Заболевание фкм. Особенности лечения диффузной фиброзно-кистозной мастопатии груди. Немедикаментозные способы лечения фиброаденоматоза груди

Для цитирования: Чистяков С.С., Гребенникова О.П., Шикина В.Е. Комплексное лечение фиброзно-кистозной болезни // РМЖ. 2003. №11. С. 666

МГМСУ им. Н.А. Семашко

Р ак молочной железы (РМЖ) в структуре онкологических заболеваний и смертности от них среди женщин России стоит на 1-м месте, составляя соответственно 20,5% и 16,5%. При этом больные с запущенными стадиями заболевания составляют 40%, а умирают в течение первого года со дня постановки диагноза РМЖ 12,6%. В целом при РМЖ 5-летняя выживаемость больных составляет около 54%, однако при I стадии она приближается к 95%, а 10-летняя выживаемость при этой же стадии менее 80%. Из этого следует, что лечение РМЖ даже на ранних стадиях не дает стопроцентного излечения больных: более 20% из них погибают в результате реализации метастатических поражений различных органов.

Это объясняется тем, что на самых ранних этапах развития опухоли, недоступных никаким методам диагностики, когда число клеток достигает 1000, а размер опухоли не превышает 0,5 мм в диаметре, начинается процесс ее ангиогенеза (васкуляризации), т.е. появляется возможность интравазации опухолевых клеток, канцеремии, что приводит к возникновению микрометастазов в различных органах.

Из вышеизложенного следует, что в противораковой борьбе наряду с ранней диагностикой злокачественных опухолей не меньшее значение имеет своевременное выявление и лечение предопухолевых заболеваний .

К предопухолевым заболеваниям молочных желез прежде всего относятся различные варианты дисплазии молочных желез (по-современному, фиброзно-кистозная болезнь - ФКБ). ФКБ, более известная как фиброзно-кистозная мастопатия, является одним из основных заболеваний молочных желез, относящихся к потенциальным источникам развития РМЖ. По определению ВОЗ (1984 г.), она представляет собой комплекс процессов, характеризующихся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочных желез с формированием ненормальных соотношений эпителиального и соединительнотканого компонентов и образованием в молочной железе изменений фиброзного, кистозного, пролиферативного характера, которые часто (но не обязательно) сосуществуют. Различают непролиферативную и пролиферативную формы ФКБ. При этом риск малигнизации при непролиферативной форме составляет 0,86%, при умеренной пролиферации - 2,34%, при резко выраженной пролиферации - 31,4%. По данным гистологических исследований операционного материала РМЖ сочетается с ФКБ в 46% случаев.

Фиброзно-кистозная болезнь является следствием дисгормональных расстройств в организме женщины . Известно, что развитие молочных желез, регулярные циклические изменения в них в половозрелом возрасте, а также изменения и функция в период беременности и лактации происходит под воздействием и контролем целого комплекса гормонов: рилизинг-факторов гипоталамуса, гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ и ЛГ), пролактина, хорионического гонадотропина, тиреотропного гормона, андрогенов, кортикостероидов, инсулина и, конечно же, эстрогенов и прогестерона. Любые нарушения баланса гормонов сопровождаются диспластическими изменениями тканей молочных желез. Однако, по мнению многих авторов, самую значительную роль в этом играет дисбаланс между эстрогенами и прогестероном.

Среди эстрогенов наиболее важную роль в жизнедеятельности молочной железы играет эстрадиол. Его концентрация в соединительной ткани молочной железы в 2-20 раз выше, чем в сыворотке крови. Эстрадиол стимулирует дифференцировку, пролиферацию и развитие эпителия протоков молочной железы, усиливает митотическую активность эпителия, индуцирует формирование ацинуса, он стимулирует васкуляризацию и увеличивает гидратацию соединительной ткани.

Прогестерон, наоборот, в пределах эпителия протоков предотвращает пролиферацию и обеспечивает дифференцировку на дольки и альвеолы, тормозит митотическую активность эпителиальных клеток млечных протоков, препятствует увеличению проницаемости капилляров, обусловленному эстрогенами, и уменьшает отек соединительнотканой стромы. Концентрация прогестерона в тканях молочной железы в 2-10 раз выше, чем в сыворотке крови.

Гормональный дисбаланс в тканях молочной железы в сторону дефицита прогестерона сопровождается отеком и гипертрофией внутридольковой соединительной ткани, а пролиферация протокового эпителия приводит к образованию кист.

Определенную роль в развитии фиброзно-кистозной болезни может играть повышение уровня пролактина в сыворотке крови, которое сопровождается отеком, нагрубанием и болезненностью молочных желез во вторую фазу менструального цикла.

Причин возникновения дисгормональных расстройств более чем достаточно. По данным Л.Н. Сидоренко (1991 г.), основными из них являются:

1. Фрустирующие ситуации , которые присутствуют в жизни каждой женщины (неудовлетворенность семейным положением, а также своим положением в обществе, бытовые конфликты, конфликтные ситуации на работе, психические стрессы и др.). Известно, что любой стресс сопровождается различными функциональными нарушениями нейро-эндокринной системы.

2. Факторы репродуктивного характера (количество беременностей, родов, абортов, возраст при беременности и родах, рождение крупного плода, длительность лактации, время появления менархе и наступления менопаузы и др.).

3. Гинекологические заболевания и в первую очередь - воспалительные процессы в малом тазу.

4. Факторы сексуального характера .

5. Эндокринные нарушения (например, дисфункция щитовидной железы).

6. Патологические процессы в печени и желчных путях .

7. Наследственная (генетическая) предрасположенность .

Клинически ФКБ подразделяется на диффузную, диффузно-узловую, фиброзно-кистозную и узловую формы, которые, по сути, являются разными этапами одного процесса.

