Нарушение целостности мягких тканей, как у ребенка, так и у взрослого человека не всегда связано с механическим воздействием окружающих предметов, падениями или другими травмами. Высокая температура, воздействуя на кожу и слизистые человеческого тела, также приводит к их термической травме. Ожог у ребенка – довольно распространенная ситуация, при которой происходит повреждение мягких тканей поверхности тела (реже наружных отделов внутренних органов) вследствие непосредственного контакта с источником высокой температуры или получения теплового облучения от него.
Привести варианты примеров, когда ребенок получает ожог, можно великое множество. Зачастую это ситуации в быту или шалости подростков. Стоит отметить только, что, как показывает статистика, причинами тяжелых и обширных ожогов у детей до 2-х лет становится беспечность родителей. Опасностью такого состояния является не только болевой синдром, но и возможное развитие ожогового шока, когда площадь ожога и его глубина значительны.
Неправильно оказанная первая медицинская помощь родителями и дальнейшее самолечение приводят к инфицированию и длительному заживлению мест повреждения кожи, слизистых оболочек в результате термического воздействия, а также к образованию уродующих рубцов.
Механизм возникновения ожога предельно прост. Воздействие температуры, достаточной для денатурации белка (необратимой потери его нормальной химической структуры), приводит к гибели клеток и выходу биологически активных веществ в межтканевую жидкость. Это способствует развитию воспаления и появлению симптомов, сопровождающих ожог.
Нарушения нормальной барьерной функции кожи приводят к избыточному выходу межтканевой жидкости, отеку мягких тканей, формированию волдырей и опасному снижению объема циркулирующей крови, особенно выраженному у маленьких детей.
Причинами ожогов служат такие распространенные ситуации:
Признаки и симптомы термического поражения кожи
Симптомы местных повреждений при термическом ожоге зависят от степени поражения мягких тканей:
- При первой степени отмечается покраснение и отек кожи в месте контакта с источником повышенной температуры. На ощупь кожа более горячая, чем окружающие участки, напряжена и болезненна.
- Ожог 2 степени у ребенка проявляется красной с волдырями разных размеров кожей. Боль при второй степени термического поражения носит выраженный характер и часто связана с ощущением напряжения жидкости в полости волдырей.
- 3-я степень характеризуется некрозом мягких тканей, не выходящим по глубине за пределы толщины кожи. Вокруг некроза формируется отек и гиперемия кожного покрова, которая проявляется болезненностью и другими воспалительными признаками.
- При 4-й степени наблюдается повреждение мягких тканей вплоть до обугливания, достигающего мышц и костей.
Довольно часто обширные ожоги тела сочетают в себе участки термического повреждения, различные по глубине. Важно учитывать, что помимо степени тяжести для клинического течения и прогноза общего состояния необходимо определение площади ожога.
Для этого применяются различные способы, как по схемам, так и с использованием ладони пациента, приняв ее размер за 1% всей площади поверхности тела.
Термические ожоги у детей несут ряд опасностей, связанных как с тяжестью течения, так и с осложнениями, особенно вероятными при неправильном лечении:
- Ухудшение общего самочувствия, развитие шока при большой площади поражения тела даже при 1-2 степени ожога.
- Длительные болевые ощущения, которые обостряются при любых раздражениях кожи (термических, тактильных и т.д.).
- Развитие инфицирования мягких тканей, вплоть до развития ожогового сепсиса. Такие раны довольно долго заживают самостоятельно, требуют дополнительных лечебных мер по очищению раневой поверхности и ускорению ее заживления.
- Необходимость в пересадке и пластике кожи при обширных кожных дефектах, для того чтобы рана смогла регенерировать. Также это позволит уменьшить возможный косметический кожный дефект.
- Стеноз пищевода при термическом ожоге языка и последующая необходимость в пластике этого органа путем сложной операции.
- Обугливание конечностей при 4-й степени требует значительного иссечения мягких тканей до уровня здоровых, а также проведение ампутации конечностей.
Важно также понимать, чем грозит ожог 3 степени у ребенка даже после лечения. Косметический дефект, который сформировался на месте повреждения, несет не только эстетический дискомфорт, но и может приводить к чувству стянутости кожи, боли и развитию келоидных рубцов. Лечение ожогов у детей в домашних условиях допустимо только при 1-й или 2-й степени и небольшой площади ожога (1-2%). В иных случаях консультация врача просто необходима. Не нужно использовать любой крем от ожогов для детей, поскольку необходимо не только местное лечение, но и часто инфузионная терапия для поддержания объема циркулирующей крови, а также снижения токсической нагрузки на организм.
«Принцип – только помазать место ожога и все само пройдет» в таких ситуациях является неоправданной тактикой, даже опасной. Хорошее самочувствие ребенка в первые часы после термической травмы не является показательным в отношении дальнейшего прогноза лечения. К тому же, это не повод для самолечения или экспериментов. Обращение к врачу и лечение ребенка под его наблюдением обязательно!
Нанесение различных жиров, масел, молочных продуктов, которое часто практикуется родителями, приведет только к размягчению кожи и формированию ее трещин (или самостоятельному вскрытию пузырей), а также к созданию благоприятных условий для размножения патогенной микрофлоры и последующей инфекции.
Лечение и первая помощь при ожогах у детей.
Первая помощь при ожогах детям заключается в очень простых мероприятиях. Родителям необходимо:
- Устранить контакт с источником высокой температуры, который послужил причиной термической травмы.
- Обильно охладить место ожога проточной водой комнатной температуры. Не нужно использовать охлажденную воду, лед и замороженные продукты, поскольку длительный контакт с ними может привести к развитию обморожения.
- Место ожога укрыть чистой, желательно стерильной повязкой. Пузыри и зоны некроза принудительно не вскрывать и не удалять.
Если у родителей есть сомнения относительно степени повреждения мягких тканей и площади поражения, диспетчер скорой помощи всегда подскажет, что делать при ожоге у ребенка, а также требуется ли ему неотложная медицинская помощь. В тяжелых случаях бригада скорой помощи быстро доставит ребенка в специализированное отделение, где ему будут проведены противошоковые мероприятия и назначено лечение.
Для ребенка 10 лет и старше чем лечить нетяжелые термические повреждения, всегда можно узнать при плановом обращении к педиатру в поликлинику. Также врач, оценив состояние ребенка, всегда может госпитализировать его для лечения в условиях стационара, что предупредит развитие тяжелых последствий ожоговой болезни или инфекций мягких тканей. Назначаемая врачом мазь от ожогов для детей должна применяться согласно прилагаемой инструкции к препарату. Мазать ею необходимо регулярно до момента исчезновения клинических признаков ожога.
Возникший в результате такого повреждения волдырь необходимо обработать антисептиком, который не содержит спирт (хлоргексидин, бетадин и др.). Самостоятельное вскрытие пузырей запрещается, поскольку это может привести к инфицированию возникшей раны. Когда волдырь вскрылся сам, остатки эпидермиса аккуратно удалятся стерильными ножницами.
Если у ребенка наблюдается ожог ладони, который ведет к выраженным болевым ощущениям при попытках сжать кисть, врач может назначить дополнительную иммобилизацию конечности для создания покоя с целью уменьшить дискомфорт.
Обширные дефекты кожи могут закрываться современными гидрогелевыми повязками, мазями, искусственной кожей. Когда рана полностью очистилась от некроза, фибрина и гноя, в ней имеются активные грануляции, проводят пластическое закрытие дефекта. Для этого может применяться искусственно выращенная кожа пациента, кожные трансплантаты, аутодермопластика (собственная кожа, взятая из другого участка тела). Задача врачей в таком случае – сформировать нормальную поверхность кожи в месте термического повреждения, что позволит дерме выполнять свои защитные функции, а клеткам – быстрее регенерировать. К сожалению, именно ожоги в детском возрасте и становятся причиной появления различных рубцов и шрамов, которые начинают беспокоить человека уже во взрослой жизни.
Ваш малыш опрокинул на себя чашку с горячим чаем или тарелку с супом и у него покраснела кожа? Это значит, что у него термический ожог. Что делать если ребёнок получил ожог?
Ожоги - это всегда неприятность, а порой и сочень опасно. В отличие от остальных, ожоги горячей водой протекают благоприятно без тяжёлых последствий. По статистике ожоги кипятком составляют около 82% случаев среди всех видов ожогов у детей до пяти лет. Что нужно предпринимать, когда ребёнок облился кипятком? Вызывать скорую помощь или лечить дома? Лечение ожогов у детей возможно и в домашних условиях, если площадь и глубина поражения кожи небольшая.
Тяжесть ожога зависит от нескольких составляющих:
- температура воды (соль, сахар, жир в растворе повышают его температуру кипения);
- площадь соприкосновения кипятка с кожей;
- время воздействия кипятка на кожу;
- объём горячей воды.
Площадь ожога определяют по правилу ладони. Одна ладонь (в данном случае детская) соответствует 1% кожи.
Чтобы определиться с тяжестью ожога, давайте рассмотрим четыре степени ожогов:
- появление покрасневших зон;
- на месте покраснения образуются пузыри с прозрачной жидкостью;
- на месте ожога кипятком обнаруживается красно-синюшная рана либо пузыри с сукровицей;
- поражается вся толща кожи и глубоко лежащие ткани (при ожогах кипятком не наблюдается).
В быту чаще всего встречаются ожоги 1-2 степени. В какой ситуации следует срочно вызывать скорую помощь?
- ожог по площади превышает размер детской ладони;
- по всем признакам степень ожога соответствует третьей степени;
- если ребёнок облил кипятком область лица, груди или паха;
- если волдыри инфицированы;
- если малыш долго плачет и не может успокоиться.
Ожог у ребенка кипятком: лечение
Что делать при ожоге кипятком у ребенка? Ваши действия:
- быстро устраните контакт малыша с кипящей жидкостью и снимите с него всю одежду;
- сразу после этого опустите пораженный участок кожи в прохладную воду (можно и проточную) и держите около получаса (время от времени можно извлекать);
- если жжение не прекращается процедуру охлаждения можно продолжить;
- в случае поражения третьей степени вызывайте бригаду скорой помощи, пока занимаетесь охлаждением кожи.
- Чего нельзя делать при лечении ожога кипятком у ребёнка:
- не наносите на пораженную кожу мази, пока она не охлаждена;
- не прокалывайте пузыри - это может привести к тому, что в ранку попадёт инфекция;
- не наносите на обожженный участок спирт или кислотосодержащие вещества и масла (только промывка холодной водой);
- не наклеивайте лейкопластырь и не бинтуйте пораженный участок.
После того, как пострадавший участок кожи был достаточно охлажден, оцените степень поражения. Если кожа остается розовая или появились волдыри на участке не больше ладони, то лечение можно проводить дома. При неутихающих болевых ощущениях ребёнку можно дать болеутоляющие средства.
Для лечения можно применять специальные ранозаживляющие кремы и мази. Широко применяют настойки, отвары и масла растений - облепихи, календулы, ромашки, зверобоя, крапивы, белой лилии и др. Какие средства лучше всего выбрать для малыша вам подскажет врач педиатр.
Ожогом называют повреждение мягких тканей человека в результате воздействия высоких температур либо химического воздействия. Каждая степень характеризуется своей глубиной пораженных тканей, от чего принимаются конкретные меры для восстановления здоровья.
Медиками уделяется важное значение и причинам получения травмы. Но в любом случае, при возникновении ожога оказывать первую помощь пострадавшему нужно, не дожидаясь приезда бригады скорой помощи.
Что собой представляет ожог второй степени и как долго заживает
Ожоги второй степени относятся к поверхностным травмам , но, тем не менее, требуют к себе пристального внимания.
В отличие от , затрагивающей лишь , в данном случае наблюдается более глубокое повреждение кожных покровов, где помимо эпидермального слоя травмируется верхний слой и нарушается микроциркуляция.
Обычно ожоги 2 степени по времени заживают относительно быстро - до двух недель и их лечение при малой площади поражения возможно в домашних условиях.
Если площадь поражения составляет более 1% («ладонь руки»), следует незамедлительно обратиться за помощью к врачу.
Объясняется это возможной реакцией организма на полученную травму в виде ожоговой болезни или шока, которые являются основанием для обязательной госпитализации. Возможно занесение инфекции в рану и обезвоживание. Особое внимание уделяется детям и пожилым пациентам.
Причины возникновения
В зависимости от того, каким образом был получен ожог, различают следующие его виды:
Термический
Следствие поражения огнем, кипятком, паром или прикосновением к раскаленным предметам.
Химический
Результат воздействия на мягкие ткани кислотных и щелочных растворов.
Электрический
Образуется в точках входа/выхода электрического заряда.
Лучевой
При воздействии ультрафиолета или ионизирующей радиации.
Симптоматика
Клиническая картина ожога 2 степени выглядит следующим образом:
- воспаление и покраснение пострадавшей зоны;
- болезненность при прикосновении;
- отечность;
- образование волдырей.
Волдыри образуются моментально или спустя непродолжительное время. В результате отслоения верхнего слоя эпидермиса образуется полость, наполненная желтоватой прозрачной жидкостью - плазмой крови из нарушенных капилляров. Через несколько дней содержимое волдыря мутнеет.
Может произойти его естественный надрыв с последующим вытеканием жидкости и обнажением ярко-красной влажной эрозии. Постепенно образовавшаяся рана затягивается, а после двух недель приобретает естественный цвет кожи.
При получении солнечного ожога кожа краснеет и становится болезненной на ощупь.
Несколько позже образуется множество небольших волдырей . К данной картине можно добавить симптоматику солнечного удара - тошноту и повышение температуры тела.
При попадании инфекции область поражения приобретает пурпурный оттенок и становится горячей, отмечается выделение гноя.
Диагностика
Ожоги 2 степени диагностируются путем визуального осмотра . Врач-комбустиолог определяет площадь поражения кожи, степень ее отечности и уровень болезненности. Проверяется наличие инфекции.
При ожоге слизистых оболочек дыхательных путей делается рентгеновский снимок . При обширных зонах могут назначить развернутый анализ крови и мочи .
После оценки состояния пациента делается заключение и назначается соответствующее лечение и профилактика осложнений.
Первая помощь
Оказывается до приезда бригады врачей.
Прежде всего, необходимо устранить контакт с причиной образования ожога и вызвать скорую помощь, после чего выполняются следующие действия:
- Требуется быстро охладить обожженную поверхность проточной холодной водой (15-17°С). Дело в том, что после получения ожога кожа продолжает еще какое-то время нагреваться и разрушаться, тем самым, вызывая сильную боль. Холодная вода остановит этот процесс, тем самым уменьшая глубину поражения кожи. Сужение кровеносных сосудов и снижение чувствительности нервных окончаний дают эффект анестетика. Рекомендуется обрабатывать полученную рану холодом от 20 до 60 минут - пока не возникнет онемение кожи. Напор воды должен быть небольшим во избежание причинения дополнительной боли.
- При химическом ожоге вначале устраняется химическое вещество с помощью стерильной сухой салфетки, после чего остатки вещества также смываются проточной холодной водой в течение 20-30 минут.
- После промывания воспаленной поверхности нужно наложить стерильную марлевую повязку.
- Для снятия боли допускается прием любых обезболивающих препаратов. Эффективно обезболивание с помощью инъекций.
- При отсутствии рвоты пострадавшего поят слабо подсоленной водой для профилактики обезвоживания.
Чего нельзя делать при оказании первой помощи:
- отдирать прилипшую к ожогам ткань;
- прикладывать к ожогу лед и вату;
- пользоваться лейкопластырем или плотно бинтовать рану;
- обрабатывать поврежденную кожу красящими антисептиками - йодом, зеленкой, а также сметаной и маслом;
- самостоятельно вскрывать волдыри.
Если площадь поражения кожи небольшая, и образовавшиеся волдыри тоже малых размеров, лечение ожога допустимо проводить в домашних условиях.
Обязательной госпитализации подлежат взрослые пострадавшие с областью поражения от 5%, а также дети до года и дети с ожогами площадью более 2%. Сюда же можно отнести людей с повреждениями лица, шеи, промежности, дыхательных путей, а также лица престарелого возраста.
Процесс послеожогового восстановления
При ожогах второй степени процесс восстановления занимает 12-15 дней .
Важно в этот период правильно ухаживать за раной, не допуская воздействия на нее травмирующих мероприятий, а также инфицирования. Должны правильно подбираться препараты местного действия для ускорения регенерации клеток.
В случае инфицирования раны время восстановления может быть значительно дольше.
Существуют три стадии заживления ран, полученных путем ожога 2 степени:
Гнойно-некротическая
Под стенкой волдыря постепенно мутнеет содержимое, образуется гной. Прилегающая кожа воспаляется. Волдырь начинает раздуваться и при больших размерах требуется его вскрытие.
Желательно, чтобы данную процедуру проводил врач. Если это невозможно, то вскрытие волдыря проводится самостоятельно с соблюдением правил дезинфекции. Для этого ожоговая поверхность обрабатывается антисептиком, прокол производится стерильной иглой. Чистой салфеткой аккуратно удаляется вытекший гной, а рана обрабатывается противоожоговой или антибактериальной мазью.
После этого накладывается стерильная повязка.
На данной стадии происходит постепенное восстановление пораженных клеток.
Исчезают воспаление и волдыри. Повязка уже не требуется, более того, ограничивается контакт раны с одеждой и другими поверхностями, которые могут ее натирать.
Поверхность ожога регулярно обрабатывается ранозаживляющими мазями, чтобы не допустить ее пересыхания и, как следствие, образования трещин. Важно исключить риск повторного инфицирования раны.
Наблюдается последняя фаза заживления раны - она затягивается новым кожным покровом.
По-прежнему применяются регенерирующие мази для ускорения данного процесса.
При уходе за ожоговой раной ключевым моментом является защита от инфицирования путем соблюдения правил антисептики.
Не рекомендуется мочить рану водой. Повязки меняются по мере их промокания с выполнением процедуры обработки травмированной поверхности. При каждой смене повязки оценивается состояние кожных покровов и делается заключение для дальнейшей терапии.
Медикаментозное лечение
Правильно подобранное лечение ускорит процесс заживления ожоговой раны. Для этого применяется ряд препаратов или их аналогов как общего, так и местного действия.
Все медикаменты должны быть назначены врачом. Необходимо строго соблюдать дозировку и правила их приема.
Противовоспалительные препараты
Для лечения ожогов второй степени основной акцент делается на противовоспалительных препаратах, оказывающих местное антибактериальное действие: Левомеколь, Синтомициновая эмульсия, Фурацилиновая мазь, Гентамициновая мазь и множество им подобных.
Антисептики
В качестве антисептиков часто применяют Мирамистин и Хлоргексидин, которые хорошо зарекомендовали себя в практике первой помощи, а также 0,5% раствор диоксидина.
На сегодняшний день приобрели популярность увлажняющие заживляющие мази с содержанием Пантенола: Бепантен, Д-пантенол, которые способствуют ускорению восстановления кожных покровов на стадии регенерации.
Спрей
Эффективным является применение спрея Пантенол, который наносится на поверхность кожных покровов путем распыления без физического контакта с раной.
Гомеопатические средства
Антигистаминные препараты
Допустимо применение антигистаминных препаратов, помогающих снятию отечности и зуда поврежденных тканей: Супрастин, Зодак, Кларитин.
Следует отметить, что некоторые антигистамины вызывают сонливость.
Анальгетики
В качестве обезболивающего чаще всего принимаются любые анальгетики. В случае сильных болей можно пить Кеторол или его аналоги.
Эффективными являются инъекции с обезболивающими препаратами.
Витамины
В качестве дополнительного лечения врач может назначить прием витаминов А (ретинола), Е (токоферола) и аскорбиновой кислоты, отвечающих за выработку коллагенов и усиливающих регенеративную функцию организма.
В процессе лечения пострадавшему важно соблюдать водно-питьевой баланс для более быстрого вывода токсинов из организма. В питание рекомендуется включать продукты, богатые белками и углеводами, чтобы восполнить потерю энергии, сопровождающую ожоговые травмы.
Что делать с пузырями?
Пузыри являются первым признаком ожога второй степени.
Манипуляции с ними должны быть крайне осторожными и зависят, прежде всего, от их размеров.
- Если волдыри небольшие, то при правильном уходе за ожогом они постепенно исчезают самостоятельно.
- При раздутии пузырей требуется прокалывание с удалением содержимого, а также его оболочки. В данном случае желательна помощь врача, который выполнит необходимую процедуру с соблюдением всех правил.
- При естественном надрыве в первую очередь необходимо выполнить обработку поверхности ожога от загрязнений антисептиком, например, 3% перекисью водорода. Затем с помощью острых стерильных ножниц срезают оболочку пузыря и наносят антибактериальную мазь.
Важно после манипуляции с волдырями в случае необходимости вовремя обратиться к врачу. Образование гнойного налета и повышение температуры говорит об инфицировании раны, в случае которого обычно назначаются антибиотики общего действия.
Действия при воспалении
Наличие воспалительного процесса говорит о попадании в организм вредоносных бактерий и вирусов. Характеризуется повышением температуры, ознобом, слабостью. В результате процесс восстановления затягивается, а на месте ожога может образоваться рубец . В таких случаях нельзя оттягивать визит к врачу, в противном случае возможен даже летальный исход
Как правило, при воспалении в первую очередь назначаются системные антибиотики в виде инъекций или пилюль. Увлажняющие мази заменяются на антисептики и мази с антибактериальным действием .
При отсутствии гнойного налета на этапе восстановления рану обрабатывают аэрозолями , образующими на поверхности защитную пленку, препятствующую проникновению вредных микробов.
В каждом отдельном случае схема лечения и подбор препаратов проводятся с учетом индивидуальных особенностей организма.
Ожог у ребенка
Если от ожога пострадал ребенок, необходимо оказать ему первую помощь по той же схеме, что указана выше. Данными навыками должны обладать каждые родители , поскольку даже самый послушный малыш не застрахован от несчастного случая. При определении второй степени ожога следует, не задумываясь, вызывать врача , который определит тяжесть и площадь поражения кожи и примет решение о необходимости госпитализации.
Принципы лечения ожогов у детей такие же, как и для взрослых с той лишь разницей, что дозировки назначаемых препаратов определяются с учетом возраста и веса пациента, а процедуры обработки часто проводятся под действием обезболивающих. Дополнительно могут также назначаться физиопроцедуры, позволяющие ускорить процесс восстановления.
Ни в коем случае нельзя заниматься домашним лечением ребенка без наблюдения врача. Малейшая неосторожность может привести к усугублению состояния здоровья.
Ожог относится к такому типу раны, который требует к себе пристального внимания и бережного обращения. Любая самодеятельность в данном вопросе недопустима. Своевременное обращение к специалисту способствует не только быстрому восстановлению здоровья, но и поможет избежать риска возникновения осложнений, чреватых негативными последствиями.
– разновидность травмы, возникающей при поражении тканей физическими и химическими факторами (тепловой энергией, электричеством, ионизирующим излучением, химикатами и др.). Клиника ожогов у детей зависит от воздействовавшего фактора, локализации, глубины, обширности повреждения тканей и включает местные (боль, гиперемию, отек, образование пузырей) и общие проявления (шок). Главными задачами диагностики ожогов у детей является определение характера ожоговой травмы, глубины и площади повреждения, для чего используются инфракрасная термография, измерительные методики. Лечение ожогов у детей требует проведения противошоковой терапии, туалета ожоговой поверхности, наложения повязок.
Особенности детской анатомии и физиологии таковы, что кожа у детей тоньше и нежнее, чем у взрослых, имеет развитую кровеносную и лимфатическую сеть и, следовательно, обладает большей теплопроводностью. Эта особенность способствует тому, что воздействие химического или физического агента, который у взрослого вызывает лишь поверхностное поражение кожи, у ребенка приводит к глубокому ожогу. Беспомощность детей во время травмы обусловливает более длительную экспозицию поражающего фактора, что также способствует глубине повреждения тканей. Кроме этого, несовершенство компенсаторных и регуляторных механизмов у детей может привести к развитию ожоговой болезни даже при поражении 5-10%, а в грудном возрасте или при глубоком ожоге – всего 3-5% поверхности тела. Таким образом, любые ожоги у детей протекают тяжелее, чем у взрослых, поскольку в детском возрасте быстрее наступают расстройства кровообращения, обмена, функционирования жизненно важных органов и систем.
Причины и классификация ожогов у детей
В зависимости от повреждающего агента ожоги у детей делятся на термические, химические, электрические и лучевые. Возникновение термических ожогов у детей в большинстве случаев обусловлено контактом кожи с кипятком, паром, открытым огнем, расплавленным жиром, раскаленными металлическими предметами. Дети раннего возраста чаще всего обвариваются горячими жидкостями (водой, молоком, чаем, супом). Нередко ожоги у детей возникают вследствие небрежности родителей, когда они погружают ребенка в слишком горячую ванну или надолго оставляют согреваться грелками. В школьном возрасте особую опасность для детей представляют различные пиротехнические забавы, разжигание костров, «эксперименты» с горючими смесями и т. д. Подобные шалости с огнем, как правило, заканчиваются плачевно, поскольку нередко приводят к обширным термическим ожогам. При термических ожогах у детей обычно поражаются покровные ткани, однако также могут отмечаться, ожоги глаз , дыхательных путей и пищеварительного тракта.
Химические ожоги встречаются реже и обычно случаются при неправильном хранении бытовых химических средств в доступном для детей месте. Маленькие дети могут нечаянно пролить на себя кислоту или щелочь, просыпать порошкообразное вещество, распылить аэрозоль с опасным химикатом, по ошибке выпить едкую жидкость. При приеме агрессивных химических веществ внутрь ожог пищевода у детей сочетается с ожогом полости рта и дыхательных путей.
Причинами электрических ожогов у маленьких детей становятся неисправность электроприборов, их неправильное хранение и эксплуатация, наличие в доме доступных для ребенка электророзеток, торчащих оголенных проводов. Более старшие дети обычно получают электрические ожоги, играя рядом с высоковольтными линиями, катаясь на крышах электричек, прячась в трансформаторных будках.
Лучевые ожоги у детей чаще всего связаны с попаданием на кожу прямых солнечных лучей в течение длительного периода времени. В целом на термические ожоги у детей приходится около 65-80% случаев, на электрические – 11%, на остальные виды – 10-15%.
В рамках данной темы будут рассмотрены особенности термических ожогов у детей.
Симптомы термических ожогов у детей
В зависимости от глубины поражения тканей термические ожоги у детей могут быть четырех степеней.
Ожог I степени (эпидермальный ожог) характеризуется поверхностным повреждением кожи вследствие кратковременного или слабого по интенсивности воздействия. У детей отмечается локальная болезненность, гиперемия, отек и чувство жжения. В месте ожога может наблюдаться небольшое шелушение эпидермиса; поверхностные ожоги у детей заживают через 3-5 дней самостоятельно совершенно бесследно или с образованием небольшой пигментации .
Ожог II степени (поверхностный дермальный ожог) протекает с полным омертвением эпидермиса, под которым скапливается прозрачная жидкость, образующая пузыри. Припухлость, боль и покраснение кожи выражены сильнее. Спустя 2–3 дня содержимое пузырей становится густым и желеобразным. Заживление и восстановление кожного покрова длится около 2-х недель. При ожогах II степени у детей возрастает риск инфицирования ожоговой раны.
Ожог III степени (глубокий дермальный ожог) может быть двух видов: IIIа степени – с сохранением базального слоя кожи и IIIб степени – с некрозом всей толщи кожи и частично подкожного слоя. Ожоги III степени у детей протекают с образованием сухого или влажного некроза. Сухой некроз представляет собой плотный струп бурого или черного цвета, нечувствительный к прикосновениям. Влажный некроз имеет вид желтовато серого струпа с резким отеком клетчатки в зоне ожога. Через 7-14 дней начинается отторжение струпа, а полный процесс заживления затягивается на 1-2 месяца. Эпителизация кожи происходит за счет сохранившегося росткового слоя. Ожоги IIIб степени у детей заживают с образованием грубых, неэластичных рубцов .
Ожог IV степени (субфасциальный ожог) характеризуется поражением и обнажением тканей, залегающих глубже апоневроза (мышц, сухожилий, сосудов, нервов, костей и хрящей). Визуально при ожогах IV степени виден темно коричневый или черный струп, через трещины которого проглядывают пораженные глубокие ткани. При таких поражениях ожоговый процесс у детей (очищение раны, образование грануляций) протекает медленно, часто развиваются местные, прежде всего гнойные, осложнения – абсцессы , флегмоны , артриты . Ожоги IV степени сопровождаются быстрым нарастанием вторичных изменений в тканях, прогрессирующего тромбоза, повреждением внутренних органов и может закончиться гибелью ребенка.
Ожоги I, II и IIIа степени у детей расцениваются как поверхностные, ожоги IIIб и IV степени – как глубокие. В педиатрии , как правило, встречается сочетание ожогов различных степеней.
Ожоговая болезнь у детей
Кроме местных явлений, при ожогах у детей нередко развиваются тяжелые системные реакции, которые характеризуются как ожоговая болезнь. В течении ожоговой болезни выделяют 4 периода - ожогового шока, острой ожоговой токсемии, ожоговой септикопиемии и выздоровления.
Ожоговый шок длится 1-3 суток. В первые часы после получения ожога дети возбуждены, остро реагируют на боль, кричат (эректильная фаза шока). Отмечается озноб, повышение АД, учащение дыхания, тахикардия . При тяжелом шоке температура тела может понижаться. Через 2–6 часа после ожога у детей наступает торпидная фаза шока: ребенок адинамичен, заторможен, не предъявляет жалоб и практически не реагирует на окружающую обстановку. Для торпидной фазы характерна артериальная гипотония , частый нитевидный пульс, выраженная бледность кожных покровов, сильная жажда, олигурия либо анурия, в тяжелых случаях – рвота «кофейной гущей» из-за желудочно-кишечного кровотечения . Ожоговый шок I степени развивается у детей при поверхностном поражении 15-20% площади тела; II степени – при ожогах 20-60% поверхности тела; III степени - более 60% площади тела. Быстро прогрессирующий ожоговый шок приводит к гибели ребенка в первые сутки.
При дальнейшем развитии период ожогового шока сменяется фазой ожоговой токсемией, проявления которой обусловлены поступлением продуктов распада из поврежденных тканей в общий кровоток. В это время у детей, получивших ожоги, возможна лихорадка, бред, судороги , тахикардия, аритмия ; в отдельных случаях коматозное состояние. На фоне токсемии может развиться токсический миокардит , гепатит , острый эрозивно-язвенный гастрит , вторичная анемия , нефрит, иногда - острая почечная недостаточность . Длительность периода ожоговой токсемии составляет до 10 дней, после чего при глубоких или обширных ожогах у детей наступает фаза септикотоксемии.
Ожоговая септикотоксемия характеризуется присоединением вторичной инфекции и нагноением ожоговой раны. Общее состояние детей с ожогами остается тяжелым; возможны осложнения в виде отита , язвенного стоматита , лимфаденита , пневмонии , бактериемии, ожогового сепсиса и ожогового истощения
В фазу выздоровления преобладают процессы восстановления всех жизненных функций и рубцевания ожоговой поверхности.
Диагностика ожогов у детей
Диагностика ожогов у детей производится на основании анамнеза и визуального осмотра. Для определения площади ожога у детей младшего возраста используются таблицы Лунда-Браудера, учитывающие изменение площади различных частей тела с возрастом. У детей старше 15 лет пользуются правилом «девятки», а при ограниченных ожогах - правилом ладони.
Детям с ожогами необходимо исследовать гемоглобин и гематокрит крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (электролиты, общий белок, альбумин, мочевину, креатинин и др.). В случае нагноения ожоговой раны производится забор и бактериологический посев раневого отделяемого на микрофлору.
Обязательно (в особенности при электротравме у детей) выполняется и повторяется в динамике ЭКГ. В случае химического ожога пищевода у детей необходимо проведение эзофагоскопии (ФГДС). При поражении дыхательных путей требуется выполнение бронхоскопии , рентгенографии легких.
Лечение ожогов у детей
Первая помощь при ожоге у детей предполагает прекращение действия термического агента, освобождении пораженного участка кожи от одежды и его охлаждении (с помощью обмывания водой, пузыря со льдом). Для профилактики шокового состояния на догоспитальном этапе ребенку можно ввести анальгетики.
В медицинском учреждении проводится первичная обработка ожоговой поверхности , удаление инородных тел и обрывков эпидермиса. Противошоковые мероприятия при ожогах у детей включают адекватное обезболивание и седацию, проведение инфузионной терапии, антибиотикотерапии, оксигенотерапии. Детям, не получавшим соответствующих профилактических прививок , проводится экстренная иммунизация против столбняка .
Местное лечение ожогов у детей осуществляется закрытым, открытым, смешанным или хирургическим путем. При закрытом способе ожоговая рана закрывается асептической повязкой. Для перевязок используют антисептики (хлоргексидин, фурацилин), пленкообразующие аэрозоли, мази (офлоксацин+лидокаин, хлорамфеникол+метилурацил и др.), ферментные препараты (химотрипсин, стрептокиназа). Открытый способ лечения ожогов у детей предполагает отказ от наложения повязок и ведение больного в условиях строгой асептики. Возможен переход от закрытого метода к открытому для ускорения восстановительного процесса либо от открытого к закрытому – при развитии инфекции.
В периоде реабилитации детям с ожогами назначается ЛФК , физиотерапия (УФО , лазеротерапия , магнитолазеротерапия , ультразвук),
Профилактика ожогов у детей, прежде всего, требует повышенной ответственности со стороны взрослых. Нельзя допускать контакта ребенка с огнем, горячими жидкостями, химическими веществами, электричеством и пр. Для этого в доме, где есть маленькие дети, должны быть предусмотрены меры безопасности (хранение бытовой химии в недоступном месте, специальные заглушки в розетках, скрытая электропроводка и т. д.). Необходим постоянный присмотр за детьми, наложение строгого запрета на прикосновение к опасным предметам.
Ожоги любой степени очень болезненны для каждого человека. Чаще всего люди получают ожоги от неосторожного обращения с огнем и кипящими жидкостями. Что делать, если ребенок обжегся кипятком? Большинство получивших ожоги – это дети раннего возраста. Такое состояние они переносят особенно тяжело. Поэтому родителям необходимо знать, как правильно реагировать в подобных ситуациях.
Первая помощь
Первая помощь при ожогах кипятком у детей должна оказываться безотлагательно. Место ожога следует освободить от нательной одежды и постараться охладить пораженную зону. Для этого можно использовать следующие подручные средства:
- холодную воду из крана;
- пакетик с кубиками льда из морозилки (такой пакетик можно приложить к ожогу только через несколько слоев натуральной ткани, чтобы не вызвать обморожения);
- холодные металлические предметы.
Если в течение 5-10 минут воздействовать на ожог холодом, это остановит процесс поражения мягких тканей и снимет болевой синдром. Помимо этого следует принять обезболивающий препарат. Лекарственные средства, снимающие боль различного происхождения, должны находиться в каждой аптечке. Препараты для детей ранних возрастных групп должны быть согласованы с наблюдающим педиатром.
Сняв первые тяжелые симптомы, не стоит оставлять пораженный участок открытым. Это может привести к проникновению в организм патогенных микроорганизмов. Ожоги нельзя туго бинтовать, однако, стоит наложить легкую повязку (желательно из стерильного бинта) на пораженную область.
Если произошел ожог у ребенка кипятком, лечение должен назначать врач; родители могут лишь провести мероприятия по оказанию первой помощи.
Что нельзя делать при ожогах
При оказании первой помощи до обращения в больницу категорически запрещается проделывать следующие манипуляции с пораженной областью:
