Чем лечить язвенный стоматит. Язвенно-некротический стоматит Венсана: причины, симптомы, лечение. Лечение тяжелой формы

Согласно международной классификации болезней афтозный стоматит относят к разделу «Болезни ротовой полости», его код по МКБ 10 имеет шифр 12,0.

Заболевание считается довольно распространенным: при всем многообразии различных инфекций, поражающих слизистые рта, на долю афтозной формы приходится, по разным данным, от 5 до 10 процентов случаев.

Название заболеванию дали афты – язвы на десне, на губах, на языке больного.

Не имеющие медицинского образования люди обычно знают о существовании такого заболевания, как стоматит, и именно этот диагноз ставят сами себе при появлении во рту язвочек.

Специалисты рекомендуют, однако, не затягивать с медицинской помощью, так как даже стоматитов насчитывается несколько разных видов (афтозный, аллергический, везикулярный, герпетический, катаральный и другие), а ведь существуют и иные заболевания, создающие пациенту проблемы во рту, и для каждого случая необходимо особое лечение.

Взять, к примеру, язвенно-некротический стоматит Венсана, причина которого – одновременное воздействие на слизистые рта имеющейся в ней веретенообразной палочки и спирохеты (заболевание нередко протекает одновременно с прорезыванием зубов).

О лечении кандидозного стоматита у взрослых и детей мы рассказывали .

Что касается причин возникновения у человека признаков афтозного стоматита, то одна из главных (на фоне которой инфекция особенно активна) – ослабленность иммунной защиты.

Если этот фактор существует, обязательно найдется повод, чтобы спровоцировать болезнь. Ими могут стать :

перенесенные болезни (ОРВИ, герпес);
хронические заболевания органов пищеварения (вероятность заболеть повышается при язве желудка);
травмы (царапины из-за сломанного зуба, «острые» пломбы, ожоги от еды);
отсутствие в пище необходимых элементов, которые бы защищали организм от подобных инфекций (витаминов, селена, железа, фолиевой кислоты);
нервное истощение;
у женщин – гормональные перестройки (климакс, беременность, грудное вскармливание).

Если иммунитет пациента восстановить не удастся, то стоматит (даже вылеченный) способен принять хронический рецидивирующий характер и вернуться вновь.

Симптомы

Заболевшему не сразу удается правильно сориентироваться, что это такое с ним случилось. Первые симптомы напоминают ОРЗ, ощущается вялость, появляются боли в горле .

Вскоре к этим симптомам добавляются ощущение жжения во рту , становится проблематично принимать пищу и даже разговаривать.

Афты (язвочки) появляются на верхнем небе, губах, на щеках с внутренней стороны, на миндалинах, на языке и под языком. Усиливается слюноотделение, запах изо рта становится неприятным.

У взрослых и детей, несмотря на схожесть симптомов, заболевание протекает по-разному. Если у юных пациентов болезнь может вызывать температуру до 38-39 градусов, увеличение лимфатических узлов (они даже становятся болезненными), то у взрослых эти признаки, как правило, отсутствуют.

Период заживления язвочек длится около 10 дней . Обычно они исчезают бесследно, однако бывают случаи образования на их месте рубцов.

Чаще это происходит у взрослых больных, особенно если заболевание переходит в хроническую стадию. В этом случае поражения слизистой очень серьезны, велика площадь их распространения, а процесс заживления и рубцевания может длиться до 3 недель.

Характерное для «хроников» состояние – слабость, ухудшение работоспособности, субфебрильная температура (37-38 градусов в течение продолжительного периода времени).

Предрасположенность к этому заболеванию часто передается по наследству.

Любой форум в интернете, содержащий отзывы о том, как быстро и эффективно справиться с заболеванием, приводит случаи типа «у меня самой всегда была эта проблема, а сейчас пришлось лечить от афтозного стоматита ребенка».

Первые в группе риска – женщины , у них это заболевание диагностируют чаще, чем у мужчин. Если говорить о возрастных предпочтениях стоматита, то он выбирает подростков, хотя заболеть могут и дети, и пожилые люди.

Кто еще рискует получить неприятный диагноз? Тот, кто не заботится о гигиене полости рта, злоупотребляет алкоголем, курит.

Этиология афтозного стоматита не исключает в качестве одной из распространенных причин аллергию на ряд пищевых продуктов.

Классификация: формы, виды, стадии

Разновидности афтозного стоматита различают по локализации афт: на языке, небе, десне .

Существует также разделение на хроническую и острую формы. Острый стоматит, как правило, связан с только что перенесенной болезнью и наличием в слизистых стафилококков и стрептококков.

Хронический беспокоит человека годами, когда рецидивы сменяются ремиссией, однако избавиться от инфекции полностью не удается.

Существует несколько форм заболевания:

фиброзная – напоминает симптоматику герпетического стоматита, при котором язвочки (в отличие от афтозного) размещаются на губах снаружи;
некротическая – протекает тяжело, длится около месяца;
грандулярная – язвы появляются на месте слюнных желез и блокируют протоки, заболевание длится до трех недель;
рубцующаяся – следствие неправильного лечения грандулярной формы, размер язв достигает полутора сантиметров, лечение растягивается на 3 месяца;
деформирующая – характеризуется изменением соединительных тканей губ (с внутренней стороны) и неба, лечится трудно, долго не проходит.

Заболевание включает ряд стадий:

продромальную – от первых признаков до проявления всей симптоматики,
афтозную – когда образуются язвочки,
стадию заживления .

Диагностика

Быстро вылечить заболевание возможно лишь в результате грамотной постановки диагноза. Как правило, это делает стоматолог.

Нужную информацию ему дают визуальный осмотр (как выглядит пораженная слизистая), опрос пациента (давно ли появились симптомы болезни, сопровождались ли они повышением температуры).

В сложных случаях, а также при необходимости определиться, что делать дальше, если процесс заживления затягивается, проводятся лабораторные исследования крови, биопсия, а также бактериологический посев.

Лечение афтозного стоматита у взрослых и у детей

И у детей, и у взрослых стоматит обычно лечат в домашних условиях, используя как аптечные препараты, так и народные средства.

Кого-то выручает гомеопатия, кому-то доктор назначает электрофорез, лазеротерапию.

Многое при выработке лечебной тактики зависит от индивидуальных особенностей пациента, отзывчивости его организма на то или иное лекарство или процедуру.

Медикаментозное

Для гигиенической очистки рта используют антисептики :

перекись водорода;
Декаметоксин;
Фурацилин;
Хлоргексидин.

Для обработки ранок на начальной стадии заболевания обычно используются мазь, гель или спрей :

Солкосерил;
Холисал;
Метрогил Дента;
Камистад;
Стоматофит;
Актовегин.

Если быстро решить проблему не получилось, в ход идут антибактериальные препараты Тантум Верде, Гексорал.

Для поддержки иммунитета :

Иммунал;
Тимоген;
Тактивин;
Имудон.

Ацикловир, имеющий репутацию эффективного средства в борьбе с герпетическим стоматитом (об этом заболевании можно прочитать в статье), в случае с афтозным не дает необходимого результата.

Народные средства

При любой форме стоматита народные средства активно используются, в основном для улучшения состояния больного:

целебными маслами облепихи и шиповника обрабатывают ранки;
корень петрушки используют для приготовления отвара, которым полощут рот и принимают внутрь (трижды в день по столовой ложке);
в качестве полосканий применяют отвары ромашки, календулы, синеголовника плосколистного;
листок алоэ с удаленными колючками разжевывают, чтобы уничтожить болезнетворные бактерии;
спиртовые настойки различных целебных трав используют для полосканий, добавляя на полстакана воды по 20-30 капель.

Подробный представлен в данном материале.

Если вас интересует, отчего возникает и чем лечить герпес на пальцах рук, обязательно прочтите публикацию.

Диета

При лечении стоматита важную роль играет питание . Помимо того, что кушанья призваны укреплять организм больного, помогать ему справляться с инфекцией, они должны быть особым способом приготовлены, чтобы не травмировать воспаленные слизистые.

Обычно от больных слышны жалобы на то, что еду трудно пережевывать и глотать. Решением проблемы могут стать суп-пюре, жидкая каша, кисель, компот.

Из меню исключают все, что раздражает слизистые – соленые, острые, кислые кушанья и напитки.

Соблюдение диеты больными афтозным стоматитом особенно актуально для будущих мам – им отказываться от пищи из-за того, что ее трудно пережевывать и глотать, ни в коем случае нельзя, это может отрицательно сказаться на развитии ребенка.

Задача врача – вылечить пациентку безопасными для плода средствами и обеспечить устойчивую ремиссию. Именно доктор, а не пациентка подберет эффективные лекарства.

Если, к примеру, потребуется сбить температуру, то это будут не антибиотики в таблетках, а специальные жаропонижающие свечи. А полоскания для рта, которые дома обычно готовят из трав, должны исключать растения, вызывающие аллергию.

Малыши, которым не исполнилось трех лет, афтозным стоматитом болеют нечасто . Иногда болезнь проявляется в виде осложнения при дифтерии, коклюше, кори, гриппе.

У детей до года, и на этом настаивает известный педиатр Комаровский, виновниками заболевания становятся родители, передавая инфекцию своему чаду через поцелуй.

Болезнь протекает волнообразно: новые высыпания провоцируют подъем температуры.

Что советует доктор? Помимо медикаментозного лечения, которое пропишет участковый врач, необходимы: проветривание и увлажнение воздуха, полоскания ротовой полости (если ребенок уже умеет это делать), витаминное пюре из свежих фруктов и овощей.

Профилактика – это, в основном, соблюдение гигиенических норм : использование удобной (а главное – индивидуальной) зубной щетки, регулярные визиты к стоматологу для санации полости рта.

Взрослые мужчины и женщины должны быть осторожны во время близости: поцелуи и оральный секс могут стать причиной передачи инфекции от одного партнера к другому.

Детей следует приучить к соблюдению гигиены – мытью рук после игр, прогулок, поездок в транспорте, общения с домашними животными.

Не все знают, что у кошек тоже бывает стоматит, он заразен и при стечении определенных обстоятельств возбудитель заболевания передается от животного человеку.

Из других профилактических мер можно назвать общеукрепляющие, поддерживающие иммунную систему человека: занятия спортом, отказ от вредных привычек, полноценное витаминизированное питание.

Очень важно также любое заболевание вылечивать до конца, чтобы оно не переходило в хроническую форму и не ослабляло организм.

Что такое язвенный стоматит? Язвенный стоматит – это острое заболевание ротовой полости. Язвенный стоматит дополнительно вызывает другие заболевания: некроз, язвенный распад слизистой. Обычно язвенный стоматит возникает у детей, у которых уже имеются зубы. Поражает он не только эпителий рта, но и все слои слизистой оболочки. По-другому его называют язвенно-мембранным стоматитом.

Изучение стоматита

Полностью язвенный стоматит не изучили. Многие специалисты относят его к ряду инфекционных . Возбудитель – фузоспириллярный симбиоз – фузиформная палочка и спирохета Венсана. В 100% случаях здоровой ротовой полости они выявляются. Норма случается у наименьшего числа людей. Заболевание происходит ровным счетом тогда, когда возбудители превалируют над остальными микробами. В большинстве случаев такие микробы просто находятся в спящем режиме, у небольшого числа людей они просыпаются. Проявить себя фузиформная палочка, может, лишь тогда, когда происходят определенные перепады в организме. Например, во время ослабления сопротивления организма, изменения реактивности или нарушается трофика слизистой.

На животных проводили исследования, которые показали, что язвенный стоматит возникает при травме десен . При этом животные сидели на диете, и им не хватало витаминов.

В целях недопущения возможности проявления язвенного стоматита должны соблюдаться все правила и норма гигиены как личной, так и окружающей сферы. Должно быть, правильное питание, бытовые условия жизни, а также факторы внешней среды. Частое проявление заболевания оказались в военный период.

Медицине известно, что стоматит часто возникает у детей с тяжелыми заболеваниями, например, грипп, желудок или кишечник. Помимо этого возможность проявления стоматита возникает при нарушении нервной системы, во время авитаминоза, особенно недостаток витаминов Р, С и комплекса В. Отравление химическими веществами или пищевыми продуктами, пеллагра и цинге тоже является причиной возникновения.

Многие авторы, которые в той или иной степени изучали стоматит сделали вывод, что гиповитаминоз С играет большую роль в развитии язвенного стоматита. В большей степени наблюдались вспышки в сезон весенней оттепели . Обычно это май и апрель. Именно в этот период дети испытывают нехватку витамина С, которая не восполняется обычными продуктами.

Несмотря на различные мнения о язвенном стоматите, в свою очередь, надо делать вывод. Вывод все же остается таким, что это самостоятельное заболевание, которое подразделяется на разные форма. Формы стоматита в зависимости от течения заболевания:

Формы стоматита в зависимости от степени тяжести:

Легкая;
Тяжелая;
Средняя.

Известные специалисты в области изучения язвенного стоматита

Б. П. Пашков. В своей книге рассматривает 2 стороны медали: язвенный стоматит и гангренозный стоматит. Затем объединяет их в одно вместе с ангиной Венсана.
И. Г. Лукомский. Из его высказываний понятно, что он является сторонником того, что природой возникновения стоматита служит нехватка витаминов в организме.
С. И. Вайс. Автор С. И. Вайс делит стоматит на 2 части: гангренозный и некротический.

Симптомы

В большинстве клинических случаях язвенный стоматит имеет форму проявления – язвенный гингивит . Сначала стоматит охватит десну вокруг одного или нескольких зубов и потом уже постепенно расходиться по всему краю десны. В конечном счете получаются, охвачены все участки десны, оставляя лишь небольшие промежутки. Бывает такое, что заболеванию подвергаются обе челюсти. Не встречается проявление на беззубых участках, таких как десневые кармашки или места, где нет десневых сосочков.

У маленьких детей стоматит может начаться в местах, где вот-вот появятся новые зубки. У подростков это бывает в местах нижнего зуба мудрости. В таких местах обычно слизистая оболочка создает «капюшон», а, значит, они легко подвергаются заболеванию. Возникнуть стоматит может и в области проявлений зубного камня, кариеса. В итоге нетрудно понять, что область возникновения обычно приходится на участки, где наиболее благоприятная среда обитания и развития подобных болезней.

Многие пациенты жалуются на зуд, жгучие боли в деснах , а также на сухость во рту. Десны в начальный период отекают, отмечается припухлость и краснота. Стоматит также сопровождается болью. Сильная боль посещает человека при жевательном процессе, в остальных случаях это ноющая и прорезывающая боль. На второй или на третий день заболевание проявляется в виде серо-белого налета. Налет – это бесструктурная ткань, которая в своем составе имеет огромное количество микробов, неживых лейкоцитов. Десневые сосочки должны иметь как бы срезы. На воспаленной слизистой оболочке находится некротический распад толстым слоем. Если его снять, то слизистая будет кровоточить.

Возникшие воспаления могут захватить практически всю полость рта. Это десны, язык, щеки и губы . На них обычно появляется след зубов. В редких случаях некротический процесс может дойти и до периоста кости. Язвы имеют цвет серой грязи. В этом случае лучше воздержать от речей с собеседниками, так как изо рта будет доноситься весьма острый отвратительный запах. Гнилой запах из ротовой полости получается за счет распада белков спровоцированных веретенообразной палочкой и спирохеты Венсана. Когда белок распадается, ткань выделяет сероводород и аммиак.

Во время болезни могут взбухнуть лимфоузлы , которые вызывают боль при ощупывании. Помимо этого начинается обильное слюнотечение, иногда это 2-3 литра в сутки. Из-за кровотечения из тканей, слюна принимает розовый оттенок. При этом слюна густая, тягучая, издающая вонь. Любое движение во рту вызывает сильную боль.

Каждый человек переносит по-разному эту боль. Иногда это небольшая температура тела, а иногда от 38 и выше. При тяжелых формах болезни человек нередко впадает в депрессию из-за постоянного беспокойства, потери аппетита и сна.

Острый период длится от 10 до 15 дней . При хорошем и качественном лечении оно уменьшается в разы. Обычно по истечении 4-5 дней. При правильном лечении заболевание отступает и начинается процесс восстановления ротового эпителия. Обычно эпителизация начинается с краев язв. При этом обязательно нужно продолжать лечение. Отступать в самом начале улучшений не стоит.

Главная особенность стоматита заключается в возможности появления рецидива или хронической формы.

Осложнения

Осложнения бывают следующими:

Воспаление среднего уха.
Плеврит.
Гастроэнтерит.
Заболевание половых путей.
Ринит.
Эндокардит.

Правильное лечение влечет за собой положительный результат. Конечно, останутся резцы на деснах. Может даже обнажиться корень зуба или его коронка. Для маленьких детей прогноз не столь благоприятный. Иногда болезнь может затянуться надолго.

Язвенный стоматит: лечение

При лечении главным лекарство являются антибиотики . Местно применяют препараты для заживления ротовых ран. В этом случае местно применяют препараты, оказывающие антисептическое действие. Препараты:

Фурацилин.
Марганцовка.
Перекись водорода.
Хлорамин и т.д.

Орошение местными препаратами должно происходить под давлением. При этом если нет специальной стоматологической установки, можно воспользоваться обычным шприцем с тупой иглой. Тщательной обработке должны подвергать мелкие отверстия между зубов. Далее, в процесс лечения входит: удаление зубного камня и некротического распада. Распад нужно удалить весь , но с большой точностью и аккуратностью. При острых проявлениях лечение передается в хирургические руки. Хирург должен обработать все пораженные участки. Проводят подобную обработку под анестезией. Зачастую достаточно прополоскать рот 2% раствором новокаина. Новокаин проходит внутрь через пораженные участки эпителия и оказывает обезболивающее действие.

Прежде чем начать принимать антибиотик нужно проверить микрофлору язвы на чувствительность. По мере показаний по чувствительности применяют тот или иной вид антибиотика.

После назначения лечения на 2 или 3 сутки начинается проявление первых результатов. Во-первых, десны прекращают кровоточить. Во-вторых, язвенные очаги очищаются от распада. В-третьих, пропадает запах изо рта . В-четвертых, боли уже не такие сильные. На 3 или 4 день начинается замена эпителия. При тяжелых формах она начинается на 5 день. При хронической на 6-8 день. Дети, которые умеют полоскать рот должны полоскать лилоцимом. Этот раствор позволит ранам быстрее затянуться. Также хорошее воздействие окажут содовые полоскания. Сода повышает иммунитет и увеличивает выход лейкоцитов из десны. После хирургической обработки на десну укладывается твердеющая ткань, которая также поспособствует скорейшему заживлению.

При тяжелых формах врачи назначают ввод внутримышечно пенициллина с новокаином по 100 тыс. ЕД каждые 4 часа. При этом лечение составляет 2-3 дня. При средней форме заболевания достаточно вводить внутримышечно пенициллин 2-3 дня. Пенициллин в этом случае могут заменить таблетки тетрациклина и биомицина.

Дополнительные составляющие также необходимы при лечении. При этом неважно какая форма заболевания протекает.

Дополнительный комплекс для лечения:

Прием витамина С (0,3грамма 3 раза в день). Курс – 7 дней.
Прием витамина К (0,015 грамма 3 раза в день). Курс – 3-4 дня.
Прием витамина В.

Обезболивающим средство при проходящем лечении может служить пирамидон с анальгином.

Во время острого периода течения болезни врачи рекомендуют соблюдать постельный режим , а также необходимо правильное питание. Побольше принимать жидкой пищи с большим содержанием калорий.

Язвенный стоматит, он же стоматит Венсана, представляет собой заболевание стоматологического профиля, характеризующееся появлением во рту больного мелких некротических язвочек. Болезнь имеет инфекционно-воспалительную природу, возникает преимущественно в детском возрасте. У полностью здоровых детей болезнь практически не встречается. Стоматит Венсана носит вторичный характер, являясь следствием основного заболевания и связанных с ним изменений в организме ребенка. После устранения причин, вызвавших появление язв, и соответствующего лечения симптоматика язвенно-некротического процесса исчезает полностью.

Происхождение болезни

Непосредственным возбудителем язвенного стоматита считается симбиоз двух микроорганизмов – спирохеты Венсана и фузиформной палочки. Бактерии являются условно-патогенными и в норме имеются в полости рта в небольших количествах. У здоровых людей их можно обнаружить в глубине зубодесневых карманов.
Под воздействием определенных факторов условно-патогенная микрофлора начинает активно размножаться, подавляя другие виды микроорганизмов и занимая лидирующие позиции. Развитие заболевания происходит только при наличии входных ворот инфекции – травм слизистой оболочки десны.
Факторы, способствующие развитию стоматита Венсана:

Недостаток витаминов;
Снижение уровня иммунной защиты;
Неполноценное питание;
Хронические и острые интоксикации;
Поражения слизистой оболочки рта химическими или механическими агентами, ожоги, обморожения и другие процессы, приводящие к повреждению тканей;
Нарушения микроциркуляции крови в области слизистых оболочек рта;
Отсутствие необходимой гигиены полости рта.

Заболевания, при которых вероятность появления признаков язвенного стоматита особенно велика:

Аллергические реакции;
Анемии;
Гиповитаминоз «С»;
Лейкозы;
Болезни ЖКТ, связанные с нарушением всасывания питательных веществ;
Травмы в полости рта;
Нарушения в работе периферической нервной системы;
Сухость слизистых оболочек;
Катаральный стоматит.

Язвенный стоматит чаще развивается весной, на фоне снижения концентрации витаминов и обострения хронических болезней (при их наличии). В зависимости от формы болезни может протекать с той или иной степенью интенсивности.

Клиническая картина язвенного стоматита различается в зависимости от стадии заболевания. Для начала процесса характерна отечность и покраснение десен, чувство жжения при приеме пищи и разговоре. Возможна небольшая кровоточивость слизистых оболочек. В целом, симптоматика начальных этапов болезни сходна с таковой при катаральном стоматите. В дальнейшем у больных развиваются следующие признаки:

Во рту присутствуют обособленные язвы небольшого размера, покрытые серым налетом и окруженные валиком инфильтрации;
Неприятный запах изо рта;
Выраженная кровоточивость десен;
Гнойное выделение отделяемое из зубодесневых карманов;
Выраженная болезненность при пальпации десен и приеме пищи.

Стоматит Венсана приводит также и к появлению общей симптоматики:

Температура тела 37˚-38˚С;
Общее ухудшение самочувствия;
Слабость;
Головная боль;
Боль в мышцах;
Утомляемость;
Капризность;
Пассивность;
Сонливость;
Увеличение лимфатических узлов.

При тяжелом течении стоматита у пациентов отмечается тошнота, рвота, боли в животе. При этом язвы могут достигать костей челюсти. Присоединяется суперинфекция. Возникает риск развития системных осложнений, пиемии, сепсиса.

Диагностика осуществляется на основании анамнеза, видимых признаков болезни и данных лабораторного обследования. Как правило, при язвенно-некротических стоматитах берут следующие виды анализов:

Общий анализ крови: неспецифические признаки воспаления (увеличение СОЭ, лейкоцитоз);
Иммунограмма (признаки иммунодефицита);
Посев мазка со слизистой оболочки (наличие характерной для ЯНС микрофлоры).

При отсутствии видимых факторов, спровоцировавших начало заболевания, проводится комплексное обследование больного, так как лечить стоматит можно только после коррекции сопутствующих заболеваний. Пациенту назначают консультацию кардиолога, терапевта, гастроэнтеролога, иммунолога, гематолога. Назначаются дополнительные обследования в виде биохимического анализа крови, коагулограммы, определения кислотно-щелочной среды и количества электролитов.

Лечение стоматита Венсана

Лечить язвенный стоматит необходимо в соответствии со степенью тяжести заболевания. Могут применяться местные и общие методики терапии.

Местное лечение

При отсутствии общей симптоматики и нормальном самочувствии пациента терапия ограничивается местным воздействием:

Анестезия.	Анестезия проводится аппликационным методом, с использованием растворов анестезина или лидокаина. Первый является предпочтительным, так как не оказывает раздражающего действия на раны.
Санация воспаленных участков.	Для санации воспаленных областей используются антисептические растворы и противомикробные средства: хлоргексидин, метронидазол, калия перманганат, диоксидин, мирамистин. Язвы очищают с помощью стерильного марлевого тампона, пропитанного антисептиком. Насильственно удалять участки некроза при этом запрещается.
Ускорение отторжения некротизированных участков.	Цель достигается за счет применения протеолитических ферментов, таких так химотрипсин и трипсин. Для этого на язвы накладывается тампон, пропитанный соответствующим раствором. Аппликация проводится на протяжении нескольких часов, в течение которых тампон несколько раз смачивают в лекарственном растворе.
Восстановительное лечение.	После очищения язв от некротических участков пациентам назначается восстановительная терапия. Лечение требует использования мази «солкосерил», способствующей скорейшей грануляции и заживлению ранок. В качестве местного противомикробного средства может использоваться «левомеколь» и другие составы соответствующего предназначения.
Санация полости рта.	Лечение у взрослых и детей включает в себя и санацию полости рта. Зубной камень снимают, острые участки зубов, способные травмировать щеку или язык, стачивают. Лечат кариес, удаляют зубы, не подлежащие восстановлению. Эти мероприятия проводятся только после выздоровления. На активной стадии язвенно-некротического стоматита подобные стоматологические вмешательства недопустимы.

Общее лечение

Потребность в общем лечении возникает при тяжелых формах болезни, сопровождающихся токсическим синдромом. Язвенный стоматит требует терапии по следующим направлениям:

Борьба с возбудителем болезни

Пациентам назначаются антибиотики широкого спектра действия. Препараты выбора:

Аугментин;
Цефтриаксон;
Доксициклин;
Сульбактам.

При большой глубине поражения к основному антибактериальному препарату добавляется линкомицин, хорошо проникающий в костную ткань.

Компенсация недостатка витаминов

Больные с язвенным стоматитом должны получать поливитамины в инъекционной или таблетированной форме. Детям чаще назначают:

Ревит;
Ундевит.

Взрослым пациентам чаще назначают витамины в инъекциях («мультивитамин»), отличающиеся высокой биодоступностью, точностью дозирования и скоростью усвоения.

Снижение уровня сенсибилизации организма

С целью снижения аллергической настороженности организма в схему лечения добавляют антигистаминные средства:

Супрастин;
Фенкарол;
Семпрекс;
Зиртек.

Взрослым, сохраняющим работоспособность, рекомендовано применение двух последних препаратов, приведенных в списке. Они относятся ко 2-му и 3-му поколению, не оказывают седативного эффекта. Детям, тяжело переносящим заболевание, лучше назначать препараты 1-го поколения, успокаивающие ребенка.

Диета при стоматите Венсана

Быстро вылечить стоматит можно только при условии соблюдения необходимой диеты. Больным запрещается употреблять острую, соленую, кислую, чрезмерно горячую или холодную пищу, маринады, в состав которых входит большое количество уксуса. Не рекомендуется есть свежие фрукты и ягоды, хлеб и сухие печенья, вафли. Также следует исключить продукты, способные вызвать аллергические реакции.
На период лечения необходимо отказаться от алкоголя и курения. Этиловый спирт не только оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку десен, но и нивелирует действие антибактериальных препаратов, делая лечение бесполезным. Смолы, входящие в состав табачного дыма, раздражают участки воспаления, снижают интенсивность восстановительных процессов и повышают риск развития онкологических заболеваний.

Кисломолочные продукты и молоко;
Мягкий сыр;
Вареное мясо;
Щадящие каши;
Овощные соки;
Детское питание.

После приема пищи пациентам рекомендуют полоскать рот отварами трав, обладающих ранозаживляющим и дубящим действием: кора дуба, ромашка полевая, цветы липы. Это позволяет не только очистить ротовую полость от остатков пищи, но и ускорить регенеративные процессы.

При отсутствии необходимых лекарственных растений рот полоскают кипяченой и остуженной до 30˚-40˚С водой с добавлением небольшого количества марганцовокислого калия.

Прогнозы и осложнения язвенно-некротического стоматита

Прогноз для жизни при рассматриваемом заболевании в целом благоприятный. Однако при отсутствии необходимого лечения некротический стоматит может приобретать хроническое течение, приводить к атрофическим изменениям слизистой оболочки. В тяжелых случаях исходом не леченой болезни является сепсис. Также язвенный стоматит может приводить к следующим осложнениям:

Парадонтит;
Парадонтоз;
Пиодермия стафилококковой природы;
Обнажение и последующий перелом шейки и корня зуба;
Аллергические реакции.

Подобные осложнения возникают при отсутствии грамотной антибактериальной терапии или неэффективности используемых противомикробных средств. Поэтому схема приема антибиотиков, первоначально назначаемая эмпирически, впоследствии должна корректироваться в соответствии с данными микробиологического анализа и теста микрофлоры на чувствительность к тем или иным препаратам. Отсутствие видимого клинического эффекта в течение 3-4 дней также является показанием к смене антибактериальных средств.

Курс лечения зависит от своевременности обращения за медицинской помощью и тяжести патологического процесса. Как правило, на фоне применения антибиотиков и протеолитических ферментов язвы очищаются и начинают заживать уже к 8-10 дню болезни. Полное их заживление занимает около трех недель при отсутствии провоцирующих факторов.

Профилактика

Чтобы предотвратить язвенные стоматиты симптомы которых видны еще на начальных стадиях, следует соблюдать простые правила:

Своевременно проводить гигиену полости рта, ежедневно чистить зубы;
Посещать стоматолога при первых признаках кариеса;
После еды полоскать рот отварами полевой ромашки;
Ежегодно проходить профилактическое обследование и корректировать имеющиеся сбои в работе организма;
Избегать травм в полости рта;
При наличии травм ежедневно проводить их обработку антисептическими средствами;
Начинать лечение сразу после обнаружения признаков начинающегося стоматита.
Отказаться от курения и употребления алкогольной продукции.

Профилактические меры практически полностью исключают возможность развития не только язвенного стоматита Венсана, но и других воспалительно-инфекционных заболеваний полости рта.

7 марта 2016 г. | автор : врач-стоматолог, Гайдук Игорь

Язвенный стоматит - это серьезная патология слизистой оболочки рта, сопровождающаяся воспалительным процессом и отечностью. Тяжелая форма стоматологического заболевания получила название стоматит Венсана. Она затрагивает ткани ротовой полости, провоцирует образование глубоких язв.

В большинстве случаев от такой формы стоматита страдают маленькие дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. На фоне плохой экологии и сезонного снижение защитных функций иммунитета, болезнь проявляется и у взрослого населения.

Причины

Язвенная форма стоматита до конца неизученное явление. Воспаление и образование язв вызывают веретенообразные бактерии. В небольшом количестве они находятся на слизистой рта у любого человека. Вредоносные бактерии располагаются в кариозных полостях, десневых желобках. Симптомы заболевания не проявляются, пока их число не увеличится до максимума.

Главная причина развития стоматита Венсена - снижение общего иммунитета. На ухудшение защитных функций влияет несколько факторов:

Вирусные заболевания (грипп, пневмония, ОРЗ и ОРВИ);
Хронические заболевания;
Переутомление и сильные физические нагрузки;
Несбалансированный рацион;
Недостаток витаминов, минералов и микроэлементов в организме (авитаминоз);
Сильный стресс.

Язвенный стоматит является осложнением в случае неправильного или запущенного лечения аллергической и герпетической формы стоматита .

Спровоцировать заболевания может неправильная гигиена полости рта, механически и химические травмы слизистой - острые края зубов, брекеты, горячая пища.

Язвенный стоматит не передается при бытовом контакте.

Симптомы

При легкой степени заболевание имеет общие симптомы с язвенным гингивитом - верхняя часть десны и междесневое пространство воспаляется, отекает и краснеет, пациент испытывает зуд и жжение, слизистые иссушаются. При приеме пищи и напитков чувствуется боль и неприятные режущие ощущения.

Поражениям подвергаются участки с благоприятной средой для развития - кариозные полости, зубной камень, у детей - место прорезания зуба мудрости. В группе риска находятся люди, страдающие болезнями сердечнососудистой системы, ЖКТ, крови.

При средней степени через 1-2 дня после покраснения десны заволакивает серо-белым налетом, затем появляются язвы. Они состоят из бесструктурной ткани, содержащей множество микробов. При снятии верхнего слоя слизистая кровоточит. Стоматит сначала захватывает небольшие участки, постепенно разрастаясь вокруг всех зубов.

Тяжелая степень отличается резким повышением или понижением температуры (35-39 градусов), сильной головной болью, тошнотой. Язвы глубокие, любое прикосновение к губам и полости рта вызывает невыносимую боль.

Воспалительный процесс распространяется по всей слизистой оболочке полости рта - язык, подъязычная часть, небо, внутренняя поверхность щек и губ.

К вторичным симптомам относят увеличение лимфатических узлов, повышенное слюноотделение (2,5-3 л/сут). Слюна становится густой и тягучей, приобретает красный оттенок из-за кровоточивости десен. Запах из ротовой полости острый, гниющий. Из-за отмерших клеток десневая ткань деформируется. Аппетит пропадает, появляется вялость и сонливость. В зависимости от сопротивляемости организма наблюдается повышение температуры до 38 градусов.

Острый период длится в течение 12-15 дней, при качественном лечении этот срок уменьшается до 4-5 дней. Восстановление пораженного эпителия начинается с края язвы. Постепенно слизистая очищается, слюноотделение приходит в норму.

Заболевание требует немедленного лечения. Некротический процесс на мягких тканях при игнорировании терапии проникает до костной основы челюсти и вызывает серьезные осложнения - остеомиелит, воспаление среднего уха, ринит, потеря зубов, эндокардит.

Если вовремя не провести качественное лечение язвенный стоматит перетекает в хроническую форму.

Диагностика

Язвенный стоматит имеет характерную симптоматику, которую нельзя спутать с другим заболеванием. На визуальном осмотре специалист проводит оценку состояния полости рта - состояние слизистой, характер язв, степень тяжести.

Проводится ряд анализов:

Цитологическое;
Микробиологическое;
Биохимический и клинический (кровь);
ПЦР-исследование соскоба.

Язвенный стоматит возникает на фоне или по причине других проблем в организме, поэтому пациент получает направление к эндокринологу, гастроэнтерологу, кардиологу, аллергологу.

Стоматит Венсена сложнее распознать из-за схожей симптоматики с заболеваниями крови. Для уточнения диагноза пациенту необходимо пройти ряд лабораторных исследований.

Анализы:

Патогистологический;
Бактериоскопический;
Цитологический;
Реакцию Вассермана;
Общий анализ крови;
Мочи.

Для назначения качественной терапии доктор выясняет уровень сахара в крови, состояние иммунной системы.

Лечение

Методика терапии язвенного стоматита зависит от физического состояния пациента, результатов анализов и степени тяжести заболевания.

В стоматологической практике используется поэтапное лечение:

1. Местная терапия.

На первом этапе доктор осуществляет профессиональную чистку полости рта - удаляет зубной камень и налет, пломбирует кариозные полости. После проводится орошение растворами (Марганцовка, Фурацилин или перекись водорода) под давлением специальным шприцем. Особое внимание уделяется межзубным участкам, где скапливается наибольшее количество болезнетворных микробов.

При легкой форме используется простое полоскание полости рта настоями на лекарственных травах.

При тяжелой форме некротические ткани удаляются хирургическим путем под местной анестезией. Для быстрого заживления ран используются мази и масла с регенерирующим эффектом (Солкосерил, Метрогил Дента, персиковое масло).

2. Общая терапия.

Для устранения инфекции используют антибиотики. Видимое улучшение наступает через 2-3 дня - слизистая очищается, пропадает гнилостный запах, уходит кровоточивость десен.

Для правильного выбора препарата необходимо провести дополнительное исследование.

На общей терапии назначаются антигистаминные и антибактериальные препараты.

3. Терапия сопутствующих заболеваний.

Параллельно основному лечению, проводится терапия болезней, вызвавших язвенный стоматит.

4. Терапия иммуномодуляторами.

Для устранения дефицита витаминов и повышения общего иммунитета пациенту назначается курс поливитаминов или витаминно-минеральный комплекс. На этом этапе возможно использование рецептов народной медицины - принимать внутрь отвар из шиповника, настойку эхинацеи.

Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет избавиться от проблемы за 6-8 дней без тяжелых последствий. Если язвенный стоматит перетек в хроническую форму, потребуется больше времени (несколько недель). Лечение проводится в стационаре.

Профилактические меры включают простые рекомендации - ежедневная гигиена полости рта, профилактический осмотр стоматолога два раза в год, правильное питание.

Они доставляют ребенку сильную боль. Он плохо спит, становится вялым, засовывает пальцы в рот и при этом нервничает. Температура может повыситься вплоть до 40 градусов.

Ребенок резко отказывается от пустышки, капризничает, кричит без видимых причин. На фоне этого наблюдается усиленное слюнотечение, жидкий стул, увеличение лимфоузлов. Сначала лечение направлено на устранение следующих симптомов:

болезненности слизистой ротовой полости;
высокой температуры;
тошноты и рвоты.

Этапы лечения

Чтобы причинить ребенку как можно меньше страданий и болезненных ощущений, лечение проводят по специальной схеме. Оно разделено на следующие этапы:

Обезболивание. Проводится при помощи местных обезболивающих препаратов.
Размягчение и удаление некротических тканей.
Очищение воспаленной слизистой при помощи антисептиков и противомикробных средств.

Обезболивание

Чтобы облегчить состояние ребенка и обеспечить ему возможность нормально принимать пищу, лечение язвочек во рту начинают с обезболивания. Для этого используются определенные анестетики:

Анестезин. Чтобы он не разъедал слизистую, его разводят в глицерине (натрия тетраборате). Активным компонентом в составе Анестезина является бензокаин, который предотвращает формирование болевых импульсов в чувствительных нервных окончаниях. Действие медикамента начинается уже спустя 1 мин. после нанесения на слизистую. Мазь наносят непосредственно на очаги воспаления при помощи ватной палочки.
Лидокаин. Оказывает раздражающее действие на слизистую, поэтому используется только в крайнем случае. Лидокаин можно применять в форме геля или спрея. Последний распыляют на слизистую рта. Действие препарата проявляется после 1-3 распылений. Гель просто наносят на язвенные очаги.

Удаление некротических высыпаний

Этап удаления язвенных высыпаний начинается с очищения очагов воспаления от некротических тканей. Слизистую при этом размягчают при помощи ферментативных средств. В них смачивают ватные или бинтовые тампоны, которые затем прикладывают к слизистой.

На язвенные ткани такая процедура оказывает размягчающее действие. Здоровые области при подобной обработке не страдают. Примеры таких препаратов:

Химопсин.
Трипсин.
Химотрипсин.

Далее приступают к антисептической и противомикробной обработке слизистой ротовой полости. Эта процедура также помогает очистить воспаленные области во рту от язвенных корок. Применяются следующие лекарства:

раствор перманганата калия;
раствор Фурацилина;
сочетание Хлоргексидина с Метронидазолом;
раствор перекиси водорода;
отвар ромашки или дубовой коры.

Медикаментозная терапия

Лечение при помощи медикаментов проводится в двух направлениях. Этиотропная терапия помогает устранить причину развития язвенного стоматита. Дополнительно осуществляют симптоматическое лечение, которое уменьшает проявления заболевания. Основные группы применяемых препаратов:

Группа медикаментов	Примеры названий
Антигистаминные	Фенкарол; Супрастин; Тавегил; Фенистил.
Антибиотики широкого спектра действия	Амоксиклав; Амоксициллин; Доксициклин; Сумамед; Линкомицин.
Витамины	Kids; Ревит; Алфавит.
Противогрибковые (используются при наличии творожистого налета на слизистой)	Нистатин; Йодинол; Кандид; Леворин; Кандизол.
Заживляющие местные препараты	мазь Солкосерил; витамины групп А и Е.
Антисептические	Мирамистин; Лизоплак; Себидин.
Жаропонижающие	свечи Вибукрол; Нурофен.
Антибактериальные, противовоспалительные и обезболивающие спреи	Тантум Верде; Биопарокс; Ингалипт; Пропосол.

Народное лечение при стоматите у детей

Для облегчения состояния и ускорения заживления язвенных дефектов во рту допускается применять натуральные домашние средства, но только как дополнение к основному лечению. Эффективными при стоматите у детей считаются следующие рецепты:

Залить 200 г сухой травы ромашки кипятком, перелить жидкость в кастрюлю и поставить на огонь. Томить в течение 10 мин., после чего снять с плиты и дать остыть. Перед применением средство процедить. Ребенок должен полоскать рот готовым раствором 3 раза в сутки. Курс лечения длится от 10 до 12 дней.
Смочить в теплом облепиховом масле ватную палочку, смазать ею ранки. Проводить процедуру до 5 раз на протяжении дня. Другой вариант – в 0,5 л кипяченой воды развести 5 капель облепихового масла. Этим составом нужно проводить полоскания рта каждые 2 ч. Проводить процедуру до полного заживления ран.
Из пары листьев алоэ отжать сок, развести в равных пропорциях с кипяченой водой. Полоскать этим раствором ротовую полость через каждые 3 ч. Курс лечения составляет 7-10 дней.

Диета при язвенном стоматите у детей

Медикаментозное лечение язвочек на слизистой рта будет не таким эффективным, если не изменить питание ребенка. Из рациона нужно убрать все продукты, которые вызывают раздражение язвенных очагов. Это сухая, острая, кислая, соленая пища. Сырые овощи и фрукты тоже стоит на время убрать. Их вполне заменит назначенный врачом витаминный комплекс. Основные принципы питания при язвенном стоматите:

Из ягод варить компот, но только если они не слишком кислые. Главное, перед употреблением процедить напиток, чтобы частицы плодов не попали в рот ребенка.
Дневное меню составлять из фарша, тефтелей, каш. Печенье и хлеб нужно размачивать в воде или слабом чае.
В качестве питья давать отвар шиповника или малины.
Перевести на детское питание и более взрослых детей.
При плохом аппетите постараться накормить ребенка супом-пюре. Блюдо можно украсить зеленью, вареной морковкой, выложив из них смешную фигурку.

Ребенку нужно обязательно давать кисломолочную продукцию, поскольку она снижает болевые ощущения во рту, а содержащиеся в напитках бактерии повышают иммунитет.

Списки разрешенных и запрещенных продуктов при язвенном стоматите:

Запрещенные продукты