Диагностика заболеваний молочной железы основывается на осмотре молочных желез, их пальпации, маммографии, УЗИ, пункции узловых образований, подозрительных участков и цитологическом исследовании пунктата.

Прежде чем приступить к исследованию молочных желез у женщин в детородном возрасте, необходимо уточнить, в какой фазе менструального цикла они находятся. Целесообразно исследовать молочные железы в I фазе цикла - на 2-3-й день после окончания менструаций, т.к. во II фазе из-за нагрубания желез велика вероятность диагностических ошибок.

Для осмотра молочных желез женщине необходимо раздеться до пояса и встать лицом к источнику света, после чего врач оценивает внешний вид желез, обращая внимание на все проявления асимметричности (контуров, окраски кожи, положения сосков и т.д.). Затем исследуемая должна поднять руки, и железы еще раз осматриваются в этом положении. После осмотра производится пальпация молочных желез сначала в положении больной стоя, а затем лежа на спине. Одновременно пальпируются подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические узлы. При обнаружении каких-либо изменений в молочных железах производятся маммография и ультразвуковое исследование.

Маммография - это рентгенография молочной железы без применения контрастных веществ, выполняемая в двух проекциях. В настоящее время является наиболее распространенным методом инструментального исследования молочных желез. Достоверность его весьма велика. Например, при раке молочных желез она достигает 95%, причем этот метод позволяет выявлять доклинические, т.е. непальпируемые (менее 1 см в диаметре) опухоли. По маммограммам опытный рентгенолог-маммолог может судить о нарушениях гормонального статуса у женщины. Однако к использованию данного метода имеются противопоказания: молодой возраст пациенток (до 35 лет), беременность и лактация. Кроме того, информативность маммографии недостаточна при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин.

Ультразвуковая эхография молочных желез завоевывает все большую популярность. Этот метод безвреден, что при необходимости позволяет многократно повторять исследования. Он превосходит маммографию при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин, а также в выявлении кист, в том числе и мелких (диаметром 2-3 мм), при этом без дополнительных вмешательств дает возможность судить о состоянии эпителия выстилки кисты и проводить дифференциальную диагностику между кистами и фиброаденомами. Кроме того, ультразвуковой метод является ведущим при исследовании лимфатических узлов и молочных желез с диффузными изменениями (при дисплазиях). Однако результаты УЗ-исследования зависят от уровня квалификации врача и технических параметров используемого УЗ-сканера и УЗ-датчиков. Помимо этого, по информативности УЗИ значительно уступает маммографии при жировой инволюции тканей молочных желез.

При обнаружении узлового образования или подозрительного участка необходима пункция его с последующим цитологическим исследованием полученного материала.

Лечение ФКБ проводится в зависимости от ее формы . При всех узловых формах, особенно пролиферативных, производится секторальная резекция молочной железы с обязательным срочным гистологическим исследованием удаленного сектора. После операции, поскольку причина болезни, а именно дисгормональные расстройства, не устранена, больным необходимо проводить длительное консервативное лечение, направленное на устранение основного заболевания, явившегося причиной возникновения дисгормональных расстройств, и нормализацию гормонального баланса в организме.

При кистах производится пункция их и эвакуация содержимого, которое отправляется на цитологическое исследование. Если в распоряжении имеется современный ультразвуковый сканнер, позволяющий достоверно оценить состояние эпителия выстилки кисты, пневмоцистографию можно не производить. Если такой возможности нет, то киста заполняется воздухом и делается пневмоцистография. Если стенки кисты гладкие и в ее полости нет никаких разрастаний, проводится консервативная терапия в течение полугода, после чего повторяется комплексное обследование больной. Если киста спалась и полость ее облитерировалась, продолжается консервативная терапия. Если же киста наполнилась жидкостью вновь - операция (секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием) и продолжение консервативной терапии. В случаях, когда при ультразвуковом исследовании или при пневмоцистографии выявляются патологические разрастания эпителия выстилки, показано оперативное лечение с последующей консервативной терапией. Оно показано также, когда при цитологическом исследовании содержимого кисты обнаруживаются признаки пролиферации, не говоря уже об атипии. При множественных узлах или кистах выполняются широкие резекции молочной железы, вплоть до подкожной мастэктомии.

Учитывая, что ФКБ является следствием дисгормональных расстройств, основной задачей консервативного лечения является нормализация гормонального статуса больной . Поэтому при наличии воспалительных заболеваний женской половой сферы, печени, желчевыводящих путей, гипотиреозе лечение следует начинать с устранения этой патологии.

Поскольку значительную роль в возникновении дисгормональных нарушений, а следовательно, и ФКБ, играют факторы социально-бытового характера, врачу необходимо все усилия направить в первую очередь на повышение адаптационных возможностей организма больной. Ввиду того, что врач не в состоянии изменить социально-бытовые условия жизни женщины, он должен попытаться изменить ее отношение к фрустирующим ситуациям, в которых она постоянно оказывается. Поэтому консервативное лечение ФКБ должно включать в себя, прежде всего длительный прием седативных средств, а также витаминов А, группы В, С, Е, РР, Р, так как, помимо адаптогенных свойств, они благоприятно воздействуют на ткань молочной железы: витамин А обладает антиэстрогенным действием, уменьшает явления пролиферации эпителия и стромы, витамин Е потенцирует действие прогестерона, витамин В 6 снижает уровень пролактина, витамины Р и С улучшают микроциркуляцию и уменьшают локальный отек молочной железы. Наряду с витаминами и седаттивными средствами больные должны принимать адаптогены (элеутерокок, радиолу розовую и др.), которые одновременно являются психостимуляторами. Длительность приема указанных препаратов не менее 4 месяцев. Затем делается двухмесячный перерыв и вновь начинается четырехмесячный цикл лечения. Всего не менее 4 циклов. Таким образом, полный курс лечения занимает 2 года.

