Атрезия цервикального канала приводит к значительному его сужению и непроходимости, что вызывает застой менструальной крови и проблемы при беременности. Шейка матки имеет специфическое строение. Внутри нее располагается цервикальный канал. Длина цервикального канала в норме должна быть 3-4 см. Этот канал является связующим элементом, соединяющим внутренние и наружные половые органы. Ширина канала обычно доходит до 8 мм, а форма его может быть разнообразной. Все зависит от ряда различных факторов: возраста, гормонального фона, последствий родов и так далее.
Признаки патологии
В зависимости от разновидности нарушений в цервикальном канале могут проявляться всевозможные симптомы, характер которых разнообразный:
- Обильное выделение из влагалища.
- Выделения имеют нестандартные структуру и запах.
- Появление кровяных выделений после интимных отношений.
Большая часть этих симптомов характерна для диагноза цервицит, который является проявлением воспалений цервикального канала. Точный диагноз может быть поставлен только после полной диагностики и исследования мазков, которые собираются при осмотре у специалиста.
Если вовремя не вылечить цервицит, может произойти заражение канала или структурное его изменение, что впоследствии может стать причиной бесплодия.
Если появился такой вид недуга, как атрезия цервикального канала, то его симптомы могут иметь не очень явные признаки:
- Нет месячных длительный период.
- Появление болезненных ощущений в нижней области живота.
В основном эта болезнь скрытого характера, поэтому обнаружить ее можно только после полного и тщательного обследования.
В основном большая часть различных патологий и заболеваний имеет схожие симптомы, такие, как выделения серого цвета или с характерным проявлением сукровицы, болевые ощущения внизу живота, кровотечения при интимном контакте.
Факторы возникновения патологии
Такое явление, как сужение цервикального канала, может быть вызвано разными причинами. Многие заболевания цервикального канала приводят к его сужению и непроходимости. Так, образование полипов, атрезия, развитие новообразований и другие патологии значительно сужают канал и влияют на его нормальную функциональность.
Причины, которые являются общими для многих заболеваний и развивающихся патологий, очень часто имеют одинаковый характер и вызваны одними и теми же обстоятельствами:
- Появление возрастных признаков - менопауза.
- Различные виды оперативного вмешательства.
- Инфекционное заражение.
- Последствия лечения лучевой терапией.
- Доброкачественные и злокачественные образования.
- Гормональные нарушения.
- Снижение иммунной системы.
- Стрессовые ситуации.
- Родовые травмы.
- Генетические заболевания, врожденные патологии.
- Последствия прижигания электротоками, серебром.
- Злоупотребление или побочные результаты применения медикаментов.
- Грубое или неправильное выскабливание матки.
- Послеродовое или операционное рубцевание.
Все эти причины могут вызывать различное развитие аномалий и отклонений. Атрезия приводит к такой патологии, как сомкнутый канал, что вызывает бесплодие и нарушает нормальную функцию ежемесячной деятельности матки, сбивает менструальный цикл.
Если канал сомкнут и проходимость менструальных выделений очень слабая, необходимо срочно приступить к лечению. Но, прежде всего, следует пройти полный комплекс диагностических процедур.
Диагностика патологий
На приеме врач может провести лишь внешний осмотр, которого недостаточно для установления основных причин появления недуга. Поэтому следует пройти ряд назначаемых специалистом процедур диагностики. В процессе обследования специалист сразу возьмет мазки на анализ микрофлоры, возбудителей, биохимии.
При обследовании необходимо пройти такие виды процедур, как:
- УЗИ брюшной области, в том числе вагинальное обследование ультразвуком.
- Кольпоскопия.
- Гистероскопия.
В зависимости от ситуации врач может назначить все эти методы диагностики или при установке диагноза основываться всего на нескольких. Особое внимание уделяется гистероскопии, которая позволяет внимательно исследовать полость матки. Гистероскопия применяется как диагностический и операционный метод. Благодаря ей удается получить подробную информацию о патологии и эффективно ее вылечить.
Как избавиться от патологии?
Лечение сужения цервикального канала может иметь несколько направлений, все зависит от того, к чему ведет такой вид патологии. Если развитие недуга приводит к сужению, то лечебная терапия может быть основана на медикаментозном методе.
Когда стеноз цервикального канала приводит к неестественному и сильному расширению маточного канала, то лечение может быть основано на различных оперативных методах.
