Травматические повреждения женских половых органов. Травмы половых органов. Открытые повреждения почек

Наименование:

Развиваются вследствие падений, особо на острые и колющие предметы, при половом акте, при введении во влагалище и полость матки твердых и острых предметов, инструментов (бужи, металлические катетеры, расширители и др.).

Разновидности травм половых органов

В практике акушерства и гинекологии повреждения половых органов вне родового акта наблюдаются достаточно не часто. Их классифицируют следующим образом:

разрывы во время половых сношений;

повреждения, причиненные инородными телами в половых путях;

травма наружных половых органов и влагалища бытового и производственного характера, причиненная каким-или острым предметом;

ушибы половых органов, размозжения;

колотые, резаные и огнестрельные ранения половых органов; повреждения вследствие врачебной деятельности.

Симптомы травм половых органов

Травма наружных половых органов проявляется кровотечением, формированием гематомы, часто обширной, в области больших и малых половых губ, в области влагалища. При повреждении клитора, где имеется обширная сосудистая сеть, кровотечение может быть очень обильным.

Лечение травм половых органов

Независимо от причины повреждения для определения его объема требуется тщательное обследование в условиях стационара, которое включает наряду с первичным осмотром специальные методы (ректоскопию, цистоскопию, рентгенографию, ультрасоно- и ЯМР-исследование и др.).

Лечение травм половых органов, как, правило, хирургическое. Оно заключается в тщательной обработке раны, остановке кровотечения путем лигирования сосудов или при помощи тампонады. Реже производят наложение швов на разрыв (если соблюдать условие свежей «незагрязненной» раны). При повреждениях, проникающих во влагалищные своды, показана лапаротомия. Одновременно выполняют противошоковые мероприятия, вводят противостолбнячную сыворотку, обеспечивают профилактику и лечение воспалительного процесса.

Круглов Сергей Владимирович

Круглов Сергей Владимирович , Профессор ,Доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ, врач-хирург высшей квалификационной категории,

Редактор страницы:

Семенистый Максим Николаевич

Ведущие специалисты в области хирургии органов таза:

Касаткин Вадим Фёдорович

Касаткин Вадим Фёдорович, Профессор, Академик РАМН,Доктор медицинских наук, врач-хирург высшей квалификационной категории,Заведующим Торако-Абдоминальным отделением РНИОИ,Заслуженный врач РФ

Перепечай Вадим Анатольевич

Перепечай Вадим Анатольевич , Кандидат медицинских наук,Заведующим отделением урологии КБ№1,Заслуженный врач РФ.

Травмы половых органов распространены в военное время и относительно редко встречаются в мирное время. По нашим наблюдениям, огнестрельные ранения наружных половых органов во время войны составляли 0,24% остальных ранений всех органов и тканей.

Повреждения полового члена. Огнестрельные ранения полового члена, по данным разработки, составили 15,2% ранений органов таза (Н. М. Иглицын и В. А. Семенов). А. М. Гаспарян наблюдал ранения полового члена у 22,1% раненых с повреждением органов мочеполовой системы. В. А. Стогов нашел, что изолированные ранения полового члена, без повреждения уретры, составили только 0,6% остальных урологических травм. К- М. Юзефович сообщил, что травматическая ампутация полового члена отмечена у 18,2% раненых с повреждением полового члена.

Среди редких закрытых повреждений полового члена описан вывих его. Если это сопровождается разрывом белочной оболочки или кавернозных тел, то отмечается больная гематома. При вывихе полового члена необходимо накладывать швы на связки, фиксирующие половой член к лобку.

У психических больных иногда встречается ущемление полового члена одетым на него металлическим кольцом, при перевязке ниткой, проволокой и другими предметами. Нарушение кровообращения и отек часто приводят к омертвению дистальной части органа. Необходимо попытаться удалить предмет, ущемляющий половой орган. При запоздалом обращении и некрозе тканей необходима частичная ампутация полового члена.

Что касается лечений огнестрельных ранений полового члена во время Великой Отечественной войны, то главными задачами хирургов была остановка кровотечения, борьба с шоком и сберегательная тактика при хирургической обработке раны.

По данным разработки, острая анемия отмечена в 1,2%, а травматический шок в 1,3% ранений полового члена.