Многие схемы лечения ФКБ включают в себя препараты йода. В большинстве случаев это оправданно, поскольку йод оказывает нормализующее влияние на биосинтез эстрогенов и прогестерона. Однако в связи с тем, что йод подавляет секреторную активность щитовидной железы, у больных с гипофункцией последней микройодтерапия не рекомендуется. Она также противопоказана при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. В этих случаях целесообразно назначить гепатопротекторы. Среди них лучшим признан Хофитол . Это препарат растительного происхождения, получаемый из листьев артишока. Он обладает антиоксидантным действием, защищает печеночные клетки, стабилизирует мембраны гепатоцитов, стимулирует антиоксидантную функцию печени, улучшает углеводный и жировой обмен, способствует уменьшению явлений застоя и воспаления в желчном пузыре и, что немаловажно для этой категории больных, у них через неделю приема хофитола уменьшается раздражительность и повышается настроение. Препарат очень эффективен при хронических персистирующих гепатитах различной этиологии, а также при хроническом холецистите и дискинезиях желчного пузыря.

Многие больные, страдающие ФКБ, жалуются на болезненное нагрубание молочных желез во второй половине менструального цикла. Это так называемый синдром предменструального напряжения молочных желез. Он обусловлен дефицитом прогестерона или избытком пролактина в тканях молочной железы, что приводит к отеку соединительной ткани железы, сопровождающемуся болезненным напряжением ее. В этих случаях за 7-10 дней до менструации следует начать прием мягких мочегонных средств (листья брусники, мочегонный чай) или фуросемида 10 мг (1/4 табл.), или триампура 1/4табл. в сочетании с препаратами калия.

Поскольку причиной фиброзно-кистозной болезни в основном является дефицит прогестерона в тканях молочной железы, сам собой встает вопрос о гормональном лечении этого заболевания . Однако системная гормонотерапия требует осторожного подхода, ее должен проводить высококвалифицированный специалист, имеющий возможность осуществлять контроль за гормональным зеркалом. В противном случае велика вероятность получить осложнения и побочные реакции (менорагии, формирование миоматозных узлов в матке и др.). В настоящее время при лечении фиброзно-кистозной болезни молочных желез и синдрома предменструального напряжения отлично зарекомендовал себя препарат для наружного применения, выпускаемый Лабораторией «Безен Интернасьональ» (Франция) под названием Прожестожель 1%. Он содержит микронизированный прогестерон растительного происхождения и выпускается в виде геля с содержанием 1 г прогестерона на 100 г геля. Строение молекулы, молекулярная масса и химический состав прогестерона в Прожестожеле 1% идентичны эндогенному. Несомненным преимуществом препарата является то, что он применяется наружно, и основная масса прогестерона остается в тканях молочной железы (в кровоток поступает не более 10% гормона), что никак не отражается на уровне прогестерона в сыворотке крови, благодаря чему не наблюдается никаких побочных реакций, возможных при системном введении прогестерона. Препарат очень эффективен при мастодинии. Его применение благоприятно сказывается на состоянии тканей молочной железы при ФКБ. Обычно рекомендуют наносить на каждую молочную железу по 2,5 грамм препарата непрерывно или во 2-ю фазу менструального цикла на протяжении 3-4-х месяцев.

Проведение адаптогенного лечения ФКБ в сочетании с Прожестожелем можно рассматривать как метод патогенетической терапии этого заболевания . Об этом свидетельствует положительная динамика в состоянии молочных желез у 53 пациенток, страдающих различными формами ФКБ и получавших лечение по описанной выше схеме: при диффузных формах ФКБ исчезал синдром предменструального напряжения, а ткани молочных желез претерпевали изменения в сторону нормализации их структуры. Кисты небольших размеров (до 15-20 мм в диаметре) исчезали. Более крупные кисты после пункции и эвакуации содержимого на фоне проведения консервативной терапии (при отстутствии показаний к оперативному лечению) не рецидивировали.

Проведение адекватного патогенетического лечения ФКБ является одним из звеньев профилактики рака молочной железы.

В заключение необходимо подчеркнуть, что консервативному лечению подлежат только диффузные формы фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Все узловые формы подлежат лечению у онкологов, потому что за доброкачественным новообразованием может прятаться рак. А адекватное лечение рака молочной железы является крайне сложной проблемой, решение которой доступно только специалистам.

Литература:

1. Баженова А.П., Островцев Л.Д., Хаханишвили Т.П. Рак молочной железы. М. 1983 г.

2. Дымарский Л.Ю. Рак молочной железы. Москва 1980 г.

3. Заболотская Н.В., Заболотский В.С. Комплексное ультразвуковое исследование молочных желез. Sono Ace International 2000 г. вып.6, русская версия, стр. 86 - 91.

4. Загрекова Е.И., Мещеряков А.А.. Лекарственное лечение рака молочной железы. Русский медицинский журнал 2002 г., т.10, N14, стр.605 - 608.

5. Избранные лекции по клинической онкологии. Под ред. В.И.Чиссова и С.Л.Дарьяловой. Москва 2000 год.

6. Кира Е.Ф., Бескровный С.В., Скрябин О.Н. Прожестожель в терапии предменструального синдрома. Журналъ Акушерства и женских болезней.

7. Летягин В.П. с соавт. Редкие формы рака молочной железы. Москва 1995 г.

8. Летягин В.П. с соавт. Рак молочной железы. Москва 1996 г.

9. Летягин В.П., Легков А.А. Лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной железы. Москва 1977 г.

10. Лечение дисгормональных заболеваний молочных желез прогестероном, введенным трансдермально. Корпоративная информация представительства ФИК Медикаль на Украине. Вiсник Ассоциации Акушерив и Гинекологив Украiны. 2000 год, N4 (липень-серпинь)

11. Линденбратен Л.Д., Бурдина Л.М., Пинхосевич Е.Г. Маммография (атлас). Москва 1977 г.

