Что узкий таз. Степени узкого таза у беременных. Разберем разновидности таких сужений подробнее

В период «интересного положения» очень важную роль играют размеры таза, ведь специалист, исходя из них, выбирает тактику родоразрешения. Если таз узкий, то возможно возникновение осложнений во время родов. В некоторых случаях естественные роды вообще не возможны. Единственный способ рождения ребенка (если диагностирован узкий таз при беременности) — кесарево сечение.

Какой же таз врачи считают узким и как они это определяют? Как будет протекать беременность при данном диагнозе? Попробуем найти ответы на все эти вопросы.

Немного из анатомии: женский таз

Каждый человек прекрасно знает такую часть скелета, как таз. Он условно подразделяется на малый и большой. В большом тазе у беременной женщины размещается матка с плодом.

Малый таз представляет собой родовой канал. К отверстию малого таза ребенок располагается головкой вниз на 7-8 месяцах беременности. С началом родов плод входит в малый таз.

Появление малыша на свет — довольно сложный процесс. Плод совершает различные движения в целях приспособления к формам и размерам прохода. Перед родами головка ребенка прижата к груди.

Затем она поворачивается в левую или правую сторону при вклинивании в тазовый вход. После этого головка делает еще один поворот. Таким образом, ребенок, проходя через малый таз, дважды изменяет положение головы.

Стоит отметить, что головка — самая крупная часть ребенка. Ее прохождение по родовому пути обеспечивают:

сократительные движения мускулатуры матки, которые проталкивают ребенка вперед;
подвижность костей черепа плода, окончательно не сросшихся и способных немного смещаться и тем самым приспосабливаться к размерам прохода;
легкое раздвижение костей малого таза.

Размеры данной части скелета у каждой женщины различны. У кого-то таз может оказаться нормальным, у кого-то — узким, а у кого-то — широким. Узкая разновидность — серьезная проблема для беременных женщин, так как процесс появления ребенка на свет в данном случае непрост.

Из-за такой анатомической особенности роды могут пройти с осложнениями. Женщины с узким тазом чаще всего рожают не естественным путем, а благодаря кесареву сечению.

Анатомически узкий таз при беременности

Анатомически узким тазом считается та часть скелета, все размеры которой (или один из них) отличаются от нормальных параметров на 1,5-2 см. Данный диагноз имеют около 6,2% беременных женщин. Особенность анатомического отклонения состоит в том, что головка плода во время родов может не пройти через тазовое кольцо. Естественные роды возможны только в том случае, если ребенок очень маленький.

Узкий таз может быть следствием воздействия определенных причин на организм человека в детстве: частых инфекционных заболеваний, неполноценного питания, недостатка витаминов, гормональных нарушений во время полового созревания. Таз может деформироваться из-за повреждения костей при полиомиелите, рахите, туберкулезе.

Существует классификация узкого таза по форме. Наиболее часто встречаются следующие разновидности:

плоский таз (плоскорахитический; простой плоский; с уменьшенным прямым размером плоскости широкой части полости малого таза);
поперечносуженный таз;
общеравномерно суженный таз.

К редко встречающимся формам относят:

кососуженный и кососмещенный таз;
таз, деформировавшийся из-за переломов, опухолей;
прочие формы.

Огромное значение имеет классификация, составленная по степени сужения таза:

истинная конъюгата больше 9 см, но меньше 11 см — 1 степень;
истинная конъюгата больше 7 см, но меньше 9 см — 2 степень;
истинная конъюгата больше 5 см, но меньше 7 см — 3 степень;
истинная конъюгата меньше 5 см — 4 степень.

Если у женщины диагностирована 1 степень сужения, то естественные роды вполне возможны. Они допускаются при определенных условиях и при 2 степени сужения таза. Остальные разновидности всегда являются . Попытки родить самостоятельно исключены.

Клинически узкий таз при беременности

Специалисты также выделяют клинически узкий таз. Его размеры не меньше нормы. Он обладает абсолютно нормальными физиологическими размерами, формой. Однако таз называют узким из-за того, что плод является крупным. Малыш по этой причине не может появиться на свет естественным путем.

К возникновению данной разновидности узкого таза приводят не только крупные размеры плода, но и неправильное вставление головки ребенка (самым крупным размером). Это тоже препятствует рождению плода.

В основном этот вид узкого таза диагностируют во время родов, но предположения зачастую возникают на последнем месяце беременности. Врач может предположить течение родов, проанализировав размеры плода, которые выявляются во время УЗИ, и размеры таза женщины.

Осложнения, которые могут возникнуть во время родов при клиническом виде узкого таза, достаточно тяжелы и для матери, и для ее еще не родившегося ребенка. Например, могут быть следующие последствия: кислородное голодание, нарушение дыхания, внутриутробная смерть плода.

Как определить узкий таз у беременной?

Узкий таз у беременной должен быть диагностирован задолго до родов. Женщин с выраженным сужением за 2 недели до предполагаемой даты родов планово госпитализируют в родильное отделение, чтобы избежать возникновения возможных осложнений.

Как определить узкий таз? Параметры этой части скелета выясняет врач-гинеколог на первом осмотре при постановке на учет в женской консультации. Он использует для этого специальный инструмент — тазомер . Он похож на циркуль и снабжен сантиметровой шкалой. Тазомер предназначен для определения наружных размеров таза, длины плода, размера его головы.

Подозрение на узкий таз может возникнуть до осмотра. Как правило, у женщин с такой анатомической особенностью можно заметить мужское телосложение, невысокий рост, небольшой размер стопы, короткие пальцы. Могут проявляться ортопедические заболевания (сколиоз, хромота и пр.).

Как же проходит осмотр женщины врачом-гинекологом? В первую очередь специалист обращает внимание на ромб Михаэлиса, расположенный в пояснично-крестцовой области. Ямки над копчиком и по бокам являются его углами. Продольный размер в норме составляет около 11 см, а поперечный — 10 см. Параметры ромба, которые меньше нормальных значений, и его асимметрия говорят о неправильном строении женского таза.

Врач-гинеколог, используя тазомер, определяет следующие параметры:

расстояние между подвздошными гребнями. Нормальное значение — больше 28 см;
расстояние между передними остями подвздошных костей (межостный размер). Норма параметра — больше 25 см;
расстояние между большими вертелами бедренных костей. Нормальное значение — 30 см;
расстояние между верхним краем лобкового симфиза и надкрестцовой ямкой (наружная конъюгата). Норма параметра — больше 20 см;
расстояние между лобковым сочленением и мысом крестцовой кости. Акушеры именуют данный параметр истинной конъюгатой. Его значение определяется при влагалищном обследовании. В норме врач-гинеколог не может достать мыс крестцовой кости.

Некоторые женщины имеют массивные кости . Из-за этого таз может оказаться узким даже несмотря на то, что все его параметры не отклоняются от нормальных значений. Для оценки толщины костей используется индекс Соловьева — измеряется окружность запястья. В норме она должна быть не больше 14 см. Таз беременной женщины может оказаться узким в том случае, если окружность запястья составляет более 14 см.

Оценка размеров узкого таза может быть произведена также во время ультразвукового обследования (УЗИ). В очень редких случаях производится рентгенопельвиометрия. Данное исследование нежелательно для плода.

Врач назначает его только при наличии строгих показаний, к которым можно отнести следующие:

возраст беременной женщины от 30 лет (при условии, что беременность у нее первая);
высокий риск перинатальной патологии:
неблагоприятный исход родов в прошлом (мертворождение, оперативное родоразрешение через естественные родовые пути, слабость родовой деятельности);
эндокринная патология (аденома гипофиза, гиперпролактинемия, гиперандрогения);
невынашивание и бесплодие в анамнезе;
сопутствующие экстрагенитальные заболевания;
подозрения на анатомические изменения таза — перенесенные полиомиелит и рахит, врожденные вывихи тазобедренных суставов, сужение наружных размеров таза, наличие травматических повреждений в анамнезе;
подозрение на диспропорцию между головкой плода и тазом женщины.

Рентгенопельвиометрию проводят, используя малодозную цифровую рентгенографическую установку.

Все вышеизложенное имеет отношение к диагностированию анатомически узкого таза. Как же врач выявляет клиническую разновидность? Данный диагноз ставится специалистом во время родов.

Акушер может заметить, что головка ребеночка не опускается в полость малого таза, несмотря на то что схватки сильные, родовая деятельность хорошая и открытие шейки матки полное.

Врачи знают конкретные признаки, помогающие выявить отсутствие продвижения головки плода. При диагностировании клинической разновидности узкого таза проводят экстренное кесарево сечение.

Протекание беременности при узком тазе

Узкий таз во время беременности приводит к формированию неправильных положений плода. Довольно часто встречается тазовое предлежание. Также могут быть диагностированы косые и поперечные предлежания плода.

В последнем триместре женщина в положении может заметить некоторые особенности. Например, из-за узкого таза головка ребенка не прижимается к входу в малый таз. Это приводит к появлению одышки у женщины. У первородящих с узким тазом живот имеет особую форму — остроконечную. У повторнородящих женщин живот выглядит отвисшим, так как передняя брюшная стенка слабая.

Роды при узком тазе

Беременная женщина при выявлении узкого таза на этапе постановки на учет в женской консультации наблюдается по-особому, ведь возможны осложнения. Своевременное обнаружение неправильного положения ребенка, предупреждение перенашивания, госпитализация в родильное отделение на 37-38 неделях играют важную роль в профилактике возникновения осложнений во время родов.

Узкий таз при родах — серьезная проблема для акушеров-гинекологов, ведь не так легко решить, можно ли беременной женщине рожать естественным путем.

В решении данного вопроса учитывается множество факторов:

размеры таза;
наличие / отсутствие какой-либо патологии беременности;
возраст представительницы прекрасного пола;
наличие / отсутствие в прошлом бесплодия.

Врачи определяют тактику родов, исходя из степени сужения таза. Например, самостоятельные роды возможны в том случае, если плод имеет небольшие размеры, его предлежание правильно и сужение таза является незначительным.

При анатомической разновидности узкого таза может произойти преждевременное излитие околоплодных вод . Возможно выпадение пуповины или частей тела плода (ручки или ножки). Из-за раннего излития околоплодных вод происходит замедление процесса раскрытия шейки матки.

Также в полость матки могут проникнуть инфекции. Они являются причинами возникновения эндометрита (воспаления внутренней оболочки матки), плацентита (воспаления плаценты), инфицирования плода. Как правило, схватки на таком фоне являются очень болезненными. Первый период родов затягивается по продолжительности.

При узком тазе нередко наблюдается аномалия родовых сил , сократительной активности мышц матки. Во время родов отмечаются редкие и слабые схватки. Процесс появления ребенка на свет очень затягивается, а роженица утомляется.

Для второго периода родов характерно развитие вторичной слабости родовой деятельности . Имеются трудности в продвижении головы плода. На таком фоне отмечаются интенсивные болевые ощущения, усталость роженицы. Длительное стояние головки в одной плоскости приводит к раздражению рецепторов шейки матки, нижнего сегмента данного органа.

Период прохождения ребенка по родовым путям долгий. При наличии выраженных препятствий для рождения малыша может возникнуть бурная родовая деятельность, чрезмерное перерастяжение мочевого пузыря, прямой кишки, уретры.

Со стороны будущей матери клинически узкий таз является относительным условием к кесареву сечению, но со стороны плода он считается абсолютным условием, так как есть угроза развития тяжелых последствий и гибели ребенка.

Довольно часто у беременных женщин, у которых диагностирован клинически узкий таз, происходит несвоевременное излитие околоплодных вод. Головка ребенка длительное время стоит в одной плоскости.

Это приводит к слабости родовой деятельности, образованию кишечно-половых и мочеполовых свищей, травмированию родовых путей. Нередки черепно-мозговые травмы плода. Угроза осложнений приводит к завершению родов оперативным путем.

Кесарево сечение при узком тазе: показания

Показания к операции при узком тазе можно разделить на 2 группы: абсолютные и относительные.

К абсолютным показаниям относят:

узкий таз 3 и 4 степени;
выраженные деформации таза;
повреждение сочленений и костей таза в предыдущих родах;
костные опухоли малого таза.

Во всех вышеперечисленных случаях естественные роды невозможны. Ребенок может появиться на свет исключительно благодаря кесареву сечению. Оно проводится планово до момента начала родов или с возникновением первых схваток.

К относительным показаниям к кесареву сечению можно отнести:

узкий таз 1 степени в сочетании с одним или несколькими дополнительными факторами:
крупным плодом;
тазовым предлежанием;
перенашиванием беременности;
гипоксией плода;
рубцом на матке, возникшем в прошлом при кесаревом сечении;
аномалиями половых органов и др.
узкий таз 2 степени.

При наличии относительных факторов самостоятельные роды могут быть разрешены. Если во время родового процесса состояние беременной женщины ухудшится, возникнет угроза жизни матери и плоду, то врачи выполнят кесарево сечение.

В заключение стоит отметить, что узкий таз и кесарево сечение — это не обязательное сочетание. Не пугайтесь, если у вас диагностировали узкий таз. Найдите себе врача, которому сможете довериться, и тогда роды пройдут без проблем.

Мне нравится!

При первом посещении гинеколога для постановки на учет по беременности женщине обязательно выполняют измерение размеров таза. Эти данные фиксируются в медицинской карте беременной, но повторные обязательно измеряют еще в роддоме до наступления родов. Измерение необходимо, чтобы вовремя выявить анатомически узкий таз и выбрать соответствующую тактику ведения родов.

Нормальные размеры

Женский таз это цилиндрический короткий канал из костной ткани, в отличие от мужского, форма которого напоминает усеченный конус. Строение этой области таково, чтобы через имеющийся канал мог беспрепятственно родиться ребенок. Поэтому у женщин широкий лобковый угол, мыс крестца незначительно выдается вперед, а копчик не так сильно загнут.

Кости прикрыты слоями мышц и скоплением жировой ткани, количество которой очень отличается у разных женщин. Поэтому, несмотря на внешние отличия в габаритах бедер, нормальные размеры таза вписываются в относительно узкий диапазон.

Объем меряют специальным устройством, напоминающим изогнутый циркуль с бусинами на концах – тазомером. При измерении учитываются следующие размеры и расстояния:

Distantia spinarum – промежуток между верхними передними остями подвздошных костей. В норме это 25-26 см.
Distantia cristarum – число, которое показывает расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошной кости, равно 28-29 см.
Distantia trochanterica – дистанция, которая отражает расстояние между большими вертелами бедренной кости. Это точка, которая является самой верхней на ее теле. В норме расстояние между вертелами 30-31 см.
Conugata externa – наружная коньюгата, означает прямой размер. Измеряется в положении лежа на боку, с согнутой нижней ногой и прямой верхней. Один конец тазомера прижимают к верхнему краю симфиза, а второй – к надкрестцовой ямке. В норме это расстояние составляет 20-21 см.
Conugata vera – истинная коньюгата. Ее размер определяется подсчетом – от длины наружной коньюгаты вычитают 9 см. Другим способом определения является вычитание 1,5-2 см от диагональной коньюгаты. Норма 11-12 см.
Conugata diagonalis – это длина отрезка между выступающей точкой мыса крестца и верхним краем симфиза. Ее определяют по данным вагинального исследования, в норме она равна 12,5-13 см.

Правильно проведенное измерение дает возможность определить группу риска по развитию осложнений во время беременности и родов.

Что входит в понятие узкого таза?

Если размеры таза в любом из показателей отличаются от нормального на 2 см и более, то его считают анатомически узким. Но главным показателем считают параметр истинной коньюгаты. Она должна быть больше 11 см.

Также существует понятие клинически узкий таз. Это функциональное состояние, которое развивается в родах из-за несоответствия размера головки плода и параметров таза. Т. е. изначально результаты измерений могут вписываться в норму. Причинами развития состояния являются:

большой вес плода – самая частая причина;
неправильное вставление головки ребенка;
, в результате которой головка не может принять нужную для родов конфигурацию.

Клинически и анатомически узкий таз требуют особого подхода. Часто такие беременности заканчиваются родами путем . Но если сужение, которое диагностировано в родах, является абсолютным показанием к операции для сохранения жизни ребенку и матери, то анатомические особенности разделяются по степеням. Ведение беременных зависит от степени тяжести.

Это состояние встречается не так часто – его выявляют в 3% случаев, а клинически только в 1,5-1,7% всех родов.

Какие формы сужения встречаются?

Единая классификация сужения не утверждена, поэтому используются различные подходы. В постсоветских странах основываются на форме и степени изменения размеров. По форме сужение может быть часто или редко встречающимся.

К часто встречающимся относятся:

поперечносуженный;
плоский, который включает простой, плоскорахитический и с уменьшением прямого диаметра широкой части;
общеравномерносуженный.

На редко встречающиеся формы приходится всего 4,4% от общего числа изменений. К ним относятся:

кососмещенный и кососуженный;
изменение таза экзостозами, костными опухолями, после переломов со смещением;
другие формы.

Некоторые формы строения узкого таза у женщин, принятые классификацией видов на постсоветском пространстве

Используется и другой подход к классификации патологии – по величине истинной коньюгаты. Частота встречаемости также различна. Если с 1 степенью сужения выявляется до 96% случаев, то на вторую приходится менее 4%, а 3-я и 4-я степени сужения практически не встречается. Эта классификация включает следующие параметры:

1 степень – 11-9 см;
2 степень – 9-7,5 см;
3 степень – 7,5-5 см;
4 степень – менее 5 см.

Но такой подход к постановке степени сужения не всегда информативен. Иногда происходит уменьшение поперечного размера, а истинная коньюгата остается в пределах нормы. Тогда применяется классификация по степеням для поперечносуженного таза:

1 степень при поперечном размере входа 12,5-11,5 см;
2 степень, если диаметр 11,5-10,5 см;
3 степень при сужении диаметра входа меньше 10,5 см.

Такие подходы к классификации применяют не везде. На западе и в англоязычной литературе придерживаются деления на формы таза, которые устанавливают в зависимости от результатов рентгенологического исследования:

Гинекоидная – соответствует по строению нормальному женскому тазу.
Андроидная – имеет черты расположения и формы костей, как у мужчин – сужение книзу, выступающий мыс крестца.
Платипеллоидная – плоскосуженная, таз выглядит сплюснутым в переднезаднем направлении.
Антропоидная – характерная форма для приматов, сужение с боков.

Особенности строения женского таза, согласно западной классификации

На снимках через поперечный размер проводят плоскость, которая делит вход на две части – верхнюю и нижнюю. В зависимости от сочетания их форм образуется 12 дополнительных конфигураций. Также различают большой, средний и малый таз, причем последний соответствует узкому.

Причины неправильной формы

Тазовая кость образует пояс нижних конечностей. Он образован в результате сращения нескольких костей: седалищной, лобковой, подвздошной. Сзади они соединены с крестцовым отделом позвоночника и служат для удержания нижних конечностей.

Кости пояса нижних конечностей развиваются неравномерно. Ребенок рождается на свет с еще несросшимися косточками, которые соединены между собой хрящами. Наиболее интенсивный рост происходит в первые 3 года. Но и срастаются они не за один этап. Первые сращения происходят в возрасте 5-6 лет. К 7-8 годам полностью должны срастись седалищная и лобковая кости. В 14-16 должны быть почти сращены все кости, а в 20-25 не остается следов от хрящевой ткани между костями.

Этапы роста пояса нижних конечностей также растянут по времени. У девочек поперечный размер входа очень быстро увеличивается в 8-10 лет, затем замедляется в 10-12 и снова интенсивно растет в 14-16. Переднезадний размер увеличивается более постепенно.

Эти данные необходимо учитывать мамам девочек, учителям и спортивным тренерам. Если в периоды интенсивного роста будут действовать негативные факторы, это приведет к смещению еще не сросшихся костей и формированию неправильной формы. К таким воздействиям относятся следующие:

поднятие тяжестей;
неравномерное распределение нагрузки между правой и левой стороной;
неправильное сидение или положение стоя;
прыжки с большой высоты;
хождение на каблуках.

Также отмечается определенная роль правильно подобранной одежды. Узкие джинсы, которые сжимают бедра и ягодицы, не принесут пользы подростку.

Период внутриутробного развития также сказывается на формировании костной и хрящевой ткани. Если плод испытывал недостаток основных веществ, имело место нарушение минерального обмена, это может сказаться на состоянии костного аппарата.

Причины изменений могут крыться в характере питания, жилищных условиях и уровне социального окружения, перенесенных инфекциях. Могут сказаться на здоровье перенесенный полиомиелит, туберкулез костей, остеомиелит. Опасны травмы непосредственно самих костей пояса нижних конечностей, позвоночника, или ног.

Благоприятные социально-бытовые условия, уровень медицинской помощи и отсутствие детского труда привели к исчезновению рахитического, кифотического, кососуженного таза и тяжелых степеней искривления формы.

По каким признакам можно заподозрить сужение?

Внешний осмотр без определения размеров анатомически узкого таза не позволит точно определить степень сужения. Женские бедра очень вариабельны по объему, степень отложения жировой ткани не позволяет оценить костные параметры. Только использование тазомера дает точную оценку.

Предположить изменение размеров можно по анализу анамнеза жизни. При перенесенных в детстве травмах ног или позвоночника, диагностированном рахите, и не проводилось своевременное лечение, патологии не избежать.

Собирается акушерский анамнез из следующих показателей:

время , их характер;
как протекали предыдущие беременности и роды;
вес детей при рождении;
были ли разрывы и травмы, расхождение симфиза.

Это позволяет оценить репродуктивную функцию, возможность родов естественным путем. Состояние скелета, подвижность суставов, вес и рост также необходимы для оценки состояния беременной. Внешний осмотр на поздних сроках позволяет заподозрить изменения в размерах. Анатомически узкий таз определяют по углу его наклона. В норме он составляет 45-55°, а при патологическом сужении значительно больше. При этом крестец отклонен кзади, а поясничный лордоз более выражен.

Но одних измерений размера бывает недостаточно. Не всегда параметры большого таза могут указать на состояние родовых путей. Поэтому используются дополнительные показатели:

Боковая коньюгата – это промежуток, равный 14,5-15 см. Измеряется между верхними остями подвздошных костей с каждой стороны.
Высота симфиза – это длина плотной костной части лобка. В норме равна 5-6 см. Если это расстояние меньше, то и истинная коньюгата будет короче. Значит, таз узкий.
Окружность таза является условным параметром, но нормальным принято считать 85 см.
Индекс Соловьева. Определяется по величине окружности запястья. Нормальным считается 1,4-1,5 см. Увеличенное значение указывает на большую толщину костей, что приводит к уменьшению емкости родовых путей.
Крестцовый ромб Михаэлиса. Он хорошо просматривается на крестце. В норме он правильной формы с практически равными сторонами. При изменении формы костей пояса нижних конечностей происходит смещение мышц, которые образуют ромб, меняется его конфигурация. Размеры диагоналей ромба в норме равны 10 и 11 см по ширине и высоте. Если разделить его пополам горизонтальной линией на 2 треугольника, то высота верхнего равна 4,5 см.
Измеряют расстояние между внутренними частями седалищных бугров. В норме это расстояние равно 9,5 см.

Дополнительные исследования

Диагноз и степени сужения анатомически узкого таза выставляется не по одному методу обследования. Врач учитывает не только данные многочисленных измерений. Также необходимо во время проведения влагалищного исследования тщательно прощупать внутренние поверхности костей. Они должны быть гладкие, без неровностей, шероховатостей и искривлений (экзостозов). Опытный врач может приблизительно оценить емкость родовых путей.

Дополняет акушерские методы исследования применение рентгенологических снимков или . В самом начале беременности использовать лучевую диагностику противопоказано. Происходит закладка и формирование всех органов и систем. Поэтому радиационное облучение может привести к тяжелым последствиям. Но этот метод безопасен, если ребенок уже на 38 неделе гестации: все органы уже сформированы, нарушение их функции коротковременное облучение вызвать не может.

Другим вариантом рентгенологического обследования можно назвать исследование строения таза на этапе прегравидарной подготовки. До планирования зачатия нужно оценить возможности своего организма к вынашиванию здорового плода и сократить риски нежелательных осложнений.

Рентгенологический метод исследования во время беременности применяется не часто. Женщинам, у которой по данным наружных измерений и учета дополнительных параметров не выявлено отклонений, а также у тех, у кого в анамнезе не было осложнений родов, можно обойтись без рентгендиагностики. Рекомендуется сделать снимки на позднем сроке в следующих случаях:

есть отклонения в измерениях малого и большого таза;
по данным УЗИ и методов подсчета, размер плода превышает 4 кг;
прошлые роды были затяжными;
во время родов развился клинически узкий таз;
были осложнения в виде , травм симфиза;
в анамнезе – наложение акушерских щипцов;
травма плода в прошлом;
тазовое предлежание в текущей беременности.

УЗИ является безопасным методом обследования. Поэтому его можно использовать для установления размера малого таза на любом сроке гестации.

Вероятные осложнения

Роды с анатомически узким тазом могут завершиться развитием осложнений, которые угрожают жизни матери и плода. Такое состояние родовых путей чаще приводит к неправильному положению плода, которое сохраняется до самых родов. Это поперечное, косое или . Даже при нормальном положении длительное время сохраняется подвижность головки, которая не может прижаться к входу в малый таз.

Роды с анатомически узким тазом 3 степени сужения проводятся с помощью кесарева сечения

Исход беременности зависит от степени сужения. Если это 1 степень, то при отсутствии других противопоказаний, возможны роды естественным путем. При 2 степени роды могут затянуться. Большая продолжительность создает угрозу антенатальной гибели плода. 3 степень сужения является абсолютным показанием для кесарева сечения.

Если было принято решение вести роды через естественные пути, то нужно остерегаться следующих осложнений:

дородовое или раннее излитие околоплодных вод;
выпадение мелких частей тела плода;
преждевременная отслойка плаценты;
гипоксия плода в родах или внутричерепная травма;
аномалии родовой деятельности;
переход анатомически узкого в клинически узкий таз;
разрыв лонного сочленения;
перерастяжение нижнего сегмента и разрыв тела матки;
мочеполовые и кишечно-влагалищные свищи, которые возникают от сдавления тканей предлежащей частью плода;
риск в 3 периоде родов и раннем послеродовом.

Анатомически узкий таз в акушерстве приводит к опасным для жизни осложнениям. Механизм их развития связан с механическим препятствием на пути рождающегося ребенка. Поэтому излившиеся раньше срока воды не позволят нормально вставиться головке и образовать пояс соприкосновения. А большое количество амниотической жидкости может увлечь за собой ручки или ножки ребенка, что приведет к их выпадению из родовых путей. При этом нарушится биомеханизм родов, они могут перейти в сторону аномалий родовой деятельности.

Расхождение лонного сочленения

В послеродовом периоде неправильный выбор тактики ведения родов может привести к появлению признаков расхождения лонного сочленения. Разрывы этой связки встречаются крайне редко. Провокатором произошедшего является релаксин, который разрыхляет хрящевую ткань, расслабляет связочный аппарат. Заподозрить разрыв или расхождение можно при невозможности самостоятельно поменять положение тела в постели и сильной боли в области лобка. Но точный диагноз устанавливается на основании рентгенологических снимков.

Лечение в таком случае предусматривает тугое бинтование области бедер и ягодиц, строгий постельный режим. Некоторым женщинам традиционную постель заменяют на гамак, чтобы под силой собственного веса происходило сближение лобковых костей. Если разрыв был распознан в раннем периоде, то для лечения достаточно 2-3 недели. При позднем появлении симптомов потребуется 3-4 недели на восстановление.

Свищи

Механизм образования связан с длительным давлением на ткани головки плода. При этом возникает зона нарушения кровоснабжения. Ткани подвергаются гипоксии – кислородному голоданию, и механической травматизации. Поэтому на месте давления позже образуется свищ.

Диагностируется эта патология не сразу после родов, а значительно позже. Она сопровождается выделением из влагалища кала, газов, гноя при соединении с прямой кишкой, и мочи при соединении с мочевым пузырем. Лечение в данном случае только хирургическое. Объясняется это тем, что в полости канала свища появляется эпителиальная выстилка, которая уже не сможет срастись. Поэтому необходимо ее иссечение, разъединение каналов влагалища и прямой кишки или мочевого пузыря.

Опасность для ребенка

При узком тазе новорожденный также подвергается высокому риску черепных травм. Особенно если роды происходят с задержкой. Особенности строения человеческого черепа таковы, что к моменту родов у людей есть только костные пластины, соединенные между собой хрящами. А на некоторых участках отсутствуют и хрящи, есть только плотные мембраны – роднички. После рождения они постепенно закрываются – прорастают хрящевой тканью, а затем заменяются костной.

При узком тазе новорожденный подвергается высокому риску черепных травм

Но если роды происходят с задержкой на несколько дней или больше, то хрящевая ткань успевает немного разрастись. Поэтому головка плода не сможет принять конфигурацию, будет испытывать большое давление, что может сказаться на неврологическом статусе ребенка и характере созревания нервной системы.

Поэтому после рождения такие дети должны наблюдаться врачом-неврологом. В родзале при подозрении на черепную травму новорожденного требуется присутствие детского реаниматолога. При необходимости ребенок помещается под наблюдение в палату интенсивной терапии.

Какая тактика выбирается врачом?

Течение беременности при анатомически узком тазе ничем не отличается от нормальной. Затруднения могут возникать ближе к моменту родов. Протокол предусматривает обязательное проведение . При этом определяется предлежащая часть плода. До 35-36 недели он занимает окончательное положение. Это – крайний срок, когда можно сделать . Но при наличии других факторов риска такой прием не используется.

План родов составляется для каждой женщины индивидуально. 1 степень сужения не является показанием для операции. Но при наличии отягчающих обстоятельств, выбор остается за врачом. Факторами риска при 1 степени сужения являются:

крупные размеры плода, подтвержденные с помощью УЗИ;
тазовое предлежание;
рубец на матке после кесарева или другой операции;
хроническая гипоксия плода;
пожилой возраст роженицы;
первые роды;
мертворождения в анамнезе;
аномалии развития половых органов.

Если произошло преждевременное излитие околоплодных вод, то проводят родовозбуждение. Но при этом степень сужения не должна превышать первую, и не должно быть других отягчающих факторов.

При выборе родов через естественные родовые пути обязательно проводится функциональная оценка таза (определение признаков Вастена, Цангеймейстера). Обязательно ведется партограмма (временная запись этапов раскрытия шейки матки), проводится профилактика гипоксии плода. Женщина большую часть времени находится подключенной к монитору КТГ для оценки состояния плода и степени схваток (подробнее о процедуре, ).

Врач и акушерка должны быть готовы к необходимости выполнения , наложения акушерских щипцов или вакуум-экстракции плода. Обязательно должна быть связь с детской реанимацией, чтобы в случае чрезвычайного положения новорожденному была оказана своевременная помощь.

Для профилактики кровотечения в послеродовом периоде назначают Окситоцин капельно. Этот гормон выделяется естественным образом и приводит к сокращению миометрия. Во время родов его используют осторожно, чтобы не вызвать бурную родовую деятельность и стремительные роды, которые опасны при узком тазе.

Уровень современной медицины привел к значительному уменьшению деформаций костей таза. Поэтому мамам девочек стоит позаботиться о репродуктивном здоровье дочерей еще в раннем детстве. Не зря детям назначаются плановые смотры ортопеда-травматолога, который оценивает и состояние тазобедренного сустава, и остальных костей.

Правильное питание в детстве, прием витамина D на протяжении осени и зимы детьми до года снизило заболеваемость рахитом, особенно в виде тяжелых проявлений, которые ведут к костным деформациям. По мере взросления нужно правильно выбирать обувь, следить за физической и трудовой нагрузкой, а в период полового созревания и за проявлениями пубертата. Тогда для девушки, планирующей беременность, состояние ее костного аппарата не станет препятствием для вынашивания и родов.

Понятие анатомически и клинически узкого таза.

Причины и профилактика возникновения узких тазов.

Часто встречающиеся формы сужения таза.

Течение беременности и ведение родов при узких тазах.

Литература.

В процессе изгнания плода из полости матки вовремя родов он проходит через костное основание родового канала – малый таз, практически неподатливое, сплошное костное кольцо. Отклонения в строении костного таза, особенно уменьшение его размеров, может затруднить течение родов и даже представить непреодолимое препятствие к прохождению через него головки плода.

В классическом акушерстве существует два понятия об узком тазе: анатомически узкий таз и клинически узкий таз.

Причинами возникшей диспропорции являются :

анатомически узкий таз;

крупный плод;

плохая способность костей черепа к конфигурации при переношенной беременности;

неблагоприятное вставление головки;

неправильное положение плода, гидроцефалия;

опухоли матки, яичников, атрезия влагалища;

реже при тазовом предлежании плода.

Наиболее часто несоответствие между размерами плода и таза женщины возникает при анатомически узком тазе. Анатомически узким считают такой таз, один или несколько размеров, которого уменьшены на 1,5 - 2 см и более. Сужение таза может также сопровождаться и деформацией костей таза.

Понятия «анатомически узкий таз» и «клинически узкий таз» зачастую не совпадают; так как при небольших размерах плода роды при анатомически узком тазе могут произойти без осложнений и, напротив, при крупном плоде диспропорция может возникнуть и при нормальных размерах таза.

Частота анатомически узкого таза колеблется в пределах от 2,4-7,2% с тенденцией к снижению. Частота клинически узкого таза стабильна и в структуре показаний к операции кесарева сечения составляет 9,4-49%.

Подобное обстоятельство объясняется уменьшением числа женщин с анатомически узким тазом в экономически развитых странах, и увеличением числа женщин с крупным и гигантским плодом (17,5%). У рожениц с анатомически узким тазом частота клинического несоответствия в родах достигает 30%.

Причины развития анатомически узкого таза:

Задержка полового развития и инфантилизм;

Конституциональные особенности – наследственность;

В антенатальном периоде имеют значение повреждающие факторы;

В детском возрасте - плохое питание, туберкулез, рахит;

Нарушение минерального обмена, в частности Ca и P;

Новообразований костей, остеомаляции, травмы

В период полового созревания ведущая роль в развитии костного таза принадлежит половым гормонам яичников и надпочечников. Под действием эстрогенов происходит увеличение поперечных paзмеров таза и костное созревание, а андрогены определяют костный pocт в длину и ускоряют слияние эпифизов костей. У больных с избыточной продукцией андрогенов можно выделить следующие формы входа в таз: продольно-овальная, круглая, поперечно-овальная с нормальными или увеличенными прямыми размерами таза. Характерной особенностью этих форм таза является узкая лонная дуга.

В настоящее время нельзя не учитывать значение акселерации в формировании поперечносуженного таза: за счет бурного роста тела в длину, увеличение поперечных размеров происходит недостаточно быстро. Форма таза - чувствительный показатель динамики полового развития. Имеется взаимосвязь между началом пубертатного периода и соответствующей формой таза у женщины.

На формирование костного таза значительное влияние может оказывать профессиональный спорт. Чрезмерно интенсивная длительная физическая нагрузка на определенные группы мышц в период развития организма девочки при систематическом занятии одним и тем же видом спорта приводит к изменению нормальных пропорций тела. Частота анатомически узкого таза среди спортсменок составляет 64,1%, она наибольшая у гимнасток (78,3%), лыжниц (71,4%), пловчих (44,4%).

Классификация узкого таза А.Я. Крассовского, основанной на оценке формы и степени сужения таза.

Классификация анатомически узкого таза (по форме сужения)

А. Часто встречающиеся формы таза:

1. Поперечносуженный таз – 45,2%;

2. Плоские тазы:

а) простой плоский таз – 13,6%;

б) плоскорахитический таз – 13,6%;

в) таз с уменьшением прямого размера в широкой части полости – 21,8%.

3. Общеравномерносуженный таз – 8,5%;

Б. Редко встречающиеся формы таза – 4,4%:

1. Кососмещенный (асимметрический);

2. Таз, суженный экзостозами, опухолями;

3. Другие формы таза (остеомалятический, спондилолистетический, кифотический);

В современных условиях не отмечается резких степеней сужения таза. Структура анатомически узкого таза изменилась, наблюдаются стертые формы поперечносуженного таза и практически исчезли из клинической практики спондилолистетический, кифотический и остеомалятический тазы, но отмечена тенденция к увеличению частоты кососуженного таза.

О степени сужения таза, как правило, судят по величине истинной коньюгаты.

При беременности выбор способа родоразрешения во многом зависят от ширины тазового пространства у женщины.

Показанием к кесареву сечению клинически узкий таз может являться если велик риск появления осложнений при родах или они совершенно противопоказаны естественным путем. Анатомическое сужение диагностируют в 1-8 %, но при родах клинически узкий он у 30 %. Патология при родах встречается у 2 % из всех рожениц.

Что это такое

В процессе изгнания плода при потугах малыш преодолевает костное кольцо. Оно складывается из крестца, копчика, тазовых костей и костей. Их составляют лобковые, седалищные, подвздошные элементы. Конструкцию соединяют хрящи и связки. Когда происходит асимметрия или нарушение конфигурации, то кольцо сужается и возникают сложности при прохождении малыша, такой таз считается узким для родов.

Клинический вид характеризуется несоответствием объема головы и таза. Он также может возникнуть при нормальных показателях у роженицы, но значительных размеров плода.

Анатомические характеристики если узкий таз у женщины при беременности отличаются сужением некоторых показателей на 1,2-2,4 см. Естественные роды возможны лишь при наличии некрупного плода.

Деформации могут быть врожденными или приобретенными после перенесения ряда патологий.

Виды

Клинически и анатомически узкий таз при родах разделяют по Крассовскому на:

Частые формы:

Равномерно суженный. ОРСТ очень распространен, встречается в 40-48 %.
Плоский. Наблюдается у 36%. Бывает плоскорахитический, простой плоский, с уменьшенной зоной в широкой части.
Поперечносуженный таз.

Редкие формы:

Кососуженный, кососмещенный.
Изменения, произошедшие из-за экзостоза, перелома, опухолей кости.
Иные формы. Сюда входят: ассимиляционный, воронкообразный, общесуженный плоский, остеомалятический, спондилолистетическая и кифотическая форма.

По классификации Павлова степень патологии высчитывают по размерам в таблице:

Узкий таз 1 степени у женщины при беременности не выступает противопоказанием к естественным родам.

При 3 и 4 самостоятельные роды исключены.

При второй степени узкого таза вопрос остается открытым. Врач оценивает все риски, изучает историю болезней с учетом всех осложнений беременности и лишь после этого принимает окончательное решение в индивидуальном порядке.

Видео

Крупный плод почему может понадобиться кесарево сечение

Причины

Самостоятельное родоразрешение может осложниться несовместимостью костного кольца и размера малыша. Помимо этого, выделяют анатомические особенности, приводящие к сужению зоны:

Повышенная физическая нагрузка в детстве в совмещении с нерациональным питанием.
Постоянные простуды и перегрузка в подростковом этапе.
Нейроэндокринные болезни.
Запоздание и сбои менструального цикла.
Нарушения в работе функции деторождения.
Аномалии, возникшие в антенатальном периоде, под влиянием ряда факторов.

Для взрослых характерны иные факторы анатомического сужения:

Как определить

Узнать, как определить узкий таз еще до родов можно при посещении гинеколога и постановке на учет. Для этого гинеколог изучает анамнез, делает соответствующие измерения, пальпацию, осмотр, назначает обследования. Врач в обязательном порядке задает вопросы об имеющихся травмах тазовых костей, болезнях позвоночного столба и успешности протекания, родоразрешения предыдущих беременностей.

Антропометрия, то есть рост ниже 146 см, обычно является показанием для подозрения узкого таза. Искривление может наблюдаться при выпирании зоны живота, так как в этот момент участок туловища сверху смещается назад. Чтобы сохранялось равновесие, поясница переносится вперед, что влияет на поясничный лордоз.

Пальпация помогает определить местоположение вертлуг. Также ощупывается ромб Михаэлиса. Он состоит из верхушки крестцовой кости, нижней границы 5 позвонка поясницы, и по бокам из остей , иными словами между большими вертелами бедренных костей.

Влагалищный осмотр помогает узнать емкость таза, исследовать крестец, увидеть костные выступы, глубину и величину крестцовой впадины, высоту симфиза, конъюгату. Также проводится измерение таза, в частности матки, лонного угла, индекса Соловьева, ромба Михаэлиса, наружной конъюгаты и другие данные.

Из инструментальных методов применяют:

УЗИ. Позволяет увидеть истинную конъюгату, головку, ее положение и размер. При постановке трансвагинального датчика получают все нужные параметры таза.
Рентгенопельвиометрия проводится редко и лишь после 36 недели. Метод помогает узнать форму и продолжительность лонной дуги, структуру тазовых стенок, степень крестцового искривления, характеристики .

Особенности беременности

На начальных порах сужение таза может не проявляться. Начиная со второго триместра состояние осложняется. Для пациенток с данной патологией характерно:

Стояние головки плода расположено слишком высоко с отсутствием возможности попасть в таз. При этом может наблюдаться одышка, утомляемость и учащенное сердцебиение.
Преждевременное излитие анатомической жидкости.
Неправильное предлежание плода.
Преждевременные роды.
Асинклитическое вставление головки при родовой деятельности.

Боль в костях чаще возникает после 20 недели. Это происходит при недостатке кальция, расхождении костей таза, лонного сочленения, растяжении маточных связок.

Госпитализацию пациентки проводят за 2-3 недели до предполагаемой даты родов, чтобы обследовать и при необходимости провести плановое кесарево сечение.

Родовая деятельность

Роды у женщин с узким тазом часто проводятся путем абдоминального родоразрешения. При 3 и 4 стадии показана операция, так как рождение здорового ребенка в этом случае невозможно. При 1 и 2 стадии все зависит от объема головы плода, способности к конфигурации, интенсивности родов, особенностей вставления головы малыша, наличия патологий. Именно поэтому вопрос о том, можно ли родить самой, когда сужен таз должен решать лечащий врач.

Иногда при наличии данной патологии может наблюдаться возникновение осложнений во время родов если они проводятся естественным путем. К таковым относят:

В первом периоде при раскрытии матки:

Кислородное голодание.
Преждевременное излитие вод.
Родовая слабость.
Выпадение участков пуповины.

Во втором периоде при движении ребенка по родовым путям:

Повреждение нервных отростков, лонного сочленения.
Некроз с образованием свищей.
Разрыв матки.
Кислородное голодание плода.
Вторичное ослабление родовой деятельности.
Различные травмы органов мочеполовой системы.

На третьем этапе при изгнании последа может наблюдаться обширное кровотечение.

Помимо этого, в зону матки иногда проникает инфекция, что в последствии вызывает эндометрит, плацентит, инфицирование ребенка. Естественное родоразрешение при узком тазе часто сопровождается ранним истощением родовых сил. Женщина ощущает слабые и редкие схватки. Что затягивает процесс на неопределенный период.

Вторичная слабость при продвижении малыша по родовым путям также усложняет процесс. У роженицы появляются сильные боли, так как длительное задержание головы на одной плоскости вызывает раздражение маточных рецепторов.

У беременных с наличием узкого таза в процессе бурной родовой деятельности происходит перерастяжение уретры, кишки, мочевого пузыря.

Несвоевременное раннее излитие вод чревато гипоксией и черепно-мозговыми травмами плода.

Роды при узком тазе

Роды у женщин с узким тазом проводятся по активно-выжидательной системе. Необходимо разработать план действия при ряде ситуаций:

Профилактические мероприятия при ослаблении сил в процессе родов.
Предотвращение гипоксии плода.
Профилактики инфицирования.
Выявление клинического несоответствия.
Проведение операции при наличии соответствующих показаний.
Постельный режим при схватках, чтобы предотвратить раннее излитие вод если женщина рожает самостоятельно.
Список мероприятий в послеродовой период.
Операция по удалению плода в случае его смерти.

Если произошло излитие вод при незрелой шейки матки или при наличии иных показателей, например, в случае тазового предлежания, то проводится оперативное вмешательство для сохранения жизни женщины и ребенка. Когда шейка зрелая, вес плода не менее 3,5 кг, сужение 1 степени, то проводят манипуляции для возбуждения родовой деятельности.

Чтобы предотвратить слабость родовых сил необходимо позаботиться о соблюдении медикаментозного сна. Обязателен контроль раскрытия, продвижения головы. Стимуляция родов не должна быть интенсивной, а общая продолжительность не должна составлять более 3 часов.

В первом периоде показаны спазмолитики для предотвращения гипоксии. При нарастании безводного периода производят триаду Николаева и прием антибиотиков. Для предотвращения вторичной слабости полностью опустошают мочевой пузырь и выполняют эпизиотомию.

В процессе родов производится исследование таза. Необходимыми мерами считаются:

Определение возможных признаков Вастена и Цангемейстера после отхождения вод.
Диагностика присутствия и характеристик опухоли мягких тканей.
Выявление конфигурации головки плода.
Определение особенностей вставления головы.

Определение признака Вастена предполагает измерение расстояния головки от лона, соотношения ее с входом в таз:

— Если головка в тазу ниже лонного сочленения.
= Симфиоз и головка на уровне лона.
+ Головка выше плоскости лона.

При положительном результате самостоятельные роды исключены. При положении вровень естественное течение процесса разрешено лишь при активной родовой деятельности.

Для нормального течения беременности и родов огромное значение имеют размеры таза женщины. У 3-6% рожениц диагностируются уменьшенные размеры таза, что может стать препятствием для естественного родоразрешения. Узкий таз при беременности должен быть выявлен акушером уже во время постановки женщины на учет, для чего врач проводит все необходимые измерения и обследования. Именно исходя из размеров таза будут подбираться методы и тактика ведения родов, чтобы у женщины и малыша не возникло серьезных осложнений и травм.

Таз у женщины состоит из двух отделов: большой, малый. Плод в матке располагается в большом тазе, а к 7-8 месяцу развития он продвигается к отверстию малого таза - родовому каналу. Когда у женщины начинаются схватки, плод при помощи разных движений постепенно входит в родовой канал головкой, повернутой влево или вправо. Именно головка как самая большая часть малыша должна первой пройти через отверстие, для чего ее кости смещаются, сплющиваются. Немного раздвигаются и кости малого таза, тем самым обеспечивая ребенку нормальное появление на свет.

Узкий таз в современном акушерстве - серьезная проблема, в связи с чем часто для родоразрешения планируется кесарево сечение. В противном случае костное кольцо родового канала не позволит головке плода выйти наружу.

Причины того, что выявляется узкий таз при беременности:

перенесенные в детском возрасте болезни, которые привели к нарушению физического развития девочки (рахит, дефицит витаминов, туберкулез, остеомиелит, тяжелые инфекции);
усиленные тренировки, истощение, ношение узкой одежды в период роста девочки;
травмы (переломы костей малого таза);
аномалии развития скелета (кифоз, сколиоз);
опухоли тазовых костей;
гормональные сбои, приводящие к формированию мужеподобной фигуры.

Нередко размеры таза являются нормальными, но естественные роды все равно невозможны. Это может происходить по следующим причинам:

крупный плод (от 4 кг);
миома матки, крупные кисты, полипы;
переношенность беременности;
разгибательное предлежание плода;
водянка головы у плода.

Размеры таза: нормальные значения

Классификация отклонений в параметрах таза беременной женщины, прежде всего, основывается на подразделении на 2 понятия:

клинически узкий таз;
анатомически узкий таз.

В первом случае размеры являются нормальными, но они не соответствуют размерам головки и тела плода. Анатомически узкий таз изначально имеет патологически малые габариты, что может привести к необходимости выполнять кесарево сечение в родах. После постановки на учет в карточку женщины обязательно вносятся цифры, означающие размеры большого и малого таза. Учитываются следующие параметры:

Расстояние, измеряемое между верхней частью выступающих - подвздошных - костей. Норма показателя - 25-26 см.
Расстояние между самыми дальними точками гребня подвздошных костей. Норма - 27-28 см.
Расстояние между вертелами бедренных костей. Норма 30-31 см.
Расстояние между лобковым симфизом и надкрестцовой ямкой, или наружная конъюгата. Норма 20-21 см.
Самое короткое расстояние от мыса до наиболее выступающей по направлению к малому тазу точки по внутренней поверхности симфиза, или истинная конъюгата. Норма - 11 см.

Исходя из этих размеров устанавливаются внутренние габариты малого таза, для чего предназначена специальная акушерская таблица данных. Также размеры пересчитываются с учетом массы тазовых костей, для чего потребуется так называемый «индекс Соловьева»: если окружность запястья выше 14 см, считается, что кости массивные, а таз будет узким даже после получения нормальных цифр в ходе проведения измерений. Кроме того, есть косвенные данные, свидетельствующие о такой патологии, как узкий таз при беременности. Например, если рост женщины менее 160 см, размер обуви - до 36-го, а длина кисти при этом составляет меньше 16 см, с большой долей вероятности ее таз является узким.

Помимо прочего, существует классификация форм таза женщины, от которой также будет зависеть возможность провести естественные роды:

гинекоидный (норма);
андроидный (вход в таз имеет треугольную форму);
антропоидный (вход продольно-овальный);
платипеллоидный (вход поперечно-овальный).

Анатомически узкий таз

Таз признается узким, если основные размеры (один или несколько) меньше нормы на 1,5 и более сантиметров, а истинная конъюгата составляет менее 11 см. Но иногда естественные роды при узком тазе все же возможны, если его параметры соответствуют расположению и размерам плода. Анатомически узкий таз выявляют еще при беременности, при этом устанавливают тип отклонений от нормы и степень сужения таза. Классификация узкого таза включает такие виды:

плоский простой;
плоский рахитичный;
общеравномерно суженный;
поперечно суженный.

Изредка встречаются другие виды узкого таза, которые также включает вышеуказанная классификация:

кососмещенный таз;
таз, деформированный опухолями, переломами;
спондилолистетический таз (на фоне аномалий строения позвоночника один позвонок входит в полость малого таза);
кифотический таз.

Классификация по степени узости таза тоже очень важна, ведь она позволяет спрогнозировать течение родов и помогает определить метод родоразрешения. Дифференцирование по степеням учитывает размеры истинной конъюгаты:

первая степень (наиболее распространенная), 9-11 см;
вторая степень 7-9 см;
третья степень 5-7 см;
четвертая степень - меньше 5 см.

Анатомически узкий таз 1 степени позволяет провести естественные роды, равно как и 2 степень при небольших размерах плода. 3,4 степени всегда становятся однозначным показанием, чтобы планировалось кесарево сечение.

Клинический узкий таз

Обычно клинически узкий таз выявляется незадолго до родов после проведения УЗИ, либо уже во время родоразрешения. Именно в этом периоде может обнаружиться несоответствие размеров головки родовому каналу, что способно, теоретически, случиться с любой женщиной. Таким образом, клинически узкий таз в большей степени обусловлен размерами плода, а таз матери при этом может быть анатомически правильным. Обычно трудности в родах возникают, если вес малыша более 4 кг. Иногда встречается гигантский плод (от 5 кг.), что становится показанием для операции кесарево сечение. Кроме прочего, при переношенной беременности обнаружение клинически узкого таза встречается намного чаще. Это связано с тем, что кости головки уже успели затвердеть, в результате чего не могут правильно расположиться в родах.

Выявить клинически узкий таз врач может и до родов, после проведения УЗИ. Причиной этого явления может стать опухоль матки, неправильное вставление головки малыша, пороки развития плода и т.д. Есть классификация клинического типа патологий, которая дифференцирует их по степеням. Это подразделение основывается на учете таких показателей, как размеры, форма головки плода, особенности ее вставления в родовой канал, специальные признаки несоответствия. Классификация такова:

первая степень, или легкое несоответствие;
вторая степень, или значительное несоответствие;
третья степень, или полное несоответствие.

Диагностика узкого таза

Чтобы проблем с развитием и рождением ребенка не возникло, анатомически узкий таз должен быть выявлен еще при беременности. При постановке диагноза женщину следует госпитализировать за 14 дней до даты предполагаемых родов, чтобы вовремя провести родоразрешение. Есть несколько методов диагностики этой патологии, которые применяются в комплексе. К ним относятся:

Сбор анамнеза, уточнение тяжелых детских заболеваний, которые могли бы вызвать уменьшение размеров таза;
Осмотр внешней формы живота: обычно при узком тазе он может быть островатым на вид, либо, у беременных не первым ребенком - отвислый;
Измерение роста, веса, окружности кисти, выяснение размера стопы;
Проведение всех необходимых измерений при помощи тазомера (пельвиометрия);
Выполнение УЗИ, которое поможет установить размеры истинной конъюгаты, а также размеры головки плода. Иногда первый показатель определяется путем влагалищного исследования;
В сложных случаях, например, при аномалиях строения костей, может потребоваться выполнение рентгеновского исследования (в крайних ситуациях, так как это исследование негативно влияет на плод). Процедура называется рентгенопельвиометрия, и она выполняется с применением микродозной цифровой рентгеновской аппаратуры.

Важным инструментом диагностики патологии становится тазомер - циркуль с сантиметровой шкалой. Кроме измерения параметров таза, с его помощью выясняют длину плода, ориентировочные размеры головки.

Помимо вышеуказанных параметров, отражающих наличие нормального таза при беременности, вычисляют такие показатели:

Ромб Михаэлиса. Его углы - ямки над копчиком, по бокам. Норма продольного размера ромба - 11 см, поперечного - 10 см.
Индекс Франка. Представляет собой расстояние от отростка 7 шейного позвонка до яремной ямки. Оба показателя соответствуют замерам истинной конъюгаты.

Обязательно проводится измерение запястья для определения индекса Соловьева (массивности костей), так как этот показатель может повлиять на настоящие размеры костей таза. За 2 недели до родов (на 38 неделе), иногда уже после госпитализации, все замеры повторяют, а также выполняют УЗИ-фетометрию (определение размеров головы, живота, бедренных костей плода).

Течение беременности при узком тазе: есть ли опасность для малыша

Из-за узости костей плод может вынужденно принимать неестественные положения внутри матки. Чаще всего регистрируется тазовое предлежание плода, реже - поперечное, косое предлежания. Кроме того, при диагностике предродового состояния беременной и ребенка врач может заметить, что головка не подходит к родовому каналу, а находится гораздо выше. В результате в последнем триместре у женщины часто развивается одышка, аритмия (из-за смещения сердца, легких), а беременность обретает тенденцию к перенашиванию. В итоге получается замкнутый круг: переношенный малыш, кости которого уже отвердели, не может появиться на свет самостоятельно, либо травмируется в родах.

Роды и узкий таз

Если сужение легкое (1-2 степени), а размеры плода нормальные, то часто роды проводятся естественным путем. То, как пройдут роды при узком тазе, во многом зависит от развития плода, его состояния, предлежания, правильности входа головки в родовые пути, формы и размеров головки. Возможными осложнениями естественных родов могут быть:

раннее излитие амниотической жидкости;
прижатие головки плода к тазу;
медленное раскрытие шейки матки;
затягивание первого периода родов;
крайняя болезненность схваток;
слабость родовой деятельности;
выпадение ручки, ножки;
нарушение мозгового кровообращения;
черепные, спинальные травмы плода;
пережатие головкой пуповины, ишемия и гибель плода;
перерастяжение, разрыв матки.

На фоне повреждения тканей шейки после родов нередко развивается эндометрит, в родах - амнионит, плацентит, заражение плода. Иногда на фоне компрессии окружающих тканей впоследствии на прямой кишке, мочевыводящих путях возникают свищи. Все эти риски часто вызывают необходимость проведения кесарева сечения при узком тазе. Абсолютными показаниями являются 3, 4 степени сужения, наличие опухолей, деформаций костей. Также в большинстве случаев назначается кесарево сечение, если беременная старше 30 лет (даже при легких степенях узости). Иногда вынуждает проводить кесарево сечение и клинически узкий таз, что может выясниться в самом процессе родов.

Профилактика патологии

Во многих случаях родители могут предотвратить формирование патологии у девочки и не допустить больших проблем в будущем. До 18-ти лет нужно тщательно следить за питанием, которое должно быть полноценным и достаточным. Также, по возможности, стоит не допускать тяжелых инфекционных болезней, травм, исключать занятия тяжелыми видами спорта, соблюдая умеренную физическую активность, лечить все хронические патологии, вести здоровый образ жизни.