Почечная недостаточность — это неспособность почек удалять отходы из крови. Начальные признаки — боли в пояснице или животе, тошнота, рвота, анемия, головные боли. Позже нарушается мочеотделение — полиурия, олигурия или анурия. В моче могут появиться лейкоциты, бактерии, гной, кровь, белок. В крови повышены калий, мочевина и креатинин.
При острой почечной недостаточности резко снижается функция почек. Главные причины ОПН: острое нарушение гемодинамики; резкое снижение почечного кровотока; остро возникшая двусторонняя обструкция мочевыводящих путей; токсическое воздействие, реже – острый воспалительный процесс в почках. Прогноз при ОПН зависит от того, как быстро был восстановлен нормальный почечный кровоток. При ОПН почка может быть нормального размера или увеличена, эхогенность паренхимы часто повышена.
Хроническая почечная недостаточность нарастает медленно и необратимо. Частые причины ХПН: инфекции, гипертоническая болезнь, сосудистые, врожденные и наследственные болезни, токсическая нефропатия, обструктивная нефропатия. На ранних стадия ХПН протекает без видимых симптомов. Позже появляется недомогание, усталость, пониженный аппетит, тошнота, артериальная гипертензия. В анализах крови повышен калий, мочевина и креатинин. Из-за низкой продукции эритропоэтина больными почками нарастает анемия. При ХПН изначально обе почки увеличены, но позже значительно уменьшаются.
Важно!!! Высокий риск развития почечной недостаточности при гидронефрозе, остром гломерулонефрите, папиллярном некрозе, стенозе почечной артерии, остром тубулярном некрозе, почечной и других инфекциях.
Острый и хронический гломерулонефрит на УЗИ
Острый гломерулонефрит — это двустороннее воспаление почечных клубочков. Воспаление и склероз клубочков нарушает функции почек и в конечном итоге может привести к почечной недостаточности. Гломерулонефрит возникает как позднее осложнение инфекции глотки. Чаще встречается у детей, чем у взрослых.
Могут быть жалобы на недавнюю температуру, боль в горле и суставах, отеки лица и лодыжек, мутная моча, олигурия, повышенное давление. В крови анемия, высокие мочевина и креатинин. В моче эритроциты, белок, снижение скорости клубочковой фильтрации.
Острый гломерулонефрит часто переходит в хронический гломерулонефрит. Медленно идет необратимый последовательный фиброз клубочков, снижется скорость клубочковой фильтрации, в крови накапливается мочевина и креатинин, наступает интоксикация. Спустя 20-30 лет хронический гломерулонефрит приводит к хронической почечной недостаточности и в конечном итоге к смерти.
Острый гломерулонефрит не имеет никаких специальных узи-признаков. Можно заметить небольшое двустороннее увеличение почек, почечные пирамиды хорошо визуализируются, эхогенность корковой зоны несколько повышена. При хроническом гломерулонефрите на УЗИ небольшие, ровные, гиперэхогенные почки.
Некроз почечных сосочков на УЗИ
Сосочки — это конусовидные верхушки пирамид почек. Они обращены к синусу и состоят из собирательных трубочек нефронов. Строение почки смотри . Частые причины некроза почечных сосочков
- Нарушение кровоснабжения почечного сосочка вследствие отёка, воспаления и склеротических изменений в почке;
- Нарушение оттока мочи — моча скапливается в лоханке, растягивает её и сдавливает почечную ткань;
- Гнойно-воспалительные процессы в мозговом веществе почки;
- Воздействие токсинов на почечную паренхиму;
- Нарушение текучести крови.
Некроз сосочков обычно двусторонний. Существует две формы заболевания: папиллярная и медуллярная форма некроза сосочков пирамид. Пациенты с сахарным диабетом, серповидноклеточной анемией более подвержены некрозу сосочков почечных пирамид. Женщины страдают заболеванием в 5 раз чаще, чем мужчины.
| Фото. А – Папиллярный некроз сосочков почечных пирамид: 1 – сосочек не изменен, секвестрации нет; 2 – у основания сосочка образуется канал — это начало секвестрации; 3 – после полного отторжения сосочка кольцо вокруг него замыкается; 4 – отторгнутый сосочек выделился из чашечки в лоханку, на его месте небольшая полость с зазубренной поверхностью. Б — Отторгнутый папиллярный сосочек. В – Медуллярный некроз сосочков почечных пирамид: 1 — очаговые инфаркты во внутренней мозговой зоне; 2 – участки некротической ткани во внутренней мозговой зоне, слизистая оболочка сосочка не нарушена; 3 – слизистая оболочка у верхушки сосочка нарушена, часть некротических масс извергается в чашечку; 4 – продолжается выделение некротических масс в чашку и лоханку, полость в области пирамиды расширяется. Г — При медуллярном некрозе на месте отторгнутых некротических масс гипоэхогенные полости (С) с неровным краем, которые сообщаются с ЧЛК и ограничены дугообразными артериями. Легко спутать с гидронефрозом. Обратите внимание, при гидронефрозе увеличены все чашечки, а при медуллярной форме папиллярного некроза лишь некоторые значительно выделяются на общем фоне. | |||
 |
 |
 |
 |
| Фото. Медулярный некроз сосочков на УЗИ: А, Б, В — Во внутренней мозговой зоне почек формируются полости, некротические массы (стрелки) окружены гипоэхогенным кольцом. | |||
 |
 |
 |
|
Жалобы при некрозе сосочков неспецифичны: температура, боли в пояснице или животе, высокое давление (от ишемии почек), нарушение мочеиспускания. В ОАМ протеинурия, пиурия, бактериурия, гематурия, низкий удельный вес мочи. У 10% больных с мочой выделяются некротические массы — серые, мягкой консистенции, слоистого строения, нередко содержат комочки солей извести. Это указывает на значительный деструктивный процесс в мозговом веществе почки. Нередко отвалившиеся сосочки закупоривают чашечки или мочеточники, что приводит к непроходимости и развитию гидронефроза.