Должно быть соблюдено экономное отношение при иссечении тканей полового члена из-за наступающих в дальнейшем различных рубцовых деформаций органа. При повреждении кавернозных тел необходимо накладывать на них швы в поперечном направлении. Иногда сохранившийся небольшой «мостик» неповрежденной ткани (кожи, белочной оболочки, уретры) обеспечивал кровоснабжение и успех приживления. Лишь выраженная нежизнеспособность тканей органа является показанием к ампутации. Необходимо помнить, что большую роль в приживлении тканей играет своевременное отведение мочи путем наложения надлобкового свища.

Скальпированные раны полового члена закрывают пересадкой кожи. А. М. Гаспарян считает, что лоскутная пересадка более эффективна, чем пересадка по способу Тирша.

Рис. 49. Фаллопластика по Бо-
горазу.

а - формирование лоскута с пере- саженным в него хрящом; б - приживление нижнего конца лоскута к культе полового члена; в -- сформированный половой член после Ffтотальной ампутации его.

Осложнения ранений полового члена заключаются в рубцовых деформациях и нарушении половой жизни. Некоторые из этих деформаций удается хирургически исправить.

Наиболее трудную задачу составляет реконструкция полового члена после его травматической ампутации. Известное распространение

получила операция фаллопластики по Н. А. Богоразу (А, П. Фрумкин, Г. И. Гольдин идр.). В урологической клинике Ленинградского ГИДУВа фаллопластика успешно производилась М. Г. Пильщиком (рис. 49) Эта многоэтапная операция может сопровождаться неудачами и требует большого терпения как со стороны больного, так и со стороны врача. Завершение пластики требует длительного времени - иногда года или более.

Повреждение мошонки и яичек. Ранения мошонки и половых желез реже встречаются в изолированном виде, чаще в комбинации с другими органами.

И. Г. Вольпян наблюдал изолированные ранения мошонки в 9,1%, Л. И. Дунаевский - в 13% ранений органов мочеполовой системы.

Различают закрытые, тупые травмы (ушибы) мошонки и открытые (огнестрельные, колотые, резаные и другие повреждения). Ушибы мошонки характеризуются большим или меньшим скоплением крови, из-за чего мошонка может достигать большой величины, быть синебагрового цвета.

Складки кожи сглаживаются, она блестит. Яички и придатки яичек не прощупываются. Сильные ушибы яичек могут сопровождаться тяжелой формой шока и даже смертью. В большинстве же случаев эти больные не нуждаются в особых лечебных процедурах. Им показан покой, холод на мошонку в первые часы после травмы, суспензорий и тепло в дальнейшем. Ушибы мошонки могут осложниться орхитом, эпидидимитом, инфарктом яичка и вторичной водянкой. В более редких случаях отмечается травматический вывих яичек. О своих наблюдениях вывиха яичек сообщили Е. Г. Дииниц,

А. Я- Пытель. Открытые повреждения мошонки чаще относятся к разряду легких, за исключением более редкого полного отрыва мошонки и обнажения яичек. Раны чаще бывают загрязненными, что обусловливает нагноение, гематомы и раны, а иногда, в условиях военных травм, - даже гангрену.

Лечение должно быть хирургическим; необходима хирургическая обработка раны, местное и общее применение антибиотиков. Во время Великой Отечественной войны зашивание ран после обработки не было принято. Лишь после выяснения благоприятного течения раневого процесса накладывались вторичные швы (М. Н. Жукова и др.).

Раны мошонки могут быть зашиты после хирургической обработки, с введением антибиотиков и оставлением дренажа на 1-2 дня.

При открытых повреждениях мошонки с выпадением яичек последние необходимо погружать в приготовленное из тканей мошонки ложе; рану мошонки после хирургической обработки и введения антибактериальных препаратов закрывают швами и хорошо дренируют с помощью контраппертур. Если не удается полностью погрузить яички в мошонку, то после обработки раны можно наложить редкие швы, не полностью сближающие края раны. В дальнейшем

яички постепенно втягиваются в мошонку (А. И. Васильев, И. Г. Вольпян, М. Н. Жукова).

При повреждении самого яичка, но при целости питающей его артерии необходимо стремиться к сохранению любого количества неповрежденной ткани, резицируя только нежизнеспособную часть органа (Г. С. Гребенщиков и др.). Учитывая важность для организма мужчины этого эндокринного органа, при хирургической обработке должна быть проявлена борьба за сохранение любого количества ткани яичка. Лишь при повреждении семенной артерии ее необходимо перевязать, а яичко удалить.

‘ При травматической ампутации половых желез попытки пересадить яички пока продолжают оставаться неразрешенной задачей (А. П. Фрумкин).

Что такое Травмы половых органов у девочек

Травмы половых органов у девочек наблюдаются преимущественно в возрасте от 2 до 11 лет, в основном в результате падения на тупые и острые предметы, реже встречаются насильственные, ятрогенные и транспортные травмы.

Тяжесть травм бывает различной: от небольших ссадин до ранения соседних органов и повреждений, проникающих в брюшную полость. Нередко повреждаются наружные половые органы (разрывы малых половых губ, клитора, стенок влагалища, гематомы наружных гениталий).

Разрыв задней спайки может ограничиваться кожей, но может и распространяться на мышцы промежности с нарушением целостности наружного сфинктера и слизистой оболочки прямой кишки. Разрыв малых половых губ иногда захватывает область клитора и мочеиспускательного канала. Травмы половых органов могут сочетаться с повреждениями уретры, мочевого пузыря и переломами костей таза.

Повреждения половых органов, как правило, сопровождаются кровотечениями, хотя бывают травмы без нарушения целости слизистой оболочки и кожи с возникновением гематом различной величины. Гематома может не нарастать, а при повреждении артерии увеличиваться. Большие гематомы с наружных половых органов могут распространяться на бедра, ягодицы, переднюю брюшную стенку.

Травма мочеполовых органов - одно из наиболее тяжелых повреждений. В большинстве случаев такая травма не представляет серьезной угрозы для жизни, но постоянное выделение мочи или кала из генитального свища и отсутствие самостоятельного мочеиспускания при стриктурах уретры вызывают тяжелые физические страдания, нарушают менструальную и репродуктивную функции, создают сложную обстановку в быту, угнетают психику пациенток. Облитерации влагалища, приводя к формированию гематокольпоса и(или) гематометры, нередко требуют срочного оперативного вмешательства, а в случае присоединения инфекции и развития пиокольпоса - радикальной операции с утратой репродуктивной функции.

Симптомы Травм половых органов у девочек

Последствия травмы мочеполовых органов весьма разнообразны, что обусловлено локализацией повреждения (влагалище, уретра, мочевой пузырь), структурно-анатомической формой патологии (стриктуры, свищи), а также сопутствующей патологией. Как правило, пациентки со стриктурами уретры и(или) мочеполовыми свищами жалуются на подтекание мочи из влагалища и отсутствие самостоятельного мочеиспускания. Девочек пубертатного возраста с облитерациями влагалища беспокоят циклически повторяющиеся, усиливающиеся боли внизу живота, связанные с формированием гематокольпоса и(или) гематометры. С течением времени у пациенток с мочеполовыми свищами в результате раздражения мочой слизистой оболочки влагалища развиваются тяжелые формы кольпита, иногда с образованием мочевых камней в области свища.

Диагностика Травм половых органов у девочек

Диагностика травмы половых органов основана на результатах комплексного обследования, включающего данные анамнеза, осмотра наружных половых органов, пальпации и перкуссии живота, вагиноскопии. Если трудно определить локализацию и обширность повреждения, то обследование проводят под наркозом. Катетеризация мочевого пузыря позволяет уточнить травму мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. При ректально-абдоминальном исследовании определяют целостность прямой кишки, состояние костей таза, наличие гематом. Вагиноскопия дает представление о состоянии стенок влагалища и сводов. Рентгенологическое исследование производят при подозрении на переломы костей таза, проникающее ранение брюшной полости. При травмах в результате изнасилования особенно тщательно описывают данные гинекологического исследования, определяют тяжесть и локализацию повреждений. С вульвы и из влагалища берут мазки на гонококк, сперматозоиды. Одежду и белье девочки передают следственным органам.

УЗИ после урогенитальных повреждений помогает диагностике простых форм непроходимости влагалища - изолированных низких стриктур влагалища с обязательным гематокольпосом. Однако точно определить локализацию и протяженность дефекта влагалища без гематокольпоса по данным УЗИ не удается. В такой ситуации показана магнитно-резонансная томография органов малого таза. Информации о расположении генитальных свищей и стриктур уретры не дает как УЗИ, так и МРТ. Одновременное использование вагино- и цистоуретроскопии позволяет выявить практически все формы урогенитальной патологии. Достаточно высока информативность и цистоуретровагинографии, с помощью которой удается диагностировать не только мочеполовые свищи, но и сопутствующую патологию - уменьшение вместимости и деформацию мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Лечение Травм половых органов у девочек

На начальном этапе проводят первичную обработку раны по общепринятой методике. Объем помощи зависит от тяжести повреждения. При поверхностных ссадинах половые органы обрабатывают антисептиками. При прогрессирующей гематоме назначают холод на область гематомы, а затем рассасывающую терапию. Большую гематому с образованием полостей следует вскрыть, удалить сгустки, наложить швы на кровоточащий сосуд с последующим дренированием полости.

Ушивания разрывов влагалища, промежности, прямой кишки, мочевого пузыря, наложение первичного шва уретры и пластику генитальных свищей в «остром» периоде после травмы нельзя считать оправданными ввиду их низкой эффективности. Эти операции не приводят к желаемому результату и заканчиваются Рубцовыми облитерациями и стенозами влагалища и уретры, повторным формированием генитальных свищей. Несомненно, что каждая повторная безуспешная операция на промежности снижает, а нередко сводит к минимуму возможность реконструкции влагалища или уретры в дальнейшем из-за обилия рубцов и неизбежного дефицита тканей в зоне предстоящей операции. В «остром» периоде после массивных разрушений мочеполовых органов (в результате автотравмы или падения с высоты) размозжение тканей препятствует наложению первичного шва, поэтому операции на влагалище и уретре целесообразны после завершения формирования рубцов. После ятрогенной травмы в «остром» периоде возможно ушивание разрывов влагалища, уретры и мочевого пузыря, так как сшиваются ткани с нормальными репаративными возможностями, что обеспечивает хорошее заживление дефекта. Последствия урогенитальных повреждений можно устранить в один или несколько этапов. Одноэтапные операции показаны при изолированных повреждениях и множественных травмах, если реконструкция влагалища упрощает пластику мочевых путей. Если одноэтапная реконструкция при множественных урогенитальных повреждениях слишком травматична, то их устраняют в два этапа. При коррекции последствий урогенитальных повреждений соблюдают принципы пластической хирургии: иссечение рубцов и соединение здоровых тканей, устранение натяжения путем мобилизации и фиксации сшиваемых участков, использование атравматичного шовного материала, Особое значение придают максимальному удлинению линии анастомозов.

После реконструкции половых путей во влагалище вводят тампон с вазелиновым маслом и водным раствором хлоргексидина на 3-5-е сут, который меняют ежедневно в течение 3-4 дней, одновременно проводя санацию влагалища растворами антисептиков. С 6-7-го дня нужно обрабатывать линию швов фолликулиновой мазью, с 10-12-х сут выполнять профилактическое бужирование влагалища. После коррекции стриктур уретры и мочеполовых свищей в мочевой пузырь вводят уретральный катетер либо накладывают цистостому на срок от 3 до 16 сут (в зависимости от вида операции).

При значительной кровопотере показано переливание компонентов крови и кровезаменителей, а в дальнейшем проводится общеукрепляющая терапия.

Эффективность и прогноз. Приведенные способы обследования и оперативного лечения эффективны у 91,2% пациенток и создают предпосылки для восстановления менструальной и репродуктивной функций, а также для социальной адаптации больных.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Травмы половых органов у девочек

Гинеколог

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

20.02.2019

Главные детские специалисты фтизиатры посетили 72-ю школу Санкт-Петербурга для изучения причин, по которым 11 школьников почувствовали слабость и головокружения после постановки им в понедельник, 18 февраля, пробы на туберкулез

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Разнообразие травм и повреждений мужских половых органов поражает воображение. В основном, это:

разрывы или надрывы уздечки;
резаные, колотые или кусаные раны полового члена;
ушибы;
подкожный разрыв кавернозных тел;
вывих полового члена;
ущемление полового члена;
повреждения мошонки;
перекрут яичка и т.п.

Виды травм

Наиболее распространенным видом мелких повреждений полового члена является ущемление кожи замком молнии. Несмотря на небольшую поверхность раны, она вызывает очень сильную боль. Чтобы не бередить рану при попытках открыть замок, лучше подрезать молнию ниже зажатой кожи с таким расчетом, чтобы молния раскрылась сама.
Одной из причин повреждения полового члена является чрезмерное трение. Такие проблемы чаще всего возникают у страстных любовников и начинающих половую жизнь мужчин. Для первых характерны относительно глубокие повреждения кожи , после которых остаются шрамы. Для вторых типичны разрывы складки крайней плоти .
У мужчин с врожденной короткой уздечкой во время полового акта может произойти разрыв или надрыв уздечки полового члена, что сопровождается болью и кровотечением.
Весьма своеобразным видом повреждений полового члена является его ущемление , которое наблюдается, например, при перетягивании члена ниткой, проволокой или шнуром, при надевании на него кольцевидных предметов. У детей подобные повреждения являются следствием шалости, а у взрослых - результатом онанизма, попыткой поддержать эрекцию либо препятствовать недержанию мочи.
Известно даже несколько случаев серьезных травм полового члена в результате его введения в шланг пылесоса. При этом основной проблемой являлся тромбоз вены полового члена .
В особо неудачной ситуации можно даже получить перелом полового члена , когда он не попадает во влагалище при половом акте, а с силой ударяется о бедро или кости таза женщины. При этом слышен щелчок, а половой член приобретает синий или черный оттенок из-за кровоизлияния.
Вывих полового члена может возникнуть в той же ситуации, что и перелом, вследствие разрыва связок, фиксирующих половой член к тазовым костям. Кавернозные тела при этом смещаются под кожу мошонки, промежности (половой член прощупывается в виде пустого мешка). После вправления полового члена накладываются швы на разорванные связки.
Кроме того, вследствие травмы полового члена с разрывом одного из кавернозных тел может развиться кавернит - воспаление пещеристых тел полового члена.
Если половой член непрерывно находится в состоянии эрекции ненормально длительное время (от нескольких часов до нескольких дней), то это уже результат нарушения кровообращения. При этом эрекция не прекращается, а человек испытывает сильную боль. Это связано с разрывом артерии, проходящей внутри полового члена - в итоге вытекает большое количество крови, а оттока не происходит - это довольно тяжелое заболевание носит название «приапизм» . Кстати, к приапизму предрасположены мужчины, страдающие диабетом и серповидноклеточной анемией.
При инфекционных и воспалительных заболеваниях уретры (мочеиспускательного канала) или после разрывов артерий или губчатой ткани полового члена в процессе заживления могут образовываться рубцы, которые не только приводят к нарушениям кровотока, но и препятствуют возникновению равномерного напряжения всего полового члена. В нормальном состоянии мягкие ткани расширяются во всех направлениях, а при наличии рубцовой ткани в этой области расправления тканей не происходит. В итоге развивается болезнь Пейрони , результатом которой является искривление полового члена во время эрекции. Когда он находится в расслабленном состоянии, это искривление малозаметно, однако с возникновением эрекции из-за выраженных механических нарушений половой акт зачастую невозможен.

У детей на фоне резких движений, прыжков, падений может наблюдаться перекрут яичка , возникающий из-за недоразвития связки, фиксирующей яичко ко дну мошонки, что проявляется его чрезмерной подвижностью.

Повреждения женских половых органов

В практике акушерства и гинекологии повреждения половых органов вне родового акта наблюдаются достаточно редко. Их классифицируют следующим образом: повреждение половой орган женский

1. разрывы во время половых сношений;
2. повреждения, причиненные инородными телами в половых путях;
3. травма наружных половых органов и влагалища бытового и производственного характера, причиненная каким-либо острым предметом;
4. ушибы половых органов, размозжения;
5. колотые, резаные и огнестрельные ранения половых органов; повреждения вследствие врачебной деятельности.

Разнообразный характер повреждений и жалоб, множество вариантов течения заболевания в зависимости от возраста, конституции и других факторов требуют индивидуальной врачебной тактики. Знание общепризнанных тактических решений позволяет врачу скорой помощи на догоспитальном этапе начать неотложные мероприятия, которые затем будут продолжены в стационаре.

Повреждения женских половых органов, связанные с половым актом. Основным диагностическим признаком травмы наружных половых органов и влагалища является кровотечение, особенно опасное при повреждении пещеристых тел клитора (corpus cavernosus clitoridis). Изредка причиной кровотечения, требующего хирургического гемостаза, может стать разрыв мясистой перегородки влагалища. Обычно накладывают один или несколько швов на сосуды, обкалывают новокаином и адреналином гидрохлоридом. Иногда достаточно кратковременного прижатия сосуда.

При гипоплазии наружных половых органов, их атрофии у женщин пожилого возраста, а также при наличии рубцов после травм и язв воспалительного происхождения разрыв слизистой оболочки влагалища может продлиться вглубь, к наружным половым органам, мочеиспускательному каналу и промежности. В этих случаях для достижения гемостаза понадобится наложить хирургический шов.

Разрывы влагалища могут возникнуть при ненормальном положении тела женщины во время полового акта, бурном половом сношении, особенно в состоянии опьянения, а также при использовании в пелях насилия посторонних предметов и т. д. Типичным повреждением в подобных обстоятельствах является разрыв сводов влагалища.

Врачи нередко наблюдают обширные повреждения наружных половых и смежных органов. Подобными наблюдениями изобилует судебно-медицинская практика, особенно при обследовании несовершеннолетних, подвергшихся изнасилованию. Характерны обширные разрывы влагалища, прямой кишки, сводов влагалища вплоть до проникновения в брюшную полость и выпадения кишечника. В некоторых случаях повреждается мочевой пузырь. Несвоевременная диагностика разрывов влагалища может привести к анемии, перитониту и сепсису.

Повреждения органов малого таза диагностируют только в специализированном учреждении, поэтому при малейшем подозрении на травму больных госпитализируют в стационар.

Повреждения вследствие проникновения в половые пути инородных тел. Инородные тела, введенные в половые пути, способны вызвать серьезные нарушения. Из половых путей инородные тела самой разнообразной формы могут проникнуть в смежные органы, тазовую клетчатку и брюшную полость. В зависимости от обстоятельств и цели, с которыми инородные тела были введены в половые пути, характер повреждений может меняться. Выделяют 2 группы повреждающих предметов:

1. введенные с лечебной целью;
2. введенные с целью произвести медицинский или криминальный аборт.

Перечень обстоятельств и причин повреждений половых путей на бытовом уровне может быть значительно расширен: от небольших предметов, часто растительного происхождения (фасоль, горох, семена подсолнуха, тыквы и др.), которые дети прячут во время игр, и современных вибраторов для мастурбации до случайных крупных предметов, используемых в целях насилия и хулиганских действий.

Если известно, что повреждающий предмет не имел острых концов и режущих краев, и манипуляции немедленно прекращены, то можно ограничиться наблюдением за больной.

Ведущие симптомы травмы половых органов: боль, кровотечение, шок, лихорадка, истечение из половых путей мочи и кишечного содержимого. Если повреждение произошло во внебольничных условиях, то из двух решений - оперировать или не оперировать - выбирают первое, так как это избавит больную от фатальных осложнений.

Единственно правильным решением будет госпитализация. При этом ввиду невыясненного характера и объема травмы даже при наличии выраженного болевого синдрома обезболивание противопоказано.

Многие трудности, связанные с оказанием скорой и неотложной медицинской помощи при травме, кровопотере и шоке, могут быть успешно преодолены, если в интересах преемственности на этапах медицинской эвакуации бригада скорой помощи, принимая решение о транспортировке больной, передает информацию об этом в стационар, куда больная будет доставлена.

Травма наружных половых органов и влагалища бытового и производственного характера, причиненная каким-либо острым предметом. Повреждения подобного характера обусловлены разнообразными причинами, например, падением на заостренный предмет, нападением крупного рогатого скота и пр. Известен случай, когда во время катания на лыжах с горы девочка налетела на пень с острыми сучьями. Кроме перелома седалищных костей у нее были множественные ранения органов малого таза.

Ранящий предмет может проникнуть в половые органы непосредственно через влагалище, промежность, прямую кишку, брюшную стенку, повреждая половые и смежные органы (кишечник, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, крупные сосуды). Разнообразию повреждений соответствует их много-симптомность. Существенно, что в одинаковых условиях у одних пострадавших развиваются боль, кровотечение и шок, а у других даже не возникает головокружения, и они самостоятельно добираются в больницу.

Основной опасностью является ранение внутренних органов, сосудов и загрязнение раны. Это можно выявить уже при первичном осмотре, констатируя истечение из раны мочи, кишечного содержимого и крови. Однако, несмотря на большой объем повреждения и вовлечение артерий, в некоторых наблюдениях кровотечение может быть незначительным, по-видимому, вследствие размозжения тканей.

Если при осмотре на догоспитальном этапе в половых путях обнаружен предмет, которым нанесена травма, то его не следует извлекать, так как при этом может усилиться кровотечение.

Ушибы половых органов, размозжения. Эти повреждения могут встречаться, например, при дорожно-транспортных происшествиях. Большие кровоизлияния, даже открытые раны, могут образовы

ваться в тканях, стиснутых двумя перемещающимися жесткими предметами (например, в мягких тканях вульвы относительно подлежащей лонной кости под действием жесткого предмета).

Особенностью ушибленных ран является большая глубина повреждения при относительно небольших ее размерах. Угрозу представляют повреждения кавернозных тел клитора - источник сильного кровотечения, которое трудно поддается хирургическому гемостазу из-за дополнительной кровопотери из мест наложения зажимов, уколов иглой и даже лигатур.

Длительное прижатие места повреждения к подлежащей кости может не дать ожидаемых результатов, однако к нему все же прибегают на период транспортировки в стационар.

Кровотечением может также сопровождаться попытка достижения гемостаза путем обкалывания кровоточащей раны раствором новокаина и адреналина гидрохлорида. Следует иметь в виду, что повреждения наружных половых органов вследствие травмы тупым предметом чаще наблюдается у беременных, что, вероятно, обусловлено усиленным кровоснабжением, варикозным расширением вен под влиянием половых гормонов.

Под влиянием травмы тупым предметом могут возникнуть подкожные гематомы, а при повреждении венозного сплетения влагалища образуются гематомы, распространяющиеся в направлении седалищно-прямокишечного углубления (fossa ischiorectalis) и промежности (с одной или обеих сторон).

Обширные клетчаточные пространства могут вместить значительный объем истекающей крови. В этом случае о кровопотере свидетельствуют расстройства гемодинамики вплоть до шока.

Повреждения наружных половых органов могут сопутствовать травме смежных органов (политравма), в частности переломам костей таза. В этом случае могут возникать очень сложные сочетанные повреждения, например, разрыв мочеиспускательного канала, отрыв влагалищной трубки от преддверия (vestibulum vulvae), часто с повреждением внутренних половых органов (отрыв матки от сводов влагалища, образование гематом и др.).

При политравме избежать чревосечения и ограничиться консервативными мерами удается редко. Множественный характер повреждений - показание к экстренной госпитализации в хирургическое отделение многопрофильной больницы.

Колотые, резаные и пулевые ранения половых органов описаны при насильственных действиях против личности на сексуальной почве. Обычно это простые раны с резаными краями. Они могут быть поверхностными или глубокими (повреждаются внутренние половые и смежные органы). Топография внутренних половых органов такова, что обеспечивает им достаточно надежную защиту. Лишь во время беременности половые органы, выходя за пределы малого таза, утрачивают эту защиту и могут быть повреждены наряду с другими органами брюшной полости.

Относительно частоты пулевых поражений внутренних половых органов исчерпывающих статистических данных почти нет, однако в современных условиях женщины могут стать жертвой насилия. Поэтому такой вид повреждений в практике врача скорой помощи совершенно не исключен.

Опыт военных конфликтов показал, что большинство раненых женщин с повреждением органов малого таза погибают на догоспитальном этапе от кровотечения и шока. Пулевые ранения не всегда оценивают адекватно. Задача облегчается при сквозном ранении. При наличии входного и выходного отверстий раневого канала нетрудно представить его направление и вероятный объем повреждений внутренних половых органов. Совсем по иному представляется ситуация, когда имеется слепое пулевое ранение.

Принимая решение, врач скорой помощи должен исходить из предположения, что в результате ранения возникли множественные повреждения внутренних органов, пока не будет доказано противоположное. В связи с этим наиболее целесообразна госпитализация раненой в многопрофильный стационар с ургентными хирургическим и гинекологическим отделениями.

Особенно опасны пулевые ранения при беременности. Повреждения матки обычно вызывают большую кровопотерю. Раненую беременную необходимо госпитализировать в акушерское отделение многопрофильной больницы.