Брюшное давление. Внутрибрюшное давление: симптомы. Методы лечения внутрибрюшной гипертензии

У пациентов, которые периодически жалуются на дискомфорт и боли в животе, может быть диагностировано слишком низкое или высокое внутрибрюшное давление. Это состояние является опасным для здоровья и жизни человека, так как оно дестабилизирует работу внутренних органов. Подобные отклонения часто сигнализируют о развитии в организме патологического процесса. Поэтому симптомы, которые указывают на проблемы с внутрибрюшным давлением, ни в коем случае нельзя оставлять без внимания.

Внутрибрюшным называют давление, показатели которого исходят от органов и жидкостей внутри брюшной полости. Их повышение приводит к появлению нетипичной клинической картины. Они указывают на развитие патологических нарушений в работе определенных органов. Поэтому при их обнаружении требуется немедленно обратиться к специалисту за медицинской помощью.

Медики предлагают несколько проверенных способов измерения внутрибрюшного давления у человека. Данные методы позволяют безошибочно определить наличие у конкретного пациента нарушений такого характера.

Характеристики и норма внутрибрюшного давления

Норма и уровни повышения

Повышенное или пониженное внутрибрюшное давление определяется путем сравнения текущих значений пациента с нормой. В последнем случае она должна быть меньше 10 см единиц. Если результат не такой, как норма, то его рассматривают в качестве патологии.

Чтобы точно понимать, какое значение внутрибрюшного давления следует называть высоким, а какое низким, требуется изучить его уровни от нормального до критического состояния. Для этого предлагаются следующие обозначения:

Нормальное – меньше 10 мм рт. ст.;
Среднее – от 10 до 25 мм рт. ст.;
Умеренное – от 25 до 40 мм рт. ст.;
Высокое – более 40 мм рт. ст.

Ни один врач не способен правильно определить повышенное или пониженное внутрибрюшное давление путем оценивания только клинической картины, которая наблюдается у пациента. Для этой цели обязательно должны использоваться принятые методы диагностики. Только они помогают узнать точные сведения о текущем состоянии здоровья человека.

Причины повышения

Часто причиной повышения ВБД является метеоризм

На вопросы о том, почему у человека возникают проблемы с внутрибрюшным давлением, отвечают определенные причины развития недомогания. В большинстве случаев винить в данном процессе необходимо чрезмерное скопление газов в полости кишечника. Хронический метеоризм имеет прямое отношение к появлению в данной области застойных процессов.

Причинами появления проблем с внутрибрюшным давлением могут оказаться следующие состояния:

Синдром разраженного кишечника, который сопровождается пониженной активностью вегетативной области нервной системы;
Кишечная непроходимость, вызванная хирургическим вмешательством или закрытой травмой живота;
Постоянные запоры;
Воспаления в тканях органов желудочно-кишечного тракта;
Панкреонекроз;
Варикозные нарушения;
Частое употребление продуктов питания, которые приводят к повышенному газообразованию в пищеварительной системе.

Патологическое состояние также может оказаться следствием интенсивной тренировки, сильного чихания или кашля.

У человека может повыситься давление внутрибрюшного типа, если он занимался физической активностью. Это природный фактор, такой же, как и чихание или кашель. Даже мочеиспускание способно привести к увеличению данного показателя.

Любое физическое упражнение из гимнастики, которое приводит к напряжению брюшной полости, провоцирует повышение давления в этой зоне на тренировке. Часто эта проблема беспокоит мужчин и женщин, которые регулярно занимаются в тренажерных залах. Чтобы избежать обострения, нужно отказаться от поднятия тяжестей больше 10 кг и перестать делать упражнения, повышающие внутрибрюшное давление. Как правило, они предназначаются для укрепления данной зоны.

Все упражнения на пресс повышают давление в брюшной полости

Симптомы повышенного внутрибрюшного давления

Внутрибрюшное давление, а точнее его повышение или понижение, выдают характерные для данных состояний симптомы. Незначительные отклонения обычно не причиняют никаких неудобств, поэтому они протекают бессимптомно.

В большинстве случаев повышенное или пониженное внутрибрюшное давление выдает себя следующими признаками:

Периодическое ощущение тяжести и переполненности в области желудка;
Боли ноющего характера;
Вздутие живота;
Повышение артериального давления;
Толчкообразные боли в животе;
Урчание в животе;
Проблемы с дефекацией;
Тошнота, которая перерастает в рвоту;
Головокружения.

Клиническая картина патологического процесса отличается неспецифическим характером. Вот почему его сложно обнаружить без проведения диагностики.

Не только общие признаки недомогания говорят о проблемах с внутрибрюшным давлением. Симптоматика может дополняться другими состояниями, которые зависят от первопричины нарушения. Независимо от того, какие признаки болезни преследуют человека, в любом случае он не должен заниматься самолечением. В подобных ситуациях требуется срочная медицинская помощь.

Методы измерения

Измерение у человека внутрибрюшного давления проводится несколькими методами, которые предлагает современная медицина. С целью определения отклонения в этой области пациенту требуется пройти полное диагностическое обследование, которое состоит из двух важных этапов.

Первоначально специалист должен провести физикальный осмотр больного. Данное диагностическое мероприятие даст возможность врачу получить следующие сведения о состоянии человека:

Когда впервые начали проявляться симптомы недомогания, какова их длительность и периодичность. Также важны данные о том, что могло поспособствовать появлению признаков болезни;
Каким является рацион человека и его режим употребления пищи;
Присутствуют ли в анамнезе хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, проводились ли пациенту операции на брюшной полости;
Принимает ли человек какие-либо препараты, которые не были ему назначены специалистом.

На основе этих данных медик сможет выдвинуть предположения о том, почему у пациента повышается давление в брюшной полости. Такая информация позволяет лучше понимать картину болезни. Определить повышение внутрибрюшного давления также помогает следующий этап обследования. Он состоит из ряда диагностических мероприятий:

Лабораторные анализы, которые необходимы для проверки мочи и крови;
Анализ каловых масс на наличие скрытой крови;
Биохимический анализ крови;
Эндоскопическая диагностика;
Ультразвуковое исследование брюшной полости;
КТ и МРТ проблемной зоны;
Рентген пищеварительного тракта.

Измерение у человека внутрибрюшного давления проводится малоинвазивным или хирургическим способом. Специалисты выделяют три основных метода осуществления данного вида диагностики:

Катетер Фолея;
Диагностическая лапароскопия;
Водно-перфузионный метод.

Наименее информативным считается способ измерения давления при помощи катетера, который вводится в мочевой пузырь. Последние две методики являются хирургическими. Для их проведения требуется использование специальных датчиков.

По результатам диагностики врач сможет точно сказать, каким у пациента на данный момент является давление в брюшной полости. В случае обнаружения проблем он приступит к подбору лечебного курса, который поможет купировать проблему.

Схема измерения ВБД при помощи катетера Фолея

Лечение

Лечебный курс для сниженного или повышенного давления в области брюшной полости подбирается специалистом. Чаще всего возникает необходимость подбора методов для снижения текущего показателя. Чтобы понимать, чем снизить давление, необходимо выявить первопричину недомогания.

Терапия при таком отклонении также зависит от степени развития заболевания. К примеру, если виновником всего является развитие у пациента синдрома компрессии абдоминального типа, то ему можно предложить провести терапевтические мероприятия при появлении ранних симптомов нарушения. Дожидаться, когда проблема станет более серьезной и приведет к появлению осложнений на внутренние органы, в данном случае не придется.

Больным с повышенным уровнем внутрибрюшного давления может быть рекомендована установка ректального или назогастрального зонда. Иногда требуется использование сразу двух конструкций. Таким пациентам дополнительно медики назначают прием колопрокинетических и гастрокинетических препаратов. Также важно минимизировать энтеральное питание или вовсе его исключить. Для обнаружения патологических изменений больного регулярно направляют на УЗИ и КТ.

Если при проведении диагностик, измеряющих давление, врач выявит интраабдоминальную брюшную инфекцию, то лечение в первую очередь будет направлено на ее подавление при помощи соответствующих медикаментозных препаратов.

При наличии внутрибрюшного повышенного давления нужно принимать меры, которые позволяют снизить напряженность абдоминальной стенки. Для этих целей подходят анальгетики и седативные препараты. Пациенту на время терапии следует отказаться от бандажей и утягивающей одежды. Изголовье его кровати должно быть поднято не более, чем на 20 градусов. При необходимости больному могут вводиться миорелаксанты.

Крайне важно в таком состоянии избегать слишком сильной инфузионной нагрузки. Необходимо своевременно удалять жидкость наиболее подходящей стимуляцией диуреза, которая не ухудшит состояние человека.

Если давление внутрибрюшного типа повышается более чем на 25 единиц, то у пациента наблюдают органную дисфункцию. Не исключается развитие недостаточности. При таком состоянии врачи принимают решение провести больному хирургическую абдоминальную декомпрессию.

Современная методика проведения оперативного вмешательства для декомпрессии дает возможность с минимальным риском нормализовать нарушенную деятельность внутренних органов у больного. После оперативного вмешательства в большинстве случаев наблюдается стабилизация гемодинамики, снижение уровня дыхательной недостаточности, а также нормализация диуреза.

Нужно помнить о том, что хирургическое вмешательство способно привести к ряду осложнений. В их перечень входят гипотония и тромбоэмболия. Бывают случаи, когда операция оборачивается для человека развитием реперфузии. Тогда она становится причиной попадания в общий кровоток большого количества недоокисленных элементов и промежуточных продуктов метаболизма. Подобные отклонения приводят к остановке сердца.

Если давление в брюшной полости оказалось причиной появления синдрома абдоминальной компрессии, то больному могут дополнительно назначить проведение искусственной вентиляции легких. Из-за этого же нарушения нередко требуется инфузионная терапия, которая преимущественно основывается на кристаллоидных растворах.

В обязательном порядке нужно заниматься лечением отклонений со стороны внутрибрюшного давления. Такой вид нарушения без адекватной и своевременной терапии приведет к серьезным проблемам в работе внутренних органов. Вылечить подобные заболевания достаточно сложно. К тому же это требует немало времени. Запущенные формы практически не поддаются лечению, из-за чего пациента ожидает летальный исход.

Владельцы патента RU 2444306:

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для снижения внутрибрюшного давления при ожирении в абдоминальной хирургии. Одновременно с основной операцией проводят резекцию 2/3 желудка, холецистэктомию, аппендэктомию, осуществляют с использованием компрессионных имплантатов анастомоз подвздошной кишки с желудком и на расстоянии, составляющем 10% от общей длины тонкой кишки, от илеоцекального угла формируют межкишечный анастомоз. Способ обеспечивает стойкое снижение массы тела. 2 ил., 1 табл.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в абдоминальной хирургии.

Повышенное внутрибрюшное давление является одним из факторов, неблагоприятно влияющих на заживление послеоперационной раны, и одной из ведущих причин возникновения послеоперационных осложнений. Наиболее часто повышение внутрибрюшного давления наблюдается при ожирении. У больных с ожирением нагрузка на ткани брюшной стенки значительно возрастает в результате повышенного внутрибрюшного давления, замедляются процессы консолидации раны, мышцы брюшной стенки атрофируются и становятся дряблыми [А.Д Тимошин, А.В.Юрасов, А.Л.Шестаков. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки // Триада-Х, 2003. - 144 с.]. При повышенном внутрибрюшном давлении возникают явления хронической сердечно-легочной недостаточности, что ведет к нарушению кровоснабжения тканей, в том числе и в зоне операции. Вследствие высокого давления в момент и после операции возникает интерпозиция жировой клетчатки между швами, затрудняется адаптация слоев брюшной стенки при сшивании ран, нарушаются репаративные процессы послеоперационной раны [Хирургическое лечение больных послеоперационными вентральными грыжами / В.В.Плечев, П.Г.Корнилаев, P.P.Шавалеев. // Уфа 2000. - 152 с.]. У больных с ожирением частота рецидивов больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж достигает 64,6%. [Н.К.Тарасова. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж у больных с ожирением / Н.К.Тарасова // Вестник герниологии, М., 2008. - С.126-131].

Известны способы снижения внутрибрюшного давления в результате вшивания сетчатых имплантатов [В.П.Сажин с соавт. // Хирургия. - 2009. - №7. - С.4-6; В.Н.Егиев с соавт. / Герниопластика без натяжения в лечении послеоперационных вентральных грыж // Хирургия, 2002. - №6. - С.18-22]. При проведении подобных операций не устраняется одна из ведущих причин повышенного внутрибрюшного давления - ожирение.

Описаны способы уравновешивания повышенного внутрибрюшного давления избыточным внешним давлением. Перед плановыми операциями по поводу больших грыж проводят длительную (от 2-х недель до 2-х месяцев) адаптацию пациента к послеоперационному повышению внутрибрюшного давления. Для этого используют плотные бандажи, матерчатые ленты и т.п.[В.В.Жебровский, М.Т.Эльбашир // Хирургия грыж живота и эвентраций. Бизнес-Информ, Симферополь, 2002. - 441 с.; Н.В.Воскресенский, С.Д.Горелик // Хирургия грыж брюшной стенки. М., 1965. - 201 с.]. В послеоперационном периоде для уравновешивания повышенного внутрибрюшного давления также рекомендуют применение бандажей, вплоть до 3-4 месяцев [Н.В.Воскресенский, С.Л.Горелик. // Хирургия грыж брюшной стенки. М., 1965. - 201 с.]. В результате корректирующей внешней компрессии опосредованно ухудшается функция дыхания и сердечно-сосудистой системы организма, что может привести к соответствующим осложнениям.

Наиболее перспективным методом снижения внутрибрюшного давления является устранение ведущего фактора, ожирения, влияющего на исход операции. В абдоминальной хирургии для снижения жировых отложений в брюшной полости используют предоперационную подготовку, направленную на снижение веса тела пациента посредством проведения курса лечения диетотерапией (назначается бесшлаковая диета, активированный уголь, слабительные средства, очистительные клизмы). [В.И.Белоконев с соавт. // Патогенез и хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж. Самара, 2005. - 183 с.]. Больному за 15-20 суток до поступления в клинику из пищевого рациона исключают хлеб, мясо, картофель, жиры и высококалорийные каши. Разрешают нежирные мясные бульоны, простоквашу, кефир, кисели, протертые супы, растительную пищу, чай. За 5-7 дней до операции уже в условиях стационара ежедневно утром и вечером больному проводят очистительные клизмы. Масса тела больного за период предоперационной подготовки должна уменьшиться на 10-12 кг [В.В.Жебровский, М.Т.Эльбашир // Хирургия грыж живота и эвентраций. Бизнес-Информ. - Симферополь, 2002. - 441 с.]. Данный способ выбран нами в качестве прототипа.

Следует отметить, что в практике обычно сочетают диетотерапию, подготовку кишечника и адаптацию пациента к повышению давления посредством бандажей, что делает предоперационную подготовку длительной и сложной.

Целью настоящего изобретения является разработка способа для устранения одного из ведущих факторов ожирения, оказывающего влияние на формирование высокого внутрибрюшного давления.

Технический результат - простой, не требующий больших материальных затрат, основанный на проведении в период основной операции при абдоминальной хирургии дополнительной операции, направленной на снижение массы тела.

Технический результат достигают тем, что согласно изобретения одновременно с основной операцией проводят резекцию 2/3 желудка, холецистэктомию, аппендэктомию, осуществляют с использованием компрессионных имплантатов анастомоз подвздошной кишки с желудком и на расстоянии, составляющем 10% от общей длины тонкой кишки, от илеоцекального угла формируют межкишечный анастомоз.

Сущность способа достигается тем, что происходит стойкое снижение внутрибрюшного давления за счет снижения массы тела в результате уменьшения всасывания жиров и углеводов, повышается асептичность операций, снижается риск возникновения послеоперационных осложнений, и прежде всего, гнойных.

Предложенный способ осуществляют следующим образом: проводят резекцию 2/3 желудка, холецистэктомию, аппендэктомию, осуществляют с использованием компрессионных имплантатов анастомоз подвздошной кишки с желудком и на расстоянии, составляющем 10% от общей длины тонкой кишки, от илеоцекального угла формируют межкишечный анастомоз. Затем проводят основную абдоминальную операцию.

Способ поясняется графическим материалом. На фиг.1 представлена схема операции билиопанкреатического шунтирования, где 1 - желудок; 2 - удаляемая часть желудка; 3 - желчный пузырь; 4 - аппендикс. Удаляемые органы обозначены черным цветом. На фиг.2 представлена схема формирования межкишечного и желудочнокишечного анастомозов, где 5 - культя желудка после резекции; 6 - подвздошная кишка; 7 - анастомоз подвздошной кишки с желудком; 8 - межкишечный анастомоз.

В анализированной литературе не найдено данной совокупности отличительных признаков и данная совокупность не вытекает явным образом для специалиста из уровня техники.

Примеры практического использования

Больная В. 40 лет., поступила в хирургическое отделение ОКБ г.Тюмени с диагнозом «Послеоперационная гигантская вентральная грыжа». Сопутствующий диагноз: Морбидное ожирение (рост 183 см, вес 217 кг. Индекс массы тела 64,8). Артериальная гипертензия 3 ст., 2 ст., риск 2. Грыжевое выпячивание - с 2002 г. Грыжевое выпячивание размером 30×20 см занимает пупочную область и гипогастрий.

30.08.07 г. выполнена операция. Обезболивание: эпидуральная анестезия в сочетании с ингаляционным наркозом изофлюраном. Первый этап операции (дополнительный). Выполнена резекция 2/3 желудка, холецистэктомия аппендэктомияи, с использованием компрессионных имплантатов, сформирован желудочно-кишечный анастомоз и межкишечный анастомоз от илеоцекального угла на расстоянии, составляющем 10% от общей длины тонкой кишки.

Второй этап операции (основной). Выполнена герниопластика полипропиленовым сетчатым трансплантатом дефекта брюшной стенки по методике с предбрюшинным расположением протеза. Грыжевые ворота 30×25 см. Ушили элементы грыжевого мешка и брюшину непрерывным обвивным швом нерассасывающимся шовным материалом. Выкроен протез 30×30 см, при расправлении его края зашли под апоневроз на 4-5 см. Далее проведена фиксация подготовленного аллотрансплантата П-образными швами, захватывая края протеза и прокалывая брюшную стенку, отступив от края раны на 5 см. Расстояние между швами 2 см. Ушивание передней брюшной стенки выполнено послойно.

Послеоперационный период протекал без осложнений. При выписке на контрольном взвешивании вес 209 кг. Индекс массы тела 56,4. Больную наблюдали 3 года. Через 6 месяцев: Вес 173 кг (Индекс массы тела - 48,6). Через 1 год: Вес 149 кг (Индекс массы тела 44,5). Через 2 года: Вес 136 кг (Индекс массы тела 40,6). Уровень внутрибрюшного давления до операции (в положении стоя) составил 50,7 мм рт.ст. через 12 мес; после операции - снизился до 33 мм рт.ст. Рецидива грыжи нет.

Больной К., 42 года, поступил в хирургическое отделение ОКБ г.Тюмени с диагнозом «Послеоперационная гигантская рецидивная вентральная грыжа». Сопутствующий диагноз: Морбидное ожирение. Рост 175 см. Вес 157 кг. Индекс массы тела 56,4. В 1998 г.пациент был оперирован по поводу проникающего ножевого ранения органов брюшной полости. В 1999 г., 2000 г., 2006 г. - операции по поводу рецидивов послеоперационной грыжи, в т.ч. с использованием полипропиленовой сетки. При осмотре: грыжевое выпячивание размером 25×30 см, занимающее пупочную и эпигастральную области.

15.10.08 г. выполнена операция. Первый этап операции (дополнительный). Выполнили резекцию 2/3 желудка, холецистэктомию, аппендэктомию, анастомозирование подвздошной кишки с желудком и наложили межкишечный анастомоз, применяя компрессионные имплантаты в процессе операции. Межкишечный анастомоз наложен от илеоцекального угла на расстоянии, равным 10% от общей длины тонкой кишки.

Вторым этап операции (основной). Выполнена герниопластика полипропиленовым сетчатым трансплантатом дефекта брюшной стенки по методике с предбрюшинным расположением протеза. Грыжевые ворота размером 30×25 см. Выкроен протез 30×30 см, при расправлении его края зашли под апоневроз на 4-5 см. Далее проведена фиксация подготовленного аллотрансплантата П-образными швами, захватывая края протеза и прокалывая брюшную стенку, отступив от края раны на 5 см. Расстояние между швами 2 см. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 9-е сутки пациент выписан из стационара. При выписке на контрольном взвешивании - вес 151 кг. За пациентом наблюдали в течение 2 лет. Через 6 месяцев: Вес 114 кг (Индекс массы тела - 37,2). Через 1 год: Вес 100 кг (Индекс массы тела 32,6). Через 2 года: Вес 93 кг (Индекс массы тела 30,3). Уровень внутрибрюшного давления до операции (в положении стоя) составил 49 мм рт.ст., через 12 мес после операции - снизился до 37 мм рт.ст. Рецидива грыжи нет.

Больная В. 47 лет, поступила в хирургическое отделение ОКБ г.Тюмени с диагнозом «Послеоперационная гигантская вентральная грыжа». Сопутствующий диагноз: Морбидное ожирение (рост 162 см, вес 119 кг. Индекс массы тела 45,3). В 2004 г. проведена операция - холецистэктомия. Через 1 месяц в области послеоперационного рубца появилось грыжевое выпячивание. При осмотре: размер грыжевых ворот 25×15 см.

05.06.09.г. выполнена операция: Первый этап операции (дополнительный). Выполнили резекцию 2/3 желудка, холецистэктомию, аппендэктомию, анастомозирование подвздошной кишки с желудком и наложен межкишечный анастомоз, применяя компрессионный имплантат «с памятью формы» из никелида титана TN-10 в процессе операции. Межкишечный анастомоз наложен от илеоцекального угла на расстоянии, составляющем 10% от общей длины тонкой кишки.

Второй этап операции (основной). Грыжесечение, пластика дефекта полипропиленовой сеткой по описанной выше методике. Послеоперационный период протекал без осложнений. После удаления дренажей на 7-е сутки пациентка выписана из стационара. При выписке на контрольном взвешивании - вес 118 кг. За больной наблюдали в течение 1 года. Через 6 месяцев: Вес 97 кг (Индекс массы тела - 36,9). Через 1 год: Вес 89 кг (Индекс массы тела 33,9). Уровень внутрибрюшного давления до операции (в положении стоя) составил 45 мм рт.ст., через 12 мес после операции - снизился до 34 мм рт.ст. Рецидива грыжи нет.

Предложенный способ апробирован на базе областной клинической больницы г.Тюмени. Проведено 32 операции. Простота и эффективность предлагаемого способа, обеспечивающего надежное снижение внутрибрюшного давления в результате проведения оперативного вмешательства, направленного на снижение массы тела пациента, уменьшения объема содержимого в брюшной полости, уменьшения всасывания жиров и углеводов, позволили уменьшить объем жировых отложений у пациентов, что позволило у больных с морбидным ожирением при абдоминальных операциях повысить асептичность операций, снизить риск возникновения послеоперационных гнойных осложнений, исключить возможность несостоятельности анастомоза и уменьшить риск возникновения постгастрорезеционных расстройств (анастомозит, стеноз).

Предложенный способ исключает необходимость проведения длительной предоперационной подготовки, направленной на снижение массы тела, и исключает соответствующие материальные затраты на ее проведение. Применение данного способа позволит экономить 1 млн 150 тыс. руб. при проведении 100 операций.


Сравнительная эффективность предложенного способа по сравнению с прототипом
Параметр сравнения	Операция по предложенному способу	Операция после подготовки по прототипу (диетотерапия)
Необходимость и длительность предоперационной подготовки	Не требуется	Длительная (от 2 недель до 2 месяцев)
Необходимость соблюдения диеты	Не требуется	Требуется
Средний уровень внутрибрюшного давления до операции, мм рт.ст.	46,3±1,0	45,6±0,7
Средний уровень внутрибрюшного	Снижение до нормы	Не меняется
давления через 12 мес после операции, мм рт.ст.	(36,0±0,6)	(46,3±0,7)
Масса тела после операции	Снижение у всех без исключения в среднем на 31%	У 60% не изменилась. У 40% незначительно снизилась (от 3 до 10%)
Частота рецидива грыжи (в %)	3,1	31,2
Материальные затраты на лечение 1 больного с учетом предоперационной подготовки и частоты рецидивов (тыс. руб.)	31,0	42,5

Способ снижения внутрибрюшного давления при ожирении в абдоминальной хирургии, отличающийся тем, что одновременно с основной операцией проводят резекцию 2/3 желудка, холецистэктомию, аппендэктомию, осуществляют с использованием компрессионных имплантатов анастомоз подвздошной кишки с желудком и на расстоянии, составляющем 10% от общей длины тонкой кишки, от илеоцекального угла формируют межкишечный анастомоз.

Любое «внутреннее» давление в организме человека играет очень важную роль. Кроме самых распространенных проблем с повышенным артериальным давлением, про повышенное внутриглазное давление, повышенное внутричерепное давление. Кроме этого в последнее время часто входит понятие повышенного внутрибрюшного давления. Повышенное внутрибрюшное давление как фактор риска очень опасен, так как в результате вызывает опасное осложнение как: компартмент синдром, который приводит к затруднению работ всех органов и систем организма, также внутрибрюшная гипертензия приводит к устойчивой бактериальной транслокации из толстого кишечника в кровеносную систему.

Как же может повышаться внутрибрюшное давление?

Повышенное внутрибрюшное давление, чаще всего возникает в результате скопления в кишечнике газов. Стойкое повышение газов возникает в результате застойных явлений, как при различных наследственных и тяжелых хирургических патологиях, так и при более банальных заболеваниях, таких как запоры, синдром раздраженного кишечника, или употребление в пищу продуктов, которые вызывают активное выделение газов: капуста, редька, редис. Все вышеперечисленное играет как фактор риска, при возможных осложнениях.

Диагностика инвазивными методами

Диагностика заключается в нескольких методах измерения внутрибрюшного давления. В основном методы хирургические, или достаточно инвазивны, что подразумевает под собой инструментальное вмешательство в организм человека. Хирургом ставится датчик либо в толстом кишечнике, либо в пространстве брюшной полости, который определяет любые изменения. Данный способ применяется у больных, которым проводится стороннее оперативное вмешательство на органах брюшной полости, то есть измерение внутрибрюшного давления не является главной целью данных операций, а лишь является дополнительным методом диагностики осложнений.

Второй менее инвазивный способ, это постановка датчика в мочевой пузырь. Способ более простой в исполнении, но не менее информативный.

У новорожденных, и детей первого года жизни повышенное внутрибрюшное давление измеряется через постановку желудочного зонда. Гипертензия брюшной полости у новорожденных, как фактор риска, очень опасно, так как вызывает бактериальную транслокацию и может запускать патологические механизмы, связанные с нарушением работы основных органов и систем.

Повышенное внутрибрюшное давление вне стационара

Внутрибрюшная гипертензия не особо приятный факт, даже у здоровых людей. При ее возникновении человек обычно ощущает боль в животе распирающего характера, возможны быстрые смены места боли. Уточняя, к таким симптомам приводит накопление излишних газов в кишечнике. Кроме того может проявляться неприятными последствиями в виде отхождения газов. Все эти симптомы собственно и говорят о наличии проблемы. Повышенное внутрибрюшное давление практически всегда сопровождает такие заболевания как: синдром раздраженного кишечника с преобладанием пониженного тонуса вегетативной нервной системы, воспалительные заболевания кишечника, таки как: болезнь Крона, различные колиты, даже геморрой может сопровождаться этим симптомом. Кроме перечисленного стоит добавить такую хирургическую патологию как кишечная непроходимость. Есть даже специфический симптом пере раздутия кишечника, который происходит за счет внутрибрюшной гипертензии, так называемый симптом «Обуховской больницы»

Повышенное внутрибрюшное давление у детей

Очень часто вышеперечисленные симптомы заболевания могут проявляться у детей дошкольного возраста. Ребенка будет пучить и тревожить боль в животе, кроме того диагностировать эту проблему можно приложив руку к животу, определяя степень напряжения мышц брюшного пресса, и бурчание и напряжение кишечника, последний может достаточно сильно урчать у вас под пальцами. Вообще с болью животе у детей надо быть крайне осторожным, она может выступать как фактор риска грозных хирургических осложнений.

Алкоголь как фактор риска осложнений при внутрибрюшной гипертензии

По результатам проведенных исследований доказано, что употребление спиртных напитков, особенно тех, что сделаны методом брожения, резко повышает внутрибрюшное давление у людей с уже повышенными отметками. Так что если вы чувствуете вышеперечисленные симптомы, настоятельный совет удержатся от приема спиртных напитков, здоровья это вам не прибавит.

Методы лечения внутрибрюшной гипертензии

При стационарном лечении метод борьбы направлен на удаление лишнего скопления газов из кишечника, этого можно достичь специальными лечебными клизмами, либо постановкой газоотводной трубки. В домашнем же лечении проще всего использовать отвары ветрогонных трав, так же следует придерживаться диеты, и не употреблять в пищу продукты, которые влекут за особо большое газообразование. Обязательно несколько раз в неделю употреблять в пищу легкие супы. К физическим нагрузкам на организм следует относиться с осторожностью, так как любой вид интенсивной работы запускает механизмы формирования повышенного метаболизма и катаболизма.

Заключение

Измерение внутрибрюшного давления относительно новое направление в медицине. Его плюсы и минусы все еще достаточно не определены, тем не менее, как стойкая, так и нестойкая гипертензия достаточно усугубляющий фактор риска заболеваний брюшной полости, на который, безусловно, следует обращать внимание, как врачам, так и пациентам. Внимательное отношение к своему здоровью, залог хорошего уровня жизни.

Если проктолог диагностировал геморрой — это не значит, что вам придётся уйти из спорта. Однако заболевание накладывает ряд ограничений:

Снизьте ваш рабочий вес в полтора раза. Для поддержания формы рекомендуется увеличить число повторов в подходе до 15-20 и более раз;
При выполнении базовых упражнений нагрузка на организм максимальна. Это происходит из-за использования больших весов и необходимости соблюдать правильную технику. Сократите количество основных упражнений, заменив их на вспомогательные изолированные;
Сильнее всего на повышение внутрибрюшного давления влияет становая тяга и присед. В период лечения откажитесь от их выполнения;
Правильно дышите во время тренировки, делайте выдох на усилие вдох на расслабление. При размеренном дыхании можно уменьшить приходящуюся на вены нагрузку.

Упражнения, нормализующие внутрибрюшное давление

Повисите на турнике. На выдохе поднимите прямые ноги к перекладине. Задержитесь на секунду и плавно опустите ноги. Выполните 10-15 раз. Кроме нормализации внутривенного давления это упражнение помогает хорошо загрузить нижний пресс;
Наклонитесь вперед, ноги полусогнуты, руки опираться на бедра, голова опущена, плечи расслаблены. Сделайте вдох-выдох, вдох и задержите дыхание на 30 сек. Выдох, расслабитесь и поднимайтесь плавно, разгибая спину.

Заключение

Не смертельное, но очень неприятно заболевание. Чтобы предотвратить его образование, следуйте вышеуказанным рекомендациям. Помните, что лучше лучшее лечение - профилактика.

Многие из нас не придают значения таким симптомам как вздутие живота, ноющая боль в брюшной части, дискомфорт при принятии пищи.

А ведь эти проявления могут означать сложный процесс - внутрибрюшное давление. Определить сразу заболевание практически невозможно, внутреннее давление отличается от внешнего, и при нарушении системы организма начинают работать неполноценно.

Если говорить литературным языком, внутрибрюшное давление - состояние, сопровождающееся повышением давления, которое исходит от органов и жидкости.

Измерение внутрибрюшного давления

Чтобы узнать ВБД, необходимо поместить в брюшную полость или в жидкую среду толстого кишечника специальный датчик. Данная процедура выполняется хирургом, обычно это происходит во время операции.

Приборы для измерения ВБД

Есть еще один способ проверки давления, но считается малоинвазивным и менее информативным, это измерение ВБД с помощью катетера в мочевом пузыре.

Причины повышения показателей

Внутрибрюшное давление могут вызвать многие негативные процессы в организме, одним из которых является вздутие живота.

Обильное скопление газов обычно развивается по причине застойных процессов в результате индивидуальных особенностей или хирургических патологий.

Если рассмотреть конкретные случаи, банальной причиной может служить синдром раздраженного кишечника, ожирение и запоры. Даже принятие пищи, в рацион которой входят газообразующие продукты, могут спровоцировать ВБД. Люди, которые страдают синдромом раздраженного кишечника, чаще всех переносят снижение тонуса вегетативной области НС (нервной системы).

Нередки случаи, когда причиной служат такие заболевания, как геморрой и . Нормальная микрофлора кишечника представлена разнообразными микроэлементами, которые находятся по всему ЖКТ. Отсутствие их провоцирует развитие многих заболеваний, следствием которых может являться внутрибрюшная гипертензия.

Причины ВБД могут включать следующие хирургические патологии: перитонит, закрытые травмы в области живота, панкреонекроз.

Симптомы и лечение

Сопровождающие повышенное внутрибрюшное давление симптомы выглядят следующим образом:

боль в области живота;
вздутие;
тупая боль в почках;
тошнота;
головокружение;
толчкообразные ощущения в брюшине.

Как видите, данный перечень не может ясно и точно поставить диагноз ВБД, поскольку такие тревожные факторы могут иметь и другие заболевания. В любом случае следует пройти консультацию у своего лечащего врача и провести должное обследование.

Первое, на что необходимо обращать внимание при ВБД, это степень его развития и причины появления. Пациентам, страдающим от повышенного ВБД ставят ректальный зонд. Такая процедура не пр иносит болевых ощущений. В частности, при помощи подобного вмешательства добиться снижения паказателейневозможно, оно используется только для измерений.

В случае хирургического вмешательства может повыситься вероятность развития синдрома абдоминальной компрессии, тогда необходимо начать терапевтические мероприятия.

Чем раньше запустить процесс лечения, тем больше шансов остановить заболевание на начальной стадии и не дать развиться полиорганной недостаточности.

При гипертензии брюшной полости для снижения болевых спазм и напряженности принято прибегать к помощи абдоминальной хирургии. С целью нормализации давления назначаются анальгетики и седативные препараты.

В обязательном порядке запрещают носить обтягивающую одежду, находиться в положении лежа выше 20 градусов на кровати. В некоторых случаях пациенту прописывают препараты для расслабления мышц — миорелаксанты для парентерального применения.

Некоторые меры предосторожности:

избегать инфузионной нагрузки.
не стоит удалять жидкость стимуляцией диуреза.

Когда давление переходит рамку 25 мм. рт. ст., решение о проведении хирургической абдоминальной декомпрессии в большинстве случаев не подлежит обсуждению.

Своевременное вмешательство в большем процентном соотношении позволяет нормализовать процесс работы органов и систем организма, а именно стабилизировать гемодинамику, диурез, ликвидировать нарушения дыхательной недостаточности.

Однако хирургическое вмешательство имеет и «обратную сторону медали». В частности такой способ может способствовать развитию реперфузии, а также попаданию в кровоток недоокисленной питательной среды для микроорганизмов. Данный момент может послужить причиной остановки сердцебиения.

Если ВБД послужит развитию абдоминальной компрессии, пациенту могут назначить процедуры искусственной вентиляции легких, с параллельным осуществлением нормализации водно-электролитного баланса организма инфузионно с помощью кристаллоидных растворов.

Отдельно стоит отметить больных, у которых наблюдается ВБД вследствие ожирения. Значительное возрастание нагрузки на ткань способствуют данному процессу. В результате мышцы атрофируются и становятся неустойчивы к физической нагрузке. Следствием осложнения может быть хроническая сердечно-легочная недостаточность.

В свою очередь этот момент ведет к нарушению кровоснабжения кровеносных сосудов и тканей. Способ устранения ВБД у людей, страдающих ожирением заключается в проведении вшивания сетчатых имплантов. Но сама операция не исключает ведущую причину появления высокого давления - ожирения.

При избыточной массе тела отмечается склонность к холециститу, жировому перерождению печени, опущению органов, желчнокаменной болезни, которые являются результатом ВБД. Врачи настоятельно рекомендуют пересмотреть рацион тучных людей и обратиться к специалисту для составления правильного питания.

Упражнения, повышающие внутрибрюшное давление

Комплекс физических природных факторов, повышающих ВБД, осуществляется естественным путем.

Например, частое чихание, кашель при бронхите, крик, акт дефекации, мочеиспускание - ряд процессов, которые приводят к повышению ВБД.

Особенно часто мужчины могут страдать гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, которая тоже может быть вызвана повышенным ВБД. Это отчасти происходит у тех, кто часто упражняется в спортзалах.

Измерение ВБД в условиях медицинского учреждения

Как бы ни хотелось больным измерить ВБД самостоятельно - ничего не выйдет.

В настоящее время различают три метода измерения ВБД:

катетер Фолея;
лапароскопия;
водно-перфузионный принцип.

Первый способ применяется часто. Он доступен, но его не используют при травмах мочевого пузыря или тазовой гематоме. Второй способ достаточно сложен и дорог, но даст самый корректный результат. Третий осуществляется специальным устройством и датчиком давления.

Уровни ВБД

Чтобы понимать, какое значение высокое, следует знать уровни от нормального состояния до критического.

Внутрибрюшное давление: норма и критический уровень:

нормальное значение имеет <10 см вод.ст.;
среднее значение 10-25 см вод.ст.;
умеренное 25-40 см вод.ст.;
высокое >40 см вод.ст.

На чем основан диагноз специалистов?

Повышение внутрибрюшного давления можно определить по следующим признакам:

повышенное ВБД - больше 25 см. вод. ст.;
значение углекислого газа равного >45 мл. рт. ст. в артериальной крови;
особенности клинического заключения (тазовая гематома или тампонада печени);
снижение диуреза;
высокое давление в легких.

Если хотя бы три симптома будут выявлены, доктор ставит диагноз внутрибрюшного давления.

Венозное давление – важный показатель, необходимый для максимально точной диагностики сердечно-сосудистых патологий. Измерение ВД необходимо для контроля пациентов с заболеваниями сердца или легких.

Уровень АД в течение суток меняется несколько раз. О том как можно отследить этот показатель и как происходит суточное изменение артериального давления, можно узнать здесь.

Видео по теме

Устройство для функционального мониторинга ВБД:

Проблема ВБД ранее не была настолько оговариваемой темой, однако медицина не стоит на месте, делая открытия и исследования во благо здоровью человека. Не стоит относиться к данной теме хладнокровно. Рассмотренные факторы прямо пропорционально относятся к возникновению многих серьезных для жизни заболеваний.

Не занимайтесь самолечением и обязательно обратитесь в медицинское учреждение, если вас стали беспокоить схожие симптомы. Учтите все рекомендации и вас больше не будет беспокоить вопрос, как снизить внутрибрюшное давление.

Что такое Артериальное давление - краткий ликбез на сайт

Артериальное давление – это процесс сдавливания стенок капилляров, артерий и вен под влиянием циркуляции крови. Виды кровяного давления:

верхнее, или систолическое;
нижнее, или диастолическое.

При определении уровня артериального давления следует учитывать оба этих значения. Единицы его измерения остались самые первые – миллиметры ртутного столбика. Все из-за того, что в старых аппаратах для определения уровня кровяного давления использовалась ртуть. Следовательно, показатель АД выглядит следующим образом: артериальное давление верхнее (например, 130) / АД нижнее (например, 70) мм рт. ст.

К обстоятельствам, которые непосредственно имеют влияние на диапазон кровяного давления, относятся:

уровень силы сокращений, выполняемых сердцем;
доля крови, выталкиваемой сердцем в процессе каждого сокращения;
противодействие стенок кровеносных сосудов, которое оказывается потоку крови; количество циркулирующей в организме крови;
колебания давления в грудной клетке, которые вызваны дыхательным процессом.

Уровень артериального давления может меняться на протяжении дня и с возрастом. Но для большинства здоровых людей характерен устойчивый показатель АД.

Определение видов кровяного давления

Систолическое (верхнее) артериальное давление – это характеристика общего состояния вен, капилляров, артерий, а также их тонуса, который вызван сокращением сердечной мышцы. Оно в ответе за работу сердца, а именно за то, с какой силой последнее в состоянии выталкивать кровь.

Таким образом, уровень верхнего давления зависит от того, с какой силой и скоростью происходят сердечные сокращения. Утверждать, что давление артериальное и сердечное – это одно и то же понятие, неразумно, так как в его формировании участвует и аорта.

Нижнее (диастолическое) давление характеризует активность кровеносных сосудов. Другими словами, это уровень АД в тот момент, когда сердце максимально расслаблено. Нижнее давление образуется в результате сокращения периферических артерий, с помощью которых в органы и ткани организма поступает кровь. Поэтому за уровень АД отвечает состояние сосудов – их тонус и эластичность.

У каждого человека есть индивидуальная норма АД, которая может быть не связана ни с какими заболеваниями.Уровень кровяного давления обусловлен рядом факторов, которые имеют особое значение:

возраст и пол человека;
личные характерные особенности;
стиль жизни;
особенности образа жизни (трудовая деятельность, предпочитаемый тип отдыха и так далее).

Еще кровяное давление имеет свойство повышаться при выполнении непривычных физических нагрузок и эмоциональном напряжении. А если человек постоянно выполняет физические нагрузки (например, спортсмен), то уровень АД может также измениться как на время, так и на длительный период. Например, когда человек в стрессовом состоянии, то его кровяное давление может подняться до тридцати мм рт. ст. от нормы.

При этом все же существуют определенные границы нормального кровянистого давления. А каждые даже десять пунктов отклонения от нормы свидетельствуют о нарушении работы организма.

Артериальное давление – норма по возрастам

Возраст	Верхний уровень АД, мм рт. ст.	Нижний уровень АД, мм рт. ст.
1 - 10 лет
	от 95 до 110
16 - 20 лет	от 110 до 120
21 - 40 лет	от 120 до 130
41 – 60 лет
61 – 70 лет	от 140 до 147
Старше 71 года

Также можно произвести расчет индивидуального значения артериального давления при помощи следующих формул:

1. Для мужчин:

верхнее АД = 109 + (0,5 * количество полных лет) + (0,1 * вес в кг);
нижнее АД = 74 + (0,1 * количество полных лет) + (0,15 * вес в кг).

2. Для женщин:

верхнее АД = 102 + (0,7 * количество полных лет) + 0,15 * вес в кг);
нижнее АД = 74 + (0,2 * количество полных лет) + (0,1 * вес в кг).

Полученное значение округлять к целому числу по правилам арифметики. То есть, если получилось 120,5, то при округлении это будет 121.

Что делать для нормализации давления?

Эти советы помогут чувствовать себя бодрым весь день, если вы – гипотоник.

Не спешите вставать с кровати. Проснулись – сделайте лежа небольшую разминку. Пошевелите руками и ногами. Затем сядьте и медленно вставайте. Действия выполняйте без резких движений. они могут спровоцировать обморок.
Принимайте контрастный душ по утрам в течение 5 минут. Чередуйте воду – минуту теплая, минуту прохладная. Это поможет взбодриться и полезно для сосудов.
Чашечка кофе на пользу! Но только натуральный терпкий напиток поднимет давление. В день пейте не больше 1-2 чашек. Если у вас проблемы с сердцем, вместо кофе пейте зеленый чай. Он бодрит не хуже кофе, а сердцу не вредит.
Запишитесь в бассейн. Ходите хотя бы раз в неделю. Плавание улучшает тонус сосудов.
Купите настойку женьшеня. Этот природный «энергетик» дает тонус организму. В ¼ стакана воды растворите 20 капель настойки. Выпивайте за полчаса до еды.
Ешьте сладкое. Как только чувствуете слабость – съешьте ½ чайной ложки меда или немного горького шоколада. Сладости прогонят усталость и сонливость.
Пейте чистую воду. Ежедневно по 2 литра чистой и негазированной. Это поможет поддерживать давление на нормальном уровне. Если у вас больное сердце и почки, питьевой режим должен назначить врач.
Высыпайтесь . Отдохнувший организм будет работать как надо. Спите не меньше 7-8 часов в сутки.
Делайте массаж . По словам специалистов восточной медицины, на теле есть особые точки. Воздействуя на них, можно улучшить самочувствие. За давление отвечает точка, которая находится между носом и верхней губой. Легонько массируйте ее пальцем 2 минуты по часовой стрелке. Делайте так, когда чувствуете слабость.

Первая помощь при гипотонии и гипертензии

Если чувствуете головокружение, сильную слабость, шум в ушах, вызывайте скорую. А пока врачи едут, действуйте:

Расстегните ворот одежды. Шея и грудь должны быть свободными.
Лягте. Голову опустите ниже. Под ноги положите небольшую подушку.
Понюхайте нашатырь. Если его нет, используйте столовый уксус.
Выпейте чай. Обязательно крепкий и сладкий.

Если вы чувствует приближение гипертонического криза, то также необходимо вызвать врачей. Вообще это заболевание следует всегда поддерживать профилактическим лечением. В качестве мер первой помощи можно прибегнуть к таким действиям:

Организуйте ножную ванночку с горячей водой, в которую предварительно добавлена горчица. Альтернативой может быть наложение горчичных компрессов на область сердца, затылок и икры.
Несильно обяжите правые, а затем левые руку и ногу на полчаса каждую сторону. При наложенном жгуте должен прощупываться пульс.
Выпейте напиток из черноплодной рябины. Это может быть вино, компот, сок. Или съешьте варенье из этой ягоды.

Чтобы снизить риск возникновения и развития гипотонии и гипертензии, следует придерживаться режима здорового питания, не допускать появления лишнего веса, исключить из списка продуктов вредные, больше двигаться.

Давление следует измерять время от времени. При наблюдении тенденции высокого или низкого АД, рекомендуется обраться к врачу для установления причин и назначения лечение. Прописанная терапия может включать такие методы по нормализации артериального давления, как прием специальных лекарств и травяных настоев, соблюдение диеты, выполнение комплекса упражнений и так далее.

Внутрибрюшное давление: симптомы и лечение отклонений от нормы - советы и рекомендации на сайт

Информация на сайте сайт является справочно-обобщающей, собранa из общедоступных источников и ни в коем случае не может быть основанием для принятия решения по применению в курсе лечения. При любых сомнениях обратитесь к лечащему врачу.