увеличить порции пищи с "детских" до нормальных, температура начала падать, и была уже 37.2, когда он вдруг вечером перестал смотреть телевизор, потом курить, сутки не курил, и утром у него случился тот отек мозга.... После чего он прожил неделю....
06.11.2011, 18:51
История повторяется. Тетя - сестра отца, на 5 лет моложе, одна почка, поликистоз, хпн. Креатинин 740, мочевина 47.
Пытались для нее добиться гемодиализа, ее муж даже написал заявление на имя Министра здравоохранения. Но ее положили в нефрологию, и лечат капельницами. К той же врачихе в отделение, что пообещала мне, что отцу станет лучше через месяц, а месяц он ен поожил... тете же она внушила, что гемодиализ не надо делать, если почка хоть чуть-чуть работает, иначе после диализа она работать вообще перестанет самостоятельно. Тетя поведала мне об этом лежа под капельницей, в надзидательном тоне, с той подоплекой, что дескать ей гемодиализ и нафиг не нужен. Я не стала с нею спорить, чтобы не расстраивать.
Я так понимаю, что если почка тети действительно еще потянет, то капельницы смогут креатинин немного понизить, и она почувствует себя лучше. Пока. Если повезет. СКФ тети я не знаю, как я понимаю, пока не мерили, пробу реберга не делали. тетя свято верит врачихе и всему, что та скажет.
Начинаю подозревать, что ту врачиху держат на этой должности потому, что она блистательно умеет настроить пациентов так, что они гемодиализа не требуют, более того, от него шарахаются. И бюджетные бабки на гемодиализ тем самым экономятся.
06.11.2011, 22:27
07.11.2011, 01:16
К сожалению вы или не прочитали внимательно пост 32,или в сентябре 2011 ситуация у тети уже была критической. Сейчас никакие капельницы не помогут(СКФ в районе 5 мл.мин).
Доктор, я не только прочитала, я помню. И я настаивала на гемодиализе. И разъясняла тете и мужу тети что и как. И просила тетю не соглашаться на капельницы, так как при том, что у нее такие показатели, как я понимаю, капельницы могут спровоцировать у нее отек мозга. :(Муж тети вместе с тетей пытались сначала пробиться к главврачу больницы, потом пошли в Минздрав, и там, в общественной приемной муж тети и написал заявление. После чего тетю отправили в нефрологию, к доктору Лопатиной (назову ее фамилию). И доктор Лопатина положила тетю к себе в нефрологию, и лечит капельницами. тетя ей верит. Что я могу сделать? тетя еще и претензии ко мне предъявила, заявив, что доктор обиделась на то, что они ходили в Минздрав. Тетя заявляет, что у них там молодая дама лежит с креатинином 800, и ничего, живет себе и долго будет жить.
Что я могу сделать? Доктор вероятно обладает большим даром убеждения пациентов.
Обидно то, что у тети была возможность получить гемодиализ в другом городе, родственники договаривались. Но тетя поверила доктору-нефрологу, главному нефрологу АРК- С.А. Лопатиной, а мне сказала, что я ничего не понимаю. :(
P.S. У меня тоже поликистоз почек, и когда мне предложили обратиться к доктору Лопатиной, я наотрез отказалась. Вот я к ней никогда не пойду, потому что я ей не верю. Сейчас я знаю, что она должна была назначить моему отцу гемодиализ, и он был бы жив, или умер бы в мире.
07.11.2011, 06:04
Поверьте мне, этот совет - мучительно выстрадан даже для развитых регионов РФ. Потому что диализ - не панацея; пациентам с терминальной ХПН (например, в результате семейного поликистоза) нужна пересадка почки. А очередь не пересадку почки, увы, велика...
07.11.2011, 15:30
Увы, у врачей могут быть очень разные причины для отказа в диализе... Самая простая - отсутствие мест.
Делайте выводы для себя лично - Вам это важнее, так как Вы молоды и еще есть время. Можно, например, потратить его на получение хорошего образования и переезд на постоянное место жительства куда-нибудь поближе к развитой медицине....
Cпасибо, конечно. 3 года назад я вернулась из США, где у меня было пмж, чтобы быть рядом с отцом. В штате, где я жила, диализ делали всем бесплатно.
Я все же думаю, что чем бежать ради себя самой, лучше бороться на месте за то, чтобы диализ был доступен для всех. И я, в силу моей профессии, попытаюсь приложить к этому все свои усилия.
Что касается пересадки почки, то в Украине пока что нет института донорства (как мне сказали врачи), однако почки пересаживают, за деньги. Так что я, думаю, займусь этим вопросом более плотно, если возникнет необходимость.
Что такое хроническая почечная недостаточность (ХПН), и какие ХПН стадии по креатинину известны? Хроническая почечная недостаточность - необратимое нарушение функции почек. Почки отвечают за выведение многих вредных продуктов обмена веществ, регуляцию кровяного давления и кислотно-щелочного баланса в организме.
Развитие хронической почечной недостаточности происходит постепенно. В начале болезни может не быть никаких клинических симптомов или они бывают нехарактерными для данного заболевания (например, артериальная гипертензия). Для определения стадии заболевания используется классификация по скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
Нарушение работы почек может произойти как в результате внезапного срабатывания повреждающего фактора, так и длительного патологического процесса. В первом случае диагностируется острая почечная недостаточность, которая может закончиться полным нарушением здоровья в течение нескольких месяцев, полным уничтожением структур этого органа.
Если же почка повреждается постепенно из-за воздействия длительного патологического процесса, продолжающегося не менее 3 месяцев, то развивается хроническая с самыми тяжелыми последствиями: тяжелой степени и запущенная стадия почечной недостаточности, требующая терапии с помощью гемодиализа.
Среди основных факторов, влияющих на работу почек, прежде всего можно выделить: нарушения кровоснабжения, специфические и неспецифические воспалительные процессы и иммунологические факторы, действующие токсично на почки, болезни мочевых путей, а также хронические заболевания, такие как сахарный диабет и артериальная гипертензия.
Методы диагностики
Основными критериями лабораторной оценки функции почек являются: количество отфильтрованной плазмы в единицу времени, уровень креатинина и , диурез, то есть количество производимой мочи.
Кроме того, в ходе хронической почечной недостаточности больной имеет дело с анемией и тромбоцитопенией, гиперфосфатемией, гипокальциемией и гиперкальциемией, нарушением регулирования объема крови, чаще всего с развитием артериальной гипертензии и ацидоза. Потеря белка приводит к многочисленным нарушениям, связанным с его дефицитом - эндокринным сбоям или иммунодефициту.
Симптомы заболевания
К основным относятся:
- слабость, усталость, недоедание;
- пониженная температура тела;
- нарушения гидратации организма;
- изменение количества выделяемой мочи;
- снижение иммунитета.
Изначально почечные клубочки подвергаются гипертрофии. Это означает, что почка увеличивается в размерах. Однако, терминальная стадия хронической почечной недостаточности (уремия) характеризуется маленьким размером почек.
По мере прогрессирования болезни в крови накапливаются токсины - продукты обмена белков, в результате чего наблюдается повышение в сыворотке крови концентрации креатинина, которые отравляют весь организм.
Стадии хронической формы
Классификация ХПН:
- Заболевания почек с нормальной СКФ - скрытая стадия (СКФ 90 и > 90 мл/мин).
- Ранняя стадия (СКФ 60-89 мл/мин).
- Средняя стадия (СКФ 30-59 мл/мин).
- Тяжелая стадия (СКФ 15-29 мл/мин).
- Терминальная стадия (уремия) - СКФ ниже 15 мл/мин.
Развитие хронической почечной недостаточности происходит постепенно, при скорости клубочковой фильтрации ниже 15 мл/мин требуется заместительная почечная терапия. По мере снижения СКФ появляются симптомы и осложнения со стороны различных органов и систем.
Каждая классификация имеет свою клиническую картину.
Стадия I - клинические проявления зависят от основного заболевания (например, сахарного диабета, артериальной гипертензии). Часто повышается артериальное давление. На этой стадии следует определить причину и устранить факторы риска развития заболевания почек.
На II стадии повышается восприимчивость к дегидратации и инфекции мочевыводящих путей. Часто сосуществует с дефицитом витамина D, который стимулирует паращитовидные железы к секреции паратиреоидного гормона и развитию вторичной гиперфункции паращитовидных желез. У некоторых больных возникает анемия, вызванная в основном уменьшенным производством эритропоэтина в почках.
На III стадии возникают полиурия, никтурия, то есть, ночное мочеиспускание и повышенная жажда. У половины больных возникает артериальная гипертензия. У многих больных наблюдается анемия, которая может вызвать слабость, снижение физической активности и легкую утомляемость.
IV стадия ХПН характеризуется симптомами выраженной степени тяжести. Возникает дискомфорт со стороны желудочно-кишечного тракта: нарушение аппетита, тошнота и рвота. Артериальная гипертензия встречается более чем у 80% больных. У многих отмечается гипертрофия левого желудочка сердца и сердечная недостаточность.
На V стадии терминальной почечной недостаточности возникающие симптомы касаются почти всех органов и систем. Больным требуется заместительная почечная терапия (диализотерапия или трансплантация почки), что вызывает регресс большинства симптомов уремии.