Атрезия матки лечится чаще всего, помимо медикаментозной терапии, оперативными способами, такими, как лазерная реканализация и бужирование. Наиболее тяжелые формы атрезии приводят к тому, что требуется аутопластическая имплантация, которая не дает стенкам канала сужаться и не позволяет им в то же время сильно расширяться. Но большинство случаев требует корректировки и искусственного формирования цервикального канала.
Когда происходит внутреннее сращивание стенок канала, их реконструируют при помощи лазера. В процессе такой операции производят рассечение, наблюдая за действиями под специальным оборудованием (гистероскопом). С помощью лазерной аппаратуры восстанавливают и формируют заново цервикальный канал.
При лечении полипов, которые появляются в цервикальном канале, специалисты назначают только оперативное вмешательство. Обычно причины их появления точно установить сложно, поэтому лекарственные препараты на полипы не действуют. Полипы относятся к категории образований, которые не рассасываются сами. Если на них не реагировать, они разрастаются еще больше.
Поэтому или электрохирургии по удалению полипов со стенок канала. Полученный в процессе операции биоматериал отдают на гистологическое обследование, чтобы выявить его структуру и принцип распространения. В некоторых случаях используют криодеструкционный метод удаления, основанный на воздействии на полип жидким азотом. Если результаты показали, что удаление полипов может быть неэффективным, так как через время они могут засеять канал новыми образованиями, специалист может принять решение о полном удалении всей шейки матки.
Есть случаи, когда полипы могут удалять во время беременности. Но такое решение врач принимает только тогда, когда размер полипов достигает более 10 мм и есть угроза их быстрого распространения. Такое состояние обычно сопровождается небольшими кровопотерями.
Профилактические меры
Цервикальный канал играет огромную роль в функциональности основных половых органов. Этот орган также активно участвует в процессе родов. Поэтому любые нарушения и развития патологий, связанные с этим каналом, могут иметь серьезные последствия.
Лечение различных патологий этой области чаще всего имеет оперативный характер.
Чтобы не допустить появления различных отклонений в цервикальном канале, следует вовремя проходить плановые осмотры у врача, не заниматься самолечением при возникновении любых воспалений и недугов.
Большую роль в нормальном функционировании канала играют беременность и процесс родов.
Когда специалисты после родов и в процессе их оказывают качественную помощь, последующих проблем быть не должно. Если же были допущены ошибки, грубо были сделаны разрезы, швы, чистка, у женщины могут появиться различные аномальные процессы в половых органах.
Помимо аккуратности в отношении к здоровью пациентки врачей, большая часть ответственности за развитие различных аномалий и патологий ложится на саму женщину. Стрессы, неправильный стиль жизни, употребление вредных веществ не снижают уровень риска, а только провоцируют воспалительные процессы.
Определение состояния шейки матки – обязательный элемент гинекологического осмотра. Такое обследование может выявить не только разнообразные патологические изменения слизистой оболочки, но и расширение цервикального канала.
Этот симптом в некоторых случаях является грозным признаком текущих патологических процессов, хотя иногда его рассматривают как компонент естественных изменений в репродуктивной системе. Поэтому изолированное заключение о наличии расширения цервикального канала не является однозначным поводом для тревоги. Его необходимо оценивать применительно к конкретной клинической ситуации.
Цервикальный канал — что это такое и какова его функция?
Цервикальный канал (canalis cervicis uteri) – это естественное линейно расположенное пространство внутри шейки матки, соединяющее маточную полость с просветом влагалища. В обычных условиях он имеет веретенообразную форму за счет 2 физиологических концевых сужений. Их называют наружным и внутренним зевом.
Цервикальный канал выстлан особым цилиндрическим эпителием, который выполняет барьерную и секреторную функцию. Вырабатываемая его клетками слизь содержит большое количество гликопротеинов и является по сути гидрогелем с мелкопористой структурой. Причем ее консистенция, кислотность и проницаемость не постоянны, а меняются в зависимости от гормонального фона женщины, дня ее цикла и ряда других факторов.
Цервикальный канал выполняет несколько функций:
- Барьерная
Содержащаяся в просвете канала слизь является естественным препятствием на пути бактерий и вирусов, образуя «пробку» и тем самым предотвращая восходящее инфицирование полости матки. Кроме того, в цервикальных тканях имеется локальная иммунная система, обеспечивающая дополнительную защиту от большинства микроорганизмов. Она представлена иммунокомпетентными клетками, вырабатываемыми ими гуморальными факторами и антителами. Именно благодаря шейке маточная полость сохраняет свою стерильность.
