В случае смещения суставных поверхностей колена по отношению друг к другу происходит вывих. Травмы в области колена считаются распространенными. Они возникают при падениях и во время ДТП, однако непосредственно вывихи редки. На их долю приходится около 1% от общего числа вывихов.
Повредить коленный сустав – значит, обездвижить себя. При такой травме ходить просто невозможно. Чуть легче переносить подвывихи коленной чашечки, но и такие повреждения небезопасны. В результате травмы происходит деформация мышечной ткани. Это может быть растяжение или разрыв. Также страдают сосуды и нервные узлы.
В суставе колена соединены три кости. Между ними располагаются хрящи, мениски, внутренние и наружные связки. Привычный вывих надколенника – одна из частых травм при повышенной двигательной активности. Связочный аппарат постоянно подвергается воздействию, что вызывает растяжение и микровывихи. Даже после восстановления сустав остается уязвимым местом. Недаром возникают хронические вывихи, которые проще предотвратить, нежели лечить.
Если говорить о характере травм, то выделяют:
- неполное повреждение – в этом случае сохраняются точки соприкосновения суставных поверхностей. Может иметь место вывих мениска и отдельных элементов аппарата;
- полное повреждение – утрата сочленения с сопутствующими нарушениями целостности хрящевой, соединительной и мышечной ткани. Одновременно наблюдается поражение связок.
В зависимости от направления смещения выделяют латеральный и медиальный вывих коленной чашечки. В первом случае речь идет о наружном , во втором – о внутреннем. Такие патологии сопровождаются разрушением целостности сосудистых пучков и нервов.
В понятие привычный вывих коленного сустава входят повреждения малоберцовой кости, хотя берцовые смещения крайне редки. В этом случае правильнее говорить о повреждении проксимального межберцового синдесмоза. При пороке бедренной кости встречается врожденный вывих надколенника. Это редкая патология, которая подразумевает недоразвитость латерального надмыщелка, из-за чего голень отклоняется наружу.
Вывих редко бывает открытым – раны обычно сопутствуют . Но при множественных повреждениях не исключены и открытые травмы. Отдельно выделяют травматические нарушения и патологические. Первые возникают при ударе, вторые – по причине заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Код травмы по МКБ 10
Все повреждения капсульно-связочного аппарата по международному классификатору болезней обозначаются кодом S83, при этом вывих надколенника согласно МКБ 10 – S83.0, а вывих коленного сустава берцового сочленения по МКБ 10 – S83.1.
Перечень травм надколенника включен в группу M22. С привычным вывихом надколенника по МКБ идет код M22.0. Вывих надколенника МКБ 10 с разрывом мениска обозначается S83.2. Отдельно прописываются повреждения связок – S83.4 и S83.5 для боковой и крестообразной соответственно.
Обозначить вывих надколенника с травмой близлежащих суставных структур по МКБ 10 можно кодом S83.7. Сюда входят одновременные и связок.
Причины
Если имеет место врожденный вывих коленного сустава, то он развивается по причине замедленного развития плода во второй половине беременности. Прямой связи с наследственностью не выявлено. Генетический фактор также не оказывает влияния на формирование коленной чашки.
В отдельную группу выделяют травматические повреждения. Спровоцировать травматизм способны:
- дорожно-транспортные происшествия и катастрофы;
- экстремальный спорт и боевые искусства;
- неосторожность и потеря координации движений в быту.
Когда повреждение возникает в результате травмы, то проще поставить диагноз и проследить причинно-следственную связь. Сложнее обстоит дело с патологическими вывихами. Повреждения сухожилий, хрящевой и костной ткани возникают из-за артрита, остеоартроза, инфекционных заболеваний коленного сустава. Любая нагрузка на ногу в этом случае может стать причиной травматизма.
Из-за частых травм колена усугубляется процесс восстановления, а связочный аппарат становится уязвимым. Человек слегка подвернул ногу – и уже появляется вывих в колене. Все это говорит о постоянном травмировании сустава. Из-за повреждения во внутренней полости накапливается синовиальная жидкость и кровь. В результате возникает отек, движения ограничены.
Довольно часто встречаются вывихи надколенника. Они вызваны чрезмерными физическими нагрузками, нередко возникают из-за паралича одной из мышц.
Симптомы
Из-за особого строения связок коленного сустава смещение в основном происходит ближе к голени. В этом случае пациент испытывает боль, подвижность ограничена. Если повреждена капсула коленного соединения, то наблюдаются отеки и патологическая припухлость. Восстановить функции коленного сустава удается далеко не сразу, да и не стоит опираться на поврежденную ногу во избежание осложнений травмы.
Симптомы и лечение недуга во многом определяют друг друга, поэтому важно вовремя выявить признаки нарушения. К ним относят:
- покраснение и гиперемию кожных покровов;
- невозможность совершения сгибательных и разгибательных движений;
- патологическую подвижность колена;
- видимое смещение надколенника;
- деформацию коленной чашечки.
Из-за травмы коленного сустава движение конечности невозможно, одна из причин, почему так происходит – отсутствие соединения между суставными поверхностями и разрыв связок. Определить нарушение можно невооруженным глазом. Поврежденная нога выглядит неестественно, особенно если речь идет о ротации голени. В этом случае ткани коленного сустава сильно растягиваются, стопа смещается в сторону.
Острая боль при повреждении коленного сустава слегка притупляется, но становится навязчивой. Симптомы травмы надколенника включают кровоизлияние в полость и разбухание чашечки. Подвывих колена с разрывом сосудов приводит к быстрому воспалению. К сопутствующим симптомам вывиха коленного сустава относят потерю чувствительности конечности и невозможность повернуть стопу.
В случае развития артрита возникают нарушения в работе других суставов, о чем больной обязан сообщить врачу.
Первая помощь
Оказать первую помощь при вывихе коленного сустава неспециалисту сложно. Главная задача экстренной терапии – обезболить и обездвижить. Что нужно делать в случае болевого синдрома? Выручат обычные анальгетики, которые дают в стандартной дозировке. Вправлять коленный сустав нельзя. Ставить больного на ноги также нежелательно. Если есть такая возможность, то лучше положить или усадить пострадавшего, обездвижив конечности.
При вывихе надколенника можно обойтись без наложения шины, если пострадавшему есть где лечь. Когда состояние больного удовлетворительно, то в этом случае можно добраться своим ходом до пункта медицинской помощи. Больную ногу подвязывают, а пострадавший, опираясь на костыли или помощников, идет на одной ноге.
Гораздо хуже, если у человека болевой шок. Что можно делать в этом случае? Допустимо внутримышечное обезболивание. коленного сустава также подразумевает охлаждение конечности. Если разорвана оболочка, а кожные покровы повреждены, то целесообразно наложить повязку. При травме связок ногу обездвиживают с помощью шины или косыночной перевязи. Разницы между травмой правой и левой ноги не существует. Манипуляции при вывихе колена универсальны.
Диагностика
Определить подвывих коленного сустава позволяет пальпация травматологом на месте осмотра. Специалист не может навскидку оценить состояние хрящевых пластин и повреждения связок. С этой целью проводятся дополнительные исследования. Традиционно назначают:
- рентгенологию – на рентгеновском снимке видно место травмы. Данный метод необходим для того, чтобы исключить и другие повреждения костных структур;
- компьютерная томография – дает более подробное представление о стоянии внутренних тканей и синовиальной сумки;
- МРТ – назначается при привычном вывихе надколенника с целью выявить или доказать отсутствие сопутствующих повреждений: мениска, сосудов, чашечки.
Оценить состояние суставного аппарата удается не всегда. Видимые нарушения появляются только при проведении артроскопии. Это одновременно и метод исследования, и лечебная манипуляция.
Лечение
Врожденный вывих надколенника не пройдет самостоятельно. Более того, с ним не всегда справляются консервативные методы, а потому оправдано хирургическое лечение. Во всех остальных случаях удается обойтись малой жертвой. Врачи используют обезболивающие и анестезирующие препараты, противовоспалительные средства и хондопротекторы. Далее специалист пытается вправить вывих колена.
Эффективность вправления зависит от точности диагностики. Как вправить сустав правильно, знает только врач. Проводить подобные манипуляции самостоятельно запрещается. Если основное лечение вывиха надколенника прошло успешно, то накладывают иммобилизующую повязку, обычно гипсовую.
Сколько носить гипс, зависит от масштаба повреждения и возраста пациента. Обычно повязку оставляют до 6 недель, в редких случаях – на 3-4 недели. Лечение вывиха колена не заканчивается на гипсовой иммобилизации. Пациенту предлагают лекарства для заживления и сращения тканей, профилактики воспалительных заболеваний и коленного остеохондроза.
На время восстановления связок надколенника пострадавшему дают больничный сроком от 7 до 8 недель, в зависимости от тяжести травмы. При вывихе голени период нетрудоспособности составляет 14-16 недель.
Как лечить вывих коленного сустава дома? Пациенту прописываются . Ускорить восстановление хряща позволяют такие продукты, как злаки, сыр, творог, говядина, красная рыба, субпродукты.
В домашних условиях лечение вывиха коленного сустава заключается в ограничении подвижности и приеме препаратов, прописанных врачом. Некоторые люди быстро приступают к разработке поврежденной ноги, но делать этого раньше времени нельзя. Могут возникнуть осложнения и травмы сумки коленного сустава. После вывиха должно пройти не меньше 8 недель, прежде чем можно приступать к разработке.
При разрыве соединительных тканей лечение в домашних условиях подразумевает прием диуретиков с целью убрать отеки. Полный комплекс мероприятий подбирает врач, а домашнее лечение вывиха коленного сустава в привычных условиях заключается в выполнении всех предписаний.
Оперативное лечение
Операция необходима при кровоизлиянии и серьезной травме мениска коленного сустава. Закрытое вправление в этом случае невозможно, а промедление чревато осложнениями. При вывихе надколенника в раннем детском возрасте рекомендовано артроскопическое лечение с применением шва Ямамото. Данный метод позволяет провести хирургическое восстановление врожденной латеропозиции надколенника. Однако после операции коленный сустав сохраняет нестабильность. Даже во взрослом возрасте придется отказаться от серьезного спорта и профессиональной деятельности, связанной с повышенными нагрузками на ноги, иначе высок риск бокового смещения на внутреннюю сторону.
В ряде случаев хирургическое лечение подразумевает последующее протезирование. Замена тканей целесообразна при некрозе костей, сопутствующих внутрисуставных переломах. Вывихнутая коленная чашечка заменяется искусственным протезом. Лечить травмированное колено подобным образом не всегда оправдано.
Полный разрыв связок требует проведения открытой пластики медиальной связки. Для трансплантации используются собственные подколенные сухожилия. Открытых операций стараются избегать из-за риска осложнений, которые имеют инфекционную природу.
Реабилитация
К реабилитационным мероприятиям прибегают еще до снятия гипса. Подвывих надколенника требует длительного приема медикаментов, проведения лечебной физкультуры без вовлечения травмированной ноги и прогревающих процедур, которые могут ускорить заживление тканей и улучшить кровоснабжение. Период восстановления у каждого пациента варьируется. Разрабатывать ногу можно только после одобрения врача-ортопеда. Особое значение для восстановления сустава имеет лечение физическими факторами.
Физиотерапия
Если после снятия гипса сохраняется болезненность, то рекомендуется пройти повторное обследование для выявления возможных патологий коленного сустава. Но обычно боль не так сильна, как в первое время после травмы. Аппаратная терапия помогает снять неприятную симптоматику и форсировать регенераторные процессы. Лекарственный электрофорез, УВЧ-терапия и электростимуляция являются только вспомогательными методами восстановления, но они значительно улучшают состояние сустава. Аппаратная физиотерапия предупреждает воспалительные заболевания, нормализует кровоснабжение, обеспечивает интенсивное питание.
Проработать мышцы и сухожилия позволяет лечебная гимнастика – упражнения подбираются так, чтобы нагрузка увеличивалась постепенно. Комплекс ЛФК подбирает реабилитолог с учетом возраста пациента и специфики травмы. При регулярных занятиях удается быстро вернуться к активной жизни. Со временем проходит тугоподвижность, исчезает болезненность. Тренажер для лечения последствий вывиха помогает восстановить навыки ходьбы и бега.
Осложнения и последствия
Если вовремя не вылечить коленный сустав, то могут развиться такие осложнения, как:
- паралитическая деформация стопы;
- коленный остеоартрит или артроз;
- нарушение проходимости сосудов;
- гемартроз.
К частым последствиям вывиха коленного сустава относят тугоподвижность и боли при ходьбе. Со временем ситуация усугубляется, и может потребоваться эндопротезирование. Вывих в коленном суставе нередко приводит к хроническому воспалению суставной сумки. Разрастание синовиальной сумки вызывает деформации сустава и становится причиной острых болей. В запущенном случае наблюдаются нагноение и признаки общей интоксикации организма. Бурсит – стойкое воспаление, которое вызывает ограничение подвижности и при отсутствии должного лечения провоцирует сепсис. Однако такие осложнения вывиха встречаются крайне редко.
Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.
Автор статьи: | Врач-ортопед Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2001 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2003 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице № 29 им. Н.Э.Баумана.
Привычный вывих надколенника. Лечение привычного вывиха, диагностика, жалобы и реабилитация после операции.
Краткий анатомических экскурс
Одной из основных опор надколенника является наружный мыщелок бедра. Если посмотреть на сустав в положении сгибания под углом в 135° в тангенциальной проекции, то наружный мыщелок располагается выше внутреннего на 1 см. Такое возвышенное положение мыщелка предохраняет надколенник от наружного смещения.
Считается, что дисплазия мыщелка является одним из серьёзных факторов, предрасполагающих к вывиху. На практике дисплазия встречается редко, чаще наблюдается мнимая дисплазия за счет некоторой внутренней ротации бедра, которая нивелирует повышенное положение мыщелка.
Специалисты связывают развитие привычного вывиха и выбор операции, предпринимаемой для его устранения, с величиной угла Q. В норме он составляет 11°. Угол Q можно рассматривать в качестве шаблона правильности направления действий разгибательного аппарата.
При вальгусной деформации коленного сустава угол значительно увеличивается, поэтому такая деформация является фактором, предрасполагающим к наружному вывиху надколенника. Вальгусная деформация в подтаранном суставе создаёт внутреннюю ротацию голени, которая существенно влияет на стабильность надколенника.
Важное значение имеет форма и соотношение размеров фасеток надколенника. В норме соотношение размеров наружной и внутренней фасеток 3:2, и при уменьшении размеров наружной фасетки также возрастает тенденция к наружному смещению.
От расположения бугристости зависит величина угла Q, и латеропозицию её также следует относить к предрасполагающим к вывиху факторам.
Помимо костных структур ведущую роль в стабильном положении надколенника играют мягкотканные стабилизаторы. К ним относят:
- ЧГМ (четырёхглавая мышца бедра) – оказывает большое влияние на пателлофеморальный сустав. Важна не только сила и эластичность этой мышцы, но и углы, под которыми прикрепляются все четыре головки по отношению к продольной оси конечности.
- Внутренняя косая мышца бедра – от направления её волокон во многом зависит стабильность надколенника, так как чем больше угол прикрепления волокон этой мышцы к внутреннему краю надколенника, тем сильнее её роль в качестве динамического стабилизатора.
- Медиальная пателломенисковая связка – обеспечивает почти 13% защиты при сдвигающих силах.
- Медиальный пателлотибиальный и пателломенисковый связочный комплекс – важнейший вторичный стабилизатор надколенника.
Причины привычного вывиха надколенника
- Высокое положение надколенника
- Дисплазия наружного мыщелка бедра
- Гипотрофия внутренней широкой мышцы
- Латерализация бугристости
- Вальгусная деформация сустава
- Гипертрофия наружной головки четырехглавой мышцы бедра
- Генерализованная разболтанность связок
Жалобы пациента
Обычно больной сообщает о нескольких эпизодах наружного вывиха (или подвывиха), сопровождающихся острой болью, гемартрозом и отёком различной степени выраженности. Большинство пациентов испытывают чувство страха перед возможностью очередного рецидива.
Диагностика
Так как врождённые анатомические аномалии почти всегда носят двусторонний характер, необходимо проводить исследование обоих суставов. Оно может проводиться лежа, стоя, сидя и при ходьбе. Стоя легче определить даже незначительную степень вальгусной деформации, внутреннюю ротацию бедра, деформации стопы. Сидя проверяется сила разгибания голени, устанавливается положение надколенника, возможно измерение угла Q.
При осмотре больного необходимо обратить внимание на степень подвижности надколенника («тест страха и тревоги»), выявить или исключить гипотрофию vastus medalis, крепитацию при движениях надколенника.
Тест «тревоги» – положителен, когда при сдвигании надколенника к краю наружного мыщелка, больной испытывает чувство страха перед возможностью рецидива и пытается прекратить исследование.
Появление боли при сопротивлении активному разгибанию голени, наряду с крепитацией, свидетельствует о дегенеративных изменениях в надколеннике.
Тест наклона проводится в положении полного разгибания и расслабления ЧГМ. Исследователь приподнимает наружный край надколенника, оказывая давление спереди назад на медиальный край. Надколенник не должен при этом смещается из блока.
В положении лежа проводятся тесты для определения гипермобильности надколенника вверх, вниз и вбок. В последнем случае надколенник не должен смещаться более чем на половину его ширины.
Обязательно рентгенологическое исследованиес целью обнаружения дисплазии мыщелка, высокого положения надколенника, остеохондральных фрагментов в виде «хондром».
- Аксиальная проекция – можно определить патологический наклон надколенника кнаружи, состояние хрящевой поверхности надколенника, и конгруентность пателлофеморального сустава.
- Боковая проекция – определение высокого или низкого положения надколенника, глубины межмыщелковой борозды.
Стандартная рентгенограмма в переднезадней проекции полезна для оценки положения надколенника, состояния центров дополнительной оссификации и выявлений дегенеративных изменений в бедренно-большеберцовом суставе.
Лечение привычного вывиха надколенника
При привычном вывихе надколенника показано оперативное лечение. Существует более 100 оперативных методик. Выбор метода оперативного лечения должен быть тщательно спланирован и зависит от угла Q, от величины соотношения длины надколенника и его связки, от наличия и степени выраженности дегенеративных изменений хряща надколенника, от возраста пациента.
Реабилитация
После операции Krogius (сочетает в себе наружный release с укорочением медиального отдела фиброзной капсулы) рекомендуется иммобилизация в циркулярной гипсовой повязке или глубокой лонгете на 4-5 недель. После операции транспозиции бугристости большеберцовой кости сроки иммобилизации увеличиваются до 6 недель.
Округлой формы костный элемент, защищающий сочленение колена, именуют чашечкой. Она является самой крупной подвижной частью данного сустава и располагается непосредственно под сухожильями.
В целом вывих коленной чашечки представляет собой достаточно опасную травму, при которой:
- кости определенным образом смещаются, нарушая тем самым анатомически правильное положение;
- нарушается целостность суставной капсулы;
- нередко разрываются связки.
При таком повреждении человека обязательно должен осмотреть специалист (травматолог или хирург), он и назначает лечение.
Варианты повреждений
Стоит отметить, что вывих коленной чашечки бывает врожденным или приобретенным. В зависимости от характера повреждений связок, также встречается
- латеральный;
- медиальный.
При первом типе чашечка выходит кнаружи, за пределы коленного сочленения. Второй вариант наблюдается очень редко, и здесь клиническая картина диаметрально противоположная – рассматриваемый костный элемент выпирает внутрь.
Если диагностирован привычный вывих коленной чашечки, сопровождающийся утратой стабильности, то пациент нередко страдает синдромом потери равновесия. Отличие данного типа патологии от острой формы состоит в том, что после полученной травмы в первом случае кость без посторонней помощи возвращается к месту локализации.
Медик после осмотра и определения тяжести вывиха назначает адекватное лечение.
Основные причины
По статистике рассматриваемый вывих встречается весьма редко. Чаще всего травма имеет отношение к профессиональной спортивной 
деятельности человека.
Основных причин появления существует несколько:
- врожденные патологии любого отдела опорно-двигательной системы;
- падение с высоты;
- автомобильные происшествия;
- излишние нагрузки физического характера;
- ослабленность внутренних широких мышц;
- резкий и чрезмерно сильный поворот колена по вертикальной оси;
- дисплазия наколенника;
- переразгиб сустава.
Люди, которые входят в группу риска, должны делать все возможное для того, чтобы предохранить колени от вывиха. Им рекомендуют отказаться от активных движений, быстрых танцев и других серьезных нагрузок.
Диагностирование
В первую очередь медик проводит опрос пациента, выясняя у него симптоматику и собирая анамнез.
Затем пострадавшего отправляют на рентген. Как правило, во время этой процедуры делаются два снимка – здорового и поврежденного колена. Это позволяет сравнить их и определить степень нанесенного ему ущерба.
В случае если существуют основания заподозрить застарелую травму, назначают также МРТ.
Когда пациенту грозит операция, то проводят артроскопию для уточнения диагноза. Травмированные должны понимать – чем скорее они согласятся на хирургическое вмешательство, тем больше шансов останется на полное излечение. Имеющие на сегодняшний день методики позволяют лечить вывих качественно и максимально безопасно даже у малышей в возрасте старше 3-х месяцев.
Терапия
При острой форме вывиха назначают в подавляющем большинстве случаев консервативное лечение.
На первом этапе проводится интенсивная терапия предполагающая вправление колена под местным наркозом. В частности, травмированную ногу сгибают в области таза, чтобы ослабить натяжение сухожилий. Затем хирург понемногу сдвигает коленную чашечку, пока та не займет предназначенное ей природой место.
По завершении процедуры на поврежденную часть ноги накладывают гипсовую повязку, дабы избежать повторного смещения.
Чтобы минимизировать вероятность появления осложнений, делается контрольный рентгеновский снимок.
На протяжении следующих 4-6 недель пациенту необходимо двигать поврежденной ногой по минимуму. Назначают ему также ряд физиотерапевтических процедур, подбор которых делает врач на основе собственных наблюдений. Они позволяют заметно ускорить процесс выздоровления.
Полноценный возврат к обычному режиму жизни происходит не ранее чем через месяц. На протяжении всего этого периода больному необходимо использовать фиксирующую повязку. Если он снимет ее раньше времени или совсем не будет носить, то вероятность повторного травмирования возрастает многократно. В итоге вывих переходит в форму привычного, когда сустав утрачивает стабильность, а процессы деструктивного характера в нем исподволь начинают прогрессировать.
Когда во время рентгенографии в колене обнаруживают костно-хрящевые фрагменты, образовавшиеся из-за вывиха, пациенту специалист будет рекомендовать операцию по их удалению. Без этого вправление сделать консервативным способом не удастся. Вмешательство также потребуется, если риск появления в будущем новых вывихов оценят как высокий.
Без вариантов помощь хирурга нужна тем, у кого диагностирован застарелый вывих. После завершения операции в этом случае период иммобилизации длится не менее 6 недель, причем нагружать поврежденное колено можно только со 2-го, а иногда и 3-го месяца.
Осложнения
Отказ от лечения или запоздалая терапия гарантированно приводит к некоторым в разной степени опасным осложнениям.
Прежде всего, при каждом смещении чашечки происходит разрушение коленного хряща. В конечном результате у пациента развивается остеоартроз, характерным признаком которого считают очень сильные боли и хронические воспаления.
Также вывих иногда приводит к заметной деформации ноги или разрыву ее связок.
При несвоевременном обращении к врачу, в результате длительного воздействия травмы на ткани колена, происходит контрактура мышц, что, в свою очередь, провоцирует утрату способности двигать ногой. В наиболее запущенных случаях пациенту не помогает даже операция.
Приобретение собаки это всегда радостное событие в любой семье. Карликовые породы собак очень популярны, из-за своей компактности, игривости. Собака, как правило, быстро становиться полноценным членом семьи и активно участвует во всех событиях. Однако многие владельцы замечают, что собака при движении очень часто поджимает одну из тазовых конечностей и спешат на прием к ветеринарному врачу. При осмотре специалиста, один из основных диагнозов причины хромоты - медиальный вывих коленной чашки.
Что же такое вывих? Вывих это патологическое смещение суставной поверхности одной кости, относительное суставной поверхности другой кости. В данной статье хотелось бы рассмотреть вывих коленной чашки у собак.
Встречается два типа вывихов: латеральный и медиальный. Медиальный вывих связан с аномалиями развития конечности, которые приводят к смещению целого комплекса участвующего в работе коленного сустава: сухожилие коленной чашечки, четырехглавая мышца, коленная чашечка. Данной патологии наиболее подвержены мелкие и карликовые породы, той-терьер, йоркширский терьер, : чихуа-хуа карликовые пудели и т.д. Данная патология не характерна кошкам, тем не менее следует полагать, что у кошек вывих остается не диагностированным, т.к. большинство этих жиотных не проявляет хромоты.
Причиной латерального вывиха может служить травма крестовидной связки, хроническое воспаление коленного сустава и хондромаляции. Хондромаляция - это размягчение хряща в области коленной чашечки.
Клинически медиальный вывих делится на четыре степени, которые легко устанавливают при обычном осмотре ортопеда.
Медиальный вывих I степени: коленная чашка крайне редко вывихивается. Клинически собака нормально ходит, активно двигается, но иногда поджимает лапу, в тот момент, когда чашка вывихивается, однако при разгибании конечности чашки легко становиться на место и хромота сама по себе проходит.
Медиальный вывих II степени: коленная чашка часто вывихивается. Клинически собака нормально ходит, но чаше подгибает конечность в результате вывиха коленной чашки, но при разгибании конечности - чашка становиться на место и хромота проходит.
Медиальный вывих III степени: коленная чашка постоянно находиться в состоянии вывиха, если попытаться вправить, коленная чашки сразу же принимает неправильное положение. Клинически отмечается явная проблема с опороспособностью. Хромота может принимать постоянный характер и при движении собака практически все время во время движения поджимает конечность.
Медиальный вывих IV степени: коленная чашка не вправляется. Клинически собака не пользуется конечностью и лапа постоянно находится в согнутом состоянии.
При клиническом обследовании пациентов с медиальным вывихом коленной чашки следует так же обратить внимание на такие патологии как: разрыв передней крестовидной связки (выдвижной ящик), искривление конечности, степень разгибания и сгибания сустава, крепитация.
При наличие III и IV степени, вывиха необходимо проводить рентгеноскопию сустава для оценки патологических изменений: наличие артроза коленного сустава, вероятность искривления бедренной и большеберцовой костей. А также для проведения дифференциальной диагностики: разрыв передней крестовиной связки (зачастую обе эти патологии обнаруживаются в коленном суставе), отрыв большеберцовой шероховатости, болезнь Легга Пертеса, травма сухожилья коленной чашки.
При диагностировании I степени хирургическое вмешательство проводится крайне редко. При наличии более тяжелых степеней следует немедленно провести хирургическое вмешательство. Ортопедический прогноз зависит от степени развившихся патологических изменений.
Как было сказано выше хирургическое вмешательство при тяжелых степени медиального вывиха (III и IV степеней) желательно провести. Это необходимо, так как со временем на фоне патологии в коленном суставе происходят необратимые изменения. В ходе операции обеспечивается стабилизация коленной чашки. Цель - обеспечить нормальное сгибание и разгибание коленного сустава. Методика проведения хирургического вмешательства зависит от степени вывиха, развившихся изменений и возраста пациента.
Основные методики: транспозиция шероховатости большеберцовой кости, углубление желоба блока бедренной кости, остеотомия бедренной и большеберцовой кости, ослабление медиального удерживателя и усиление капсулы с латеральной стороны
Реабилитация после операции, как правило, не сложная. В течении 10-14 дней показано ограничение подвижности, возможно наложение поддерживающей повязки, которая будет обеспечивать сохранность сустава в постоперационный период.
В дальнейшем таким пациентам показаны физиотерапевтические мероприятия, плаванье и массаж.
Операция на коленном суставе при медиальном вывихе проходит только под общей анестезией. И возможно потребуются дополнительные исследования (анализы крови, прием кардиолога).
Желаем здоровья Вам и Вашим питомцам.