Лечебные мероприятия
В случае внезапного нарушения функции почек главной целью является устранение ее причины, например, восполнение потери жидкости в состоянии обезвоживания, лечение сердечной недостаточности, восстановление проходимости мочевых путей и сосудов. Требуется строгий контроль баланса минералов, особенно концентрации калия в сыворотке крови. Очень важно учитывать степень почечной недостаточности при приеме лекарств, особенно принимаемых постоянно. Чтобы избежать грозных осложнений и обеспечить регенерацию поврежденной паренхимы органа, применяется заместительная почечная терапия.
Хроническая почечная недостаточность является необратимым процессом, зависящим в значительной степени от типа основного заболевания, сосуществования других болезней, а также возраста и пола пациента. Неблагоприятными факторами являются: мужской пол, курение, гиперлипидемия и величина протеинурии. Лечение направлено, прежде всего, на основное заболевание, основными целями являются:
- нормализация артериального давления;
- выравнивание уровня гликемии при сахарном диабете;
- лечение гиперлипидемии;
- выравнивание нарушений водно-электролитного баланса;
- прекращение приема препаратов и веществ с нейротоксическим действием;
- лечение сопутствующих заболеваний;
- профилактика и лечение осложнений, в частности, анемии.
Кроме того, необходимо стремиться к снижению потери белка с мочой, до оптимального значения ниже 0,3 г/сут, для этого применяются препараты из группы ингибиторов, блокаторы рецепторов. Для снижения уровня холестерина в крови пациент должен принимать статины, фибраты и изменить образ жизни. В конечном счете, если хроническая почечная недостаточность достигла 5 стадии болезни, пациенту проводят терапию с помощью процедуры гемодиализа.
Проведение процедуры гемодиализа
Когда уровень СКФ снижается до значения 15-20 мл/мин/1,73 м 2 , пациенту проводят гемодиализ. Показанием к применению диализа являются следующие состояния, угрожающие жизни:
- уремический перикардит;
- тяжелая фаза артериальной гипертензии;
- хронические симптомы тошноты и рвоты;
- концентрация >12 мг/дл или мочевины >300 мг/дл.
Гемодиализ проводят с помощью специального аппарата, называемого в народе „искусственной почкой”, он обеспечивает одновременный приток крови и жидкости, диализата, разделенных полупроницаемой мембраной, через которую по принципу диффузии (разность концентрации) и ультрафильтрации (разность давлений) возможен обмен веществ. Таким образом, происходит очистка крови от вредных метаболитов и токсичных соединений. Процесс длится около 4-5 часов и проводится, в основном, 3 раза в неделю.
Во время процедуры гемодиализа пациент получает гепарин, чтобы предотвратить свертывание крови.
Мнения врачей по вопросу, всегда разные, однако, средняя продолжительность жизни - 20 лет. Нередкими бывают в медицинской практике случаи, когда пациенты, проживают более 35 лет.
Пересадка почки
Пересадка почки является единственной возможностью полного излечения заболевания хроническая почечная недостаточность. Операция влечет за собой значительное улучшение качества жизни у лиц, ранее находившихся на лечении диализом. К сожалению, для пересадки почки необходима совместимость тканей живого или умершего донора. Поэтому нередко требуется длительное время ожидания для проведения операции. В пересадке органа нуждаются лица, у которых концентрация креатинина в сыворотке крови превышает 6 мг/дл. После операции пациенты должны принимать иммуносупрессивные препараты и стероиды, для предотвращения отторжения органа. Противопоказания для проведения операции - это серьезные заболевания органов таких, как рак, а также возраст, атеросклероз.
Необходимо постоянно контролировать функцию почек после операции. По последним данным исследований по истечении 5 лет после операции около 80% пересаженных органов выполняет свои функции. К сожалению, число совершаемых операций в 3 раза меньше, чем количество людей, находящихся в списке ожидания.
Определение
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - конечная стадия различных первых или вторичных хронических заболеваний почек, что приводит к значительном уменьшению количества действующих нефронов из-за гибели большинства из них. За ХПН почки теряют способность выполнять свои экскреторные и инкреторные функции.
Причины
Важнейшими причинами ХБП (более 50%) во взрослом возрасте является диабет и гипертензия. Поэтому зачастую они могут быть обнаружены терапевтом, семейным врачом, эндокринологом или кардиологом. При наличии микроальбуминурии и при подозрении на ХБП пациенты должны быть направлены к нефрологу для консультации и коррекции лечения. Достигнув уровня СКФ < 30 мл/мин/1,73 м 2 , пациенты обязательно должны консультироваться с нефрологом.
|
Патологическая характеристика |
Причинное заболевание |
% среди всех пациентов с ХБП |
|
Диабетический гломерулосклероз |
Сахарный диабет 1 и 2 типов |
|
|
Сосудистые поражения |
Патология крупных артерий, артериальная гипертензия, микроангиопатии |
|
|
Гломерулярные поражения |
Аутоиммунные заболевания, системные инфекции, воздействие токсических веществ и лекарств, опухоли |
|
|
Кистозное поражение |
Аутосомно-доминантный и аутосомно-рецессивный поликистоз почек |
|
|
Тубулоинтерстициальная патология |
Инфекции мочевых путей, мочекаменной, обструкция мочевых путей, воздействие токсических веществ и лекарств, МСР |
|
|
Поражение трансплантированной почки |
Реакция отторжения, воздействие токсических веществ и лекарств, (циклоспорина, такролимуса), гломерулопатия трансплантата |
В нефрологии выделяют 4 группы факторов риска, влияющих на развитие и течение ХБП. Это факторы, которые могут влиять на развитие ХБП; факторы, которые инициируют ХБП; факторы, которые приводят к прогрессированию ХБП, и факторы риска конечной степени ХБП.
|
Факторы риска, имеющие возможное влияние на развитие ХБП |
Факторы риска, провоцирующие развитие ХБП |
Факторы риска прогрессирования ХБП |
Факторы риска конечной стадии ХБП |
|
Обременительный семейный анамнез по наличию ХБП, уменьшение размеров и объема почек, низкая масса при рождении или недоношенность, низкой материальный достаток или социальный уровень |
Наличие СД 1 и 2 типов, гипертензии, аутоиммунных заболевания, инфекции мочевых путей, мочекаменной, обструкция мочевых путей, токсическое действие лекарственных средств |
Высокая степень протеинурии или гипертензии, недостаточный контроль гликемии, курение и употребление наркотиков |
Позднее начало почечнозаместительной терапии, низкая диализная доза, временный сосудистый доступ, анемия, низкий уровень альбуминов крови |
Сейчас достигнуты значительные успехи в раскрытии патогенетических механизмов прогрессирования хронических заболеваний почек. При этом особое внимание уделяется так называемым неиммунным факторам (функционально-адаптивным, метаболическим и др.). Такие механизмы в той или иной степени действуют при хронических поражениях почек любой этиологии, значимость их возрастает по мере уменьшения количества действующих нефронов, и именно эти факторы во многом определяют скорость прогрессирования и исход заболевания.
Симптомы
1.Поражение сердечно-сосудистой системы: АГ, перикардит, уремическая кардиопатия, нарушения сердечного ритма и проводимости, острая левожелудочковая недостаточность.
2.Невротический синдром и поражение ЦНС:
- уремическая энцефалопатия: симптомы астении (повышенная утомляемость нарушения памяти, раздражительность, нарушение сна), симптомы депрессии (подавленное настроение, снижение психической активности, суицидальные мысли), фобии, изменения характера и поведения (слабость эмоциональных реакций, эмоциональная холодность, равнодушие, эксцентричное поведение), нарушение сознания (ступор, сопор, кома), сосудистые осложнения (геморрагические или ишемические инсульты);
- уремическая полиневропатия: вялые парезы и параличи, другие изменения чувствительности и двигательной функции.
3.Желудочно-кишечный синдром:
- поражение слизистых оболочек (хейлит, глоссит, стоматит, эзофагит, гастропатия, энтерит, колит, язвы желудка и кишок);
- органичное поражения желез (паротит, панкреатит).
4.Амемически-геморрагический синдром:
- анемия (нормохромная, нормоцитарная, иногда еритропоетиндефицитная или железодефицитная), лимфопения, тромбоцитопатия, незначительная тромбоцитопения, бледность кожи с желтоватым оттенком, ее сухость, следы расчёсывания, геморрагическая сыпь (петехии, экхимозы, иногда пурпура).
5.Клинические проявления, обусловленные нарушением метаболизма:
- эндокринные нарушения (гиперпаратиреоз, нарушение либидо, импотенция, угнетение сперматогенеза, гинекомастия , олиго- и аминорея, бесплодия);
- боль и слабость скелетных мышц, судороги , проксимальная миопатия, оссалгии, переломы, асептические некрозы костей, подагра, артриты, внутрикожные и мерные кальцинаты, отложение кристаллов мочевины в коже, аммиачный запах из рога, гиперлипидемия, непереносимость углеводов.
6.Нарушения системы иммунитета: склонность к интеркуррентных инфекций, снижение противоопухолевого иммунитета.
Своевременное выявления больных с нарушением функции почек является одним из основных факторов, определяющих тактику лечения. Показатели повышенного уровня мочевины, креатинина обязывают врача дообследовать больного с целью установления причины, вызвавшей азотемии, и назначить рациональное лечение.
Признаки ХПН
1.Ранние признаки:
- клинические: полиурия с никтурией в сочетании с АГ и нормохромной анемией;
- лабораторные: снижение концентрационной способности почек, снижение фильтрационной функции почек, гиперфосфатемия и гипокальциемия.