- Создание избирательно действующего барьера на пути сперматозоидов
Меняющийся в течение овариально-менструального цикла гормональный фон влияет на кислотность и вязкость цервикальной слизи, что оказывает регулирующий эффект в отношении мужских половых клеток. Перед слизистая пробка разжижается, ее поры увеличиваются в диаметре, pH становится щелочным, а цервикальный канал слегка приоткрывается. Все это создает благоприятные условия для проникновения сперматозоидов из влагалища в полость матки. А возникающий в этот период пристеночный обратный ток слизи является фактором, позволяющим «отсеивать» функционально не полноценные мужские половые клетки, не способные к прогрессивному целенаправленному перемещению.
- Выведение менструальных и послеродовых выделений из полости матки
Шейка – естественный и единственный путь эвакуации крови, отторгающегося эндометрия, физиологических и патологических секретов. Нарушение ее проходимости приводит к скоплению выделений, прогрессивному расширению полости матки с забросом содержимого в маточные трубы, провоцирует воспалительный процесс.
- Образование родовых путей, обеспечивающих естественное изгнание плода, его оболочек и отделившейся плаценты
Это обеспечивается расширением, укорочением и централизацией положения шейки матки во время схваток в 1-ом родовом периоде.
Цервикальный канал нередко рассматривают как особое анатомическое образование, уделяя ему повышенное внимание при обследовании женщины.
Что значит - цервикальный канал расширен?
В норме у взрослой нерожавшей женщины с достаточно развитыми половыми органами длина цервикального канала составляет в среднем 3,5-4,5 см, а диаметр в самой широкой части не превышает 8 мм. Его наружный зев имеет округлую форму и диаметр 5-6 мм. А после родов естественным путем он принимает щелевидную форму с несколькими радиально расходящимися следами надрывов тканей по краям и уже не так плотно смыкается.
Допустимая ширина просвета цервикального канала вне процесса родовой деятельности – до 8 мм. Увеличение диаметра свыше этого показателя является основанием для диагностики расширения (дилятации). Это дополняется укорочением шейки матки, что иногда используют как самостоятельный критерий.
Закрытый цервикальный канал – норма при беременности вплоть до момента начала родовой деятельности. Про его расширение с превышением среднестатистических размеров говорят в нескольких случаях:
- имеется расширение внутреннего зева до 2 мм и более уже в конце первого триместра гестации, при нормальном диаметре остальных участков шеечного канала;
- цервикальный канал щелевидно расширен в верхней трети, при этом нередко отмечается значительное увеличение количества желез шейки;
- имеется воронкообразная деформация внутреннего зева, при проведении и достаточных навыках специалиста нередко при этом удается зафиксировать также пролабацию плодных оболочек;
- расширение канала на всем протяжении, с одновременным уменьшением длины шейки матки, ее размягчением.
Диагностика
Подтвердить наличие дилятации во время рутинного базового гинекологического осмотра обычно не удается, за исключением случаев зияния наружного зева. Для достоверной диагностики требуются методы прижизненной визуализации, и обычно достаточно УЗИ. При этом предпочтение отдают вагинальному датчику, хотя возможно использование и обычного трансабдоминального. Измерение шейки матки во время УЗИ называют .
Более точный метод визуализации – . Конечно, такую методику не используют для первичной диагностики патологии шейки матки. МРТ проводят на втором этапе обследования пациентки, для достоверного определения характера имеющихся у нее изменений.
Анализ мазка при расширении цервикального канала – дополнительный метод диагностики, позволяющий подтвердить наличие воспалительного процесса и определить его характер. Для исключения ЗППП как причины цервицита проводят серологическое исследование крови на основные инфекции.
Чем это опасно?
Если цервикальный канал расширен при отсутствии беременности, непосредственной опасности для жизни женщины это не представляет. Но такая дилятация является симптомом различных патологических процессов в шейке или теле матки, что требует адекватной диагностики и своевременного полноценного лечения.
Расширение цервикального канала во время беременности – однозначно патологический признак. Он может быть проявлением:
- Угрожающего самопроизвольного аборта на ранних сроках беременности. При этом, помимо расширения цервикального канала на УЗИ, отмечаются признаки патологического гипертонуса матки. Также может быть выявлена начавшаяся отслойка плодного яйца с ретрохориальной гематомой, при сохранении жизнеспособности эмбриона.
