Нынешняя демографическая ситуация в мире характеризуется двумя разнонаправленными тенденциями: уменьшением естественного прироста населения в экономически развитых странах и стремительным ростом народонаселения в странах Третьего Мира. Одной из главных проблем стран Восточной Европы, в том числе Российской Федерации, остается уменьшение уровня рождаемости (во многом это связанно с тем,что много пар страдают на бесплодие) идущее параллельно с общим старением населения.
Факторы, влияющие на демографию и бесплодие в мире
Как показывает статистика существуют факторы,которые влияют на бесплодие.К психологическим факторам, в соответствии с данными статистики бесплодия в мире можно отнести боязнь проблем сопутствующих деторождению и воспитанию детей.Этот фактор можно ещё назвать - психологическое бесплодие.Пары начинают принимать противозачаточные таблетки,которые тоже могут вызвать бесплодие. Число бесплодных пар в развитых странах неуклонно растет во многом по этой причине. Однако во всем мире традиционная семья все же продолжает ассоциироваться с «ячейкой общества», в которой дети есть.
Как показывает демография и бесплодие в мире материальное стимулирование дает сравнительно небольшой и кратковременный прирост населения. Эффективней помогать тем семейным парам, которые детей иметь хотят, но не могут их завести по причинам физического свойства, прежде всего это бесплодие пары.
Бесплодие и его причины
Из статистики бесплодия в мире от ВОЗ явствует, что в человеческой популяции бесплодными являются до 5% людей.Причины бесплодия - генетические, анатомические, иммунологические(так называемое иммунологическое бесплодие) и эндокринные факторы.Так же существуют инфекции которые влияют на бесплодие как у мужчин,так и у женщин.У мужчин,зачастую,бесплодие наступает после свинки.Так же есть два взаимосвязанных понятия,как простатит и бесплодие.У женщин бесплодие может вызвать краснуха. Российской особенностью является больший процент, по сравнению с экономически развитыми странами, неспособных к деторождению семейных пар, таких насчитывается 3,2% от общего числа. Бесплодие у женщин составляет почти 2%.Одним из наиболее распространённым является эндокринное бесплодие у женщин.
Основные показатели бесплодия женщин, как показывает демография и бесплодия в мире, это:
- Аборты;
- Вредные привычки;
- Венерические заболевания;
- Возрастные изменения.
Мировыми лидерами по количеству абортов на душу населения остаются Россия и Румыния, примерно 60% беременностей в нашей стране оканчиваются абортами. Как говорит статистика бесплодия в мире и в России, именно аборты чаще всего приводят к бесплодию. Недостаточное просвещение, а также давно устаревшие методы прерывания беременности, продолжают увеличивать чисто бесплодных женщин, которых в РФ около 6 миллионов. Если учесть, что всего женщин детородного возраста у нас примерно 38 миллионов, то становится понятным, что бесплодие после абортов является очень масштабной проблемой.
Помимо субъективных причин, когда женщина сама себя, сознательно или нет, лишает детородных функций, существуют объективные, например иммунные и генетические изъяны организма,так называемое генетическое бесплодие, не дающие забеременеть или выносить плод. Абсолютное бесплодие, когда половые железы или матка не могут полноценно функционировать, как подтверждает статистика, в мире встречается относительно редко. Более распространено бесплодие относительное.Возникает вопрос:лечится ли бесплодие? Да,лечится,но только относительное бесплодие.Лечение бесплодия современной медициной проходит успешно терапевтическими или оперативными способами.Очень важна при этом диагностика бесплодия.
Среди основных причин бесплодия следует выделить:
- Пороки развития;
- Воспаление половых органов;
- Гормональные нарушения.
Причинами, которые приводят к бесплодию, являются эндометриоз, непроходимость маточных труб (трубное бесплодие) и нарушение процесса овуляции(ановуляторное бесплодие) о чем свидетельствует демография и бесплодие в мире и в России. Довольно часто бесплодие возникает в результате некоторых соматических заболеваний или последствий от методов их лечения (химиотерапия и облучение при раке, прием токсичных препаратов).Часто используется лапароскопия при бесплодии.В зону особого внимания гинекологов попадают гормоны при бесплодии.Зачастую проблемы с зачатием возникают именно из-за нарушений функций гормона бесплодия в организме. У женщин это выражается в отсутствии продуктивного менструального цикла, у мужчин в эректильной дисфункции и аноргазмии.Гормональное бесплодие - широкое понятие, которому подвержены не только женщины, но и мужчины.
Фактором, который значительно снижает эффективность лечения бесплодия, является возраст женщины. В каждой стране принята своя условная возрастная грань, которая определяет успешность лечения, самой распространенной является граница в 35 лет.
Помимо депопуляции, что фиксирует статистика бесплодия в мире и другие источники, бесплодие приводит к возникновению ряда других проблем. Прежде всего, оно остается в числе основных причин расторжения брака,так как многие пары не знают как принять бесплодие. Процент разводов в бездетных семьях почти на порядок выше, чем в семьях, где есть дети. Помимо социальных проблем, бесплодие приводит к личным трагедиям, к ухудшению физического и психического здоровья женщин.
Лечение бесплодия
У женщин можно выделить две степени бесплодия:первичное и вторичное. Бесплодие называют первичным, если беременность не наступала вообще (даже внематочная, замершая, завершившаяся выкидышем или абортом). Вторичное бесплодие это если женщина уже была беременна, то вне зависимости от результатов первой беременности, состояние, когда ее яйцеклетки не могут быть оплодотворены. Бесплодие первой степени может сопровождаться гормональными нарушениями,при этом важно знать какие гормоны сдают при бесплодии. Причины вторичного бесплодия-точно такие же, как при первичном бесплодии, а беременность и роды могли их усугубить. Лечение вторичного бесплодия во многом похоже с лечением первичного. Большинство видов бесплодия, как свидетельствует демография и бесплодие в мире современная медицина успешно лечит и шанс на появление ребенка в семье велик как никогда ранее. Среди наиболее эффективных методов можно отметить ЭКО, Гормональную стимуляция суперовуляции, ИКСИ, Искусственную инсеминацию, Интратубарный перенос гамет (ГИФТ), Интратубарный перенос зигот (ЗИФТ). Пока что основным препятствием на пути лечения бесплодия этими методами, остается недостаточное финансирование со стороны государства. Клиник, специализирующихся на современных методах лечения бесплодия по-прежнему недостаточно.
Откладывание беременности «на потом» в угоду карьере или материальному благополучию для женщин часто оборачиваются потерей драгоценного времени в репродуктивном возрасте. Шансы на рождение здорового ребенка после 35-40 лет, согласно статистике бесплодия в мире и в России, у женщин стремительно снижаются. Единственный способ обрести ребенка в такой ситуации это усыновление. Признаки бесплодия у мужчин схожи с женскими.Многие женщины задаются одним и тем же вопросом:как проверить мужчину на бесплодие? Как правило симптомы бесплодия у мужчин отсутствуют. Узнают они о том, что бесплодны, чаще всего случайно. Например, пара решает завести ребенка и перестает предохраняться. Проходит месяц, два, шесть, двенадцать, а беременность так и не возникает. Первой обычно анализ на бесплодие берут у женщин,а затем обследуется мужчина.
Уровень бесплодия в России почти идеально соответствует среднемировому. Однако в контексте невысокой рождаемости, распространенности абортов и болезней, влияющих на репродукцию, эта проблема остается острой. Статья Виктории Сакевич в он-лайн журнале «Демоскоп»
По исходным оценкам ВОЗ, бесплодны 5% популяции – по анатомическим, генетическим, эндокринным и иммунологическим причинам. В мире около 48,5 млн бесплодных пар. Из них 19,2 млн испытывают трудности с рождением первенца. Значимого роста бесплодия в мире не выявлено.
При анализе учитывались репродуктивные намерения пар – желание родить ребенка. Под бесплодием понималось отсутствие рождений у пары в течение 5 лет без применения методов контрацепции. Эксперты изучили результаты 277 выборочных обследований домохозяйств в 190 странах, сравнивались данные за 1990 и 2010 гг.
Итоги глобального исследования международной группы экспертов из ряда научных центров США и Всемирной организации здравоохранения опубликованы в журнале PloS Medicine (Mascarenhas M. , Flaxman S. , Boerma T. , Vanderpoel S. , Stevens G. (2012) National, Regional, and Global Trends in Infertility Prevalence Since 1990. A Systematic Analysis of 277 Health Surveys . PloS Med 9(12) .). Доцент кафедры демографии Института демографии Высшей школы экономики Виктория Сакевич выделила наиболее важные и показательные моменты этой большой работы в статье в сетевом журнале НИУ ВШЭ «Демоскоп» .
Основные выводы исследования таковы:
- Наиболее высокие показатели первичного бесплодия (неспособности родить первого ребенка) – свыше 2,5% всех женщин – получены для ряда развивающихся стран и для Молдавии. Самые низкие – 0,5-0,7% – для стран Южной Америки (Перу, Боливия, Венесуэла, Эквадор) и Польши.
- В России вторичное бесплодие охватывает 3,2% всех женщин 20-44 лет (для сравнения: в США, Норвегии и Финляндии эта доля – 1%, то есть втрое ниже). Первичное бесплодие в России – 1,9%, что совпадает со среднемировым показателем. Однако данные по России смоделированы, уточняет Сакевич, поскольку в стране «на национальном уровне специальные обследования демографического поведения и репродуктивного здоровья до 2011 г. не проводились».
- От вторичного бесплодия в наибольшей степени страдают жительницы африканских стран (9-12% всех женщин). Менее всего эта проблема характерна для стран высокоразвитых. Так, в Финляндии, Норвегии и США этот показатель не превышает 1% женщин.
- В двух регионах показатели бесплодия снизились – в Африке к югу от Сахары и Южной Азии.
- На глобальном уровне число бесплодных пар в 2010 г. оценивалось в 48,5 млн. Из них 29,3 млн не могут родить еще одного ребенка, помимо уже имеющихся детей.
- Половина всех бесплодных пар живет в Южной Азии и в странах Африки (14,4 млн и 10 млн соответственно). В богатых странах бесплодных пар 3,6 млн. В Восточной Европе и Центральной Азии – 3,8 млн.
Срез врожденной и приобретенной бездетности
В 2010 г. в мире 1,9% женщин в возрасте 20-44 лет, «подверженных риску беременности», были неспособны родить первого ребенка (первичное бесплодие), приводит данные исследования Виктория Сакевич. И 10,5% женщин, уже имеющих детей, не могли родить снова (вторичное бесплодие).
Охват первичного бесплодия – от минимальных 1,5% в Латинской Америке до максимальных 2,6% в регионе Северная Африка/Ближний Восток. Высокий уровень первичного бесплодия эксперты отмечают в Восточной и Центральной Европе и Центральной Азии – 2,3% (таб. 1). В этом же регионе самая удручающая ситуация со вторичным бесплодием – 18%.
С вторичной бездетностью наиболее благополучна ситуация в США, Канаде, странах Западной Европы, Японии, Сингапуре и Республике Корея. Они обобщены в графе «богатые страны». Их показатель – 7,2% вторичного бесплодия.
Таблица 1. Распространенность первичного и вторичного бесплодия среди женщин в возрасте 20-44 года, подверженных риску беременности*
| Первичное бесплодие | Вторичное бесплодие | |||||
| Оценка | Доверительный интервал | Оценка | Доверительный интервал | |||
| нижний | верхний | нижний | верхний | |||
| Мир в целом | 1,90% | 1,70% | 2,20% | 10,50% | 9,50% | 11,70% |
| Богатые страны** | 1,90% | 1,30% | 2,60% | 7,20% | 5,00% | 10,20% |
| Восточная и Центральная Европа и Центральная Азия | 2,30% | 1,60% | 3,40% | 18,00% | 13,80% | 24,10% |
| Африка к югу от Сахары | 1,90% | 1,80% | 2,10% | 11,60% | 10,60% | 12,60% |
| Северная Африка и Ближний Восток | 2,60% | 2,20% | 3,10% | 7,20% | 5,90% | 8,60% |
| Южная Азия | 2,30% | 1,90% | 2,70% | 12,20% | 10,10% | 14,50% |
| Восточная Азия и Тихий океан | 1,60% | 1,30% | 2,00% | 10,90% | 9,10% | 13,00% |
| Латинская Америка и Карибский бассейн | 1,50% | 1,20% | 1,80% | 7,50% | 6,10% | 9,00% |
*имеющих постоянного партнера на протяжении 5 лет, желающих родить ребенка и не применяющих контрацепцию на протяжении этих лет.
**Богатые страны: США, Канада, Западная Европа, Япония, Южная Корея, Сингапур, Бруней.
Источник
Парадоксально, но именно регионы с наивысшей рождаемостью выделяются и абсолютным количеством бездетных пар. Половина всех бесплодных пар проживает в Южной Азии (14,4 млн) и в странах Африки к югу от Сахары (10,0 млн).
Успех Южной Азии и грустные цифры бывшего соцлагеря
В распространенности первичного бесплодия особой динамики не выявлено – общемировых изменений в 2010 г. по сравнению с 1990 г. почти нет (рис. 1). Несколько ухудшилась ситуация лишь в регионе Центральная/Восточная Европа и Центральная Азия. Рост доли бесплодия там составил 0,4%. В Южной Азии, напротив, зафиксировано значительное улучшение – показатель снизился на 0,6%.
Рисунок 1. Распространенность первичного бесплодия среди женщин в возрасте 20-44 года, подверженных риску беременности
Источник: Mascarenhas M., Flaxman S., Boerma T., Vanderpoel S., Stevens G. (2012)
Приобретенная бездетность активнее распространилось за 20 лет почти во всех регионах, за исключением Африки к югу от Сахары (рис. 2), отмечает Виктория Сакевич.
А самый значительный рост бесплодия снова дают Центральная и Восточная Европа и Центральная Азия – 1,7%. В 1990 г. показатель региона составлял 16,3%. В 2010 г. – уже 18%. В исследовании уточняется, что уровень вторичного бесплодия растет с возрастом – от 2,6% в группе 20-24 года до 27,1% в группе 40-44 года.
Рисунок 2. Распространенность вторичного бесплодия среди женщин в возрасте 20-44 года, подверженных риску беременности
.png)
Источник: Mascarenhas M., Flaxman S., Boerma T., Vanderpoel S., Stevens G. (2012)
Бесплодие по-российски
Данные по России в своей статье в «Демоскопе» Сакевич дополнила сведениями раздела «Лечение бесплодия» Итогового отчета по результатам Выборочного обследования репродуктивного здоровья российских женщин (ВОРЗ-2011) – совместной работы Росстата, Минздрава РФ, Фонда ООН в области народонаселения и ряда других организаций). Мониторинг стал точкой отсчета для общенациональных оценок.
Ситуация с вторичным и первичным бесплодием в России явно серьезнее, чем в богатых странах. В России 3,2% женщин от 20 до 44 лет неспособны к деторождению после предыдущих родов. Еще 1,9% женщин не могут родить вообще.
Почти 5% респонденток, когда-либо состоявших в браке, сообщили, что им или их партнерам ставился диагноз «бесплодие» (таб. 2.), отмечает Виктория Сакевич. К выяснению диагноза чаще прибегали женщины старше 30 лет и с более высоким уровнем образования.
Таблица 2. Процентное распределение женщин 15- 44 лет, когда-либо бывших замужем, которым (или их мужьям/партнерам) был поставлен диагноз бесплодие, в соответствии с отдельными характеристиками
| Диагностировано бесплодие | Всего | Кол-во случаев | |||
| Да | Нет | Не знает | |||
| Всего | 4,7 | 94,8 | 0,4 | 100 | 7 955 |
| Место проживания | |||||
| Город | 4,9 | 94,7 | 0,4 | 100 | 5 773 |
| Село | 4,2 | 95,2 | 0,5 | 100 | 2 182 |
| Тип населенного пункта | |||||
| Москва | 2,8 | 97,2 | . | 100 | 522 |
| Другие мегаполисы | 5,4 | 94,5 | 0,4 | 100 | 1 019 |
| Другие города | 5 | 94,5 | 0,5 | 100 | 4 232 |
| Село | 4,2 | 95,2 | 0,5 | 100 | 2 182 |
| Возрастные группы | |||||
| 15–19 | . | 98,4 | 1,6 | 100 | 96 |
| 20–24 | 1,7 | 98 | 0,3 | 100 | 1 056 |
| 25–29 | 3,3 | 96,4 | 0,4 | 100 | 1 745 |
| 30–34 | 6,3 | 93,3 | 0,4 | 100 | 1 740 |
| 35–39 | 6 | 93,1 | 0,9 | 100 | 1 642 |
| 40–44 | 5,8 | 94 | 0,2 | 100 | 1 676 |
| Число живых детей | |||||
| 0 | 11,5 | 87,8 | 0,7 | 100 | 1 461 |
| 1 | 3,5 | 96,1 | 0,4 | 100 | 3 599 |
| 2 | 2,8 | 97 | 0,2 | 100 | 2 426 |
| 3 | 2 | 97 | 1,1 | 100 | 389 |
| 4 и более | . | 99,1 | 0,9 | 100 | 80 |
| Уровень образования | |||||
| Незаконченное среднее и ниже | 2 | 97,6 | 0,4 | 100 | 207 |
| Среднее | 4,1 | 95,2 | 0,7 | 100 | 1 337 |
| Среднее профессиональное | 4,6 | 94,8 | 0,6 | 100 | 2 647 |
| Высшее | 5,1 | 94,6 | 0,3 | 100 | 3 764 |
| Низшая группа | 5 | 94,5 | 0,6 | 100 | 1 713 |
| Вторая группа | 4,3 | 95 | 0,6 | 100 | 1 654 |
| Средняя группа | 5,2 | 94,6 | 0,2 | 100 | 1 536 |
| Четвертая группа | 3,8 | 95,8 | 0,4 | 100 | 1 538 |
| Высшая группа | 5,3 | 94,2 | 0,5 | 100 | 1 514 |
| Занятость | |||||
| Работает | 4,8 | 94,8 | 0,4 | 100 | 6 942 |
| Не работает | 4 | 95,3 | 0,7 | 100 | 1 013 |
Главными медицинскими причинами бесплодия стали проблемы с овуляцией (36% случаев), непроходимость маточных труб (30% случаев) и эндометриоз (18%), уточняется в статье.
В исследование также были включены вопросы о диагностике и полученном лечении. Более 80% женщин знают, в какие учреждения нужно обратиться.
Таблица 3. Процентное распределение женщин 15-44 лет, имеющих сексуальный опыт, сообщивших о том, что знают, где можно получить услуги по лечению бесплодия, в соответствии с отдельными характеристиками
| Характеристики | Знания об услугах по лечению бесплодия | Всего | Кол-во случаев | ||
| Да | Нет | Не знает | |||
| Всего | 81,2 | 17,6 | 1,2 | 100 | 8 935 |
| Место проживания | |||||
| Город | 82,2 | 16,7 | 1,1 | 100 | 6 552 |
| Село | 77,8 | 20,8 | 1,5 | 100 | 2 383 |
| Тип населенного пункта | |||||
| Москва | 85,6 | 13,2 | 1,1 | 100 | 595 |
| Другие мегаполисы | 84,9 | 13,7 | 1,4 | 100 | 1 181 |
| Другие города | 81 | 18 | 1 | 100 | 4 776 |
| Село | 77,8 | 20,8 | 1,5 | 100 | 2 383 |
| Возрастные группы | |||||
| 15–19 | 56,9 | 40 | 3,1 | 100 | 331 |
| 20–24 | 74,9 | 23,5 | 1,7 | 100 | 1 454 |
| 25–29 | 81,1 | 17,6 | 1,3 | 100 | 1 920 |
| 30–34 | 84,2 | 15,2 | 0,6 | 100 | 1 812 |
| 35–39 | 85,4 | 13,6 | 1 | 100 | 1 705 |
| 40–44 | 86,3 | 12,9 | 0,9 | 100 | 1 713 |
| Число живых детей | |||||
| 0 | 78,4 | 19,8 | 1,8 | 100 | 2 325 |
| 1 | 82,3 | 16,7 | 1,1 | 100 | 3 707 |
| 2 | 83,4 | 15,8 | 0,9 | 100 | 2 434 |
| 3 | 78,3 | 21 | 0,8 | 100 | 389 |
| 4 и более | 67,9 | 31,2 | 0,9 | 100 | 80 |
| Уровень образования | |||||
| Незаконченное среднее и ниже | 59,9 | 37,3 | 2,8 | 100 | 292 |
| Среднее | 74,2 | 23,5 | 2,3 | 100 | 1 566 |
| Среднее профессиональное | 82,1 | 16,7 | 1,1 | 100 | 2 819 |
| Высшее | 84,6 | 14,7 | 0,7 | 100 | 4 258 |
| Группы благосостояния (квинтили) | |||||
| Низшая группа | 76,4 | 22,1 | 1,5 | 100 | 1 867 |
| Вторая группа | 78 | 20,6 | 1,4 | 100 | 1 871 |
| Средняя группа | 81,7 | 17,2 | 1,1 | 100 | 1 736 |
| Четвертая группа | 84,4 | 14,7 | 0,8 | 100 | 1 749 |
| Высшая группа | 85,1 | 13,7 | 1,1 | 100 | 1 712 |
| Занятость | |||||
| Работает | 83,2 | 15,8 | 1 | 100 | 7 538 |
| Не работает | 71 | 26,8 | 2,1 | 100 | 1 397 |
Бесплодие имеет серьезные демографические и социальные последствия. Статистика бесплодия в мире неуклонно растет. Поэтому ежегодно проводится сверка статистических данных, изобретение новых технологий по решению данной проблемы.
Бесплодие в России на середину 2016 года достигло уровня национальной безопасности. Репродуктологи и гинекологи страны бьют тревогу. Уровень бесплодия в 2015 году составил 15%, в 2016 - этот процент повысился на 2 пункта.
Аспирант Института демографии НИУ ВШЭ Розалия Фахрисламова в своем исследовании «Новый демографический вызов России: проблема женского бесплодия», отмечает что тенденция данной проблемы в Российской Федерации растет. Розалия утверждает, что проблема связана с откладыванием рождения ребенка на более поздний возраст из-за безбрачия, роста гинекологических заболеваний, тяге женщин к самостоятельной жизни и карьерному росту.
Статистика
Статистика бесплодия в России на 2016 год в зависимости от причины:
- иммунологические - 4,50%;
- опухоли яичка - 3%;
- инфекции - 9,70%;
- заболевания эндокринного характера - 30–40%;
- хронические заболевания - 10%;
- варикоцеле - 16%;
- непроходимость семявыводящих путей - 14%;
- проблемы со здоровьем половых органов у мужчин - 13%;
- непроходимость фаллопиевых труб - 20-60%;
- осложнения патологий женской репродуктивной системы - 15-30%;
- без выявленных причин - 31%;
- прочее - 5%.
Процент бесплодных женщин в России составляет 8%. Согласно информации ВОЗ, 60% беременностей в стране заканчиваются абортами. Как известно, искусственное прерывание беременности негативно сказывается на женском здоровье. Более 40% дам после аборта неспособны зачать ребенка повторно без помощи репродуктологов.
Согласно статистическим данным в России бесплодными признаны 4 млн. мужчин. Ежегодно эта цифра увеличивается на 250 тыс. Актуальность данной проблемы возрастает с годами, это обусловлено увеличением случаев мужского бесплодия, что подтверждают многочисленные исследования.
ВОЗ признала ЭКО самым эффективным методом терапии. Кроме того, уникальность экстракорпорального оплодотворения заключается в том, что вероятность успешного оплодотворения почти в 2 раза выше, чем в естественных условиях.
Бесплодие - это всемирная проблема, затрагивающая 50-80 миллионов жителей репродуктивного возраста. В Африке к югу от Сахары распространенность неспособности к зачатию детей варьировалась до 10%, в Того и Руанде данной проблемой страдает более 25% населения, в Камеруне и Центральноафриканской Республике примерно 20% женщин в возрасте 20-44 лет с данным диагнозом.
В этом регионе основной причиной неспособности зачать ребенка является гонорея. Высокий уровень бесплодия связан с повышенным уровнем сексуальной активности, добрачным сексом, разводом, внебрачным сексом и проституцией. Из демографических и медицинских обследований в начале 2014 года было установлено, что более 15% женщин и мужчин репродуктивного возраста бесплодны.
Самый маленький процент первичного вида недуга в Латинской Америке и Карибском бассейне. Согласно статистике бесплодия по миру в данном регионе максимальный процент достигает значения 2,6.
Распространенность первичного вида бесплодия среди девушек и дам в возрасте 20-44 лет к концу 2010 года в мире составила 1,5%. Распространенность вторичного вида неспособности пару зачать ребенка среди всех женщин планеты в возрасте 20-44 лет на 2010 год составляет 3,0%.
Со вторичным видом проблемы наиболее благополучна ситуация в богатых странах (7,2%), Северной Африке и Ближнем Востоке (7,2%), Латинской Америке и Карибском бассейне (7,5%). Самый высокий показатель оказался среди населения Восточной и Центральной Европы, а также Центральной Азии (18%), Южной Азии (12,2%), Восточной Азии и Тихом Океане (10,9%).
По многим вопросам мы находимся в плену заблуждений и сложившихся представлений. Неспроста в последнее время появилось громадное количество статей и книг с характерными названиями «мифы и реальность», «вековые заблуждения» и т.д.
Меня, например, в течение последних 5 лет серьезно интересует вопрос соответствия наших представлений о количестве «бесплодных» людей существующей реальности.
Сразу хочу оговориться, что подлинно достоверных данных в этом вопросе, очевидно, не удастся получить никогда и никаким образом. Даже допустим, что некое государство решило включить в национальную перепись населения соответствующий этой тематике вопрос (что само по себе невероятно и крайне неэтично), тем не менее, представляется сомнительным, что полученные цифры давали бы представление о ситуации в целом. Более того, как правило, все национальные переписи включают вопрос о наличии (количестве, возрасте) детей у опрашиваемых женщин, но в какой степени эти цифры могут отражать количество людей, нуждающихся в «специализированной медицинской помощи», всегда остается за кадром.
А между тем, согласно исследованию ЗАО «Демоскоп» 2011-ого года, 4,4% жителей нашей страны (т.е. почти 6,3 млн. человек) добровольно и сознательно не хотят иметь детей. Для сравнения – в США в 2010 г. количество женщин репродуктивного возраста, которые не хотят иметь детей (voluntarily childless women), составило чуть более 3,7 млн. человек. Это при том, что Соединенные Штаты превосходят нас по количеству жителей в 2,15 раза! Разумеется, в наши 6,3 млн. человек, безусловно, входит часть тех, кто, не желая «выносить сор из избы», выдает невозможность иметь детей (бесплодие) за нежелание. Но, тем не менее, факт, на мой взгляд, просто удручающий. Картина тем более печальна, что этот же показатель всего лишь 4 года назад, в 2007 году, составлял 3,6%; динамика весьма тревожащая.
А если говорить о мужском бесплодии (специалисты считают, что в современном мире так называемый «мужской фактор» - причина едва ли не половины всех случаев обращения к медикам), то тут ситуация с математикой и статистикой совсем не укладывается ни в какую логику. Во-первых, мужчин никто не опрашивает (в России, по меньшей мере) на предмет наличия детей. Во-вторых, мужчина менее «слабого пола» склонен обращаться к врачу и, как правило, дотягивает даже явные болезни до состояния хронического или тяжелого. В-третьих, увы, но мужское эго не терпит упоминания о «мужском факторе» и не верит в его существование.
И, тем не менее, несмотря на столь явные сложности в вычислении количества семейных пар или одиноких женщин, упорно бытует мнение, что в России не менее 15% мужчин и женщин репродуктивного возраста испытывают затруднения с естественным зачатием ребенка. Эти же цифры, как правило, звучат с высоких трибун.
Термин «репродуктивный возраст» звучит весьма расплывчато. Хотя на него ссылаются и многие медики, и функционеры от медицины. К сожалению, точной нормы трактующей этот критерий, в России не существует. Еще в начале 20 века репродуктивным считался возраст до 30-32 лет (кстати, с тех самых пор женщин, рожающих после 30 лет, акушеры по старинке называют «старородящими»). Конечно, в настоящее время общий и репродуктивный возраст человечества сильно увеличился. Возьмем для простоты то, что предлагается специалистами: возрастная вилка от 16 до 44 лет (верхняя планка завышена для женщин, но занижена для мужчин).
Попробуем перевести пресловутые 15% бесплодных в абсолютные цифры: на 2010-ый год в России проживало мужчин в возрасте от 16 до 44 лет – 30,6 млн. чел, женщин в этом же возрасте – 30,9 млн. чел, всего мужчин и женщин в возрасте 16-44 года – 61,5 млн. чел. (43,1% от всего населения России). Согласно данным переписи 2010 года, в браке (зарегистрированном и незарегистрированном) в России состоят 16,7 млн. женщин в возрасте от 16 до 44 лет. Мужчины, кстати, гораздо менее склонны рассматривать свои отношения с женщинами как семейные – по их ответам, в семейных отношениях состоят чуть более 15 млн. человек репродуктивного возраста.
Таким образом, рассчитывая число бесплодных пар/жителей в России традиционным способом, через пресловутые 15%, путем несложных математических вычислений мы можем вывести, что эти приснопамятные 15% дают нам более 2,5 миллионов бесплодных семейных пар репродуктивного возраста, или более 5 миллионов человек, что составляет порядка 3,5% от общего населения России.
«Бесплодием называется отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 1 года, если возраст супругов не превышает 35 лет, и в течение 6 месяцев при возрасте старше 35 лет». Это понятие сформулировано, одобрено и принято на вооружение подавляющим большинством специалистов в области гинекологии и акушерства. Теперь уже и не выяснить, кто и когда первым использовал эту формулировку. Лично у меня само это определение вызывает массу вопросов: «регулярно» - это сколько раз, 2 раза в неделю, 1 раз в 2 недели, 1 раз в 2 месяца? считать все 365 дней в году или только дни овуляции?
Безусловно, медицина - наука не математическая, и винить врачей в таких казусах не стоит. Но принимать во внимание при расчетах статистики «бесплодия» эти данные необходимо.
Считается, что во всех странах мира процент бесплодных пар примерно одинаков. Поэтому предлагаю проверить нашу российскую статистику на примере Соединенных Штатах Америки, которые, как всегда, оказались впереди планеты всей по статистическим данным, связанным с деторождением у них в стране. Как бы мы не относились к США, остается только позавидовать той педантичности, с которой они подходят к здравоохранению в целом и к воспроизводству своих граждан, к репродуктивному здоровью населения, в частности.
Итак. В 2010 году население США составляло 308 млн. человек. Из них мужчины в возрасте от 15 до 44 лет составляют 62,1 млн. чел., женщины – 61,8 млн. чел., что в сумме дает 123,9 млн. человек (40,2% от общего населения страны).
Теперь начинается математическая эквилибристика. Количество американских женщин в возрасте от 15 до 44 лет с нарушениями фертильности в 2002 г. составило 11,8% от общего количества женщин репродуктивного возраста; к сожалению, подобных данных по 2010 г. найти не удалось. Однако, если принять допущение, что к 2010 году это соотношение не изменилось, их количество составило 7,3 млн. чел. Даже если предположить, что все они состоят в браке, общее количество граждан США, испытывающих проблемы с зачатием ребенка в возрасте от 15 до 44 лет, не превышает 4,74% от общего количества жителей США. При этом необходимо помнить, что эта цифра является максимально возможной и, скорее всего, несколько завышенной.
Таким образом, опираясь на вызывающие доверие данные статистики США и делая определенные логичные допущения, мы можем сделать следующий вывод – количество жителей репродуктивного возраста, испытывающих трудности с зачатием ребенка, составляет не более 4,5-5% от всего населения страны репродуктивного возраста.
Пересчитывать же количество бесплодных семейных пар/жителей в процентном отношении к общему населению необходимо для каждой страны отдельно, поскольку в зависимости от демографической ситуации в стране соотношение количества семейных пар репродуктивного возраста к общему количеству жителей страны индивидуально. Так, в России, где на демографических показателях до сих пор сказываются ужасающие потери Великой Отечественной Войны, а продолжительность жизни намного ниже, чем в Западной Европе и США, процент граждан репродуктивного возраста будет несколько выше. Думаю, что конкретно для России процент жителей репродуктивного возраста, испытывающих трудности с зачатием ребенка, составляет 1,9-2,2% или, усредненно, 2,05% от общего количества жителей страны.
Попробуем теперь пересчитать количество бесплодных жителей России по новой методике. 142947 тыс. жителей умножаем на 2,05% и… получаем 2930 тыс. Я думаю, что с учетом погрешностей правильно было бы говорить о том, что на момент 2010 года в России насчитывалось около 3 млн. бесплодных граждан репродуктивного возраста. Фактически та же цифра получается, если попытаться вывести ее через процент россиян репродуктивного возраста, испытывающих проблемы с зачатием ребенка, и общее количество таковых.
Кстати говоря, выведенная нами цифра – 3 млн. бесплодных жителей России репродуктивного возраста, или 4,5-5% от репродуктивного населения страны – удивительным образом совпадает с оценками зарубежных специалистов. В начале 2000-х вездесущие американцы, занимаясь подсчетами собственных проблем, экстраполировали свои данные на другие страны. Так вот, Бюро Переписи Населения США вывело для России цифру по бесплодию в 3 млн. 229 тысяч человек, т.е. в 4,8% от населения репродуктивного возраста. Если с тех пор демографическая ситуация в России и изменилась, то только в сторону уменьшения населения, поэтому соответствующим образом в сторону уменьшения необходимо скорректировать и соответствующий показатель по бесплодию.
Теперь предлагаю сравнить степень обеспеченности населения России и США высокотехнологичными вспомогательными репродуктивными технологиями, в частности ЭКО:
|
Россия |
США |
|
|
Количество циклов ЭКО (2009 г.) |
40961 |
142241 |
|
Население страны, тыс. чел. (2010 г.) |
142947 |
308000 |
|
Количество граждан в репродуктивном возрасте, тыс. чел. (2010 г.) |
61500 |
123900 |
|
Количество граждан репродуктивного возраста, испытывающих проблемы с зачатием ребенка, тыс. чел. (расчетное) |
3000 |
14600 |
|
Количество циклов ЭКО/население страны |
0,00029 |
0,00046 |
|
Количество циклов ЭКО/ количество граждан репродуктивного возраста, испытывающих проблемы с зачатием ребенка, тыс. чел. |
0,0137 |
0,0097 |
Чтобы было более понятно – в России делается 137 циклов ЭКО на 10 тыс. жителей репродуктивного возраста из числа страдающих бесплодием, в США – 97 циклов. Так что удивительно, но факт – несмотря на общее состояние нашей медицины, по «проникновению в массы» высокотехнологичных вспомогательных репродуктивных технологий для тех, кто в этом действительно нуждается, мы обогнали США. Так и хочется воскликнуть – ну хоть в чем то! Хотя, с другой стороны, что нам эта Америка; если вдуматься, то 137 циклов ЭКО на 10000 больных – это даже и не капля в море.
Теперь, если мы примем как доказанный факт то, что в России порядка 3 млн. человек реально нуждается в помощи репродуктологов, а также что количество циклов ЭКО составляет 137 на 10 тыс. бесплодных граждан репродуктивного возраста, сразу же возникает целый ряд других вопросов. Например: а что же мы (государство, репродуктологи и т.д.) так неактивно занимаемся помощью этим людям? Или наши ЭКО клиники работают и день и ночь, врачи выбиваются из сил, а очередь из страждущих все не уменьшается? Попробую ответить на этот и другие вопросы в своем следующем исследовании.
Сергей Лебедев, президент ГК «Свитчайлд», член ESHRE
При использовании ссылка на автора обязательна!ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ ИСТОЧНИКИ
- Итоги переписи населения РФ 2010 г.
- Российская Ассоциация Репродукции Человека, отчет за 2009 г.
- Родители и дети, мужчины и женщины в семье и обществе (исследование ЗАО «Демоскоп», 2011 г.)
- Fertility, Family Planning, and Reproductive Health of U.S. Women: Data from the 2002 National Survey of Family Growth
- Fertility of Men and Women Aged 15–44 Years in the United States: National Survey of Family Growth, 2006–2010
- The 2006–2010 National Survey of Family Growth
- Society for Assisted Reproductive Technologies
Диагноз «бесплодие» ставится семейным парам все чаще. Распространение этого явления связано с модой на откладывание деторождения на более поздние возраста, безбрачием, неграмотным сексуальным поведением и ростом женских заболеваний. При этом экстракорпоральное оплодотворение и другие вспомогательные репродуктивные технологии доступны не для всех бездетных пар, отметила в исследовании аспирант Института демографии НИУ ВШЭ Розалия Фахрисламова .
Число зарегистрированных заболеваний с впервые установленным диагнозом «бесплодие» составило в России 78 тысяч в 2012 году. Однако эту статистику корректируют два момента. Во-первых, существует латентная заболеваемость, которая минует все подсчеты: часть женщин по разным причинам не обследуются, им не ставят диагнозы. Во-вторых, непроста сама «математика» заболеваемости.
Рост распространенности некоторых патологий может отчасти объясняться простым совершенствованием диагностики. У одних пациентов выявляют первые признаки отклонений. А у других обнаруживают и идентифицируют уже давно существующие болезни, а это, по сути, уже статистика «вчерашнего дня». Увеличение числа диагнозов «бесплодие», несомненно, связано не только с апгрейдом диагностики, но и с социальными аспектами, поведением, убеждена Розалия Фахрисламова .
Есть и идейные противницы материнства – чайлд-фри, которые, впрочем, иногда пересматривают свои убеждения (см. статью «Чайлд-фри составляют резерв позднего материнства»). Часть женщин бездетны просто потому, что не вышли замуж. Физиологическое бесплодие может быть следствием небрежного сексуального поведения: подхваченные половые инфекции способны спровоцировать патологии, а нежелательные беременности нередко заканчиваются абортами и репродуктивными сбоями.
В результате действия разных факторов за последние двадцать лет, с 1995 года, число официально зафиксированных случаев бесплодия выросло в несколько раз, подчеркивает исследователь.
Доклад Розалии Фахрисламовой с говорящим названием «Новый демографический вызов России: проблема женского бесплодия» – попытка дать всестороннюю картину явления. Работа опирается сразу на четыре базы данных: переписи населения 2002 и 2010 годов, официальную статистику здравоохранения и Выборочное обследование репродуктивного здоровья населения России 2011 года (проводилось совместно Росстатом и Минздравом; опрошено 10010 женщин в возрасте 15-44 лет; охват – 60 регионов; см. об этом). Такая «сверка часов» позволяет дать более точную картину явления.
Репродуктивное здоровье резко ухудшилось
Около 5% популяции бесплодны в силу «непредотвратимых факторов»: анатомических, генетических, эндокринных, свидетельствует Всемирная организация здравоохранения.
Выборочное обследование репродуктивного здоровья населения России подтверждает эту статистику. Почти 5% респондентов, когда-либо состоявших в браке, сообщили, что им или их партнерам ставился диагноз «бесплодие». Среди бесплодных женщин у 36% были выявлены проблемы с овуляцией, у 30% – непроходимость маточных труб, у 18% – эндометриоз (аномальное разрастание слизистой оболочки матки). Почти треть женщин не могла забеременеть из-за патологий у партнера.
Цифры, полученные при анализе переписей населения, также сопоставимы со статистикой ВОЗ. Вместе с тем, для более поздних поколений заболеваемость бесплодием растет, отметила Фахрисламова. У женщин 1930-1960-х годов рождения, состоявших в браке (официальном или гражданском), уровень бесплодия не превышал 4%. А среди женщин 1970-го года рождения этот показатель уже близок 6%, подсчитала исследователь.
Ухудшение репродуктивного здоровья россиянок разных возрастов специалисты начали отмечать уже в 2000-е годы. И хотя в 2012 году по сравнению с 2002 годом уровень патологий шейки матки (эрозия и пр.) в расчете на 100 тысяч женщин уменьшился на 76%, одновременно выросла другая заболеваемость: расстройствами менструации – на 44%, осложнениями беременности, родов и послеродового периода – на 30%, женским бесплодием – на 58%.
Так, 227 женщинам фертильного возраста (18-49 лет) из 100 тысяч женщин в 2012 году был поставлен диагноз «бесплодие» (рисунок 1). По сравнению с 1995 годом, когда зафиксирован минимальный показатель (52 случая бесплодия на 100 тысяч женщин), заболеваемость выросла почти в 4,4 раза.
На этот процесс повлияли и медицинские, и поведенческие факторы, в том числе сдвиг деторождений, считает Фахрисламова. Вероятно также, что пары, не желая долго лечиться традиционными методами, стали чаще получать от врачей заключения о бесплодии и обращаться к вспомогательным репродуктивным технологиям (ЭКО, суррогатное материнство, донорство половых клеток).
Рисунок 1. Число зарегистрированных заболеваний с впервые установленным диагнозом «бесплодие» (на 100000 женщин 18-49 лет), 1990-2012 гг.
Источник: Здравоохранение в России. 2013: Стат. сб./ Росстат. - М., 2013.
Бесплодие не фатально?
Если брать в абсолютных показателях, в 2012 году был зафиксирован диагноз «бесплодие» у 78 тысяч женщин (рисунок 2). Для сравнения: в 2005 году таких диагнозов было поставлено 53 тысячи. В эту статистику входит и первичное бесплодие (неспособность забеременеть, доносить, родить живого ребенка), и вторичное (когда женщина не может родить следующего ребенка).
Рисунок 2. Число зарегистрированных заболеваний с впервые установленным диагнозом «бесплодие», тысяч человек, 1990-2012 гг.
Источник: Здравоохранение в России. 2013: Стат. сб./ Росстат. – М., 2013.
Сегодня возможно и лечение бесплодия, когда пациент становится фертильным, и преодоление ситуации, – в этом случае дети появляются у пары благодаря вспомогательной репродукции. Так, в 2011 году, по данным Российской ассоциации репродукции человека, по количеству циклов такой репродукции – почти 56,9 тысяч – Россия вышла на третье место среди европейских стран. Тем не менее, большинству населения эти услуги недоступны в силу высоких финансовых, территориальных и психологических издержек, комментирует Фахрисламова.
Динамика бесплодия зависит от стереотипов поведения
Опираясь на перепись населения 2002 года, исследователь выделила два периода динамики женского бесплодия. У замужних женщин 1930-1960-х годов рождения эти показатели снижались. Среди женщин, родившихся после 1965 года, доля бесплодных, напротив, увеличивалась (рисунок 3).
Первый период характеризуется совершенствованием системы охраны материнства и детства, комментирует Фахрисламова. Повышение доли бесплодных во втором периоде, вероятно, объясняется «постарением материнства», более частой сменой сексуальных партнеров, что влияет на распространенность инфекций. «Выявленная негативная картина говорит о том, что основная проблема лежит в социальных, поведенческих причинах», – считает автор доклада.
Рисунок 3. Доля бездетных среди женщин, состоящих в зарегистрированном и незарегистрированном браке, 1930-1960 годов рождения.
