Соскабливание матки. Терапевтические мероприятия после процедуры. Возможна ли беременность после процедуры

Для диагностики и лечения патологических процессов женской половой системы используются различные инструментальные методы. Один из них – раздельное диагностическое выскабливание матки и цервикального канала. В статье рассказано о том, что это такое, как и когда проводится, какие могут быть осложнения.

Для чего применяется процедура

Эндометрий – слой матки, выстилающий орган изнутри – имеет два слоя. Верхний, обращенный непосредственно в полость органа, называется функциональным. Он изменяется во время менструального цикла и отторгается при месячных.

Многие патологические процессы развиваются именно в этой зоне. Цервикальный канал находится внутри шейки матки, соединяя маточную полость и влагалище. Он выстлан эпителиальными клетками, способными перерождаться в предраковые и злокачественные. Чтобы провести микроскопический анализ и уточнить диагноз, врачу необходимо получить образцы измененной ткани.

Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки состоит в расширении просвета цервикального канала и удалении верхнего слоя эндометрия с помощью гинекологических инструментов. Желательно проводить эту процедуру под контролем – эндоскопического осмотра матки. Выскабливание относится к малым гинекологическим вмешательствам.

Показания в акушерстве:

прерывание беременности, в том числе замершей;
удаление частей эмбриона при самопроизвольном выкидыше (неполном аборте);
удаление остатков плаценты, задержавшихся в матке после родов.

В гинекологической практике манипуляцию с целью диагностики проводят при подозрении на гиперплазию эндометрия, рак или туберкулез матки. Как лечебное вмешательство она используется при сильных маточных кровотечениях, а также для удаления . Кроме того, манипуляция может быть необходима для удаления вросшей в стенку органа .

Симптомы, при которых может понадобиться диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки:

нерегулярный менструальный цикл, выделение крови из влагалища в промежутке между месячными;
кровянистые выделения и ;
бесплодие.

Вмешательство не проводится при остром воспалении половых органов, так как существует опасность проникновения инфекции в матку. Исключение – лечебное выскабливание, например, при остром , развившемся после родов на фоне задержки части плаценты.

Противопоказания

Операция противопоказана при любом остром заболевании, сопровождающемся лихорадкой, при подозрении на перфорацию матки и при . Ее проведение затруднено при сильном артрозе тазобедренных или коленных суставов, мешающем пациентке принять правильное положение на гинекологическом кресле.

Выскабливание матки при некоторых заболеваниях

Гиперплазия эндометрия

Диагностическое выскабливание полости матки при гиперплазии эндометрия назначается большинству больных. Этот диагноз другими методами подтвердить трудно. Поэтому удаление внутреннего маточного слоя может проводиться неоднократно. Следует отдать предпочтение выскабливанию под контролем гистероскопии. Иначе даже опытный врач не всегда может полностью удалить измененную слизистую оболочку.

Гиперплазия эндометрия чаще возникает на фоне гормональных нарушений, поэтому встречается и у юных девушек, и у женщин в перименопаузе. При необходимости врач назначает выскабливание пациенткам любого возраста после начала полового созревания.

После вмешательства назначаются гормональные препараты для восстановления гормонального фона и нормализации цикла.

Миома

Не является показанием для выскабливания. Однако при этом заболевании нередко проводится гистероскопия, помогающая осмотреть подслизистые миоматозные узлы. Если одновременно с миомой будут обнаружены признаки гиперплазии эндометрия – назначается выскабливание.

Рак шейки матки

При подозрении на рак шейки матки следует выполнить выскабливание цервикального канала со взятием . Такое обследование помогает уточнить диагноз и определить распространение новообразования.

Если врач предполагает злокачественный процесс эндометрия, он обязательно назначает раздельное выскабливание. Эта процедура помогает уточнить локализацию патологического процесса.

Маточное кровотечение

Выскабливание при маточном кровотечении — экстренное вмешательство, направленное на спасение жизни пациентки. Оно выполняется без предварительной подготовки. После удаления эндометрия потеря крови прекращается. После микроскопического исследования врачи определяют причину кровотечения.

Патологические изменения цервикального канала

При патологии цервикального канала, например, при (предраковом состоянии) диагностическое выскабливание должно выполняться после конизации шейки матки, а не предшествовать ей. Эта процедура помогает оценить эффективность удаления патологически измененных тканей шейки.

Выскабливание после беременности

Процедура проводится, если у женщины случился выкидыш, и после этого в матке задержался остаток плаценты. Диагностируется это состояние с помощью ультразвукового исследования. Выскабливание проводится для остановки кровотечения и предотвращения инфекции. Другой вариант очищения полости матки – применение лекарств, вызывающих сокращение органа. Эффективность медикаментов несколько ниже, чем операции.

При выкидыше на ранней стадии выскабливание может не проводиться, если нет кровопотери и других опасных симптомов. Оставшаяся ткань зародыша удалится самостоятельно при первой менструации.

Как подготовиться к операции

Манипуляция проводится в стационаре, но все предварительные исследования выполняются в условиях женской консультации.

Подготовка к диагностическому выскабливанию полости матки включает следующие анализы и консультации:

гинекологический осмотр;
анализ крови с определением показателей свертывания;
анализы для диагностики вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции и сифилиса;
электрокардиограмма;
мазок для исключения инфекции во влагалище.

При назначении процедуры необходимо сообщить врачу о постоянно принимаемых лекарственных препаратах. Если они могут повлиять на показатели свертываемости крови, возможно, потребуется их отмена за несколько дней до операции.

Женщинам с тяжелыми общими заболеваниями, такими как эпилепсия, тяжелые аритмии, инфекционный эндокардит, сахарный диабет с инсулиновой зависимостью, рекомендуется посетить профильного специалиста (невролога, кардиолога, эндокринолога и так далее) для коррекции принимаемой терапии.

В течение последних 2 дней перед операцией нужно воздерживаться от сексуальных контактов, не проводить спринцевания, не использовать вагинальные свечи и кремы. Вечером перед вмешательством можно легко поужинать, а с полуночи не принимать пищу и по возможности воду. Область промежности необходимо побрить, принять ванну или душ, тщательно вымыть гениталии. Клизму в большинстве случаев не назначают.

Как проводится диагностическое выскабливание

Плановое выскабливание назначается перед началом менструации. В экстренных случаях оно может выполняться независимо от дня цикла. Перед процедурой для успокоения пациентки и облегчения анестезии могут применяться седативные (снотворные) лекарства.

Диагностическое выскабливание стенок цервикального канала и матки проводится под внутривенной анестезией, во время которой пациентка погружается в медикаментозный сон и ничего не ощущает. Такой наркоз управляем, то есть анестезиолог может при необходимости менять его длительность. В среднем продолжительность анестезии составляет около получаса.

Реже применяется спинальная или эпидуральная анестезия. Врач вводит лекарственные вещества в ткани вокруг спинного мозга. В результате пациентка находится в сознании, но ничего не чувствует в зоне ниже поясницы.

В отдельных случаях, например, при непереносимости необходимых препаратов, используется парацервикальная анестезия – введение обезболивающих средств в ткани вокруг шейки. Это позволяет безболезненно проводить манипуляцию при сохраненном сознании пациентки.

Перед вмешательством женщина должна помочиться. Она располагается в гинекологическом кресле. Врач проводит двуручное исследование, уточняя размер и расположение матки. Затем пациентке вводится препарат для анестезии.

После обработки органов промежности, влагалища антисептическим средством врач обнажает шейку матки с помощью зеркал, фиксирует ее пулевыми щипцами и вводит в канал расширитель. Вначале проводится инструмент малого диаметра, затем его извлекают и используют следующий по размеру, пока цервикальный канал не расширится достаточно для введения инструментов.

Если используется эндоскопический контроль, то гистероскоп вводится в матку перед началом и после завершения основного этапа выскабливания. Сначала с его помощью врач осматривает поверхность слизистой оболочки, а в конце операции контролирует эффективность удаления эндометрия.

Если выполняется раздельное (фракционное) лечебно-диагностическое выскабливание матки, то сначала инструментом, похожим на ложечку с заостренным краем (кюреткой), удаляют эпителий цервикального канала, собирая его в отдельную емкость. Затем кюретку вводят в матку и аккуратно соскабливают внутренний слой эндометрия.

Диагностическое выскабливание полости матки при миоме нужно проводить особенно осторожно. Кюретка может повредить бугристую поверхность органа и вызвать кровотечение из миоматозного узла. Осмотрительность нужна при выполнении манипуляции на фоне рака эндометрия, беременности.

После удаления слизистой оболочки шейку обрабатывают антисептиком, влагалищные зеркала извлекают. Соскобы направляют в лабораторию для исследования.

Пациентка некоторое время находится под наблюдением медицинского персонала. При отсутствии осложнений женщина может быть выписана домой к вечеру того же дня или на следующие сутки.

Послеоперационный период

Выскабливание считается несложной операцией, оно не требует наложения швов и сопровождается быстрым восстановлением организма. Женщина может вернуться к обычной жизни уже на следующий день, но для профилактики осложнений рекомендуется придерживаться некоторых ограничений.

В течение первых суток пациентку может беспокоить сонливость – последствие наркоза. В течение 24 часов она не должна управлять автомобилем или заниматься другой деятельностью, требующей повышенного внимания.

Кровянистые выделения после диагностического выскабливания в норме продолжаются несколько часов, постепенно прекращаясь. В течение недели – 10 дней могут сохраняться незначительные мажущие бурые или светлые бели. Если они отсутствуют, одновременно появляется ноющая боль внизу живота, нужно обратиться к гинекологу. Такое состояние может быть признаком спазма шейки и застоем крови в полости матки.

Незначительные неприятные ощущения, напоминающие болезненные месячные, могут быть в норме в течение 2 дней, но они прекращаются после приема обезболивающего препарата (например, Ибупрофена).

Возможные отрицательные последствия:

при неправильной технике выполнения вмешательства возможна перфорация стенки матки;
сращения внутри матки;
повреждение (надрыв) шейки;
обострение воспалительного процесса половых путей;
гематометра – задержка в полости матки крови, выделяющейся после процедуры, вследствие спазма шейки;
повреждение нижнего (росткового) слоя эндометрия при чрезмерно сильном воздействии на маточную стенку;
аллергическая реакция на препараты для анестезии.

После вмешательства для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики. Курс лечения составляет от 5 до 10 дней, обычно используются препараты для приема внутрь (таблетки, капсулы).

В течение как минимум 10 дней после процедуры женщине рекомендуется воздержаться от половых контактов. В этот период необходимо пользоваться не тампонами, а гигиеническими прокладками. Запрещено спринцевание, посещение бани или сауны, прием ванн (можно мыться под душем). Требуется ограничить физическую нагрузку (особенно подъем тяжестей) в течение как минимум 3 дней, избегать запоров, а также не использовать медикаменты, содержащие ацетилсалициловую кислоту (Аспирин) и другие противовоспалительные компоненты. Эти лекарства могут усилить кровоточивость.

Опасные признаки, требующие консультации гинеколога:

быстрое внезапное прекращение выделений и усиливающаяся боль внизу живота;
лихорадка;
сильная боль в животе, не проходящая после приема обезболивающих средств;
тошнота, вздутие живота;
продолжающееся маточное кровотечение;
выделения из половых путей с неприятным запахом;
ухудшение самочувствия, слабость, головокружение, обморок.

Если никаких настораживающих симптомов у женщины нет, она приходит на контрольный осмотр через 10-14 дней. На приеме врач может провести ультразвуковое исследование для оценки состояния матки. Лечение после процедуры выскабливания зависит от результатов гистологического анализа.

Если вмешательство проводилось по поводу выкидыша, женщина может испытывать неприятные эмоции – горе от потери беременности, чувство отчаяния и другие. Поэтому члены ее семьи должны уделить своей родственнице больше внимания и поддержать ее. При тяжелых психологических последствиях может понадобиться помощь врача.

Удаление эндометрия при выскабливании напоминает его отторжение при менструации. В течение следующего цикла слизистая оболочка матки восстанавливается. При хорошей регенерации верхнего слоя эндометрия беременность может наступить даже в текущем цикле после овуляции. У большинства пациенток репродуктивная функция нормализуется после очередной менструации.

В последние годы число выполняемых операций выскабливания сократилось. Его практически не используют для лечения нетяжелых маточных кровотечений, применяя для этого гормональные препараты. В диагностике все большее значение приобретает ультразвуковое исследование, гистероскопия, пайпель-биопсия. Однако именно выскабливание спасает жизнь женщине, например, при кровотечении в результате неполного аборта.

Выскабливание (чистка)Большинство женщин в своей жизни сталкиваются с ситуацией, когда гинеколог после обследования назначает выскабливание . Часто эту операцию женщины между собой называют «чисткой». Не всем пациенткам в доступной форме рассказывают о том, что представляет из себя эта операция, и это неведенье порождаетнеобоснованные переживания .

Давайте разбираться .

Что выскабливают (немного анатомии)?

к происходит выскабливание

Что выскабливают (немного анатомии)?

Матка представляет собой мышечный орган по форме похожий на «грушу», в котором есть полость, сообщающаяся с внешней средой через шейку матки, которая располагается во влагалище. Полость матки – это то место, в котором развивается плод во время беременности. Полость матки выстлана слизистой оболочкой (эндометрием). Эндометрий отличается от других слизистых оболочек (к примеру, в ротовой полости или в желудке) тем, что способен прикреплять к себе оплодотворенную яйцеклетку и давать начало развитию беременности.

В течение всего менструального цикла слизистая полости матки (эндометрий) утолщается, в ней происходят различные изменения и если беременность не наступает – она отторгается в виде менструации и в следующем цикле начинает расти вновь.

Во время выскабливания – производится удаление именно слизистой оболочки матки – эндометрия, но удаляется не вся слизистая оболочка, а только поверхностный (функциональный слой). После выскабливания в полости матки остается ростковый слой эндометрия, из которого вырастет новая слизистая оболочка.

К примеру, каждую осень куст розы срезается под корень и весной из этого корня вырастает новый куст розы. Фактически выскабливание похоже на обычную менструацию, только выполненную инструментом. Зачем это делается – читайте ниже.

Во время этой операции также производится выскабливаниеканала шейки матки (место, где находится вход в матку). С этого обычно начинается процедура выскабливания – соскабливается слизистая оболочка, выстилающая этот канал также до росткового слоя. Полученный соскоб посылают на исследование отдельно.

Расшифровка названий.

Выскабливание – это основное действие во время манипуляции, но сама манипуляция может иметь различные названия.

РДВ – раздельное диагностическое (иногда используют дополнение: лечебно-диагностическое) выскабливание полости матки. Суть этого названия: будет выполнено

раздельное (сначала выскабливание канала шейки матки, потом полости матки)

ческое исследование, что позволит поставить точный диагноз, «лечено» – так как в процессе выскабливания обычно удаляется то образование (полип, гиперплазия), по поводу которого его назначили.

выскабливание – описание процесса.

РДВ+ ГС – раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии – это современная модификация выскабливания. Обычное выскабливание выполняется фактически вслепую. При использовании гистероскопии («гистеро» – матка; скопия – «смотреть») – врач вводит в полость матки прибор, с помощью которого он осматривает все стенки полости матки, выявляется наличие патологических образований, после этого делает выскабливание и в конце проверяет свою работу.Гистероскопия позволяет оценить насколько хорошо выполнено выскабливание, и не осталось ли патологических образований.

Зачем проводят выскабливания – показания?

Выскабливание проводят с двумя целями: получить материал (соскоб слизистой оболочки) для гистологического исследования – это позволяет поставить окончательный диагноз; вторая цель –удалить патологическое образование в полости матки или канале шейки матки.

Диагностическая цель:

если у женщины на УЗИ находят изменения слизистой оболочки – УЗИ не всегда позволяет точно поставить диагноз, чаще всего мы видим признаки, указывающие на наличие патологического процесса. Иногда УЗИ выполняется несколько раз (до менструации и после). Это необходимо для того, чтобы быть уверенными в том, что патологическое образование на самом деле есть, а не является просто вариантом строения слизистой оболочки только в этом цикле (артефактом). Если образование, которое было найдено останется после менструации (то есть отторжения слизистой оболочки) – значит, это есть истинное патологическое образование, оно не отторглось вмести с эндометрием, следует выполнить выскабливание.

Если у женщины обильные, длительные менструации со сгустками , межменструальные кровянистые выделения, длительное время не наступает беременность и другие, более редкие состояния, а по данным УЗИ и других методов исследования установить причину не получается

о поводу миомы матки, при которой матка будет сохранена.

Лечебная цель:

Полипы слизистой оболочки (полиповидные разрастания слизистой оболочки матки) – другого вида лечения нет, медикаментозно или самостоятельно не исчезают (на сайте будет отдельная статья)

rong>Синехии

– сращения стенок полости матки – выполняется с использованием гистероскопа и специальных манипуляторов. Под контролем зрения рассекаются сращения

Какая подготовка к выскабливанию?

Если выскабливание проводится не по экстренным показаниям (как, например, при маточном кровотечении), а в плановом порядке, операцию выполняют перед менструацией, за несколько дней до ее начала. Это необходимо для того, чтобы сам процесс выскабливания практически совпадал по срокам с физиологическим сроком отторжения слизистой оболочки матки (эндометрия).

Если выскабливание проводить в середине цикла или в начале – это может привести к возникновению длительных кровянистых выделений в послеоперационном периоде. Это связано с тем, что слизистая оболочка матки растет синхронно с ростом фолликулов в яичниках – если слизистая полости матки будет удалена существенно раньше срока наступления менструации, гормональный фон, создаваемый яичниками «вступит в противоречие» с отсутствием слизистой оболочки и не даст ей полноценно вырасти. Нормализуется это состояние только после того, как вновь наступит синхронизация между яичниками и слизистой оболочкой.

Логично было бы предложить проводить выскабливание во время менструации , чтобы естественное отторжение слизистой оболочки совпадало с инструментальной. Однако, так не делают, потому что полученный соскоб будет не информативен , так как отторгшаяся слизистая оболочка претерпела некротические изменения.

Перед выскабливанием пациентка должна пройти следующие анализы (основной набор):

Общий анализ крови

приглашают в малую операционную, где вы располагаетесь на столе с ножками, как у гинекологического кресла. Анестезиолог расспросит вас о перенесенных вами заболеваниях и наличии аллергических реакций на лекарственные препараты (заранее подготовьтесь к этим вопросам).лате, то есть всю операцию м могут присниться риятные галлюцинации – сейчас такие уже не используют, хотя искусство анестезиолога в проведении наркоза имеет большое значение).бы обнажить шейку матки. Специальными щипцами («пулевки» на концах этого инструмента находится зубчик) цепляет шейку матки и фиксирует ее. Это необходимо для того, чтобы матка была неподвижна во время процедуры – без фиксации он легко смещается, так как подвешена на связках. ия шейки матки. Расширители – это набор железных палочек, различной толщины (по возрастанию от самой тоненькой до толстой). Эти палочки поочередно вставляются в канал шейки матки – что приводит к постепенному расширению канала до размера, свободно пропускающего кюретку – инструмент, которым выполняется выскабливание. яет из себя инструмент, похожий на ложечку с длиной ручкой, один край которой заточен. Острым краем производится выскабливание. Соскоб, полученный из канала шейки матки, помещают в отдельную баночку. дается после расширения канала шейки матки, в полость матки вводится гистероскоп (тонкая трубочка с камерой на конце). Осматривается полость матки, все стенки. После этого производится выскабливание слизистой полости матки. Если у женщины были кюреткой в процессе выскабливания. После окончания выскабливания, вновь вводится гистероскоп и проверяется результат. Если что-то осталось – вновь вводят кюретку и выскабливают, пока все не будет достигнут результат. rong> в полость матки вводятся специальные инструменты и уже под контролем зрения производят удаление этих образований. ng>с шейки матки снимают щипцы, шейку матки и влагалище обрабатывают раствором антисептиков, на живот кладут лед, чтобы под воздействием холода матка сократилась и мелкие кровеносные сосуды полости матки перестали кровоточить. Пациентку переводят в палату, где она просыпается.дневной стационар, а больница – выписка осуществляется на следующий день). ных и неприятных ощущений для женщины

Занимает около 15-20 минут, в этот же день женщина может идти домой.

Осложнения выскабливания

В целом выскабливание в аккуратных руках врача довольнобезопасная операция и редко сопровождается осложнениями, хотя они бывают.

Осложнения выскабливания:

Перфорация матки – перфорировать матку можно любым из использующихся инструментов, но чаще всего перфорируют зондом или расширителями. Две причины: шейка матка очень плохо поддается расширению и избыточное давление на расширитель или зонд приводит к тому, что он протыкает матку; другая причина – сама матка может быть сильно изменена, что делает ее стенки очень рыхлыми – из-за этого иногда хватает малейшего давления на стенку, чтобы ее проткнуть.Лечение: мелкие перфорации затягиваются сами (производится наблюдение и комплекс лечебных мероприятий), другие перфорации ушивают – выполняют операцию.

«дряблыми» и пулевые щипцы на них плохо держатся – в момент натяжения щипцы слетают и надрывают шейку матки.ют самостоятельно, если надрыв большой – накладывают швы.

Воспаление матки – это происходит, если выскабливание было выполнено на фоне воспаления, были нарушены требования септики и антисептики, и не было назначено профилактического курса антибиотиков. Лечение: антибактериальная терапия.Гематометра – скопление крови в полости матки. Если после выскабливания происходит спазм шейки матки – кровь, которая в норме несколько дней должна оттекать из полости матки, скапливается в ней и может инфицироваться и вызвать боли. Лечение : медикаментозная терапия, бужирование канала шейки матки (снятие спазма)Повреждение слизистой оболочки (избыточное выскабливание) – если очень сильно и агрессивно производить выскабливание то можно повредить ростковый слой слизистой оболочки, что приведет к тому, что новая слизистая оболочка больше не вырастет. Очень плохое осложнение – практически не поддается лечению.
В целом, все эти осложнения можно избежать, если аккуратно и правильно производить эту операцию . К осложнениям выскабливания можно отнести и ситуации, когда после проведения этой операции все патологическое образование (полип, к примеру) или его часть остаются на месте. Чаще это бывает тогда, когда выскабливание не сопровождается гистероскопией , то есть невозможно оценить в конце операции результат. В таком случае выскабливание повторяют, так как оставить патологическое образование в полости матки нельзя.

После выскабливания в течение нескольких дней (от 3 до 10) у вас могут быть мажущие кровянистые выделения . Если кровянистые выделения сразу же прекратились и появились боли в животе – это не очень хорошо, так как высока вероятность того, что произошел спазм канала шейки матки , и сформироваласьгематометра . Надо сразу же связаться с лечащим врачом и сообщить ему об этом. Он пригласит на УЗИ и если спазм подтвердится – вам быстро помогут.

В качестве профилактики гематометры в первые дни после выскабливания можно принимать по 1 таблетке 2-3 раза в день.

В послеоперационном периоде вам должны назначитьнебольшой курс антибиотиков – это необходимо для профилактики воспалительных осложнений.

Результаты гистологического исследования обычно готовы через 10 дней после операции, не забудьте их забрать и обсудить с врачом.

В заключении хотелось бы отметить, что выскабливание одна из самых частых и самых нужных малых операций в гинекологии . В лечении и диагностике некоторых гинекологических заболеваний без нее не обойтись . Сейчас эта операция переносится очень комфортно и наверное ее можно назвать одним из самых комфортных вмешательств , которые есть в гинекологии, так как вы не испытываете боли и неприятных ощущений . Конечно, если вы попали к аккуратному гинекологу и анестезиологу…

Видео. выскабливание

"Меня почистили" или "Мне сделали чистку" - эти фразы я нередко слышу от своих пациенток, и звучат они для меня так же невыносимо, как движение пенопласта по стеклу. "Чисткой" у нас просторечно называют выскабливание матки - самую частую процедуру, выполняющуюся в гинекологии в подавляющем большинстве случаев без каких-либо показаний к ней.

Само это прижившееся название - "чистка" - уже отражает грубый, топорный и примитивный подход к решению проблемы. Кстати, термин плавно перешел из врачебного жаргона в лексикон многих женщин, которые даже считают, что им необходимо время от времени "проходить чистку" или "почиститься". Возможно, они вкладывают в это такой же смысл, как в пресловутые "чистки организма от шлаков", предполагая, что и в этом органе скапливается "грязь".

Прежде чем продолжить повествование, надо объяснить, о чем же конкретно идет речь.

Выскабливание - амбулаторная медицинская процедура, выполняющаяся под внутривенным наркозом, во время которой с помощью специальной кюретки производится удаление (соскабливание) слизистой оболочки матки. Процедуру называют лечебно-диагностической, так как с ее помощью удаляется измененная болезнью ткань (если таковая есть), которую можно исследовать под микроскопом и поставить точный диагноз. Из предыдущего предложения понятно, что выскабливание проводят не только при наличии заболевания, но при подозрении на него, то есть с целью постановки диагноза.

Пока все понятно, логично и очевидно. Однако есть и другая сторона этой манипуляции. Процедура выполняется острой железной кюреткой, с помощью которой фактически "сдирается" слизистый слой матки, и происходит неизбежная травма самой матки. В результате существует риск нескольких серьезных осложнений: повреждение росткового слоя эндометрия (нарушающего его рост в дальнейшем), появление спаек в полости матки, развитие воспаления.

Кроме того, данная процедура способствует развитию такого заболевания, как - за счет нарушения границы между слоями матки, что способствует прорастанию эндометрия в мышцу матки. В итоге перенесенное выскабливание может привести к проблемам с зачатием или запустить развитие аденомиоза.

Совершенно очевидно, что такую процедуру надо делать строго по показаниям и серьезно оценивать соотношение "польза - риск". Но такое возможно где угодно, но только не у нас, и это очень печально.

Выскабливание "на всякий случай"

Я думаю, что более чем в 80% случаев выскабливание проводится напрасно, то есть либо совсем без показаний, либо в случаях, когда можно решить проблему медикаментозно или путем простой амбулаторной процедуры.

Вот ситуации, при которых вам могут предложить выполнить выскабливание.

У вас длительно идут кровянистые выделения или случилось маточное кровотечение.
На УЗИ у вас обнаружили , гиперплазию эндометрия, аденомиоз, миому матки или хронический эндометрит.
Вам планируют провести .
У вас есть подозрение на внематочную беременность.
Вы пожаловались на то, что у вас обильные менструации, есть межменструальные кровянистые выделения или коричневые "мажущие" выделения до и/или после менструации.

В целом на "чистку" отправляют очень часто даже при отсутствии тех причин, которые я перечислил выше. Выскабливанием часто сопровождают любое хирургическое лечение в гинекологии. Его как бы все время стараются сделать "заодно", чтобы "на всякий случай проверить", все ли нормально. Так быть не должно, это слишком легкомысленное отношение к довольно травматичной процедуре.

Итак, инструкция, как избежать выскабливания .

Если у вас нет обильного маточного кровотечения (как говорится, "льет по ногам"), а просто идут длительные кровянистые выделения и исключена беременность (маточная и внематочная), уточните у доктора возможность остановить кровотечение медикаментозно. Да, это возможно. На фоне приема препарата (сразу же предупрежу, что это гормональный препарат, но он безопасен) кровотечение может остановиться, и повторную оценку вашего состояния надо будет провести после очередной менструации. Во многих случаях проведенного лечения окажется достаточно, и ничего более делать не потребуется.
Если во время УЗИ у вас нашли полип или гиперплазию эндометрия, не спешите соглашаться на выскабливание. Спросите доктора о возможности назначить вам препарат в этом цикле и после повторить УЗИ после окончания следующей менструации. Еесли полип или гиперплазия подтвердятся - увы, выскабливание под контролем гистероскопии делать надо. Но у вас есть очень большой шанс, что после менструации показаний для процедуры не будет.

Полип - это вырост на слизистой оболочке матки (похож на палец или гриб), чаще всего доброкачественный. Есть полипы, которые сами отторгаются во время менструации, и те, что растут из росткового слоя. Последние требуют удаления.

Гиперплазия - утолщение слизистой оболочки полости матки. Бывает двух видов: простая и сложная. Простая гиперплазия встречается чаще всего, она не опасная, для ее развития должна быть обязательная причина (функциональная киста в яичнике, синдром поликистозных яичников и еще несколько). Обычно достаточно 10 дней приема препарата, чтобы она прошла и более не повторялась.

Сложная гиперплазия - плохая гиперплазия, ошибка в структуре эндометрия, встречается обычно после 35 лет, чаще на фоне избыточной массы тела. Лечится вначале удалением слизистой (выскабливанием) и далее многомесячным курсом гормональных препаратов или установкой внутриматочной гормональной спирали "Мирена". Точный диагноз возможен только при гистологическом исследовании.

Если вам предлагают сделать выскабливание только с диагностической целью перед операцией или для уточнения состояния слизистой оболочки, - попросите доктора начать с биопсии эндометрия (другое название - "пайпель-биопсия" или "аспирационная биопсия"). Это простая амбулаторная процедура, не требующая никакой анестезии. Тонкую трубочку заводят в полость матки и всасывают небольшое количество ткани, которую потом отправляют в лабораторию для исследования. Это достаточно информативный анализ.

Важно: материал, полученный в результате выскабливания или биопсии, - это только слизистая оболочка матки, никакой информации о других заболеваниях она не несет. Дело в том, что нередко выскабливание назначают с целью на предмет ее характеристик; так вот - никакой информации выскабливание не даст.

Помните, практически все современные аппараты УЗИ позволяют оценить слизистую оболочки матки и выявить в ней признаки патологии. Если доктор при УЗИ пишет, что эндометрий не изменен, и у вас нет обильных менструаций, межменструальных кровянистых выделений, то вероятность, что у вас есть патология, требующая выскабливания, близка к нулю.
В целом основными проявлениями патологии эндометрия (только на эту ткань направлено выскабливание) являются кровотечения, обильные менструации и межменструальные кровянистые выделения. Таким образом, если у вас этого нет, обсудите с доктором, насколько обосновано его желание сделать вам выскабливание.
"Хронический эндометрит" - частый диагноз при УЗИ и в результатах гистологического заключения после выскабливания. Речь идет о хроническом воспалении слизистой оболочки матки. Однако общепризнанных критериев постановки этого диагноза по УЗИ в доказательной медицине нет . Простая гистология также не может достоверно подтвердить этот диагноз . Часто этот диагноз ставят там, где его нет, так как ориентируются на "лейкоциты".

Достоверный диагноз возможен только при проведении особого вида исследования - иммуногистохимии. Это исследование доступно не во всех лабораториях, да и материал для него можно получить путем биопсии, а не проводить выскабливание. Думаю, теперь понятно, что делать выскабливание для подтверждения диагноза "хронический эндометрит" не надо. В целом диагностика и лечение этого заболевания эндометрия имеют смысл только в рамках проблемы бесплодия и невынашивания беременности.

В каких ситуациях соглашаться на выскабливание?

Сильное маточное кровотечение: да, выскабливание - это способ его остановки.
Подозрение на внематочную беременность (трудности в постановке диагноза).
Полип или гиперплазия эндометрия, которые не исчезли после менструации или проведенного медикаментозного лечения.
Остатки плодных оболочек (после аборта, выкидыша, беременности).
Любые кровянистые выделения после наступления менопаузы.

Теперь, я надеюсь, у вас есть надежная инструкция, как избежать, возможно, лишней для вас операции. Не бойтесь задавать вопросы доктору. Предлагайте альтернативы (биопсия эндометрия, медикаментозное лечение). Просите обосновать необходимость проведения именно выскабливания. Ответ "у нас так принято" принимать не стоит. Конечно, все это касается только тех ситуаций, при которых у вас нет угрозы для жизни и здоровья (обильное кровотечение).

Купить эту книгу

Обсуждение

Если назначает- значит соглашаться. Обычно такую процедуру просто так не назначают.

Комментировать статью "Гинеколог назначает выскабливание матки: соглашаться или нет?"

На завтра назначена госпитализация на операцию и начались месячные, прямо только что (((). РДВ с гистероскопией. можно сделать, когда делается не обычное РДВ "вслепую", а с гистероскопией -осмотром миникамерой полости матки перед РДВ и после -чтоб ничего...

Обсуждение

мне отложили госпитализацию в таком случае

У меня также было. Сделали спокойно выскабливание.
Да и потом его же делают при кровотечениях полипных и миомных и т.п., значит, это не мешает.
Если есть телефон врача, то утром позвоните на всякий случай и спросите

Делали гистероскопию с выскабливанием для удаления полипа. РДВ + ГС – раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии – это современная...

Обсуждение

Знаете, смысл не в РДВ (которое сделать много где), а чтоб толковый доктор делал гистероскопию (это аналог гастроскопии, ввод в полость миникамеры и осмотр перед РДВ и после). Это как УЗИ сделает толковый врач, или бестолковый, видят все по-разному.
Место не подскажу, делала по ОМС в 17 роддоме по поводу эндометриоза у завотделением Остапишиной.
В принципе там есть коммерческие услуги, можете узнать.

Насколько я помню, РДВ делают сразу после месячных (7-10день). Анализы действительны 2 недели по больше части.
А вообще, это все условности. РДВ делают почти всем поступившим по скорой с кровотечением без всяких анализов.
Планово хоть платно, хоть бесплатно всё равно придется сдавать все анализы. И хороший врач не будет делать эту процедуру без минимального набора анализов (это вообще-то риск).
Не рекомендую вам связываться с теми, кто делает без анализов и хлопот, это все-таки операция.
И, боюсь, порядок цен будет примерно такой же. Все анализы вы можете сдать во время месячных, только мазки чуть-чуть заранее надо.
Если у вас обильные месячные, договоритесь с врачом, чтоб он вас отправил по скорой, как с кровотечением, вам сделают экстренно и быстро.

Раздел: Диагностика (набор веса после выскабливания). Выскабливание. Можно ли прибавить в весе? Подскажите, пож-та, если кто знает.

Есть возможность сделать лапару с осмотром, проверкой проходимости труб и выскабливанием в один наркоз. В сомнения вгоняет предложение другого врача не...

Обсуждение

ИМХО, лапара эффективне в вашем случае. Сразу спайки уберут.
Я делала первый раз лапару по поводу полипов, эндометрита, трубы проверили, убрали спайки небольшие.
В прошлом году, когда опять полипы удаляла - просто гистрескопию.

Найдите специалиста по гинекологичекому массажу. Оч хорошо убираются спайки и возвращается подвижность органов.

Глупейший вопрос? Завтра иду на выскабливание (эндометрия) в 52 больницу. Так у вас выскабливание или что-то типа биопсии? Наркоз какой будет?

Обсуждение

Пошла сдаваться! Можно кулачки, пожалуйста!

26.05.2011 08:08:30, Сегодня анонимно

делала 2 раза. в первый раз как дура пролежала 10 дней (50 ГКБ). во второй раз делали в 17-м роддоме ГС+РДВ, выписали на следующий день. В этот день уехать самой на машине -ни-ни, я проснулась после наркоза в палате, хотела позвонить -не помню как опять провалилась в сон, и так до вечера не могла толком оклематься, отползти попить-пописать и опять дрема нападает, наркоз был хороший без тяжких сновидений и эха, мне только еще от нервов и давления предварительно что-то вкатили в вену, может поэтому я до конца адекватно-бодрой не была.

Обсуждение

Пусть продлит больничный в ЖК. надо прийти к доктору с "острой болью" тогда без очереди...

После чистки в больнице вроде тоже дали больничный на один день. Ходила с выпиской в поликлинику, где дали больничный на неделю. Дело было лет 5 назад. Думаю, что и сейчас ничего не поменялось в этом плате.

14.11.2010 00:25:11, аноним_

Назначили повторное выскабливание на понедельник. если врач не чист наруку,то доверия к нему нет.Не ходите к нему. Выскабливание она назначила в связи с тем, что если есть полип шейки матки, то могут быть и полипы в самой матке, и выскабливание это поможет...

Обсуждение

УЖАС. Может мама ваша с ним на предмет возврата денег побеседует? Скажет, что решили налоговый вычет получать, и чеки собираете. А вы в стрессе, и об этом забыли.. Сочувствую..

если врач не чист наруку,то доверия к нему нет.Не ходите к нему.

Вопросы женского здоровья - диагностика, лечение, контрацепция, самочувствие. Посоветуйте - сколько платить доктору? Предстоит выскабливание (полип) - первый раз с...

Обсуждение

Я вот тока вышла из больницы, лежала на Тульской в 55й. Так никто денег не просил, все относились хорошо. Но при выписке все благодарили врача кто чем... У нас в палате кто набор дарил чашечек, кто сертификат Летуаль 1500руб, пакет с шампанским и конфетами, ручка паркер, деньги от 1500 до 3000руб. Больше никто не давал на сколько я знаю из наших. Тоже удаляли полип, делали выскабливание. Я подарила большой красивый букет цветов, 5000 руб в конверте и торт хороший врачам и торт медсестрам. Все были довольны, врач оставила свой телефон, просила обращаться в случае чего)) У меня было 2 опреации, так бы тоже меньше дала

я лежала недавно в гин больнице.
никакого ажиотажа по поводу того, что обязательно надо платить нет. Люди делают свое дело
со мной сразу обходились хорошо незнакомые врачи, поэтому благодарила при выписке, когда остались наедине
До этого врач был всегда в окружении сестер и стажеров

диагностическое выскабливание. Вкратце: предыдущее узи органов малого таза делала в Выскабливание она назначила в связи с тем, что если есть полип шейки матки, то могут быть...

Обсуждение

я делала гистеру раз 5 точно. 2 раза под общим наркозом, а остальные нет. Потом спокойненько на работу шла в тот же день. Основная цель гистеры - осмотр полости матки на предмет воспалений, полипов, спаек, миом. Смотрят также устья труб. Но сейчас появилось много разновидностей гистеры. Поэтому если просто посмотреть, то общий наркоз не нужен. За слова "Выскабливание" вы скорей всего приняли соскоб для аспирационной биопсии эндометрия - анализ эндометрия на предмет воспаления и флоры. При это наносится небольшая травма матки, но не смертельная:) Отщипывают кусочек эндометрия. Если есть полипы, то их удалят прицельно и полностью скоблить матку не будут.
Я не знаю зачем вам назначают эту процедуру (скорей всего спайки хотят посмотреть), но в целом эта процедура хорошо информативна и не сильно травматична.

Мне такую штуку делали, правда давно, около 4-5 лет назад. Но у меня гистера сразу назначалась вместе с выскабливанием, т.к. полип до кучи ко всем гадостям обнаружили.
Делали под общим наркозом. по идее, если все ОК, на след. день могут отпустить, но у меня температура поднялась до 39 с копейками, так что оставили еще на сутки под присмотром.
Потом по идее, если есть выскабливание, надо физио проделать курс восстановительный.Но мне почему-то вместо этого назначали антибиотик какой-то.
Потом 3 мес. предохранялись, чтобы эндометрий в себя пришел немного.
Про последствия не скажу - на тот момент так доверяла врачам, что особо не заморачивалась, судя по всему зря:(

Необходимо выскабливание -где?. Подготовка к зачатию. Планирование беременности. Необходимо выскабливание -где? Всем доброго времени суток.

Обсуждение

Я лежала в МИДовской б-це.Выскабливание делают днем, на след утро отпускают, чтоб сделать осмотр, УЗИ если надо. Одноместные палаты с хор.ремонтом,телев,холодильник.Обслуживание хорошее.Врач супер-гинеколог Рохлина Елена Викторовна. Цена около 8тыс.

Я делала на прошлой неделе в платном центре при 11 гинекологической б-це, 1-й Щипковский пер, клиника Динамед. Стоит операция + 5 дней в стационаре 30500. Рекомендую. Оперируют врачи 11 б-цы. Советую пойти на консультацию к Толстовой Ларисе Юрьевне.

Потом сделать диагностическое выскабливание. Выскабливание - не аборт. Диагностическая процедура - не полезная, конечно, но необходимая для постановки диагноза.

Это банальная операция раздельного диагностического выскабливания (РДВ) -вычищается эндометрий матки (делать лучше перед делала 2 раза- в 50 ГКБ (ужас, там до сих пор дают...

Обсуждение

В 68ю тоже не надо:) вам платно или нет? в ММА им.Сеченова оч.хорошая гинекология, платно. Мне там делали эту процедуру в течение 1 дня: утром приехала, к вечеру уехала.

04.10.2007 18:25:43, шш

Привет! я делала выскабливание - у меня тоже были полипы......Вообще полипы - это предраковое состояние, из-за них могут быть кровотечения и др. проблемы серьезного характера! Я сделала и не жалею! На твои вопросы отвечаю: 1. детей ты сможешь иметь, 2. про больницы ничего сказать не могу, т.к живу на севере (ЯНАО)!Пиши если есть ко мне вопросы!

чистка матки. Заболевания. Женское здоровье. Вопросы женского здоровья - диагностика, лечение, контрацепция, самочувствие. Врач после УЗИ матки предложила чистку в связи с гиперплазией эндометрия. Кто-нибудь может просвятить по этому вопросу?

Обсуждение

Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) производится:
- для уточнения диагноза (по результатам гистологии, а то может иначе врач сомневается, все же гиперплазия не очень хороший диагноз, у меня такой же)
-при кровотечении (когда матка не может отторгуть эндометрий его так сказать отскабливают и останавливают таким образом кровотечение)
-для удаления полипов, выявленных на УЗи или слишком толстого эндометрия
Если перечисленных причин нет, нет сильных кровотечений во время месячных или межменструальных выделений кровянистых, болей, то лучше лишний раз не делать РДВ, это не полезно для организма, я теперь свой баланс уже спустя почти 5 месяцев не восстановлю.
Рекомендую вашей подруге сделать еще УЗИ на 5-й день цикла и в хорошем месте (многое зависит и от врача и от дня цикла) и посоветоваться там.

Гистология в любом случае делается несколько дней и выдаётся Вам потом на руки - из-за неё Вас никто держать не будет.

Я делала недавно в ЦКБ - по ощущениям вполне можно после этого было уехать, но, т.к. первый раз, то решила перестраховаться и там переночевать:).

Нет, если б врачи назначили бы - пила бы. Но они ведь в пятницу смотались (ничего не сказали. заносят не при операции, если бы заносили при операции, человек бы вышел из больницы с сепсисом и ему бы сразу отрезали матку, если бы вообще спасли. зачем говорить...

Обнаружили полип в матке и сказали, что надо удалять.. Причем удалять будут под наркозом методом выскабливания...Кому делали такую операцию, чем она чревата потом, может ли быть нарушение гормонального фона и т.д., сколько по времени она длится и насколько болезненна??

Обсуждение

Со мной случилось то же самое. Правда, выскабливание делали уже после того, как плодное яйцо вышло (выкидыш). Бояться этого не нужно. Никаких воспалений у меня не было. Только вот месячные первые пришли после этого через 2 месяца.
А еще немного подождать нет смысла? Ведь не всегда на 6 неделях прослушивается сердцебиение или это установили более безошибочным методом?
У Фанни такое было. Она не далась. Правда, беременность оказалась дейчтвительно замершей и она перенашивала еще месяц уже с угрозой для собственной жизни.
А выделения есть кровянистые? Насколько я поняла замерший плод сам начинает отторгаться...
В любом случае, Наташа, держись! Не бойся этой операции - ты ничего не почувствуешь. Главное, не впасть потом в затяжную депрессию. А ребенок еще обязательно будет. и тому подтверждение Джу. Спроси у нее.
Желаю удачи и держу кулачки!

Наташ, мне делали в октябре прошлого года делали. Чтобы не расстраивалась сразу скажу, что сейчас моей беременности 14 недель и все в порядке. Так вот, мне в клинике, где делали выскабливание дали памятку что и как пить и все таблетки продавались у них тут же. Я все их честно пропила. Обязательно с антибиотиками пей Нистатин, а то потом замучаешься с кишечником. После выскабливания и приема всей этой гадости обнаружился гарднереллез, пришлось и от него лечиться.Потом у меня два месяца не было месячных, а когда они пришли, то я чуть от боли не загнулась - гематометра была. Но это уже индивидуальные особенности моего организма. А больше никаких осложнений не случилось и сдавши все анализы и подлечивши гормоны я получила свое нынешнее состояние.
А про душевные травмы...самая большая была получена мною в клинике, глядя на количество девочек (именно молоденьких) делающих аборты. Кстати, если есть возможность - обязательно сделай гистологическое исследование того, что выскоблят. Очень жалею, что не сделала - трудно было выявить причину замирания. Если возникнут вопросы - задавай. И слушайся врачей - выполняй все, что скажут - все должно быть нормально))

Содержимое

Любая предстоящая гинекологическая манипуляция вызывает у женщины некоторые опасения и волнение, в особенности если эта процедура носит инвазивный характер.

Выскабливание матки или кюретаж - это одно из видов оперативных вмешательств в гинекологии, сопровождающееся нарушением целостности эндометрия. Чистка матки, как упрощённо называют эту манипуляцию, делается как с диагностической, так и с лечебной целью, а преследуемые намерения представлены целым перечнем заболеваний и подозрений на них.

Показания и противопоказания

Для проведения любой операции существует ряд показаний и противопоказаний, и чистка матки не является исключением.

Показания для выскабливания:

Кровотечение, связанное или не связанное с месячными.
Сращения или синехии в полости детородного органа.
Хронический эндометрит.
Остатки фетальных оболочек и частей плода при самопроизвольном выкидыше или после искусственного аборта.
Наличие полипов в матке.
Эндометриоз шейки и тела матки.
Рак тела матки.
Субсерозная миома.
Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям и желанию женщины.
Остатки плаценты после родов.
Подготовка к ЭКО.

Чистку матки делают как при подозрении заболевания для его подтверждения, так и для контроля проводимого лечения.

Кровотечение - одна из самых частых причин выскабливания матки.

Противопоказания к чистке:

При наличии инфекционного процесса в гинекологическом тракте операция не делается, за исключением жизненно важных ситуаций (кровотечение).
Распространённый рак.
3-я и 4-я степень чистоты влагалища.

Только при наличии определённых симптомов лечащий врач рекомендует проводить выскабливание. Исключением считается планирование ЭКО - в таком случае кюретаж делается обязательно, что значительно повышает шансы на полную диагностику, лечение и последующее прикрепление эмбриона.

Виды выскабливаний

Так как делают чистку матки, преследуя различные цели и при неоднозначных обстоятельствах, выделяют несколько разновидностей данного оперативного вмешательства.

Виды выскабливаний в зависимости от цели:

Диагностическая плановая чистка матки.
Лечебное выскабливание.

Диагностическое также имеет свои виды:

Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ).
Чистка матки с проведением гистероскопии.

Основной задачей диагностического кюретажа считается установление или исключение гинекологического заболевания.

Если врач подозревает у своей пациентки гиперплазию, эндометриоз, синехии, полипы, эндометрит, рак - он назначит проведение выскабливания, в ходе которого удалённый эндометрий исследуют под микроскопом, проведут химические реакции и установят правильный диагноз. Такое вмешательство делают в плановом порядке.

Лечебная чистка делается при начавшемся кровотечении, симптомах инородного тела в полости органа (остатки плаценты и плодного яйца). Такие состояния угрожают жизни и проводятся экстренно. Плановый лечебный кюретаж делается для удаления полипов, синехий, гиперплазированного или воспалённого внутреннего слоя, рассечения маточной перегородки.

Когда делают выскабливание матки гинекологу может потребоваться осмотр внутренней поверхности органа для оценки внешнего вида структур эндометрия, степени его разрастания, наличия спаек, полипов, эндометриоидных очагов. Проводится эта процедура с помощью гистероскопа - специального прибора, оснащённого окуляром для осмотра полости.

Так как делают выскабливание, преследуя диагностическую цель, возможно проведение раздельной чистки последовательно: сначала извлекают слизистую оболочку матки, а затем шейки. Чаще всего делают РДВ при подозрении на шеечный эндометриоз и полипоз.

Подготовка к кюретажу

Делают выскабливание матки как в начале, так и в конце менструального цикла. Экстренный кюретаж проводят независимо от времени, а сроки проведения плановой процедуры зависят от цели:

При диагностике причин маточных кровотечений - сразу после их начала.
При подозрении на гиперплазию, бесплодие (синехии, полипы) - во второй половине цикла.
Если врач предполагает рак, то операцию делают в любой день.

Как при любой операции, перед проведением чистки следует отказаться от половых контактов за 5 дней до манипуляции, не принимать пищу за 12 часов до назначенного времени, не делать спринцеваний и закладывания вагинальных свечей.

Накануне проводятся исследования и сдача анализов:

Общий анализ крови и мочи.
Коагулограмма.
Кровь на сифилис, ВИЧ и гепатиты.
Кольпоскопия.
ФГДС.
УЗИ малого таза.
Группа крови и резус-фактор.
Бак.посев из влагалища и мазок на степень чистоты.

При обнаружении патологических отклонений плановая чистка не делается, а проводится лечение основных заболеваний.

Техника выполнения чистки

Каждую пациентку, которую ожидает такая манипуляция, интересует, как проходит чистка матки.

Ход проведения кюретажа сводится к следующему:

Наружные половые органы обрабатывают антисептиком.
Двуручным исследованием проводится определение положения матки (антефлексио, ретрофлексио) для последующего правильного расположения кюретки.
Во влагалище устанавливают зеркала.
Проводят обезболивание путём общей анестезии (внутривенный наркоз).
С помощью металлического зонда определяют длину тела матки.
Постепенно расширяют цервикальный канал с помощью расширителей Гегара. Эти инструменты имеют различный диаметр по нарастающей, предназначенные для плавного увеличения диаметра канала.
Гистероскопию делают при необходимости. Для этого в полость органа нагнетают жидкость с целью её расширения, и прибором осматривают внутреннюю поверхность.
Кюреткой - инструментом, имеющим вид заострённой ложечки - делается выскабливание матки. Внутренний слой постепенно извлекается сначала с передней стенки, затем с задней и боковых. Кюретаж ведётся пока стенки не станут гладкими.
Шейка обрабатывается антисептиком.
После окончания манипуляции пациентке кладут лёд на низ живота для скорейшей остановки кровотечения из маточной артерии.
Удалённый эндометрий погружают в посуду с формалином и отправляют на гистологическое исследование, результат которого станет известен через 10-14 дней.
Проводят послеоперационное обезболивание спазмолитиками.

Если процедура пройдена без осложнений, то длительность её не превышает 30 минут.

Процесс скобления проходит очень аккуратно, чтобы не повредить ростковый слой и не нарушить маточную функцию - это особенно актуально для женщин репродуктивного возраста, которые планируют беременность.

Если манипуляция проводится при наличии миом, то оперирующий врач делает выскабливание матки бережно, чтобы не нарушить целостность капсулы опухоли.

После того как выскабливание пройдено, у пациентки начинаются выделения кровянистого характера, заканчивающиеся через 2 недели.

Наркоз

Кюретаж проводится под общей анестезией. В современное время изредка встречаются ситуации, когда обезболивание делают местно.

Самым качественным и эффективным препаратом для анестезии считается Пропофол.

Анестетик вводится внутривенно в количестве 15-20 мл. Этого достаточно для того, чтобы делать чистку матки. Если в ходе выполнения кюретажа возникли осложнения и требуется продление наркоза, делается масочный наркоз со смесью Фторотана и закиси азота с кислородом.

Преимущества общей внутривенной анестезии Пропофолом:

Плавное и мягкое вхождение в наркоз.
Быстрое и лёгкое пробуждение.
Отсутствие тошноты после наркоза.
Исключение влияния на процессы мышления и памяти.

Любую пациентку интересует, какой проводят наркоз при выскабливании матки, поэтому к вопросу проведения планового кюретажа стоит подойти серьёзно и подыскать современную клинику. Некоторые специалисты используют для такой кратковременной операции сильный барбитурат Тиопентал-натрий. Препарат обладает выраженным влиянием на нервную систему, обеспечит тяжёлое пробуждение после наркоза и плохое самочувствие в послеоперационный период.

Период после чистки и возможные осложнения

Чаще всего проходит чистка матки как малоинвазивное гинекологическое вмешательство и не ведёт к осложнениям.

В некоторых случаях возможны последствия мини-операции:

Прободение матки.
Повреждение органов малого таза.
Кровотечение во время и после чистки.
Присоединение инфекции (эндометрит) и, как следствие, появление синехий.
Разрушение росткового слоя эндометрия.
Повреждение шейки матки, что в будущем может стать причиной истмико-цервикальной недостаточности.
Аллергическая реакция на наркоз.

После того как проходит процедура чистки матки, назначаются антибактериальные препараты на 5-7 дней. Следует воздержаться от половых контактов и принятия ванны в течение 2 недель, не проводить горячих водных процедур. Обезболивание проводится нестероидными противовоспалительными препаратами (Ибуклин, Диклофенак), но не Аспирином.

Если кровянистые выделения резко прекратились, появились сильные боли в животе и высокая температура, то необходимо срочно обратиться к врачу.

В норме длительность послеоперационного кровотечения составляет 2-3 недели, поэтому его прекращение может свидетельствовать о наличии сгустков в полости органа.

Контрольное УЗИ и осмотр необходимо сделать через 2 недели после выскабливания.

Ситуация, когда женщине назначается операция по чистке матки, встречается очень часто. Практически всегда она вызывает страх и необоснованные переживания, ведь очень много различных слухов ходит про это хирургическое вмешательство, которое необходимо для того, чтобы очистить матку от нежелательной беременности или от медицинских патологий.

Испуг от таких слов, как «будем чистить матку», произнесённых лечащим врачом, происходит от незнания того, что представляет собой эта процедура. Эта операция, которая иначе называется выскабливанием полости матки и назначается по довольно многим медицинским показателям, вызывает множество вопросов.

Чистка: что она из себя представляет?

Гинекологическое выскабливание является малой операцией, которую делают под наркозом, так как она вызывает неприятные и болезненные ощущения. Такое вмешательство бывает 2-х типов: лечебное и диагностическое.

При лечебной чистке исходят из медицинских показателей. Она выполняется не только при аборте, но также и при внематочной беременности или выкидыше, эндометрите, миоме и для удаления полипов.

Чистка, имеющая целью диагностику, применяется тогда, когда точно нужно определить причину возникновения симптомов, свидетельствующих о том, что половые органы женщины начали функционировать неправильно. Полученный после её проведения материал направляется в лабораторию для исследования.

подробней о выскабливании матки можно узнать с этого видео:

Наилучшее время для этой процедуры

Такие операции обычно делают перед тем, как должен начаться новый менструальный цикл. Исключением являются только экстренные случаи, например, сильное кровотечение. Это необходимо для того, чтобы не нарушить вмешательством биологический ритм организма женщины.

Дополнительно к ней проводится гистероскопия, дающая возможность врачу по завершении проводимой процедуры при помощи гистероскопа осмотреть результаты работы. Этот прибор также необходим для улучшения контроля за действиями врача во время проводимой операции.

Провидение гистероскопии после операции

Проведение хирургического вмешательства

Начинается операция с расширения шейки матки при помощи инструментов или специальных лекарств. После того как цервикальный канал увеличился до размеров, пропускающих кюретку, острой стороной чистится слизистая матки, находящаяся в её полости.

Как только процедура будет выполнена, расширители убираются, а всё операционное поле обрабатывается раствором антисептика. На живот обязательно должен быть положен лёд, так как сосуды прекращают кровоточить именно под действием холода.

Когда закончится действие наркоза, женщина может начинать обычный образ жизни с небольшими физическими ограничениями. Нахождение в стационаре не требуется. Но для контроля за послеоперационным периодом необходимо наблюдение специалиста, ведь шейка около месяца будет приоткрыта.

Причины, по которым назначается операция, и противопоказания для неё

Такое хирургическое вмешательство в организм женщины назначается и проводится как с целью терапии и диагностики, так и по лечебным показаниям, к которым относятся следующие:

Наличие полипов в матке и её шейке;
Развитие миоматозных узлов;
Гиперплазия эндометрия и патологические процессы в нём;
Непрекращающееся кровотечение;
Подозрение на злокачественную опухоль;
Выкидыш или замершая беременность;
Осложнения после проведённых абортов или родов.

По своей сути выскабливание является удалением верхнего слоя слизистой, расположенной в матке. Но не всегда его проведение возможно. У этой малой операции существует ряд своих противопоказаний.

Выскабливание при замершой беременности

Это могут быть как инфекционные, так и половые заболевания, находящиеся в острой форме, и периоды обострений их хронических форм. При таких показателях проведение хирургического вмешательства бывает возможно только в самых экстренных случаях, к каким можно отнести обильное кровотечение после родов.

Правила поведения после чистки

После того как чистка сделана, нормой являются продолжающиеся до 10 дней кровянистые выделения, которые имеют мажущий характер. Опасным является их отсутствие, говорящее о спазме цервикального канала в шейке.

Необходимо выполнение всех предписаний гинеколога, чтобы избежать возможных последствий. Обязательным для профилактических целей является недлительный приём антибиотиков, предотвращающих возможные воспаления в полости матки, а также спазмолитиков.

Все физические нагрузки следует снизить до минимума. В постельном режиме нет необходимости, но покой женщине после этого хирургического вмешательства требуется. Занятия спортом, спринцевание, посещение бани, приём ванной и поднятие тяжестей полностью запрещаются.

На ближайший месяц после того, как проведена эта операция, стоит исключить все половые контакты, так как шейка матки находится в приоткрытом состоянии, а также следует избегать и применения вагинальных тампонов. Половые органы должны ежедневно обрабатываться антисептическими растворами.

Последствия чистки, которые могут возникнуть

Хотя эта операция и относится к категории наиболее безопасных, проведение её может вызвать определённые последствия. К самым распространённым можно отнести такие, как:

Инфицирование и воспалительные процессы, возникающие в половых органах;
Большую потерю крови;
Нарушение менструального цикла;
Пробдение стенки матки.

Если после проведённого выскабливания отсутствуют обязательные мажущие кровянистые выделения, а в области живота появилась боль, следует незамедлительно обратиться к гинекологу, так как наличие этих признаков предполагает, что шейка подверглась спазму, а в полости матки формируется гематометр, при котором кровь заполняет её. В случае повышения температуры также необходима консультация специалиста.

Дополнительную информацию о чистке матки можно узнать с этого видео:

Памятка для женщин, которым предстоит эта операция

Чистка, которая проводится в плановом, а не экстренном порядке, предполагает соблюдение женщиной нескольких определённых правил:

Обязательно должно быть пройдено медицинское обследование с целью выявления каких-либо противопоказаний, а также лабораторные исследования;
Область промежности и лобок полностью выбриваются. Эту процедуру лучше всего выполнить самостоятельно дома;
Под халат следует надеть длинную футболку, а в некоторых медицинских заведениях необходимы ещё и носки;
Не стоит забывать и об удобном нижнем белье, которое просто необходимо после операции, а также о прокладках. Вагинальные тампоны категорически запрещаются;
Есть с утра в день операции не следует;
В послеоперационный период требуется обязательное выполнение назначенной врачом терапии;
Половые отношения исключаются приблизительно на месяц после операции.

И не стоит бояться бесплодия, которое якобы наступает после этой операции. Если она проведена опытным врачом, никаких негативных последствий в полости матки не будет. Беременность может наступить уже в первый месяц и протекать нормально, без каких-либо патологий.