Влагалищное исследование - осмотр гинеколога. Влагалищное обследование во время беременности и родов. Физические изменения при беременности

Чтобы во время осмотра не испыты­вать дискомфорта, подготовиться к ви­зиту лучше заранее. Опорожните моче­вой пузырь. Кишечник, по возможнос­ти, тоже должен быть пустым. В про­тивном случае проведение гинекологи­ческого осмотра, особенно пальпации

(исследования состояния внутренних органов через кожу руками) для врача будет затруднено, а для вас болезненно. Если вы долго сидите в очереди к гине­кологу - не поленитесь сходить в дамс­кую комнату, когда будет подходить ва­ша очередь, чтобы опорожнить мочевой пузырь.

Женщине, идущей на прием к врачу-гинекологу, необходимо помнить следу­ющее:

• Перед осмотром лучше принять душ или ванну и надеть свежее белье. Вместе с тем особенно тщательно под­мываться не стоит, так как врач дол­жен увидеть микрофлору влагалища в нормальном, «повседневном» состоя­нии. Категорически запрещается спринцеваться (вводить воду, а тем бо­лее антисептические вещества во вла­галище с помощью спринцовки): во-первых, спринцевание лишит врача возможности оценить влагалищные выделения, которые для специалиста весьма информативны; во-вторых, ма­зок, взятый после спринцевания, бу­дет, мягко говоря, не информативным. Не рекомендуется пользоваться спе­циальными интимными дезодорантами или духами.
• За сутки до визита к врачу исклю­чите половые контакты, так как во вла­галище часто остается небольшое коли­чество семенной жидкости, мешающей сделать достоверный анализ.
• Лучший период для посещения врача - первые дни после менструа­ции. Во время месячных проходить ос­мотр и дальнейшие обследования не стоит, за исключением экстраординар­ных случаев (например, кровотечение, сопровождающееся резкой болью).

Сейчас во многих современных кли­никах вам предложат одноразовую пе­ленку, однако на всякий случай можно взять с собой по крайней мере однора­зовые носовые платочки, которые в лю­бом случае пригодятся, да и много места в сумочке они не занимают. Из дома вы можете захватить и носочки, чтобы, подготовившись к осмотру, не идти до гинекологического кресла босиком по полу.

Кроме того, немаловажно психоло­гически подготовить себя для визита к гинекологу, что особенно касается мо­лодых девушек. Нужно понимать, что вопросы врача об интимных особеннос­тях и специфике половой жизни обус­ловлены медицинской необходимостью. При этом в целях успешной диагностики или лечения ответы должны быть мак­симально честными и развернутыми. Помните, что специалист никогда не бу­дет осуждать вас за что-либо, а напро­тив, постарается помочь и объяснить любые трудные моменты.

Ход обследования

Гинекологические осмотры прово­дятся преимущественно в горизонталь­ном положении на специальном гинеко­логическом кресле, которое отвечает всем современным требованиям. Гине­кологическое кресло состоит из собственно кресла и подставок для ног (рогаток). Расположиться на гинеколо­гическом кресле не сложно. Вы стелите на поверхность, на которой будете си­деть, салфетку, по ступенечкам забирае­тесь на само кресло и ложитесь на него так, чтобы ягодицы находились на самом краю гинекологического кресла (такая позиция позволяет провести осмотр безболезненно и почерпнуть максимум информации). Затем поднимаете одну за другой ноги и помещаете их на подстав­ки так, чтобы рогатки оказались в под­коленной ямке. Не стесняйтесь и не смущайтесь спросить у гинеколога, как правильно устроиться в гинекологичес­ком кресле, если эта конструкция вам незнакома.

Врач перед осмотром надевает одно­разовые стерильные резиновые перчат­ки, которые уничтожаются после пред­варительной обработки в специальном дезинфицирующем растворе.

Обследование на гинекологическом кресле начинается с осмотра наружных половых органов. При этом также ос­матриваются внутренние поверхности бедер, что позволяет выявить варикоз­ное расширение вен, ненормальную пигментацию, характер оволосения и т.п. Затем - большие и малые половые губы, промежность. Для специалиста важно также определить состояние сте­нок влагалища - не опущены ли они, не возникает ли болезненных ощущений при нажатии. Обязательно осматрива­ется область заднего прохода, что поз­воляет сразу же выявить наличие ге­морроидальных узлов, трещин и некото­рых других нарушений.

После того как предварительный ос­мотр наружных половых органов завер­шен, гинеколог приступает к внутренне­му осмотру, одним из основных методов которого является исследование при помощи зеркал .

Данный вид осмотра направлен преж­де всего на выявление каких-либо заболе­ваний влагалища или шейки матки. При всей своей простоте метод очень эффекти­вен в плане диагностики. В зависимости от ситуации, при этом виде исследования ис­пользуются разные виды зеркал: цилинд­рические, створчатые, ложкообразные и некоторые другие. Зеркала - это меди­цинские инструменты, которые делают из металла (их стерилизуют после осмотра каждой пациентки) или из пластмассы (они одноразовые, их выбрасывают после однократного применения). Другие ис­пользуемые медицинские инструменты также предназначены для однократного применения (одноразовые) или стерили­зуются после каждого пациента. Зеркала бывают разных размеров, доктор подби­рает инструмент в зависимости от размера влагалища. Без зеркал полноценно осмот­реть влагалище и влагалищную часть шейки матки невозможно. Зеркала позво­ляют с одной стороны - развести стенки влагалища и увидеть их, а с другой - «развязывают» доктору руки. То есть во время осмотра врач может производить различные манипуляции. Чаще использу­ют створчатые зеркала (рис.1) - доктор может без чьей-либо помощи пользовать­ся этими инструментами, так как на створ­чатых зеркалах имеется специальный фиксатор для удержания зеркал в раскры­том состоянии.

Во время проведения осмотра врач об­ращает внимание на следующие показате­ли: состояние стенок влагалища, состоя­ние и физиологический характер шейки матки, наличие таких отклонений, как раз­рывы, эрозия (нарушение целостности или изменение структуры слизистой обо­лочки, покрывающей шейку матки), эндометриоз (появление очагов внутренней оболочки матки - эндометрия на поверх­ности шейки матки) и, наконец, особен­ности влагалищных выделений (цвет, за­пах, объем и т.п.). В шейке матки есть же­лезы, которые в норме вырабатывают секрет. Этот секрет прозрачный, он выде­ляется с разной интенсивностью в разные периоды менструального цикла. Так, в се­редине менструального цикла выделения более интенсивны. Во время осмотра можно оценить количество, цвет и харак­тер отделяемого. Можно оценить так на­зываемый «симптом натяжения слизи». Так, в середине менструального цикла слизь хорошо растягивается, ее можно
вытянуть в «ниточку» до 10 см. Таким об­разом, при осмотре можно определить да­же фазу менструального цикла. При нали­чии воспаления, вызванного разными воз­будителями, могут наблюдаться разные выделения. Так, например, при кандидоз-ном поражении слизистой (молочнице) наблюдаются белые выделения, похожие на творог, при трихомониазе выделения пенятся, при гонорее - имеют гнойный характер. Вся эта информация необходи­ма для точной постановки диагноза.

Во время осмотра в зеркалах произво­дят забор материала для исследования мазка для определения микрофлоры вла­галища, а также мазок с шейки матки на цитологическое исследование - исследо­вание клеток шейки матки для выявления онкологических заболеваний.

Следующим по очередности после дос­мотра в зеркалах является одноручное или двуручное влагалищное исследова­ние . При этом исследовании врач опреде­ляет положение, размер, состояние самой матки, маточных труб и яичников. При по­мощи влагалищного исследования воз­можно заподозрить эндометриоз. Диаг­ностируются такие заболевания, как мио­ма матки, воспаление придатков, кисты яичников, внематочная беременность, ма­точная беременность и пр.

Одноручное влагалищное исследова­ние врач проводит одной (правой) рукой. Сначала разводят большие половые губы, а затем осторожно вводят во влагалище указательный и средний пальцы. Все ма­нипуляции проводятся с максимальной ос­торожностью, женщина не испытывает каких-либо неприятных ощущений. Про­должительность влагалищного исследова­ния зависит от ситуации, в среднем она составляет несколько минут. С помощью этого метода можно определить такие важные для здоровья параметры, как:

• состояние тазовых мышц;
• состояние больших вестибулярных желез, расположенных в толще больших половых губ;
• состояние уретры (мочеиспуска­тельного канала). При ее воспалении пу­тем выдавливания можно получить выделения, которые необходимы для дальней­шего анализа и постановки диагноза;
• состояние влагалища, которое оце­нивается по таким характеристикам, как объем, растяжимость, складчатость, на­личие каких-либо изменений (например, рубцы и пр.). Кроме того, необходимо оп­ределить особенности сводов влагалища. Так, при воспалительных процессах в мат­ке своды могут изменить свою форму, стать укороченными, болезненными.
• состояние части шейки матки. Здесь важны такие характеристики, как величи­на, форма, особенности поверхности (глад­кая или бугристая), консистенция (обыч­ная, размягченная, плотная), подвижность, болезненность. Все эти параметры дают огромную информацию как о наличии ка­ких-либо гинекологических нарушений, так и о физиологических особенностях орга­низма женщины, что необходимо учиты­вать в любых жизненных ситуациях.

В свою очередь, двуручное влагалищ­ное исследование является продолжением одноручного и направлено главным обра­зом на распознавание заболеваний матки, придатков матки и тазовой брюшины. При двуручном исследовании одна рука докто­ра расположена во влагалище, другая - на передней брюшной стенке.

Одним из самых главных моментов в исследовании матки является определе­ние ее положения. При нормальном сос­тоянии она находится в малом тазу. Тело матки немного отклонено вперед и вверх, а нижняя, влагалищная, часть обращена назад и вниз. В том случае, если положе­ние матки значительно отличается от нор­мы, можно сделать вывод о наличии неко­его заболевания или нарушения. Не менее важным для врача являются величина матки, ее форма, консистенция (например, во время беременности матка мягковатая) и подвижность. Приведем сред­ние показатели по данным параметрам, ко­торые лежат в пределах нормы. Во время влагалищного исследования эти параметры определяются приблизительно. Так, длина матки у нерожавших женщин составляет 7-8 см, у рожавших - 8-9,5 см, ширина в среднем составляет 4-5,5 см. При этом 2 / 3 длины матки должно приходиться на ее тело и 1 / 3 - на шейку.

Форма матки взрослой женщины обыч­но грушевидная, с гладкой поверхностью. Например, шаровидная форма матки, как правило, наблюдается при беременности и эндометриозе матки. А при наличии такого заболевания, как миома (доброкачественная опухоль матки) и ряда анатомических поро­ков развития форма матки неправильная.

Консистенция матки может дать специа­листу информацию о беременности, при ко­торой матка размягчается. В обычном состо­янии наблюдается мышечная плотность.

Относительно подвижности матки: в норме - небольшое смещение при движе­нии вверх, влево, вправо. В том случае, если присутствуют какие-то спаечные образова­ния (спайки - это образования из соедини­тельной ткани, которые обычно остаются после тех или иных воспалительных процес­сов или оперативных вмешательств), под­вижность матки ограничена или вообще от­сутствует. Если же матка чрезмерно подвиж­на, есть основания подозревать отклонения в связочном аппарате.

Помимо вышеназванных параметров, гинеколог обращает большое внимание наболезненность матки. В нормальном состоя­нии матка безболезненна, т.е. при осмотре женщина не испытывает каких-либо непри­ятных ощущений. Болезненность же харак­терна для таких нарушений, как воспали­тельные процессы, миоматозные узлы и не­которые другие состояния и заболевания.

После того как специалист закончит ос­мотр матки, он приступает к обследованию ее придатков (доктор исследует области, расположенные сбоку от матки с обеих сто­рон), при котором можно выявить наличие новообразований (например, опухолей яич­ника) и спаечных процессов. При этом здо­ровые яичники должны находиться сбоку от матки, ближе к стенке малого таза, и в нор­ме иметь продолговатую форму. В целом, про осмотр матки и придатков можно ска­зать, что это необходимая и вполне безбо­лезненная процедура.

Влагалищное обследование во время беременности и родов

Во время беременности влагалищное исследование проводят в следующих случаях:

1. При постановке на учет и еще дважды в течение беременности (перед оформлени­ем декретного отпуска - приблизительно в 28 недель - ив конце беременности - в 36 недель). Необходимо отметить, что не стоит бояться влагалищных исследований при уг­розе прерывания беременности. Если вас беспокоят тянущие или схваткообразные боли внизу живота или в пояснице, предуп­редите об этом доктора. Врач будет исполь­зовать теплые инструменты, проведет ос­мотр очень бережно. Такие меры предупре­дят прогрессирование угрозы прерывания беременности. Следует помнить и о том, что осмотр в данном случае необходим, так как он помогает прояснить ситуацию, устано­вить, имеется ли открытие шейки матки, что во многом определяет дальнейшую тактику лечения.
2. При подозрении на возникновение ин­фекционных заболеваний половых путей. Поводом для таких подозрений могут стать патологические выделения из половых пу­тей, высыпания в области половых органов, неприятные ощущения.
3. При появлении кровянистых выделе­ний из половых путей. При этом влагалищ­ное исследование проводят в условиях ста­ционара, так как при возникновении массив­ного кровотечения в момент осмотра может возникнуть необходимость оперативного вмешательства.

Перед родами при влагалищном иссле­довании особое внимание уделяют состоя­нию шейки матки, так как степень зрелости шейки матки во многом определяет готов­ность организма к родам. Так, о готовности шейки матки к родам говорят, когда она мяг­кая, укорочена, длина ее составляет 2 см и менее, канал шейки матки свободно пропус­кает палец, шейка центрирована, то есть расположена в центре малого таза, но не ближе к крестцу.

Во время родов влагалищное исследова­ние позволяет определить предлежащую часть плода, которая первой проходит по ро­довым путям (головка или тазовый конец), состояние родовых путей, наблюдать дина­мику раскрытия шейки матки во время ро­дов, механизм вставления и продвижения предлежащей части и др. Влагалищное ис­следование беременных и рожениц является серьезным вмешательством, которое долж­ны выполнять с соблюдением всех правил, позволяющих предотвратить попадание бо­лезнетворных микроорганизмов в матку и влагалище.

Во время родов при влагалищном иссле­довании выясняют состояние плодного пу­зыря (целостность, нарушение целостности, степень напряжения - наполнения водами, количество передних вод). При исследовании в родах определяют степень сглажен­ности шейки (сохранена, укорочена, сглаже­на), степень раскрытия маточного зева в сантиметрах (полным считают раскрытие маточного зева 10-12 см), состояние краев зева (мягкие или плотные, толстые или тон­кие). Перед влагалищным осмотром роже­ницы родовые пути обязательно обрабаты­вают раствором антисептика(раствор, губи­тельно действующий на болезнетворные микроорганизмы, которые могут попасть в родовые пути). Это значительно уменьшает риск развития послеродовых инфекций. Во время осмотра опознавательными пунктами на головке являются швы, роднички, на та­зовом конце плода - крестец и копчик. Со­относя расположение этих опознавательных пунктов плода и опознавательных точек на костях таза роженицы, врач определяет, как продвигается головка плода.

Влагалищное исследование во время ро­дов производят:

• при поступлении в родовспомогатель­ное учреждение, далее - через каждые 4 часа регулярной родовой деятельности;
• после излития околоплодных вод;
• при возникновении потуг (потуги на­поминают позывы на дефекацию);
• при возникновении каких-либо ослож­нений в ходе родов (кровотечения, ухудшения состояния плода или роженицы, подозрении на слабость родовой деятельности и т.п.).

Сразу после родов (после того как ро­дился послед) также проводят осмотр шейки матки. При этом используют большие лож­кообразные зеркала. Вы можете испытать небольшой дискомфорт в момент их введе­ния. Далее шейку матки по всему периметру осматривают с помощью специальных инструментов. При необходимости произво­дят восстановление целостности шейки мат­ки, а затем влагалища и промежности.

Таким образом, влагалищный осмотр - безболезненная и безопасная процедура, весьма эффективная для диагностики. Если женщина готова к ней не только физиологи­чески, но и психологически, осмотр не при­несет ей никакого дискомфорта и сущест­венно поможет доктору.

Думаю, многие женщины неоднократно задавались вопросом - как нас воспринимают мужчины-гинекологи? Да и вообще врачи. Ведь это та категория людей, для которых женское тело - не загадка. Для терапевтов не прокатит отмашка: «У меня голова болит». С гинекологами еще интереснее - чего они только не видели. А как они подходят к выбору своей единственной?

В женщине нет ничего нового

Чтобы более, так сказать, углубленно изучить обстановку, корреспондент «Гвоздей» отправилась к врачу-гинекологу. Не на прием. Поработать медсестрой.

Небольшой частный кабинет на окраине города оборудован современной техникой. В приемной сидит вежливая секретарша с восковыми ногами от ушей. Когда я пришла «на работу», в очереди под дверью уже сидели пять женщин. Две манерные дамы с сумочками-клатчами, молоденькая блондинка с парнем и еще две тучные женщины.

Мой врач - Евгений Леонидович - оказался мужчиной немногословным, очень сдержанным и симпатичным. Первой зашла блондинка.

Раздевайтесь, - сказал доктор, и лицо девушки мгновенно стало пунцовым.

Не обращая внимания на ее стеснение, он натянул на руки перчатки и приступил к осмотру.

Ай-яй-яй, - завизжала девчонка.

Я еще даже не начинал, - улыбнулся Евгений, и девушка покраснела еще больше.

Врач беспристрастно провел осмотр. А я под его диктовку выписала рецепт свечей от молочницы. Следующей в кабинет зашла тучная дама. Разделась. Джинсы и колготки небрежно швырнула на стул, а трусы бережно разложила сверху. Пока она залезла на кресло, с меня сошло семь потов - в голове я уже смоделировала картину, как кресло ломается, женщина падает... Дама все же оседлала этого «коня», а врач с по-прежнему беспристрастным лицом попросил меня поднести инструмент для взятия мазка.

Я же девушка, поэтому надеялась не оробеть. Но не вышло: из-за повышенной волосатости и предварительной небритости женщины я не увидела даже того, что называется гениталиями. Врач дважды повторил: «Спасибо, Наташ», прежде чем я пришла в чувство и поняла, что мне пора отойти.
- Два правила. Первое, гинеколог - это врач. Не краснейте и не робейте на приемах. Для врача в женщине нет ничего нового и тем более постыдного, - рассказал мне после осмотра Евгений Леонидович. - Второе - перед тем, как прийти к доктору, желательно побриться и подмыться. Слава Богу, сейчас не каменный век.

С запахом клубнички

Одна за другой прошли осмотр две манерные дамы. Раздевались медленно, артистично. Лицо врача по-прежнему не менялось. Вид с кресла меня уже не пугал. Одна из дам перед приемом так обильно намазалась кремом, что запах клубнички во время ее осмотра вызывал у меня какие-то нескромные ассоциации.

После приема последней пациентки, которая десять минут умоляла врача поставить диагноз без осмотра потому, что стеснялась, я решила задать все свои каверзные вопросы. В это время в кабинет зашла длинноногая секретарь и сообщила доктору, что его ждет жена. Не знаю, что у них там за отношения, но доктор сорвался, сообщил, что не сможет со мной поговорить, и ушел...

Женщина-женщина и женщина-пациент

Поговорить на интересующие меня откровенные темы согласился сотрудник областного центра планирования семьи Андрей Проценко.

Женщина для вас - это в первую очередь женщина или пациент?

Врач-гинеколог - это, прежде всего, человек. Первое, так сказать, неврачебное впечатление о женщине складывается по ее внешнему виду. Но оно кратковременно - как у всех людей. После первого оценочного взгляда все женщины переходят в раздел «пациент». Они все равны.

Вы женаты?

А как же вы увидели в своей жене не пациента?

Ну, можем назвать это определенным щелчком, который переключает из категории женщина-пациент в категорию женщина-женщина. За пределами больницы мы все люди.

У мужчин-гинекологов проблем нет

Скажите, играет ли роль профессия гинеколога на интимную жизнь и при выборе сексуального партнера?

Нет, конечно (смеется). У многих запорожцев вообще ходят поверья, что у мужчин-гинекологов с потенцией проблемы из-за того, что мы столько всего видим. Конечно, это неправда. Неужели в женщине, помимо гениталий, нет ничего интересного?

А пациентки не ассоциируют ваши действия с какими-то непристойностями?

Ультравагинальный датчик, которым мы делаем УЗИ, у некоторых женщин-пациенток ассоциируется с фаллосом и вызывает всякие там ухмылки или восторг. Для врачей это не сексуальная игрушка, а медицинское оборудование.

Женщины утверждают, что мужчины-гинекологи делают осмотр более бережно...

Да, многие пациентки предпочитают ходить на осмотр к мужчинам. Почему? Я не могу объяснить. Возможно, у вас на первый план выходит оценка друг друга. То ли это доктор, то ли парикмахер. А возможно, женщина изначально ожидает от мужчины более мягкого подхода, поэтому подсознательно ей кажется, что прием ведется более комфортно, хотя может быть абсолютно одинаково. С другой стороны, для мужчины в жизни самое святое - жена и дети. И, может быть, только потому, что вы - женщины, отношение к вам действительно более мягкое.

Чем удивить гинеколога?

В университете есть какая-то специальная подготовка мужчин-гинекологов?

Нет, программа общая у всех - акушерство и гинекология.

Есть исключительно женские вопросы, которые смешат или удивляют врачей-гинекологов?

Могут сразу после полового акта прийти проверяться на беременность. Или спросить, можно ли забеременеть при анальном сексе. Хотя теоретически, если есть ректо-вагинальный свищ - отверстие между прямой кишкой и влагалищем - такое может быть.

Удивился за все время работы Андрей только один раз. В отделение детской и подростковой гинекологии пришла 16-летняя девушка. В больничной карточке есть вопросы «когда началась половая жизнь» и «количество половых партнеров». Так вот сексуальная жизнь у девушки началась с 14 лет, а половых партнеров было 86! Причем девушка не работала в сексуальной индустрии. Это был исключительно спортивный интерес.

Мы собрались всем гинекологическим мужсоветом и посчитали, сколько женщин было у каждого из нас до женитьбы, и даже вместе не насобирали 86 человек! Так что загадок в вас, женщинах, не перечесть (смеется).

Еще один взгляд на прекрасную половину корреспонденту «Гвоздей» озвучил врач-травматолог пятой городской больницы Евгений Яцун.
- На работе на женщин смотрю исключительно как на пациенток, хотя на отдыхе эта врачебная сущность тоже проявляется. На пляже когда-то с коллегой отдыхал. Смотрим на девушек - и сходу начинаем определять - плоскостопие, сколиоз... Смеялись очень.

Нелли Шадрина, врач акушер-гинеколог, слингоконсультант, консультант по лактации: Никому не говорите, что читали этот материал. Его вообще желательно уничтожить до прочтения, т.к. крамолы в нём довольно много. И уж точно не стоит делиться им с другими врачами акушерами-гинекологами (вдруг среди них встретятся мои знакомые).

Итак, открою Вам страшную тайну: большинство моих знакомых акушеров-гинекологов, и вообще большинство моих знакомых врачей не против домашних родов . Собственно, им без разницы, где Вы рожаете: дома, в поле, в лесу под ёлкой, в Большом Концертном Зале или ещё где. Лишь бы Вы были здоровы и дети были здоровы. По моим наблюдениям самыми ярыми противниками домашних родов являются студенты-медики, врачи очень отдалённых от акушерства специальностей и люди, с медициной никак не связанные.

Многие утверждения, которые приводят в качестве аргументов против домашних родов, кажутся мне… ну, слегка нелогичными. Не буду брать на себя смелость разобрать их все, приведу только самые распространённые (ну и своё мнение о них). Подчёркиваю, что мнение только моё, на абсолютную истину оно не претендует.

1. Роды необходимо всё время контролировать при помощи аппаратуры, иначе может случиться так-о-о-е…

В народном сознании нередко преувеличивается роль врача в течение беременности и родов, она, несомненно, есть, и я как-нибудь об этом напишу, но не там, где большинство из нас думает. Причём фразы «из-за врача произошёл у меня выкидыш в 5 недель» и «врач сохранил мою 5-недельную беременность» одинаково абсурдны, т.к. акушер мог только не мешать природному процессу (в 5 недель выкидываются хромосомные аномалии, которые никто в мире лечить не умеет). То же и с родами. Их можно контролировать, но ничего хорошего из этого как правило не выходит. По данным Nardin JM единственным следствием непрерывного мониторинга плода во время родов является увеличение числа кесаревых сечений. Соответственно, нет разницы, где женщину будут раз в 15 минут слушать деревянной трубочкой: дома или в роддоме.

2. У совершенно здоровой женщины в родах может случиться так-о-о-е…

Как говорил один мой старый-старый учитель: «Если женщина нормально выносила и родила ребёнка, ей можно не ходить по врачам — она здорова». Если женщина родила плохо, значит что-то у неё болит: либо тело, либо душа, просто она об этом не знает. Поэтому к родам тело и душу надо исцелять. К сожалению, мало кто учитывает состояние души — вот и вылезают «внезапные» (хотя, если проанализировать, вполне закономерные) сложности. Кстати, исцеляться надо всем участникам процесса, включая и акушерку.

На самом деле большинство возможных проблем можно своевременно предотвратить, если женщина или её акушерка достаточно информированы.

Предлежание плаценты

Не бывает внезапного предлежания. Плацента не может вдруг прыгнуть со дна матки в область зева. Её положение легко распознаётся по УЗИ. Если женщина против УЗИ, есть и клинические признаки предлежания (кровотечения, высокое стояние головки, шум плаценты в нижней части матки и т.п.) Эти признаки можно определить до родов, даже имея в арсенале лишь опытную акушерку с деревянной трубочкой. То же самое касается внезапно образовавшейся двойни, тазового или поперечного предлежания — ну, не могут они возникнуть внезапно.

Неправильное вставление головки, клинически узкий таз

Распознаётся во время родов. Никаких специальных приборов для этого не надо — только руки акушерки или врача. И не важно, дома эти руки обнаружат проблему или в роддоме. При отсутствии искусственной стимуляции роды при клинически узком тазе останавливаются и дальше не идут, есть время доехать до больнички. А вот в роддоме они опасны, т.к. искусственный окситоцин продолжает пихать большую головку в маленький таз и она с этого имеет тяжёлые травмы. Единственной проблемой тут может быть неграмотность акушерки или её чрезмерная самонадеянность. Если акушерка на 5-м часу потуг не заподозрила неладного, то претензии к конкретной акушерке, а не к домашним родам вообще.

Преждевременная отслойка плаценты

Люди, да большинство отслоек нам привозят «с улицы». В смысле, ходила женщина беременная, вдруг с первыми схватками у неё полилась кровь. Какая разница, дома она при этом собиралась рожать или в роддоме — всё равно любая здравомыслящая мама помчится в роддом. У отслойки есть определённые факторы риска есть клинические признаки.

Асфиксия

Это ситуация, при которой лучше оказаться в роддоме. Однако, 80% асфиксии можно вылечить при помощи кислородной маски (а они в арсенале акушерок встречаются). Кроме того, есть признаки, позволяющие заподозрить риск асфиксии (мекониальное окрашивание вод, изменения сердечного ритма малыша и т.п.)

Послеродовое кровотечение

Есть факторы риска: аборты, крупный плод, тяжёлые роды и т.п. Многие акушерки имеют в своих чемоданчиках окситоцин и прочие сокращающие средства. Причиной врачебных страшилок чаще всего являются неграмотные акушерки, не сумевшие вовремя оценить кровопотерю и остановить кровотечение. На полном серьёзе читала на каком-то форуме, что кровопотеря в литр — это норма при родах (я такую кровопотерю видела лишь однажды, и то на операции, после которой вся бригада рубашки отжимала — так все переволновались). Заметьте, опять речь об отдельных неграмотных акушерках, а не о домашних родах в целом.

Дистоция плеч

Надо сказать, это ночной кошмар домашних акушерок в тех странах, где ДР легальны. Это действительно ситуация, требующая неординарных способностей от акушера. Я знаю о 2-х случаях такой патологии (общалась с мамами): одна рожала в роддоме, другая дома — и дома акушерка сработала более грамотно, а роддомовский малыш получил травму шеи. Это я не к тому, что все домашние акушерки — супер профи, а к тому, что в роддоме тоже мало кто умеет грамотно вести дистоцию плеч.

3. Скорая в нашей стране едет…

Да, увы, есть такое дело. Однако тут уж каждая женщина сама в состоянии оценить возможности «скорой» в её регионе.

4. Домороженицы только о себе пекутся, а не о ребёнке

Большинство знакомых мне доморожениц шли на это как раз ради ребёнка. Роды накладывают неизгладимый отпечаток на всю жизнь человека. И ход родов действительно зависит от окружения роженицы. Если она напряжена — окситоцин прекращает вырабатываться, роды останавливаются. Стимуляции, операции, медикаменты ведут не к мифическим, а ко вполне реальным проблемам со здоровьем. Для некоторых женщин родить дома — это единственный шанс родить (например, не все роддома берутся вести роды с рубцом, тогда как по рекомендациям ВОЗ вагинальные роды менее опасны, чем второе кесарево).

Я могу много-много говорить о смешных обывательских представлениях о родах, пожалуй, в пору книгу писать.

Ах, да, совершенно забыла:

5. В роддомах невозможно родить естественно. Или это слишком дорого

Ну, смотря что вы подразумеваете под естественностью. Однако во многих роддомах уже не редкость партнёрские, вертикальные роды, роды на боку, роды после кесарева, много, где не ставят клизму и не бреют лобок, не обтирают смазку и не капают глазки, не ставят витамин К, не кричат, не матерятся, не эпизиотомируют и не амниотомируют всех подряд, не отбирают малыша и не мажут грудь зелёнкой. Я не сказки рассказываю, я работала в одном из таких роддомов.

Итак, моё мнение такое: не надо делить на домашние роды и роддомовские роды. Надо делить на оправданный риск и неоправданный риск .

Я против домашних родов из-за страха роддома (страху вообще в родах не место).
Я против агитации за домашние роды — к этому каждый должен прийти сам.
Я против очернения кого-либо: врачей, акушерок, рожениц.
Я против домашних родов во что бы то ни стало.
Я против перестраховки типа «а давайте сразу кесарево». Мой опыт подсказывает, что естественные роды более благополучны.
Я против перекладывания ответственности на кого либо, будь то врач или акушерка.
А так я не против домашних родов.

P.S.: Я знаю 2-х женщин, пострадавших из-за домашней акушерки. Причём в одном случае я бежала за каталкой с трубочкой и поминутно слушала сердечко малыша — жив ли. А через 3 месяца я узнала, что эта же акушерка с другой женщиной в аналогичной ситуации совершила ту же ошибку, ребёнок пострадал. В то же время, я знаю и нескольких женщин. прекрасно родивших дома, знаю случаи возникших осложнений, когда акушерка дома прекрасно справилась или вовремя отправила роженицу в больницу.

Знаю случаи, когда в роддоме сначала вогнали роды в водоворот проблем, а потом геройски спасли маму и малыша.

И знаю случаи, когда роды в роддоме прошли естественно, все здоровы и довольны.

Ну, что ж, акушерку или врача, дом или роддом женщина сама выбирает — за неё этого никто не сделает. В акушерстве, как и в жизни, нет ничего однозначного.

До сих пор можно услышать истории о том, как "опасно" рожать, какие это ужасные муки, какой угрозе подвергает себя женщина, решившаяся стать матерью. Как ни странно, но истории эти чаще всего исходят от женщин, имеющих одного-двух детей. Трудно понять, чего в их рассказах больше: желания предстать в глазах нерожавших женщин этакой "героиней", которой все нипочем, воспоминаний о действительных осложнениях, сопровождавших их роды, или подспудной ревности к тем, кто тоже хочет иметь детей? Как бы там ни было, а подобного рода "страсти" не способствуют увеличению численности населения, как не способствуют решению этой актуальнейшей задачи и "предостережения" вроде: "Родишь ребенка - считай, что твоя молодость кончилась. Зачем тебе спешить с ребенком? Поживи в свое удовольствие!" И многие женщины, наслушавшись жутких историй и благих "предостережений", на о самом деле начинают жить "в свое удовольствие".

Мы придерживаемся той точки зрения, что молодая семья " без ребенка - это ущербная семья, обкрадывающая себя в самом огромном удовольствии - счастье растить ребенка. К тому же бездетная семья - это, как правило, непрочная семья, супруги в такой семье не связаны общей ответственностью, общей заботой о ребенке, а потому легко расстаются при первом же столкновении с трудностями.

У нас в Чехословакии наблюдается еще одна тенденция, не способствующая созданию гармоничных семей: увеличивается число браков, заключенных не по любви, а потому, что молодые проявили неосторожность и партнерша забеременела. В таких "вынужденных" браках, естественно, ребенок воспринимается как досадное недоразумение, осложнившее жизнь молодым, и не приходится рассчитывать на то, что ребенок получит от своих родителей все, что он может и должен получить для нормального развития.

Как боязнь родить ребенка, так и взгляд на ребенка как на обузу оборачиваются в конечном счете и против ребенка, и против молодой семьи, и против общества в целом. Ребенок, конечно, должен быть желанным в семье. А желанным ребенок может стать только в той семье, где партнеры любят друг друга, где как мужчина, так и женщина определили свое место в жизни, где, помимо этих двух условий, создана хотя бы элементарная материальная база. Вот почему мы, выступая против браков, заключенных из меркантильных соображений, в то же время предостерегаем молодых от слишком скоропалительных браков, заключенных в состоянии первого ослепления друг другом.

Время, наиболее благоприятное для рождения первого ребенка, находится для женщины между двадцатью и двадцатью восьмью годами (отклонения в один год в ту или другую сторону допустимы); второго и последующих детей можно без всякого риска для здоровья рожать и после двадцати восьми лет. Здесь, однако, возможны исключения. В силу ряда причин (например, длительного бесплодия, от которого женщина лечилась) первая беременность может наступить и в 35-40 лет, и гинекологам известны случаи, когда беременность у женщин среднего и старшего возраста протекала и разрешалась вполне нормальными родами. В этом возрасте, конечно, случаются и определенные осложнения, с которыми успешно справляется современная медицина, но мы по крайней мере не видим веских причин, по которым женщина, перешагнувшая двадцативосьмилетний рубеж, считала бы себя неспособной родить ребенка. Мы лишь хотим предостеречь от рождения ребенка женщин, не достигших двадцати или хотя бы девятнадцати лет. Дело тут не только в том, что беременность в раннем возрасте может н протекать с осложнениями; дело в том, что слишком юная s женщина еще не подготовлена ни физически, ни духовно, ни материально к тому, чтобы стать матерью.

Мы не разделяем точки зрения тех психологов, которые рассматривают роды как шоковое состояние для женщины. В Спору нет, беременность, как и роды, приводит к перестройке не только организма женщины, но и ее психики. Многое тут зависит и от индивидуальных особенностей психики каждой женщины. У импульсивной, плохо приспосабливающейся к окружающей среде женщины беременность может на самом деле протекать с теми или иными осложнениями, тогда как у женщины уравновешенной, с нормальным состоянием психики осложнения наблюдаются крайне редко. Немало зависит и от окружения женщины, от того, внимательный или невнимательный у нее муж, есть ли у нее друзья, как относятся к беременности ее родители и т. д. В этом смысле женщина, конечно же, должна быть подготовлена прежде всего психологически, тогда и у психологов не будет никаких оснований рассматривать роды как шок, да и сами женщины, правильно подготовившиеся к родам, не будут испытывать никаких шоковых состояний.

Оплодотворение

Беременность начинается с оплодотворения созревшей женской половой яйцеклетки, или просто яйца, мужской половой клеткой, или сперматозоидом.

Самое слово оплодотворение, или сингамия (от греч. syngamos - соединенный браком), означает слияние мужской и женской половых клеток, в результате чего образуется так называемая зигота (от греч. zygotos - соединеный вместе), способная развиться в новый самостоятельный организм. Оплодотворение широко распространено в природе и присуще как растениям и животным, так и человеку. Следует заметить, что оплодотворение лежит в основе только полового размножения и обеспечивает передачу наследственных признаков от родителей потомкам (о передаче наследственных признаков от родителей к детям мы еще поговорим чуть позже).

В нашу задачу, естественно, не входит рассмотрение всего многообразия оплодотворения, присущего как растительному, так и животному миру (желающих более подробно ознакомиться с этим вопросом мы отсылаем к специальной литературе). Мы рассмотрим лишь процесс оплодотворения у человека, да и то коснемся этого вопроса по необходимости коротко, так, чтобы наши читательницы могли представить себе существо процесса оплодотворения и то, какие opганы в нем участвуют.

В брюшной полости женщины, по обе стороны от матки, В расположены яичники. Раз в месяц, в середине менструального цикла, в яичниках созревает только одна яйцеклетка, которая отделяется от яичника и проникает в маточную, или фаллопиеву, трубу. Происходит, как говорят гинекологи, овуляция.

Здесь зрелая яйцеклетка находится не более суток, медленно продвигаясь к полости матки. Оплодотворение происходит именно здесь, в фаллопиевой трубе, куда через влагалище и полость матки проникают мужские половые клетки - сперматозоиды.

Ядро яйцеклетки, способное соединиться лишь с одним сперматозоидом, окружено короной. Если зрелая яйцеклетка сохраняет жизнедеятельность не более суток, то сперматозоиды обладают способностью к оплодотворению до двух - двух с половиной суток.

С момента соединения сперматозоида с ядром яйцеклетки начинается сложный, еще до конца не изученный процесс. Оплодотворенная яйцеклетка делится надвое, каждая из половинок яйцеклетки делится на новые половинки, разрастающаяся таким образом яйцеклетка начинает походить по форме на ягоду малины в миниатюре, которая, продолжая расти, превращается в зародыш человека.

Начало беременности

Женщина, естественно, не может знать, когда именно произошло оплодотворение и произошло ли оно. На начало беременности ей указывает отсутствие очередной менструации. Если задержка или отсутствие менструации не вызваны никакими другими причинами, то женщина, отняв от дня предполагаемого начала менструации 14 дней, может с точностью до двух-трех дней определить у себя наступление беременности.

Впрочем, задержка с наступлением или отсутствием менструации не служит обязательно "сигналом" наступления беременности. Менструальный цикл у женщины может быть связан и с другими причинами: общим ухудшением состояния здоровья (малокровие, сахарный диабет), психическими расстройствами (угнетенное состояние, ощущение тревоги), угасанием функции половой системы (климакс).

Если менструация не наступит в течение двух недель после предполагаемого срока, женщине следует обратиться к гинекологу, который установит в точности, наступила беременность или не наступила. (К гинекологу следует обратиться и в том случае, если вы испытываете рези в нижней части живота.)

Физические изменения при беременности

Зародыш человека начинает жить и развиваться за счет организма матери, который в свою очередь приспосабливается к происшедшим в нем переменам. Плод получает вместе с кровью матери кислород и продукты питания и возвращает в кровь матери продукты распада. Чтобы плод не испытывал при своем развитии никаких неудобств, он окружен жидкостью, называемой околоплодными водами. Воды эти изгоняются из тела матери во время родов.

Первое физическое изменение женщины при беременности - это растущий живот. Размеры живота не указывают, однако, на рост и вес зародыша и тем более на то, что у женщины может быть двойня или даже тройня. Конечно, живот у женщины, вынашивающей двойню, крупнее, чем живот у женщины, ожидающей одного ребенка, однако размеры живота в целом зависят от индивидуальных особенна ностей строения организма, и у разных женщин в одной и той же стадии беременности, вынашивающих плод одинакового роста и веса, размеры растущего живота могут быть разными.

Увеличивается в размерах и грудь беременной женщины из-за интенсивного роста молочных желез, набухают и темнеют соски, из которых уже в первые недели беременности может выделиться несколько капель густой полупрозрачной жидкости. Через несколько месяцев, еще до наступления родов, жидкость эта приобретет желтоватый оттенок. Это еще не собственно грудное молоко, а секрет молочной железы, известный под названием молозиво. По сравнению с молоком молозиво содержит больше белков, жиров и минеральных солей и является незаменимой по питательности пищей для новорожденных.

У беременной женщины происходит еще одно физическое изменение, доставляющее ей немало огорчений: окрашивается в темный цвет кожа на животе в области пупка и на лице. Появляются так называемые пигментные пятна. Их не следует пугаться, они исчезнут без следа через пять-шесть недель после родов.

Более серьезные изменения могут коснуться кровеносных сосудов беременной женщины: у нее могут появиться твердые на ощупь узелки вен на ногах, могут появиться и геморроидальные шишки в области заднего прохода. Такие изменения, как правило, наблюдаются в последней стадии беременности, и женщинам в это время рекомендуется чаще отдыхать или лежа, подложив под ноги подушки, чтобы уменьшить в них приток крови, или сидя, поставив ноги на скамеечку.

Некоторых молодых женщин, собирающихся стать мамами, может испугать наш рассказ. Должны, однако, успокоить таких будущих мам: ничего необычного с вами не происходит, просто ваш организм приспосабливается к новым для него условиям, а после родов все войдет в норму и вы станете еще милее и прекраснее, чем были до наступления беременности. Давно замечено, что материнство идет на пользу внешности громадного большинства женщин, и вы в этом смысле, конечно же, не составите исключения.

Женские консультации

Определив с помощью гинеколога время наступления беременности, будущая мама должна встать на учет в ближайшую к ее дому женскую консультацию и проходить там регулярное обследование. От многих ваших возможных страхов вам помогут избавиться опытные врачи; они же будут следить за нормальным ходом вашей беременности. При появлении первых же тревожных признаков вас госпитализируют или назначат амбулаторное лечение, но в любом случае вам помогут доносить плод до того времени, когда у вас может родиться нормальный здоровый ребенок.

Ваше хорошее самочувствие при беременности не должно служить основанием, чтобы вы перестали наведываться в женскую консультацию. Вам следует посещать это медицинское учреждение на протяжении всего периода беременности в дни и часы, которые назначит наблюдающий вас врач.

Предполагаемый день рождения ребенка

Каждая беременная женщина начинает высчитывать дни, когда у нее родится ребенок. Определить в точности день рождения ребенка может только врач-специалист. Однако мы, учитывая ваше естественное желание знать предполагаемый день рождения ребенка, поможем вам с большей или меньшей степенью точности сделать это самостоятельно.

Беременность в среднем длится 280 дней, или десять лунных месяцев. Обычно европейских женщин, живущих по григорианскому, или солнечному, календарю, смущает этот термин - "лунный месяц" (его еще называют "акушерским месяцем"). Но женский организм живет не по солнечному, как, впрочем, строго говоря, и не по лунному календарю. Менструальный цикл у женщины занимает в среднем 28-30 дней, т. е. около одного месяца, тогда как число дней в каждом из месяцев григорианского календаря непостоянно и колеблется от 28-29 до 30-31 суток. Лунный месяц составляет чуть более 29 суток и, таким образом, оказывается более применим к ритму, в каком живет женский организм, и потому мы говорим для большей точности не о девяти месяцах солнечного календаря, а десяти месяцах лунного календаря применительно к средней продолжительности беременности.

Как же определить дату рождения вашего ребенка, "примирив" лунный календарь с солнечным (или, как его еще называют, тропическим) календарем? Вспомните, когда у вас была последняя перед беременностью менструация. От первого дня начала последней менструации отнимите три месяца и к полученному числу прибавьте семь дней, - это и будет предполагаемая дата рождения вашего ребенка. Предположим, что последняя менструация у женщины началась 17 октября. Октябрь по григорианскому календарю десятый месяц. Производим подсчет: X-III= VII. Седьмой месяц в григорианском календаре - июль. Теперь к 17 июля прибавляем семь дней и получаем 24. Стало быть, предполагаемый день рождения ребенка у женщины, последняя менструация которой началась 17 октября минувшего года, придется на 24 июля следующего года. (Вообще мы настоятельно рекомендуем женщинам, собирающимся стать мамами, вести индивидуальный график менструального цикла; ведь и менструация у разных женщин бывает не только раз в 28-30 дней, но и может происходить по так называемому укороченному циклу и приходиться на 21-24 день или даже превышать 30 дней.)

Если вы не вели записей и не помните, когда у вас была последняя менструация, можно определить предполагаемый день рождения ребенка иначе. Почувствовав первое движение плода, прибавьте к этому дню 20 недель (женщины, рожавшие прежде, могут ощутить движение плода в среднем на две недели раньше, чем женщины, впервые забеременевшие, поэтому они к первому толчку плода должны прибавить 22 недели). Однако такой способ определения вероятного дня рождения ребенка, как нетрудно заметить, менее точен.

Течение беременности

У разных женщин беременность протекает по-разному. Все зависит от общего физического состояния беременной женщины, от ее характера, душевной уравновешенности, обстановки в семье и массы других причин, которые на первый взгляд могут показаться незначительными, но которые тем не менее могут оказать на беременную женщину весьма заметное влияние. Имеет значение и то, как сама женщина относится к своей беременности. Понятно, что женщина, живущая в счастливом браке и желающая родить ребенка, будет относиться к своей беременности не так, как женщина, постоянно ссорящаяся со своим мужем или забеременевшая вне брака.

В любом случае мы призываем всех беременных женщин к внутреннему спокойствию, стараться вызвать у себя положительные эмоции (это совсем нетрудно сделать, если вы будете прослушивать свои любимые музыкальные записи или перечитывать свои любимые книги), не поддаваться смене настроений, которые у беременных женщин действительно не бывают стабильными.

Старайтесь больше думать о своем будущем ребенке, о том, какое имя вы ему дадите, как станете за ним ухаживать, какие сказки будете рассказывать, - словом, не давайте развиться в себе тревоге или страху.

К четвертому месяцу беременности некоторая психическая неустойчивость и внутренняя тревога уступают, как правило, место спокойной уравновешенности, однако на последних месяцах может вновь возникнуть чувство страха и тревоги перед предстоящими родами, ожидание болей, которыми сопровождаются роды, другие нежелательные ощущения. Поделитесь своими опасениями с наблюдающим вас врачом - современная медицина знает немало способов и средств, в том числе психологических, которые помогут вам вновь обрести душевное спокойствие.

Очень многое для создания хорошего настроения у женщины, находящейся на последних месяцах беременности, могут сделать муж и другие родственники будущей матери, а также ее друзья. Женщина должна подойти к дню рождения своего ребенка спокойной, уверенной в счастливом исходе беременности, с ощущением, что она отныне не может себе представить свое будущее существование без ребенка, которого она будет любить всеми силами своей души и сердца.

Питание беременной женщины

Большое значение для нормального течения беременности имеет питание женщины. Замечено, что беременные женщины начинают испытывать потребность в каком-то одном блюде, а от вида другого блюда, которое они прежде любили, у них возникает поташнивание. При составлении меню беременной женщины мы советуем придерживаться следующих несложных правил:

а) питание должно быть разнообразным;

б) отдавать предпочтение продуктам не слишком калорийным, чтобы избежать избыточного веса;

в) в меню должны преобладать свежие фрукты и овощи, особенно те из них, которые содержат витамин С;

г) не следует включать в блюда острые специи;

д) постарайтесь избегать бобовые культуры, приводящие к вспучиванию желудка;

е) чаще ешьте отварные блюда, которые легче усваиваются;

ж) обязательно включите в свой ежедневный рацион молоко и молочные продукты (не менее 1 / 2 литра).

От него следует отказаться беременной женщине

Многие современные женщины привыкли пить по утрам крепкий натуральный кофе (некоторые женщины делают это в течение дня несколько раз). На время беременности откажитесь от этой привычки, так как содержащийся в натуральном кофе кофеин повышает кровяное давление. По этой же причине откажитесь и от крепкого чая, который расширяет сосуды головного мозга и сердца. В период беременности вам больше всего принесет пользы отвар из шиповника.

Ни в коем случае не курите! Никотин, содержащийся в табаке, может подействовать на плод как сильнейший яд.

Излишне говорить об этом особо, однако со всей серьезностью следует напомнить, что сильнейшим и крайне опасным для нормального развития плода ядом является алкоголь, который совершенно должен быть исключен из рациона беременной женщины даже в микроскопических дозах.

Некоторые беременные женщины жалуются на плохой сон, на повышенную возбудимость и другие недуги и потому самостоятельно назначают себе снотворные таблетки и успокаивающие лекарства. Самостоятельное лечение вообще недопустимо, а в период беременности особенно. Принимайте только те лекарства и в таких дозах, какие назначил вам наблюдающий вас врач.

Стул

Буквально два слова о стуле беременной женщины. Опорожняйте кишечник ежедневно в одно и то же время. Чтобы избежать запоров, больше двигайтесь, ешьте свежие фрукты с кожурой и овощи. Полезно пить натощак стакан воды комнатной температуры. При затруднениях со стулом обратитесь к врачу.

Одежда и обувь

Одежда беременной женщины должна быть просторной, чтобы не стеснять движений, и соответствовать времени года. Избегайте носить одежду тесную и неудобную, слишком теплую или, напротив, не по сезону легкую. Плечики бюстгальтера не должны врезаться в тело, а чашечки следует подбирать так, чтобы они не сжимали грудь. В журналах мод можно найти немало моделей, из которых нетрудно выбрать фасон, наиболее подходящий вам. Однако и в магазинах всегда имеются в достаточном ассортименте недорогие платья для беременных женщин, которые подойдут и для дома, и для улицы.

Обувь беременной женщины также должна быть свободной и удобной. Мы не советуем носить в период беременности туфли без каблуков, которые могут развить плоскостопие, однако каблук не должен быть и очень высоким. Перед сном полезно размять и помассировать ступни ног, чтобы снять с них напряжение, накопившееся в течение дня. Можно сделать это с помощью мужа, а можно сделать и самостоятельно, поднимая и опуская пальцами ног с пола носовой платок или карандаш. Несколько минут таких упражнений снимут с ваших ног всякую усталость.

Уход за зубами

Развивающийся в чреве женщины плод нуждается в большом количестве фосфора и кальция, идущего на "строительство" костей. Эти необходимые зародышу компоненты он получает, естественно, из организма матери. Неудивительно при этом, что беременная женщина, не следящая за своим ртом, может недосчитаться к концу беременности одного или даже нескольких зубов.

Вот почему важно в первые же недели беременности посетить зубоврачебный кабинет. На всем протяжении беременности не забывайте внимательно ухаживать за своими зубами, больше ешьте свежие фрукты и овощи, пейте молоко, включите в свой рацион лимоны и апельсины, очень полезны рыбий жир и другие продукты, содержащие фосфор и калий.

При первых же признаках порчи зубов обратитесь к стоматологу.

Пребывание на свежем воздухе и гигиена тела

Беременные женщины должны не менее двух часов в день проводить на свежем воздухе. Летом полезны солнечные ванны, способствующие выработке в организме витамина D. Однако следует помнить об опасности солнечных ожогов, поэтому не проводите на жарком солнце более 5 минут. В последующие дни можно увеличить время пребывания на солнце и постепенно довести его до 20 минут, более длительное пребывание вредно всем, в том числе и беременным женщинам. Следите за тем, чтобы голова ваша при этом была покрыта косынкой, а женщинам, склонным к появлению веснушек, подойдут летние шляпы с широкими полями.

Беременные женщины легко потеют. Мы рекомендуем по утрам прохладный, а по вечерам теплый душ, не забыв предварительно положить на дно ванны резиновый коврик, чтобы не поскользнуться. Горячий душ, как и горячая ванна беременным женщинам противопоказаны. Женщинам, у которых нет своей ванны, следует обмываться над тазиком с помощью мыла и мочалки.

Нас часто спрашивают, может ли беременная женщина купаться летом в открытых водоемах. Если вода в водоеме прозрачная и теплая, купаться можно, но только в присутствии мужа или людей, умеющих хорошо плавать. В закрытых водоемах, лишенных естественных протоков, мы не рекомендуем купаться ни беременным женщинам, ни женщинам, недавно родившим ребенка, во избежание попадания во внутренние половые органы болезнетворных микробов.

Особого внимания требует грудь беременной женщины. Помимо утреннего и вечернего обмывания следует дважды в неделю смазывать соски детским кремом, который можно приобрести в любой аптеке или парфюмерных отделах магазинов. Плоские или впалые соски следует чаще массировать для придания им упругости.

Косметика беременной женщины

Женщина всегда остается женщиной, даже когда она ждет ребенка. Нет никаких противопоказаний против применения косметики в период беременности.

Мы, однако, хотим обратить ваше внимание вот на какое обстоятельство. Кожа в период беременности выделяет повышенное количество жира, поэтому мы рекомендуем мыть голову не реже одного раза в пять дней. При мытье рук пользуйтесь специальной щеточкой или обыкновенной зубной щеткой с мылом, чтобы ногти ваши всегда содержались в чистоте.

Остальное зависит от ваших вкусов и привычек.

Физические упражнения

Мы уже говорили о той колоссальной энергии, которую затрачивает женщина при родах. Чтобы подготовить организм к этим огромным нагрузкам, беременной женщине следует обратить самое серьезное внимание на физические упражнения, направленные прежде всего на укрепление мышц живота, ног и тазобедренного сустава. Хорошо подготовленный организм женщины легче перенесет предстоящие роды, а в ряде случаев существенно снизит ощущение боли. Наиболее эффективный комплекс физических упражнений, подходящих именно вашему организму, вам помогут составить в женской консультации, в которой за ходом вашей беременности внимательно наблюдают опытные врачи. При некоторых женских консультациях созданы специальные спортивные залы, где беременные женщины проделывают физические упражнения под контролем врачей или подготовленных для этих целей инструкторов физкультуры.

Занятия физическими упражнениями противопоказаны лишь женщинам, которым угрожают преждевременные роды. В таких случаях наблюдающий врач действует в соответствии с правилами, исключающими или сводящими к минимуму риск преждевременных родов.

Когда у женщины рождается двойня

Чем ближе становится день предполагаемых родов, тем чаще женщина с беспокойством оглядывает свой живот и спрашивает у врача, наблюдающего ее, или у мужа: "А может быть так, что у меня родится двойня?"

Конечно, может. И мы расскажем теперь, в каких случаях рождается двойня.

В главке "Оплодотворение", входящей в главу "Материнство глазами гинеколога", которую вы сейчас читаете, вы, должно быть, обратили внимание на одно "несоответствие", на котором мы не стали специально останавливаться. Там, напомним, речь шла о том, что в брюшной полости g женщины расположены два яичника, а раз в месяц, в середине менструального цикла, созревает лишь одна н яйцеклетка. Между тем никакого "несоответствия" здесь нет, просто природа еще раз проявила свою мудрость, позаботившись не только о здоровье женщины, но и о восполнении человеческого рода.

Объясним, что тут имеется в виду. В обычных условиях и яйцеклетка созревает раз в четыре недели лишь в одном яичнике - правом или левом. В следующий менструальный цикл яичник, выработавший уже одну яйцеклетку, как бы отдыхает, а новую яйцеклетку производит уже второй яичник. Так они и функционируют попеременно на протяжении всего периода зрелости женщины. Однако бывают случаи, когда природа точно бы "чувствует", что человеческому роду угрожает сокращение, или мальчиков стало рождаться больше, чем девочек, или, напротив, число девочек стало опережать число родившихся мальчиков, и тогда она "вмешивается" в организм женщины, и яичники уже не попеременно, а сразу оба производят по одной яйцеклетке, или один яичник производит две яйцеклетки, в то время как второй яичник "отдыхает", или один яичник производит одну яйцеклетку, а второй сразу две, что бывает значительно реже; яичники могут произвести даже четыре и пять, а в исключительных случаях еще больше зрелых яйцеклеток, и все они окажутся оплодотворенными (вы, конечно, запомнили, что каждая яйцеклетка оплодотворяется лишь одним сперматозоидом, хотя в каждой порции спермы содержится огромное число жизнедеятельных сперматозоидов). Тогда-то женщина может подарить жизнь сразу двум, а в исключительных случаях и большему числу детей.

Родившаяся двойня от разных яйцеклеток бывает похожа друг на друга не больше, чем бывают похожи друг на друга родные братья и сестры, родившиеся в разное время, и бывают они при этом одно- или разнополые. Такую двойню иногда называют разнояйцевыми близнецами.

Но и это еще не все. Яичник может выработать яйцеклетку, которая после оплодотворения даст уже не один, а два зародыша. Подобное в природе случается значительно реже, чем рождение разнояйцевых близнецов, но все же случается, и тогда на свет появляется двойня, как две капли воды похожая друг на друга и, более того, наделенная одинаковыми свойствами характера. Любопытно при этом заметить, что двойня в этом случае рождается всегда однополая - или только мальчики, или только девочки. Такую двойню называют еще однояйцевыми близнецами.

Вас, конечно, интересует, как часто рождается двойня? Нечасто. В среднем одна двойня приходится на 80-85 одно- плодных родов, тройня - уже на 6-8 тысяч родов, ну а большее число детей-близнецов рождается, как мы уже говорили, в исключительно редких случаях.

Следует заметить, что вероятность родить двойню бывает выше у тех женщин, матери или даже более отдаленные предки которых сами были близнецами (то же относится и к мужчинам, которые либо сами, либо их предки были близнецами).

Мальчик или девочка?

Ну и, конечно, каждая беременная женщина хочет знать: кто у нее родится - мальчик или девочка? Постараемся ответить и на этот вопрос, разобравшись, в каких случаях рождаются мальчики, а в каких - девочки.

Тело каждого человека состоит из многих миллиардов клеток, и каждая из этих миллиардов клеток содержит в себе 46 хромосом, соединенных по две в 23 пары хромосом, приблизительно одинаковых по форме и размеру. У женщин все 23 пары хромосом одинаковые, и, так как хромосомы эти при очень сильном увеличении напоминают латинскую букву "X", их и назвали Х-хромосома. У мужчин же одина-ковые лишь 22 пары хромосом (т. е. всего 44 Х-хромосомы), а вот последняя, 23-я пара хромосом состоит из одной X-хромосомы и второй Y-хромосомы, названной так потому, что при сильном увеличении она напоминает латинскую букву "Y".

Зрелые мужские и женские половые клетки состоят из тех же хромосом, что и любая другая живая клетка человеческого организма, но содержит уже не парные, а одиночные хромосомы, т. е. всего 23 хромосомы (в этом смысле половые клетки было бы правильнее назвать не собственно клетками, а полуклетками, как бы "распиленными" пополам вдоль всех 23 пар хромосом, однако мы не станем вносить путаницу в установившуюся терминологию). Причем если женская половая клетка, "взяв" из каждой пары хромосом лишь по одной Х-хромосоме, "берет", естественно, и из последней, 23-й клетки также Х-хромосому, то в мужской половой клетке одна из двух Х- или Y-хромосом, содержащихся в последей, 23-й паре, оказывается "лишней", и сперматозоид "выбирает" в качестве последней, 23-й хромосомы или Х-хромосому или Y-хромосому.

При слиянии женской и мужской половых клеток образуется новая живая полноценная клетка, содержащая в сумме те же 46 хромосом, что и любая другая из миллиардов клеток нашего организма, соединенных по две в 23 пары хромосом. Теперь, полагаем, вам самим будет нетрудно догадаться, что если сперматозоид содержал последнюю, 23-ю Х-хромосому, то возникает зародыш девочки, а если Y-хромосому, то возникает зародыш мальчика.

Из приведенного нами рисунка, где против каждой человеческой фигуры изображена последняя, 23-я пара хромосом, хорошо видно, как в одном случае возникает из соединения Х- и Y-хромосом мальчик, а как - девочка.

Остается добавить, что все 23 одиночные хромосомы, содержащиеся как в женских, так и в мужских половых клетках, несут в себе "информацию" о своих обладателях, включая даже такую информацию, как особенности их характеров. Неудивительно поэтому, что вновь образовавшаяся живая оплодотворенная клетка, содержащая уже 23 новые пары хромосом, наследует все особенности своих родителей: их внешность, черты характера и проч. Ребенок может унаследовать как сильные, так и слабые стороны родителей ("сильной" стороной при этом не обязательно становится отец), и тогда он будет похож больше на отца или на мать; если сильными или слабыми оказываются оба родителя, то ребенок бывает не похож ни на отца, ни на мать, а представляет что-то среднее между ними. К сожалению, ребенок наследует не только внешний облик своих родителей и их характер, но и некоторые наследственные болезни, которыми страдает один из родителей или сразу оба и которые они в свою очередь унаследовали от своих предков. Вот почему молодым важно перед тем, как вступить в брак, пройти медицинское обследование. Мы советуем сделать это не для того, чтобы "унизить" одного из партнеров: просто вы будете заранее знать, родятся ли у вас здоровые дети или они унаследуют некоторые болезни, о наличии которых у себя некоторые люди могут даже не знать. Если же один из партнеров окажется носителем наследственной болезни, современные достижения медицины помогут ему излечиться (что важно для здоровья самого партнера - носителя наследственной болезни), и тогда дети родятся здоровыми.

Однако мы, объяснив, в каком случае рождается мальчик, а в каком девочка, не ответили на главный ваш вопрос: кто именно родится у вас?

Должны сознаться вам со всей чистосердечностью: не знаем.

Вопрос о том, родится ли у нас мальчик или родится девочка, волновал людей с незапамятных времен. В одном из берлинских музеев хранится папирус времен Рамсеса II (конец XIV - середина XIII в. до н. э.), в котором уверяется, что для того, чтобы узнать пол еще не родившегося ребенка, следует полить мочой беременной женщины зерно ячменя и пшеницы; прорастет раньше ячмень - родится мальчик, опередит ячмень пшеница - быть девочке. Наивными людьми были древние египтяне, вы не находите? Чтобы доказать это, в сороковых годах уже нашего столетия был проведен опыт в соответствии с "рецептом" папируса. И что же? В 80 процентах случаев рекомендация древних египтян подтвердилась!

В прошлом, XIX веке ученые придумали не один, а круглым счетом 250 способов определения пола будущего ребенка. К сожалению, ни один из них не подтвердился на практике. В нынешнем столетии были применены тщательные исследования околоплодных вод и рентгеноскопия, но, увы, и они не дали никаких результатов.

А может быть, это хорошо, что нет никаких надежных способов определения пола еще не родившегося ребенка? Может быть, Природе так нужно, чтобы на каждые 100 девочек рождались 106 мальчиков? Может, и в самом деле не следует человеку вмешиваться в эту тайну Природы, которую она тщательно оберегает от нас в уверенности, что ей удастся лучше сохранить род людской, чем это сумеем сделать за нее мы сами?

Роды

Не следует торопить события, всему, как говорится, свое время. Вот и мы с вами подошли к рассмотрению сложнейшего физиологического акта изгнания плода и последа из полости матки, хорошо известного всем под названием роды.

Действительно, роды представляют собой сложнейший физиологический акт, состоящий в свою очередь из трех периодов: раскрытия шейки матки, изгнания плода и рождения последа. Именно в такой последовательности мы с вами и рассмотрим процесс родов.

Раскрытие шейки матки. Этот период начинается с ритмических сокращений мышц матки, называемых иногда родовыми схватками. С появлением первых схваток беременная женщина, собственно, уже не беременная, а роженица (после окончания родов роженица становится родильницей, ну а когда ее выписывают из родильного дома и она, счастливая, возвращается в свою семью, она уже - молодая мама. Однако мы несколько опередили события). Первые схватки бывают непродолжительные - секунд 20-30, не более, - они как бы готовят организм роженицы к начинающимся родам. Значительны и временные интервалы между первыми схватками - организм роженицы не только должен подготовиться к предстоящим родам, но и отдохнуть, набраться новых сил. Подготовленный таким образом организм начинает испытывать новые схватки - продолжительностью уже до 45 секунд, а интервалы между ними сокращаются с тридцати до двадцати, затем до пятнадцати, десяти, пяти и, наконец, составляют всего две-три минуты. С учащением схваток шейка матки все больше открывается, готовясь выпустить из матки плод.

В приоткрывшуюся шейку матки устремляются околоплодные воды и изливаются наружу. В это время голова плода поджимается к грудной клетке, благодаря чему уменьшается давление на головной мозг, а сам плод опускается ближе к влагалищу: Первый период родов продолжается от 3-6 часов и может достигать 11 и более часов. Завершается первый период родов полным раскрытием шейки матки.

Важно, чтобы на всем протяжении первого периода родов роженица старалась не напрягаться, дышать глубоко и только носом (при дыхании ртом пересыхают губы, язык и слизистая оболочка гортани, отчего у роженицы появляется ощущение жажды). Не следует ничего бояться, природа все заранее предусмотрела и дала вам огромные силы, старайтесь расслабиться - расслабленный организм легче справится со своими обязанностями, когда начнется второй период родов.

Изгнание плода. Второй период, собственно, уже наступил вслед за полным раскрытием шейки матки. К регулярным сокращениям матки в первом периоде родов во втором периоде присоединяются так называемые потуги, или сокращения мускулатуры матки с одновременными сокращениями мышц брюшного пресса и диафрагмы. Плод перемещается во влагалище и постепенно выходит наружу.

Второй период родов проходит для роженицы безболезненно и продолжается не свыше часа, а у некоторых женщин занимает всего 15-20 минут. Рядом с вами будут постоянно находиться опытные врачи и акушеры, они примут вашего ребенка, шлепнут его слегка по попке, от неожиданного шлепка ребенок вздрогнет, его легкие, находившиеся в "сложенном" состоянии, "раскроются", в них ворвется воздух, причиняя ребенку боль, он, инстинктивно защищаясь, снова "сожмет" легкие, ребенок закричит от боли, и в это самое время, как вы уже догадались, у него начнет функционировать дыхание - вдох, выдох, новый вдох и новый выдох, - которое будет отныне сопровождать его на протяжении всей его жизни. Ребенка уложат на покрывало, перевяжут ему пуповину, отсекут лишнее (не пугайтесь за ребенка - в пуповине отсутствуют нервы, поэтому ваш ребенок не почувствует никакой новой боли) и сделают пометку на вашем ребенке, чтобы не перепутать его с другим младенцем.

Рождение последа. Означает ли это, что на втором периоде, с появлением на свет ребенка, заканчивается процесс родов? Нет, не означает, роженица должна изгнать еще из себя послед.

Что представляет собой послед и почему его нужно изгонять из матки? Послед состоит из плаценты (т. е. органа, который осуществлял связь между организмом матери и зародышем в период внутриутробного развития), плодных оболочек и пуповины. Они выполнили свою функцию, предназначенную им природой, и теперь стали в организме роженицы лишними.

Минут через 20-30 после рождения ребенка у роженицы снова начнутся схватки - сокращения мускулатуры матки, мышц брюшного пресса и диафрагмы, - и послед изгонится наружу безо всяких болевых ощущений.

Роженице дают возможность отдохнуть часа два, она, как правило, засыпает, а просыпается уже не роженицей, а родильницей. Вот, собственно, и все, что мы хотели рассказать вам о родах.

Рождение ребенка ногами вперед

В подавляющем большинстве случаев плод в чреве матери развивается головой вниз. Однако бывают случаи, когда плод развивается головой вверх.

В этом случае при родах раньше появляются ноги ребенка, а не голова. Ничего противоестественного в таком рождении ребенка нет. Правда, при таком положении плода несколько удлиняется первый период родов, когда раскрывается шейка матки, но в остальном, как и в случае рождения ребенка головой вниз, вам помогут опытные врачи и акушеры. Опасаться за нормальный исход родов, когда плод в утробе матери расположен головой вверх, нет решительно никаких оснований.

Вес и рост новорожденного

Какой матери не хочется, чтобы у нее родился здоровый нормальный ребенок! Но если с понятием здоровый все более или менее ясно, то вот в определении понятия нормальный наблюдается большая разноголосица мнений.

Вполне нормально, когда двойня (не говоря уже о тройне и большем числе родившихся детей) уступает по росту и весу одноплодным детям, в этом нет ничего удивительного, и здоровые близнецы быстро догоняют и в росте, и в весе своих сверстников.

Нормальные одноплодные новорожденные достигают 50 сантиметров роста и веса 3300 грамм. Отклонения в ту или иную сторону допустимы.

Послеродовой период

Нам остается сказать несколько слов о послеродовом периоде, когда женщина возвращается из родильного дома в семью.

Наибольшие огорчения в первый послеродовой период женщинам доставляет увеличившийся в размерах и обмякший живот. Мышцы живота следует укреплять не только специальными поясами, но и комплексом физических упражнений, с которым вас ознакомят еще в родильном доме. Помогут вам восстановить прежнюю форму живота и в женской консультации, куда вы обращались в период беременности.

Молозиво, выделявшееся из грудных желез еще в период беременности и так необходимое вашему ребенку в первые дни жизни, постепенно переработается в обычное грудное молоко, в котором содержатся все необходимые вещества для нормального развития ребенка.

Спустя шесть недель после родов молодой маме следует обязательно посетить гинеколога. Врач внимательно осмотрит вас, чтобы удостовериться, что послеродовой период прошел для вас нормально, а если возникнет необходимость, окажет вам своевременную и эффективную медицинскую помощь.

Желанная беременность - это счастье для каждой женщины, однако иногда это счастье приходит не сразу, и эмоциональное настроение женщины напрямую влияет на него: на зачатие, течение беременности и родов, состояние плода и развитие ребенка.

До сих пор можно услышать истории о том, как "опасно" рожать, какие это ужасные муки, какой угрозе подвергает себя женщина, решившаяся стать матерью. Как ни странно, но истории эти чаще всего исходят от женщин, имеющих одного-двух детей.

Трудно понять, чего в их рассказах больше: желания предстать в глазах нерожавших женщин этакой "героиней", которой все нипочем, воспоминаний о действительных осложнениях, сопровождавших их роды, или подспудной ревности к тем, кто тоже хочет иметь детей? Как бы там ни было, подобного рода "страсти" не способствуют увеличению численности населения, а многие женщины, наслушавшись жутких историй и благих "предостережений", на самом деле начинают испытывать страх.

Страх это может быть вызван многими причинами, одна из которых - возраст женщины на момент зачатия.

Время, наиболее благоприятное для рождения первого ребенка, находится для женщины между двадцатью и двадцатью восьмью годами (отклонения в один год в ту или другую сторону допустимы); второго и последующих детей можно без всякого риска для здоровья рожать и после двадцати восьми лет. Здесь, однако, возможны исключения.

В силу ряда причин (например, длительного бесплодия, от которого женщина лечилась) первая беременность может наступить и в 35-40 лет, и гинекологам известны случаи, когда беременность у женщин среднего и старшего возраста протекала и разрешалась вполне нормальными родами.

В этом возрасте, конечно, случаются и определенные осложнения, с которыми успешно справляется современная медицина, но но крайней мере гинекологи не видят веских причин, по которым женщина, перешагнувшая двадцативосьмилетний рубеж, считала бы себя неспособной родить ребенка.

Хочу лишь предостеречь от рождения ребенка женщин, не достигших двадцати или хотя бы девятнадцати лет. Дело тут не только в том, что беременность в раннем возрасте может протекать с осложнениями; дело в том, что слишком юная женщина еще не подготовлена ни физически, ни духовно, ни материально к тому, чтобы стать матерью.

Надо отметить, что часто наблюдается ситуация, когда молодые проявляют неосторожность и партнерша беременеет ранее планируемого срока. В таких случаях ребенок воспринимается как досадное недоразуменеие, осложняющее жизнь молодым. Пара еще не определила свое место в жизни, не создала материальной базы и вдруг обнаружила, что "рай в шалаше" - это красивая сказка.

В таких случаях ситуация оборачивается как против самого ребенка, так и против молодой мамы. Психологический дискомфорт может наносить физический вред здоровью женщины, а снижение лактации, например, и раннее прекращение грудного вскармливания уже будет наносить вред и ее ребенку.

Некоторые психологи, рассматривают роды как шоковое состояние для женщины. Спору нет, беременность, как и роды, приводит к перестройке не только организма женщины, но и ее психики. Многое тут зависит и от индивидуальных особенностей психики каждой женщины. У импульсивной, плохо приспосабливающейся к окружающей среде женщины беременность и послеродовый период могут на самом деле протекать с теми или иными осложнениями, тогда как у женщины уравновешенной, с нормальным состоянием психики осложнения наблюдаются крайне редко.

Немало зависит и от окружения женщины, от того, внимательный или невнимательный у нее муж, есть ли у нее друзья, как относятся к беременности ее родители и т.д. Неоценимую роль здесь играет также профессиональная помощь и поддержка медиков: правильно подготовленная женщина не будет испытывать никаких шоковых состояний.

В связи с этим частные клиники разрабатывают различные программы для беременных женщин и женщин, планирующих беременность. Выполнение этих программ призвано обеспечить осознанный выбор в пользу сохранения беременности, акушерскую и психологическую поддержку женщине во время беременности, в родах и послеродовом периоде.