12. Материалы IY ежегодной российской онкологической конференции 21 -23 ноября 2000 года. Москва.

13. Материалы Y ежегодной российской онкологической конференции 27 - 29 ноября 2001 года. Москва.

14. Материалы YI ежегодной российской онкологической конференции 26 - 28 ноября 2002 года. Москва.

15. Огнерубов Н.А. Мастопатия. Воронеж 2001 г.

16. Операбельный рак молочной железы. Тематический журнал «Практическая онкология» 2002 год, т.3, N1, С-Петербург.

17. Прилепская В.Н., Швецова О.Б. Доброкачественные заболевания молочных желез: принципы терапии. Гинекология. Т.2, N6.

18. Пустырский Л.А. Рак молочной железы. Минск 1998 год.

19. Рак молочной железы. Тематический журнал «Практическая онкология» 2000 год N2, С.-Петербург.

20. Рожкова Н.И. Рентгенодиагностика заболеваний молочной железы (под ред. А.С.Павлова) Москва 1993 год.

21. Семиглазов В.Ф. с соавт. Новое в терапии рака молочной железы: неоадъювантная гормонотерапия. Ж.. Современная онкология 2001 г., т.3, N1, стр. 23-26.

22. Сидоренко Л.Н. Мастопатия. Ленинград. 1991 год.

23. Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Местные гормональные препараты в лечении доброкачественных заболеваний молочной железы, сопровождающихся масталгией. Русский медицинский журнал. 2000 год, т 8, N18, стр. 768 - 771.

24. Трофимова Т.Н., Солнцева И.А. Возможности эхографии в диагностике диффузной фиброзно-кистозной мастопатии. Sono Ace International, 2000 г., вып.6, русская версия, стр. 79-84.

25. Швецова О.Б. Возможности применения препарата «Прожестожель» у больных с мастопатией. Ж. Гинекология. Т.2, N5, стр. 148 - 150.

26. Янишевский Ф.И. Рак молочной железы. Москва 1966 год.

27. Breast cancer. (prognosis, treatment and prevention). Edited by Jorge R. Pasqualini. 2002, USA.

28. William R. Miller, James N. Ingle Endocrine Therapy in Breast Cancer. New York - Basel 2002.

Прежде чем приступить к лечению фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ) молочных желез, подробно объясним, что представляет из себя эта болезнь.

Длительность операции — 40 мин.

Диета при мастопатии

Когда лечат фиброзно-кистозную мастопатию, то врачи обращают внимание на питание пациента. Ведь продукты могут воздействовать на гормональную регуляцию обменных процессов в организме.

Полезные продукты:

капуста – в ней содержатся все необходимые витамины, необходимые при фиброзно-кистозной мастопатии. Блокирует попадание эстрогена в ткани. Употреблять капусту лучше в сыром виде;
апельсины, абрикосы, брусника и черника - содержат много витаминов, макро- и микроэлементы, Летом необходимо включать в свой рацион фрукты и ягоды.
овощи (особенно помидоры, укроп и шпинат) – богаты клетчаткой, витаминами и минералами, которые воздействуют на желудочно-кишечный тракт.

Из напитков нужно пить молоко, чай или напиток из фруктов/ягод.

Если вам поставили диагноз фиброзно-кистозное мастопатия, то вам нужно быть внимательной к высококалорийным продуктам.

Из своего рациона исключить

любые сорта мяса;
чипсы;
сладкие напитки;
фастфуды;
продукты, содержащие холестерин и сахар.

Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) представляет собой серьезную патологию, при которой в молочной железе начинают формироваться многочисленные кисты различных размеров. Встречается она в основном у пациенток детородного возраста, но может развиваться и у женщин после наступления менопаузы. Чем это обусловлено? Каковы причины мастопатии? И можно ли вылечить ее? Поговорим об этом более подробно.

Провоцирующие факторы

Рассматривая мастопатию и механизмы ее развития, следует отметить, что главным фактором возбуждающим возникновение ФКМ является нарушенный баланс между такими гормонами, как прогестерон и эстрадиол. К их дисбалансу могут привести следующие болезни и состояния:

Преждевременное становление менструального цикла. Когда у девочек начинаются слишком рано месячные, происходит резкое изменение гормонального фона, к которому организм не успевает приспособиться. И под воздействием гормонов ткани молочных желез подвергаются различным изменениям, что и становится причиной образования в них многочисленных кист.
Позднее наступление менопаузы. В данном случае мастопатия начинает развиваться на фоне длительного воздействия гормона эстрадиола и прогестерона на молочные железы.
Бесплодие.
Медикаментозные и хирургические аборты, самопроизвольные выкидыши – все это становится причиной «скачков» гормонального фона.
Отсутствие лактации после родов.
Длительное пребывание в стрессовом состоянии.
Патологии почек и расстройство функции надпочечников, которые занимаются выработкой гормонов.
Нарушенный обмен веществ, наблюдающийся при избыточной массе тела, развитии сахарного и несахарного диабета, формировании эндемического зоба.
Патологии щитовидной железы, которая также занимается выработкой гормонов. Причем развитие мастопатии может происходить как при гипотиреозе, так и при гипертиреозе.
Воспалительные и инфекционные заболевания органов репродуктивной системы.
Отклонения в работе печени.
Длительный прием оральных противозачаточных средств.

Важно! Ключевую роль в развитии мастопатии молочной железы играет и возраст. Как показывает практика, в большинстве случаев эта патология диагностируется у женщин в 35-45 лет.

Следует отметить, что изначально ФКМ не рассматривали как патологию, которая может трансформироваться в рак. Но после многочисленных исследований, ученым удалось выявить, что появляющиеся при мастопатии при воздействии негативных факторов могут легко переродиться в злокачественную опухоль. Поэтому данное заболевание на сегодняшний день рассматривают как предраковое состояние.

