Стентирование мочеточника – процедура, обеспечивающая отток мочи и нормальное функционирование почек. Установка и удаление стента мочеточника

Стент в мочеточнике - прибор, позволяющий урегулировать отток урины из мочевого пузыря, который нарушен вследствие врожденных или приобретенных заболеваний мочеполовой системы. Если человек не может естественным образом опорожнять кишечник, подобная закупорка может вызвать различные осложнения, вплоть до гидронефроза почек. Установка стента в мочеточнике препятствует развитию нежелательных последствий и расширяет суженые участки каналов. Очень часто сегодня также проводится стентирование почек - операция, в ходе которой восстанавливается функционирование органа, нарушенное механическими повреждениями или заболеваниями.

В здоровом состоянии мочеточники имеют высокую эластичность и могут расширяться до 1 см, но из-за наличия различных патологий очень часто происходит фрагментарное сужения каналов, которое препятствует оттоку урину.

Что такое стент? Это небольшая конструкция, состоящая из трубок, ширина которой не превышает 0,6 мм. Длина такого изделия в зависимости от назначения и применения может варьироваться от 8 до 60 см.

Подобные изделия изготавливаются только из 3 видов материала, которые покрываются специальным гидрофильным напылением, увеличивающим совместимость приспособления с живыми тканями:

Силикон.
Полиуретан.
Полиэтилен.

В зависимости от того, с какой патологией столкнулся пациент, один или два конца стента могут быть выгнуты. В этом случае концы приспособления будут иметь спиралевидную форму, что улучшит фиксирование изделия в тканях почки или мочевого пузыря, риск самопроизвольного перемещения при этом будет минимальным.

В большинстве случаев одна из петель устанавливается непосредственно в мочевом пузыре, а вторая – лоханке почки.

Учитывая общее состояние пациента и заболевание, устанавливаемый стент в почке или мочевом пузыре может оставаться в организме от двух недель до года. При необходимости пожизненного стентирования изделие нужно будет переустанавливать каждые 3 месяца.

Мочеточниковые стенты устанавливают лишь с одной целью - устранение сужения разных участков каналов для выведения урины. Благодаря стентированию также нормализуется отток мочи из почек.

Мочеточниковый канал может сузиться из-за следующих патологий:

попадание в орган инородного тела;
наличие воспалительного процесса, вызванного инфекционными заболеваниями;
недавно перенесенные операции;
получение разных травм.

В некоторых случаях стентирование мочеточника назначается для удобства при проведении хирургического вмешательства.

Стентирование почки назначается при следующих отклонениях:

повышенное давление, вызванное стенозом почечных артерий. Прием медикаментов при этом заболевании не принесет улучшений. Стентирование почечной артерии является единственным выходом;
почечная недостаточность, ведущая к гипертонии (особенно, если от нее страдают пациенты молодого возраста);
при камнях в почках (если камень сформировался в мочевом пузыре, он также может перекрыть каналы);
появление рубцов на почках или в мочеточнике вследствие заболеваний, сопровождающихся сильным воспалительным процессом. Также спайки могут быть следствием хирургического вмешательства;
повреждение сосудов почек;
появление полипов на стенках, а также формирование доброкачественных или злокачественных новообразований;
операции на брюшной полости;
занесение инфекций;
назначение радиологической терапии.

Необходимо понимать, что иногда поставить мочеточниковый стент нельзя. Противопоказаниями к такой операции являются проблемы с органами дыхания, плохое свертывание крови, а также склонность к аллергическим реакциям на медикаменты, используемые при проведении операции.

Прежде чем назначать стентирование почки или мочевого пузыря, медику нужно будет провести комплексную диагностику пациента и убедиться, что противопоказаний к операции нет и ставить приспособление можно, в противном случае последствия могут быть самыми плачевными.

Диагностика включает в себя следующие обследования:

ультразвуковое исследование брюшной полости. Особое внимание при этом нужно уделять почкам (обследованию подвергается как правый, так и левый орган);
рентген;
магнитнорезонансная томография;
цистоскопия.

Какой именно метод диагностики использовать решает лечащий врач в зависимости от того, какой диагноз прогнозируют пациенту. Специалисты отмечают, чтобы выявить общую клиническую картину и не спровоцировать осложнения, лучше провести сразу несколько обследований, только после этого можно будет понять анатомические особенности органов и выявить даже минимальные отклонения.

В большинстве случаев пациентам ставят стент в почку или мочевой пузырь, соблюдая следующий алгоритм действий:

Операция на мочеточник точно так же, как и стентирование сосудов, чаще всего проводится под местной анестезией (за счет этого проводить процедуру совсем не больно). Если почечный стент ставится детям, используют общую анестезию.
Операция осуществляется через каналы, располагающиеся в мочевом пузыре, но при наличии определенных патологий может проводиться и путем небольшого разреза (такой метод в медицине называется антеградным).
Врач аккуратно вводит в мочевой пузырь цистоскоп, который дает медику возможность оценить общее состояние слизистых оболочек и выявить локализацию устьев каналов. После, изделие вводится в просвет, фиксируется, а цистоскоп удаляют.
Когда приспособление будет установлено, проводят еще один метод диагностики, чтобы убедиться, что дренажная система расположена правильно.

Подобная операции длится не более получаса, но, если пациенту вводили общий наркоз, ему нужно будет остаться в клинике на пару дней, чтобы медики могли наблюдать за его состоянием. Чтобы предотвратить возможные осложнения и поспособствовать «приживанию» изделия, пациенту нужно пить как можно больше фильтрованной воды, это предотвратит застойные процессы в почках и дренажной системе.

Очень актуален вопрос цен на такую операцию. В среднем по России поставить стент из мочеточника стоит около 10 000 рублей, процедура удаления стоит около 4 000 рублей.

Даже после проведения комплексной диагностики нельзя гарантировать, что изделие правильно воспримется организмом, ведь стент является инородным предметом.

Примерно в 40% случаев ткани начинают отторгать стент, вследствие чего возникают следующие нежелательные последствия:

появление сильнейших болезненных ощущений, которые будут усиливаться при движении и опорожнении мочевого пузыря;
жжение в уретре;
кровь в моче;
частые позывы к мочеиспусканию;
отекание слизистой мочевого пузыря.

При грамотном лечении эти симптомы быстро пройдут, но иногда осложнения могут быть намного более серьезными, что потребует удаления стента из мочеточника:

занесение инфекции с дальнейшим прогрессированием воспаления;
неправильная постановка приспособления. В этом случае хирург уберет изделие и переставит его заново;
смещение;
сильный отек, вызвавший сужение просвета;
разрыв мочеточника в ходе операции.

Удаление стента из мочеточника также необходимо, если по истечении нескольких дней после установки у женщин и у мужчин в урине увеличивается количество крови (особенно опасно, если процесс сопровождается повышенной температурой).

Удаление стента из почки обычно проводится под местным наркозом, причем используют обычно гель для поверхностной обработки, который поспособствует лучшему скольжению при снятии.

Алгоритм действий:

Убирают стент только после того, как проводится диагностика, позволяющая выявить расположение приспособления в органе. В некоторых случаях пациентам за несколько дней до процедуры назначают антибактериальную терапию, препятствующую развитию инфекций.
Стент снимают с использованием цистоскопа. Прибор вводится в канал, далее захватывается ближайший конец, и медики вытаскивают изделие.

Поскольку все проводится под наркозом, при снятии пациенту не будет больно.
В следующие 3 дня после удаления стента пациент может испытывать те же симптомы, что проявлялись после его постановки.

Несмотря на то что установка такого изделия требует некоторых ограничений от пациента, стент в мочеточнике и почках помогает предотвратить развитие различных тяжелых заболеваний и позволяет существенно облегчить жизнь пациента.

Урологические операции нередко приводят к нарушению нормального оттока мочи. Исправить нарушение помогает стент в мочеточнике. Эта трубка выводит образованную в мочевом пузыре урину наружу, предотвращая переполнение органа и развитие осложнений.

Для чего ставят стент в мочеточник?

Пациенты, которым показана подобная урологическая процедура, интересуются, зачем ставят стент в мочеточнике. В большинстве случаев такая необходимость возникает после проведения операций в мочевыделительной системе. Кроме того, установка стента может понадобиться при развитии различных инфекционных заболеваний системы мочевыделения.

Сам по себе стент – это полиуретановая или силиконовая трубка длиной 30 см диаметром до 6 мм. Такие параметры обуславливают гибкость приспособления для беспрепятственной и быстрой установки. Из-за высокой гибкости силиконового стента и трудностей в процессе его введения и фиксации врачи чаще используют полиуретановый.

Стентирование мочеточника – показания

Стентирование мочеточника проводится в условиях стационара или амбулатории при наличии особых показаний. Среди основных можно выделить:

Нарушение проходимости мочеточника, обструкции (часто наблюдаются при ).
Злокачественные образования в органах малого таза, препятствующие нормальному оттоку мочи.
Сужения просвета мочеточника – стриктуры (сопровождают периуретрит, являются следствием спаечного процесса).
Болезнь Ормонда – воспаление жировой клетчатки в забрюшинном пространстве, в результате чего возникает сдавление мочеточника.
Рубцы в области мочеточника – как последствия операций на малом тазу.
Онкологический процесс в малом тазу или распространение метастазов на органы мочевыведения.
Операции по удалению конкрементов в почках.

Как ставят стент в мочеточник?

Перед проведением процедуры пациенту предстоит пройти комплексное обследование. Полученная информация помогает оценить состояние почек, мочевого пузыря и мочеточника. Таким образом врачи стараются свести к минимуму риск осложнений после установки стента. Стентирование мочеточника при беременности требует особого внимания и специальной техники установки. Всем направляемым на процедуру назначают предварительные обследования:

УЗИ почек;
МРТ мочевыводящих путей;
урографию.

Антеградное стентирование мочеточника

При такой методике установка стента в мочеточнике проводится через разрез на передней брюшной стенке. Такой доступ необходим, если не существует возможности установки стента через мочевыводящие пути, при:

непроходимости уретры;
травмах мочевыводящих протоков;
сужение просвета мочеточника.

При использовании методики пациенту делается надрез брюшной полости, через который вводится стент. Один конец трубки идет непосредственно в почку, а второй устанавливают в специальный резервуар, куда собирается моча. В результате врачи могут полностью контролировать состав, цвет урины и ее объем.

Процедура проводится с помощью рентгеновского аппарата и под общим наркозом. Нередко используют контрастное вещество для получения лучшей картинки. После установки стент остается в закрытом состоянии на 3 дня для исключения возможных осложнений (отторжения, инфицирования). За пациентом устанавливают контроль.

Ретроградное стентирование мочеточника

Стентирование мочеточника, операция по установке стента, проводится с доступом через уретру и мочевой пузырь. Для ее осуществления требуется местное обезболивание. В ходе процедуры в мочевыделительную систему вводится цилиндрической формы конструкция с небольшим баллоном внутри. Перемещение стента контролируют с помощью цистоскопа.

При достижении необходимой позиции врачи расправляют сетку стента, который расширяется и восстанавливает проходимость. После операции баллон удаляют, а сетка остается удерживать стенки мочеточника. Дополнительно в мочевой пузырь ставят катетер для отслеживания характера выделяемой мочи. Ретроградное стентирование мочеточника проводится при следующих патологиях:

мочекаменная болезнь;
опухоли;
уплотнение стенок слизистой мочеточника.

Стент в мочеточнике – ограничения в жизни

Пациенты хорошо переживают операцию и прекрасно себя чувствуют после стентирования. Специалисты рекомендуют внимательно относиться к своему самочувствию. Пациентам, у которых присутствует стент в мочеточнике, ограничения указываются индивидуально, с учетом метода стентирования, возраста и наличия сопутствующих патологий.

Периодические осмотры и прохождение являются обязательным условием. Они помогают контролировать правильность расположения конструкции в организме. Больным рекомендуют специальную бессолевую диету с одновременным исключением жирных блюд и спиртных напитков. Категорически запрещено выполнять интенсивные физические нагрузки, поднимать тяжести, так как существует риск того, что стент в мочеточнике изменит свое положение.

Сколько может стоять стент в мочеточнике?

Каждый случай является уникальным, поэтому продолжительность использования стента в мочеточнике может колебаться. Как показывает врачебная практика, в большинстве клинических ситуаций стент используют не протяжении 4–6 недель. Так, стентирование мочеточника при гидронефрозе может осуществляться на постоянной основе для восстановления нормального оттока мочи.

В таком случае пациенту стент периодически заменят новым. Нахождение данного приспособления в организме более 3 месяцев может привести к инкрустации конкрементами. В таком случае удалить стент будет сложно. Врачи стараются не допустить таких ситуаций, однако изредка они имеют место. Лечение проводится хирургическим путем.

Как вытаскивают стент из мочеточника?

Удаление стента из мочеточника проводится под местной анестезией. В качестве анестетика используют обезболивающий гель или внутривенную инъекцию. В ходе процедуры врач вводит проволочный проводник для выпрямления стента. Затем через цистоскоп специальным инструментом, похожим на щипцы, снимают стент. Весь ход процедуры проводится под контролем аппарата рентгенографии. После удаления старого вводят новую трубку.

Если у вас есть заболевания мочевых путей, почек или пузыря, это может привести к сужению просвета мочеточника, или к его полной закупорке. Стентирование мочеточника проводится для того, чтобы нормализовать отток мочи и предотвращения осложнений, которые возможны при сужении мочеточника.

Стент для мочеточника - тонкая трубчатая конструкция с шириной до 0,5-0,6 см и длину до 60 см. Обычно стенты делают из полиуретана или силикона. Такое разнообразие в длине позволяет ликвидировать сужения во всем мочеточнике, начиная от почечных лоханок и до устья мочеточников. Таким образом, стент можно назвать каркасом для суженного мочеточника, позволяющим осуществлять нормальный отток жидкости из организма. Стентирование может быть назначено в следующих случаях:

обструкции мочевых путей (то есть их закупорка);
травмы мочевых путей;
рестриктивный (то есть ограничительный) процесс в канале (его тканях);
камни в мочеточниках, почках или пузыре;
отеки из-за воспаления;
опухоли и лимфомы мочевыводящих путей и тканей, которые их окружают;
сгустки крови в мочеточнике (после операций);
аденома;
после удаления камней.

Противопоказаниями же могут быть серьезные травмы мочеточника и острые воспалительные процессы в этом органе. А вот беременность противопоказанием для стентирования не является. Его могут провести будущей маме при активизации мочекаменной болезни или при остром пиелонефрите.

Стент могут поставить и без болезней мочеполовой системы. Например, он нужен при сложных полостных операциях для того, чтобы не повредить мочеточник.

Виды стентов

В зависимости от проблемы, могут быть использованы стенты с самыми разными конструктивными особенностями. Стенты делятся исходя из типа их конструкции на следующие виды:

стандартной длины (от 30 до 32 см) с двумя спиралевидными окончаниями;
с различным диаметром;
удлиненные с одним спиралевидным окончанием (до 60 см). Используются для беременных, так как растущий плод может передавливать мочеточник;
с несколькими расширенными фрагментами;
пиелопластические (используются при урологических операциях, чаще всего пластических);
со специальной формой (для выведения из мочеточника раздробленных камней);
транскутанные (со специфической структурой);

В зависимости от того, на какое время поставлен стент, он может быть покрыт гидрофильным веществом (ставится на долгое время) или без покрытия (ставят на короткий срок).

В зависимости от предназначения стента и его длины у него может быть изогнут в форме спирали или один конец,или оба. Это нужно, чтобы зафиксировать его в органах и свести к минимуму риск смещения.

Как проходит операция?

Нередко стентирование называют просто процедурой, но это все-таки операция. Обычно проводится под местным наркозом, но детям стент ставят и под наркозом общим.

Перед установкой нужно пройти следующие обследования:

экскреторную урографию (или любое другое рентгенологическое обследование);
цистоскопию;

Все это позволяет оценить ширину и длину мочеточника, особенности его строения, зоны с сильным сужением и сопутствующие заболевания.

Обычно набор для стентирования включает в себя и все необходимое для операции, то есть, толкатель и проводник (сердечник может быть фиксированный или подвижный). Процедура проводится следующим образом:

Сама конструкция вводится при помощи цистоскопа и ретроградным способом и через уретру.
Иногда стенты делают в виде сетки, чтобы проще было доставить к нужному участку.
Через мочеточник он проходит сложенным и надетым на специальный баллон, а при достижении нужного участка мочеполовой системы баллон раздувается, а сетка расправляется и стент сразу же начинает выполнять функции по расширению стенок мочеточника.
Баллон необходимо удалить сразу же.
Если операцию нельзя провести через уретру (такое возможно при некоторых заболеваниях), дренаж ставят при помощи разреза на теле. Этот способ называется антеградный.

После процедуры стентирования тоже нужна диагностика, позволяющая оценить конечное расположение этого дренажа. В стационаре придется лежать еще пару дней, а сама операция длится около 25 минут. Первые дни после операции нужно пить побольше жидкости.

Если у пациента обнаружены воспалительные недуги, перед процедурой нужна антибактериальная терапия. Стоимость стентирования зависит от болезни и от вида стента. В Москве цены на стент начинаются с 10000р.

Осложнения

Они могут быть вызваны некачественным материалом для стента и не только. Самыми частыми осложнениями являются:

боль или жжение внизу живота;
гематурия, то есть, кровь в моче;
постоянные позывы к мочеиспусканию;
рефлюкс пузырно-мочеточниковый;
боли в пояснице;
отеки слизистых протоков или мочевого пузыря;

А вот удалять стент необходимо сразу же в том случае, если:

он установлен был неправильно;
развилась инфекция;
конструкция сместилась;
мочеточник разорвался;
просвет сузился из-за спазмов или отеков;
развилась аллергия;
в моче появилось много крови;
на стенках стента оседают соли и перекрывают просвет.

Удаление стента

Обычно дренаж находится в организме около трех месяцев. Дальше:

Удаляют его тоже под местной анестезии.
Идеальный вариант - анестезирующий гель, который облегчает скольжение. Сначала также проводятся процедуры диагностические, позволяющие уточнить расположение конструкции.
Дренаж извлекается при помощи все того же цистоскопа.
Он вводится в мочеиспускательный канал и там захватывают конструкцию за свободный её конец, после чего извлекают.
При необходимости ставится новый дренаж.
Далее нужна антибактериальная терапия. Первое время будут боли, но обычно они проходят через три (или меньше) дня.

Если вам устанавливали дренаж в другом городе, узнайте у врача, как его удалить при необходимости.

Стентирование мочеточника - процедура не слишком сложная. Тем не менее, правильная его установка гарантирует жизнь без болей и комфорт.

Также вы можете посмотреть в данном видеоролике схематично как проходит сентирование почки.

Довольно много заболеваний мочеполовой сферы приводят к затруднениям или даже невозможности вывода мочи. Решается эта проблема за счет установки катетера или стента. В отличие от первого стент может эксплуатироваться на протяжении 6 месяцев без всякого вреда для здоровья.

Особенности процедуры

Мочеточник представляет собой парный полый орган, ведущий из почечной лоханки в мочевой пузырь. Его задачей является вывод урины. Работает канал не постоянно, а с периодичностью в 20 с. Моча перемещается за счет сокращения мышечной оболочки, его форме и расположению между другими органами.

Длина мочеточника достигает 25–30 см, диаметр – 6–8 мм. На протяжении канала имеется 3 анатомических сужения. При нарушении работы органов моча не может покинуть почку или частично в ней остается, что ведет к различным воспалениям и дисфункции органов.

Как правило, нарушения происходят при сужении мочеточника. Причиной этого может быть множество факторов: камни, воспаление самого органа, сдавливание со стороны соседних органов, образование, наподобие кисты и так далее. В любом случае первой задачей становится необходимость эти сужения компенсировать либо ликвидировать.

Для этого и производят процедуру стентирования. Стент, по сути, представляет собой такую же трубку, но выполненную из пластика или металла. Диаметр ее неизменен. При внедрении в мочеточник трубка расширяет и фиксирует канал. В результате урина из почки свободно поступает в мочевой пузырь.

Стент, как уже упоминалось, может использоваться до 6 месяцев. За это время необходимо излечить болезнь, которая стала причиной сужения мочеточника.

Стентирование является не методом лечения, а лишь способом обеспечения нормального функционирования почки и мочевого пузыря. В очень редких случаях допускается ношение стента до 2 или даже 3 лет.

Возрастных ограничений процедура не имеет. По медицинским показаниям стенты устанавливают и мужчинам, и женщинам, и детям. Установка практически безболезненна и занимает около 20 минут. Беременным стентирование назначают реже, только в случае крайней необходимости. Как правило, это требуется, когда нужна отсрочка для хирургической операции. После установки стента беременная должна постоянно наблюдаться у уролога и каждый месяц делать УЗИ, чтобы определить положение устройства. Спустя 2–4 недели после родов стент обязательно удаляют.

В особых случаях при хронической непроходимости мочи и невозможности ликвидировать ее причину, стентирование превращается в постоянную процедуру. В зависимости от показаний пациенту устанавливают то или иное приспособление, которое заменяют с определенной периодичностью. В среднем стент меняют каждые 2–3 месяца, чтобы избежать инфицирования и зарастания устройства солями, содержащимися в моче.

Суть стентирования мочеточника

Виды стентирования мочеточника

Мочеточники – полые трубки, берущие начало из почки и ведущие к мочевому пузырю. Строение их совершено одинаково у мужчин и женщин, а вот размещение в брюшной полости разное. Мочеточник у женщин пролегает более коротким путем – позади стенки матки, и в целом короче мужского на 20–25 мм. Диаметр одинаковый.

Стент для мочеточников представляют собой полый каркасный цилиндр, изготовленный из разных гипоаллергенных материалов. Изобрел конструкцию стоматолог Чарльз Стент еще в начале 20- го века. Первой разработкой являлся стент для коронарной артерии. Позднее, появились приспособления для любых полых органов.

По внешнему виду устройство напоминает полую трубку диаметром до 6 мм и длиной от 10 до 30 см. На концах трубка согнута по форме спирали: таким образом, приспособление легче закрепить в стенках мочеточника. Первоначально диаметр стента намного меньше диаметра мочеточника, ведь он должен пройти через сужения.

Чтобы добиться эффекта расширения, каркасную конструкцию надевают на баллон и в таком виде вводят в мочеточник. Затем баллон раздувают, каркас расширяется и фиксирует стенки канала.

Какие стенты используются

В набор для ретроградного и антеградного стентирования входит собственно стент, толкатель и проводник – баллон, который позднее раздувается. Конструкция одинакова для всех вариантов изделия. Однако для разных целей используются и различные модели.

Различают следующие варианты:

классические – с двумя спиралями для стандартного стентирования;
удлиненные – до 60 см и только с одним спиральным концом. Как правило, устанавливаются беременным;
транскутанные – такой стент способен изменять форму и длину;
с утолщениями в различных сегментах, где на мочеточник оказывается слишком большое давление;
с «кросс-формой» – специальное приспособление для вывода камней;
пиелопластические – стенты, которые устанавливают во время урологических операций. Изготавливаются из мягкого полиуретана или силикона и эксплуатируются не более 4 недель. В набор входит дополнительно специальный адаптер, стилет и удерживающий диск;
термопластичные – с памятью формы. Такое изделие при температурах ниже +10 остается мягким и гибким. Ему придают конфигурацию по форме мочеточника пациента и нагревает до +50 С, а затем быстро вводят больному. Конструкция в точности воспроизводит специфическую форму органа, что исключает смещение стента по время ношения;
самостягивающиеся – разработка, используемая при онкологических заболеваниях. Каркас образует собой преграду раковым клеткам и не допускает зарастания мочеточника;
также выделяют стенты со специальным покрытием. Например, если предполагается длительное ношение, то устанавливается стент с гидрофильным покрытием. Он же предпочтительнее при беременности, так как предупреждает откладывание солей.

Различают изделия и по материалу изготовления:

полимерный – полипропиленовый, поливинилхлоридный, гипоаллергенный материал, позволяющий достаточно длительное ношение. Гибкий, но обладает достаточной жесткостью – легко устанавливается;
силиконовый – идеально подходит для стентирования на короткое время. Плюс – на материал слабо влияют соли, содержащиеся в урине, минус – силиконовый расширитель сложно установить;
металлический – применяют при длительном ношении. Материал нечувствителен к составу мочи, не допускает изменение диаметра. В мочеточнике металл довольно быстро зарастает эпителием, что исключает смещение устройства.

Набор для стентирования мочеточника

Способы установки

В разных случаях применяют не только разные виды стентов, но и разные способы его установки. Определяется выбор состоянием больного.

Ретроградное стентирование – стент вводится в мочеточник через мочевой пузырь. Во время процедуры используется цистоскоп, с помощью которого отслеживают перемещение устройства и ввод в мочеточник. Перед вводом в мочевом пузыре устанавливают катетер с тем, чтобы наблюдать еще и за состоянием мочи. В норме никаких примесей в урине быть не должно, и если при стентировании в моче появляется кровь или гной, процедуру прекращают, а пациента дообследуют.

Применяется ретроградное стентирование под местной анестезией: для успешного осуществления достаточно добиться расслабления сфинктеров.

Маленьким детям процедуру проводят под общим наркозом. Благодаря простоте ввода такой вариант назначают и детям, и беременным.

Подготовка не требуется: достаточно контролировать количество выпитой воды перед стентированием и пищи за сутки до процедуры.

Антеградный способ – к нему прибегают в случаях, когда мочевыводящие органы повреждены и первый метод невыполним. Кроме того, такой вариант устанавливают при хирургических операциях. Стент вводится в почку напрямую, через разрез, вместе с катетером. Один конец стента фиксируется в почке, второй спускается в наружный резервуар. Урина поступает не в мочевой пузырь, а в эту емкость.

Процедура занимает не более 25 минут, закрепление требует больше времени. Операция проводится при общем наркозе. За перемещением стента наблюдают с помощью рентгена. После установки катетер оставляют закрытым в течение 23 дней, чтобы предупредить осложнения.

Показания к проведению

Установка стента проводится по медицинским показаниям в любом возрасте.

К основным предпосылкам относят следующие недуги:

при стенозе почечных артерий, вызванных высоким артериальным давлением. При этом нарушаются функция почки и отток урины оказывается затрудненным. Установка стента позволяет организовать нормальный отвод и приступить к лечению органа;
– стент устанавливается по тем же причинам, для нормального вывода урины из почки;
мочекаменная болезнь – основной диагноз, при котором выполняется стентирование. Устройство обеспечивает постоянный, достаточно большой диаметр мочеточника, что позволяет выводить камни из почек;
при доброкачественных и злокачественных патологиях, вызывающих сужение просвета канала, стентирование восстанавливает нормальный диаметр органа;
рубцы и спайки в области мочеточника, появляющиеся после инфекционных и воспалительных заболеваний – если нет возможности удалить их хирургическим путем, отток урины обеспечивается стентированием;
устройство устанавливается при проведении урологических и нефрологических операций, особенно при удалении камней в почках. Используется временно, пока не восстановятся функции почки и мочевого пузыря;
отечность слизистой мочеточника вследствие воспалений самого органа, а также почек и мочевика. Стент расширяет просвет канала и отток урины восстанавливается;
инфекции мочевыводящего тракта – приводит к воспалениям тканей и сужению просвета;
закупорка кровяными сгустками – может быть следствием хирургической операции или заболевания почек. Стент позволяет удалить сгустки и восстановить течение мочи;
забрюшинный фиброз – воспаление жирового слоя, что приводит к сдавливанию мочеточника. Стент компенсирует давление и возвращает каналу прежний размер.

Как правило, вывод урины нарушается в одном отделе, соответственно необходимо стентирование левого или правого мочеточника. В двух это наблюдается крайне редко.

Выполнение операции

Стентирование занимает от 15 до 30 минут. Для обезболивания достаточно местной анестезии. Как правило, используется ретроградный метод, так как он проще и менее травматичен и не мешает больному вести привычный образ жизни.

Готовятся к процедуре так: за 8–12 часов до операции нужно отказаться от пищи и воды. Процедуру обычно назначат утром. Если она производится после обеда, разрешается легкий завтрак.

Пациент укладывается на операционный стол. Проводится местная анестезия. Этот вариант предпочтительнее, так как позволяет пациенту, если нет других противопоказаний, через несколько часов покинуть больницу.
Сначала в уретру вводят цистоскоп, чтобы оценить состояние мочевого пузыря и установить размещение устьев.
Каркас, закрепленный на баллон, вводят в мочеиспускательный канал, затем через мочевой пузырь в мочеточник. Когда стент занимает требуемое положение, в баллон подают воздух. Он расширяется, заставляет каркас расправиться и создать устойчивый объем.
После фиксации устройства, хирург вынимает проводник с баллоном и цистоскопом.
Положение стента постоянно мониторят с помощью рентгенологического наблюдения.
После процедуры могут наблюдаться боли в животе, некоторое жжение, частые позывы к мочеиспусканию. Однако эти симптомы быстро проходят.

У детей процедура проводится точно так же, однако под общей анестезией. Важно, чтобы пациент во время стентирования сохранял спокойствие и неподвижность, а маленьким пациентам сложно выполнить такое требование. Соответственно, ребенок после установки стента остается в больнице под наблюдением не менее 2 суток.

При беременности производится под местной анестезией. Из-за увеличивающегося веса плода происходит передавливание мочеточника, поэтому устанавливают стент удлиненный, с одним спиралевидным концом. Стент закрепляют только с одной стороны, чтобы с другой оставался запас длины для дальнейшего удлинения мочеточника.

Поскольку беременным приходится носить стент долго, то последний лучше выбрать с гидрофильным покрытием, чтобы предупредить появление инфекций и снизить адгезию солей.

Кроме того, за положением стента необходимо постоянно наблюдать, поэтому материалом для таких устройств служит рентгеноконтрастный полиуретан, хорошо видимый на снимках.

Противопоказания

Стентирование само по себе является хирургической операцией и назначается при многих видах более серьезных оперативных вмешательств.

Однако есть заболевания, при которых установка стента невозможна:

повреждение почечной артерии;
затруднения в работе дыхательной системы – астма 3 стадии, например;
почечная недостаточность, повлекшая значительные изменения в почечной паренхиме;
нарушения в свертываемости крови;
непереносимость медикаментов, которые применяются при установке стента.

Осложнения

Установка стента может повлечь за собой самые разные осложнения. Некоторые из них носят временный характер. При других оказывается необходимым удалить устройство.

К временным осложнениям относят следующие явления:

Болезненность при мочеиспускании, боли в животе и пояснице – служат обычной реакцией на внедрение инородного тела.
после установки, а не во время ее также, не услужит тревожным признаком. Как правило, следы крови исчезают в течение 3 дней.
Частое мочеиспускание и ложные позывы опять-таки являются реакцией на само наличие устройства. Как только начнется привыкание, этот симптом исчезает.
Некоторое повышение температуры – может наблюдаться у людей с высокой чувствительностью как реакция на воспаление. Проходит самостоятельно.

Куда опасней последствия, требующие удаления стента. В этом случае симптомы, наподобие болезненности и затруднений в мочеиспускании, становятся постоянными, а при присоединении инфекции наблюдаются все признаки токсического отравления.

Инфицирование – может выступать как осложнение или как обострение хронического недуга. Перед установкой стента больным обструкцией мочеточника и другими хроническими заболеваниями назначают антибактериальную терапию, чтобы подавить инфекцию.
Неправильное размещение стента – чаще всего связано с неверным выбором длины устройства, поэтому так важно провести перед стентированием рентгеноскопию и подобрать устройство нужной длины. При неправильном размещении особенно стента из жестких материалов, конец устройства может повреждать паренхиму, почечную лоханку, вызывать гематомы.
Миграция – может возникнуть в пределах мочеточника. Как правило, двухпетлевые стенты удерживаются значительно лучше, так как фиксируют стент с двух сторон. Кроме того, отхождение стента может быть вызвано собственной перистальтикой мочеточника.
Обструкция мочевыводящих путей – как правило, возникает в тех случаях, когда стентирование производится на фоне имеющейся инфекции.
Окклюзия и инкрустация стента – в моче содержится очень высокая концентрация солей. Последние со временем оседают и закрепляются на стенках расширителя, уменьшая его рабочий диаметр. Предупредить плохой анализ мочи, в частности это явление можно, если периодически проводить противоинфекционное лечение и пить много жидкости, чтобы получаемая урина не была концентрированной. Если слой солей становится слишком толстым, стент заменяют.
Разрушение устройства – чаще всего повреждаются стенты из полиэтилена, так как этот материал менее всего устойчив к действию солей. Однако и другие приспособления могут быть повреждены, особенно на участках отверстий, где проходит урина.
Эрозия мочеточника – очень редкое осложнение, как правило, появляется при обширном хирургическом вмешательстве на тазовых органах.

Удаляют тент только после обследования. На УЗИ или рентгеновских снимках хорошо видно, какое положение занимает устройство и в каком состоянии находится.

Поводом к обращению к врачу является совокупность признаков – затруднение в мочеиспускании, периодическое появление крови в моче, а то и гноя, боли в животе, боли в почке, а также плохой анализ мочи. Последние могут быть обусловлены дисфункцией почки, но насколько это связано со стентом, может показать только дополнительное обследование.

Удаление стента

Процедура удаления несколько проще, чем установка, но также требует предварительного рентгеновского обследования с целью в точности определить положение стента.

Удаление производится по нескольким причинам:

истекает срок годности устройства – в зависимости от характеристик стент может эксплуатироваться от 3 недель до 3 лет;
исчезла надобность в искусственном отводе мочи – сделана операция, болезнь излечена;
стент пришел в негодность по другим причинам – сместился, был поврежден, стал нерабочим из-за отложения солей.

Техника удаления во всех случаях остается одинаковой:

Больной размещается в операционной. Процедура проводится под местной анестезий. Чаще всего для этого используют обезболивающий гель, который кроме подавления болевых ощущений обеспечивает лучшее скольжение конструкции.
Вынимают устройство с помощью цистоскопа. Прибор вводят в мочеиспускательный канал, захватывают спиралевидный конец стента и вытаскивают наружу вместе с цистоскопом.
После процедуры назначают антибактериальную терапию, чтобы предупредить возникновение инфекции или воспалений.

Так же как и после установки 3–4 дня может наблюдаться ощущение жжения и боли во время мочеиспускания, боли внизу живота и частые позывы. Необходимо в эти 4 дня каждый день сдавать анализы мочи.
На видео выполнение процедуры стентирования мочеточника:

Заболевания урологического характера, а также ряд патологий, прямо не относящихся к мочевыделительной системе, могут провоцировать застой мочи в почках, что чревато серьезными осложнениями в дальнейшем. Оптимальным выходом в таких случаях является стентирование мочеточника -это не инвазивная медицинская процедура, позволяющая расширить протоки и восстановить правильное функционирование почек.

Наша постоянная читательница избавилась от проблем с почками действенным методом. Она проверила его на себе - результат 100% - полное избавление от болей и проблем с мочеипусканием. Это натуральное средство на основе трав. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД .

Для чего нужен стент

Стент в мочеточнике устанавливают для нормализации оттока урины из почки в мочевой пузырь. Представляет он собой длинную, от 22 до 30 сантиметров, полую трубочку с завитыми концами – закрепителями. Один конец трубки крепится в почечной лоханке, второй – в мочевике. В мочеточнике стент выполняет роль каркаса, поддерживающего его стенки, не давая им сужаться или же расширяя их в местах новообразований, для получения канала для отвода урины.

В случае если мочевыделительная система не может работать в «нормальном» режиме, и моча не выводится в мочевой пузырь, высок риск развития гидронефроза почек, МКБ (мочекаменной болезни), гематурии (наличие крови в урине). Необходимо отметить, что все указанные заболевания могут привести к инвалидности человека, так что проведение стентирования мочеточника – вынужденная мера.

Нужно обратить внимание, что установка стентов может проводиться как на длительное время, так и на короткий срок. Временные стенты ставят во время хирургического вмешательства при урологических патологиях (удаление новообразований в мочеполовой системе, при органосохраняющих операциях на почки), на долгий срок стенты в мочеточнике ставят в случае серьезных патологий мочевыделительной системы.

Виды стентов

На практике врачами используются несколько видов стентов. Классификация их происходит в зависимости от таких показателей:

материал изготовления: полиуретан, силикон, полиэтилен;
наличие покрытия: обработанные гидрофильным веществом и без;
длины: стандартная (длина до 32 см), удлиненная (с длиной до 60 см), имеющая не два, а один спиралевидный конец. Второй вариант зачастую ставят женщинам в положении, изменяющаяся длина дает возможность раздвигать стент по мере увеличения плода;
пиелопластические, применяются во время проведения урологических пластических вмешательств;
по конструкции мочеточниковые стенты бывают: транскутанные (могут менять форму и длину), специальные (применяются для облегченного удаления фрагментов камней), а также имеющие в своей конструкции расширения по длине.

Показания к установке

Необходимо обратить внимание, что предпосылками для процедуры стентирования могут быть не только проблемы урологические, но и косвенно с ними связанные.

Медицинскими протоколами предписано, что установка стента проводится при следующих заболеваниях урологического характера:

аденома простаты;
мочекаменная болезнь;
заболевание Ормонда (фиброз забрюшинный);
новообразования в мочевыделительной системе;
повышенное артериальное давление, главной причиной которого является стеноз артерий почки. Данный вид давления не снимается курсом лекарственных препаратов, единственный выход - стентирование;
почечная недостаточность.

К неурологическим причинам стентирования мочеточников относят:

наличие спаек в результате оперативного вмешательства;
воспалительные процессы в острой фазе, вызванные инфекционными возбудителями;
в связи с новообразованиями в системе и их удаление;
лимфоаденопатия различной этиологии;
повреждение сосудов в органах мочевыделительной системы.

Процесс установки

Обязательным условием во время подготовки к процедуре являются исследования: ультразвуковое (диагностике поддаются оба парных органа, и левая, и правая почка), рентгенологическое, магнитно-резонансная томография и цистоскопия.

Стентирование мочеточника проводят исключительно в условиях медицинского учреждения под анестезией. На практике используют две техники по установке стента – ретроградный и антеградный.

Применяют при наличии в мочевыделительной системе новообразований, опухолей, в случае уплотнений на стенках слизистых.

Данный метод не требует специальных предварительных мер. Пациент, за несколько дней до операции, придерживается определенной диеты, а также ограничивает количество употребляемой жидкости.

Ретроградный метод стентирования проводится с применением специального приспособления – цистоскопа или эндоскопа для проведения внутренней диагностики полости мочевика.

Стент, с помощью цистоскопа, сначала вводится в мочевой пузырь под местным наркозом, а далее непосредственно в мочеточник и почку, где и закрепляется.

Для отслеживания состояния больного в пузырь вводят катетер. В случае появления в моче красных разводов, дренаж вынимают и проводят дополнительные исследования.

В связи с отсутствием болевых ощущений во время вмешательства, данный способ применяют при беременности, а также детям.

Данный метод стентирования применяют при оперативных вмешательствах в урологической сфере, если существует риск, что мочеточник или мочевой пузырь уже повреждены.

Суть метода – стент вводится в почку напрямую через катетер, вставленный в кожу. При этом урина попадает и собирается во внешнем сосуде.

Обязательно проводится локальная анестезия. За ходом процедуры врач наблюдает при помощи рентгена. В случае необходимости пациенту могут вводить контрастное вещество, оно позволяет детальнее показывать продвижение стента по мочеточнику.

Во избежание непредвиденных ситуаций и для наблюдения за состоянием стента, катетер оставляют в теле больного еще на несколько дней. Сама же операция длится не более 20 минут, максимум полчаса. Что касается предварительных мер, то они аналогичны условиям при ретроградном способе введения прибора.

Удаление стента

Длительность пребывания прибора внутри варьируется от 3 месяцев до полугода, после чего его необходимо вынимать и, если нужно, устанавливать новый.

Удаление стента тоже проводится под анестезией (местной). Перед тем как вытаскивать прибор, врач обязательно проводит диагностику, чтобы определить точное его местонахождение. В уретру вводится анестезирующее вещество (гель), которое одновременно улучшает скольжение цистоскопа. Он вводится в мочеиспускательный канал и, захватывая свободный конец стента, убирает его.

Заключительный этап – курс антибиотиков. Чтобы контролировать состояние пациента назначаются общие анализы урины на протяжении 3-4 дней после проведения процедуры.

Возможные осложнения и последствия

Несмотря на то что стентирование почки относят к несложным оперативным вмешательствам, после манипуляции нечасто могут наблюдаться осложнения:

Для предупреждения осложнений после данных манипуляций, следует придерживаться таких правил:

наиболее безопасная длительность пребывания прибора в мочеточнике – от 6 недель до 2 месяцев;
для больных с пожизненным ношением стента, снятие и замену старого необходимо проводить каждые 3 месяца;
выбирать оптимальную стоимость прибора, чем меньше он будет стоить, тем большая вероятность возникновения неприятных последствий.

Симптомы и источники заболеваний мочевыделительной системы лучше всего находить и купировать на ранних этапах развития, поскольку задержка чревата не только большими осложнениями, но порой и летальным исходом. Ввод стента в мочеточник позволит не столько нормализовать работу почки, сколько даст время купировать причину застоя мочи, и вернуть здоровье пациенту.

Победить тяжелые заболевания почек возможно!

Если следующие симптомы знакомы Вам не понаслышке:

постоянные боли в пояснице;
затрудненное мочеиспускание;
нарушение артериального давления.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Заболевание вылечить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как Специалист рекомендует лечить...