| Фото. При папиллярном некрозе в просвете мочеточников (UR) можно увидеть гипер- или нормэхогенные образования без акустической тени, которые нарушают отток мочи и приводят к расширению дистальных отделов, — это некротические массы отторгнутых сосочков (стрелка). А — Верхняя треть мочеточника. Б — Средняя треть мочеточника. В — Нижняя треть мочеточника. | ||
 |
 |
 |
При своевременном лечении прогноз благоприятный. После отхождения некротических масс раневая поверхность эпителизируется, функции почек восстанавливаются. В почечных пирамидах на месте исчезнувших сосочков формируются округлые или треугольные кисты. Если некротические массы отходят не полностью, то идет их кальцификация, и вокруг почечного синуса в области сосочков появляется гиперэхогенные включения. В некоторых случаях папиллярный некроз может привести к смерти вследствие острой почечной недостаточности.
| Фото. Папиллярный некроз на УЗИ. А — Пациент после трансплантации почки перенес некроз сосочков пирамид. На месте исчезнувших сосочков сформировались кисты. Б — У пациента перенесшего папиллярный некроз небольшие кисты по периферии синуса, которые содержат гиперэхогенные включения с акустической тенью. В — Папиллярный некроз у пациента с серповидно-клеточной анемией: на УЗИ в мозговом веществе почки множественные округлые и треугольные полости, которые сообщаются с ЧЛК; лоханка не расширена. | ||
 |
 |
 |
Гломерулонефрит – воспалительное заболевание почек. Воспалительный процесс распространяется на клубочки и почечные канальцы. Недуг носит самостоятельный характер, но иногда сопровождается инфекционным эндокардитом, волчанкой или геморрагическим васкулитом. Диагностика гломерулонефрита складывается исходя из УЗИ почек и анализов мочи по Зимницкому.
Наша постоянная читательница избавилась от проблем с почками действенным методом. Она проверила его на себе - результат 100% - полное избавление от болей и проблем с мочеипусканием. Это натуральное средство на основе трав. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД .
При возникновении заболевания происходит поражение обеих почек. Оно быстро переходит в острую форму. В случае своевременного обращения за медицинской помощью лечится в течение 2 месяцев. Подострое повреждение нефронов имеет острую форму в начале заболевания, и состояние ухудшается с течением времени. Возможно развитие почечной недостаточности. Хроническая форма имеет бессимптомное течение в начале заболевания. Постепенно развиваются патологические изменения. Они приводят к замене соединительной тканью нефронов.
Диагностика
Диагностика болезни гломерулонефрита подразумевает лабораторное подтверждение с помощью исследований анализов урины и крови. В случае быстрого развития или возникновения хронической стадии требуется проведение биопсии тканей почки. Немаловажным фактором выступают инструментальные обследования для верного установления диагноза и дифференциальная диагностика. Своевременно проведенные диагностические процедуры оказывают благотворное влияние при лечении.
Основные исследования
Первый визуальный осмотр больного направлен на определение внешних . Далее врач выясняет наличие недавно перенесенных инфекционных болезней, производит измерение давления.
Симптоматика гломерулонефрита имеет множество схожих признаков с острым пиелонефритом, поэтому доктор всегда направляет пациента на диагностические процедуры.
Больной обследуется в клинике, после чего помещается в стационар. Лечащий врач определяет ему постельный режим и назначает строгую диету. При проведении диспансеризации нередко доктора, после сдачи пациентами анализов на лабораторные исследования, обнаруживают у них гломерулонефрит, протекающий без характерных симптомов.
Анализы мочи
Для формулировки правильного диагноза требуется проведение лабораторных исследований. Обследования при заболевании гломерулонефритом содержат динамическое изучение состава мочи. Такие осмотры дают правильную картину об изменении и протекании воспалительного процесса. Назначается общий анализ мочи, по Нечипоренко и по методу Каковского-Аддиса.
Характерными признаками заболевания являются:
- олигурия – уменьшение объемов урины;
- гематурия – увеличение кровяных телец в моче;
- протеинурия – увеличенное содержание белковых соединений в урине.
Гломерулонефрит всегда протекает с протеинурией, что характерно при нарушении фильтрации в почках. Диагностирование гематурии является важным фактором. Она происходит вследствие воспаления клубочков и наряду с протеинурией наиболее качественно отражает течение заболевания и динамику выздоровления. По этим симптомам можно судить о сохранении воспалительного процесса. На 3 сутки можно наблюдать олигурию, которая, впоследствии сменяется полиурией. Если данный симптом держится более 6 суток, возможно возникновение опасности для жизни пациента.
Другие методы исследований
Допустимо проведение специальной инструментальной диагностики. Осмотр с помощью технических приспособлений во многом упрощает постановку , особенно у маленьких детей. Для более детального изучения процесса протекания заболевания, его лечения и определения наступления опасных для здоровья больного последствий, используются различные технические инструменты: эндоскопия, рентген, компьютерная томография и ультразвуковое излучение.
Анализ крови
С помощью анализа крови можно выяснить уровень содержания азота в белковых соединениях. Состав начинает изменяться в случае увеличения количества воды. Для исключения диагностирования острого пиелонефрита используется проведение специального иммунологического теста, определяющего истинную причину заболевания. Он двухуровневый – первый помогает выявить нарушения в иммунной системе организма, а второй – выяснить изменения.
Дифференциальная диагностика
Диагностика диф базируется на изучении с помощью метода исключения. Наличие симптомов и проведенных лабораторных исследований позволяет сопоставить данные с помощью логических алгоритмов анализов и разделить схожие по признакам заболевания. Гломерулонефрит по своей симптоматике похож на многие болезни почек. В этом и состоит сложность определения по диф диагностике. Методом исключения нужно отбросить туберкулез, пиелонефрит, опухоль почек и нефропатию.
УЗИ
Диагноз гломерулонефрит с помощью УЗИ довольно просто отличить от других болезней по некоторым конкретным признакам: изменение канальцев и соединительных тканей, утолщение ткани, диффузные трансформации клубочков, увеличение объема. Характерным признаком также является скопление лишней жидкости во внутренних органах, что подтверждает определение диагноза.
Победить тяжелые заболевания почек возможно!
Если следующие симптомы знакомы Вам не понаслышке:
- постоянные боли в пояснице;
- затрудненное мочеиспускание;
- нарушение артериального давления.
Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Заболевание вылечить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как Специалист рекомендует лечить...
УЗИ почек
является распространенной процедурой диагностики заболеваний мочевыделительной системы. Иногда УЗИ
проводится с профилактической целью для ранней диагностики возможных заболеваний. Для того чтобы уметь отличать заболевания почек по изображению УЗИ, необходимо, в первую очередь, знать анатомию и нормальное изображение почек на ультразвуковом исследовании. УЗИ почек имеет свои особенности для разных возрастных периодов, поэтому для детей и взрослых изображения УЗИ оцениваются по-разному.Анатомия мочевыделительной системы и почек
Нормальная и топографическая анатомия лежат в основе любого исследования. Для сопоставления данных УЗИ почек и вынесения заключения необходимо знать анатомические данные, которые являются нормой. Однако стоит учесть, что почки являются органом, в строении которого наблюдается наибольшее количество анатомических вариантов.При нарушениях почечного кровообращения на УЗИ выявляются следующие признаки острой почечной недостаточности:
- почки приобретают шаровидную форму;
- резко подчеркнута граница между корковым и мозговым веществом;
- паренхима почки утолщена;
- эхогенность коркового вещества повышена;
- при допплеровском исследовании выявляется уменьшение скорости кровотока.
Травма почек на УЗИ. Контузия (ушиб ), гематома почек на УЗИ
Травма почек наступает в результате приложения внешней силы к пояснице или животу из-за сильного удара или сдавливания. Заболевания почек делают их еще более восприимчивыми к механическим повреждениям. Чаще всего травмы почек являются закрытыми, из-за чего пациент может не подозревать о внутреннем кровотечении при разрывах почек.Различают два вида травм почек:
- Ушиб (контузия ). При ушибе нет разрывов капсулы, паренхимы или лоханок почки. Такое повреждение обычно проходит без последствий.
- Разрыв. При разрыве почки нарушается целостность ее тканей. Разрывы паренхимы почек приводят к образованию гематом внутри капсулы. При этом кровь может поступать в мочевыводящую систему и выделяться вместе с мочой. В другом случае при разрыве капсулы кровь вместе с первичной мочой изливается в забрюшинное пространство. Так образуется паранефральная (околопочечная ) гематома.
Наилучшие диагностические возможности при травмах и гематомах предлагает компьютерная и магнитно-резонансная томография. Лечение гематом объемом до 300 мл проводится консервативно. Иногда может быть проведена чрескожная пункция гематом под контролем УЗИ. Лишь в 10% случаев при обильном внутреннем кровотечении выполняют хирургическое вмешательство.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН ) на УЗИ
Хроническая почечная недостаточность – это патологическое снижение функции почек в результате гибели нефронов (функциональных почечных единиц ). Хроническая почечная недостаточность является исходом большинства хронических заболеваний почек. Так как хронические заболевания протекают бессимптомно, пациент считает себя здоровым вплоть до наступления уремии . В этом состоянии происходит тяжелая интоксикация организма теми веществами, которые обычно выводятся с мочой (креатинин , избыток солей, мочевина ).Причинами хронической почечной недостаточности являются следующие заболевания:
- хронический пиелонефрит;
- хронический гломерулонефрит;
- мочекаменная болезнь;
- артериальная гипертензия ;
- сахарный диабет;
- поликистоз почек и другие заболевания.
Выделяют следующие степени тяжести хронической почечной недостаточности в зависимости от скорости клубочковой фильтрации (СКФ ):
- Легкая. СКФ составляет от 30 до 50 мл/мин. Пациент обращает внимание на увеличение ночного мочеотделения, но больше его ничего не беспокоит.
- Средняя. СКФ находится в диапазоне от 10 до 30 мл/мин. Увеличивается суточное мочеотделение и появляется постоянная жажда.
- Тяжелая. СКФ меньше 10 мл/мин. Больные жалуются на постоянную усталость, слабость , головокружение . Может появляться тошнота и рвота .
Признаки сморщенной почки (нефросклероза ) на УЗИ. Втяжение паренхимы почек
Термин «сморщенная почка» (нефросклероз ) описывает состояние, при котором почечная ткань заменена соединительной тканью. Многие заболевания вызывают разрушение паренхимы почек, причем не всегда организм способен заменить погибшие клетки идентичными. Человеческое тело не терпит пустоты, поэтому при массивной гибели клеток происходит регенерация и их восполнение клетками соединительной ткани.Клетки соединительной ткани вырабатывают волокна, которые, притягиваясь друг к другу, вызывают уменьшение размеров органа. При этом орган сморщивается и перестает выполнять функцию в полном объеме.
При остром воспалении почки увеличиваются в размере, при этом образуется гипоэхогенный отек тканей вокруг органа. Хроническая инфекция постепенно приводит к уменьшению почек в размерах. Скопления гноя выглядят как гипоэхогенные участки. При воспалении в почке может изменяться кровоток. Это хорошо видно на дуплексном УЗИ с применением допплеровского картирования.
Помимо УЗИ для визуализации воспалительных процессов в почках используются контрастное рентгеновское исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ ). Если на рентгене некоторые участки почек недоступны для исследования, то томографии позволяют получить детальное изображение почек. Однако для выполнения КТ и МРТ не всегда есть время и соответствующие условия.
Острый пиелонефрит на УЗИ почек
Пиелонефрит - инфекционно-воспалительное заболевание почек. При пиелонефрите поражается паренхима почек и собирательная система канальцев. При данном заболевании инфекция попадает в почку восходящим путем через мочеточники. Часто острый пиелонефрит становится осложнением цистита – воспаления мочевого пузыря. Пиелонефрит вызывает в основном условно-патогенная микрофлора (кишечная палочка ) и стафилококки . Пиелонефрит по вариантам течения может быть острым и хроническим.Симптомами острого пиелонефрита являются:
- повышение температуры, жар, озноб ;
- боль в поясничной области;
- нарушение мочеиспускания (уменьшение количества мочи ).
Признаками острого пиелонефрита на УЗИ почек являются:
- увеличение размеров почек более 12 см в длину;
- снижение подвижности почек (меньше 1 см );
- деформация мозгового вещества с образованием скоплений серозной жидкости или гноя.
Карбункул почки на УЗИ. Абсцесс почек
Карбункул почки и абсцесс являются тяжелыми проявлениями острого гнойного пиелонефрита. Они представляют собой ограниченный инфекционный процесс в паренхиме почек. При формировании абсцесса микроорганизмы попадают в ткань почки через кровь или поднимаясь по мочевыводящему тракту. Абсцесс представляет собой полость, окруженную капсулой, внутри которой скапливается гной. На УЗИ он выглядит как гипоэхогенный участок в паренхиме почки с ярким гиперэхогенным ободком. Иногда при абсцессе наблюдается расширение чашечно-лоханочной системы.Карбункул почки протекает тяжелее, чем абсцесс. Карбункул также вызывается размножением микроорганизмов в ткани почки. Однако в механизме развития карбункула основную роль играет сосудистый компонент. При попадании в сосуд микроорганизмы блокируют его просвет и останавливают кровоснабжение. При этом наступает гибель почечных клеток из-за отсутствия кислорода. После тромбоза и инфаркта (сосудистого некроза ) почечной стенки следует ее гнойное расплавление.
При карбункуле почки на УЗИ орган увеличен, его структура местно деформирована. Карбункул выглядит как объемное образование высокой эхогенности с нечеткими контурами в паренхиме почки. В центре карбункула находятся гипоэхогенные участки, соответствующие скоплению гноя. При этом в чашечно-лоханочной структуре обычно нет изменений. Карбункул и абсцесс почки лечат хирургически с обязательным применением антибиотиков.
Хронический пиелонефрит на УЗИ почек
Хронический пиелонефрит отличается от острого длительным течением и склонностью к обострениям. Это заболевание характеризуется сохранением очагов инфекции в ткани почки. Оно происходит из-за нарушения оттока мочи. В этом виновны наследственные факторы и приобретенные состояния (например, мочекаменная болезнь ). Хронический пиелонефрит при каждом обострении затрагивает новые и новые участки паренхимы, из-за чего постепенно вся почка становится нефункциональной.Хронический пиелонефрит имеет в своем течении несколько меняющих друг друга фаз:
- Активная фаза. Эта фаза протекает аналогично острому пиелонефриту, характеризуется выраженными болями, недомоганием, трудным мочеотделением.
- Латентная фаза. Больного беспокоят редкие болевые ощущения в пояснице, при этом в моче всегда присутствуют бактерии .
- Фаза ремиссии. Является состоянием, при котором болезнь никак себя не проявляет, однако при снижении иммунитета она может внезапно обостриться.
Признаками хронического пиелонефрита на УЗИ почек являются:
- Расширение и деформация чашечно-лоханочной системы. Она становится округлой, а чашечки сливаются с лоханкой.
- Уменьшение толщины паренхимы почки. Соотношение паренхимы почек к чашечно-лоханочной системе становится меньше 1,7.
- Уменьшение размеров почки, неровный контур края почки. Такая деформация говорит о длительном течении процесса и сморщивании почки.
Гломерулонефрит на УЗИ почек
Гломерулонефрит представляет собой аутоиммунное поражение сосудистых клубочков почек, расположенных в корковом веществе почки. Сосудистые клубочки являются частью нефрона – функциональной единицы почек. Именно в сосудистых клубочках происходит фильтрация крови и начальный этап образования мочи. Гломерулонефрит является основным заболеванием, приводящим к хронической почечной недостаточности. При гибели 65% нефронов появляются признаки почечной недостаточности.Симптомами гломерулонефрита являются:
- повышение артериального давления ;
- отеки;
- окрашивание мочи в красный цвет (наличие эритроцитов );
- боли в пояснице.
В начальной стадии гломерулонефрита на УЗИ отмечаются следующие признаки:
- увеличение объема почек на 10 - 20%;
- небольшое повышение эхогенности почек;
- увеличение скорости кровотока в почечных артериях;
- четкая визуализация кровотока в паренхиме;
- симметричные изменения в обеих почках.
- значительное уменьшение размеров почек, до 6 – 7 см в длину;
- гиперэхогенность ткани почек;
- невозможность различия коркового и мозгового вещества почки;
- уменьшение скорости кровотока в почечной артерии;
- обеднение кровеносного русла внутри почки.
Туберкулез почек на УЗИ
Туберкулез является специфическим заболеванием, вызываемым микобактерией. Туберкулез почки относится к наиболее частым вторичным проявлениям данного заболевания. Первичным очагом при туберкулезе являются легкие , затем с током крови микобактерии туберкулеза попадают в почки. Микобактерии размножаются в сосудистых клубочках мозгового вещества почек.При туберкулезе в почках отмечаются следующие процессы:
- Инфильтрация. Этот процесс означает накопление микобактерий в корковом и мозговом веществе с образованием язв.
- Разрушение тканей. Развитие туберкулеза приводит к формированию зон некроза, которые имеют вид округлых полостей.
- Склерозирование (замещение соединительной тканью ). Сосуды и функциональные клетки почек заменяются соединительной тканью. Эта защитная реакция приводит к нарушению функции почек и к почечной недостаточности.
- Кальцификация (обызвествление ). Иногда очаги размножения микобактерий превращаются в камень. Данная защитная реакция организма эффективна, однако не ведет к полному излечению. Микобактерии могут снова вернуть себе активность при снижении иммунитета.
Аномалии структуры и положения почек на УЗИ. Заболевания почек, сопровождающиеся образованием кист
Аномалии почек представляют собой отклонения, вызванные нарушением эмбрионального развития. По тем или иным причинам аномалии мочеполовой системы являются самыми распространенными. Считается, что около 10% населения имеет различные аномалии почек.Аномалии почек классифицируют следующим образом:
- Аномалии почечных сосудов. Состоят в изменении траектории хода, количества почечных артерий и вен.
- Аномалии количества почек. Отмечаются случаи, когда у человека была 1 или 3 почки. Отдельно рассматривается аномалия удвоения почек, при которой одна из почек разделена на две практически автономные части.
- Аномалии размера почек. Почка может быть уменьшена в размере, однако не наблюдается случаев врожденного увеличения почек.
- Аномалии положения почек. Почка может располагаться в малом тазу, у подвздошного гребня. Также встречаются случаи, когда обе почки расположены с одной стороны.
- Аномалии структуры почек. Такие аномалии заключаются в недоразвитии почечной паренхимы или образовании кист в почечной ткани.
Удвоение почек и чашечно-лоханочной системы. Признаки удвоения почек на УЗИ
Удвоение почек является самой частой аномалией почек. Оно встречается у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Удвоение почек объясняется врожденной аномалией зародышевых листков мочеточников. Удвоенные почки условно делятся на верхнюю часть и нижнюю, из которых верхняя почка обычно развита хуже. От добавочной почки удвоение отличается тем, что обе части являются связанными друг с другом и покрыты одной фиброзной капсулой. Добавочная почка встречается реже, но имеет собственную систему кровоснабжения и капсулу. Удвоение почек может быть полным и неполным.Удвоение почек может быть двух типов:
- Полное удвоение. При таком виде удвоения обе части имеют собственную чашечно-лоханочную систему, артерию и мочеточник.
- Неполное удвоение. Характеризуется тем, что мочеточники обеих частей объединяются до впадения в мочевой пузырь. В зависимости от степени развития верхней части она может иметь собственную артерию и чашечно-лоханочную систему.
Недоразвитие (гипоплазия, дисплазия ) почек на УЗИ
Недоразвитие почек может наблюдаться в двух вариантах. Одним из них является гипоплазия – состояние, при котором почка уменьшена в размерах, но функционирует также как и нормальная почка. Другим вариантом является дисплазия. Этим термином называют состояние, при котором почка не только уменьшена, но и структурно неполноценна. При дисплазии паренхима и ЧЛС почки значительно деформированы. В обоих случаях почка с противоположной стороны увеличивается, чтобы компенсировать функциональную недостаточность недоразвитой почки.При гипоплазии почек на УЗИ определяется орган меньших размеров. Его длина на УЗИ составляет меньше 10 сантиметров. С помощью УЗИ можно также определить функцию недоразвитой почки. У функционирующей почки артерии имеют обычную ширину (5 мм у ворот ), а чашечно-лоханочная система не расширена. Однако при дисплазии наблюдается обратная картина.
Признаками дисплазии почек на УЗИ являются:
- расширение ЧЛС более 25 мм в области лоханок;
- уменьшение толщины паренхимы;
- сужение почечных артерий;
- сужение мочеточников.
Опущение почек (нефроптоз ) на УЗИ. Блуждающие почки
Нефроптозом называют состояние, при котором почка смещается из своего ложа вниз при изменении положения тела. В норме движение почек при переходе их вертикального в горизонтальное положение не превышает 2 см. Однако из-за различных факторов (травмы, чрезмерная физическая нагрузка, мышечная слабость ) почка может приобретать патологическую подвижность. Нефроптоз встречается у 1% мужчин и у около 10% женщин. В случаях, когда почку можно смещать рукой, носят название блуждающей почки.Нефроптоз имеет три степени:
- Первая степень. Почка при вдохе частично смещается вниз из подреберья и пальпируется, а во время выдоха возвращается обратно.
- Вторая степень. В вертикальном положении почка полностью выходит из подреберья.
- Третья степень. Почка опускается ниже подвздошного гребня в малый таз.
На УЗИ нефроптоз выявляется в большинстве случаев. Почка может не обнаруживаться при обычном сканировании в верхних боковых отделах живота. При подозрении на опущение почки УЗИ выполняют в трех положениях - лежа, стоя и на боку. Диагноз нефроптоза ставится в случае ненормально низкого положения почек, их большой подвижности при смене положения тела или при дыхании. УЗИ также помогает выявить осложнения, вызванные изменением положения почек.
Киста почек на УЗИ
Киста представляет собой полость в ткани почек. Она имеет эпителиальную стенку и фиброзную основу. Кисты почек могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные кисты развиваются из клеток мочевыводящих путей, утративших связь с мочеточниками. Приобретенные кисты формируются на месте пиелонефрита, туберкулеза почек, опухолей, инфаркта, как остаточное образование.Киста почки обычно не проявляется клиническими симптомами и выявляется случайно при ультразвуковом обследовании. При размере почек до 20 мм киста не вызывает сдавливания паренхимы и функциональных нарушений. Размеры кисты более 30 мм являются показанием для ее пункции.
На УЗИ почек киста выглядит как круглое анэхогенное образование черного цвета. Киста окружена гиперэхогенным ободком фиброзной ткани. В кисте могут обнаруживаться плотные участки, которые являются сгустками крови или окаменелостями. Киста может иметь перегородки, которые также видны на УЗИ. Множественные кисты встречаются не так часто, их нужно дифференцировать от поликистоза почек, заболевания, при котором паренхима почек практически полностью замещается кистами.
При выполнении УЗИ с водной или диуретической нагрузкой размеры кисты не изменяются, в отличие от чашечно-лоханочной системы, которая расширяется при данном исследовании. На цветовом допплеровском картировании киста не дает цветовых сигналов, потому что в ее стенке отсутствует кровоснабжение. Если вокруг кисты обнаруживаются сосуды, это говорит об ее перерождении в опухоль.
Пункция кист с помощью контроля УЗИ
Ультразвуковое обследование является незаменимым для лечения кист почек. С помощью УЗИ оценивают размеры и положение кисты, ее доступность для выполнения пункции . Под контролем ультразвукового изображения через кожу вводится специальная игла, которая фиксирована на пункционном датчике. Место нахождения иглы проверяют по изображению на экране.После прокола стенки кисты ее содержимое удаляют и исследуют в лаборатории. Киста может содержать серозную жидкость, мочу, кровь или гной. Затем в полость кисты вводится специальная жидкость. Она разрушает эпителий кисты и со временем рассасывается, вызывая замещение полости кисты соединительной тканью. Такой метод лечения кист называется склеротерапией .
Для лечения кист до 6 см в диаметре склеротерапия кист является эффективной. При отдельных положениях кист или их больших размерах возможно только оперативное удаление кист.
Поликистоз почек на УЗИ
Поликистоз является врожденным заболеванием почек. В зависимости от типа наследования он может проявляться в детском возрасте или у взрослого населения. Поликистоз является генетическим заболеванием, поэтому он не излечивается. Единственным методом лечения поликистоза является трансплантация почек.При поликистозе генетическая мутация приводит к нарушению слияния канальцев нефрона с первичными собирательными трубочками. Из-за этого в корковом веществе образуются множественные кисты. В отличие от простых кист, при поликистозе постепенно кистами замещается все корковое вещество, из-за чего почка становится нефункциональной. При поликистозе поражаются обе почки в равной степени.
На УЗИ поликистозная почка увеличена в размерах, имеет бугристую поверхность. В паренхиме обнаруживаются множественные анэхогенные образования, не соединяющиеся с чашечно-лоханочной системой. Полости в среднем имеют размер от 10 до 30 мм. У новорожденных с поликистозом почек характерным является сужение ЧЛС и пустой мочевой пузырь.
Медуллярная губчатая почка на УЗИ почек
Данное заболевание также является врожденной патологией, однако в отличие от поликистоза кисты образуются не в корковом, а в мозговом веществе. Из-за деформации собирательных канальцев пирамид почка становится похожей на губку. Полости кист при данной патологии имеют размер от 1 до 5 мм, то есть гораздо меньше, чем при поликистозе.Медуллярная губчатая почка долгое время функционирует нормально. К сожалению, данное заболевание является провоцирующим фактором для мочекаменной болезни и инфекции (пиелонефрита ). В этом случае могут появиться неприятные симптомы в виде боли, нарушения мочеиспускания.
На УЗИ медуллярная губчатая почка обычно не обнаруживается, поскольку не существует аппаратов для ультразвукового исследования, с разрешением больше 2 – 3 мм. При медуллярной губчатой почке кисты обычно имеют меньшие размеры. Подозрением может служить снижение эхогенности мозгового вещества почек.
Для диагностики данного заболевания применяется экскреторная урография . Этот метод относится к рентгенологической диагностике. При экскреторной урографии наблюдают за наполнением мочевыводящего тракта рентгеноконтрастным веществом. Медуллярная почка характеризуется образованием «букета цветов» в мозговом веществе на экскреторной урографии.
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.Хронический гломерулонефрит - рецидивирующее иммунное воспаление паренхимы почек с преимущественным поражением нефронов - структурно-функциональных единиц. В результате происходит гибель и деструкция клеток клубочкового аппарата и почечных трубочек, замещающихся соединительной тканью (тубулоинтерстициальный и гломерулярный склерозы). Эти изменения необратимы. Хронический гломерулонефрит является одним из самых тяжёлых заболеваний почек, не поддаётся полному излечению и неизбежно приводит к хронической почечной недостаточности.
Причины хронического гломерулонефрита
Хронический гломерулонефрит может быть следствием острого гломерулонефрита. В некоторых случаях причину заболевания установить невозможно. Идиопатический хронический гломерулонефрит протекает скрытно, без предшествующих эпизодов поражения почек. Возможными причинами считаются хронические и острые инфекции вирусной и бактериальной природы, аллергические реакции, аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, ревматизм и др.).
Основным фактором и самой непосредственной причиной заболевания считается повреждающее действие циркулирующих иммунных комплексов, состоящих из антигенов, антител, других сывороточных белков. Осаждаясь на стенках капилляров клубочкового аппарата ЦИК, они приводят к иммунному воспалению, гибели нефрона и последующему склерозу почки.
Массовая гибель нефронов приводит к снижению фильтрующей способности почек, снижению клиренса креатинина, хронической почечной недостаточности. С прогрессированием заболевания в крови нарастает уровень азотистых оснований (мочевины, креатинина). Таким образом, хронический гломерулонефрит не является отдельным заболеванием, это универсальный механизм отсроченного поражения почек, имеющий место при многих патологиях.
Классификация хронического гломерулонефрита
Классификация заболевания имеет очень важное практическое значение для пациентов с диагнозом "хронический гломерулонефрит«.Формы поражения почек, гистологические изменения, ведущие симптомы помогают выделить несколько типов данного недуга. Каждый тип хронического гломерулонефрита имеет свои особенности, течение, лечение и прогноз, что определяет врачебную тактику.
В основном используется клиническая и патоморфологическая (гистологическая) классификации хронического гломерулонефрита.
Клиническая классификация хронического гломерулонефрита имеет следующие формы:
- латентную (протекает без выраженных симптомов за исключением изменений в анализе мочи);
- гематурическую (протекает с гематурией разной степени выраженности, возможны отёки и стойкое увеличение артериального давления);
- гипертоническую (протекает со стойким увеличением артериального давления, изменениями в анализах мочи);
- нефротическую (характеризуется доминированием нефротического синдрома в клинической картине: массивная протеинурия, диспротеинемия, отёки, увеличение содержания липидов в крови);
- смешанную (может иметь любые признаки, характерные для хронического гломерулонефрита: отёки, гематурия, протеинурия, артериальная гипертензия, изменения в моче).
Патоморфологическая классификация хронического гломерулонефрита (ХГ) по Серову имеет следующие характеристики:
- ХГ с минимальными морфологическими изменениями (липоидный нефроз) - наиболее благоприятная форма заболевания, чаще встречающаяся в детском возрасте. Патологические изменения выявляются только при электронной микроскопии. Хорошо поддаётся терапии глюкокортикостероидами, редко приводит к хронической почечной недостаточности;
- фокально-сегментарный гломерулосклероз: патологические изменения клубочкового аппарата минимальны. Иммуногистохимия обнаруживает иммуноглобулин (IgM) в поражённых участках. Клинически представлен смешанной формой болезни, с трудом поддаётся лечению. Течение неуклонно прогрессирующее, прогноз неблагоприятный;
- мембранозный ХГ характеризуется отложениями циркулирующих иммунных комплексов на внутренней стороне базальной мембраны почечных клубочков. Клинически проявляется обычно протеинурией и нефротическим синдромом. Прогноз относительно хороший, ХПН развивается только у 50% больных;
- мезангиопролиферативный ХГ характеризуется отложением циркулирующих иммунных комплексов в мезангиальном веществе, пролиферацией мезангиальных клеток. Этот патоморфологический тип ХГ встречается чаще всего. Клинически проявляется протеинурией, гематурией. Прогноз относительно хороший;
- мезангиокапиллярный ХГ характеризуется отложением ЦИК на базальных мембранах капилляров клубочка и в мезангиальном веществе, с пролиферацией клеток мезангия. Клинически проявляется протеинурией, гематурией, нефротическим синдромом, артериальной гипертензией. Прогноз плохой, исходом заболевания почти всегда является ХПН.
В некоторых случаях заболевание может прогрессировать намного быстрее. Это объясняется наличием активного иммунного воспаления (аутоиммунные заболевания типа системной красной волчанки, геморрагического васкулита) с циркулирующими иммунными комплексами.
Патоморфологическая классификация требует проведения биопсии. При этом получаются исходные данные, позволяющие определить тип патологического процесса и тактику лечения. По этой причине биопсию считают «золотым стандартом» диагностики хронического гломерулонефрита.
Симптомы хронического гломерулонефрита
Разные патоморфологические изменения в почечной ткани обуславливают разнообразие синдромов, которыми проявляется хронический гломерулонефрит. Симптомы ХГ зависят от клинической формы и степени почечной недостаточности.
Общие симптомы при хроническом гломерулонефрите и ХПН:
- слабость, утомляемость без причины;
- отсутствие аппетита, похудение;
- тошнота, рвота в утреннее время;
- извращение вкуса;
- выраженные отёки различной локализации;
- бессонница;
- кожный зуд, чесотка;
- при выраженной азотемии - тремор, судороги, полинейропатия, нарушение чувствительности.
Снижение функции почек приводит к задержке жидкости в тканях, росту артериального давления, нарушению водно-электролитного баланса. Жидкая часть крови легко пропотевает через капилляры, в результате чего могут возникать различные осложнения: отёк лёгких, гидроторакс (жидкость в плевральной полости), гидроперикард (жидкость в сердечной сумке), асцит (жидкость в брюшной полости). Электролитные нарушения приводят к гиперкалиемии, гипокальциемии, метаболическому ацидозу. Гиперкалиемия приводит к брадикардии, гипокальциемия проявляется спазмом икроножных мышц.
Анемия и тромбоцитопения почти всегда сопровождают хронический гломерулонефрит. Симптомы обусловлены нарушением продукции в почках эритропоэтинов - факторов, стимулирующих кроветворение. Чаще всего они проявляются в виде слабости, сонливости и утомляемости.
При далеко зашедшей ХПН клиническая картина заболевания дополняется симптомами уремии (азотемии). Высокое содержание в крови токсических веществ и азотистых оснований (креатинин, мочевина) являются причиной уремического гастроэнтерита, энцефалопатии. В терминальной стадии пациент находится в коме.
Диагностика хронического гломерулонефрита
Как было сказано выше, биопсия почек является наиболее достоверным и точным методом диагностики хронического гломерулонефрита. Однако предварительный диагноз всегда ставится на основании более простых и доступных методов. Биопсия является методом итоговой диагностики хронического гломерулонефрита.
Общий анализ мочи при хроническом гломерулонефрите обнаруживает белок в моче, эритроциты, цилиндры, изменение удельного веса мочи (признак нарушения функции почек). Расширенное исследование (проба Реберга) выявляет снижение скорости клубочковой фильтрации (менее 90 мл/мин) и клиренса креатинина. Степень выраженности этих изменений соответствует тяжести почечной недостаточности.
Почечная недостаточность подтверждается биохимическим анализом крови. Увеличены показатели уровней креатинина и мочевины, снижен общий белок, выражены нарушения электролитов в крови.
УЗИ при хроническом гломерулонефрите обнаруживает косвенные признаки заболевания: уменьшение размеров почек (сморщенная почка), повышение эхогенности тканей, неоднородность структуры.
ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ плевральных полостей, осмотр глазного дна проводятся для определения изменений со стороны других систем.
Клинические варианты ХГ требуют дифференцирования с хроническим пиелонефритом, поликистозом почек, артериальной гипертензией, нефротическим синдромом и другими заболеваниями.
Биопсия почки с морфологическим исследованием полученного образца почечной ткани проводится с целью исключения патологии со сходными проявлениями и установления гистологической формы ХГ.
Лечение хронического гломерулонефрита
Целью терапии является контроль над заболеванием, профилактика тяжёлых нарушений функций почки и достижение клинической ремиссии. Не существует эффективных и безопасных методов, полностью излечивающих хронический гломерулонефрит. Лечение направлено на основные патогенетические механизмы развития заболевания. Основу медикаментозной терапии составляют иммунодепрессанты (цитостатики), глюкокортикостероидные препараты, диуретики, антигипертензивные средства (в основном ингибиторы АПФ), антикоагулянты и антиагреганты.
- Цитостатики блокируют аутоиммунное воспаление, за счёт чего предупреждают дальнейшее повреждение почечной ткани.
- Глюкокортикостероиды также блокируют воспаление, однако противопоказаны при выраженном склерозе почек (усиливают образование соединительной ткани).
- Диуретики снимают отёки, способствуют выделению калия из организма.
- Антигипертензивные средства понижают артериальное давление, возникающее при ХГ.
- Антикоагулянты и антиагреганты препятствуют свёртыванию крови, предупреждают тромбоэмболические осложнения, улучшают кровообращение в почечной ткани и препятствуют противоспалительному действию активированных тромбоцитов.
Основную проблему представляет лечение быстропрогрессирующих форм хронического гломерулонефрита. Без адекватной и агрессивной пульс-терапии достичь ремиссии невозможно. Применяются большие дозы цитостатических препаратов и кортикостероидов, имеющих выраженные побочные эффекты.
При явной почечной недостаточности подключают гемодиализ. Пациенты несколько раз в месяц проходят процедуру очищения крови от азотистых остатков и токсинов с помощью аппарата искусственной почки. Метод имеет свои преимущества, но и недостатки. Больной фактически зависит от этой процедуры и привязан к отделению гемодиализа.
На сегодняшний день практически все методы лечения хронического гломерулонефрита являются паллиативом (временным решением проблемы). Радикальным лечением служит пересадка донорской почки. Ежегодно проводятся десятки тысяч подобных операций. Однако даже в таком случае возможны реакции отторжения трансплантата или быстро прогрессирующая повторная почечная недостаточность.
Прогноз и профилактика хронического гломерулнефрита
Прогноз при хроническом гломерулонефрите колеблется от благоприятного до неблагоприятного в зависимости от формы заболевания. Эффективные методы профилактики не разработаны. Часть случаев можно предупредить с помощью своевременного лечения инфекций, профилактики осложнений сахарного диабета, адекватной терапии аутоиммунных болезней.
Своевременный и правильно поставленный диагноз помогает не только назначить верное лечение, но и сохранить жизнь пациенту. Поэтому важно вовремя диагностировать гломерулонефрит – иммунно-воспалительное заболевание почек – и отличить его от других почечных патологий.
Какие исследования необходимы?
Диагностика гломерулонефрита достаточна проста. Ярко выраженная симптоматика и анализ жалоб пациента уже на первом приеме вызывает у врача подозрение на гломерулонефрит .
Какие симптомы возникают:
При хронической форме, переходящей в почечную недостаточность, ощущается сухость во рту, возникает неприятный аммиачный запах, снижается зрение. При остром гломерулонефрите симптомы возникают на 10-14 день после лечения инфекционных болезней. Хроническая форма может долго себя не проявлять или протекать латентно и обнаружить себя только на тяжелой стадии.
После сбора жалоб, врач опрашивает больного о перенесенных инфекционных и воспалительных заболеваниях, генетических патологиях, наличии сахарного диабета, аутоиммунных нарушений и аллергии.
Чтобы подтвердить диагноз гломерулонефрит, необходимо сдать большое количество анализов и пройти полное обследование организма.
Какие анализы могут назначить:
- Общий и биохимический анализы крови.
- Моча на общий анализ.
- Исследования мочи по Нечипоренко, Зимницкому, Ребергу.
- Иммунограмма.
Дополнительными методами диагностики являются обследования на выявление системных заболеваний, например, кровь на ревматоидный фактор, С-реактивный белок, антинуклеарные тела, LE-клетки. Очень часто гломерулонефрит возникает при системных нарушениях: красной волчанке, системной склеродермии, синдроме Гудпасчера, болезни Бергера и других.
После перенесенных инфекционных заболеваний проводят исследование на наличие антител к вирусам и бактериям. Это позволяет выявить первопричину заболевания и правильно назначить лечение.
Кроме лабораторных исследований, проводят инструментальную диагностику. К ней относят:
- УЗИ почек и почечных сосудов.
- Рентгенографию.
- Компьютерную томографию.
- Биопсию почечных тканей.
- Урографию.
Обычно при гломерулонефрите для диагностики бывает достаточно результатов крови, мочи и УЗИ. Но при осложненном течении болезни и выявлении причин ее развития может потребоваться более полное обследование.
Лечащий врач может направить больного на консультацию к другим специалистам: неврологу, гинекологу, окулисту, отоларингологу, стоматологу – для выявления очага инфекции и составления общей картины здоровья пациента.
Анализы мочи
Главные методы диагностики гломерулонефрита – исследования мочи. Чтобы подтвердить диагноз и оценить работоспособность почек, назначают следующие виды анализов:
- – позволяет выявить отклонения химических показателей.
- Проба Зимницкого – выявляет концентрационные, выделительные и функциональные свойства почек.
- Исследование по методу Нечипоренко – определяет количественные показатели лейкоцитов, эритроцитов и цилиндровых тел.
- Проба Реберга – оценивает скорость клубочковой фильтрации и выделительной способности почек. Используется для дифференциальной диагностики поражения почечной ткани.
- Микроисследование осадка – определяет наличие клеточных компонентов крови, эпителия, солей и цилиндров.
- Бакпосев – выявляет наличие стафилококков и других бактерий и их чувствительность к антибиотикам.
У 50% больных острым гломерулонефритом в моче обнаруживает повышенный уровень белка, лейкоциты и цилиндровые тела. Реже – эпителий почечных тканей. При гломерулонефрите в моче выявляют также деформированные эритроциты, что говорит о снижении клубочковой фильтрации. При нормальной форме эритроцитов диагноз гломерулонефрит может являться ошибочным .
Рассмотрим, какие изменения в моче выявляются при остром течении болезни:
При этом диагнозе, результаты мочи на протяжении длительного периода могут оставаться без изменений.
Хроническая форма гломерулонефрита характеризуется следующими особенностями:
Анализ мочи при гломерулонефрите имеет большое значение. Рекомендуется проведение исследований в динамике для оценки развития заболевания, определения эффективности лечения и предупреждения почечной недостаточности.
Другие методы исследований
Кроме результатов мочи для диагностики важны анализы крови, ультразвуковое обследование и другие способы обследования пациента. Только все в комплексе поможет установить диагноз гломерулонефрит, его форму и подобрать наиболее подходящее лечение.
Анализ крови
Так как при гломерулонефрите возникает воспалительный процесс, то в результатах ОАК будет увеличено количество лейкоцитов и СОЭ – скорость оседания эритроцитов.
Само количество эритроцитов может быть снижено, если в ОАМ была обнаружена микрогематурия или макрогематурия.
По этой же причине может диагностироваться анемия, тяжесть которой зависит от количества кровяных телец в моче.
Что может показать кровь:
- Снижение белка.
- Увеличение уровня фибриногенов.
- Повышение креатинина, мочевины и остаточного азота.
- Наличие антител к стрептококкам.
- Увеличение уровня иммуноглобулинов и гамма-глобулинов.
Из-за снижения работоспособности почек в крови может повыситься уровень холестерина и протромбиновый индекс. У некоторых пациентов снижается уровень тромбоцитов, а число эозинофилов заметно превышает допустимый уровень.
УЗИ почек
При правильно проведенном исследовании почек данные позволяют с большой точностью поставить правильный диагноз. При остром гломерулонефрите на УЗИ выявляются следующие изменения, перечислены по мере прогрессирования заболевания:
Данные при хронической форме могут отличаться, обычно выявляются следующие проявления:
- Повышенная эхогенность.
- Стертость границ между корковым и мозговым слоями.
- Уменьшение почек в размерах.
- Рубцы.
- Абсцессы.
- Папиллярные кальцинаты и некрозы.
Важно! Если результаты УЗИ подробно раскроют информацию о состоянии почек, то дополнительное обследование может не понадобиться. При неясной картине проводят биопсию почечной ткани и рентгенографию.
Дифференциальная диагностика
Для дифференциальной диагностики гломерулонефрита необходимо пройти несколько этапов:
- Исключение других почечных заболеваний: пиелонефрита, амилоидоза, миеломной и подагрической почки, нефрита. А также других причин повышенного белка и наличия крови в моче: мочекаменной болезни, опухоли и интоксикации почек, тромбоза почечных сосудов.
- Подтверждение или исключение связи гломерулонефрита с системными заболеваниями.
- Выявление типа заболевания: нефротический, гипертонический, гематурический, латентный, смешанный, диффузный.
- Определение формы гломерулонефрита – острая или хроническая.
Следует помнить, что признаки острой формы гломерулонефрита могут проявляться при обострении других почечных заболеваний. При сомнениях в диагнозе необходима пункционная биопсия почек.