- , которая диагностируется со 2-го триметра беременности. Дополнительными диагностическими УЗ-признаками такого состояния являются воронкообразное расширение внутреннего зева, уменьшение длины шейки матки на сроке менее 20 недель до 3 см, снижение соотношения длины шейки к ее диаметру (на уровне внутреннего зева) менее 1,5. Истмико-цервикальная недостаточность – причина привычного невынашивания беременности.
- Аборта в ходу или совершившегося неполного самопроизвольного аборта (на ранних сроках беременности), начавшихся преждевременных родах (после 26 недели гестации).
Поэтому, если при беременности диагностируется расширение цервикального канала, врачу необходимо как можно скорее определиться с лечебной тактикой и оценить целесообразность срочной госпитализации пациентки.
Основные причины патологии
Почему расширен цервикальный канал? Причин для такого состояния достаточно много:
- Угроза прерывания беременности.
- Кистозное поражение цервикса (так называемая киста Наботова), обычно с анэхогенным содержимым. Это могут быть и множественные мелкие кисты до 1 мм в диаметре.
- Другие доброкачественные опухолевидные образования шейки матки. Возможны фибромиомы, саркомы, гемангиомы, лейомиомы.
- Высокозлокачественная аденокарцинома шейки матки.
- «Рождающаяся» миома или .
- , аденомиоз.
- Острый или хронический цервицит (воспаление слизистой оболочки цервикального канала), в том числе развивающийся вследствие ЗППП.
- Опухоли тела матки значительных размеров, приводящие к растяжению внутреннего зева.
У женщин репродуктивного возраста расширение до 12 мм и более может отмечаться в течение некоторого времени после завершившегося самопроизвольного или медицинского аборта, в периоде восстановления после родов, после проведенных лечебно-диагностических вмешательств с бужированием шейки матки.
В дилятация может быть обусловлена прогрессирующей атрофией тканей матки на фоне выраженного дефицита эстрогенов. При этом обычно цервикальный канал расширен неравномерно, возможно сопутствующее опущение свода влагалища и матки. А по мере прогрессирования процесса возрастной инволюции репродуктивной системы в постменопазуальном периоде дилятация сменяется сужением до 3 мм и менее, и последующей атрезией (заращением).
Что делать?
Лечебная тактика определяется основной причиной изменений шейки матки.
Акушерский пессарий на шейке матки для предупреждения ее открытия
При наличии полипов и опухолей решается вопрос о хирургическом лечении, при этом у женщин репродуктивного возраста отдают предпочтение органосохраняющим операциям. Исключение составляет аденокарцинома. В этом случае при обширном поражении и признаках озлокачествления с прорастанием в окружающие ткани может быть принято решение о радикальном вмешательстве с экстирпацией матки и последующей химио-и лучевой терапией в соответствии с принципами лечения рака шейки матки.
При и кистах эндоцервикса показана консервативная терапия с применением системных и местных антибактериальных и противовоспалительных средств. Причем в случае подтвержденного ЗППП она проводится под контролем дерматовенеролога, с одновременным лечением всех половых партнеров и обследованием членов семьи. Женщина в последующем должна находиться на динамическом учете и регулярно сдавать контрольные анализы на ЗППП и ВИЧ.
В случае подтвержденного проводят терапию в соответствии с действующими клиническими рекомендациями. Обычно начинают с комплексного консервативного лечения с использованием гормональных и противовоспалительных препаратов. В качестве вспомогательных мер назначают физиотерапию, рассасывающие средства, витамины. При распространенном и не поддающемся консервативной терапии аденомиозе показано хирургическое лечение.
Выявленное расширение цервикального канала на – основание для срочного решения вопроса о госпитализации беременной в связи с угрожающим абортом или преждевременными родами. Назначают гормональные препараты, спазмолитики, препараты магния и другие токолитики, проводят профилактику плацентарной недостаточности. В случае диагностированной истмико-цервикальной недостаточности и наличии в анамнезе выкидышей дополнительно предпринимаются меры для укрепления шейки матки.
К ним относят:
- Наложение на шейку специальных швов, которые снимают на сроке 38 недель. В настоящее время используются разные варианты ушивания с примерно равной результативностью, выбор метода остается за врачом.
- Установка пессария – специального латексного кольца, надеваемого на шейку матки для предупреждения ее открытия. Возможно лишь на ранних стадиях истмико-цервикальной недостаточности, иногда в дополнение к ушиванию.
- В среднем при наличии истмико-цервикальной недостаточности беременность удается прологировать в 2/3 случаях.
Расширение цервикального канала – важная диагностическая находка, требующая комплексной оценки состояния женщины и поиска основной причины такой дилятации. Особого внимания патология требует у беременных, так как является признаком высокого риска прерывания текущей беременности. Регулярные профилактические осмотры и посещения акушера-гинеколога, проведение по назначению врача УЗИ позволяют своевременно диагностировать эту патологию и подобрать оптимальное лечение с минимальными для пациентки потерями.
Период вынашивания малыша у женщины неразрывно связан со многими изменениями в ее жизни. Причем эти изменения происходят не только в ее быту, но и в ее организме. Важные и кардинальные изменения, вернее сказать, перестройка режима, происходят в мочеполовой системе женского организма. Сегодня речь пойдет о цервикальном канале.
Что такое цервикальный канал?
Цервикальный канал - это один из участков шейки матки, который соединяет полость матки и влагалище. Он, этот канал, еще в медицине называется зевом, поскольку, по сути, представляет собой отверстие. Через него в период менструации выделяется кровь, он же, становится воротами для сперматозоидов при половом незащищенном акте.
Цервикальный канал имеет своим слоем эпителиальные клетки, которые, в свою очередь, выделяют слизь или, говоря иными словами, секрет.
Как правило, ширина цервикального канала не превышает семи - восьми миллиметров, а вот форма его может быть совершенно разной. Зависит она от целого ряда факторов, в который входят и возраст, наличие и число (или отсутствие) родов, и состояние гормонального фона, и так далее.
Длина цервикального канала — норма
На первом же приеме по вопросу подозреваемой беременности, врач для подтверждения обязательно после осмотра назначает дополнительные анализы и ультразвуковое исследование. Когда получают результаты, делаются окончательные выводы по поводу наличия или отсутствия беременности, и о ее течении.
Кроме положения плода, ультразвуковое исследование определяет размеры его, место прикрепления в матке, и длину цервикального канала. Это важный показатель, поскольку по нему определяется уровень риска самопроизвольного и .
По общепринятым медицинским нормам длина цервикального канала должна быть не менее трех с половиной - четырех сантиметров, а внутренний и наружный зев плотно закрытыми. По тому состоянию, в котором находится в данный период беременности цервикальный канал, определяют приближение родов.
Изменения цервикального канала, вызванные беременностью
Когда наступает беременность, цервикальный канал меняется в цвете, становится, обычно, синюшным. Это иногда становится первым признаком наступившей беременности, который может увидеть врач при гинекологическом осмотре.
Весь период вынашивания ребенка цервикальный канал наглухо закрывается , которая образуется из слизи. Она становится защитным барьером для и плода. Через нее не могут проникнуть патогенные микроорганизмы из полости влагалища. Слизь, из которой сделана эта пробка, является результатом работы клеток цервикального канала.
Незадолго до родов (за пару часов или за пару недель) пробка отходит. Женщина может видеть бесцветную или с желтым оттенком слизь с прожилками крови.
Уже перед самыми родами цервикальный канал открывается, расширяется, достигая в диаметре десяти сантиметров.
Истмико-цервикальная недостаточность
Многие беременные женщины никогда не думают о роли цервикального канала в течение беременности и родах. На самом же деле, он выполняет важные функции. Подтолкнуть к изучению этого вопроса может диагноз в больничной карте беременной женщины - истмико-цервикальная недостаточность.
Означает этот диагноз раскрытие шейки матки на ранних сроках беременности и несостоятельность ее удерживать развивающееся плодное яйцо. Проявляется данная патология примерно на шестнадцатой неделе периода вынашивания, как раз, когда ребенок начинает активно расти, набирает в весе, и активно двигается. Уровень угрозы срыва беременности возрастает до максимума.
- Причиной возникновения истмико-цервикальной недостаточности может служить слишком большое количество мужских гормонов, которые оказывают размягчающее воздействие на шейку матки.
- Вторая причина вызывающая данную патология - многоплодная беременность, когда на матку отмечается слишком высокий уровень давления.
- Остальные причины, которые могут вызвать данное состояние, более редкие, к ним относятся травмы шейки матки или аномалии ее развития.
Сохранить нормальное течение беременности можно, если начать своевременное лечение. Иногда требуется хирургическое вмешательство. Операция заключается в накладывании швов на шейку матки, которые не дают цервикальному каналу расширяться.
Швы снимаются непосредственно перед самыми родами. А иногда, на сроке двадцать четыре недели, используются акушерские кольца или пессарии - это специальные приспособления для удержания плода в полости матки.
Цервицит при беременности
Цервицит при беременности или эндоцервицит - это воспаление цервикального канала. Возникает этот процесс из-за наличия половых инфекций. Диагностирование может произойти при гинекологическом осмотре, а чтобы подтвердить диагноз, врач направляет слизь на анализ. Проводится при этом посев на флору из канала, делается анализ на хламидии, микоплазму, уреаплазму и общий мазок.
При беременности цервицит, как правило, сочетается с влагалищным воспалением. А его лечение проходит с помощью препаратов местного воздействия (свечи противовоспалительные).
Полип цервикального канала
Такой диагноз может привести к беспокойству любую женщину, находящуюся в положении. На самом же деле, стоит все узнать об этом состоянии, и вполне освободиться от беспокойств, которые приносят гораздо больше вреда в период вынашивания малыша.
Когда выявляется подобная аномалия, врач назначает кольпоскопию и проведение цитологического и гистологического исследования. Делается это с целью выявления природы происхождения полипа. Такой полип может быть истинным и децидуальным, то есть не сам полип, а полиповидное образование, которое возникает именно из-за беременности, а в период после родов само исчезает.
Причиной децидуального полипа является, как правило, нарушения в гормональной системе беременной женщины. При таком положении, полип не подвергается никакому удалению, его вообще не трогают, и только назначается лечение местного характера. Такой полип либо отпадает во время родов, либо начинает обратное развитие в первые же дни после родов.
Редко, когда полип оказывается истинным. Дело в том, что такой обычно уже существует до беременности, и ее наступление в данном случае будет маловероятно. Чтобы забременить важно сначала удалить полип, провести ряд лечебных процедур, и только потом пытаться оплодотворить яйцеклетку.
Даже когда (заметим, крайне редко) истинный полип появляется после наступления беременности, его сначала не трогают, и удаление проводится в исключительно крайних случаях, когда его наличие угрожает жизни будущей матери.
При децидуальном полипе, не угрожающем жизни и здоровью матери и ребенка, главная цель - снятие воспаления в органах половой системы. Вопрос об удалении этого полипа решается после родов, в случае, если не начался обратный процесс его развития.
При истинном полипе в течение всего срока беременности необходимо строго контролировать и наблюдать его развитие и «поведение», а в случае необходимости - лечить.
Цервикометрия - ультразвуковое исследование, которое позволяет определить состояние зева (внутреннего и наружного), шеечного (цервикального) канала и его длину. Во время вынашивания мышцы матки удерживают плод в ее полости, если мышечный тонус слабеет преждевременно, то это приводит к укорачиванию шейки и ее раскрытию.
Чем меньше шеечные размеры, тем выше угроза потери ребенка. УЗИ беременных позволяет врачам-гинекологам своевременно выявить признаки угрозы срыва и предотвратить его.
Диагностические нормы цервикометрии при беременности
Длина цервикального канала вместе с внешним и внутренним зевом - величина переменная. Их размеры зависят срока беременности и количества родов (первородящая или многорожавшая женщина). Чем больше срок вынашивания, тем, соответственно, размеры цервикального канала должны быть меньше (канал короче). При нормальном течении беременности и отсутствии угрозы срыва:
- в 20 недельном сроке в норме размеры находятся в пределах 40 мм.;
- в 34 недельном сроке - в пределах 34 мм.
Если длина шейки матки менее 25 мм., то она оценивается как короткая, и встает вопрос об угрозе срыва. Если ее размеры менее 15 мм. на конец II триместра - это показатель высокого риска прерывания беременности.
Подготовка к исследованию
Данный вид УЗИ не требует специальной подготовки, диеты, применения каких-либо средств или отмены назначенных препаратов. Достаточно обычных гигиенических процедур, и наличия с собой пеленки (застелить кушетку), а также медицинского презерватива (надеть на вагинальный датчик/трансдюсер). Перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь. УЗИ выполняется посредством внутриполостного трансдюсера. В норме процедура безболезненна, при возникновении дискомфорта нужно немедленно сообщить об этом врачу, проводящему манипуляцию.
Цервикометрия проводится при помощи специального внутриполостного датчика УЗИ и не требует специальной подготовки женщины Процедура цервикометрии
Существует несколько методов УЗИ, которые позволяют определить размеры цервикального канала вместе с внешним и внутренним зевом. К этим методам относятся:
- трансабдоминальное УЗИ (через брюшную стенку), при его проведении мочевой пузырь должен быть полным;
- трансвагинальное УЗИ (трансдюсер вводится непосредственно во влагалище).
Несмотря на наличие двух способов, международные стандарты цервикометрии требуют, чтобы размеры исследуемой области на УЗИ были определены правильно, как можно более точно от наружного до внутреннего зева. Это позволяет сделать только исследование, проводимое через вагину. Обязательные условием его проведения является «пустой» мочевой пузырь, т.к. при трансабдоминальном исследовании мочевой пузырь может прикрывать внутренний зев. При процедуре цервикометрии оценивают в первую очередь размеры шейки матки - ее длину, как основной показатель нормы и патологии. Далее изучают расширение внутреннего зева, состояние цервикального канала, устанавливают наличие пролабирования (выпячивания) в них плодных оболочек при развитии ИЦН (истимико-цервикальной недостаточности). В случае наличия шва в области цервикального канала уточняют его месторасположение.
Случаев возникновения каких-либо осложнений, возникающих во время проведения исследования, непосредственно после процедуры или в отдаленном будущем не зарегистрировано. Как и любое ультразвуковое исследование, трансвагинальное УЗИ - самый безопасный, нетравматичный, точный и информативный метод определения нормы и патологии исследуемого органа. Метод безопасен, как для матери, так и для ее малыша.
Трансвагинальное УЗИ является наиболее информативным в начале беременности. Одновременно с этим метод совершенно безопасен как для женщины, так и для будущего малыша Сроки проведения цервикометрии
Контрольное (скрининговое) исследование назначают всем беременным женщинам независимо от плодности беременности и ее первичности. Время проведения цервикометрии совпадает со скринингомым исследованием анатомии плода. Если у женщины были проблемы с вынашиванием в прошлом (самоаборт в поздние сроки, преждевременное родоразрешение), или при установленной многоплодности беременности, данное обследование нужно проводить в более ранние сроки. В период с 11 по 14 неделю, во время первого скринингового исследования на генетические аномалии развития. При угрозе преждевременного прерывания беременности может быть назначена мониторинговая диагностика УЗИ с периодичностью в 14 дней, а в некоторых случаях и 7 дней.
Показания к цервикометрии. Группа риска
При наличии в прошлом самоабортов или раннего прерывания вынашивания, риск потери плода при текущей беременности возрастает (при одном случае выкидыша этот риск повышен на 5-10%, если имелось несколько случаев самоаборта, риск возрастает до 20%). При многоплодности угроза срыва вынашивания в III треместре существенно увеличивается. При вынашивании одного плода риск прерывания составляет до 1%, при вынашивании дихориальной двойни риск составляет уже около 5%, при вынашивании монохориальной двойни риск возрастает на порядок и составляет 10%.
По той же причине при прохождении УЗИ плода на любом сроки вынашивания, женщина должна сообщить врачу о наличии в анамнезе преждевременных родов/самооборта, оперативные вмешательства на цервикальном канале, т.е. о том, что она относиться к группе риска.
Группа риска, требующая пристального контроля за процессом вынашивания:
- наличие самооборта в поздние сроки или преждевременного родоразрешения предыдущих беременностей;
- подозрение на ИЦН;
- многоплодие;
- хирургические вмешательства и швы на шеечном канале.
Укорочение шейки матки (ИЦН)
Одна из наиболее часто встречающихся патологий - истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), укорочение перешейка и шейки матки. Диагностируется состояние ИЦН, когда размеры органа не превышают 25 мм. Причины, вызывающие укорочение шейки матки:
- Крупноплодная или многоплодная беременность, а так же многоводие у женщин, перенесших травматическое воздействие в области цервикального канала.
- Наследственные аномалии строения матки. Такая патология встречается весьма редко.
- Нарушение гормонального статуса в период вынашивания. Это связано с активацией надпочечников плода (на третьем месяце вынашивания). Если у женщины уровень андрогенов в крови в норме – это не критично, но если он повышен, то дополнительное количество этих гормонов, выделяемое надпочечниками плода, приводит к уменьшению размера цервикального канала. Происходит это бессимптомно, т.к. не сопровождается повышением мышечного тонуса всего органа.
- Механические травмы шейки с последующей ее деформацией (например, при наложении медицинских щипцов) вследствие абортов, диагностических выскабливаний и т.п.
Многоплодная беременность и крупный вес плода напрямую приводят к укорачиванию шейки матки О развитии ИЦН может говорить выявляемое с помощью УЗИ обследования раскрытие внутреннего зева в виде воронки. В нормальном состоянии он сомкнут. Дополнительными причинами ИЦН могут быть:
- иссечения шеечного канала в процессе лечения определённых типов патологий;
- травмы шеечного канала при предыдущих родах;
- его травмы в результате само- или медицинских абортов.
Подобная патология требует госпитализации и в дальнейшем, если состоянии не придет в норму, возможного вмешательства. С этой целью рекомендуют постельный режим, либо делают наложение шва (цервикальный серкляж) на шейку, или ставят специальные механические приспособления. Эти приспособления используется для поддержания матки и называются разгружающим акушерским пессарием.
Укорочение цервикального канала не приговор. Это лишь сигнал о том, что риск прерывания вынашивания возрос и нужно снизить интенсивность физических нагрузок, а в случае необходимости, вовремя провести профилактические мероприятия.
Незрелость шейки матки при УЗ-обследовании
Существует и противоположная проблема – не готовность шейки матки к процессу родоразрешения (незрелость), несмотря на доношенность беременности. Причиной этого могут быть психологические проблемы (страх перед процессом родоразрешения), анатомические аномалии развития органа или операции, в результате которых в стенки цервикального канала теряют свою эластичность. Оценивается готовность по 3-х или 4-х уровневой шкале. Чаще используются 3-х уровневые шкалы. Основными признаками готовности матки к родоразрешению (зрелости) являются:
- ее структура, которую принято описывать как консистенцию;
- проходимость шеечного канала;
- длина влагалищной части;
- отклонение от проводной тазовой оси.
Степень зрелости шейки матки оценивается в баллах:
| Значение признака | Степень зрелости, балл | ||
|---|---|---|---|
| 0 | 1 | 2 | |
| консистенция | плотная | размягчена, кроме области внутреннего зева | мягкая |
| длина, см/сглаженность | более 2 см | 1-2 см | менее 1 см/сглажена |
| проходимость цервикального канала | наружный зев закрыт, пропускает первую фалангу пальца | канал шейки проходим для 1 пальца, имеется уплотнение внутреннего зева | более 1 пальца, при сглаженной шейке более 2 пальцев |
| положение | кзади | кпереди | срединное |
Степень ее зрелости по 3-х уровневой системе оценивается в баллах от 0 до 10. От 0 до 3 баллов – незрелая, от 4 до 6 – созревающая и от 7 до 10 – зрелая. В норме по истечении 37 недель наступает переход от незрелого к зрелому состоянию. В случае незрелости или слабой зрелости матки возникают проблемы при родоразрешении. Может быть показана операция - кесарево сечение.
Методы профилактики преждевременного разрешения беременности
В современной акушерской практике наиболее эффективными методами считаются медикаментозная профилактика и хирургическое вмешательство (наложение швов на шейку матки). Наложение швов (цервикальный серкляж) – считается эффективным способом предотвращения преждевременного родоразрешения. Существуют два варианта этого вмешательства. В первом случае швы накладываются в конце I триместра. Во втором случае проводят мониторинговую УЗ-диагностику. Время ее проведения с 14 по 24 неделю с интервалом в 14 дней. Хирургическое вмешательство в этом случае считается оправданным, если длина шейки уменьшается до 25 мм и менее. Второй подход снижает потребность в оперативном вмешательстве до 50%. Однако эта операция рискована для беременности с наличием нескольких плодов, ее проведение может повысить риск преждевременного родоразрешения.
В качестве медикаментозных средств профилактики раннего родоразрешения используются препараты прогестерона. Так же в качестве экспериментальной методики используется постановка влагалищного пессария. После применения механических или оперативных средств предотвращения раннего родоразрешения трансвагинальное УЗИ не делают.