Что значит боль в пятке при наступании. Боль при наступании в пятке: как определить причину проблемы? Резкое увеличение массы тела

При возникновении проблем с ногами резко понижается уровень жизненного тонуса. Одна из причин – ноющая или резкая боль в пятке при наступании или касании. На возникновение острой пяточной боли влияют разные факторы (лишний вес, врожденное плоскостопие и другие). При появлении первых симптомов (дискомфорта, жжения в области пяток) терпеть долго не стоит: это грозит появлением сложного заболевания. Важно вовремя обратиться в больницу за помощью.

Боль чаще появляется внутри пятки, может возникать сбоку, в зависимости от факторов, оказавших влияние. Неправильное ношение обуви, избыточный вес, травмы, сопутствующие болезни приводят к патологическим процессам в пятке.

Причины болей, не связанных с заболеваниями

При появлении признаков заболевания стопы (пяточный сустав может хрустеть, или появилась шишка) важно сразу сообщить врачу. Лечением анкилозирующего спондилоартрита (болезни Бехтерева), подагрического артрита, плантарного фасциита (пяточной шпоры), бурсита пяточного сустава занимаются такие специалисты, как травматолог и ревматолог.

1. Регулярное перенапряжение ступни

Патологический процесс возникает после использования обуви на высоких каблуках. Воспалительный процесс долго развивается в нижней части ступни (пораженная область может гореть или опухнуть). Боль через некоторое время распространяется вглубь пятки – начинает болеть внутренняя сторона. При несвоевременном лечении возникает артрит.

2. Влияние генетического фактора (проявления сенсорной невропатии)

Рассматриваемая болезнь относится к аутосомно-доминантному типу патологии. Появляется в виде гипотрофии тканей стоп с возникновением диссоциированных нарушений, результат – страдает только пятка или вся стопа.

3. Резкое увеличение массы тела

Дополнительное механическое воздействие испытывает пяточная кость в связи с быстрым повышением массы тела. Костная ткань не способна приспособиться к резкому изменению давления. Это вызывает тянущий или подергивающий болевой дискомфорт, в пятке может появиться трещина.

Для лечения трещины в пятке и реабилитации потребуется не менее четырех месяцев.

Патология структуры стопы

Боли могут возникать из-за патологического процесса структуры стоп: развитие уплотнений, наростов, искривлений.

1. Вальгусная деформация тканей стопы

Болезнь проявляется в виде Х-образного искривления стопных осей (уплотнение, «завал» внутрь, наружный разворот) При вальгусной деформации тканей стопы, пятка болит в задней части.

2. Воспаленное ахиллово сухожилие

Когда повреждено ахиллово сухожилие, результат – боль в пятках , особенно при передвижениях (заболевание называется ахиллодинией). Очаг боли проявляется неодинаково, пациенту трудно ходить, может ломить стопу.

3. Подошвенный фасцит

Развитие уплотненного образования в соединительных тканях пятки. Заболевание провоцируется неправильной походкой, тесной обувью. При подошвенном фасците откладываются соли в воспалительной области, болевые ощущения проявляются во время ходьбы.

Заболевания стопы

Пяточная боль бывает из-за сопутствующих заболеваний.

1. Артрит

Артрит (полиартрит) является воспалительным процессом, распространяющимся на соединительную ткань пяточной кости и пальцев. Нарастание болевых ощущений происходит постепенно. Пик болей в пятке возникает после небольшой нагрузки.

Если верить статистике, то 11% любителей спорта обеспокоены пяточным артритом.

2. Реактивный артрит

Боль в пятке при ходьбе и в покое отмечается при скрытых инфекционных процессах, венерических заболеваниях. При наличии инфекционного очага развивается воспаление в сухожилии, возле суставной сумки. В результате возникают сильные боли, которые имеют ноющий характер и усиливаются в ночное время.

Происходит поражение пяточного сухожилия, возникает болевой процесс. Развитие процесса протекает скрытно, характеризуется резкими болевыми ощущениями. Во время рассматриваемой болезни проявляется, она не утихает ночью.

3. Бурсит

Если случайно отбить пятку, то процесс возникает как воспаление синовиальной полости сустава пятки. В суставной сумке может накопиться определенный объем выработанной жидкости (экссудата). Начинается процесс постепенно, приносит неудобства при ходьбе или нажимании на пятку. Пораженное место может гореть от температуры, ныть или покалывать.

4. Пяточная шпора

Процесс характеризуется возникновением тканевых наростов. В результате воспаляется вся подошва и фасции. Приступы резких болевых ощущений появляются утром, примерно в полдень – утихают. К вечеру боли усиливаются, причиняя страдания заболевшему человеку, нарушая его сон.

Рассматриваемое заболевание чаще появляется у людей с повышенной массой тела. Чтобы в пораженном месте не образовалась опухоль, важно вовремя обратиться за помощью врачей.

Чаще всего пяточная шпора наблюдается у женщин от 35 лет, хотя мужчин заболевание тоже не обходит стороной.

Травмы

Сильные болевые ощущения, отек и дискомфорт в области пятки вызывают травмы. Они возникают в любом возрасте. Во время патологического процесса на пятку больно наступать (в состоянии покоя и в процессе ходьбы).

1. Эпифизит

Процесс разъединения хрящевых соединений между окостенениями пяточного сустава. Часто происходит у детей 7-16 лет, при повышенных физических нагрузках. При эпифизите болевые проявления возникают после отдыха, интенсивных тренировок и подобных мероприятий.

2. Ушибы

В зависимости от степени повреждения клиническая картина напоминает костный перелом. Установить различие можно с помощью диагностики с применением рентгена. После того, как произошел внутренний ушиб, боли еще проявляются около месяца (во время ходьбы).

3. Перелом кости пятки

Появляется после сильных ударов или наступания. Пациент не способен произвести нажатие на пятку, не говоря об упоре или ходьбе. Голеностопный сустав может начать ограничиваться в движениях из-за гематомы или присутствия сильной боли.

Диагностика

При разговоре с травматологом или реаниматологом учитываются многочисленные жалобы больных. Если пятка болит в состоянии покоя или на нее больно наступать при ходьбе, врач определит причину заболевания и расскажет, как и чем лечить.

Боль в пятке нельзя игнорировать, ведь она является симптомом широкого ряда заболеваний, который при отсутствии лечения может перерасти в серьезную болезнь.

Во время диагностики определяются факты:

  1. Наличие сопутствующих патологических процессов (артрита, диабета, заболевания ног).
  2. Анализ реальной походки.
  3. Важную роль играет обувь. Врач учитывает то, где происходит постоянный износ каблука.
  4. Какие нагрузки приходятся на ступни за сутки.
  5. Предыдущие травмы и последствия.
  6. Сопутствующие болезни.
  7. Когда усиливается или утихает боль (ночью, днем).
  8. Возраст больного.
  9. Где работает пациент (производственная травма).
  10. Поведение человека после определенных действий (нажатий, постукиваний).

После получения информации определяется причина, по которой больно наступать на пятку, устанавливается диагноз, и назначается лечение.

Лечение патологий в области пятки

Чтоб не возникало проблем с пятками и стопами, рекомендуется соблюдать все меры безопасности при движениях, делать постоянную лечебную гимнастику (но не интенсивную), использовать сеансы гомеопатии и следить за обувью. Особое внимание стоит проявлять к описанным правилам, когда болеет ребенок.

Дети растут очень быстро, и родители не успевают уследить за тем, чтобы обувь была ребенку удобна; а ведь именно из-за обуви чаще всего у детей возникают проблемы с пятками.

Ограничение интенсивности нагрузок

Сначала происходит исключение бега и спортивной ходьбы из повседневного набора движений. Если этого сделать невозможно, то проще выполнить замену вида занятия плаванием или велосипедным спортом (масса тела переносится на сидение, уменьшая нагрузку на пятку).

Пяточная шпора, методы борьбы с ней

Специальные методы борьбы с пяточной шпорой – это гомеопатические подходы, народная медицина, оперативное вмешательство.
Лучший народный способ лечения – это настойка, куда входит спирт и экстракт сабельника болотного. Растение оказывает лечебное и обезболивающее действие. Для женщин состав растения полезен противовоспалительным, повышающим иммунитет действием, особенно когда наступает беременность.

Что касается гомеопатии, то все зависит от особенностей организма. Например, у одних людей после первого сеанса лечения боль повышается, а через время исчезает, другие выздоравливают быстрее, боль исчезает практически сразу.

Правильный подбор обуви и стелек

Хороший результат дает длительный период использования ортопедических стелек. Особенно тогда, когда у пациента есть плоскостопие. Особая структура стелек расслабляет и укрепляет пяточные мышцы, в таком случае прогулка будет удобнее и полезнее.
Обувь не должна иметь каблук меньше 5 см. Если подошва не имеет возвышения для пятки, то лучше ее не использовать. Правильные размеры каблука помогают снять излишние нагрузки.

С высотой каблука важно не перестараться: каблук выше 6 см может нанести вред позвоночнику.

Хирургическое вмешательство

Если жжение и болевое ощущение не проходит – не рекомендовано спасать ситуацию при помощи регулярного употребления обезболивающих средств. Они создают временный эффект (происходит привыкание к препарату). Практичнее обратиться к специалистам. Не помогают лекарственные препараты и уколы: назначается хирургическое вмешательство.

Профилактические меры

Боль приносит дополнительные неудобства, ухудшая жизнь. При соблюдении правильных профилактических действий симптомы понижаются. Лечение болей в пятке – процесс долгий, а соблюдение несложных правил гигиены, ведение здорового образа жизни ускоряет выздоровление.

  1. Сбалансированное питание, насыщенное белками и растительными витаминами (дает возможность не допускать сбой обмена веществ, приводящий к болезни).
  2. Регулярное прикладывание к ноющим местам холод (кусочки льда) на 15-20 минут.
  3. При сильных болях разрешается использовать болеутоляющее средство.
  4. Место, где появился острый болевой дискомфорт, растирается мазью или гелем.
  5. Проведение постоянного контроля массы тела.
  6. При появлении первых неприятных сигналов стоит отказаться от тренировок, нагружающих стопы.
  7. Ношение удобной обуви дает хороший результат.
  8. Своевременное обращение к травматологу (ревматологу) дает возможность понизить вероятность появления осложнений или развития второстепенного патологического процесса.
  9. Делать правильный и регулярный домашний уход за нижними конечностями.
  10. Проводить ежедневный массаж пораженной области.

Боль в пятках – неприятное явление, которое лишает радости человека и не дает ему в полной мере наслаждаться жизнью. От данной проблемы могут страдать взрослые и дети. Одних людей неприятные ощущения в стопе беспокоят с утра, а днем они лишь иногда напоминают о себе. Другие люди жалуются, что пятки болят при ходьбе, после бега или ночью. Какие причины могут провоцировать неприятные ощущения в задней части стопы? Как избавиться от боли в пятке народными способами?

Причины почему болят пятки

Когда постоянно или регулярно пятки пекут огнем, это понижает качество жизни, потому что при каждом шаге человек ощущает невыносимый дискомфорт и сильную болезненность в стопе. Каковы причины возникновения этого состояния? Почему пятки начинают буквально гореть от боли? Причины болезненности ступней могут быть разными: хронические боли, инфекционные болезни, травмы стопы, лодыжки, проблемы с сухожилием над пяткой. Еще это явление иногда возникает из-за внешних факторов, при устранении которых дискомфорт в стопе проходит. Это:

  • ношение обуви на высоком каблуке;
  • долгое пребывание на ногах;
  • быстрое и значительное увеличение массы тела;
  • образования трещин, мозолей на стопе;
  • истощение запасов подкожного жира в районе пятки при резко увеличенной физической нагрузке, что иногда приводит к болям в этой части стопы.

Боль утром после сна: что это может быть

Почему болят пятки ног по утрам? Распространенной причиной этой проблемы является плантарный фасциит, который нередко приводит к возникновению пяточной шпоры. Данное заболевание возникает при постоянной травматизации подошвенных связок, вызываемой ношением тесной обуви. Регулярное и продолжительное пребывание в неудобных, сковывающих ногу туфлях или сапогах не дает сухожилиям, связкам свода стопы нормально функционировать (расслабляться/ сокращаться), что провоцирует возникновение микротравм.

При постоянном повреждении анатомических структур ступни, в точках прикрепления связок к костям могут возникать отложения солей кальция. Это приводит к появлению костного остеофита (пяточной шпоры). Если появилась шишка на пятке, то боль будет беспокоить сзади стопы или локализоваться на ее боку. Причиной возникновения подошвенного фасциита становится еще и ожирение.

При увеличении массы тела стопы начинают испытывать дополнительное давление. Это вызывает нарушение кровообращения в данной части ноги, ведет к появлению микротрещин, разрастанию пяточной косточки и формированию шишки. Нередко это заболевание возникает у больных плоскостопием, диабетом, спортсменов (от усиленных тренировок) и беременных женщин. При плантарном фасциите острая боль с внутренней стороны стопы и в области пятки возникает утром, а затем немного или полностью затихает днем. Почему это происходит?

Пока вы отдыхаете ночью, микротрещины, образованные за день на воспаленной части фасции, прикрепленной к задней части подошвы, срастаются, что укорачивает их поверхность. При первых шагах после пробуждения опять происходят микроразрывы связок, что и вызывает острую боль. Затем дискомфорт утихает, но днем иногда снова возвращается. Утром боль на задней поверхности подошвы могут причинять и другие заболевания. Артрит, вызываемый воспалительными процессами тканей стопы, провоцирует дискомфорт в пятке после вашего пробуждения. Снять такие боли помогает массаж ступней.

Больно наступать на пятку при ходьбе или после бега

Если человек постоянно чувствует, что ему больно ходить из-за неприятных ощущений в пятке, возможно, это свидетельствует о серьезном заболевании или травме. Тогда для устранения дискомфорта в стопе необходимо правильно диагностировать и лечить первопричину этого явления. После долгой ходьбы пяточные части ног могут «гореть» из-за развивающегося воспаления ахиллова сухожилия, которое расположено на ноге выше пятки. Если задняя часть стопы постоянно или регулярно болит при передвижении, причиной этого могут быть еще и следующие заболевания:

  • Болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит.
  • Туберкулез костей, остеомиелит, реактивный артрит суставов пяточных костей, который возникает на фоне инфекции половых путей.
  • Плантарный фасциит, остеохондропатия бугра пяточной кости, тендинит ахиллова сухожилия.
  • Злокачественные опухоли костей.
  • Сахарный диабет.
  • Растяжения, разрывы сухожилий, ушиб пятки или перелом пяточной кости, болезнь Севера.

Отчего сильно болят пятки внутри при беременности

Находясь в положении, женщины нередко сталкиваются с болями в стопах. Причиной неприятных ощущений в пятках часто становится увеличивающаяся масса тела будущей мамочки. У беременных меняется центр тяжести (он смещается вперед), и это может привести к увеличению нагрузки на стопы и пяточным болям. Как правило, эти проблемы проходят с рождением ребенка. Неудобная обувь или резкая смена привычного до беременности высокого каблука на туфли на низком ходу – тоже причины пяточных болей. Еще острая боль в пятке может свидетельствовать о солевых отложениях или шпоре.

Причины болей у ребенка

У детей 7-11 лет могут регулярно болеть пятки. Как правило, в этом случае врачи ставят диагноз – болезнь Шинца. Это заболевание указывает на нарушения процесса окостенения бугра кости пятки. Оно нередко поражает только пяточную область левой или правой ноги, но чаще развивается на обеих ногах. Причинами возникновения болезни Шинца у детей могут быть: постоянная большая нагрузка на стопу, нарушение гормонального фона или процесса усвоения Са организмом, сосудистые болезни, наследственность, микротравмы в пятке. Для данного заболевания характерны следующие симптомы:

  • пяточная боль, которая усиливается при движении;
  • припухлость на пятке;
  • трудности со сгибанием/разгибанием стопы;
  • повышение местной температуры;
  • хромота;
  • покраснение кожи на пятках.

К какому врачу обращаться и как лечить

Если болят пятки, обратитесь за консультацией к врачу-неврологу, ревматологу или травматологу. Специалист тщательно осмотрит проблемное место, задаст ряд особенных вопросов, чтобы определить наличие или отсутствие определенных симптомов. Квалифицированный врач после установки точного диагноза посоветует, какие лучше выполнять упражнения для снятия болевого синдрома и принимать лекарства. Если есть необходимость, доктор припишет противовоспалительные препараты и/или ортопедические вставки для обуви, которые помогут унять пяточную боль.

Что делать в домашних условиях когда треснула пятка

Пяточную боль нередко вызывают трещины на задней части стопы. Они могут появиться в результате отсутствия регулярного ухода за подошвами, нехватки витаминов в организме или нарушения обмена веществ. Неудобная обувь – распространенный фактор, провоцирующий появление данного явления на пятках. Как лечить в домашних условиях такие трещины? Восстановить кожу помогут народные средства. Лекарственные растения используют для приготовления ванночек, компрессов. Вот самые действенные народные способы против трещин на пятке:

  • Компресс с луком. Перед процедурой 10 мин. подержите стопы в теплой воде с 1 ч. л. соды. Измельчите небольшой лук и переложите образовавшуюся кашицу в салфетку, приложите ее к пятке, оберните пленкой, сверху замотайте бинтом и оставьте на ночь. Утром промойте стопы, обработайте подошву пемзой и намажьте жирным кремом. За неделю проделайте такую процедуру на пятках 3-5 раз.
  • Компресс с капустой, медом. Лист растения немного отбейте, намажьте медом, присыпьте слегка мукой и прибинтуйте к трещине на пятке. Утром проведите процедуру, как описано выше. Курс лечения – 4 дня.
  • Вазелин от трещин на пятках. Перед ночным отдыхом сделайте для стоп теплую ванночку из расчета 4 ч. л. борной кислоты на 1 л воды. После этого высушите ступни, обильно намажьте трещины на пятках вазелином, сверху на болезненные участки приклейте пластырь. Оставьте на сутки. Делайте эту процедуру для пяток через день 8-12 дней.
  • Ванночка с картофелем. Распарьте подошвы перед сном в отваре картофельной кожуры или используйте для этого ванночку с добавлением 2 ст. л. картофельного крахмала на 1 л воды. Затем обработайте пятки пемзой, намажьте их кремом, наденьте носки. Делайте процедуру до исчезновения трещин на стопах.

  • Ванночки для пяток. Три литра горячей воды соедините с 3 к. нашатырного спирта, 1 ст. л. соды, 1 л отвара/настоя лечебных трав (ромашки, девясила, календулы или крапивы). Распаривайте ноги 20 минут. После этого намажьте пятки салициловой мазью 2% или оливковым маслом, кремом.
  • Ванночка для пяток со зверобоем и яблочным уксусом. Двумя стаканами воды залить 1 ст. л. травы, прокипятить, остудить. Влить 2 ст. л. уксуса. Смесь процедить и добавить в воду для ножной ванночки. После процедуры обработать стопы, пятки так, как и в п. 5.
  • Лепешка с алоэ и луком. Замесить тесто со следующими ингредиентами: 1 часть алоэ, 1 часть рыбьего жира,1 часть сока лука, 1 часть муки. Должна получиться лепешка. Ее прикладывают к пятке и фиксируют бинтом, носком. Оставляют на ночь, а утром снимают, протирают стопу отваром коры дуба/настойкой календулы.

Народные средства для лечения боли в пятках

Эффективным средством от пяточной шпоры и вызываемых ею болей является настойка Сабельника. Это лекарство продается в аптеках, но его нетрудно сделать самостоятельно. Для лечения берут 1 ст. л. настойки и заливают 1/3 стакана воды. Пьют снадобье трижды в сутки в течение 2,5 недель. Затем 10 дней не принимают капли, и снова повторяют лечение Сабельником. Хороший лечебный эффект дают компрессы с данной настойкой. Если болит пятка, попробуйте полечиться следующими народными средствами:

  • Ванночки с солью. Приготовить горячий раствор из расчета 300 г хлорида натрия на 1 л воды, и парить в нем пятки 30 мин. При травмах, остеопорозе этот метод лечения не рекомендуется.
  • Красный перец насыпать в носок, надеть, носить целый день.
  • Сухие цветы сирени залить водкой (1:1), настоять 10 дней. Полученной настойкой растирать пятки.
  • Соединить 5 г мумие со 100 г меда, растворить этот состав на водяной бане. Полученным средством мазать пятки, стопы перед сном.

  • Сварить картофель и ногами мять его до остывания. После – помыть теплой водой стопы и нарисовать на пятках сетку йодом.
  • Измельчить чеснок и приложить полученную смесь к ступням на 4 часа.
  • Быстро снять боли в районе задней части стопы помогает поочередное прикладывание к ней тепла и холода. Эту процедуру легко сделать, если поставить рядом два тазика с ледяной и горячей жидкостью.
  • Одно яйцо положить в емкость с уксусной эссенцией и не вынимать10 дней. Затем его достать, очистить, растереть, смешать с 40 г масла. Данной смесью натирать стопы, пятки.

Меры профилактики

Боли в пятках приносят немало проблем и значительно ухудшают качество жизни. Эти неприятности легко предотвратить при помощи особой профилактики. Она включает в себя несложные правила, гигиенические процедуры, правильный образ жизни, которые помогут сохранить здоровье ног. Рассмотрим основные рекомендации врачей по профилактике болей в пятках:

  • Питайтесь сбалансированной пищей, насыщенной белковыми и растительными составляющими. Это поможет не допустить сбоя обмена веществ и возникновения заболеваний, ведущих к болям в пятках.
  • Не допускайте резкого увеличения массы тела.
  • Не тренируйтесь, если болят пятки или стопа. Если во время выполнения упражнений возникла боль в ступне, прекратите занятие.
  • Носите только удобную обувь, чтобы она не сильно сжимала стопу и пятку.
  • Если вы раньше страдали от пяточных болей, посоветуйтесь со специалистом о целесообразности ношения ортопедических стелек.
  • Не забывайте про регулярный уход за стопами и пятками при помощи специальных средств.
  • Делайте ежедневно массаж ног, включая поглаживание стоп и пяток.

Жизнь современной женщины, как правило, проходит на ногах. Поэтому боли в ногах, особенно острая боль в пятке, становятся для многих женщин серьезной проблемо

Отчего возникает боль в пятке?

Причинами острой пяточной боли могут стать самые различные факторы. Важно знать, что не следует долго терпеть боль в пятке, так как вызвавшее ее заболевание, может прогрессировать и переходить в более опасную форму. Для того чтобы избавиться от дискомфорта при ходьбе и вернуть своим ножкам здоровье, необходимо узнать, что же вызвало пяточную боль.

Причинами возникновения боли в пятке могут стать как внешние негативные факторы, так и ряд различных заболеваний.

Внешние причины возникновения боли в пятке

  • Неудобная обувь – резкий переход с высокого каблука на абсолютно плоскую не амортизирующую подошву, пожжет приводить к появлению острой боли в области стопы и пятки.
  • Чрезмерные спортивные нагрузки – если боль появляется после пробежек, временно стоит предпочесть другой вид физических нагрузок.
  • Ушибы и травмы – это также одна из причин болей в пятке. Если возникновению болевых ощущений предшествовала травма, нужно постараться не наступать на поврежденную ногу и как можно быстрее обратиться к врачу.

Заболевания, которые могут стать причиной пяточной боли

  • Трещины на пятках - те люди, которые не сталкивались с таким явлением, как трещины на пятках, даже не догадываются, насколько сильный дискомфорт они приносят. Глубокие трещины, образовавшиеся в толстом слое огрубевшей кожи, могут вызывать острую боль при ходьбе и даже кровоточить.
  • Подошвенный фасцит – это воспаление, развивающееся в плотном соединительно-тканном образовании, которое располагается в виде широкой полосы на подошвенной поверхности стопы. Она называется подошвенная фасция. Распространенный симптом «боль в пятке» как правило, связан с растяжением и последующим воспалением фасции в том месте, где она прикрепляется к пяточному бугру. Если фасцист своевременно не лечится, в месте хронического воспаления могут отложиться соли кальция, которые приводят к образованию пяточной шпоры.
  • Пяточная шпора – это костный нарост на подошвенной поверхности кости пятки. Основным симптомом пяточной шпоры является боль, особенно острая по утрам, когда человек только встал с постели. Определить, есть ли у вас пяточная шпора, можно пройдя УЗИ или рентгеновское обследование стопы.

  • Хронические воспалительные заболевания суставов – ревматоидный, реактивный, псориатический артрит, болезнь Бехтерева – заболевания, связанные с нарушением обмена веществ. Боль в данном случае обусловлена острым воспалением пяточных сухожилий. Определить у себя наличие одного из этих заболеваний можно с помощью анализа крови и обследования врача.

Чем лечить боль в пятке?

Пятки могут болеть по множеству причин

Лечение боли в пятке зависит от причин, ее вызвавших.

  • Неудобная обувь – если вам приходится длительное время ходить на каблуках, старайтесь подбирать удобную колодку, по возможности чаще сидеть, сняв туфли. Чтобы не было резкого перехода с каблука на плоскую подошву, при котором сильно возрастает нагрузка на пятку, можно приобрести домашние тапочки на небольшом каблуке или платформе.
  • Трещины на пятках – первым делом необходимо проконсультироваться у дерматолога для того, чтобы исключить возможность грибкового поражения стоп. Еще одной причиной трещин на пятках является сухость кожи. Особенно остро это ощущается в летний период, когда мы носим открытую обувь. Для предотвращения появления глубоких трещин, необходимо увлажнять подошвы ног кремами и удалять ороговевшую кожу с помощью приборов для педикюра.
  • Подошвенный фасцит – универсального метода лечения этого заболевания не существует. Но есть несколько способов облегчить состояние и предотвратить дальнейшее развитие болезни:

    в первую очередь нужно сократить нагрузки на ноги, постараться некоторое время воздержаться от занятий спортом, связанных с бегом или ходьбой;

    для уменьшения отечности и болевых ощущений в ногах следует прикладывать к стопам лед, также можно принять безрецептурные обезболивающие препараты на основе ибупрофена;

    перед тем как встать с постели выполняйте разминку стоп, включающую упражнения на растяжку голени.

    Пяточная шпора – комплексное лечение пяточной шпоры включает в себя:

    разгрузку стопы от излишнего давления;

    избавление от лишнего веса;

    применение подпятников и ортопедических стелек;

    физиотерапевтическое лечение: грязевые аппликации, минеральные ванны, ультразвуковая терапия;

    медикаментозная терапия – местное введение кортикостироидных препаратов;

    в крайних случаях – оперативное вмешательство по удалению костного нароста.

    Реактивный артрит – если воспаление пяточной области стало следствием таких заболеваний, как хламидиоз, гонорея и других половых инфекций, их необходимо срочно вылечить. Отличительными симптомами реактивного артрита, помимо боли в пятках, усиливающейся по ночам, являются неприятные ощущения в области половых органов, воспаления суставов, глаз.

  • Воспалительные процессы в пяточной области – причину, вызвавшую воспаление, можно определить только в ходе медицинского диагностического обследования. Не стоит затягивать с походом к врачу, так как, заболевание может прогрессировать и привести к серьезным осложнениям.

Первая помощь при боли в пятке

Для того чтобы быстро облегчить боль в пятке необходимо:

  • Приложить к своду стопы кубик льда и поводить им по своду стопы по направлению от пальцев к пятке.
  • Опустите ноги в таз с водой комнатной температуры.
  • Снять боль поможет обезболивающая таблетка на основе ибупрофена (Ибуфен, Маркофен, Нурафен, Солпафлекс).
  • Пятку и область стопы выше нее можно намазать любой мазью с противовоспалительным и обезболивающим эффектом (индометациновая, шидрокартизоновая, бутадиеновая, картек, пелан и др.).

Гимнастика для укрепления свода стопы и избавления от пяточных болей

  1. Разомните стопы и икры легкими массажными движениями.
  2. Лежа на кровати с выпрямленными ногами потяните стопу на себя до появления легких болевых ощущений, а потом вытяните носок настолько, насколько это возможно. Сделайте это упражнение медленно 5-7 раз.
  3. Походите на носках, потом на пятках, максимально растягивая свод стопы.
  4. Опираясь на наружный свод стопы, выполните несколько подъемов на носки.
  5. Расстелите на полу полотенце, а затем попробуйте пальцами ног сделать на нем складки и разгладить их, а потом поднять полотенце.
  6. Покатайте небольшой массажный мячик сводами стоп.

Каждому человеку приходится в своей жизни сталкиваться с физической болью. При этом приходит понимание, что она является симптомом зарождающейся болезни. Почему болят пятки? Ответ на этот вопрос кроется в знании анатомического строения стоп и заболеваний, которым они подвержены. Резкая боль в пятке бывает спровоцирована патологиями сухожилий, суставов, соединительной ткани стопы. Некоторые общие заболевания человека поражают пяточную кость, сопровождаются отеком и воспалением, локализованным в этом месте. Стоит разобраться, какие болезни вызывают боли в пятке.

Что такое боль в пятках

Чтобы доктору было легче диагностировать причину, по которой болят пятки, необходимо как можно точнее описать болезненное ощущение: локализацию, длительность, периодичность и характер. Оно является проявлением болезни стопы или общего заболевания. Данные таблицы помогут точнее охарактеризовать боль в пятке:

Описание боли, когда проявляется

локализация

внешние проявления болезни

предположительный диагноз

жгучая, вызывающая желание опустить ноги в холодную воду

по всей стопе

покраснение с синеватым оттенком кожи

эритромелалгия,

резкая во время ходьбы

район поражения сухожилия, распространяющаяся по всей подошве ноги

полиневропатия

давящая после сна. Притупляется при покое, усиливается при нагрузке на ногу

ниже пятки

отечность свода стопы

Подошвенный фасциит

нестерпимая

пяточная кость

отечность стопы

перелом пяточной кости

сильная, не утихающая. Острая по ночам.

от голеностопа к пяточной кости

воспаление, покраснение, отек пятки и голеностопа

ревматоидный артрит

Почему болит пятка

Прямоходящее положение туловища человека обуславливает колоссальные нагрузки на ноги. Каждый его шаг приводит к давлению на нижние конечности силой в 1,5 веса тела. При резких движениях эта сила увеличивается в 3-4 раза. Пяточная кость и сухожилия являются природными амортизаторами опорно-двигательного аппарата человека. Без профилактических мер, контроля за массой собственного тела, происходит систематическая перенагрузка ног, которая может перерасти в болезнь. Боли в стопе и пятке связаны со множеством факторов.

Все причины боли в пятке можно условно разделить на несколько групп:

  • не связанные с патологическими изменениями в организме:
  1. Напряжение мышц и связок от необходимости длительного пребывания на ногах, подъем тяжести (определенные виды профессий, тренировки).
  2. Постоянное ношение неудобной или на высоком каблуке обуви.
  3. Атрофия жировой прослойки, вызванная резким снижением массы тела или большими физическими нагрузками, плоскостопием.
  4. Ожирение человека или стремительный набор им избыточного веса.
  5. Мозоль.
  • заболевание стоп:
  1. пяточная шпора;
  2. тендинит (воспаление) ахиллова сухожилия;
  3. апофизит пяточной кости;
  4. деформация Хаглунда;
  5. бурсит;
  6. пяточный экзостоз;
  7. ахиллодиния;
  8. тарзальный туннельный синдром;
  9. невралгия Мортона;
  10. вальгусная деформация стопы и пр.
  • системные заболевания:
  1. болезнь Бехтерова;
  2. остеомиелит пяточной кости;
  3. туберкулез костей;
  4. подагра;
  5. ревматоидный и реактивный артрит;
  6. опухоли, метастазы злокачественные новообразований;
  7. диабетическая ангиопатия;
  8. инфекции, поражающие костные ткани;
  9. эпифизит;
  10. трещины, вызванные сахарным диабетом, микозом или дерматитом.
  • травмы:
  1. растяжение, разрыв сухожилий;
  2. ушиб;
  3. повреждение связок;
  4. переломы, трещины пяточной кости.

Больно наступать

При патологиях пяточной зоны ощущается боль в пятке при наступании. Это и понятно, ведь она состоит из пяточной кости, мышц, связок, сухожилий, толстой жировой и соединительной ткани, пронизанных сетью кровеносных сосудов и нервных волокон. Любой воспалительный процесс, травма или деформация составляющих пятку частей под давлением веса человека приводит к болевым ощущениям. Больно наступать при:

  • Болезни Бехтерова. В силу генетической предрасположенности у некоторых людей развивается хроническое воспаление суставов и позвонков скелета. Воспалительное поражение распространяется сначала по позвоночнику, а затем затрагивает голеностопные суставы, ахилловы и подпяточные области сухожилия. Эти процессы и вызывают болезненные ощущения, хотя и не имеют такого разрушительного эффекта, как при ревматоидном артрите.
  • Подагра. Причиной этого заболевания является высокий уровень мочевой кислоты в крови, проявляющийся у людей после 40 лет. Кристаллы ураты откладываются в суставах, блокируя подвижность и вызывая время от времени их сильное воспаление, называемое подагрическим артритом. Такие процессы могут охватывать пальцы ног и голеностоп. Приступ подагры сопровождается отечностью сустава и прилежащих тканей, давящей болью, которая усиливается при наступании на ногу.
  • Ревматоидный артрит – системное заболевание при котором лимфоциты (иммунные клетки) разрушают клетки соединительной ткани суставов, воспринимая их как чужеродные. При этом поражается одновременно множество мелких и крупных суставов человеческого организма по типу полиартрита. На стопе разрушаются ткани голеностопа и фаланг. Сначала ноги побаливают по ночам, в процессе развития заболевания боль становится постоянной.
  • Остеомиелит пяточной кости – это инфекционное поражение всех элементов кости. Процесс этот длительный, проявляется как вторичное заболевание на фоне диабетических язв или травм пяточной зоны. Характеризуется образованием открытой незаживающей язвы на коже пяточного бугра. Боль, возникающая при этом - не острая, но постоянная. Характерной особенностью является потеря опоры на ногу, невозможность ходьбы без вспомогательных средств.

При ходьбе после сна

Иногда человеку трудно «расходиться» после сна: ощущается тяжесть в ногах, онемение и тупая боль в стопе. Приходится осторожно ступать, выбирая комфортное положение подошвы ступни. Со временем при ходьбе боль проходит, но может возвращаться после нахождения человека в положении сидя или лежа. Если такая симптоматика становится регулярным явлением, стоит обратиться к врачу, потому что причиной может оказаться заболевание под названием плантарный фасциит.

Фасция ступни – подкожная соединительная ткань, выполняющая опорную и трофическую функцию. Постоянные нагрузки на нижние конечности, неестественное положение стопы, связанное с ношением неудобной обуви или плоскостопием, приводят к воспалительным процессам фасций, их анатомическим повреждениям. Эти процессы и вызывают боль в пятке при ходьбе. Со временем в зоне воспаления откладываются соли кальция, образуя патологический костный нарост. Дегенеративные изменения пяточной кости приводят к хронической боли.

Пяточная кость сзади

Большие неудобства и болевые ощущения приносит экзостоз – неопухолевое разрастание костно-хрящевых тканей (остеохондрома) на задней поверхности пяточной кости. Этот нарост может достигать 2 см в диаметре и приносить боль при движении и ношении обуви. Случается, что костно-хрящевая шишка образуется на подошвенной части пяточной кости. В народе ее называют «пяточной шпорой». Эти патологические изменения могут сдавливать нервные окончания, что причиняет боль. Возможно онемение стопы, потеря ее чувствительности.

С внутренней стороны стопы

Плоскостопие является причиной того, что стопы болят с внутренней стороны. Факторами, влияющими на развития этой болезни являются слабые связки ног, большой избыточный вес и генетическая предрасположенность. Деформация и уплощение сводов стопы приводит к потере ее амортизирующей функции. Из-за этого может искривляться позвоночник, нередко побаливают суставы. Если ощущение частой тянущей боли внутри стопы, отдающее в пятку, повторяется, необходимо обратиться к врачу для определения плоскостопия и его лечения.

Пяточный бугор с внутренней стороны может болеть при ушибе, растяжке медиальных связок голеностопа, трещинах пяточной кости. Реже, но могут быть болевые ощущения в этой области при эпифизите, – детской болезни. К 15 годам окончательно формируются кость, связки и сухожилия. До этого есть вероятность разрыва апофиза от тела пяточной кости при больших физических нагрузках у детей, например, интенсивном занятии спортом.

Болит внутри

При инфекционных заболеваниях, таких как остеомиелит, костный туберкулез, у пациента побаливают ступни внутри пятки. Такой же симптом констатируют врачи при урогенитальных и кишечных инфекциях. Костный туберкулез вызывают патогенные микробактерии. Чаще они поражают легкие, но в редких случаях с потоком крови микробы попадают в пяточную кость. Такая форма туберкулеза встречается только у детей 10-15 лет со слабым иммунитетом.

У ребенка

Любое недомогание ребенка вызывает у родителей испуг. Для того, чтобы разумно действовать и оказать необходимую помощь, нужно знать, от чего может болеть пятка у детей. Боль в стопе совсем не означает наличие серьезного заболевания, а может являться следствием:

  • ожирения ребенка;
  • неудобной обуви;
  • недостатка витаминов и минералов в рационе растущего организма.

Если ребенок часто жалуется на то, что у него болят ноги, следует серьезно отнестись к этим жалобам. Болезнь Хаглунда-Шинца может проявляться в виде подобного симптома. Причиной является большая подвижность детей и их неокрепший опорно-двигательный аппарат. Данная болезнь чаще констатируется у девочек 12-15 лет. Апофизит пяточной кости провоцируют детские повторяющиеся травмы и перенапряжение стопы от нагрузок при занятиях спортом. Ограничение движений, массажи, физиотерапия приводят к полному выздоровлению ребенка.

Диагностика

Следует серьезно отнестись к первым проявлениям болезненных ощущений в области пятки. Врач назначит общий и биохимический анализ крови. Определяющими заболевание факторами станут уровень лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов и показатели мочевой кислоты. В зависимости от показателей можно диагностировать анемию, подагру, наличие воспалительного процесса в организме. Микробиологические исследования соскоба (серологический анализ) из уретры помогут определить наличие урогенитальных инфекций.

Диагностика патологических изменений стопы и системных заболеваний, характеризующихся болезненным ощущением в районе пятки, зависит от возраста пациента. Диагностические способы бывают следующими:

  • УЗИ и магнитно-резонансная томография эффективны в определении патологических новообразований.
  • Опухолевые новообразования. При подозрении на их наличие пациенту будут предложены анализы на онко-маркеры.
  • Рентгеновское исследование поможет обнаружить патологии пяточной кости.
  • Пункционная биопсия определит остеомиелит и костный туберкулез.
  • При подозрении на бурсит берут пункцию из синовиальной сумки сустава.
  • Денситометрию применяют для количественного определения плотности костной ткани при подозрении на остеомиелит.
  • Остеосцинтиграфию используют для обнаружения разрушения метастазами костей, их некрозов.

Что делать, если болит пятка

Нередко люди при возникновении болей в ногах обращаются к хирургу, но в этом случае выбор врача не совсем верный. К этому узкому специалисту стоит обращаться при:

К ортопеду следует обращаться, если есть подозрение на плоскостопие. Этот специалист проведет необходимую диагностику, посоветует ортопедические стельки для лечебной коррекции стопы и уменьшения нагрузки на нее. В компетенции ортопеда назначить массаж и лечебную гимнастику, необходимые медпрепараты. Ревматолог лечит суставы. При воспалении, боли и деформациях в голеностопном, мелких суставах стопы нужно обращаться к этому доктору. Если есть сомнение, какой врач может помочь, необходимо идти к терапевту. Он направит к нужному узкому специалисту.

Медикаментозное лечение

Если болит пятка, нужно обязательно обратиться к врачу для получения квалифицированной диагностики заболевания и необходимого лечения. Медицинская помощь может заключаться в немедикаментозном лечении и физиотерапевтических процедурах. При необходимости доктор назначит лекарственные препараты:

Название

показания

форма выпуска

лечебное действие

Випросал

артриты, мышечные боли при травмах

мазь для наружного применения

согревает, обезболивает

Гевкамен

ревматизм, артрит, невралгия

имеет противовоспалительное, антисептическое действие

ревматоидный артрит, суставной синдром при подагре, бурсит, воспаление сухожилий и связок

гель, нестероидное средство

действует как анальгетик, выводит экссудат

Диклофенак

болезнь Бехтерова, артриты, остеоартроз, бурсит

таблетки, раствор для внутримышечных инъекций, мазь, гель, суппозитории

проявляет жаропонижающий, обезболивающий, противовоспалительный эффект

Индометацин

суставной синдром, диффузные заболевания соединительной ткани, воспаление сухожилий

таблетки, мазь, гель, суппозитории

обезболивает, снимает воспаление

Кетопрофен

острые боли при артритах и прочих системных заболеваниях

таблетки, капли, гранулы, раствор для инъекций, свечи, гель

склеивает тромбоциты, понижает жар, снимает боль и воспаление

Меновазин

болят суставы или мышцы

раствор, мазь

имеет анестезирующий эффект

Финалгон

артрит, бурсит, тендинит

согревает, расширяет сосуды, снимает воспаление

Никофлекс

травмы, растяжение связок и мышц

обладает обезболивающим, рассасывающим свойством

Диклофенак – эффективный, проверенный временем и клиническими исследованиями препарат. Отлично купирует острую боль и оказывает длительное противовоспалительное действие. При выраженном болевом синдроме назначают внутримышечно 3 инъекции, затем применяют таблетированную форму препарата из расчета 150 мг в сутки. Преимущества: имеет разные формы выпуска, быстро снимает боль. Отрицательные свойства: не пригоден к длительному использованию, потому что вызывает боль в желудке, обостряет язвенные болезни, гастрит.

Кетопрофен – сильный анальгетический препарат. Отлично зарекомендовал себя для снятия суставных болей при артритах. Обладает хорошей переносимостью со стороны пациентов. Удобен в амбулаторном использовании, так как имеет разные формы выпуска. Преимущества: оптимальное сочетание цены и качества. При эпизодическом использовании побочных эффектов не проявляет. Отрицательные свойства: не помогает при обширных поражениях, имеет гастропатический эффект.

Оперативное лечение

Если консервативное лечение не приносит нужного результата, пациенту назначают оперативное лечение. Хирургическую операцию проводят при:

  • Деформации Хаглунда. С поверхности пяточного бугра удаляют костный нарост эндоскопическим путем. Благодаря внедренной в район пятки камере, операция проходит быстро и точно. Хирургическое лечение при этой болезни эффективно на 90 %. Реабилитационный период – минимальный.
  • Тарзальном туннельном синдроме. Хирургического вмешательства требуют объемные патологические образования в тарзальном канале. С помощью операции удаляют наросты, тем самым восстанавливая нормальную проходимость канала.
  • Туберкулезе кости пятки. На поздних стадиях развития болезни консервативное лечение не является эффективным. В этом случае назначается хирургическое вмешательство: механически удаляют омертвевшие ткани, дезинфицируют полость, которая образовалась внутри пяточной кости.
  • Остеомиелите. Оперативное вмешательство заключается во вскрытии гнойника в кости пятки, механическом очищении мертвых тканей и дезинфекции пораженной области.

Народное лечение

Когда болит стопа, в следствии подагры, диабетической ангиопатии, реактивного артрита, эпофизита, остеомиелита кости пятки и пр., необходимо серьезное медикаментозное лечение, не исключающее хирургического вмешательства. Народные средства можно использовать только при:

Если болит пятка, следует получить положительный ответ врача на использование народных средств для избавления от боли. В домашних условиях можно приготовить настойки и компрессы для купирования боли. Среди эффективных рецептов рекомендуют следующие:

  • При фасциите:
  1. Смазывают подошву стопы, как можно чаще, настойкой из цветков белой акации на водке. Пропорция компонентов 1:3. Настоять 3-7 дней в темном месте.
  2. Корни сабельника болотного смешать 1:3 с водкой, настаивать сутки. Применять внутрь по 2 столовые ложки 3 раза в день.
  3. Компресс из чеснока. Тертый на мелкой терке чеснок, прикладывают к больному месту на 3-4 часа.
  • При ушибе пятки, растяжении ахиллова сухожилия и связок голеностопа, бурситах суставов:
  1. Прикладывают компресс из тертого сырого картофеля несколько раз в сутки.
  2. Накладывают кашицу из измельченных листьев алоэ на больное место в виде компресса. Держат 6 часов.
  3. Очищенный, мелко нарезанный лук смешивают с сахаром в пропорции 2:1, накладывают на больное место компрессом. Повязку меняют через 24 часа.

Профилактика

Чтобы не болели пятки, следует применять меры, которые уберегут стопы от травм и деформации. К профилактическим мероприятиям, предотвращающим возникновение боли в районе пятки, относят:

  • Отказ от обуви на высоких каблуках или на абсолютно плоской подошве типа балеток. Желательно иметь обувь с широким каблуком высотой 5 см.
  • Своевременное обращение к врачу при первых проявлениях болезненных симптомов в области ступни.
  • Контроль за лишними килограммами тела. Излишний вес увеличивает нагрузку на ноги, что может спровоцировать заболевания, описанные выше.
  • Регулярный уход за кожей ступней.
  • Рацион питания должен включать в себя необходимые микроэлементы и витамины.
  • Применение расслабляющих соляных ванночек для ног.
  • Катание на коньках, скейтборде, лыжах с применением защитных средств, предупреждающих травмы ног.
  • Наложение питательного крема на кожу ступней во избежание ее чрезмерного иссушения.

Видео

Пятка является амортизатором, который сглаживает процесс ходьбы. Именно стопа принимает на себя основную нагрузку, которая возникает при нахождении человеческого тела в вертикальном положении. В состав пятки входят связки, сухожилия, пяточная кость, слой жировой ткани, кровеносные сосуды, нервные волокна.

Причины пяточных болей


Все причины болезненных ощущений в пяточной области могут быть подразделены на несколько групп, в зависимости от того, связаны они с какими-либо заболеваниями или нет.

В первую группу в качестве главных причин относят заболевания

  1. и бурсит , связанные с возникновением воспаления соответствующих тканей. Особенность данных патологий заключается в нарастающей боли, которая может проходить после небольшого массажа. Однако двигательная активность провоцирует вспышку болевых ощущений.
  2. Фасцит , связанный с развитием воспаления в области фасции подошвы. Данная патология возникает как следствие ношения узкой обуви и провоцирует развитие других осложнений.
  3. Пяточная шпора относится к воспалительным процессам хронического характера. Она связана с развитием образования на пятке и характеризуется интенсивными болевыми ощущениями, особенно в спокойном состоянии.
  4. Воспаление ахиллового сухожилия . Очаг болевых ощущений расположен над пяточной областью или под ней.
  5. Инфекционные процессы в организме , в том числе урогенитальные (такие, как хламидиоз, гонорея, уреаплазмоз и др.) и кишечные (дизентерия, иерсинеоз, сальмонеллёз), протекающие скрыто, могут приводить к реактивному (в том числе и пяточных костей). При этом пяточные боли возникают зачастую не только при ходьбе. У больных с реактивным артритом пятки могут болеть даже в покое, по ночам. Причем иногда именно ночью они болят сильнее всего.
  6. , то есть хронические воспалительные процессы в суставах, характеризующиеся нарушениями обменных процессов.
  7. Болезнь Хаглунда–Шинца , вызванная механическим воздействием. Характеризуется омертвлением костной поверхности в месте удара, ушиба.
  8. Ахиллодиния , то есть появление воспаления сухожилии пяточной области.
  9. Невралгия Мортона , обусловленная сдавливанием общих нервов подошвы, обуславливающих движения пальцев стопы.
  10. Сенсорная невропатия , имеющая наследственный характер. Заболевание вызывает потерю чувствительности со стороны дистальных отделов.
  11. Злокачественные опухоли , характеризующиеся нарастающей болью в месте поражения.

Вторая группа причин

  1. «Синдром пяточной боли» , обусловленный постоянной нагрузкой на стопу. Часто это явление встречается при ношении туфель на высоких каблуках.
  2. Истончение подкожного жира подошвы в области пятки. Это характерно при резком увеличении двигательной активности.
  3. на ноги.
  4. Резкий набор веса , процессы ожирения.

Третью группу факторов составляют различные травмы пяточной кости

  1. Разнообразные повреждения сухожильной связки . Чаще всего травма связана с сильным ударом по сухожилию.
  2. Ушиб пятки , который может возникнуть после неудачного прыжка. Для данного вида травмы характерно жжение и болезненные ощущения в области пяточной кости.
  3. Перелом пяточной кости , возникающий после падения на пятку.
  4. Эпифизит пяточной кости , развивающийся при быстром росте костей, как следствие профессиональной спортивной деятельности.

Обследование при пяточных болях и лечение


Появление болей в пятке требует обязательного визита к врачу. Он оценит жалобы пациента, проведет осмотр и соберет подробный анамнез. Большое значение имеют ранее приобретенные заболевания, травмы. Полученная информация станет для доктора основой постановки диагноза. При необходимости его подтверждения специалист направит на дополнительные обследования. К ним относятся:

  • общее исследование крови;
  • биохимическое исследование крови;
  • микробиологический анализ;
  • рентген;
  • исследование онко-маркеров;
  • серологические анализы;
  • пункционную биопсию костной ткани.

После обследования в зависимости от полученных результатов анализов составляется схема лечения. Она зависит от первостепенной причины, имеющейся симптоматики и степени развития болезни. При этом помощь в избавлении от пяточной боли может быть оказана неврологом, хирургом, онкологом, фтизиатром.