Будет ли происходить перерождение кист в раковые опухоли или нет, зависит от нескольких факторов – продолжительности патологических процессов и стадии развития, а также от разновидностей болезни. Фиброаденома и аденоз являются самыми опасными формами ФКМ, так как они увеличивают риск возникновения онкологии в разы.

Разновидности ФКМ

Мастопатия бывает нескольких типов:

узловая;
непролиферативная;
смешанная.

Патологические процессы могут охватывать только одну железу (односторонняя) или распространяться сразу на обе (двухсторонняя).

Диффузная

Для этой форм болезни характерно разрастание соединительной ткани в железе. Это становится причиной нарушения строения молочных протоков и дольчатой структуры органа, в результате чего внутри его начинают формироваться многочисленные кисты небольших размеров.

Мастопатия может развиваться не только при гормональных нарушениях, но и генетической предрасположенности, а также при воздействии на организм различных негативных факторов, например, химических веществ, радиации и т. д.

Существует несколько разновидностей диффузной кистозно-фиброзной болезни:

Аденоз, при развитии которого наблюдается увеличение железистых структур и долек молочной железы.
Фиброаденоматоз, отличающийся преобладанием в железе фиброзных тканей.
Кистоз – патология, для которой характерно увеличение кистозной ткани в структурах молочных желез.

Иногда при обследовании у женщин выявляются одновременно аденоз, фиброаденоматоз и кистоз. Это свидетельствует о развитии смешанной формы болезни.

Диффузная фиброзно-кистозная патология имеет еще одну разновидность – склерозирующий аденоз. Он также характеризуется аномальным прорастанием фиброзных тканей в структуры железы. Однако при его развитии эпителий и доли органа не подвергаются патологическому процессу.

В зависимости от масштабов мастопатии и скорости поражения структур органа, ее подразделяют на:

незначительная;
умеренная;
выраженная.

Узловая

Узловая мастопатия является следствием развития диффузного вида болезни. Для нее характерно патологическое разрастание соединительнотканных участков молочной железы с последующим формированием кистозных узлов.

При развитии этой патологии, в груди отчетливо прощупываются узловые образования, которые имеют плотную структуру и четкие границы. Как правило, за несколько дней до наступления менструации они начинают увеличиваться в размерах и могут доставлять болезненные ощущения при нажатии. После окончания месячных, отечность узлов спадает, и они возвращаются к своим прежним размерам.

Важно! Когда женщина находится в горизонтальном положении, признаки мастопатии узелкового типа практически отсутствуют – образования прощупываются слабо или вовсе не выявляются при пальпации. При этом болезненные ощущения женщину также не беспокоят.

Стоит отметить, что узелковые образования в груди не склонны к прогрессивному росту. Чаще они остаются одного и того же диаметра на протяжении долгого времени, увеличиваясь только перед менструацией. Болевые ощущения при этом могут носить разный характер – быть выраженными, незначительными или вовсе отсутствовать. Иными словами, симптомы ФКМ узелкового типа в каждом случае индивидуальны.

Непролиферативная

Непролиферативная мастопатия не сопровождается признаками пролиферации. То есть, при развитии заболевания отсутствует процесс размножения клеток с последующим разрастанием железы и ее интенсивного деления. При развитии данной патологии отмечается отечность тканей груди, имеющая точную локализацию, которая не сопровождается образованием новых структур.

Иными словами, при этой форме болезни отдельные структуры железы начинают увеличиваться в размерах, в результате чего в ней возникают уплотнения, которые можно легко спутать с кистами. Причинами этого могут являться различные воспалительные и инфекционные процессы.

Важно! Несмотря на то что непролиферативная мастопатия не характеризуется появлением патологических образований в молочной железе, она также требует серьезного подхода к лечению. Так как любые неестественные процессы в железе могут в дальнейшем спровоцировать появление кист, которые потребуют проведения операции.

Смешанная

Смешанная форма ФКМ характеризуется признаками сразу всех разновидностей патологии. В груди появляются образования с кистозными, фиброзными и железистыми компонентами. При этом происходит разрастание соединительных тканей и увеличение объемов груди. При ее пальпации отмечаются многочисленные болезненные уплотнения с четкими границами разных размеров.

При развитии этой патологии возможно одновременное формирование фиброаденомы, для которой характерно возникновение подвижного круглого образования в железе (чаще всего оно является доброкачественным).

Важно! Смешанная ФКМ – это запущенная форма заболевания, которая сопровождается различными осложнениями. Она плохо поддается лечению и требует длительного проведения терапевтических мероприятий.

Двусторонняя

Развитие двусторонней мастопатии характеризуется возникновением патологических процессов сразу в обеих молочных железах. В данном случае могут поражаться соединительнотканные, железистые или фиброзные компоненты грудных желез, что приводит к трофическому их изменению и возникновению кист.

Важно! Двусторонняя ФКМ может стать причиной развития злокачественного образования в одной из молочных желез.

Как правило, данная форма болезни является следствием длительного гормонального дисбаланса в организме, а потому лечение в этом случае направлено на восстановление уровня гормонов и терапии патологий, которые привели к его нарушению.

Симптоматика

При мастопатии симптомы и лечение всегда носят индивидуальный характер. Зависят они, прежде всего, от разновидности патологии и степени его развития. Клинически ФКМ сопровождается болезненными ощущениями при надавливании на грудь и появлением выделений из соска. Они имеют жидкую слизистую консистенцию, которая может быть желтоватого или зеленого оттенка.

При пальпации прощупываются мелкие плотные образования округлой формы. Они могут быть зернистыми или гладкими.

Болезненность молочной железы носит постоянный или кратковременный характер. Она может отдавать в область подмышки или плечевого сустава, а также дополняться ощущением тяжести в груди и сдавливанием.