2.Поздние признаки:
- лабораторные: азотемия (повышение креатинина, мочевины и мочевой кислоты сыворотки);
- инструментальные: уменьшение коры обоих почек, уменьшение размера почек данным УЗИ или обзорной урорентгенограмы;
- метод Calt-Cockrof;
- классический, с определением концентрации креатинина в плазме, его суточной экскреции с мочой и минутного диуреза.
|
Степень |
Клиническая картина |
Основные функциональные показатели |
|
I(Начальный) |
Работоспособность сохранена, повышенная утомляемость. Диурез в пределах нор- мы или наблюдается незначительная полиурия. |
Креатинин 0,123-0,176 ммоль/л. Мочевина к 10 ммоль/л. Гемоглобин 135-119 г/л. Электролиты крови в пределах нормы. Снижение КФ до 90-60 мл/мин. |
|
II(Обнаружен) |
Работоспособность значительно уменьшена, могут наблюдаться бессонница , слабость. Диспепсические явления, сухость во рту, полидипсия. |
Гипоизостенурия. Полиурия. Мочевина 10-17 ммоль/л. креатинин 0,176-0,352 ммоль/л. КФ 60-30 мл/мин. Гемоглобин 118-89 г/л. Содержание натрия и калия в норме или умеренно снижено, уровень кальция, магния, хлора и фосфора может быть в норме. |
|
III(Тяжелый) |
Работоспособность потеряна, аппетит значительно снижен . Значительно выраженный диспептический синдром. Признаки полинейропатии, зуд , мышечные подергивания, сердцебиение, одышка . |
Изогипостенурия. Полиурия или псевдонормальный диурез. Мочевина 17-25 ммоль/л. Креатинин 0,352-0,528 ммоль/л, КФ 30-15 мл. Гемоглобин 88-86 г/л. Содержание натрия и калия в норме или снижен. Уровень кальция снижен, магния повышен. Содержание хлора в норме или пониженный, уровень фосфора повышеный. Возникает субкомпенсированный ацидоз. |
|
IV (Терминальный) |
Диспепсические явления. Геморрагии. Перикардит. КМП с НК II ст. Полиневрит, судороги, мозговые расстройства. |
Олигоурия или анурия. Мочевина > 25 ммоль/л. Креатинин > 0,528 ммоль/л. КФ < 15 мл/мин. Гемоглобин < 88 г/л. Содержание натрия в норме или снижение, калия в норме или повышен. Уровень кальция снижен, магния повышен. Содержание хлора в норме или снижен, уровень фосфора повышен. Наблюдается декомпенсированный ацидоз . |
Примечание : Наиболее точными методами определения СКФ является радиологические с инулином иоталамату, ДТПА, ЭДТА. Можно применять:
Стойкая нормохромная анемия в сочетании с полиурией и АГ должна настроить врача на возможность возникновения у больного ХПН. В дифференциальной диагностике помогают такие наиболее информативные тесты: определение максимальной относительной плотности и осмолярности мочи, величины КФ, соотношение мочевины и креатинина в крови, данные радионуклидного исследования.
Снижение резерва КФ (функционального почечного резерва - ФН) за нефропатии рассматривается как ранний признак нарушения фильтрационной функции почек. У здорового человека после острого нагрузки белком или КФ возрастает на 10-39%. Снижение или полное отсутствие ФНР свидетельствует о гиперфильтрацие в функционирующих нефронах и должна расцениваться как фактор риска прогрессирования ХПН.
Депрессия максимальной относительной плотности мочи ниже 10 18 в пробе Земницкого рядом со снижением КФ (суточный диурез не менее 1,5 л.) ниже 60-70 мл/мин. и отсутствием ФНР свидетельствуют о начальной стадии ХПН.
О ХПН по дифференциальной диагностике ОПН свидетельствуют поражения почек в анамнезе, полиурия с никтурией, устойчивая АГ, а также уменьшение размеров почек согласно с данными УЗИ или рентгенограммы почек.
Диагностика
Для больных хронической болезнью почек (хроническая почечная недостаточность) необходимо пройти различные исследования для лечения. На диагностику направляют больных при наличии таких симптомов как например, признаки анемии, отек, запах мочи, гипертония и также для больных сахарным диабетом необходима обязательная проверка у специалиста.
Важную роль при симптомах хронической почечной недостаточности играют лабораторные исследования. Важным веществом, которое определяет наличие проблемы в почках: креатинин. Определение креатинина является одним из многих обычных анализов. Затем следуют анализы крови и мочи, чтобы определить работу почек. С помощью этой информации можно вычислить так называемый клиренс креатинина, что позволяет точно составить диагноз о функционировании почек, и тем самым назначит необходимое лечение.
Для диагностики хронической почечной недостаточности используются также другие методы визуализации: сюда включают - ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ) и рентгеноконтрастное исследования. Кроме того такие исследования позволяют следить за ходом хронической почечной недостаточности.
Профилактика
Консервативное лечение ХПН
Консервативные средства и меры лечения применяют на I-II степенях и (уровень КФ < 35 мл/мин.). На III-IV степенях прибегают к заместительной почечной терапии (хронический гемодиализ , перитонеальный диализ, гемосорбция, трансплантация почки).
Принципы консервативного лечения ХПН включают:
- рациональную диету;
- обеспечения водно-солевого и кислотно-щелочного баланса;
- контроль АД, чтобы не было как повышение, так и резкого снижения;
- коррекция почечной анемии;
- профилактика гиперпаратиреоидизм;
- применения процедур и препаратов, которые выводят азотистые шлаки ЖКТ;
- лечение остеодистрофии и острых инфекционных осложнений ХПН.
Рациональная диета и обеспечения водно-солевого и кислотно-щелочного баланса
Выбор диеты определяется степенью ХПН и основывается на ограничении в суточном рационе белка, натрия и жидкости. Диета должна быть малобилковой, низькокалорийной и высококалорийной (не ниже 2000 ккал/сутки).
Малобилкова диета (МБД)
Значительно улучшает состояние больного на ХПН и замедляет прогрессирования ХПН. Сначала, еще до азотемической стадии, на уровне КФ 40 мл/мин., рекомендуется сократить употребления белка до 40-60 г. на сутки. На I-II ступенях ХПН следует употреблять 30-40 г. белка в сутки. И только в случае снижения КФ до 10–20 мл/мин. и повышение уровня креатинина сыворотки до 0,5-0,6 ммоль/л. полезна жесткая МБД, когда количество белка сокращается до 20-25 г. на сутки. При этом общая калорийность поддерживается главным образом за счет углеводов, а вместо незаменимых аминокислот советуют специальные добавки. Однако из-за высокой стоимости этих препаратов в нашей стране чаще предлагают больному съедать одно яйцо в день.
Близкое к оптимальному соотношению незаменимых аминокислот имеет смеси яйца с картофелем 1:3. По значительной протеинурии повышают количество белка в рационе согласно этой потери, из расчета на каждые 6 г. белка мочи одно куриное яйцо. Больным с ХПН рекомендуется заменять половину необходимого суточного белка соевыми добавками и добавлять рыбий жир.
Эффективность МБД оценивается уменьшением уремической интоксикации, диспепсических явлений, снижением уровня фосфатов, мочевины, креатинина, отсутствием гипоальбуминемии, гипотрансферинемии, лимфопемии, гиперкалиемии, стабильностью уровня рН и бикарбонатов крови.
Противопоказания к МБД:
- резкое снижение остаточной функции (КФ < 5мл/мин.);
- острые инфекционные осложнения ХПН;
- анорексия, кахексия (масса тела < 80%);
- неконтролируемая (злокачественная) АГ;
- тяжелый нефротический синдром;
- уремии (олигурия, перикардит, полинейропатия).
Больные с ХПН без экстраренальных проявлений нефротического синдрома, сердечно-сосудистой недостаточности и при корректируемой гипертензии получают 4-6 г. соли в сутки.
В пищевой рацион вводят продукты, богатые кальцием (соки цветной капусты, огуречный и апельсиновый), и щелочные минеральные воды.
Количество жидкости должно соответствовать суточному диурезу на уровне 2-3 л., что способствует уменьшению реабсорбции метаболитов и их выведению.
С уменьшением мочеобразования прием жидкости корректируют в зависимости от диуреза: он 300-500 мл. превышать количество мочи, выделенной за предыдущие сутки, возникновения олиго-или анурии, что приводит к гипергидратации организма применять хронический гемодиализ.
Во время лечения ХПН необходима коррекция электролитных нарушений. Небезопасным для жизни больного имеются нарушения обмена калия. При гипокалиемии назначают хлорид калия.
Уролог
наталия:
08.03.2014
здравствуйте!у моего мужа сильный запах от члена.вроде даже остаются бели на нижнем белье.боли не беспокоят ни при ПА,не при мочеиспускании.(я обращалась к гинекологу у меня цервицит воспаление шейки матки).и я предпологаю что ему передалась через половой акт инфекция.к урологу не обращались потому что график работы не совпадает с графиком работы врача..а платных частных клиник нет!помогите пожалйста.может посоветуете какие припараты принимать мужу.а я уже лечусь.за ранее спс)
Хроническая почечная недостаточность (ХПН): стадии, симптомы, диагностика и эффективное лечение
Содержание статьи:Хроническая почечная недостаточность (далее – ХПН) – тяжелое заболевание мочевыделительной системы, при котором почки лишены возможности полноценно выполнять физиологическую функцию – выведение продуктов азотистого обмена. В результате нарушения экскреторной способности эти токсины накапливаются в крови, а не выделяются наружу вместе с мочой. Недостаточность считается хронической, если длится от 3 месяцев и дольше. Патология характеризуется необратимыми процессами – гибнут нефроны, что предполагает полное прекращение деятельности мочевыделительной системы.
Причины развития ХПН
Развитию хронической недостаточности почек предшествуют более серьезные факторы, чем злоупотребление в питании солью или банальное переохлаждение. Главные причины возникновения – уже имеющееся заболевание мочевыделительного тракта. Но в некоторых клинических случаях инфекция, присутствующая в организме человека, может быть не связана с почками, при том, что в итоге поражает этот парный орган. Тогда ХПН определяется как вторичное заболевание.
Заболевания, приводящие к появлению почечной недостаточности:
1. Гломерулонефрит (особенно, хронической формы). Воспалительный процесс охватывает клубочковый аппарат почек.
2. Поликистоз. Образование внутри почек множественных пузырьков – кист.
3. Пиелонефрит . Воспаление паренхимы почек, имеющее бактериальное происхождение.
4. Наличие врожденных или приобретенных (посттравматических) пороков развития.
5. Нефролитиаз. Наличие внутри почек множественных или единичных камневидных отложений – конкрементов.
Заболевание развивается на фоне таких инфекций и состояний:
Сахарный диабет инсулинозависимого типа.
Поражение соединительной ткани (васкулит, полиартрит).
Вирусный гепатит B, C.
Малярия.
Мочекислый диатез.
Повышение уровня артериального давления (артериальная гипертензия).
Также к развитию ХПН предрасполагает регулярная интоксикация медикаментами (например, неконтролируемый, хаотичный прием лекарственных средств), химическими веществами (работа на лакокрасочном производстве).
Классификация заболевания
Как и все заболевания, ХПН имеет свой код по МКБ 10. Согласно общепринятой системе, патология имеет следующую классификацию:
N18 Хроническая почечная недостаточность.
N18.0 – Терминальная стадия поражения почек.
N18.8 – Другая хроническая почечная недостаточность.
N18.9 – Хроническая почечная недостаточность не уточнена.
N19 – Не уточнена почечная недостаточность.
Каждый из кодов применяется для шифровки заболевания в медицинской документации.
Патогенез и стадии заболевания
При ХПН постепенно останавливается способность почек выделять продукты физиологического обмена веществ и распада мочевой кислоты. Парный орган не может самостоятельно очищать кровь от токсинов, и их накопление приводит к развитию отека мозга, истощению костной ткани, нарушению функции всех органов и систем. Данный патогенез обусловлен дисбалансом электролитического метаболизма, за полноценность которого отвечают почки.
Учитывая уровень концентрации азотистых веществ в крови, существует 4 стадии по креатинину:
Первая стадия – содержание креатинина крови не превышает 440 мкмоль/л.
Вторая стадия – концентрация креатинина соответствует 440-880 мкмоль/л.
Третья стадия – не достигает 1320 мкмоль/л.
Четвертая стадия – больше 1320 мкмоль/л.
Показатели определяют лабораторным методом: пациент сдает кровь на биохимическое исследование.
Симптомы хронической почечной недостаточности
На первой стадии заболевания выявить заболевание практически невозможно. Обращают на себя внимание такие симптомы:
Повышенная утомляемость, слабость;
мочеиспускание происходит чаще ночью, объем выделяемой мочи преобладает над дневным диурезом;
возникают диспепсические расстройства – периодически тошнит, рвота на этой стадии возникает редко;
беспокоит кожный зуд.
По мере прогрессирования заболевания, появляется расстройство пищеварения (диарея повторяется часто, ей предшествует сухость во рту), отсутствие аппетита, повышение артериального давления (даже если раньше пациент не отмечал подобных изменений в организме). Когда заболевание переходит в более тяжелую стадию, возникают боли в эпигастральной области («под ложечкой»), одышка, громкое и учащенное сердцебиение, повышается склонность к кровотечениям.
При тяжелой стадии ХПН выделение мочи практически отсутствует, пациент впадает в состояние комы. Если сознание сохранено, актуальны симптомы нарушения мозгового кровообращения (за счет стойкого отека легких). Иммунитет снижен, поэтому возникают инфекционные поражения разных органов и систем.
Одно из проявлений хронической почечной недостаточности у детей – отставание в интеллектуальном и физическом развитии, отсутствие возможности усваивать даже школьную программу, частая болезненность в связи со слабой сопротивляемостью организма.
Терминальная стадия хронической почечной недостаточности
Другая формулировка терминальной стадии ХПН – анурическая или уремическая. На этом этапе в организме пациента происходят необратимые последствия, поскольку до критической концентрации повышены мочевина и креатенин в крови.
Чтобы продлить человеку жизнь, нужно побеспокоиться о пересадке почки или регулярном гемодиализе. Другие методы на этом этапе должного эффекта не окажут. Учитывая высокую стоимость операции, предполагающей трансплантацию здорового органа, в РФ все чаще пациенты (и их родственники) предпочитают прибегнуть к методу «искусственной почки». Суть процедуры заключается в том, что человека с ХПН подключают к аппарату, который выполняет очищение крови от токсических (отравляющих) продуктов: по большому счету – выполняет те же функции, что осуществляли бы почки самостоятельно, но при условии полноценного здоровья.
Преимущество гемодиализа по сравнению с пересадкой – более дешевая стоимость, а значит, доступность. Недостаток – необходимость проходить процедуру с определенной регулярностью (ее устанавливает врач).
Терминальную хроническую почечную недостаточность характеризуют такие симптомы:
1. Уремическая энцефалопатия. Поскольку страдает нервная система, тяжелое заболевание почек отражается в первую очередь на состоянии ее главного центра – головного мозга. Снижается память, пациент лишен возможности совершать элементарные арифметические действия, возникает бессонница, актуальны сложности с распознаванием близких людей.
2. Уремическая кома. Происходит на поздней стадии ХПН, ее развитие обусловлено массивным отеком тканей головного мозга, а также стойким повышение уровня артериального давления (гипергидратацией и гипертоническим кризом).
3. Гипогликемическая кома. В большинстве клинических случаев это патологическое явление возникает на фоне ХПН у тех пациентов, кто еще до заболевания почек страдал сахарным диабетом. Состояние объясняется изменением структуры почек (происходит сморщивание долей), вследствие чего, инсулин лишен возможности выводиться в процессе обмена веществ. Если до развития ХПН у пациента уровень глюкозы в крови соответствовал норме, риск возникновения такой проблемы минимален.
4. Синдром «беспокойных ног». Состояние характеризуется мнимым ощущением мурашек на поверхности кожного покрова ног, чувством прикосновения к ним; позже развивается мышечная слабость, в самых тяжелых случаях – парез.
5. Автономная нейропатия. Крайне сложное состояние, проявляющее себя обильным расстройством кишечника преимущественное в ночное время. При хронической почечной недостаточности у мужчин возникает импотенция; у пациентов вне зависимости от пола велика вероятность спонтанной остановки сердца, пареза желудка.
6. Острое воспаление легких бактериального генеза. Заболевание приобретает стафилококковую или туберкулезную форму.
7. Синдром хронической почечной недостаточности терминальной стадии характеризуется выраженными проблемами со стороны функциональной деятельности органов ЖКТ. Воспаляется слизистая ткань языка, десен; в уголках губ появляются так называемые заеды. Пациента непрерывно беспокоят диспепсические расстройства. За счет того, что пища не усваивается, человек не получает нужный объем питательных веществ, а частая и массивная диарея в совокупности с регулярно повторяющейся рвотой выводят большой объем жидкости из организма, вскоре возникает анорексия. Определяющее значение в ее развитии имеет фактор практически полного отсутствия аппетита на фоне интоксикации тканей и крови азотистыми веществами.
8. Ацидоз. Патологическое явление обусловлено накоплением в крови пациента фосфатов и сульфатов.
9. Перикардит. Воспаление внешней оболочки сердца. Заболевание проявляется сильными болями за грудиной при попытке пациента с ХПН сменить положение тела. Врач, чтобы убедиться в правильности предположения, прослушивает сердце, и распознает шум трения перикарда. В совокупности с другими признаками, среди которых ощущение сильной нехватки воздуха и сбивчивость сердечного ритма, перикардит служит показанием для незамедлительной организации гемодиализа для пациента. Подобный уровень экстренности объясняется тем, что именно воспаление внешней оболочки сердца, состоящей из соединительной ткани, является распространенной причиной смерти больных ХПН.
10. Проблемы со стороны деятельности органов системы дыхания.
Осложнения заболевания: недостаточность функции сердца и состояния кровеносных сосудов, развитие инфекционных процессов (чаще – сепсиса). Учитывая сочетание всех перечисленных признаков рассматриваемой стадии, в целом прогноз для пациента неблагоприятный.
Обследование пациента для установления ХПН
Обращение к специалисту предполагает проведение осмотра и опроса. Врачу важно выяснить, болел ли кто-то из родственников пациента заболеваниями мочевыделительного тракта. Затем следует основная часть диагностики, которая состоит из двух подвидов.
Лабораторная диагностика
Определить, есть ли у пациента предрасположенность к переходу почечной недостаточности в затяжную форму, можно по результатам анализа. Смысл заболевания в том, что почки не справляются со своей природной функцией выделения токсических веществ из организма. Вследствие этого нарушения, вредоносные соединения концентрируются в крови. Чтобы понять, насколько высокое содержание токсинов в организме пациента и установить степень нарушения выделительной системы почек, пациенту предстоит сдать такие анализы:
1. Кровь на клиническое исследование. В образце материала лаборант установит уменьшенное количество эритроцитов и недостаточный уровень гемоглобина. Данное сочетание показателей говорит о развитии анемии. Также в крови будет выявлен лейкоцитоз – повышение количества белых кровяных телец, что указывает на наличие воспалительного процесса.
2. Кровь на биохимическое исследование. Процедура взятия венозной крови и последующее изучение образца материала позволяют выявить увеличение концентрации мочевины, креатенина, калия, фосфора и холестерина. Обнаружится пониженный объем кальция, альбумина.
3. Кровь на определение ее свертывающей способности. Анализ дает понять, что у пациента есть склонность к развитию кровотечения, поскольку свертываемость крови нарушена.
4. Моча на общеклиническое исследование. Позволяет визуализировать наличие белка и эритроцитов, на основании чего можно определить стадию деструктивных изменений почек.
5. Анализ Реберга – Тореева позволяет определить степень полноценности экскреторной способности почек. Благодаря этому исследованию устанавливается скорость клубочковой фильтрации клубочков (при нормальном состоянии и деятельности почек она соответствует показателям 80-120 мл/мин).
Несмотря на то, что в процессе диагностики, уролог (нефролог) учитывает результаты всех видов лабораторного исследования, определяющим является именно анализ на определение скорости фильтрации клубочков почек.
Инструментальная диагностика
До получения данных лабораторных анализов, пациенту проводят такие виды исследования:
1. УЗИ органов мочевыделительной системы. Определяют их состояние, размеры, локализацию, контуры, уровень кровоснабжения.
2. Рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества (актуально для первых двух стадий развития ХПН).
3. Пункционную биопсию почек. Процедура позволяет определить степень заболевания, прогноз в целом.
Если пациент обратился к терапевту, то для планирования лечения понадобится также консультация нефролога, окулиста и невролога.
Лечение хронической почечной недостаточности
Терапевтическая тактика зависит от стадии заболевания на момент ее выявления врачом. Прежде всего, важно соблюдать постельный режим, избегать физической нагрузки во всех ее проявлениях. Народные средства здесь бесполезны и небезопасны. Лечение – медикаментозное, планируется врачом очень тщательно. Существуют следующие эффективные препараты:
Эповитан. Лекарственное средство выпускается уже в шприце, представляет собой сочетание эритропоэтина человека (вырабатывается костным мозгом) и альбумина (белка крови).
Хофитол. Противоазотемическое средство растительного происхождения.
Леспенефрил. Помогает вывести мочевину из организма. Водят внутривенно или инфузионно.
Фуросемид. Мочегонное средство. Стимулирует выработку мочи почками. Также способствует снижению отека мозга.
Ретаболил. Относится к группе анаболических препаратов. Применяется внутримышечно для выведения азотистых соединений из крови.
Феруммлек, ферроплекс – препараты железа, необходимые для повышения уровня гемоглобина и устранения анемии.
Антибиотикотерапия – ампициллин, карбенициллин.
При тяжелой степени хронической почечной недостаточности применяют гидрокарбонат натрия (пищевую соду) с целью снижения водянки брюшины. Гипертонию снижают такими препаратами, как Дибазол (в сочетании с Папаверином), Магния сульфат. Дальнейшее лечение – симптоматическое: противорвотные препараты, противосудорожные средства, ноотропы для улучшения мозгового кровообращения, снотворные вещества для улучшения качества и продолжительности сна.
Питание
Чтобы уменьшить проявление симптомов заболевания, врач назначит пациенту особую программу питания. Диета при хронической почечной недостаточности предполагает употребление продуктов, содержащих жиры и углеводы. Белки животного происхождения – строго запрещены, растительного – в очень ограниченных количествах. Полностью противопоказано употребление соли.
При составлении программы питания для пациента с ХПН, врач учитывает такие факторы:
Стадию заболевания;
скорость прогрессирования;
ежедневную потерю белка с диурезом;
состояние фосфорного, кальциевого, а также водно-электролитического обмена.
С целью снижения концентрации фосфора воспрещены к приему молочные продукты, белый рис, бобовые, грибы и сдоба. Если первостепенная задача – урегулировать баланс калия, рекомендовано отказаться от содержания в рационе сухофруктов, какао, шоколада, бананов, гречневой крупы, картофеля.
Недостаточность почек переходит в затяжную форму, если своевременно не вылечить острые воспаления этого парного органа. Предупредить осложнение – вполне возможно, если не прерывать назначенный врачом курс, ощутив улучшения самочувствия. Хроническая почечная недостаточность у женщин является противопоказанием к беременности, поскольку велика вероятность невынашивания плода или его внутриутробной гибели. Это еще одно основание для более серьезного отношения к своему здоровью.
Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.
Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...
О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.
Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...
Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.
Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.
В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...
Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...
Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...
Почечная недостаточность 4 степени у человека
Стадия 4 Хронической Почечной Недостаточности(ХПН)
Стадия 4 хронической почечной недостаточности является серьёзной стадией почечной болезни со скоростью клубочтовой фильтрации 15-30мл/мин. Сильное снижение функции почек вызовет системные симптомы. Пациенты в этой стадии, с одной стороны, должны обратиться особое внимание на диету, изменение образа жизни, чтобы управлять ситуацией болезни и не обременять почек, а с другой получить лечение, чтобы улучшать ситуацию почек и избегать угрожающие компликации.
С ухудшением функции почек, метаболиты смогут накапливать в кровотоке и что вызовет медицинскую ситуацию, которая названа Анемия. Поскольку почки не могут эффективно производить эритропоэтин, а гормон стимулирует производство кровяных клеток, у пациентов со стадией 4 почечной недостаточности будут появиться анемия. Почки регулируют баланс электролитов, и в стадии 4 почечной недостаточности было обычно, что пациенты страдают от высокого калого, высокого фосфора, низкого кальция, высокого натрого и т.п. . Высокий калий приведет к аритмии, высокий натрий угрожает удерживанию жидкости и повысит кровяное давление, и повышенный фосфор вызовет больные кости.
Симптом стадии 4 хронической почечной недостаточности главно включает в себя:
* Слабость: Чувство усталости – результат симптома анемии в стадии 4.
* Изменение мочеиспускания: Моча может быть пенистой и пены сохраняются долговремено. Это знак повышения белок в моче. Кровь в моче вызовет цвет мочи темно-оранжевый, коричневый, чай цвета или красный. Человек может испускать больше или меньше мочи, или часто пойти в туалет ночью.
* Трудность с засыпанием: Кожный зуд, беспокойные ноги или мышечные судороги может держать больной проснуться и затрудно засыпать.
* Тошнота: Хроническая почечная недостаточность может вызвать рвоту или чувство тошноты.
* Отсутствие аппетита: У больного нет желания покушать и часто он жалуется на металлический вкус или вкус аммиака во рту.
* Сердечно-сосудистые болезни: В стадии 4 хронической почечной недостаточности, разные факторы, в том числе, высокое кровяное давление, удерживание воды и соли, анемия и токсические вещества, увеличит риск пациентам заболеть сердечной недостаточностью, аритмией, ущербом миокарды и т.п. .
* Симптомы в нервной сиситеме: Рание симптомы главно включают в себя бессонницу, плохую концентрацию, падение памяти. В некоторых случаях, пациенты страдают от покалывании, нечувствительности, комы, умопомешательства и других.
Пациенты со стадией 4 обычно требуются взять крови на анализ креатинина, гемоглобина, кальция, калия и кальция для того, чтобы узнать как работают почки и как снизить риск заболевания компликациями. После определения результата анализа, врач будет советовать больному найлучшее мнение лечения. Потому что диета является необходимой частью лечения, поэтому диетврач тоже будет необходимым для лечения. И диетврач будет осмотреть результат анализа и дать больному собственный диетический план. Правильный план питания способствует сберечь почечную функцию и полное здоровье.
Некоторые из основных диетических советов в стадии 4 почечной недостаточности главным образом включают в себя следующее:
Вычислить приёма белок. Белки являются источниками питания для организма человека. Тем не менее, слишком много белков являются вредными, потому что это будет производить более азотистых отходов. Прием белков 0.6 г на килограмм в день выгоден, когда ваша скорость клубочковой фильтрации падает ниже 25, или приблизительно 25% функция почек осталась. Вы должны спросить у врача сколько белок доступно в день и запомнить то, что по крайней мере половина белок происходит от высококачественных исходов, как яичный белок, нежирное мясо, рыба и т.д. .
Ограничение приёма натрия. Слишком много натрих может вызвать держание больших жидкостей. И это приведет к опуханию и одышке у человека. Человек в стадии 4 почечной недостаточности должен избегать от приёма обработанных ед и приготовить обед с низким натрим или ингредиентам натрия. Большинство диет начинает с целью 1500-2000 мг в день или по рекомендоции вашего врача.
Поддерживайте здоровый вес тела. Если вы хотите поддерживать здоровый вес сжиганием калорий, и теперь надо тренировать регулярно.
Приём холестеринов. Замените насыщенные жиры ненасыщенными жирами и сделать диету с низким в целом жирам. Это может помочь уменьшить риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Другие советы: Вы должны ограничать приём калия если лабораторные результаты выше нормальной сферы. Если у пального слишком много содержаний жидкости, то он будет ограничать приём жидкости. Симптомы держания жидкости главно включают в себя опухание в ногах, руках, лице, высокое кровяное давление и одышку.
Для того, чтобы продлить здоровье почек, пациенты в стадии 4 почечной недостаточности должны принять лекарства, рекомендуемые врачом, чтобы контрорировать кровяное давление, анемию и других ситуаций. У людей в стадии 4 наверно потеряется дальше функция почек, и в конце концов будет диализ. Помимо основного плана управления для контроли прогресса болезни, правильное лечение содействует улучшению почечной функции с плохого положения до лучшего положения, и поэтому диализ не будет необходимым. И это будет осуществиться с помощью соединением западного лекарства и традиционного китайского лекарства.
Любые проблемы с почками? Обратитесь к нашему Онлайн-врачу. Удовлетворение пациента достигает 93%.
Возможно есть вопросы вы на внимание: 1, Как я могу получить это лечение? 2, Это лечение в моей стране? 3, Сколько стоит этой терапии? 4. Сколько время для лечения мне нужно? 5, Как я приеду в вашу больницу?
Предыдущая：Стадия 3 Хронической Почечной Недостаточности(ХПН)
Следующая：Как я могу избавиться от хронической почечной недостаточности？
Если у вас возникли любые вопросы или вы хотели знать больше, пожалуйста, оставьте записку на нижней доске.
www.hospital-kidney.com
4-ая стадия хронической почечной недостаточности(ХПН), гемодиализ, функций почек 19%: сколько времени жить?_Хроническая почечная недостаточность
2014-06-14 07:54
Мой отец находится в интенсивной терапии на диализе......врач сказал, что у него 19% функций почек и на 4-ой стадии ХПН...ну я не знаю, что значит 4-ая стадии ХПН? Он тоже сказал, что отцу приходится принять диализ 3 раза в недел. Но отец не хочет диализа... Как долго живет он?
Трудно сказать о точной продолжительности жизни. В самом деле разные осложнения и симптомы являются основной причиной при ХПН. И поэтому трудно сказать Вам, как долго ваш отец живет без диализа. Но мы можим предложить некоторые советы, чтобы улучшить качество жизни и продлить продолжительность жизни. Вон некоторые полезные советы.
1, Эффективно контролировать симптомы и осложнения ХПН:
Как правило, когда болезнь почек прогрессирует в терминальную стадию, пациенты часто страдают от разных симптомов и осложнений, например, гипертония (высокое кровяное давление), протеинурия (белок в моче), гематурия (кровь в моче), анемия и т.д. Эти симптомы в ранней стадии не угрожает жизни, но не эффективно контролируют симптомы, они могут угоржать жизни. И поэтому надо удалить внимания контроли симптомов и осложнений.
2, Изменение диетических привычек:
В этом случае мы не разрешаются есть любимые продукты, если наши почки не в состоянии нормально функционировать. Почки отвечают за удаление отходов и вредных веществ, и поэтому мы живем нормально. Однако, при больных почках отходы и вредные вещества накопляются в крови и органах. Все более и более вредных веществ, тем опаснее. Тогда изменить диетические привычки важно и необходимо.
Обычно пациенты с ХПН должны иметь диету с низким белком, низкой солей, низким калием, низким фосфором.
3, Привички к здоровому образу жизни:
Надо избегать просидеть допоздна, пить алкоголь, курить или иметь частые контакты с курильщиком.
Диализ помогает удалить отходы и вредные вещества, хотя он не совершенное и долгосрочное решение. Какой скорость клубочковой фильтрации и есть ли моча у него? Вы знаете, что не все пациенты принимают диализ и состояние болезни у Вашего отца не так тяжело, чтобы принять диализ. Большая вероятность у него жить долго.
Если у Вас вопросы, то свяжитесь с нашим врачом-онлайн.
kidneyfailurehospital.com
Хроническая почечная недостаточность
- Определение
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Профилактика
Определение
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - конечная стадия различных первых или вторичных хронических заболеваний почек, что приводит к значительном уменьшению количества действующих нефронов из-за гибели большинства из них. За ХПН почки теряют способность выполнять свои экскреторные и инкреторные функции.
Причины
Важнейшими причинами ХБП (более 50%) во взрослом возрасте является диабет и гипертензия. Поэтому зачастую они могут быть обнаружены терапевтом, семейным врачом, эндокринологом или кардиологом. При наличии микроальбуминурии и при подозрении на ХБП пациенты должны быть направлены к нефрологу для консультации и коррекции лечения. Достигнув уровня СКФ
| Патологическая характеристика | Причинное заболевание | % среди всех пациентов с ХБП |
| Диабетический гломерулосклероз | Сахарный диабет 1 и 2 типов | |
| Сосудистые поражения | Патология крупных артерий, артериальная гипертензия, микроангиопатии | |
| Гломерулярные поражения | Аутоиммунные заболевания, системные инфекции, воздействие токсических веществ и лекарств, опухоли | |
| Кистозное поражение | Аутосомно-доминантный и аутосомно-рецессивный поликистоз почек | |
| Тубулоинтерстициальная патология | Инфекции мочевых путей, мочекаменной, обструкция мочевых путей, воздействие токсических веществ и лекарств, МСР | |
| Поражение трансплантированной почки | Реакция отторжения, воздействие токсических веществ и лекарств, (циклоспорина, такролимуса), гломерулопатия трансплантата |
В нефрологии выделяют 4 группы факторов риска, влияющих на развитие и течение ХБП. Это факторы, которые могут влиять на развитие ХБП; факторы, которые инициируют ХБП; факторы, которые приводят к прогрессированию ХБП, и факторы риска конечной степени ХБП.
| Факторы риска, имеющие возможное влияние на развитие ХБП | Факторы риска, провоцирующие развитие ХБП | Факторы риска прогрессирования ХБП | Факторы риска конечной стадии ХБП |
| Обременительный семейный анамнез по наличию ХБП, уменьшение размеров и объема почек, низкая масса при рождении или недоношенность, низкой материальный достаток или социальный уровень | Наличие СД 1 и 2 типов, гипертензии, аутоиммунных заболевания, инфекции мочевых путей, мочекаменной, обструкция мочевых путей, токсическое действие лекарственных средств | Высокая степень протеинурии или гипертензии, недостаточный контроль гликемии, курение и употребление наркотиков | Позднее начало почечнозаместительной терапии, низкая диализная доза, временный сосудистый доступ, анемия, низкий уровень альбуминов крови |
Сейчас достигнуты значительные успехи в раскрытии патогенетических механизмов прогрессирования хронических заболеваний почек. При этом особое внимание уделяется так называемым неиммунным факторам (функционально-адаптивным, метаболическим и др.). Такие механизмы в той или иной степени действуют при хронических поражениях почек любой этиологии, значимость их возрастает по мере уменьшения количества действующих нефронов, и именно эти факторы во многом определяют скорость прогрессирования и исход заболевания.
Симптомы
1.Поражение сердечно-сосудистой системы: АГ, перикардит, уремическая кардиопатия, нарушения сердечного ритма и проводимости, острая левожелудочковая недостаточность.
2.Невротический синдром и поражение ЦНС:
- уремическая энцефалопатия: симптомы астении (повышенная утомляемость нарушения памяти, раздражительность, нарушение сна), симптомы депрессии (подавленное настроение, снижение психической активности, суицидальные мысли), фобии, изменения характера и поведения (слабость эмоциональных реакций, эмоциональная холодность, равнодушие, эксцентричное поведение), нарушение сознания (ступор, сопор, кома), сосудистые осложнения (геморрагические или ишемические инсульты);
- уремическая полиневропатия: вялые парезы и параличи, другие изменения чувствительности и двигательной функции.
3.Желудочно-кишечный синдром:
- поражение слизистых оболочек (хейлит, глоссит, стоматит, эзофагит, гастропатия, энтерит, колит, язвы желудка и кишок);
- органичное поражения желез (паротит, панкреатит).
4.Амемически-геморрагический синдром:
- анемия (нормохромная, нормоцитарная, иногда еритропоетиндефицитная или железодефицитная), лимфопения, тромбоцитопатия, незначительная тромбоцитопения, бледность кожи с желтоватым оттенком, ее сухость, следы расчёсывания, геморрагическая сыпь (петехии, экхимозы, иногда пурпура).
5.Клинические проявления, обусловленные нарушением метаболизма:
- эндокринные нарушения (гиперпаратиреоз, нарушение либидо, импотенция, угнетение сперматогенеза, гинекомастия, олиго- и аминорея, бесплодия);
- боль и слабость скелетных мышц, судороги, проксимальная миопатия, оссалгии, переломы, асептические некрозы костей, подагра, артриты, внутрикожные и мерные кальцинаты, отложение кристаллов мочевины в коже, аммиачный запах из рога, гиперлипидемия, непереносимость углеводов.
6.Нарушения системы иммунитета: склонность к интеркуррентных инфекций, снижение противоопухолевого иммунитета.
Своевременное выявления больных с нарушением функции почек является одним из основных факторов, определяющих тактику лечения. Показатели повышенного уровня мочевины, креатинина обязывают врача дообследовать больного с целью установления причины, вызвавшей азотемии, и назначить рациональное лечение.
Признаки ХПН
1.Ранние признаки:
- клинические: полиурия с никтурией в сочетании с АГ и нормохромной анемией;
- лабораторные: снижение концентрационной способности почек, снижение фильтрационной функции почек, гиперфосфатемия и гипокальциемия.
2.Поздние признаки:
- лабораторные: азотемия (повышение креатинина, мочевины и мочевой кислоты сыворотки);
- инструментальные: уменьшение коры обоих почек, уменьшение размера почек данным УЗИ или обзорной урорентгенограмы;
- метод Calt-Cockrof;
- классический, с определением концентрации креатинина в плазме, его суточной экскреции с мочой и минутного диуреза.
| Клиническая картина | Основные функциональные показатели |
|
| I(Начальный) | Работоспособность сохранена, повышенная утомляемость. Диурез в пределах нор- мы или наблюдается незначительная полиурия. | Креатинин 0,123-0,176 ммоль/л. Мочевина к 10 ммоль/л. Гемоглобин 135-119 г/л. Электролиты крови в пределах нормы. Снижение КФ до 90-60 мл/мин. |
| II(Обнаружен) | Работоспособность значительно уменьшена, могут наблюдаться бессонница, слабость. Диспепсические явления, сухость во рту, полидипсия. | Гипоизостенурия. Полиурия. Мочевина 10-17 ммоль/л. креатинин 0,176-0,352 ммоль/л. КФ 60-30 мл/мин. Гемоглобин 118-89 г/л. Содержание натрия и калия в норме или умеренно снижено, уровень кальция, магния, хлора и фосфора может быть в норме. |
| III(Тяжелый) | Работоспособность потеряна, аппетит значительно снижен. Значительно выраженный диспептический синдром. Признаки полинейропатии, зуд, мышечные подергивания, сердцебиение, одышка. | Изогипостенурия. Полиурия или псевдонормальный диурез. Мочевина 17-25 ммоль/л. Креатинин 0,352-0,528 ммоль/л, КФ 30-15 мл. Гемоглобин 88-86 г/л. Содержание натрия и калия в норме или снижен. Уровень кальция снижен, магния повышен. Содержание хлора в норме или пониженный, уровень фосфора повышеный. Возникает субкомпенсированный ацидоз. |
| IV (Терминальный) | Диспепсические явления. Геморрагии. Перикардит. КМП с НК II ст. Полиневрит, судороги, мозговые расстройства. | Олигоурия или анурия. Мочевина > 25 ммоль/л. Креатинин > 0,528 ммоль/л. КФ Гемоглобин |
Примечание: Наиболее точными методами определения СКФ является радиологические с инулином иоталамату, ДТПА, ЭДТА. Можно применять:
Стойкая нормохромная анемия в сочетании с полиурией и АГ должна настроить врача на возможность возникновения у больного ХПН. В дифференциальной диагностике помогают такие наиболее информативные тесты: определение максимальной относительной плотности и осмолярности мочи, величины КФ, соотношение мочевины и креатинина в крови, данные радионуклидного исследования.
Снижение резерва КФ (функционального почечного резерва - ФН) за нефропатии рассматривается как ранний признак нарушения фильтрационной функции почек. У здорового человека после острого нагрузки белком или КФ возрастает на 10-39%. Снижение или полное отсутствие ФНР свидетельствует о гиперфильтрацие в функционирующих нефронах и должна расцениваться как фактор риска прогрессирования ХПН.
Депрессия максимальной относительной плотности мочи ниже 1018 в пробе Земницкого рядом со снижением КФ (суточный диурез не менее 1,5 л.) ниже 60-70 мл/мин. и отсутствием ФНР свидетельствуют о начальной стадии ХПН.
О ХПН по дифференциальной диагностике ОПН свидетельствуют поражения почек в анамнезе, полиурия с никтурией, устойчивая АГ, а также уменьшение размеров почек согласно с данными УЗИ или рентгенограммы почек.
Диагностика
Для больных хронической болезнью почек (хроническая почечная недостаточность) необходимо пройти различные исследования для лечения. На диагностику направляют больных при наличии таких симптомов как например, признаки анемии, отек, запах мочи, гипертония и также для больных сахарным диабетом необходима обязательная проверка у специалиста.
Важную роль при симптомах хронической почечной недостаточности играют лабораторные исследования. Важным веществом, которое определяет наличие проблемы в почках: креатинин. Определение креатинина является одним из многих обычных анализов. Затем следуют анализы крови и мочи, чтобы определить работу почек. С помощью этой информации можно вычислить так называемый клиренс креатинина, что позволяет точно составить диагноз о функционировании почек, и тем самым назначит необходимое лечение.
Для диагностики хронической почечной недостаточности используются также другие методы визуализации: сюда включают - ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ) и рентгеноконтрастное исследования. Кроме того такие исследования позволяют следить за ходом хронической почечной недостаточности.
Профилактика
Консервативное лечение ХПН
Консервативные средства и меры лечения применяют на I-II степенях и (уровень КФ
Принципы консервативного лечения ХПН включают:
- рациональную диету;
- обеспечения водно-солевого и кислотно-щелочного баланса;
- контроль АД, чтобы не было как повышение, так и резкого снижения;
- коррекция почечной анемии;
- профилактика гиперпаратиреоидизм;
- применения процедур и препаратов, которые выводят азотистые шлаки ЖКТ;
- лечение остеодистрофии и острых инфекционных осложнений ХПН.
Рациональная диета и обеспечения водно-солевого и кислотно-щелочного баланса
Выбор диеты определяется степенью ХПН и основывается на ограничении в суточном рационе белка, натрия и жидкости. Диета должна быть малобилковой, низькокалорийной и высококалорийной (не ниже 2000 ккал/сутки).
Малобилкова диета (МБД)
Значительно улучшает состояние больного на ХПН и замедляет прогрессирования ХПН. Сначала, еще до азотемической стадии, на уровне КФ 40 мл/мин., рекомендуется сократить употребления белка до 40-60 г. на сутки. На I-II ступенях ХПН следует употреблять 30-40 г. белка в сутки. И только в случае снижения КФ до 10–20 мл/мин. и повышение уровня креатинина сыворотки до 0,5-0,6 ммоль/л. полезна жесткая МБД, когда количество белка сокращается до 20-25 г. на сутки. При этом общая калорийность поддерживается главным образом за счет углеводов, а вместо незаменимых аминокислот советуют специальные добавки. Однако из-за высокой стоимости этих препаратов в нашей стране чаще предлагают больному съедать одно яйцо в день.
Близкое к оптимальному соотношению незаменимых аминокислот имеет смеси яйца с картофелем 1:3. По значительной протеинурии повышают количество белка в рационе согласно этой потери, из расчета на каждые 6 г. белка мочи одно куриное яйцо. Больным с ХПН рекомендуется заменять половину необходимого суточного белка соевыми добавками и добавлять рыбий жир.
Эффективность МБД оценивается уменьшением уремической интоксикации, диспепсических явлений, снижением уровня фосфатов, мочевины, креатинина, отсутствием гипоальбуминемии, гипотрансферинемии, лимфопемии, гиперкалиемии, стабильностью уровня рН и бикарбонатов крови.
Противопоказания к МБД:
- резкое снижение остаточной функции (КФ
- острые инфекционные осложнения ХПН;
- анорексия, кахексия (масса тела
- неконтролируемая (злокачественная) АГ;
- тяжелый нефротический синдром;
- уремии (олигурия, перикардит, полинейропатия).
Больные с ХПН без экстраренальных проявлений нефротического синдрома, сердечно-сосудистой недостаточности и при корректируемой гипертензии получают 4-6 г. соли в сутки.
В пищевой рацион вводят продукты, богатые кальцием (соки цветной капусты, огуречный и апельсиновый), и щелочные минеральные воды.
Количество жидкости должно соответствовать суточному диурезу на уровне 2-3 л., что способствует уменьшению реабсорбции метаболитов и их выведению.
С уменьшением мочеобразования прием жидкости корректируют в зависимости от диуреза: он 300-500 мл. превышать количество мочи, выделенной за предыдущие сутки, возникновения олиго-или анурии, что приводит к гипергидратации организма применять хронический гемодиализ.
Во время лечения ХПН необходима коррекция электролитных нарушений. Небезопасным для жизни больного имеются нарушения обмена калия. При гипокалиемии назначают хлорид калия.
Выведение азотистых шлаков и калия через ЖКТ с помощью энтеросорбентов или кишечный диализ применяют на ранней стадии ХПН или в случае невозможности или нежелания больного соблюдать диету, что позволяет снять некоторые симптомы интоксикации.
Хроническая почечная недостаточность в МКБ классификации:
Онлайн консультация врача
oleg:10.01.2017Здравствуйте. Мне 34 года. У меня проблема с желанием часто сходить в туалет. Проблема была и лет 5 назад, но как то не обращал внимания. Сейчас частота хождения усилилась (каждые час-полтора). Т.е. хочется сходить в туалет через каждые час-полтора, но объем мочи небольшой. Проблем с эрекцией не имею и половой акт могу совершать каждый день. Сейчас живу с девушкой. Я решил проследить частоту хождения в туалет и замерить объем мочи. Из за командировки пришлось лечь и встать временно не стандартно, но когда я ложусь в 23:00 и встаю в 7:00 – все тоже самое. В чем может быть причина? 22:30 (проснулся) – 215 мл (мочи) 00:00 – 60 мл 1:00 – 70 мл …………………………….1:20 – выпил кружку чая 2:00 – 50 мл 3:00 – 50 мл 4:30 – 60 мл …………………………….4:40 – съел небольшую тарелку супа 6:00 – 40 мл 7:15 – 60 мл 9:00 – 75 мл 10:10 – 30 мл ……………………………10:30 – съел картошку пюре с салатом 11:40 – 25 мл 12:45 – 25 мл ……………………………13:50 – выпил полтора стакана воды 14:10 – 25 мл ……………………………15:00 - съел небольшую тарелку супа 15:50 – 25 мл 17:00 – 40 мл ……………………………17:05 – лег спать Итого за 19 с половиной часов с момента как проснулся и снова лег спать я сходит в туалет 15 раз и вышло 850 мл мочи. Уровень глюкозы (анализ из вены натощак) – 5,6
Здравствуйте,Олег.Вот то обследование,которое Вы должны пройти:глюкозотолерантный тест или уровень гликированного гемоглобина; трансректальное УЗИ простаты,семенных пузырьков,мочевого пузыря (пустой и при максимальном наполнении); УЗИ почек; общий анализ мочи,анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому; общий развернутый анализ крови;сдать мазок из уретры и сдать простатический секрет на возбудителей ЗППП.Сдать кровь на уровень антидиуретического гармона.Обращайтесь к терапевту и урологу в Вашу поликлинику.Только после этого Вам поставят точный диагноз.Желаю удачи и здоровья!
С уважением, Ильченко Валерий Викторович Медицинский центр «СантаЛен»
med36.com
ХПН - что это такое: этиология заболевания
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – нарушение, которое происходит при разнообразных состояниях, нередко приводящих к серьезным последствиям для здоровья и даже жизни человека.
Из-за этого заболевания почки фактически перестают выполнять свои основные функции, поддерживающие работу организма в целом. ХПН - что это такое за диагноз в медицине, сколько с ним живут, узнаем далее.
Суть патологии
Почечная недостаточность – это вовсе необязательно болезнь почек или мочевыделительной системы. Из-за различных патологий организма, например, сахарного диабета, происходит отмирание структурных компонентов почек. А почки в ответе за выведение и фильтрацию мочи.
При острой форме заболевания отказ функционирования почек развивается стремительно, при хроническом течении – медленно, постепенно, иногда в течение нескольких месяцев, но, имеет неуклонную тенденцию к прогрессированию. Это необратимое расстройство.
Хроническая почечная недостаточность не появляется вдруг. Она результат заболеваний, атакующих нефроны (элемент мочевыделительной системы, входящий в «состав» почек):
В результате того или иного воспалительного процесса происходит постепенная гибель нефронов. Вначале это склеротические изменения, проходят месяцы, иногда и годы, они нарастают. В конце концов почка перестает выполнять свои жизненно важные функции.
Повреждение даже 50 процентов нефронов может пройти незамеченной для человека. И только когда такие показатели как креатинин и мочевина начинают изменяться, задерживаться организмом, начинает развиваться ХПН.
Необходимо раз в год сдавать анализы и посещать врача для избежания заболевания ХПН.
В МКБ хроническая почечная недостаточность находится в классе «Болезни мочеполовой системы» под кодом N18.9. Лечением занимается врач-нефролог.
К содержанию
Причины хронической почечной недостаточности у взрослых и детей
В основе заболевания лежат многие недуги, в разные периоды жизни поражающие организм человека: врожденные патологии почек, подагра, сахарный диабет, проблемы с обменом веществ, камни в почках, красная волчанка и прочие. Провоцирующим фактором может стать хроническое отравление какими-либо веществами.
Синдром хронической почечной недостаточности – опасное состояние при беременности. Поэтому еще на стадии планирования малыша важно обратиться к врачу и пройти обследование. Если женщина уже страдает хронической формой этого заболевания, то специалисту предстоит оценить все риски и возможности вынашивания плода.
Известны ситуации, когда при слишком тяжелой форме ХПН приходилось делать женщине прерывание беременности, так как это угрожало ее жизни.
Провоцирующие факторы, приводящие к почечной недостаточности у беременных:
- Пиелонефрит;
- Мочекаменная болезнь;
- Цистит и другие болезни мочевыделительной системы.
Как цистит влияет на протекание беременности читайте в нашей статье.
Особенно коварен протекающий у женщин в положении пиелонефрит, так как он может напоминать проявления токсикоза. В ряде случаев, определить, почему возник пиелонефрит у беременных, невозможно.
Если риски для пациентки и плода минимальны и ей разрешено вынашивание, врач назначает ей полное ограничение физических нагрузок и постельный режим при малейшем обострении. Особая диета, медикаментозное лечение, пребывание в стационаре помогут уменьшить проявления ХПН и родить малыша.
Стоит заметить, что есть четкие показания для прерывания беременности у женщины с ХПН - рост уровня креатинина в крови до 200 мкмоль/л и выше.
Запрещается планирование беременности, если в крови выявлен показатель креатинина 190 мкмоль/л.
Дело в том, чем выше этот показатель, тем вероятнее развитие преэклампсии. А это уже реальная угроза для жизни женщины: возможен инсульт, острая почечная недостаточность.
При ХПН существуют риски для плода: преждевременные роды, проведение грудничку интенсивной терапии.
Ежегодно ХПН ставят 5-10 детям из миллиона. Причинами заболевания становятся врожденные заболевания, такие как пиелонефрит и различные нефропатии, гидронефроз, поликистоз почек или приобретенные заболевания, например, развитие сахарного диабета.
У ребенка наблюдается анемия, повышенная утомляемость, головная боль, отставание в развитии, жажда и прочее.
В школьном возрасте до 14 лет наблюдается усиленный рост и развитие ребенка, что неблагоприятно при развивающейся хронической почечной недостаточности. Почки не растут вместе с организмом, нарушается метаболизм, ухудшается состояние мочевыделительной системы. В этом случае высок риск смертности.
Сегодня при адекватно подобранной терапии дети с ХПН способны жить до 25 лет, особенно если лечение было начато до 14 летнего возраста.
К содержанию
Симптомы и признаки заболевания
В самом начале своего появления хроническая почечная недостаточность может никак себя не проявлять. Как уже говорилось, признаки могут не появляться вплоть до 50-процентного повреждения функции почек. При развитии патологии пациент начинает ощущать слабость, утомляемость, сонливость. Могут быть и следующие симптомы:
- Частое мочеиспускание, особенно по ночам. Из-за нарушения выделения мочи может развиться обезвоживание организма;
- Тошнота с приступами рвоты;
- Жажда и ощущение сухости во рту;
- Вздутие живота, ноющая боль;
- Диарея;
- Кровь из носа;
- Частые заболевание ОРВИ и простудой;
- Анемия.
На поздней стадии болезни пациент страдает приступами удушья, может даже терять сознание. Все симптомы нарастают медленно.
Каждая из стадий и классификаций имеет свои четкие проявления, оценить которые может только врач.
К содержанию
Осложнения при ХПН
Хроническая почечная недостаточность во многих случаях уже само по себе следствие длительно существующих у человека заболеваний. Осложнения непосредственно от ХПН возникают, как правило, уже при тяжелых стадиях болезни. Наиболее часто встречаются осложнения в виде сердечной недостаточности, инфаркта, тяжелой гипертонии.
Оказывает влияние ХПН и на деятельность центральной нервной системы. Тогда больному грозят судороги, развитие нервных расстройств вплоть до слабоумия.
При проведении терапии в форме диалеза нередки и тромбозы. Но самым опасным осложнением является некроз почки.
Пациент может впасть в кому, в следствии чего нередко наступает летальный исход.
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижается до минимальных значений несмотря на проводимую терапию. Возникает сильная уремия, то есть организм фактически отравляет сам себя собственными «отходами».
Это состояние доводит до развития поражения сердечно-сосудистой системы. Усиленная терапия диалезом, что называется, и лечит, и калечит. Она поддерживает функции жизни, но может приводить к серьезной гипертонии, сильной анемии и тромбозу.
Серьезно страдают функции ЖКТ. Чаще всего пациент погибает из-за развившихся патологий сердца.
Однако, пациента признают трудоспособным, если у него обнаруживается скрытая или начальная стадия заболевания ХПН, они могут себя обслуживать, имеют незначительные поражения внутренних органов и невыраженные симптомы. Таких больных переводят на легкий труд и дают 3 группу инвалидности.
Вторая группа инвалидности определяется при терминальной стадии болезни и существенных нарушениях внутренних органов. Но сохранена способность трудиться и обслуживать себя в быту.
И первая группа дается человеку с тяжелой терминальной стадией заболевания, серьезных поражениях организма, при пересадке почки. В быту таким пациентам необходима помощь другого человека.
Для оформления инвалидности пациенту необходимо обратиться к врачу за всеми результатами обследований и исследований, среди которых биохимические показатели крови, рентген костной системы, УЗИ почек, заключение лечащего доктора. С этими документами человек отправляется на прохождение комиссии.
После определения группы инвалидности больному определяется легкий труд, переобучение на одну из разрешенных профессий. Либо, при терминальной стадии определяется должный надомный уход и составляется программа поддерживающей терапии или реабилитации.
Помните, что чаще всего почечная недостаточность развивается у больных сахарным диабетом разных типов, страдающих гипертонией или мочекаменной болезнью.
Что такое почечная недостаточность - смотрите передачу «Здоровье ТВ»: