Стоматит – термин, объединяющий заболевания слизистой оболочки полости рта различного происхождения и проявления. В медицинской практике – это наиболее распространенный стоматологический недуг, которым по статистике страдает около 20 % всего населения. Болезнь может проявляться независимо от возраста, пола, но отмечено, что стоматит у маленьких детей встречается чаще, чем у взрослых. Заболевание может протекать остро или приобретать хронические очертания с постоянными рецидивами.

Основные причины возникновения стоматита

Почему возникает такое поражение слизистой рта, до конца не выяснено. Полагается, что появление специфических язвочек – реакция иммунитета человека на какой-то раздражитель. Также это заболевание может быть как осложнением кори, скарлатины, гриппа и других недугов, так и самостоятельной проблемой.

Стоматит чаще всего является следствием бесконтрольного размножения патогенной микрофлоры в полости рта. А вот предшествовать этому могут разные факторы.

Основными причинами возникновения стоматита являются:

1. Использование некоторых зубных паст.
2. Применение неподходящих для слизистой очистителей для рта.
3. Полученные травмы слизистой.
4. Неполноценное питание.
5. Неправильная или недостаточная гигиена полости рта.
6. Изменения в гормональном фоне.
7. Лечение некоторых заболеваний.

Мало кто из заболевших этим недугом может подумать, что его появление связано, например, с зубной пастой. Но учеными доказано, что вещество под названием лауриновый сульфат натрия, который зачастую содержат средства по уходу за зубами, вызывает более частые вспышки таких воспалительных процессов. После отказа от использования подобных паст около 81% исследуемых подтвердили снижение частоты появления заболевания.

Чаще всего стоматит у детей связан с причиной, заключающейся в механическом повреждении слизистой. Обычно это наблюдается у маленьких пациентов в период прорезывания зубов, когда малыши тянут в рот разные предметы и могут нанести травму мягким тканям ротовой полости. У взрослых механическое повреждение слизистой может случиться во время потребления твердой пищи, из-за острого обломка на зубе или коронке. Часто стоматит развивается после установки протезов.

Сильное эмоциональное и психологическое напряжение, которое испытал пациент ранее, может быть предвестником образования изъявлений во рту. Длительные стрессы в организме приводят к . Это один из факторов того, что в полости рта возникают разного рода воспаления.

Стоматит у взрослых женщин имеет свои причины, они зачастую связаны с гормональными изменениями. Многие отмечают склонность к заболеванию в определенный период менструального цикла, а у некоторых частые обострения наблюдаются во время беременности или в послеродовой период.

Аллергия на некоторые продукты питания вызывает раздражение слизистой полости рта. К пораженным участкам присоединяются патогенные бактерии и появляются изъявления. В главной группе риска находятся дети, страдающие диатезами.

Стоматит у взрослых, причина которого – неполноценное питание, в лечении, кроме комплексов витаминов, требует корректировки диеты больного. Например, недостаток витаминов группы В, а также таких веществ и элементов, как кислота фолиевая, селен, железо, цинк, может спровоцировать появление воспалительных процессов в полости рта. Продукты с их содержанием вводятся в рацион больного, или же назначаются специальные витаминные комплексы.

Заболевание может возникать и на фоне других недугов в организме, например, опухолей ЛОР-органов, поэтому при частых рецидивах стоматита следует пройти комплексное обследование.

Воспаление на слизистой оболочке рта может быть и следствием проведенного лечения онкологического заболевания. Дело в том, что химиотерапия очень угнетает иммунитет. В полости рта даже у здорового человека имеется определенное количество болезнетворных бактерий. Их размножение контролируется именно иммунной системой. Когда она ослабевает, то патогенная микрофлора размножается достаточно быстро, становится практически неконтролируемой.

Вредные привычки, в частности курение, также могут спровоцировать появление стоматита. Дело в том, что никотин, который поступает в организм, сужает кровеносные сосуды. Это приводит к тому, что ткани ротовой полости недополучают полезных веществ, поступающих с кровью. Местный иммунитет начинает снижаться, что и приводит к началу стоматита. Исследование, проведенные английскими учеными, показали, что курильщики в 2 раза чаще страдают от воспалительных процессов в ротовой полости.

Стоматит, независимо от причины, требует лечения, проведенного комплексно, включающего в себя в обязательном порядке препараты по восстановлению сил иммунитета: настойка эхинацеи, витаминные средства и др.

Сам по себе стоматит не заразен, но есть формы заболевания, которые могут передаваться от человека к человеку при использовании общих столовых приборов или посуды. Есть также вероятность повторного заражения, при применении, например, неочищенных сосок или зубных протезов после излечивания.

Какие бывают виды стоматита на языке, деснах, щеках и губах

В зависимости от клинических проявлений, места локализации или групп микроорганизмов, которые вызвали воспалительный процесс, существует градация этого заболевания.

По клиническим проявлениям стоматиты разделяются на следующие виды:

1. Катаральные.
2. Язвенные.
3. Афтозные.

Локализироваться недуг может на любой поверхности ротовой полости. Чаще всего язвочки появляются на деснах, щеках и губах (внутренняя их сторона). Есть виды стоматита, которые могут расположиться на языке (кандидозный, герпетический). А ангулярный вид предполагает чаще размещается в уголках рта. Терапия в зависимости от расположения воспалительного участка не меняется, есть только некоторые нюансы, которые нужно учитывать, о них будет рассказано ниже.

Заболевание различают по патогенной микрофлоре, ставшей причиной развития язвочек при стоматите. От того, какие виды микроорганизмов стали причиной развития воспаления различают:

1. Грибковый.
2. Вирусный.
3. Бактериальный.

Опытный врач сможет сразу определить вид стоматита и что именно стало причиной развития заболевания. Но сегодня доктора часто сталкиваются с размытыми клиническими картинами течения недуга. Это связано в первую очередь с бесконтрольным приемом некоторых препаратов, несвоевременным обращением за помощью и самолечением пациентов. При этом недуг не излечивается, а становится вялотекущим, общие характерные симптомы смазываются. При такой картине требуется проведение дополнительных лабораторных исследований для уточнения диагноза.

Особенности катарального вида стоматита у детей и взрослых (с фото)

Катаральный вид стоматита – это легкое проявление аллергической реакции в организме на какой-то определенный раздражитель. В медицинской практике «катар» обозначает воспаление слизистой определенного органа. При стоматите поражается именно эпителий ротовой полости, поэтому данный вид недуга носит такое название. Раздраженные участки имеют характеристику небольших изъявлений, но они неглубокие. Особенностью этой формы заболевания считается то, что в процессе воспаления слизистой оболочки в полости рта не образовываются дефекты (афты, глубокие язвы и т.п.).

Так как причина такого состояния – чаще всего аллергия, то больной жалуется на ощущение жжения, боль при приеме пищи, а также сухость в пораженной области. Такая реакция организма возникает на фоне потребления определенных продуктов питания: шоколад, цитрусы и т. д. К другим неспецифическим причинам появления катарального стоматита относят:

1. Ненадлежащую гигиену полости рта.
2. Острые инфекции.
3. Пораженные .
4. Гормональные изменения в организме.

Симптомы катарального стоматита, проявляющегося у взрослых:

1. Гиперемированная, болезненная и отечная слизистая ротовой полости.
2. Присутствие желтого или белого налета.
3. Повышенное слюноотделение.
4. Плохой запах изо рта.
5. Десны кровоточащие.

К дополнительным признакам такой формы заболевания относят также увеличение рядом расположенных лимфатических узлов, снижение аппетита, общее недомогание.

Признаки стоматита в язвенно-некротической форме у детей и взрослых (с фото)

Инфекционное воспаление в ротовой полости, которое характеризуется появлением глубоких изъявлений, носит название язвенного стоматита. Вначале у больного на слизистой возникает налет, который в дальнейшем поражает более глубокие ее слои, превращаясь в язвы. Именно наличие изъявлений – отличительная черта этого вида недуга ротовой полости.

Отмечают, что язвенный стоматит встречается редко у детей, он характерен в большинстве случаев для мужчин – данная категория населения страдает от него в возрасте от 17 до 30 лет.

При язвенной форме поражение слизистой не поверхностное. В начале симптомы и признаки будут схожи с катаральной формой, однако позже может повыситься температура до 37,5 °С, возникнуть головная боль, боль во время еды, слабость и увеличение лимфоузлов. Начало заболевания характеризируется отечностью и покраснением, далее наблюдается появление пузырьков, наполненных жидкостью. Они вскрываются, оставляя на месте небольшие болезненные изъявления. Нередко наблюдается дальнейшее их некрозное превращение (омертвление тканей) – язвенно-некротическая форма стоматита. В отличие от катаральной, поражающей только поверхностный слой оболочки, при язвенной форме поражается вся толща слизистой. Это более тяжелое заболевание, оно может как развиваться самостоятельно, так и быть запущенной формой катарального.

Считается, что возбудителем стоматита язвенного вида слизистой полости рта является бацилла веретенообразная и спирохета. Именно они чаще всего и становятся причиной быстрого развития и течения недуга, появления омертвления тканей. Микроорганизмы были обнаружены ученым Венсаном, поэтому такая форма заболевания и носит еще название «Стоматит Венсана». Микробы считаются условно-патогенными, то есть они есть в организме любого человека, но их размножение контролируется иммунной системой. Вследствие дополнительных факторов (снижение защитных свойств организма, травмы слизистой, недостаточная гигиена полости рта) их количество стремительно увеличивается, что приводит к появлению недуга.

Язвенный стоматит, который возникает у взрослых, зачастую становится следствием других болезней:

1. Язва.
2. Энтерит.
3. Сердечно-сосудистые патологии.

Симптомы начальной стадии болезни напоминают другие инфекционные заболевания: небольшая температура, ломота, потеря аппетита. Далее больной жалуется на появление чувства жжения во рту, активно проявляющегося во время приема пищи. Начальный период недуга может длиться от нескольких часов до дней, а все симптомы постепенно нарастают. Признаки клинической стадии стоматита у взрослых характеризуются резким ухудшением общего состояния больного, что проявляется:

1. Повышением температуры.
2. Появлением головной боли.
3. Отечностью и кровоточивостью десен.
4. Появлением на слизистой язв с серой пленкой.

Как только в полости формируются воспалительные участки, которые в дальнейшем лопаются и перерастают в изъявления, у больного наблюдается неприятный гнилостный запах изо рта. Пациент не может нормально принимать пищу, так как при этом испытывает сильные болевые ощущения.

Такая форма заболевания может захватывать практически всю полость рта.

Особенно опасным считается локализация изъявлений на небе рта. Расположенные здесь язвы очень быстро приобретают некрозный характер, в результате чего оголяется небная кость.

Симптомы афтозной формы стоматита во рту у детей и взрослых

При афтозной форме стоматита наблюдается появление симптомов единичных или множественных афтозных язв на слизистой оболочке полости рта; язвы бывают большими и глубокими. Афты бывают овальной или округлой формы, с четкими границами в виде узкой красной каймы и серовато-желтым налетом в центре.

Если говорить о возрасте пациентов, которых поражает эта форма недуга, то чаще всего он характерен для детей. Афтозный стоматит встречается и у взрослых в возрасте от 18 до 40 лет, но такие случаи фиксируются реже.

Течение этой формы заболевания достаточно сложное, так как образование афт болезненно, то при этом недуге пациент испытывает существенные дискомфортные ощущения.

Сказать о точной причине появления таких изменений на слизистой достаточно сложно. Но отмечено, что данный вид стоматита чаще всего появляется именно при ослабленном иммунитете у человека. Речь идет не только об общем состоянии этой системы, но и локальной в частности. Хронический тип афтозного стоматита, который характеризуется затиханием и вспышками заболевания, часто его рецидивы случаются после перенесенного стресса, во время смены сезонов, когда бывает авитаминоз. Системные заболевания у пациента также могут стать причиной появления афтозных изъявлений во рту.

Врачи говорят о генетической предрасположенности к такой форме недуга. Отмечено, что если в семье есть люди, которые страдают этим заболеванием, то вероятность того, что их дети будут иметь подобную болезнь, повышается в несколько раз.

Чаще всего стоматит данного вида у детей во рту появляется вследствие получения ими травм (прикусывание слизистой, прорезывание зубов, ранение тканей предметами). Это приводит к тому, что местный иммунитет снижается, что дает возможность патогенной или болезнетворной микрофлоре активно развиваться.

Первые признаки:

1. Общее недомогание.
2. Температура тела повышена.
3. Боль во рту.

Появившиеся афтозные изъявления выглядят как пятна круглой формы белого цвета с красной окантовкой. Их локализация в основном сосредотачивается на щеках и губах с внутренней стороны, языке. Воспалительный процесс может перемещаться и в горло. В большинстве случаев у пациента заболевание начинается с появления нескольких афтозных язв, которые размещаются рядом друг с другом. При отсутствии своевременного лечения они могут распространяться и появляться в других местах ротовой полости. Если язвы сливаются между собой или изначально имеют крупный размер, то после заживления они оставляют шрамы.

Небольшие изъявления при адекватной и своевременной терапии проходят за 7-10 дней без рубцов.

Болезнь сопровождается сильными болями, поэтому афтозный стоматит, проявляющийся у детей, делает их капризными, часто малыши отказываются от приема пищи.

Заболевание может иметь две формы:

1. Острую.
2. Хроническую.

Каждая из них отличается своими особенностями проявления. При остром течении пациенты говорят о сильной боли и чувстве жжения в местах локализации афтозных изъявлений. При множественном поражении температура тела может повышаться, а близлежащие лимфатические узлы воспаляются. Больной жалуется на общую слабость и снижение аппетита.

Хронический афтозный стоматит рецидивирующего характера

Хронический рецидивирующего характера афтозный стоматит имеет вялотекущие признаки с временными обострениями по несколько раз в год. При этом пациент в период затишья недуга отмечает незначительные покраснения слизистой или же практически не замечает изменений в полости рта. При наличии определенных факторов (снижение иммунитета, перенесенное инфекционное сложное заболевание, травма мягких тканей рта) происходит обострение. Рецидивирующий афтозный вид стоматита требует от больного постоянного и тщательного ухода за слизистой полости, проведения профилактических мероприятий для уменьшения вероятности обострения. Он должен помнить, что такой стоматит – болезнь повторяющаяся, и при появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу!

Если вы однажды переболели таким заболеванием афтозного типа, вероятность повторения недуга весьма велика, хотя частота этих повторений крайне изменчива.

Кандидозная форма стоматита у детей и взрослых (с фото)

Кандидозная форма стоматита – это одна из немногих разновидностей болезни полости рта, который могут правильно диагностировать даже люди, не имеющие медицинского опыта. Возбудителем заболевания считается грибок рода Кандида. Недуг имеет характерные признаки, которые легко определяются, но даже несмотря на правильно поставленный диагноз, лечение такого недуга должно проводиться под наблюдением врача. В народе подобное поражение слизистой называют «молочницей».

Кандидозный стоматит, который встречается у детей, связан в первую очередь со снижением защитных свойств организма. Именно поэтому молочница очень часто проявляется у грудных малышей, у которых иммунная система не сформирована полностью. У детей старшего возраста, как и у взрослого населения, снижение сопротивляемости наблюдается из-за травмирования слизистой (при потреблении твердой пищи, прикусывании мягких тканей рта, натирания зубными протезами и т. д.).

Кандидозный стоматит, встречающийся у взрослых, протекает и на фоне других системных заболеваний. К ним относится , ВИЧ, нарушения кроветворения. Первые проявления недуга могут иметь место и после приема антибактериальной терапии.

Заражение может произойти и бытовым путем, когда используются для младенцев соски, прошедшие некачественную очистку, или одна посуда с больными.

Первые признаки грибкового стоматита у ребенка – появление белого творожистого налета на языке. Вначале заболевания это образование легко убирается рукой, не оставляя после себя следа. Но далее в процессе развития недуга он плотно срастается со слизистой органа, а также начинает распространяться по другим участкам полости рта. Если соскрести налет, то на поверхности остается красное воспалившееся пятно иногда с эрозиями. Заболевший ребенок становится капризным, он отказывается от соски или приемов пищи. Родители могут отмечать увеличение слюноотделения у малыша.

У взрослого грибковая форма заболевания протекает, как правило, в хронической форме. Если поражение Кандидой происходит изолировано в месте повреждения слизистой, то общего изменения состояния больной не замечает. Воспаленное место может приносить небольшой дискомфорт и в большинстве случаев, при нормальном состоянии иммунитета, проходит самостоятельно.

Но если кандидозный стоматит, появившийся у взрослых на языке, поражает большую часть ротовой полости, то пациент чувствует общее недомогание, отмечает повышение температуры.

Хронический вид заболевания может протекать в нескольких формах:

1. Атрофической.
2. Гиперпластической.

Первая характеризуется истончением слизистой полости рта, которая в периоды обострения становится красной с несколькими островками белого налета. Гиперпластическая форма проявляется отеком слизистой, на которой виден налет плотной консистенции сероватого оттенка.

Герпетический вирусный стоматит у детей и взрослых в острой и других формах (с фото)

В процессе жизнедеятельности человек подвергается постоянной атаке болезнетворных микроорганизмов. Со всем эти признана бороться иммунная система, но при ее ослабевании защита от внешнего воздействия на организм становится слабой.

Если говорить о вирусах и их связи с воспалением слизистой рта, то выделяют три основных возбудителя:

1. Энтеровирус.
2. Герпес.
3. Везиловирус.

За началом такой патологии слизистых зачастую стоит именно снижение иммунитета и наличие вируса в крови у пациента. Попадая в организм человека, герпес может очень долго не проявлять себя. После заражения могут пройти года, а когда вирус дождется значительного снижения иммунитета, проявится на слизистой:

1. Пузырчатыми, а в дальнейшем афтозными образованиями.
2. Покраснением покровов.
3. Болью в месте образования пузырей.

Герпетический стоматит, проявившийся у детей, в зависимости от тяжести протекания можно разделить на три формы:

1. Легкую.
2. Средней степени.
3. Тяжелую.

Первая протекает без осложнений и видимых интоксикационных проявлений, как это бывает при вирусных поражениях организма. Но при этом у малыша может подниматься температура до 37,5 ̊С, но общее состояние его вполне удовлетворительно. Вирусный стоматит такой формы у детей визуально определяется в виде одиночных или сгруппированных пузырьков, которые в процессе развития болезни могут вскрываться и превращаться в афты. В этот период ребенок становится более капризным, так как изъявления в полости рта достаточно болезненны, он отказывается от еды. Если говорить об общеклинических проявлениях недуга, то в анализах такое легкое вирусное поражение практически не определяется. В конце заболевания в крови может быть немного повышено количество лимфоцитов.

Поражение вирусом может проходить и у взрослого – зачастую именно для этой категории людей характерна хроническая форма заболевания. После прохождения острой стадии герпетического стоматита вирус затихает, но остается в организме – в этом и есть коварность заболевания. При ослабевании иммунитета или под воздействием хронических патологий в организме недуг может возвратиться в любой момент.

Следует отметить, что взрослые, которые страдают герпетическими высыпаниями на губах, имеют повышенный риск появления такого же вида стоматита. Дело в том, что вирус, сидящий в организме, может при определенных условиях появиться именно на слизистой рта. Такой стоматит может расположиться и на языке, не только на внутренней части щек или деснах. Врачи называют подобное проявление заболевания рецидивом герпетической инфекции. Просто в данный момент она выбрала именно данную зону для проявления. На языке появляются болезненные высыпания в виде волдырей. Со временем они лопаются, оставляя эрозированные изъявления, которые приносят пациенту дискомфорт и болезненные ощущения.

Герпесный стоматит в энтеровирусной и везикулярный форме у детей и взрослых (с фото)

Герпесный стоматит средней степени тяжести у детей – проявление интоксикации организма. Малыш будет вялым, даже несмотря на все ту же субфебрильную температуру, как и при легкой форме. Зачастую отмечаются увеличенные лимфатические узлы, расположенные вблизи ЛОР-органов. При средней степени поражения во рту наблюдаются несколько очагов герпетических высыпаний. Они имеют те же характеристики – пузырьки, которые превращаются в афты.

Тяжелая форма заболевания у ребенка имеет ярко выраженные проявления интоксикации организма:

1. Вялость и слабость.
2. Тошнота и рвота.
3. Бледность.

Ротовая полость сильно поражена герпетическим видом стоматита, иногда его характерные высыпания могут распространяться и на кожные покровы вокруг рта. При этом температура тела становится достаточно высокой (до 39 ̊С), малыш полностью отказывается от еды, так как процесс приема пищи для него болезненный.

Герпесный стоматит, проявляющийся у взрослых, с частыми рецидивами должен быть изучен в связи с состоянием иммунитета и другими системными заболеваниями, которые могут провоцировать появление недуга, например, сахарный диабет, ВИЧ и т. д.

Энтеровирусное поражение тяжело диагностировать, именно поэтому назначается неправильное лечение, которое в результате не дает необходимого результата. Среди всех видов стоматита, проявляющихся у детей и взрослых, он считается малоизученным.

Развитие заболевания связывают с попаданием в человеческий организм энтеровирусов, которые представляют собой совокупность разного рода вирусов. Они поселяются в пищеварительном тракте и активно там размножаются.

Последние исследования в области энтеровирусов показали, что более 60% взрослого населения имеют такую инфекцию. Но далеко не у всех она проявляется стоматитом. Для того чтобы заболевание дало о себе знать, необходимы определенные условия для его развития, например микротравмы в ротовой полости на фоне ослабленного иммунитета. В этом случае можно наблюдать активное развитие энтеровирусной формы стоматита.

Вирус может долгое время не проявлять себя, поэтому человек не замечает каких-либо явных признаков заражения. Стоматит при данном диагнозе будет осложнен экзантемой – высыпаниями на стенках ротовой полости в виде бело-серого налета. Его локализация сосредотачивается на языке, внутренней части губ и щек, в дальнейшем возможно распространение на горло.

Пациент в первые дни развития недуга жалуется на:

1. Чувство зуда в определенной области ротовой полости.
2. Изменение слюноотделения в сторону его повышения.
3. Болевые ощущения при глотании.

При обследовании полости рта на этой стадии можно наблюдать только незначительное покраснение слизистой. Далее симптомы энтеровирусного стоматита во рту или на языке начинают нарастать. В этих местах появляется специфический налет и отечность, а пациент наблюдает повышение температуры, головную и мышечную боль. Иногда присоединяется симптоматика недугов желудочно-кишечного тракта (спазмы в этой области, рвота, тошнота, изменение стула).

Из-за размытой клинической картины, которая характерна для других болезней ( , ротавирусной инфекции) зачастую устанавливается ошибочный диагноз, а прописанное лечение не дает желаемого результата.

Такой вирусный стоматит, появившийся у взрослых и протекающий в легкой форме, может пройти самостоятельно, если иммунная система достаточно сильная, но возможность рецидива постоянно присутствует. Усложненное течение недуга требует квалифицированного лечения.

Везиловирус – это еще одна вирусная инфекция, которая может спровоцировать поражение слизистой ротовой полости в виде стоматита. Заражение происходит от животных, которые являются переносчиками. Например, при физическом контакте (дойке коровы или переработке мяса на бойне) вероятность подцепить вирус очень высока.

Отмечается, что пик заражения везикулярным видом стоматита приходится на лето, когда высокая температура держится длительное время. Это идеальные условия для размножения везиловируса.

После заражения проходит около 6 дней, и человек начинает чувствовать первые симптомы недомогания:

1. Сухость слизистой во рту.
2. Чувство жжения в этой области.
3. Отечность или гиперемию.

Но явная симптоматика везикулярного стоматита, появляющегося у детей или взрослых, – это характерные высыпания в полости рта. Они могут появляться на:

1. Деснах.
2. Губах.
3. Языке.
4. Небе.

Это небольшие по размеру пузырьки с жидкостью, которые в дальнейшем приобретают язвенный характер. К вышеперечисленным симптомам подключаются и другие явные признаки вирусного поражения (ломота в теле, озноб, общая слабость и т. д.). Если высыпания незначительны и не замечены, то болезнь может быть расценена как ОРВИ. Поэтому внимательный осмотр полости рта при таких симптомах обязателен для постановки правильного диагноза и назначения корректного лечения.

Нередко врачи сталкиваются со смешенной формой вирусного поражения ротовой полости. Такое случается при инфицировании человеческого организма сразу несколькими возбудителями, например, энтеровирусом и везиловирусом. При ослабленном иммунитете и при наличии даже минимальных повреждений слизистой в ротовой полости происходит активный процесс размножения вирусов. При осмотре явно видны гиперемированные участки с характерными высыпаниями. Таким пациентам ставится диагноз энтеровирусный везикулярный вид стоматита.

Ангулярная форма стоматита (с фото)

Ангулярная форма стоматита известна многим как заеды, которые появляются в уголках рта. Причинами возникновения таких болезненных микротрещин является усиленное размножение стрептококковых бактерий или же грибков рода Кандида. Эти микроорганизмы считаются условно-патогенными, они живут на слизистых даже здорового человека, но при определенных условиях начинают бесконтрольно размножаться, что и приводит к разным заболеваниям. При ангулярном виде стоматита практически в 90% всех случаев появление недуга связано с сезонным снижением иммунитета. Поэтому пик заболевания наблюдается в осенне-зимний период, когда в организме недостает необходимых витаминов.

Симптоматика ангулярного стоматита специфическая и не может быть спутана с герпетическими высыпаниями. Но его часто путают с обычными трещинами, которые могут появляться в результате разных причин в уголках губ.

В зависимости от того, какой именно микроорганизм стал причиной появления заболевания, его разделяют на два вида с характерными клиническими проявлениями:

1. Стрептококковый.
2. Кандидозный.

Первая разновидность встречается чаще у детей, характеризуется появлением пузырьков в уголке рта. Они размещены вплотную к слизистой, но на нее не переходят. В процессе развития заболевания пузыри лопаются, и воспаление постепенно переходит в другую стадию с появлением эрозированных участков. Они покрываются корочкой, под которой скрыта влажная поверхность с кровянистыми выделениями.

Кандидозный вид ангулярного стоматита имеет немного другую симптоматику. Воспаленный участок сухой и выглядит как шелушение с белым налетом.

Как выглядит стоматит разных видов во рту на языке у взрослых и детей (с фото)

Как и при других видах стоматита, появление высыпаний на языке считается причиной бесконтрольного развития грибковой, бактериальной или вирусной этиологии. На этом органе всегда имеется патогенная микрофлора, но только у некоторых она может спровоцировать появления воспалительных участков. Считается, что развитие стоматита на языке у взрослого или у ребенка – это совпадение нескольких факторов, которые способствуют активному развитию патогенной микрофлоры. Например, снижение иммунитета и полученная травма органа, воспалительный процесс в горле и обезвоживание организма.

Причинами появления такого недуга могут быть и системные заболевания:

1. Сахарный диабет.
2. Проблемы с ЖКТ.
3. Сложные инфекционные болезни.

На языке также различают грибковое (чаще кандидозное), бактериальное и вирусное (чаще герпесное) поражение с характерными для них проявлениями.

Диагностика стоматита

При диагностике стомтаита проводится изучение медицинской карты пациента, проведение опроса, визуальный осмотр полости рта. Врач анализирует состояние пломб и принимает решение об их замене, подгоне протезов и обработке зубов.

Опытный доктор при осмотре пораженных мест слизистой может определить, с каким видом стоматита он столкнулся./p>

Поэтому терапия может быть назначена сразу же после обращения.

В случае если получаемое пациентом лечение не дает нужных результатов в течение 3-5 дней, и недуг продолжает обостряться, врачом может быть назначена дополнительная диагностика:

1. Исследование крови на кандидоз и герпетическое поражение.
2. Бакпосев на микрофлору из соскоба или мазка.

В случае сложного стоматита, возникшего у детей во рту, невыясненной причины или тяжело поддающегося излечению в обязательном порядке больные направляются на выявление системных заболеваний, которые могут стать причиной появления этой патологии. Для этого могут быть назначены дополнительные исследования:

1. Кровь на количество сахара.
2. Исследование кала на дисбактериоз и наличие яиц глистов.
3. УЗИ брюшной полости.

В дополнение больной может быть направлен к эндокринологу, гастроэнтерологу, иммунологу или аллергологу для консультирования.

Лекарства для лечения стоматита: лучшие средства

Лечение должен назначать врач, правильно определив вид поражения. В зависимости от этого вида подбирается лекарство, помогающее от стоматита. Это могут быть противовирусные, противогрибковые или иные препараты. Неправильное самолечение может привести к серьезным осложнениям. Поэтому консультация и назначение доктора должно быть обязательным, особенно, если речь идет о недуге, проявившемся у ребенка.

Основные цели, которые медики преследуют при назначении терапии:

1. Уменьшение болевого ощущения.
2. Снижение длительности заболевания.

Для стоматита легкой степени обычно какой-либо специфической терапии не требуется, достаточно ограничиться щадящей диетой и частыми полосканиями полости рта.

Для снижения боли могут применяться препараты, содержащие местные анестезирующие средства. Когда больного беспокоят сильные неприятные ощущения, которые усиливаются при приеме пищи, врачами назначаются аппликации или ополаскивание ротовой полости растворами анестетиков. Такие препараты помогают сохранить аппетит и снизить вероятность отказа от приема пищи из-за болей у детей. Например, при наличии язвенных элементов в качестве лучшего анестетического средства, помогающего от стоматита, назначают:

1. «Лидокаин».
2. «Бензокаин».
3. Сок алоэ.
4. Сок каланхоэ.

Последние два препарата не только снижают болезненность, но и покрывают эрозированные участки пленкой, которая действует как защита. Анестетики подходят для недолгого лечения, поэтому длительное их использование недопустимо. Кроме того, некоторые указанные препараты могут вызывать аллергию, поэтому их прием возможен только под контролем лечащего врача.

Несмотря на то, что стоматит у детей и у взрослых поддается лечению в домашних условиях, соблюдать необходимо не только назначения врачей, но и специальную диету. Она назначается независимо от вида заболевания. В обязательном порядке из меню исключаются слишком соленные, копченные и маринованные продукты, чтобы не травмировать слизистую. С этой же целью полностью устраняют твердую или слишком горячую пищу.

Параллельно с назначенным лечением проводят и санацию ротовой полости:

1. Удаляют зубные камни.
2. Освобождают эмаль от мягких отложений.
3. Лечат кариес.

Все эти мероприятия помогают избавиться от стоматита на ранних стадиях за кротчайшие сроки.

Как лечить стоматит на языке: мази и гели

Ели говорить о том, как лечить стоматит, появившийся на языке, который часто сопровождается болью даже во время разговора, то использование препаратов с анестетиками крайне необходимо. Их применяют в аппликациях ватным или марлевым тампоном на место поражения. С этой же целью используют гели «Дентинокс», «Камистад».

Можно применять ополаскиватели с антисептическими свойствами, отвары и настои трав ромашки, календулы, различные готовые средства(«Dentix» др.).

В комплекс лечения также обязательно вводят препараты, которые очищают налет, покрывающий язвы. Это помогает ускорить заживление воспаленных элементов, и недуг проходит немного быстрее. Такие мази от язвенного стоматита содержат перекись водорода или карбамида: «Камистад», «Инстиллагель».

Как ещё можно вылечить стоматит на языке

Частично помогает употребление леденцов, которые увеличивают слюноотделение, вследствие чего улучшается орошение раны слюной и также достигается некоторый антисептический и отвлекающий эффект. Но перед тем как вылечить стоматит, образовавшийся на языке, важно помнить, что в терапии при такой локализации не используют таблетки для рассасывания. Считается, что они могут спровоцировать новое воспаление. Для снятия боли или местного обеззараживания применяются препараты в виде спреев или мазей.

Антисептическое действие оказывает раствор пищевой соды и воды. Нельзя использовать растворы на спирту (в том числе йод), так как они могут вызвать ожоги; применять можно только разбавленные водно-спиртовые растворы аптечных настоек (календула, эвкалипт - по 20-30 капель настойки на 100 мл воды).

Как и чем лечить афтозный и катаральный стоматит: лечение воспаления у детей и взрослых

Афтозный и катаральный стоматит и их эффективное лечение

Такие формы заболевания опасны тем, что если не провести правильную и своевременную терапию, то они могут приобрести хроническое течение. Как и чем лечить афтозный и катаральный стоматит определяет врач после осмотра пациента, с учетом его возраста, тяжести течения недуга, а терапия включает в себя:

1. Местную обработку пораженных участков.
2. Общее лечение.

Полость рта обрабатывается «Нитрофкралом», перекисью водорода или «Хлоргексидином». Эти препараты обладают антисептическими свойствами и помогают обеззаразить пораженные участки слизистой. Если афтозный стоматит сопровождается болью, то в лечение у взрослых и у детей включают обработку афт 10% глицериново-лидокаиновой смесью. Если в анамнезе у больного отмечают аллергию, то средство заменяют «Гепарином», «Трипасолом», «Гидрокортизолом».

Во время сильного обострения недуга в местное лечение включают некоторые ферменты:

1. «Химотрипсин».
2. «Трипсин».

В терапии также применяются некоторые препараты, основная задача которых – ускорение регенерации эпителия внутренней слизистой. К таким средствам относят:

1. Витамины С и Р.
2. Прополис.
3. Сок каланхоэ.

Если афтозный стоматит наблюдается у детей, то для лечения назначаются препараты против аллергии, которые призваны снять отечность («Клемастин», «Фексофенадин»).

Независимо от возраста, всем больным назначается витаминотерапия, иммуностимуляторы, седативные препараты.

В период ремиссии афтозного или катарального стоматита у детей к лечению в обязательном порядке добавляют диету гипоаллергенного характера с полным исключением грубой пищи.

Лечение кандидозной формы стоматита во рту у детей

Лечение стоматита этого вида, который вызван грибками рода Кандида, включает в себя мероприятия по устранению именно причины появления заболевания, стимуляцию иммунитета человека, включение рационального питания, правильной гигиены полости рта. Всего этого вполне достаточно, чтобы недуг ушел уже через 4-7 дней без особых осложнений.

Кандидозный стоматит у детей с симптомами белого налета лечения требует соответствующего – обработки слизистой такими препаратами, как:

1. Раствор содовый (1 ст. л. на 200 мл воды).
2. «Йодинол».

Заболевание средней и тяжелой степени следует лечить, применяя противогрибковые препараты для приема внутрь («Флуконазол», «Нистатин»). Их назначает только лечащий врач, который возьмет во внимание возраст пациента и правильно рассчитает необходимую пропорцию средства. Для детей в возрасте до 3-х лет, например, препараты этой серии не прописываются. Для таких маленьких пациентов используют противогрибковые мази («Холисап»). Если стоматит у детей во рту не поддается лечению противогрибковыми препаратами местного действия, то ребенку могут назначаться препараты таблетированные, которые указаны выше. Но дозировка должна быть внимательно рассчитана доктором.

Легкая форма кандидозного стоматита у взрослого, когда наблюдается неярко выраженное воспаление слизистой оболочки рта, не требует лечения в стационаре. Достаточно в домашних условиях использовать противогрибковые препараты («Леворин», «Амфотерицин В»), леденцы («Гексорал»), действие которых направлено на снижение возможного присоединения бактериальной инфекции

Важно помнить, что терапия, назначенная врачом, должна быть пройдена полным курсом, даже если явные симптомы заболевания полностью исчезли. Это поможет минимизировать рецидив болезни. Кандидозный стоматит – вид заразного недуга, поэтому и лечение у взрослых и детей должно проводиться наряду с мероприятиями по дезинфекции предметов, которые контактируют с ротовой полостью.

Для детей при постановке диагноза грибкового поражения слизистой рта в обязательном порядке проводится дезинфекция сосок, бутылок. Если ребенок на грудном вскармливании, то грудь перед кормлением обрабатывают противогрибковым препаратом («Нистатин»).

Лечение бактериальных видов стоматита у детей (с фото)

Поражение чаще всего происходит из-за бактерий группы стрептококков или стафилококков. В зависимости от того, какой именно возбудитель стал причиной такого воспаления слизистой, и назначаются соответствующие препараты. Поэтому самостоятельно проводить терапию не рекомендуется, так как подобрать средство наугад достаточно сложно. Врач назначает лечение только после исследования микрофлоры.

Бактериальное воспаление слизистой оболочки полости рта требует комплексного лечения такими препаратами:

1. Иммуностимуляторы («Эхинацея», «Имудон», «Кагоцел»).
2. Антибиотики («Линкомицин», «Канамицин», «Пеницилин» и др.).
3. Антисептики («Хлоргексидин» для полоскания, «Ингалипт» для орошения).

Антибиотики назначаются, исходя из результатов полученного бакпосева, где определяется не только возбудитель, но и чувствительность его к тому или иному препарату.

Среди антисептиков, которые выписываются врачами при стафилококковых и стрептококковых видах стоматита, которые проявляются у взрослых, выделяют такие их формы:

1. Спреи («Тантум Верде», «Люголь», «Исатис», «Хлорфилипт»).
2. Таблетки для рассасывания («Гексорал»).
3. Мази («Метрогил Дента»).

В период лечения очень важно придерживаться щадящего питания: исключить горячие блюда, твердую пищу, соленные и острые продукты, которые могут раздражать или повреждать слизистую ротовой полости.

Нередко запущенные некрозные бактериальные виды стоматита у детей и взрослых (посмотрите на фото) и лечения требуют хирургического:

При этом врачом под местной анестезией проводится иссечение омертвелых частей, санация эрозий. В дальнейшем назначается более сложная терапия с применением антибиотиков.

Быстрое лечение стоматита с признаками вирусного поражения у детей в домашних условиях

От стоматита с признаками вирусного поражения не застрахован никто, а проявиться оно может в любой момент. Терапия в обязательном порядке должна проводиться опытным врачом, который возьмет во внимание многие факторы, начиная от возраста и заканчивая особенностями течения заболевания у данного пациента.

Вирусный стоматит имеет несколько видов, поэтому и лечение должно быть соответственно его разновидности. Но можно выделить общие критерии в терапии вирусного поражения слизистой рта:

1. Антивирусные препараты («Зовиракс»).
2. Местные мази («Оксолин», «Ацикловир»).
3. Иммуноглобулины («Анаферон», «Виферон»).

Вирусное поражение полости рта при стоматите с характерными признаками и температурой в лечение предусматривает включение жаропонижающих препаратов:

1. Для детей («Панадол», «Парацетамол»).
2. Для взрослых («Нурофен», «Парацетамол», «Ацетилсалициловая кислота»).

Наряду с прописанной терапией применяются также и ополаскиватели для рта с антибактериальным эффектом, которые призваны исключить развитие инфекции на фоне ослабленного местного иммунитета. При жалобах пациента на сильные болевые ощущения назначают аппликации «Лидокаина», «Новокаина» или спреи, гели на их основе.

Герпетический стоматит у детей требует внимательного лечения в домашних условиях, но быстро избавиться от него помогут только противовирусные препараты, например «Зовиракс». Его дозировка берется из расчета на массу ребенка (20 мг/кг веса), которую рассчитывает врач-педиатр. После приема пищи малыш должен прополаскивать ротовую полость отваром ромашки или календулы. Если ребенок не умеет этого делать, то ротовая полость смазывается тампоном из ваты, смоченным в облепиховом масле. Посмотрите, как делать это правильно при стоматите у детей в ходе лечения, на фото:

Если любой вид стоматита вылечен, это не означает, что пациент больше не подвержен этому недугу. Риск заболеть повторно увеличивается в том случае, если заболевание уже имело место. К сожалению, иммунитетом не вырабатываются антитела. Заболеть повторно может каждый.

Самая действенная профилактическая мера – это тщательная гигиена полости рта, избегание травм слизистой и крепкий иммунитет.

Статья прочитана 4 626 раз(a).

Человеческий организм является довольно-таки устойчивым к разного рода агрессивным воздействиям. Но в ряде случаев совокупность разных факторов приводит к снижению общей или локальной сопротивляемости нашего тела, в результате чего контакт с вирусами, бактериями, грибками и прочими патогенными частицами может вызвать развитие самых разных проблем со здоровьем. Так одними из довольно распространенных заболеваний являются воспалительные процессы в ротовой полости. Доктора обычно определяют их в одну группу: инфекции слизистой полости рта, симптомы и лечение таких состояний как раз сейчас мы чуть более подробно рассмотрим.

Инфекционные поражения ротовой полости могут развиться у самых разных слоев населения. Иногда такие заболевания диагностируют даже у маленьких детей. Среди самых распространенных недугов такого типа можно выделить глоссит – воспаление языка, стоматит – воспаление слизистой оболочки полости рта, гингивит – воспаление области десен. Также к возможным инфекционным поражениям можно отнести герпетические инфекции, красный плоский лишай, симптомы кандидоза и пр.

Симптомы инфекции слизистой полости рта

Инфекции слизистых оболочек ротовой полости дают о себе знать рядом неприятных симптомов. Острое заболевание приводит к ухудшению общего самочувствия, что объясняется интоксикацией организма. У больного может повышаться температура тела, его беспокоит слабость, разбитость, головная боль и пр.

Развитие инфекционного процесса сопровождается появлением дискомфорта, болезненности во рту, ощущается повышенная сухость во рту (иногда без четкой локализации). Через некоторое время неприятная симптоматика становится более выраженной и концентрируется в участке поражения (на щеках, языке или деснах). Пациенты жалуются на болезненные ощущения, могут испытывать затруднения при потреблении пищи, питье и разговорах.

Инфекционное поражение языка может приводить к нарушениям вкусовых ощущений, сопровождаться отечностью, чувством жжения, саднения и даже онемения в области данного органа. В ряде случаев на слизистых появляются язвочки, ранки, гнойнички и пузыри, заполненные прозрачной жидкостью.

Стоматит может проявляться особенно выраженными болезненными ощущениями, которые иногда даже нарушают сон. Слизистые оболочки становятся рыхлыми, легко травмируются зубами. На них появляются пятна и язвочки.

Некоторые инфекционные поражения сопровождаются еще и формированием пленок, белесых пятнышек на внутренней поверхности щек и прочими видимыми симптомами.

Если произошло инфекционное воспаление десен, на них также могут появляться язвочки либо эрозии различной формы. Часто возникает кровоточивость. Особо выраженные боли возникают при попытке очистить зубы, пережевать пищу или использовать зубочистку (зубную нить).

Довольно часто инфекции на слизистой оболочке в ротовой полости приводят к нарушениям слюноотделения, увеличению лимфатических узлов и появлению неприятного привкуса во рту.

Как корректируются инфекции слизистой полости рта, лечение их какое эффективно?

Терапия таких патологических состояний осуществляется стоматологом и/или терапевтом и во многом зависит от типа обнаруженного заболевания, и от его возбудителя.

Лекарственное лечение инфекционных поражений слизистых оболочек ротовой полости может проводиться при помощи следующих лекарств:

Анестезирующих и жаропонижающих (симптоматических);
- противовирусных, противогрибковых и антибактериальных (этиотропных);
- дезинфицирующих;
- противоаллергических;
- стимуляторов заживления.

Для устранения болезненных ощущений могут применяться системные лекарства, к примеру, нестероидные противовоспалительные препараты – Ибупрофен, Аспирин и пр., а также препараты для местного нанесения на основе лидокаина, бензокаина и тримекаина. Для снижения температуры применяют уже упомянутый Ибупрофен, а также Парацетамол и Аспирин.

Этиотропные лекарства подбираются исключительно врачом. Так из антибактериальных средств предпочтение чаще всего отдают Амоксициллину, Эритромицину, Метронидазолу и пр., из противовирусных препаратов – лекарствам для местного нанесения – Оксолиновой, Бонафтоновой и Теброфеновой мази. Герпетические инфекции часто требуют перорального приема Ацикловира и т.п. Из противогрибковых средств часто применяют Леворин, Нистатин, Амфортерицин В (инструкция по применению каждого препарата перед его использованием должна быть изучена лично с официальной аннотации, вложенной в упаковку!).

Крайне важную роль играет систематическое очищение и обеззараживание ротовой полости при помощи дезинфицирующих средств, к примеру, Мирамистина, Гексорала, раствора перекись водорода 3%, раствора перманганата калия, Амбазона, Сангвиритрина и пр.

Для устранения неприятной симптоматики (зуда, жжения, отечности) часто используют противоаллергические (антигистаминные) препараты. Они могут быть представлены Цетиризином, Тавегилом, Кетотифеном и пр.

Для максимально быстрого заживления пораженных участков стоматологи чаще всего советуют применять Солкосерил. С этой же целью может использоваться прополисная мазь, масло облепихи и масло шиповника.

В ряде случаев для успешной коррекции инфекционных воспалений ротовой полости доктор может посоветовать пациенту придерживаться диетического питания, принимать поливитаминные препараты и средства фитотерапии. Неплохой эффект дает и проведение физиотерапевтических процедур – электротерапии, фототерапии, магнитотерапии и ультразвукового воздействия.

Народные средства

Для успешного лечения инфекций ротовой полости могут применяться многие средства на основе трав. Так отличное антисептическое, противовоспалительное и успокоительное воздействие оказывает настой ромашки аптечной. Пару-тройку столовых ложек измельченного растительного сырья заварите стаканом только вскипевшей воды. Настаивайте лекарство в течение получаса, после процедите. Применяйте для полосканий ротовой полости как можно чаще.

Целесообразность применения средств народной медицины обязательно обсудите с лечащим врачом.

Среди всех проблем со здоровьем, возникающих в жизни каждого человека, отдельное место занимают заболевания полости рта. Традиционно, многие люди к ним относятся достаточно легкомысленно, пренебрегая не только профилактикой, но даже своевременным лечением. Знание основных вероятных болезней рта и их особенностей позволит вовремя больному получить необходимую терапию и избежать осложнений.

Учитывая плотность расположения различных функциональных зон в ротовой полости и их высокую уязвимость по причине постоянного контакта с разнообразными возбудителями, на первый план выходит дифференциальная диагностика. Связано это с тем, что многие болезни полости рта имеют схожий набор клинических проявлений, из-за чего зачастую окончательный диагноз можно поставить только на основании микроскопических исследований образцов, взятых из пораженных областей.

Наиболее простая и очевидная классификация данной группы заболеваний распределяет их по принципу локализации на три основных типа:

• болезни пародонта;
• болезни остальной слизистой (включая язык).

Болезни зубов.

Первый тип считается самым распространенным, потому что с зубным налетом, кариесом или выпадением зубов сталкивается каждый человек, начиная с ранних лет своей жизни. Заболевания пародонта встречаются несколько реже, так как представляют собой довольно узкий спектр болезней, поразивших ткани вокруг зубов.

Патологии остальной слизистой рта и языка, наоборот, насчитывают десятки возможных вариантов различной этиологии, при этом некоторые из них могут представлять угрозу жизни – например, злокачественные опухоли.

Дополнительно можно рассматривать заболевания полости рта с точки зрения их эндогенной или экзогенной природы, биологической или механической причины возникновения.

Важно! В отдельную категорию нужно выделить те немногочисленные болезни, которые носят врожденный характер и не поддаются полному излечению, а также патологии, возникшие у младенцев (в силу особенностей строения их организма).

Болезни зубов

Наиболее распространенное заболевание зубов — кариес.

Все болезни полости рта, связанные с зубами, можно поделить на две большие группы: кариозные и . Первые хорошо знакомы каждому человеку, потому что вряд ли существуют взрослые люди, ни разу не столкнувшиеся с проблемой . Этот процесс – медленный и сложный, протекающий в твердых тканях зуба: на ранних этапах начинается локальная деминерализация эмали, впоследствии способная перерасти в деструкцию дентина и образование в нем полости.

Отсутствие стоматологического лечения напрямую ведет к ухудшению ситуации вплоть до воспаления пульпы зуба и окружающего его периодонта. Кариозное разрушение эмали — следствие ее слабой устойчивости по отношению к изменению уровня рН (кислотности) на поверхности зуба. Данные колебания возникают в результате брожения углеводов (сахаров) в зубных отложениях, что происходит по вине патогенных микроорганизмов – в основном, стрептококков и некоторых лактобактерий.

Для их активного размножения и функционирования необходим ряд условий, которые можно назвать факторами риска при развитии кариеса:

• гигиена полости рта с применением зубных паст и ополаскивателей, предполагающая своевременное удаление зубного налета;
• насыщенность эмали фтором, который препятствует воздействию кислой среды;
• рацион человека, а именно, баланс между количеством углеводов и количеством витаминов;
• анатомические особенности зубных рядов: кучность расположения зубов, размер щелей между ними, их возможная искривленность;
• количество и качество слюны, которая выступает в роли активного барьера на пути распространения бактерий;
• наследственность;
• общее состояние здоровья.

Флюороз относится к некариозным поражениям зубов.

Обратите внимание! Молочные зубы подвержены разрушительному воздействию кариеса гораздо сильнее по причине тонкого слоя эмали на них и ее слабой насыщенности фтором. Сюда стоит добавить также тягу малышей к сладостям, углеводы в которых создают питательную среду для патогенной микрофлоры во рту.
Некариозные поражения насчитывают целый ряд патологий совершенно разного происхождения и с различными симптомами. Их разделили на две группы: возникающие до и после прорезывания зубов. К первой группе следует относить гипоплазию и гиперплазию, флюороз, наследственные и медикаментозные нарушения развития. Первые два отклонения, как следует из их названий, характеризуются недостаточным или избыточным развитием тканей зубов, соответственно.

Флюороз предполагает перенасыщение детского организма фтором в результате чрезмерного употребления воды, его содержащей, так как избыток этого минерала может быть так же вреден, как и дефицит. В результате на эмали образуются различные пятна и дефекты, которые при неблагоприятном развитии ситуации могут привести к потере еще не прорезавшихся зубов.

Медикаментозные поражения возникают в результате отрицательного воздействия на организм малыша лекарственных препаратов, а наследственные нарушения насчитывают ряд специфических заболеваний:

Что касается заболеваний некариозного типа, возникающих после прорезывания зубов, то наиболее частыми их представителями являются патологическая стираемость, клиновидный дефект, эрозия, травма и гиперестезия.

Обратите внимание! В редких случаях зубы могут быть поражены , получившими названия амелобластомы, одонтомы и цементомы.

Болезни пародонта

Наиболее часто встречающееся заболевание полости рта, затрагивающее пародонт (ткани, окружающие зуб) называется гингивитом. Оно представляет собой воспаление десен, не нарушающее целостность зубодесневого соединения. Это очень распространенная патология, которая является следствием чрезмерной активности вредоносных микробов, обитающих в зубном налете.

Заболевания тканей пародонта развиваются чаще всего на фоне неудовлетворительной гигиены ротовой полости.

По этой причине несоблюдение гигиены полости рта – первый шаг к развитию гингивита, способного при отсутствии лечения «эволюционировать» в пародонтит. Для данного недуга характерно разрушение нормальной структуры альвеолярных отростков челюстей, из-за чего десны начинают кровоточить, а зубы – шататься. К этим симптомам добавляется гнилостный запах изо рта, гнойные выделения из зубодесневых карманов и вероятное развитие абсцессов и свищей в деснах.

Помимо микробного фактора, пародонтит может стать следствием течения таких заболеваний, как сахарный диабет, ВИЧ либо болезни крови.

С пародонтитом очень часто путают пародонтоз – существенно более редкий недуг, отличающийся от первого отсутствием воспалительной симптоматики и шатания зубов. При этом зубные шейки обнажаются в результате склеротических и атрофических процессов в костной ткани. Считается, что первопричиной является наследственная предрасположенность.

Существуют и такие болезни пародонта, как перикоронит и . В первом случае воспаляются мягкие ткани десны, которые окружают прорезающийся или только что прорезавшийся зуб. Самым частым проявлением этой патологии является неполное прорезывание зуба мудрости, приводящее к воспалению соседних тканей.

Что касается периостита, то этим термином принято обозначать – соединительнотканной пленки, окружающей кости челюстей. В обиходе периостит также называют флюсом, и зачастую его приходится лечить методом оперативного вмешательства. Характерные признаки этого заболевания таковы:

Болезни слизистой рта и языка

Перечисление болезней ротовой полости было бы неполным без упоминания тех патологий, которые затрагивают непосредственно слизистую оболочку рта и такой важный орган, как язык. Самым распространенным среди них является всем известный стоматит – воспаление слизистой в результате воздействия того или иного провоцирующего фактора. Обычно в этой роли выступают инфекционные возбудители вроде бактерий, грибков и вирусов, однако в некоторых случаях стоматит может быть симптомом иного внутреннего заболевания.

Отягчающими факторами считаются механические травмы (острыми зубами и протезами), термические и химические ожоги слизистой, аллергия на еду или лекарства. По глубине поражения тканей и клиническим проявлениям принято разделять стоматиты на следующие типы:

• катаральный;
• язвенный;
• некротический;
• афтозный.

Стоматит проявляется образованием налета и болезненных язвочек на слизистой.

В том случае, если стоматит оказался самостоятельным заболеванием, а не симптомом чего-то иного, его лечение заключается в ряде симптоматических мер, включающих применение антибиотиков, антисептиков, противовирусных или антибактериальных препаратов. Оздоровляющий эффект оказывают полоскания различным травяными отварами, а также профессиональная , проведенная стоматологом.

Еще одним вероятным заболеванием ротовой полости является лейкоплакия – поражение слизистой оболочки в результате ее реакции на различные раздражители, которыми в 90% случаев оказываются желудочно-кишечные патологии. Вероятность развития данной болезни повышается в случае наличия соответствующего генетического фактора и дефицита витамина А. При отсутствии лечения некоторые формы лейкоплакии могут трансформироваться в рак.

Воспаление слюнных желез называется сиалоаденитом, который в большинстве случаев оказывается следствием инфицирования их вирусами или бактериями. Зачастую это приводит к образованию камней в слюнных протоках, которые провоцируют их частичную или полную обструкцию. Это довольно болезненный процесс, сопровождающийся симптомами лихорадки, сухости во рту и некоторым нагноением воспаленной железы.

Дополнительная информация. Развитие сиалоаденита может привести к формированию кисты в пораженной области, единственным лечением которой является ее хирургическое удаление.

Глоссит мешает жевать и разговаривать.

В отдельную группу стоит выделить – воспалительные , вызывающие, в зависимости от своего типа, его отечность и болезненность, появление на нем налета, язв, сыпи, эрозий и других повреждений. Глоссит в острой форме может серьезно препятствовать не только жеванию, глотанию и речи, но даже дыханию. Причины его появления, в целом, те же, что характерны для стоматита, а принципиальное отличие между двумя заболеваниями заключается в их локализации: на всей слизистой или только на языке.

Хроническая инфекция полости рта с давних времен являлась для врачей предметом повышенного интереса как возможная причина многих соматических заболеваний. Впервые мысль о том, что пораженный инфекционным процессом зуб как первичный очаг может вызывать вторичные поражения внутренних органов, была высказана английским ученым Д. Гентером в конце XIX в. на основании длительных клинических наблюдений. Чуть позже, в 1910 г., им же впервые были предложены понятия «очаговая инфекция полости рта» и «ротовой сепсис». Вслед за Д. Гентером американский исследователь И. Розеноу в ходе многочисленных экспериментов пришел к выводу, что причиной инфицирования организма становится неизбежно каждый депульпированный зуб. Такое заключение привело к неоправданному расширению показаний для экстракции зубов с поражением пульпы. В развитие представлений о хронической инфекции полости рта значительную лепту внесли отечественные врачи-стоматологи. Так, И. Г. Лукомский в свои трудах показал и затем доказал на практике, что вследствие длительного протекания хронического воспаления в прикорневой зоне в ее тканях происходят серьезные патофизиологические сдвиги, приводящие, в свою очередь, к накоплению токсинов и антигенов, которые изменяют реактивность организма и извращают иммунологические реакции на многие факторы. На сегодняшний день достоверно известно, что все формы хронического пародонтита и периодонтита с разнообразной микрофлорой, сохраняющиеся порой в течение нескольких лет, являются источниками хронического воспаления и сенсибилизации организма, неизменно оказывающими влияние на многие органы и системы.

Одонтогенные источники инфекции как хронические очаги интоксикации являются причиной таких заболеваний, как нефрит, эндокардит, миокардит, иридоциклит, ревматизм. В связи с этим практикующему врачу любой специальности никогда не следует упускать из виду состояние полости рта пациента как возможную причину развития заболевания или усугубление состояния и появление осложнений. Опасностью возникновения указанных нарушений обусловлена необходимость тщательной санации полости рта. При развитии хронического пародонтита практически здоровым людям рекомендуются различные виды консервативного лечения, пациентам же с уже имеющейся соматической патологией пораженный зуб должен быть удален для предупреждения распространения по организму одонтогенной инфекции. Профилактическими мероприятиями по предотвращению развития хронических очагов воспаления в полости рта являются проведение плановой санации полости рта всему населению, регулярное проведение профилактических осмотров 2 раза в год для выявления новых локальных очагов инфекции, оказание квалифицированной стоматологической помощи всем больным, находящимся на диспансерном наблюдении и проходящим лечение в общетерапевтических клиниках.

1. Заболевания слизистой оболочки полости рта

Поражения слизистой оболочки полости рта носят, как правило, локальный характер и могут проявляться местными и общими признаками (головными болями, общей слабостью, повышение температуры тела, отсутствием аппетита); в большинстве случаев пациенты обращаются к стоматологу при уже ярко выраженных общих симптомах. Заболевания слизистой оболочки полости рта могут быть первичными или же являться симптомами и следствием других патологических процессов в организме (аллергических проявлений, заболеваний крови и желудочно-кишечного тракта, различных авитаминозов, гормональных нарушений и нарушений обмена веществ). Все заболевания слизистой оболочки полости рта воспалительной этиологии названы термином «стоматиты» если в процесс вовлечена только слизистая оболочка губ, то говорят о хейлите, языка – о глоссите, десен – о гингивите, неба – о палатините.

Несмотря на большое количество публикаций и различных исследований этиологии, патогенеза и взаимосвязи клинических проявлений стоматитов, многое в их развитии остается неизученным и неясным. Одним из наиболее определяющих факторов в возникновении воспалительного процесса в слизистой оболочке полости рта считается наличие системного заболевания, снижающего общую резистентность к действию бактериальной флоры; риск развития стоматита возрастает при имеющихся заболеваниях желудка, кишечника, печени, сердечно-сосудистой системы, костного мозга и крови, желез внутренней секреции. Таким образом, состояние слизистой оболочки полости рта часто является отражением состояния всего организма, а ее оценка – важным мероприятием, позволяющим вовремя заподозрить то или иное заболевание и направить больного к соответствующему специалисту.

Как и в случае с этиологией стоматитов, единого мнения относительно их классификации еще не существует. Наиболее распространена классификация, предложенная А. И. Рыбаковым и дополненная Е. В. Боровским, в основу которой положен этиологический фактор; согласно этой квалификации различают:

1) травматические стоматиты (развиваются вследствие действия механического, химического, физического раздражителя на слизистую оболочку);

2) симптоматические стоматиты (являются проявлениями заболеваний других органов и систем);

3) инфекционные стоматиты (к ним относятся патологические процессы, развивающиеся при кори, дифтерии, скарлатине, гриппе, малярии и др.);

4) специфические стоматиты (поражения, возникающие при туберкулезе, сифилисе, грибковых инфекциях, токсических, лучевых, лекарственных поражениях).

Травматические, симптоматические и инфекционные стоматиты могут протекать как остро, так и хронически в зависимости от причинного агента, состояния организма и выполняемых лечебных мероприятий, специфические же стоматиты протекают, как правило, хронически в соответствии с особенностями течения заболеваний, вторичными проявлениями которых они являются.

Существует также классификация стоматитов по клиническим проявлениям: катаральные, язвенные и афтозные. Такая классификация более удобна для изучения патологических изменений и особенностей отдельных форм стоматитов.

Катаральный стоматит

Катаральный стоматит является наиболее распространенным поражением слизистой оболочки полости рта; развивается в основном при несоблюдении гигиенических мероприятий, отсутствии ухода за полостью рта, что приводит к появлению массивных зубных отложений и разрушению зубов. Такой вид стоматита часто встречается у тяжелобольных пациентов, выполнение необходимых гигиенических мероприятий которыми затруднено. Причинами могут быть также хронический гастрит, дуоденит, колит, различные гельминтозы. Клинически катаральный стоматит проявляется выраженной гиперемией и отечностью слизистой оболочки, ее инфильтрацией, наличием на ней белого налета, который затем приобретает коричневую окраску; характерна припухлость и кровоточивость десневых сосочков. Как и большинство воспалительных заболеваний полости рта, стоматит сопровождается наличием неприятного запаха изо рта, лабораторно определяется большое количество лейкоцитов в соскобе со слизистой оболочки. Лечение катарального стоматита должно быть этиотропным: необходимо удаление отложений зубного камня, сглаживание острых краев зубов. Для ускорения заживления слизистую обрабатывают 3 %-ным раствором перекиси водорода, полость рта несколько раз в день прополаскивают теплыми растворами ромашки или календулы. Пища должна быть механически, химически и термически щадящей. При соблюдении этих условий лечения явления стоматита быстро проходят.

Язвенный стоматит

Течение язвенного стоматита более тяжелое, болезнь может развиваться самостоятельно или быть следствием запущенного катарального стоматита (при несвоевременном обращении за медицинской помощью, неправильном лечении). Чаще всего язвенный стоматит возникает у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки или хроническим энтеритом в период обострения, может наблюдаться также при заболеваниях системы крови, некоторых инфекционных заболеваниях, отравлении солями тяжелых металлов. При язвенном стоматите в отличие от катарального патологический процесс затрагивает не только поверхностный слой слизистой оболочки рта, но всю ее толщу. При этом образуются некротические язвы, проникающие глубоко в подлежащие ткани; эти участки некроза могут сливаться между собой и образовывать обширные некротические поверхности. Возможен переход некротического процесса на костную ткань челюстей и развитие остеомиелита.

Клинические проявления при язвенном стоматите схожи с таковыми при катаральном (неприятный запах изо рта, гиперемия и отечность слизистой), но отличаются более яркой выраженностью, появлением общей интоксикации: головной боли, слабости, повышенной температуры до 37,5 о С. Примерно на 2-3-й день заболевания на отдельных участках слизистой оболочки рта образуются беловатые или грязно-серые налеты, покрывающие изъязвленную поверхность. Слюна приобретает вязкую консистенцию, запах изо рта – гнилостный. Любое раздражение слизистой оболочки вызывает резкую болезненность. Заболевание сопровождается увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов. В общем анализе крови наблюдается лейкоцитоз и повышение уровня СОЭ.

Лечение следует начинать как можно скорее. Местно для орошения применяются антисептические и дезодорирующие средства: 0,1 %-ный раствор перманганата калия, 3 %-ный раствор перекиси водорода, раствор фурациллина (1: 5000), этакридина лактат (риванол), эти препараты можно комбинировать различными способами, но наличие перекиси водорода и перманганата калия в любых схема обязательно. Для устранения болевых ощущений применяют аэрозоль пропосола, мази и присыпки с анестезином, внутриротовые ванночки с 2–4 %-ным раствором новокаина. Одновременно проводятся мероприятия по устранению признаков общей интоксикации, витаминотерапия, пища назначается щадящая с высокой энергетической ценностью. При необходимости применяются также антибиотики, антигистаминные препараты, хлорид кальция. Если лечение начато вовремя и поводилось правильно, то язвенные поверхности эпителизируются через 8-10 дней, после этого требуется провести тщательную санацию полости рта.

Острый афтозный стоматит

Для этого заболевания характерно появление на слизистой оболочке рта единичных или множественных афт. Наиболее часто оно поражает людей, страдающих различными аллергиями, ревматизмом, болезнями желудочно-кишечного тракта, подвергшихся атаке вирусной инфекции. Первые симптомы начинающегося афтозного стоматита – общее недомогание, повышение температуры, апатия и подавленность, сопровождающиеся болевыми ощущениями во рту, в общем анализе крови отмечается небольшая лейкопения и повышение СОЭ до 45 мм/ч. Затем на слизистой оболочке полости рта появляются афты – небольшие (с чечевичное зерно) очаги округлой или овальной формы, четко отграниченные от здоровых участков узкой красной каймой, в центре они покрываются серовато-желтым налетом, обусловленным отложением фибрина. В своем развитии они проходят четыре стадии: продромальную, афтозную, язвенную и стадию заживления. Афты могут заживать самостоятельно, без рубца. В лечении афтозного стоматита местно назначается ополаскивание полости рта дезинфицирующими растворами, афты обрабатываются 3 %-ным раствором метиленового синего, присыпаются порошкообразной смесью, состоящей из нистатина, тетрациклина и белой глины. Для обезболивания применяется взвесь 10 %-ного анестезина в масле или аэрозоль пропосола. Общее лечение подразумевает назначение антибиотиков (биомицина, тетрациклина), антигистаминных препаратов, противовоспалительных средств (ацетилсалициловой кислоты, амидопирина по 500 мг 2–5 раз в день). В некоторых случаях возможно применение глюкокортикостероидов. Диета больному назначается щадящая. Иногда (чаще у больных, страдающих хроническими заболеваниями толстого кишечника) афтозный стоматит может принять хроническое течение. В этом случае острые проявления патологического процесса могут отсутствовать, афты появляются в небольшом количестве, периоды обострения приходятся чаще на весну и осень и длятся около 7-10 дней.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит – одно из распространенных заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) – хроническое заболевание слизистой оболочки полости рта (СОПР), характеризующееся периодическими ремиссиями и обострениями с высыпанием афт. По данным литературы заболевание относительно часто встречается у лиц обоего пола старше 20 лет и составляет 5-30 % больных среди других заболеваний СОПР.

Этиология и патогенез ХРАС до сих пор еще точно не выяснены. Наиболее ранним взглядом на причину возникновения стоматита следует считать теорию механического раздражения СОПР. На самом деле травма является лишь провокационным фактором. Многие авторы высказываются в пользу вирусной этиологии ХРАС. Однако экспериментальные работы не подтвердили вирусную природу заболевания. В последнее время ХРАС рассматривается не как локальный патологический процесс, а как проявление заболевания всего организма. К факторам, провоцирующим рецидивы, следует относить травму СОПР, переохлаждение, обострение заболеваний пищеварительной системы, стрессовые ситуации, климатогеографические факторы.

Вместе с тем обращает на себя внимание то обстоятельство, что стоматит встречался преимущественно у мужчин, которые никогда ранее не курили. Действие курения связано с повышенным ороговением слизистой оболочки полости рта, которое возникает в ответ на постоянное воздействие на нее температурного фактора. Разумеется, это не значит, что курение следует пропагандировать как средство для профилактики стоматита. Курение, как доказано многочисленными исследованиями, является причиной многих тяжелых заболеваний человека.

О важной роли сиалогенного фактора в патогенезе ХРАС говорят результаты клинических и экспериментальных наблюдений Е. Е. Скляра (1983 г.). Большое количество работ позволяет считать также, что роль нервной системы в развитии ХРАС следует рассматривать с позиций нарушений нервной трофики. Клинико-экспериментальные исследования позволили подтвердить рефлекторный принцип патогенетической связи ХРАС с заболеваниями пищеварительной системы. Нередко поражение СОПР является первым симптомом болезней желудка, печени, кишечника и т. д.

В последнее время в литературе появилось достаточно большое количество работ, подтверждающих стрессовый механизм развития ХРАС. Стрессовый фактор приводит к выделению норадреналина и дофамина, которые приводят к ишемии СОПР, а в последующем и к деструкции с образованием глубоких афт и язв. Многие исследователи сравнивают ХРАС с инфарктом миокарда, так как под влиянием психоэмоциональных факторов нарушается свертывающая система крови. В 40 % случаев реологические расстройства при ХРАС характеризуются выпотеванием плазмы через стенки посткапиллярных венул, повышением вязкости и концентрации крови, замедлением тока крови и образованием агрегатов эритроцитов.

Развивающийся глубокий гиповитаминоз С при ХРАС следует считать одним из пусковых механизмов многочисленных метаболических нарушений, что требует применения этого витамина в лечении. На фоне гиповитаминоза С прежде всего угнетается процесс коллагенообразования, а следовательно, развитие грануляционной ткани. Обнаружено угнетение фагоцитарной и переваривающей функции нейтрофилов, снижение комплементарной и бактерицидной активности сыворотки крови и слюны, резко снижается уровень лизоцима.

Заслуживает внимание гипотеза, по которой микроорганизмы полости рта, имеющие общие антигенные детерминаты аутоаллергической природы, совместно с эпителием слизистой оболочки могут стимулировать клеточные и гуморальные иммунные реакции и вызывать повреждение эпителиальных тканей. В случаях развития ХРАС виновными микроорганизмами являются некоторые виды стрептококка полости рта и его L-формы. ХРАС развивается по типу замедленной гиперчуствительности, а также по смешанному типу аллергии, при котором наблюдаются реакции II и III типов. Эти процессы предполагают использование в лечении десенсибилизирующую и противоаллергическую терапию, о чем говорится ниже.

Цитотоксический тип (II) опосредован IgE и IgM. Антиген всегда связан с клеточной мембраной. Реакция протекает с участием комплемента, который повреждает клеточную мембрану. При иммунокомплексном типе (III) аллергической реакции иммунные комплексы образуются в сосудистом русле при довольно большом поступлении антигена в организм. Иммунные комплексы осаждаются на клеточных мембранах кровеносных сосудов, тем самым вызывая некроз эпителия. В реакции участвуют IgZ и IgM. В отличие от второго типа аллергической реакции антиген при иммунокомплексном типе не связан с клеткой.

При аутоиммунных процессах происходит выработка аутоантител или сенсибилизированных лимфоцитов к антигенам собственной ткани. Причиной нарушения «запрета» иммунного ответа на «свое» может быть модификация собственных антигенов в результате каких-либо повреждающих воздействий или наличие так называемых перекрестных реагирующих антигенов. Последние имеют сходные по строению детерминанты, присущие как клеткам организма, так и бактериям.

Аутоиммунные заболевания нередко сочетаются с лимфопролиферативными процессами и с Т-клеточным иммунодефицитом. В частности, при ХРАС отмечается дефект Т-супрессоров. Обращает на себя внимание то обстоятельство, что среди популяций лимфоцитов у больных ХРАС число клеток составляет 40 % при норме 25 %.

Развитие аллергической реакции при ХРАС ускоряется при наличии предрасполагающих факторов, среди которых общепризнанным является наследственность.

Интересно отметить, что наиболее часто ХРАС встречается у лиц со II группой крови. Очевидно, это связано с большим количеством иммуноглобулинов класса Z.

Характерными морфологическими элементами при ХРАС являются афты, которые обычно локализуются на любом участке СОПР и имеют цикл развития 8-10 дней. Афты чаще бывают одиночные, округлой или овальной формы, имеют правильные очертания, окаймлены тонким ярко-красным ободком. Элементы поражения локализованы чаще на гиперемированном (при симпатическом тонусе) или бледном основании СОПР (при парасимпатическом тонусе). Величина афт варьируется от мелкоточечной до 5 мм в диаметре и более. Они покрыты желтовато-белой фиброзной пленкой, находящейся на одном уровне со слизистой оболочкой или незначительно выступающей выше ее уровня.

Отмечено, что при первоначальном высыпании афты локализуются преимущественно в области вестибулярного отдела ротовой полости, а при последующих рецидивах они обычно возникают в местах первоначального их появления. Нередко афтозные элементы мигрируют, вовлекая в патологический процесс любую область или участок со склонностью охвата задних отделов полости рта. При локализации афт в области дна полости рта, на уздечке языка, деснах, ретромолярной области и небных дужках афты имеют удлиненную форму подковы, в виде трещин или даже геометрических фигур с не совсем ровными краями. Большинство больных в момент обращения жалуются на умеренную боль, которая резко усиливается при приеме пищи, разговоре. Причем чем короче промежуток между рецидивами, тем болезненнее протекает процесс. Довольно часто ухудшается общее состояние больного, появляются головные боли, головокружение, бессонница, тошнота, возможно присоединение субфебрильной температуры и диспепсических явлений.

ХРАС можно разделить на несколько форм: фибринозную, некротическую, гландулярную, рубцующуюся, деформирующая, лихеноидную. (Г. В. Банченко, И. М. Рабинович, 1987 г.).

Фибринозная форма проявляется на слизистой оболочке в виде желтоватого пятна с признаками гиперемии, на поверхности которого выпадает фибрин, плотно спаянный с окружающими тканями. При прогрессировании процесса фибрин отторгается и образуется афта, которая эпителизируется на 6–8 дней. При окрашивании фибрина метиленовым синим (1 %-ным раствором), последний не смывается физиологическим раствором или слюной. Эта форма ХРАС развивается в тех участках СОПР, где отсутствуют малые слюнные железы.

При некротической форме кратковременный спазм сосудов приводит к некрозу эпителия с последующим изъязвлением. Некротизированный налет не плотно спаян с подлежащей тканью и легко снимается при поскабливании. Раствор метиленового синего легко фиксируется на фибринозном налете, но легко смывается физиологическим раствором. Эпителизация данной формы ХРАС наблюдается на 12-20-й день. Локализуется некротическая форма ХРАС на обильно васкуляризированных участках СОПР.

В случаях гландулярной формы в воспалительный процесс, кроме СОПР, вовлекаются и малые слюнные железы в области губ, языка, лимфоглоточного кольца. Появляются участки гиперемии, на фоне которых слюнные железы кажутся приподнятыми за счет отека. Раствор метиленового синего фиксируется только в области нефункционирующих малых слюнных желез. Затем появляется эрозия, которая быстро переходит в язву, на дне которой видны концевые отделы малых слюнных желез. Основание эрозий и язв инфильтрировано. Стадия эпителизации длится до 30 суток.

Рубцующая форма сопровождается повреждением ацинозных структур и соединительной ткани. Функция слюнных желез заметно снижена. Заживление идет с образованием грубого рубца.

Деформирующая форма отличается более глубокой деструкцией соединительной ткани вплоть до мышечного слоя. Язва при этой форме резко болезненная, носит мигрирующий характер, по периферии ее часто появляются мелкие эрозии и афты.

В случае лихеноидной формы появляются ограниченные участки гиперемии на СОПР, окаймленные беловатым валиком гиперплазированного эпителия. Чаще всего данная форма ХРАС встречается на языке.

В процессе клинического наблюдения иногда удается отметить афтозные элементы с коротким циклом развития – 3–4 дня. Б. М. Пашков (1963 г.), А. И. Рыбаков (1965 г.), В. А. Епишев (1968 г.) называют их «абортивной формой».

Цитоморфологическая картина клеточных элементов при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите характеризуется определенными особенностями: цитологический состав мазков у больных с поверхности афт представлен клетками мало измененного эпителия и небольшим количеством лейкоцитов, с формированием язв эпителиоциты встречаются реже, количество лейкоцитов с заметными дистрофическими изменениями резко возрастает.

Г. М. Могилевский (1975 г.) в течении ХРАС патоморфологически выделяет три стадии процесса:

1) стадию депигментированного и эритематозного пятна . На этой стадии отмечается интерцеллюлярный отек, разрушение межклеточных контактов цитолиз; в эпителиоцитах мембранные структуры повреждены. В субэпителиальной основе – отек, разрушение волокнистых структур;

2) эрозивно-язвенную стадию . Отмечаются некробиотические и некротические процессы, выражен лейкоцитарный инфильтрат;

3) стадию заживления . Эпителий регенерирует, отмечается функциональная активность эпителиоцитов.

Первичным элементом поражения этого заболевания следует считать пузырек, образующийся в результате вакуольной дистрофии клеток эпителиального покрова. Пузырьки, как правило, не заметны при клиническом осмотре. Афта, следовательно, вторичный элемент поражения и представляет собой язву со всеми присущими ей общими особенностями. К отличительным признакам афты-язвы при ХРАС следует отнести наличие в зоне полного разрушения эпителиального покрова отдельных скоплений клеток базального и парабазального его слоев, сохраняющих присущие им репродуктивные свойства. Этот факт объясняет отсутствие рубцовых изменений в большинстве случаев при заживлении больших и глубоких афт.

Эффективность лечения больных ХРАС во многом определяется своевременной диагностикой, так как диагностические ошибки встречаются довольно часто. Особое внимание необходимо обратить на дифференциальную диагностику ХРАС и хронического герпетического стоматита (ХГС). Клинические различия между этими двумя нозологическими формами нечеткие, трудно уловимые. Однако более пристальное наблюдение за динамикой этих двух заболеваний с учетом амнестических данных и глубокого клинического анализа состояния больных позволяет выявить те или иные особенности, присущие этим этиологически различным заболеваниям.

Начало воспалительных явлений при ХГС характеризовалось возникновением маленьких пузырьков, заполненных прозрачным или желтоватым содержанием.

У больных ХРАС отмечаются элементы поражения в виде пятен опалового или мутно-молочного цвета, едва выступающих над уровнем слизистой оболочки полости рта. Обрывки эпителия в таких местах вследствие мацерирования слюной покрывали очаг поражения в виде ложноперепончатого налета. В последующем очаги поражения у больных приобретали вид эрозии желтовато-серого цвета, округлой или овальной формы. Для герпетических стоматитов более характерны мелкие (от 1 до 3 мм в диаметре) участки поражения, которые расположились в основном сгрупированно, в большом количестве. При ХРАС наблюдаются крупные афты (от 3 до 6 мм в диаметре) с мягким основанием, конусовидной формы, возвышающиеся над слизистой, разбросанные и единичные. При герпетической инфекции поражения чаще локализуются на губах. При афтозных стоматитах наиболее частая локализация афт отмечена на слизистой щек, языке. Обострения ХГС чаще всего сочетаются с острыми респираторными заболеваниями, ХРАС чаще всего возникает при обострении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Дифференциальная диагностика ХРАС и ХГС представлена в таблице № 1.

ХРАС необходимо дифференцировать также с так называемыми нейтропеническими афтами, которые развиваются у больных с нейтропенией в период резкого уменьшения в переферической крови нейтрофилов.

От сифилитических папул афты отличаются резкой болезненностью, яркой гиперемией вокруг эрозии, кратковременностью существования, отсутствием бледных трепонем, отрицательными серологическими реакциями на сифилис.

Афты, возникающие на слизистой оболочке полости рта, служат одним из симптомов болезни Бехчета, при которой им предшествуют или появляются одновременно с ними другие симптомы, связанные с поражением глаз и кожи половых органов, где возникают афтозно-язвенные высыпания. Болезнь Бехчета имеет септико-аллергический генез. Часто, помимо поражений глаз, слизистой оболочки рта, половых органов, она сопровождается тяжелыми общими явлениями, лихорадкой, ревматоидным артритом и др.

Аналогичный процесс без поражения глаз, но с патологией кишечника афтозно-язвенными высыпаниями вокруг заднепроходного отверстия может быть диагностирован как большой афтоз Турена. Рубцующуюся и деформирующуюся формы надо дифференцировать с туберкулезом, сифилисом, новообразованиями, заболеваниями крови. Диффенциально-диагностические признаки ХРАС с проявлениями туберкулеза, сифилиса и новообразований СОПР представлены на таблице № 2.

Лечение хронического рецидивирующего афтозного стоматита должно быть комплексным и индивидуально подобранным. Его можно разделить на общее и местное.

Этиология патогенез ХРАС до сих пор не могут считаться окончательно выясненными. Это обстоятельство в высокой степени лимитирует назначение больным рациональной терапии. Далеко не всегда удается добиться стойкого терапевтического эффекта. Выбор метода лечения должен основываться в первую очередь на данных детального обследования больного, что дает возможность выработать индивидуальный план лечения.

Исходя из тесной анатомической и функциональной зависимости полости рта и желудочно-кишечного тракта лечение ХРАС необходимо начинать с лечения заболеваний пищеварительной системы. Г. О. Айрапетян, А. Г. Веретинская (1985 г.) предлагают применять в общем лечении ХРАС анаприлин. Данный препарат, избирательно блокируя передачу нервных импульсов в симпатическом отделе вегетативной нервной системе прерывает рефлекторное влияние с поврежденных органов брюшной полости и предохраняет ткани слизистой оболочки полости рта от повреждающего действия высоких концентраций норадреналина.

В практике чаще всего применяются адреноблокаторы: анаприлин, обзидин, тразикор. Назначают данные медикаменты в малых дозах по 1/2-1/3 таблетки 1–2 раза в день. Для блокирования ацетилхолина применяют М-холиноблокаторы: атропин, платифиллин, аэрон, беллатаминал.

Если аллерген, провоцирующий ХРАС, не обнаружен или выявлена полиаллергия, то назначают неспецифическую гипосенсибилизирующую терапию. Для этого используют антигистаминные препараты: димедрол (0,05 г) тавегил (0,001 г) супрастин (0,025 г). В последнее время xopoшo зарекомендовал себя перитол (0,04 г), оказывающий также и противосеротониновый эффект. Препарат назначают по 1 таблетке 2–3 раза в день. Хорошо сочетать антигистаминные препараты с Е-аминокапроновой кислотой (по 0,5–1,0 г 4 раза в день). Антигистаминные препараты назначают недлительными курсами, чередуя их 7-10 дней для одного препарата в течение месяца. Такие препараты, как интал, зодитен, предупреждают выброс содержимого гранул из тучных клеток, и их можно сочетать с антигистаминными препаратами.

Также применяются гипосенсибилизирующие средства (отвар череды, земляники лесной, витаминные чаи, содержащие плоды шиповника, смородины черной, плоды рябины, 10 %-ный раствор желатина) внутрь по 30 мл 4 раза в день до еды с одновременным приемом аскорбиновой кислоты до 1–1,5 г в сутки курсом в 2 недели, тиосульфат натрия и гипербарическая оксигенация: (давление 1 атм, длительность сеанса 45 мин).

Учитывая большое значение в патогенезе ХРАС активации калликреин-кининовой системы, больным назначить ингибиторы простагландинов, которые обладают обезболивающим, десенсибилизирующим действием. Хорошим действием обладают следующие препараты: мефенамовая кислота (по 0,5 г 3 раза в сутки), пирроксан (0,015 г 2 раза в сутки) и др.

Для нормализации функций нервной системы применяют седативные препараты. Хороший эффект получен от импортного препарата новопассита. Препараты растительного происхождения не вызывают гипосаливацию и дают стойкий седативный эффект. В последнее время широко применяются настойки валерианы, пиона, экстракт пассифлоры.

На фоне выраженных невротических состояний с нарушением сна назначают транквилизаторы и нейролептические препараты: хлозепид (по 0,01 г 2–3 раза в день), нозепам (0,01 г 3 раза в день) и др.

В последние годы в зарубежной практике для лечения больных с ХРАС с успехом применяются различные бактериальные антигены как стимуляторы иммунной системы. Для иммунотерапии ХРАС используют бактериальные аллергены золотистого стафилококка, пиогенного стрептококка, кишечной палочки.

Очень быстро приводит к ремиссии аутогемотерапия, которая оказывает десенсибилизирующее и выраженное стимулирующее действие на организм. Внутримышечные инъекции крови больного взятой шприцом из вены, производят через 1–2 дня начиная с 3–5 мл крови и постепенно повышая дозу до 9 мл. УФ-облученная и реинфузированная кровь повышает резистентность организма к инфекции, благоприятно влияет на систему гемостаза, способствует ускорению смены фаз воспаления, благоприятно влияет на иммунологический статус больного, не дает осложнений и не имеет противопоказаний к применению.

Ведущее место в общем лечении ХРАС занимает витаминотерапия. При назначении витаминов целесообразно учитывать синергизм и антагонизм витаминов, взаимодействие с гормонами, микроэлементами и другими физиологически активными веществами, с некоторыми группами лекарственных препаратов.

Однако при обострении ХРАС желательно не назначать витамины группы В, так как они могут усугубить тяжесть заболевания из-за аллергических реакций. Весьма эффективно назначение больным витамина Y. При использовании данного препарата наблюдается положительный результат у 60 % больных, у которых рецидивы не отмечались в течение 9-12 месяцев.

Больным в период обострения ХРАС запрещается употребление острой, пряной, грубой пищи, спиртных напитков.

Лекарственные препараты, применяемые на первой стадии процесса, должны оказывать антимикробное, некролитическое, обезболивающее действие, способствовать подавлению микрофлоры и скорейшему очищению афты или язвы. На стадии гидратации ХРАС назначают всевозможные антисептики в виде полосканий и аппликаций. Необходимо помнить, что чем острее выражен воспалительный процесс, тем концентрация антисептика должна быть меньше. Среди старых антисептиков определенное значение сохранили лишь перекись водорода, препараты йода и калия перманганата. В течение последних десятилетий созданы новые химиопрепараты, обладающие выраженными антимикробными свойствами, малой токсичностью и широким спектром действия. Хорошо зарекомендовал себя такой антисептик, как диоксидин. Препарат дает прямой бактерицидный эффект в отношении грамположительной и грам-отрицательной микрофлоры, в том числе кишечной палочки, протея.

Хлоргексидин характеризуется широким спектром действия, наиболее активен по отношению стафилококку, кишечной и синегнойной палочкам. Препарат малотоксичен, обладает значительной поверхностной активностью и дезинфицирующими свойствами. При ХРАС эффективны полоскание полости рта раствором хлоргексидина биглюконата.

Несмотря на высокую бактерицидность препаратов йода, их использование для лечения ХРАС ограничено ввиду раздражающего и прижигающего действия. Препарат йодопирон не обладает таким отрицательным действием за счет присутствия полимера – поливинилпирролидона. Чаще всего применяют 0,5–1 %-ный раствор йодопирона в виде аппликаций на 10–15 мин. В последние годы появились многочисленные сообщения о благоприятных результатах лечения язвенных поражений СОПР лизоцимом, диоксидином, цитахлором, биоседом, пелоидином, ионизированным раствором серебра, 0,1 %-ным раствором хинозола, 1 %-ным спиртовым раствором хлорофиллипт (2 мл разводится в 100 мл воды).

Имеется положительный опыт применения смеси 0,1 %-ного новоиманина, 0,1 %-ного хинозола, 1 %-ного цитраля-I в равных количествах. Проводятся аппликации на пораженные участки на 12–15 мин. Для лучшего проникновения лекарственных веществ в подслизистый слой применяют димексид, который способен проникать через клеточные мембраны без их повреждения при активном транспорте лекарственных средств.

В качестве противовоспалительных средств используют отвары зверобоя, аира, листьев березы, лопуха большого, календулы. Отек тканей и проницаемость сосудов значительно снижают под влиянием препаратов растительного происхождения, обладающих вяжущим и дубящим свойствам. К ним относятся ромашка, айва, кора дуба, соплодия ольхи. Для обезболивания используют настой листьев шалфея, сок каланхое. Для местной анестезии применяют местноанестезирующие средства – эмульсию анестезина в подсолнечном, персиковом маслах, концентрация анестезина 5-10 %, раствор новокаина (3–5 %-ный), 1–2 %-ный раствор пиромекаина, 2–5 %-ный раствор тримекаина; 1–2 %-ный раствор лидокаина.

Ненаркотические анальгетики оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие. Применяют производные салициловой кислоты, 3–5 %-ный раствор натрия салицилата, производные пирозолона (10 %-ный раствор антипирина), 5 %-ную мазь «Бутадион», хороший эффект отмечается при использовании раствора реопирина.

Производное антраниловой кислоты – мефенамовая кислота. Механизм ее действия связан с ингибированием протеаз, которые активируют ферменты калликреин-кининовой системы, вызывающие болевую реакцию при воспалении. Применяют 1 %-ный раствор в виде аппликаций на 10–15 мин. Обезболивающий эффект сохраняется в течение 2 ч.

В начальную стадию ХРАС показаны средства, обладающие способностью стабилизировать мембраны лизосом, тем самым препятствуюя образованию медиаторов воспаления (производные мефенамовой кислоты; салицилаты; лекарственные средства ингибирующие действие гидролитических ферментов (трасилол, контрикал, пантрипин, амбен, кислота аминокапроновая); средства, подавляющие действие медиаторов воспаления в связи с наличием функционального антагонизма (антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, диазолин), антагонисты серотонина (бутадион, перитол), брадикинина (кислота мефенамовая), ацетилхолина (димедрол, электролиты кальция, магния). Важным звеном в местном лечении ХРАС является применение препаратов, устраняющих внутрисосудистые нарушения микроциркуляции. С этой целью показано применение препаратов, снижающих и предупреждающих агрегацию форменных элементов крови, понижающих вязкость, ускоряющих кровоток. К ним относятся низкомолекулярные декстраны, антикоагулянты и фибринолитические средства (гепарин, фибрионолизин, ацетилсалициловая кислота).

В настоящее время разработаны мази на гидрофильной основе и могут применяться при лечении ХРАС: мазь «Левосина», «Левомеколя», «Диоксиколь», «Сульфамеколь». Данные препараты обладают выраженными антимикробными свойствами, оказывают обезболивающее действие и неполитический эффект.

Разработаны лекарственные пленки для лечения ХРАС. Биорастворимые пленки содержат от 1,5 до 1,6 г сульфата атропина. Биопленка накладывается на патологический очаг 1 раз в сутки независимо от приема пищи. Благодаря медленной растворимости специальной полимерной композиции обеспечивается длительный контакт атропина со слизистой оболочкой.

Учитывая наличие аллергического компонента в патогенезе ХРАС, больным необходимо проводить комплексный метод лечения, включающий применение ингибиторов протеолиза. Можно проводить аппликации следующей смесью: контрикал (5000 ЕД.), гепарин (500 ЕД.), 1 мл 1 %-ного новокаина, гидрокортизон (2,5 мг). Этому должна предшествовать антисептическая обработка СОПР и удаление некротических наслоений с помощью ферментных препаратов: трипсина, химотрипсина, террилитина.

Во второй стадии течения ХРАС патогенетически обосновано применение препаратов, способных стимулировать регенерацию. К ним относятся винилин, мазь ацемина, витамин А, метилурацил. Хороший эффект оказывает солкосерил, экстракт крови крупного рогатого скота, освобожденный от протеинов и не обладающий антигенными свойствами. Препарат ускоряет рост грануляций и эпителизацию эрозии или язвы. Для стимуляции эпителизации афт-элементов целесообразно назначать 1 %-ный раствор мефенамината натрия, мазь ацемина, 1 %-ный раствор цитраля. Аппликации производят 3–5 раз в день после приема пищи. Хорошим кератопластическим действием обладают природные масла: шиповника, облепихи, сливовое, кукурузное и др.

В последнее время довольно часто в литературе встречаются сообщения о применении прополиса. Прополис представлен смесью цветочной пыльцы, коричной кислоты, сложных эфиров, провитамина А, витаминами В 1 , В 2 , Е, С, РР, Н. Прополис обладает выраженным противомикробным, противовоспалительным, обезболивающим, дезодорирующим, тонизирующим действием.

Нельзя пренебрегать опытом народной медицины. Многие рецепты русских знахарей помогают людям справиться с недугами. Так, при стоматите эффективен отвар осиновых почек или коры, причем им можно полоскать полость рта при ХРАС, а также принимать внутрь. Листья и плоды щавеля кислого оказывают вяжущее и обезболивающее действие. Полоскание полости рта настоем свежих листьев салата огородного, а также его питье быстро приводят к исчезновению афт.

При долго незаживающих стоматитах применяют мазь, состоящую из 75 г измельченного свежего корня лопуха, который настаивают в течение суток в 200 г подсолнечного масла, затем варят 15 мин на слабом огне и процеживают. Одним из сильных средств лечения ХРАС в народной медицине считается мумие. Мумие разводят в концентрации 1 г на 1 л воды (хорошее мумие растворяется в теплой воде без признаков мути). Принимать с утра 1 раз в сутки по 50-100 г раствора. Для улучшения регенерации можно полоскать полость рта раствором мумие 2–4 раза в день.

Учитывая этиологию и патогенез ХРАС, необходимо у лиц, страдающих частыми рецидивами, проводить 2–3 лечебных физиотерапевтических курса в год. В период ремиссии для нормализации иммунобиологической реактивности организма проводят УФ-облучение. УФ-лучи усиливают окислительные реакции в организме, благоприятно влияют на тканевое дыхание, мобилизуют защитную деятельность элементов ретикулогистиоцитарной системы. УФ-лучи способствуют образованию специального энзима фотореактиваций, при участии которого происходит репаративный синтез в нуклеиновых кислотах. На курс лечения назначают от 3 до 10 воздействий ежедневно.

В период эпителизации афт возможно применение дарсонвализации. Сеансы длительностью 1–2 мин проводят ежедневно или через 1 день, на курс 10–20 процедур. При множественных афтах с целью оздоровления организма предложена аэро-ионотерапия. Физиологический эффект аэроионотерапии зависит от электрических зарядов аэроионов, которые после потери зарядов приобретают способность вступать в биохимические реакции.

Под влиянием данной процедуры нормализуется температура тела, изменяется электрический потенциал крови, ускоряется эпителизация афт и язв, уменьшаются болевые ощущения.

Несмотря на то что имеются многочисленные публикации, посвященные проблеме этиологии и патогенеза ХРАС, сущность этого патологического процесса остается пока недостаточно выясненной. В связи с этим до сих пор нет и надежных методов лечения ХРАС.

В лечении ХРАС необходимо назначение средств коррекции, направленных на восстановление функции пищеварительной системы. В общем лечении ХРАС имеет место назначение транквилизаторов, седативной терапии. В межрецидивный период больным назначаются препараты, регулирующие межуточный об-мен: биостимуляторы, адаптогены, витамины. Клиническая практика последних лет убеждает в необходимости иммунотерапии ХРАС. С помощью иммуностимуляторов удается достичь более быстрого выздоровления, добиться стойкой ремиссии. В местном лечении ХРАС важно учитывать фазу процесса, степень тяжести, локализацию высыпных элементов. В последнее время клиницисты отмечают хороший эффект при использовании средств растительного происхождения.

Остается еще много нерешенных вопросов в лечении такого распространенного заболевания полости рта, как хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Наилучших результатов можно достигнуть путем комбинированного лечения, направленного одновременно на различные патогенетические элементы, включая фитотерапию и физиотерапию.

Лейкоплакия

Лейкоплакия – это хроническое заболевание слизистой оболочки полости рта, проявляющееся утолщением эпителия слизистой, ороговением и слущиванием; наиболее частая локализация – слизистая оболочка щеки по линии смыкания зубов, на спинке и боковых поверхностях языка, у угла рта. Это заболевание наблюдается чаще у мужчин старше 40 лет. Причины развития лейкоплакии до сих пор до конца не выяснены, но известно, что предрасполагающими факторами являются постоянное механическое раздражение (частями протеза, поврежденным краем зуба), курение, злоупотребление спиртными напитками, частое употребление острых специй, частые термические поражения. Начинается заболевание, как правило, бессимптомно, возможно ощущение легкого зуда или жжения. Морфологически лейкоплакия представляет собой очаг уплотнения слизистой оболочки белесоватой окраски, размеры его могут быть различны от величины просяного зерна до всей внутренней поверхности щеки. Выделяются три формы лейкоплакии:

1) плоская форма (очаг поражения не возвышается над интактной слизистой, отсутствуют признаки воспаления);

2) веррукозная форма, характеризующаяся уплотнением и вегетацией эпителия на пораженных участках;

3) эрозивно-язвенная форма, характеризующаяся наличием трещин, язв, борозд, представляющая опасность в связи с возможностью озлокачествления.

Лечение предусматривает устранение всех возможных провоцирующих факторов: проведение санации полости рта, воздержание от курения, употребления слишком горячей или слишком острой пищи, отказ от алкогольных напитков. Применять прижигающие средства запрещается категорически. Пациенту необходимо встать на диспансерный учет у стоматолога или онколога. Если веррукозная форма сопровождается появлением глубоких трещин, необходимо иссечение участка поражения и его обязательное гистологическое исследование, которое определит дальнейшую тактику лечения.

2. Изменения, возникающие на слизистой оболочке полости рта при различных заболеваниях

Поскольку слизистая оболочка полости рта часто вовлекается в те или иные патологические процессы, протекающие в организме, исследование ее состояния носит весьма информативный характер. Изменения на стенках ротовой полости могут появляться как во время течения заболевания, так и задолго до первых его симптомов, указывая на нарушения в органах и системах.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Даже при отсутствии жалоб пациента на какие-либо нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта на слизистой оболочке могут проявляться те или иные симптомы, указывающие обычно на начинающееся обострение имеющегося хронического заболевания. Особенно показательно наличие и цвет налета на языке. В норме рано утром до завтрака язык покрыт небольшим количеством светлого налета, который исчезает после приема пищи. Обложенность языка при обострениях хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и некоторых инфекционных заболеваниях не требует специфического лечения. Если же при наличии большого количества плотного налета больной ощущает неловкость, то поверхность языка нужно обработать тампоном, предварительно смоченным раствором перекиси водорода, после каждой такой процедуры необходимо прополаскивать рот чистой водой.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Цианоз слизистой оболочки губ, щек, языка, дна полости рта довольно часто сопровождает гипертоническую болезнь и некоторые пороки сердца. При этом нередко на поверхности слизистой возникает чувство жжения, покалывания, зуд. Для мелкоочагового инфаркта миокарда характерна цианотичная окраска слизистой оболочки, ее отек, а также сухость во рту. При остром инфаркте миокарда слизистая оболочка становится цианотичной, на ней появляются трещины, эрозии иногда язвы и даже кровоизлияния. Язвенно-некротические поражения слизистой оболочки, доходящие порой до подслизистой клетчатки, нередко развиваются при недостаточности кровообращения в III–IV стадиях, иногда эти дефекты кровоточат, особенно при надавливании. В этом случае необходим тщательный, бережный и регулярный уход за полостью рта и исключение любых возможностей травматизации слизистой оболочки полости рта.

Заболевания крови

Гранулоцитоз, сам по себе характеризующийся весьма яркой клинической картиной, сопровождается также язвенно-некротическими изменениями на губах, языке, деснах, щечной поверхности слизистой оболочки, на миндалинах и даже в ротоглотке. Местное лечение заключается в проведении антисептической обработки, тщательном туалете полости рта, применении обезболивающих аппликаций, назначении ванночек; важно также избегать травмирования слизистой оболочки.

При развитии лейкоза патологические изменения слизистой оболочки полости рта в виде кровоизлияний, кровоточивости десен, появления язвочек у 20 % больных предшествуют другим клиническим проявлениям. Лечение сводится к регулярному, бережному уходу за полостью рта и терапии основного заболевания.

Гипохромная железодефицитная и пернициозная анемии. Основными проявлениями этих заболеваний в ротовой полости являются жжение, зуд и покалывание в языке, атрофия и деформация сосочков его слизистой, сухость во рту. Необходимо проведение общего лечения, местно можно применять антисептические растворы.

Тромбоцитопения (болезнь Верльгофа) характеризуется повторяющимися кровотечениями (как правило, из десен, но возможна и другая локализация), которые часто возникают неожиданно на фоне полного благополучия, без предшествующего нарушения целостности слизистой оболочки. Нередко возникают кровоизлияния в подслизистую оболочку и под кожу, могут развиваться носовые кровотечения. Постоянные потери крови обусловливают бледность кожных покровов, цианоз видимых слизистых, низкие показатели содержания гемоглобина в ана-лизах крови.

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. ДВС-синдром может осложнить течение целого ряда заболеваний, таких как сепсис, тяжелые травмы, ожоговая болезнь, осложненные роды, различные отравления. При этом изменения затрагивают и внешние покровы тела вместе со слизистыми: появляются элементы сыпи, множественные кровоизлияния под кожу и в подслизистый слой, кровоточивость кожи и десен.

Псориаз

При этом заболевании спинку языка покрывают красные, розовые и белые участки, чередующиеся между собой, язык становится похож на географическую карту («географический язык»), при этом дефекты не вызывают у пациента никаких неприятных ощущений. Картина «географического языка» сохраняется у больных в течение всей жизни, но в связи с доброкачественностью течения какого-либо лечения это состояние не требует.

Особенности ротовой полости при ВИЧ-инфекции

Так как количество ВИЧ-инфицированных достигает большого числа, поражения слизистой оболочки, характерные для СПИДа можно встретить чрезвычайно часто. Появление дефектов на слизистой оболочке полости рта является одним из первых проявлений патологического процесса; они вызваны тем, что вследствие нарушения иммунных процессов в организме и снижения его защитных сил активизируется условно-патогенная микрофлора полости рта. Чаще всего СПИД проявляется гингивитом, пародонтитом, присоединением грибковой инфекции, хейлитом, появлением сухости во рту, увеличением слюнных желез. Пациенты жалуются на сухость слизистой оболочки полости рта, белый налет на языке, их беспокоят жжение в различных участках полости рта, периодический зуд, кровоточивость десен и их бледный анемичный цвет, болезненные эритематозные пятна, обнажение шеек зубов и межзубных перегородок. Эти изменения возникают при многих заболеваниях организма и полости рта в частности, поэтому врачу-стоматологу необходимо обращать внимание и на другие характерные особенности состояния больного: изменение общего вида больного, похудание, усталый, изможденный вид, бессонница, сниженный аппетит, длительность течения заболевания, увеличение лимфатических узлов шеи косвенно могут указывать на СПИД. Кроме этого, заподозрить наличие иммунодефицита позволяют признаки и поражения зубочелюстной системы, как появление бородавок, длительно незаживающих ранок и заед (особенно в углах рта), периодонтит некариозного происхождения и др.

При подтверждении диагноза СПИДа больному назначается проведение тщательного и бережного туалета полости рта, проводится ее санация; для иррадикации в очаге поражения микрофлоры и предупреждения внедрения вирусов используются противогрибковые препараты (нистатин, декамин, леворин, низорал) и противовирусные средства (азидотимидин и др).

При работе с ВИЧ-инфицированными необходимо помнить о чрезвычайно высокой степени их контагиозности. Даже если инвазивные методы диагностики и лечения не применяются, вероятность попадания ВИЧ в восприимчивый организм от больного при оказании ему помощи составляет от 0,9 до 5 %, поэтому при обследовании больных СПИДом работать нужно очень аккуратно, по возможности избегать загрязнения рук и одежды их выделениями из носа, глаз, с кожи и слизистой оболочки полости рта.

Стоматит – это заболевание слизистой оболочки в полости рта, имеющее воспалительный характер. Болезнь является следствием защитной реакции на действие разнообразных раздражителей. Воспаление полости рта часто проявляется у детей, однако в настоящее время такое воспаление характерно и для взрослых пациентов, так как на здоровье людей сказывается неблагополучная экологическая обстановка, а также массовое ухудшение функции иммунной системы.

О причинах, симптомах и особенностях лечения стоматита, а также о том, какие виды этого заболевания определяются специалистами, пойдет речь в данной статье.

Что такое стоматит?

В настоящее время это распространенная проблема среди населения. При этом многие пациенты, у которых развивается впервые стоматит, что это такое, узнают только после обращения к врачу. Важно, чтобы воспаление полости рта было своевременно обнаружено, чтобы проводилось адекватное лечение. Поэтому если у человека появилось белое пятно на внутренней стороне губы, отмечается болезненность и дискомфорт, необходимо быстро обратиться за консультацией к специалисту.

Причины стоматита

Википедия свидетельствует, что часто причины возникновения стоматита у взрослых связаны с негативным воздействием ряда бактерий, вирусов, возбудителей инфекционных болезней, ведущих к появлению язв в ротовой полости . Тем не менее, отвечая на вопрос, от чего появляется это заболевание, следует учесть, что для размножения патогенной микрофлоры необходимо наличие дополнительных факторов, провоцирующих развитие болезни. Ведь при нормальном состоянии здоровья у человека на слизистой рта бактерии находятся постоянно и не вызывают негативных процессов.

Поэтому, определяя, от чего бывает стоматит, специалисты выделяют ряд причин:

• Разбалансированный рацион питания – нерациональное питание, при котором в организм не поступают в достаточном количестве витамины группы В , железо , цинк и др.

• Травмы – если в ротовой полости произошло травмирование термического, механического, химического происхождения (раздражение, ожог и волдыри, человек прикусил кожные покровы изнутри, произошли другие повреждения слизистой оболочки). В частности, причиной стоматита часто становится прикус щеки, рана, которую оставил острый обломок зуба, ранение твердой пищей. Чаще всего подобная травма проходит бесследно, но иногда, при наличии других негативных факторов развивается болячка.
• Игнорирование принципов личной гигиены, потребление грязных фруктов и овощей, несвоевременное мытье рук.
• Некачественные протезы зубов (неправильно подобранный протезный материал, неудачно установленные протезы).
• Чрезмерное увлечение гигиеной зубов, в частности, если применяется зубная паста, в составе которой есть лаурил сульфат натрия . Под ее воздействием понижается слюноотделение, что в итоге ведет к обезвоживанию ротовой полости. Такое злоупотребление ведет к тому, что слизистая становится восприимчивой к влиянию кислот и др.
• Применение определенных лекарств – если человек принимает препараты, сокращающие выработку слюны, а также мочегонные таблетки.
• Язвы во рту часто появляются, если человек привык постоянно курить, регулярно потреблять алкоголь.
• Заболевание развивается после , облучения, применения других методов лечения злокачественных болезней.
• Болезнь возникает на фоне сопутствующих недугов. Если в организме нарушаются функции определенной системы, появление болячки может являться свидетельством того, что здоровье человека нарушено. Например, иногда оказывается, что у больных образовались злокачественные опухоли глотки, шеи, носа и др.
• При болезнях пищеварительной системы, заражении могут отмечаться появления язвочек на языке и в полости рта.
• Может стать следствием обезвоживания после длительной рвоты, поноса, существенной потери крови, (продолжительная повышенная температура тела).
• ВИЧ-инфицированные люди имеют повышенный риск развития этой болезни.
• В период , язвочки могут появиться как следствие гормональных всплесков.
• У людей, которые болеют , часто развивается афтозный стоматит.
• У тех, кто страдает и, соответственно, применяет гормоны в ингаляторе, проявляется кандидозный тип болезни.
• Частые проявления отмечаются при анемии .
• Развитие болезни возможно после .

Стоматит во рту, классификация

Язвы во рту, причины и лечение определяются, прежде всего, в зависимости от возбудителя заболевания. Существует определенная классификация болезни в зависимости оттого, какой возбудитель стал причиной, по которой появились белые пятна. Как выглядит стоматит во рту, также в определенной степени зависит от возбудителя.

Вид заболевания	Описание
Бактериальный	Проявляется вследствие действия стафилококков или стрептококков . При такой форме болезни проявляется гнойная сыпь (легко рассмотреть на фото), впоследствии быстро вскрывающаяся. Как следствие, образуются язвы и эрозии во рту.
Вирусный	Следствие поражения вирусом простого герпеса (стоматит герпесный) Эпштейн-Барра (стоматит герпетический). Такие возбудители провоцируют появление пузырьковых высыпаний, в которых содержится прозрачная жидкость. Позже отмечается присоединение вторичной бактериальной инфекции. Далее происходит их вскрытие, и появляются эрозии. Также появляются похожие язвы во рту при . Как лечить ранки, определяет врач, выяснив причину развития болезни.
Грибковой (кандидозный стоматит)	Как правило, проявляется после курса , которыми пациент пытается вылечить другие заболевания. Грибковый стоматит во рту, фото которого четко демонстрирует плотный , появляется вследствие действия, которое оказывает грибок Кандида. После удаления белого налета во рту, на миндалинах наблюдаются болезненные эрозии.
Лучевой	Следствие лучевой болезни, также развивается после химиотерапии. У больного в ротовой полости появляются эрозии, на определенных участках утолщается слизистая оболочка.
Химический	Следствии ожогов, которые производит кислота или щелочи. Позже происходит рубцевание и деформация слизистой.
Эрозивный	Проявляется после перенесенных болезней и характеризуется возникновением эрозий.

Также, в зависимости от сопутствующих заболеваний, выделяют сифилитический , стрептококковый стоматит.

Симптомы стоматита

Как правило, признаки стоматита одинаковы при любом из описанных выше видов заболевания. Чаще всего симптомы у взрослых проявляются неостро. Не отмечается признаков вырожденной интоксикации – высокая температура и т.п. Как правило, начало болезни происходит после появления небольшого покраснения – это первые признаки заболевания. Далее область около очага поражения становится отечной, она распухает, проявляется боль, жжение.

При бактериальной форме болезни на следующий день на месте очага появляется круглая или овальная язвочка с ровными краями, и красное пятно — ореол вокруг. В центре язвы – тонкая белая пленка.

Кроме того, больного беспокоит сильное выделение слюны, кровоточивость десен , отмечается плохой запах изо рта. Боль беспокоит постоянно и бывает настолько сильной, что мешает нормально жевать, двигать губами и языком.

При остром течении болезни резко растет температура тела, может увеличиться лимфоузел или несколько лимфатических узлов. Прыщики при стоматите в основном локализируются на внутренней стороне губ – верхней и нижней, на миндалинах, на небе. Прыщи также могут появиться на языке, под ним.

Стоматит у взрослых

Прежде чем начинать лечение стоматита у взрослых, врач должен установить диагноз и определить, какие именно болезни ротовой полости имеют место в конкретном случае.

Симптомы всех видов стоматита у взрослых (герпетический , афтозный , герпесный , язвенный ) проявляются постепенно. Изначально на слизистой появляется несильное покраснение, припухлость. Далее возникает язва, основные признаки которой следующие:

• одиночная, круглой или овальной формы, неглубокая;
• тонкая неплотная белая или серая пленка в центре язвы;
• ровные края, красноватый ореол;
• язва болезненная и создает ощутимый дискомфорт.

Такие заболевания полости рта, как правило, продолжаются 4-14 дней. Причины возникновения частого стоматита у взрослых описаны выше, но если человек переболел этим недугом один раз, то вероятность повторного развития болезни является высокой. Иногда симптомы во рту у взрослых и другие виды стоматита появляются периодически, приобретая фактически хроническую форму. В данном случае определять симптомы и лечение у взрослых этого заболевания должен исключительно врач, назначая лекарства только после тщательного исследования.

Данных о том, что стоматит заразен, в настоящее время нет. Однако последнее не касается некоторых его форм.

Лечение стоматита

Если на слизистой или на языке проявился катаральный стоматит , связанный с нарушением правил гигиены, то при условии его легкого течения, можно лечить болезнь самостоятельно, предварительно, выяснив, чем лечить стоматит, у специалиста.

Целесообразно обрабатывать пораженные поверхности и зубные протезы содовым раствором, Люголь спреем .

Не менее важно придерживаться диеты, так как питание влияет на состояние больного. Для восстановления микрофлоры в меню детей и взрослых не должно быть легкоусвояемых углеводов.

Лечение афтозного стоматита

Чем лечить такую форму болезни, зависит от степени поражения. Иногда после назначения схемы терапии проводится лечение афтозного стоматита у взрослых в домашних условиях.

При афтозной форме появление поражений происходит на фоне снижения иммунитета. Определить, почему появились язвочки во рту, причины и лечение могут только специалисты, так как некоторые из них полагают, что причины этого типа болезни связаны с поражением слизистых герпетической инфекцией. При хронической форме болезни белые язвочки во рту у взрослого появляются периодически и возникают на щеках, на внутренней стороне губы, иногда – в горле.

При афтозном стоматите человек может отметить как единичные проявления (например, на десне появилась белая язвочка), так и множественные. В отличие от герпетического стоматита при афтозном появляются округлые белые бляшки, то есть афты, имеющие красный ободок, что заметно на фото. Если в очередной раз во рту появилась белая язвочка, как лечить, зависит от того, не перешел ли стоматит в хроническую форму. Болезнь может длиться годами, поэтому важно сразу определить, чем лечить язвочки во рту.

При афтозной форме болезни лечение проводится поэтапно. Изначально проводится обработка афт, для чего применяется раствор борной кислоты и отвар ромашки. Также проводится антисептическое полоскание раствором, который порекомендовал специалист. Например, горло и ротовую полость можно полоскать слабым раствором марганцовки или . Можно делать и другие полоскания. Практикуется применение внутривенно тиосульфата натрия с целью десенсибилизации и детоксикации. Тем, у кого диагностировано данное заболевание слизистой оболочки полости рта, назначают средства Продигиозан , Лизоцим , Пирогенал . Средство Лидокаин Асепт в составе содержит местный анестетик и эффективно действует при афтозной форме болезни.

Также назначают поливитамины, антигистаминные средства, успокоительные.

Так как афтозный стоматит развивается у людей, страдающий болезнями нервной, эндокринной, пищеварительной систем, то предупредить рецидивирующий стоматит можно, излечив эти заболевания.

Лечение катарального стоматита

Клиника этой формы такова, что для успешного лечения необходимо устранить причину его проявления. Если на слизистой появились пораженные участки, их нужно тщательно обрабатывать, растворами-антисептиками – , Хлоргексидином . Практикуется применение аппликаций с лидокаином или бензокаином при сильной болезненности.

Широко применяется средство и др., помазать которым поражения можно после назначения этого средства. Если после приема этих средств состояние не улучшается, целесообразно обратиться в больницу. На период лечения стоит отказаться от зубной щетки, чтобы не раздражать десен. Практикуют и применение народных средств: от стоматита помогает масло облепихи, мед и др.

Лечение герпетического стоматита

Этот вид заболевания проявляется наиболее часто, ведь носителем вируса является подавляющее большинство населения. Однако, стоматит на губе или на других участках слизистой появляется, когда у человека отмечается ухудшение иммунитета.

противовирусные лекарства :

• Оксолин .

Чтобы заболевание не перешло в хронический стоматит, показано применение иммуностимуляторов, витаминных комплексов.

Следует учесть и тот факт, что болячки во рту такого типа заразны и могут передаваться через близкий контакт, например, через поцелуй. Поэтому если у человека появился пузырь на десне, или во рту белая болячка, как лечить и какова ее природа, должен определить специалист. Самостоятельно бороться с такими проявлениями – мазать зеленкой, пить антибиотики и практиковать другие неподтвержденные методы – не следует.

Лечение аллергического стоматита

Примерно у трети населения проявляются разнообразные аллергические реакции, связанные с действием тех или иных аллергенов. Именно с ними может быть связан стоматит на языке или на других местах слизистой.

В данном случае причины болячки – контакт с зубными протезами, лекарствами и др. Так как это проявление не считается отдельным заболеванием, то, чем лечить язвочку на языке, а также как лечить рану, зависит от природы аллергической реакции.

Лечение у взрослых сводится к применению антигистаминов – , . Профилактика сводится к устранению аллергена.

Выделяется также так называемый протезный стоматит , который принято подразделять на следующие виды: аллергический и бактериальный . В случае бактериальной формы стоматит на десне проявляется покраснением слизистой оболочки протезного ложа. При аллергической форме покраснение может распространяться и дальше, например, проявляется стоматит в горле и др.

Язвенный стоматит, лечение

Что делать при стоматите, зависит от его формы. Язвенная форма проявляется, как и ряд других, на фоне ухудшения иммунитета, плохой гигиены рта и др. при этом отмечается ряд неприятных симптомов – появление язв, плохой запах изо рта, повышенная температура. Если проявляется такой стоматит на небе или воспалилось и болит место, где ранее был прыщ, в другом месте слизистой, необходимо изначально определить, почему появились язвочки на небе во рту, а тогда — чем лечить недуг.

Легкая форма болезни может быть излечена с помощью местных средств. Достаточно будет практиковать щадящую диету и обильное питье, отшлифовать острые края зубов и снять зубной камень. Для полоскания практикуют применение растворов перекиси водорода , хлоргексидина , фурацилина , также отвары трав. Чтобы ускорить процесс эпителизации, назначают регенерирующие средства.

Если заболевание не проходит через несколько дней, а длится долго, практикуется дезинтоксикационное и антибактериальное лечение. Иногда назначают также витамины, общее лечение, физиопроцедуры. Если очаг, который воспалился, лечить своевременно, то язвы закрываются через 6-8 дней. В случае если заболевание держится длительное время, то вероятен его переход в хроническую форму.