Важно! ФКМ на начальных этапах развития всегда носит выраженный характер. Симптоматика усиливается за несколько дней до наступления менструации, а также в том случае, если женщина не получает соответствующего лечения. При запущенной стадии болезни клиническая картина становится острой и новообразования в груди могут быть видны невооруженным взглядом. Причем их увеличение уже не зависит от менструального цикла.

В случае перерождения новообразований в молочных железах в рак, наблюдаются следующие симптомы:

Уплотнения спаиваются со структурами органа, в результате чего становятся неподвижными.
На коже груди появляются язвы и корочки.
Железа отекает, сильно увеличиваясь в размерах.
Из соска начинают сочиться кровавые, коричневые или черные выделения.
Кожа груди приобретает красный оттенок.
Грудь становится бугристой, нарушаются ее естественные контуры.
Наблюдается асимметрия молочных желез.
Усиливается болевой синдром.

Важно! Возникновение хотя бы одного из вышеописанных симптомов требует незамедлительного обращения к врачу.

Можно ли планировать беременность?

Фиброзная киста не является противопоказанием к беременности. Наоборот, зачатие ребенка может поспособствовать восстановлению гормонального фона, что благоприятно скажется на лечении фиброзной мастопатии.

При этом лактация тоже не противопоказана при таком заболевании. Она также вносит вклад в лечении ФКМ. Кроме того, во время лактации некоторые образования даже могут самостоятельно рассосаться, не оставив после себя никаких следов. Поэтому считается, что беременность и кормление грудью – это отличная профилактика ФКМ и единственный безопасный способ ее лечения.

Во время лактации в молочных железах активизируется рост эпителия, который продуцирует собственные антитела, способные разрушать клетки узлов и кист. Именно поэтому патологические образования прекращают рост и начинают постепенно рассасываться. Однако длительное грудное вскармливание обязательно должно проходить под тщательным врачебным контролем. Это позволит своевременно предпринять необходимые меры в случае возникновения лактостаза и предупредить прогрессирование ФКМ.

Возможные осложнения

Если не проводить лечение, это может повлечь за собой:

Прогрессивный рост кистозных образований в , что приводит к видимым изменениям в ее форме.
Воспаление кист и дальнейшее инфицирование железы с последующим нагноением.
Возникновение рака.
Разрыв образования.

Учитывая такие серьезные последствия, каждая женщина должна знать, что такое ФКМ и как она проявляется. Только своевременное выявление и лечение может предотвратить их возникновение.

Диагностика

Выявить мастопатию можно самостоятельно, путем пальпации молочной железы. При ее прощупывании отмечаются уплотнения и узелковые образования с четкими и ровными границами.

Однако для подтверждения диагноза потребуется также пройти УЗИ груди и рентгенографию. На фото рентгенографического обследования видно количество образований, размеры и контуры. УЗИ позволяет определить толщину стенок кист, их содержимое и вероятность перерождения в рак.

Обязательным является также ультразвуковое исследование органов малого таза, которое позволяет исключить развитие патологий органов репродуктивной системы, а также сдача биохимического и гормонального анализа крови.

Если врач заподозрит возникновение онкологии, то прежде чем проводить терапию ФКМ, он назначает прохождение МРТ, КТ и сдачу анализа на онкомаркер СА-125.

Лечение

При выявлении мастопатии терапия должна проводиться в обязательном порядке. И чем раньше оно начнется, тем меньше риски возникновения серьезных осложнений. Как лечить, определяет только врач с учетом результатов обследования пациентки и ее возрастной категории.

Консервативная терапия при ФКМ проводится только при диффузной форме развития патологии. Здесь может применяться как гормональная, так и негормональная терапия. Последняя подразумевает под собой прием:

Поливитаминных комплексов.
Йодсодержащих препаратов (назначают в случае выявления у женщины патологий щитовидной железы).
Седативных средств, так как любой стресс может привести к прогрессированию болезни.
Нестероидных противовоспалительных препаратов.
Фитопрепаратов и мочегонных средств.

Консервативное лечение при мастопатии также включает в себя соблюдение специальной диеты, которая способствует восстановлению гормонального фона без применения лекарств. Питание при мастопатии полностью исключает следующие продукты:

хлебобулочные изделия;
макароны;
манная крупа;
кукуруза;
белокочанная капуста;
кондитерские изделия;
соусы (майонез, кетчуп и т.д.);
сливочное масло и маргарин;
соленья;
копчености;
полуфабрикаты;
консервы;
газированные напитки;
черный чай и кофе.

Также диета полностью исключает употребление жирных и жареных блюд. Основной рацион должны составлять:

бобовые культуры;
свежие овощи и фрукты;
орехи;
морепродукты;
нежирные сорта мяса и рыбы;
молочные и кисломолочные продукты.

А также диета при мастопатии требует соблюдения режима – питание должно происходить в одно и то же время не менее 5 раз в сутки. При этом порция еды не должны превышать 200 г.

В том случае, если негормональная терапия не дает положительных результатов, то лечение проводят при помощи гормональных препаратов. В данном случае основной акцент ставится на употреблении гестагенов, андрогенов, ингибиторов выработки пролактина или антиэстрогенов. Препараты назначаются в индивидуальном порядке после получения результатов анализа на гормоны.

Если же при проведении гормональной терапии не наблюдается положительная динамика, лечение патологии осуществляется путем хирургического вмешательства. Во время операции может быть проведена секторальная резекция молочной железы или энуклеация опухоли.

Мастопатия – это не приговор. Если женщина своевременно обратилась за помощью к врачу, то у нее есть шансы избавиться от этой патологии без последствий, причем даже не прибегая к оперативному вмешательству.

Видеоматериал на тему

Молочные железы формируются из разных видов ткани. На протяжении всей жизни женщины, ее грудь может менять форму и размер. Когда гистологическая структура нарушается, могут образовываться кисты, уплотнения или опухоль. Самым распространенным заболеванием в данной области является ФМК молочных желез.

ФКМ молочных желез - болезнь доброкачественного характера, причиной которого чаще всего является разрыв пропорций между стыковочными и эпителиальными материалами. Доктора ставят данный диагноз, если обнаруживают уплотнения в груди женщины.

Заболевание чаще встречается после 45 лет, но способно возникнуть в детородном возрасте. При усложнениях, некоторые формы ФКМ могут трансформироваться в новообразования злокачественного характера.

Формы мастопатии

Патология развивается независимо от возраста. Сначала ее протекание фактически не заметно для женщины, а иногда наоборот клиническая картина проявляется достаточно ярко: выделение из сосков, болезненные проявления, уплотнение по всей груди или только в одном месте.

Болезненность отличается от ее проявлений перед менструацией. Если мастопатию не лечить, это может иметь тяжёлые последствия.

Диффузная дисгормональная мастопатия

Отличие диффузной мастопатии от других форм в том, что она поражает всю молочную железу целиком. Обычно этой формой страдают более половины женщин. Главные пациентки – это женщины культуристки, принимающие различные гормоны, особенно эстрогены и прогестероны.

Образовавшиеся в процессе заболевания кисты изменяют свой размер во время менструации. Они бывают плотными или водянистыми, подвижными во время осмотра. Возможны различные выделения из сосков, ноющие, распирающие боли. Требуется обязательное слежение за их ростом и другими изменениями.

Причинами появления этого заболевания могут быть:

Узловая мастопатия

Для заболевания свойственно существование преобразований молочных желез: узлы, кисты мягких тканей, огрубение груди во время менструации, повышение чувствительности, жидкостные выделения, ростом долек железы. Выявление отдельных атипичных клеток является состоянием повышенной опасности заболевания раком.

Терапия мастопатии узлового типа имеет успех только в начале болезни. Дальнейшее лечение предполагает вмешательство хирурга. В отличие от диагностики, при узловой форме заболевания пропальцовывание запрещено.

Виды мастопатии

Мастопатия делится на 3 основных типа:

фиброзный;
кистозный;
смешанный.

Фиброзный тип

Если фиброзная ткань разрастается нетипично, то патология имеет фиброзный тип. При некотором характере и не лечении мастопатии, возможно перерождение клеток в злокачественные.

Кистозный тип

Этот тип мастопатии часто совмещается с имеющимися у женщины гинекологическими заболеваниями, в том числе нарушением менструального цикла. Киста может образовываться не только в мягких тканях груди, но и в яичниках. Множественные кисты и узелки доставляют болевые ощущения и дискомфорт. Случаи обнаружения кистозной мастопатии у мужчин редки, но бывают.

ФКМ молочных желез имеет разные формы.

После завершения климактерического периода опасность заболевания снижается. Если терапия отсутствует, достаточно высокая вероятность перерождения клеток в злокачественные.

Смешанный вид

Смешанному фиброзно-кистозному заболеванию грудных желез обычно предшествуют заболевания печени и щитовидки, хронические женские заболевания, аборты, отсутствие грудного кормления, стрессовые состояния. В наличии укрупнение долек и увеличение протоков.

Пальпация обнаруживает гладкую овальную или круглую уплотненность с нечеткими контурами, а так же зернистость маленького размера и огрубение долек. Распространение фиброзной ткани с кистами имеется обычно в обеих грудях, хотя болезненность может присутствовать только в одной.

Причины развития

Причины развития данного заболевания кроются в нарушении гормонального фона: большое повышение эстрогенов, что приводит к недостатку прогестерона. Такой дисбаланс постепенно приводит к преобразованиям в грудных железах.

Симптомы по форме патологии

Признаки мастопатии и ее проявления во многом зависят от физического и психологического состояния женщины. Болезненность появляется от застоя крови. Женщины обычно называют это нагрубанием молочной железы.

Иногда болевой синдром бывает нестерпимым даже от прикосновения с одеждой.

Болезненность и отечность уменьшается после окончания менструации. Чем дольше продолжается заболевание, боль становится непрекращающейся. Все это приводит к сбою в эмоциональном состоянии женщины, создает состояние раздраженности, агрессивности или наоборот, плаксивости.

Эхопризнаки по УЗИ

ФКМ молочных желез нередко определяется по эхограмме. Эхопризнаки различаются по срокам болезни. Так же важную роль в диагностировании играет возраст обследуемой. УЗИ грудной железы у переходного возраста определяет слоистое строение, образуя неправильную форму массы.

Диагностик по маммографии

При появлении неизвестного плана уплотнений в молочной железе, для определения тяжести, назначают исследования маммографии. Данная процедура не осуществляет никакого вмешательства в структуру тканей груди, не применяются иглы или хирургические инструменты, потому считается безопасной.

Диагностика

Некоторые формы заболевания, при котором образуются мелкие уплотнения и кисты в большом количестве, сложно обнаружить при самоосмотре. Обычно женщины начинают обращаться к специалисту только, когда появляются неприятные симптомы, такие как: боль в груди, изменение менструального цикла или выделения из сосков.

ФМК диагностируется с помощью маммографии. При ее наличии на снимке видны патологические изменения молочной железы, увеличение лимфатических узлов, очаг заболеваний. Маммолог определит их количество, характер, объём, однотипность. На фотоснимке кистозные и фиброаденомные образования имеют форму овала или круга с чёткими краями.

В случае наличия подобных жалоб квалифицированный врач назначит прохождение УЗИ. Для подтверждения диагноза может потребоваться сдача биохимического анализа крови. При выявлении кисты или опухоли назначают пункцию. ФКМ молочных желез на УЗИ снимках проявляется в виде утолщения стенок протоков, повышенность эхогенности железистого слоя по причине большого количества фиброзных строений.

Лечение

Лечение данного заболевания начинается с качественно проведенной диагностики с помощью маммографии и УЗИ, которое результативнее проводить на пятый день менструального цикла. Если есть отечность можно принимать мочегонные средства, для повышения метаболизма – комплекс витаминов. При болях в области молочных желез используются противовоспалительная терапия.

Если в процессе заболевания, возникает нервное расстройство, назначаются седативные препараты и антидепрессанты. Большое внимание надо уделить витаминам. Их применение облегчает состояние женщины в целом. Для обезболивания дополнительно можно применять мази, способствующие уменьшению воспаления и отечности.

При серьезной запущенной форме

ФКМ молочных желез в запущенной форме лечится хирургическим вмешательством или проведением пункции. Если диагностика выявила сопутствующие мастопатии заболевания по эндокринологии или гинекологии, лечение назначается вместе с рекомендациями врачей этих направлений.

Для большей результативности первоначально лечатся заболевания, которые являются причиной ФКМ молочных желез и применяется гормональная терапия.

Негормональные методы лечения

К негормональным средствам лечения относятся диета, прием витаминов и средств против воспаления, мочегонные препараты, улучшающие кровообращение. Назначаемый препарат Мастодинон, не имеющий в своем составе гормонов, хорошо уменьшает новообразования.

Также обязателен прием средств, содержащих:

фосфолипиды;
цинк;
каротин;
селен.

Длительность такого лечения примерно 4 месяца.

При ФМК проводится витаминотерапия, которая включает прием витаминов А, Е, В, С, Р, РР. Врач выписывает йодсодержащие лекарства (Йод-Актив, Йодоморин). Из-за психоэмоциональной нестабильности пациентов применяют успокоительные средства (валериана, пустырник).

Обязателен прием препаратов, которые стимулируют иммунную систему. Их часто заменяют растительными средствами (радиола, элеутерококк). Лекарства из группы НПВС составляют основу терапии (Найз, Индометацин), которую дополняют диуретиками (Лизикс, Фитолизин).

Гормональная терапия

Гормональные препараты можно принимать только после обследования крови. Препараты вначале назначаются в минимальной дозе, так как возможны побочные явления в виде расстройства сна. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

Лечение назначается высококвалифицированным специалистом с учетом всех итогов предварительного обследования:

анализы крови;
маммография;
пальпация.

Для полного излечения гормональные средства должны применяться не менее 4 месяцев. Предпочтительнее препараты, имеющие растительную основу или для наружного применения. Только в тяжелых случаях возможно применение более серьезных гормональных лекарств.

Гомеопатия

Гомеопатия является хорошим подспорьем для лечения мастопатии. По существующей теории, это лечение используется, применяя маленькие дозы тех составов, которые вызвали заболевание. Средства бывают растительного и животного основания. Составные части данных препаратов основательно разбавлены.

Гомеопатические средства не имеют побочных явлений и широко применяются, как дополнение к традиционному лечению. Они мягко действуют на организм, легко переносятся, аллергические реакции после их приема не проявляются. Нельзя рисковать, применяя средства производителей из азиатских стран, которые часто не проходили медицинское исследование в России.

Препараты:

снимают отеки;
прекращают боли;
приводят в норму гормональный фон;
снимают воспаление;
значительно сокращают риск ракового заболевания.

Диета

Диета – один из главных показателей результативности лечения.

Из своего рациона следует исключить следующие продукты:

Хлебные и мучные.
Всевозможные сладости, включая мёд.
Солености и копчености.
Жареные и жирные блюда.

Курение и спиртное должны быть исключены. Прием алкогольных напитков негативно влияет на выздоровление женщины.

Народные способы лечения

Настойки, травяные отвары, изготовленные средства для компрессов заслужили внимание еще наших бабушек. Проверка временем проведена, и народные средства на деле подтверждают свою эффективность в лечении мастопатии. Они не имеют противопоказаний, не оказываю аллергического влияния на организм. Мази совмещаются с большинством медикаментов.

Вот некоторые растения, помогающие в лечении мастопатии:

Чем опасна мастопатия

Важно про заболевание узнать в самом начале его развития. Чтобы не попасть в зону риска, каждая женщина должна обследоваться хотя бы два раза в год. Обследование должно быть полным, включая УЗИ и маммографию. Мастопатия оказывает негативное влияние на половую сферу женщины, сильно ухудшает состояние щитовидной железы.

Нервная система во время болезни сильно истощается, появившиеся головные боли усугубляют это состояние, пропадает аппетит, что впоследствии приводит к заболеванию желудочно-кишечного тракта. Если женщина упускает начало процесса заболевания и отказывается от лечения – существует очень большая вероятность заболевания раком.

Мастопатия связана с мочеполовой системой. Вследствие ее развития появляются гинекологические заболевания, снижается либидо.

Если диагностические мероприятия проведены вовремя, вовремя назначено квалифицированное лечение и пациентка строго его соблюдала – возможность полного выздоровления без последствий очень высока.

Профилактика мастопатии

Независимо от типа и сложности заболевания, существуют методы профилактики, которые способны предотвратить мастопатию молочных желез.

Они следующие:

Своевременное лечение помогает полностью избавиться от проблемы. Многие, кто обнаруживают у себя уплотнения на груди, не предпринимают никаких дальнейших действий. Все это ведет к неотложной операции, без которой запущенные случаи ФКМ молочных желез невозможно вылечить.

После вмешательства грудь становится деформированной, требует еще более дорогостоящей операции. Врачи рекомендуют 2 раза в год осматриваться у маммолога, чтобы избежать осложнений.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео о ФКМ молочных желез

Особенности заболевания и лечение ФКМ молочных желез: