Медиальный вывих коленной чашечки у собак мелких пород

Выделяют четыре стадии вывиха коленной чашечки:

коленная чашечка находится в своем нормальном положении и иногда выходит из межмыщелкового желоба.
коленная чашечка находится в вывихнутом состоянии, но при наружном вращении большеберцовой кости становится в межмыщелковый желоб.
коленная чашечка находится в вывихнутом состоянии, но мануально можно поставить ее в межмыщелковый желоб.
коленная чашечка находится вне межмыщелкового желоба и не становится в нормальное положение.
Первые две стадии обычно не сопровождаются какими-либо осложнениями, и операция заключается в перенесении шероховатости большеберцовой кости в ось сустава, также проводится капсулография.

Третья и четвертая стадия обычно сопровождаются значительным искривлением конечностей, и для эффективного исправления данной патологии требуется предварительная рентгенологическая оценка на вальгусные и варусные ангулярные деформации костей с последующей операцией по исправлению ангулярных деформаций, без чего простое перенесение шероховатости ББК будет недостаточным.

Как заподозрить вывих коленной чашечки у собаки или кота?

К данной патологии предрасположены собаки мелких пород, но также встречается у собак крупных пород и котов. Обычно в начальных стадиях медиального вывиха коленной чашечки хозяева отмечают:

бег вприпрыжку;
резкий отказ питомца наступать на заднюю конечность, проходящий в течение нескольких минут, иногда сопровождающийся болевой реакцией;
«щелкают колени»
отказ запрыгивать на диван или становиться на задние ноги.

В третьей и четвертой стадиях наблюдается значительное искривление конечности вплоть до полного отказа животного ходить.

Как поставить диагноз медиальный вывих коленной чашечки?

Диагноз ставится пальпаторно, при ортопедическом обследовании проводится ощупывание коленного сустава и определяется, где находится коленная чашечка и вывихивается ли она из межмыщелкового желоба. Окончательный диагноз и наличие сопутствующих патологий определяется при рентгенологическом обследовании на «люксацию пателлы».

Когда стоит оперировать вывих коленной чашечки?

Следует понимать, что люксация пателлы - это анатомическая патология коленного сустава, исправляемая только хирургическим путем . Животные с вывихом коленной чашечки предрасположены к разрыву передней крестообразной связки. В некоторых случаях данную патологию можно оставить без хирургического лечения, но тогда питомца необходимо поддерживать в наименьшей весовой категории. Если вывих коленной чашечки доставляет питомцу дискомфорт - оперировать надо!

Как подготовиться к операции?

Необходимо пройти стандартное предоперационное обследование - анализы крови и прием кардиолога. Предоперационно необходим голод 12 часов.

Как быстро восстанавливается собака после операции на коленной чашечке?

Ближайший постоперационный период

После операции мы выводим вашего питомца из наркоза , что обычно занимает около трех часов, в течение которых он находится в кислородной камере на грелочке для поддержания температуры тела, выполняются капельницы для поддержания внутренних органов. Вам необходимо будет делать два раза в день капельницы с физраствором, чтобы ускорить выведение продуктов обмена наркозного препарата, давать антибиотики и обрабатывать швы. На третий день мы рекомендуем показаться на контрольный постоперационный прием, сдать анализы крови, чтобы объективно понимать, как организм перенес операцию и наркоз. Швы снимаются на восьмой день.

Полное восстановление

Конечность после операции полностью опороспособна, но мы рекомендуем ограничить активные движения животного на два месяца, в течение которых идет полное сращение зоны распила. Собака начинает опираться на ногу уже на третий - пятый день, и постепенно идет улучшение ее опороспособности.

Сметанин Сергей Михайлович

врач травматолог - ортопед, доктор медицинских наук

Москва, ул. Большая Пироговская д.6., корп. 1, метро Спортивная. Запись строго по телефону!!!

Пишите нам в WhatsApp и Viber

Образование и профессиональная деятельность

Образование:

В 2007 году окончил с отличием Северный Государственный Медицинский Университет в г. Архангельске.

С 2007 по 2009 г. проходил обучение в клинической ординатуре и заочной аспирантуре на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ Ярославской Государственной Медицинской Академии на базе больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева.

В 2010 году защитил диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему "Лечебная иммобилизация открытых переломов бедренной кости" . Научный руководитель - д.м.н., профессор В.В. Ключевский.

Профессиональная деятельность:

С 2010 по 2011 год работал врачом травматологом-ортопедом в ФГУ "2 Центральный Военный Клинический Госпиталь им. П.В. Мандрыка".

С 2011 года работает в клинике травматологии, ортопедии и патологии суставов Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова (Сеченовского Университета), являясь доцентом кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.

Ведет активную научную работу.

Стажировки:

15-16 апреля 2008 года АО курс "AO Symposium Pelvic Fractures" .

28-29 апреля 2011 года - 6-й образовательный курс "Проблемы лечения часто встречающихся переломов костей нижних конечностей" , Москва, ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

6 октября 2012 года - Атромост 2012 "Современные технологии в артроскопии, спортивной травматологии и ортопедии" .

2012 год - обучающий курс по эндопротезированию коленного сустава, prof. Dr. Henrik Schroeder-Boersch (Германия), Куропаткин Г.В. (Самара), г. Екатеринбург.

24-25 февраля 2013 года - обучающий курс «Принципы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава»

26-27 февраля 2013 года - обучающий курс «Основы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава» , ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, г. Санкт-Петербург.

18 февраля 2014 года - практикум по ортопедической хирургии «Эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов» , Dr. Patrick Mouret, Klinikum Frankfurt Hoechst, Germany.

28-29 ноября 2014 года - обучающий курс по эндопротезированию коленного сустава. Профессор Корнилов Н.Н. (РНИИТО им. Р.Р. Вредена, г. Санкт-Петербург), Куропаткин Г.В., Седова О.Н. (г. Самара), Каминский А.В. (г. Курган). Тема "Курс по балансу связок при первичном эндопротезировании коленного сустава" , Морфологический центр, г. Екатеринбург.

28 ноября 2015 года - Артромост 2015 "Современные технологии в артроскопии. спортивной травматологии, ортопедии и реабилитации" .

23-24 мая 2016 года - конгресс "Медицина чрезвычайных ситуаций. Современные технологии в травматологии и ортопедии, обучение и подготовка врачей" .

19 мая 2017 года - II Конгресс «Медицина чрезвычайных ситуаций. Современные технологии в травматологии и ортопедии».

24-25 мая 2018 года - III Конгрессе «Медицина чрезвычайных ситуаций. Современные технологии в травматологии и ортопедии».

Ежегодная научно-практическая конференция с международным участием «Вреденовские чтения - 2017» (21 - 23 сентября 2017 года).

Ежегодная научно-практическая конференция с международным участием «Вреденовские чтения - 2018» (27-29 сентября 2018 года ).

2-3 ноября 2018 года в Москве ("Крокус Экспо", 3-й павильон, 4-й этаж, 20-й зал) конференция "ТРАВМА 2018: Мультидисциплинарный подход".

Ассоциативный член Межд ународного общества ортопедической хирургии и травматологии (SICOT - фр. Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatolo gie; англ. - International Society of Orthopaedic Surgery and Traumatology). Общество основано в 1929 году.

В 2015 году отмечен благодарностью ректора за личный вклад в развитие университета .

С 2015 по 2018 гг. являлся соискателем кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф лечебного факультета Сеченовского Университета, где изучал проблему эндопротезирования коленного сустава. Тема диссертационной работы на соискание ученой степени доктора медицинских наук: "Биомеханическое обоснование эндопротезирования коленного сустава при структурно-функциональных нарушениях" (научный консультатнт, д.м.н., профессор Кавалерский Г.М. )

Защита диссертационной работы состоялась 17 сентября 2018 года в диссертационном совете Д.208.040.11 (ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), 119991, Москва, ул. Трубецкая, д.8, строение 2). Официальные оппоненты: д.м.н., профессора Королев А.В. , Брижань Л.К. , Лазишвили Г.Д .

Является врачом высшей квалификационной категории.

Научные и практические интересы: эндопротезирование крупных суставов , артроскопия крупных суставов, консервативное и оперативное лечение травм опорно-двигательного аппарата.

Анатомия надколенника

Надколенник является самой крупной сесамовидной костью.

Сесамовидная кость обычно располагаются в толще сухожилий и служит для увеличения тяги мышцы. К нижнему полюсу надколенника прикрепляется связка надколенника, которая идёт к бугристости большеберцовой кости. К верхнему полюсу надколенника прикрепляется четырёхглавая мышца бедра. Надколенник участвует в разгибании голени. К внутренним и наружным поверхностям надколенника прикрепляются удерживатели надколенника, которые помогают надколеннику при движениях располагаться по центру. При разгибании надколенник свободно находится в полости коленного сустава, а при сгибании плотно прилегает к специальной борозде на бедренной кости – образуется бедренной надколенниковый сустав. Поверхность надколенника, которая скользит по бедренной кости является суставной, покрыта толстым хрящем.

Две поверхности надколенника - справа суставная поверхность

Нестабильность надколенника. Нестабильность надколенника это состояние, при котором надколенник стремится сместиться из центрального положение в сторону.

Сверху - боковая рентгенограмма, снизу - аксиальная, на которой видно нормальное взаимоотношение надколенника и бедренной кости

Бывает гиперпрессия коленной чашечки, то есть повышенное давление на суставную фасетку - латеральная гиперпрессия, то есть повышенное давление на наружный мыщелок бедренной кости, медиальная гиперпрессия, то есть повышенное давление на внутренний мыщелок бедренной кости. При латеральной гиперпрессии надколенник давит на наружную фасетку, при ещё большем смещении - появляется подвывих надколенника, при полном смещении – вывих.

Слева - подвывих надколенника, тенденция к смещению кнаружи; справа - вывих надколенника

Причины вывиха коленной чашечки

Слабость внутренней удерживающие связки, слабость мышцы бедра, дисплазия мыщелков бедренной кости, высокое стояние надколенника, слабость или перенапряжение удерживателей надколенника и другие.
Анатомические особенности мыщелков бедренной кости играет ключевую роль в стабильности надколенника. Существует дисплазия наружного мыщелка, при этом коленная чашечка легче смещаться кнаружи; дисплазия внутреннего мыщелка, при которой надколеннику проще смещаться кнутри.

Дисплазия мыщелков хорошо видно на аксиальных рентгеновских снимках или при МРТ исследовании.

Симптомы вывиха надколенника

Симптомами вывиха надколенника являются боль в переднем отделе коленного сустава, ощущение нестабильности коленной чашечки, болезненный щелчок при движении в коленном суставе - он происходит при неправильной новом позиционирование надколенника.

Схематичное смещение надколенника кнаружи

Одна из причин вывиха надколенника - повреждение внутреннего удерживателя надколенника

Синовит - чрезмерное скопление жидкости в коленном суставе. При осмотре врач опрашивает пациента, осматривать ногу. Для определения наклона надколенника врач проводит специальные тесты – при надавливании на надколенник кнаружи может усилиться боль; повышенная болезненность при надавливании на удерживатель надколенника.

Осмотр ноги с подозрением на нестабильность надколенника

Вывих надколенника кнаружи

Диагностика вывиха надколенника

Для уточнения диагноза выполняют рентгеновские снимки, магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию. Рентгеновские снимки выполняют в прямой, боковой, аксиальной проекциях - под углом 20 гр или 45 гр сгибания. Компьютерная томография позволяет более точно определить смещение надколенника. Кроме того на компьютерной томографии можно определить положение бугристости большеберцовой кости. Самым важным показателем будет являться индекс TT - TG. Это расстояние между бугристостью большеберцовой кости и бороздой бедренной кости в аксиальной проекции - расстояние более 15 мм свидетельствует в большинстве случаев о подвывихе надколенника.

Лечение вывихов коленной чашечки

Лечение вывиха надколенника бывает консервативным и оперативным. В основу консервативного лечения включается физические упражнения, тейпирование и использование специальных ортезов.

Операция при вывихе надколенника

Как правило, при болях в переднем отделе коленного сустава выполняться артроскопия коленного сустава, на которой оценивается положение надколенника, состояние хряща костей, целостность менисков, связок. Если имеется только латерально гиперпрессия, то производит артроскопическая мобилизацию наружных отделов – рассекают наружную поддерживающие связку.

При повреждении удерживателя надколенника выполняют операцию оп укреплению его. Один из вариантов пластики удерживателя - это операция Medial Patellofemoral Ligament (MPFL ). Суть операции заключается в том, чтобы заместить порванный удерживатель надколенника с помошью трансплантанта из сухожилия пациента и фиксировать его к надколеннику и бедренной кости в той точке, когда при сгибании в коленном суставе происходит равномерное натяжение трансплантантов.

Схематично изображена фиксация к надколеннику и бедренной кости трансплантанта с помощью якорных фиксаторов (MPFL)

Якорный фиксатор

Схема реконструкции (MPFL)

Ортез на коленный сустав

В послеоперационном периоде нога фифксируется в ортезе, постепенно пациент занимается разработкой движений и реабилитацией. Возврат к спорту возможен через 6 месяцев.

Округлой формы костный элемент, защищающий сочленение колена, именуют чашечкой. Она является самой крупной подвижной частью данного сустава и располагается непосредственно под сухожильями.

В целом вывих коленной чашечки представляет собой достаточно опасную травму, при которой:

кости определенным образом смещаются, нарушая тем самым анатомически правильное положение;
нарушается целостность суставной капсулы;
нередко разрываются связки.

При таком повреждении человека обязательно должен осмотреть специалист (травматолог или хирург), он и назначает лечение.

Варианты повреждений

Стоит отметить, что вывих коленной чашечки бывает врожденным или приобретенным. В зависимости от характера повреждений связок, также встречается

латеральный;
медиальный.

При первом типе чашечка выходит кнаружи, за пределы коленного сочленения. Второй вариант наблюдается очень редко, и здесь клиническая картина диаметрально противоположная – рассматриваемый костный элемент выпирает внутрь.

Если диагностирован привычный вывих коленной чашечки, сопровождающийся утратой стабильности, то пациент нередко страдает синдромом потери равновесия. Отличие данного типа патологии от острой формы состоит в том, что после полученной травмы в первом случае кость без посторонней помощи возвращается к месту локализации.

Медик после осмотра и определения тяжести вывиха назначает адекватное лечение.

Основные причины

По статистике рассматриваемый вывих встречается весьма редко. Чаще всего травма имеет отношение к профессиональной спортивной деятельности человека.

Основных причин появления существует несколько:

врожденные патологии любого отдела опорно-двигательной системы;
падение с высоты;
автомобильные происшествия;
излишние нагрузки физического характера;
ослабленность внутренних широких мышц;
резкий и чрезмерно сильный поворот колена по вертикальной оси;
дисплазия наколенника;
переразгиб сустава.

Люди, которые входят в группу риска, должны делать все возможное для того, чтобы предохранить колени от вывиха. Им рекомендуют отказаться от активных движений, быстрых танцев и других серьезных нагрузок.

Диагностирование

В первую очередь медик проводит опрос пациента, выясняя у него симптоматику и собирая анамнез.

Затем пострадавшего отправляют на рентген. Как правило, во время этой процедуры делаются два снимка – здорового и поврежденного колена. Это позволяет сравнить их и определить степень нанесенного ему ущерба.

В случае если существуют основания заподозрить застарелую травму, назначают также МРТ.

Когда пациенту грозит операция, то проводят артроскопию для уточнения диагноза. Травмированные должны понимать – чем скорее они согласятся на хирургическое вмешательство, тем больше шансов останется на полное излечение. Имеющие на сегодняшний день методики позволяют лечить вывих качественно и максимально безопасно даже у малышей в возрасте старше 3-х месяцев.

Терапия

При острой форме вывиха назначают в подавляющем большинстве случаев консервативное лечение.

На первом этапе проводится интенсивная терапия предполагающая вправление колена под местным наркозом. В частности, травмированную ногу сгибают в области таза, чтобы ослабить натяжение сухожилий. Затем хирург понемногу сдвигает коленную чашечку, пока та не займет предназначенное ей природой место.

По завершении процедуры на поврежденную часть ноги накладывают гипсовую повязку, дабы избежать повторного смещения.

Чтобы минимизировать вероятность появления осложнений, делается контрольный рентгеновский снимок.

На протяжении следующих 4-6 недель пациенту необходимо двигать поврежденной ногой по минимуму. Назначают ему также ряд физиотерапевтических процедур, подбор которых делает врач на основе собственных наблюдений. Они позволяют заметно ускорить процесс выздоровления.

Полноценный возврат к обычному режиму жизни происходит не ранее чем через месяц. На протяжении всего этого периода больному необходимо использовать фиксирующую повязку. Если он снимет ее раньше времени или совсем не будет носить, то вероятность повторного травмирования возрастает многократно. В итоге вывих переходит в форму привычного, когда сустав утрачивает стабильность, а процессы деструктивного характера в нем исподволь начинают прогрессировать.

Когда во время рентгенографии в колене обнаруживают костно-хрящевые фрагменты, образовавшиеся из-за вывиха, пациенту специалист будет рекомендовать операцию по их удалению. Без этого вправление сделать консервативным способом не удастся. Вмешательство также потребуется, если риск появления в будущем новых вывихов оценят как высокий.

Без вариантов помощь хирурга нужна тем, у кого диагностирован застарелый вывих. После завершения операции в этом случае период иммобилизации длится не менее 6 недель, причем нагружать поврежденное колено можно только со 2-го, а иногда и 3-го месяца.

Осложнения

Отказ от лечения или запоздалая терапия гарантированно приводит к некоторым в разной степени опасным осложнениям.

Прежде всего, при каждом смещении чашечки происходит разрушение коленного хряща. В конечном результате у пациента развивается остеоартроз, характерным признаком которого считают очень сильные боли и хронические воспаления.

Также вывих иногда приводит к заметной деформации ноги или разрыву ее связок.

При несвоевременном обращении к врачу, в результате длительного воздействия травмы на ткани колена, происходит контрактура мышц, что, в свою очередь, провоцирует утрату способности двигать ногой. В наиболее запущенных случаях пациенту не помогает даже операция.

Значительно чаще вывиха колена (коленного сустава) наблюдаются передний и задний подвывихи. Подвывихи имеют в своей основе разрыв только одной крестообразной связки, передней или задней, и узнаются по анамнезу и гемартрозу, причём отрыв передней крестообразной связки даёт резкую пальпаторную болезненность под связкой надколенника (lig. patellae) — на месте её прикрепления к верхнему эпифизу большеберцовой кости, а разрыв задней крестообразной связки — в подколенной ямке, на месте прикрепления к задней поверхности большеберцовой кости.

Есть ещё симптом подвывиха голени вперёд и назад, который называют синдромом «выдвижного ящика» — это лёгкое смещение голени по концам бедра. При разрыве передней крестообразной связки колена, при фиксированных бедре и стопе, слегка согнутая голень двумя руками несколько выдвигается с мыщелков бедра вперёд, а при разрыве задней крестовидной связки голень задвигается с мыщелков бедра кзади. Больные сами научаются проделывать это выдвигание или задвигание «ящика» голени: фиксируя стопу на конце кровати или другой стопой, напрягая при слегка согнутом колене мышцы, они производят движение голени с мыщелков вперёд или назад.

Свежие подвывихи лечатся так же, как и вывихи — нормальной установкой концов колена с повязкой, фиксирующей конечность в положении экстензии на 3-4 недели, с последующим массажем и пассивными и активными упражнениями.

В связи с развитием горных лыж, футбола, роликовых коньков и сноуборда подвывихи колена стали встречаться чаще. Застарелые подвывихи, часто повторяющиеся и мешающие ходьбе, иногда таких пациентов приходится оперировать. Для реставрации разорванных крестообразных связок предложен ряд пластических операций, в том числе артроскопических с применением малоинвазивных вмешательств посредством эндоскопический техники.

Из аппаратных методов диагностика вывиха коленного сустава врачом могут быть назначены и проведены:

КТ коленного сустава (компьютерная томография)
МРТ коленного сустава (магнитно-резонансная томография)
рентгенография коленного сустава (артрография)

Вывихи менисков

Вывихи менисков, преимущественно медиального, считались прежде очень частым явлением. В настоящее время с распространённым применение МРТ коленного сустава выяснено, что чаще, чем вывих, происходит разрыв (перелом) менисков. Серпообразные мениски, связанные широкой наружной стороной с капсулой, а закруглёнными концами—с крестовидными связками, предупреждают боковое разбалтывание колена (коленного сустава). Вывих менисков, как и разрывы, происходят чаще всего во время вращения (ротации) туловища при фиксированной стопе. Чистый вывих мениска трудно дифференцируется от его разрыва или перелома без применения МРТ коленного сустава.

Вывих коленной чашечки (надколенника)

Вывих коленной чашки (надколенника) преимущественно происходят в наружную сторону нижней конечности. В механизме бокового (латерального) вывиха коленной чашечки (надколенника) основных факторов много: вальгусное положение нижних конечностей, уменьшение межмыщелковой ямки, уменьшение наружного мыщелка бедра и уплощение коленной чашки, изменение эластичности капсулы и разболтанность (нестабильность) капсулы сустава после длительных инфекций. Наличие этих факторов создаёт очень часто после первого вывиха коленной чашки (надколенника) привычный вывих.

Процедура вправления вывиха коленной чащечки проводится под анестезией закисью азота.

Доступность коленной чашечки (надколенника) непосредственному ощупыванию делает возможным лёгкое распознавание её смещения. Даже первичный вывих коленной чашечки (надколенника) слишком редко приходится видеть и вправлять, т. к. зачастую сам больной, стоя на ногах и нагнувшись к колену, расслабляет квадратную мышцу бедра (quadriceps) и, потирая при этом колено, вправляет коленную чашку (надколенник). Тем более не приходится хирургу видеть вторичных вывихов, т.к. больные сами учатся их легко вправлять указанным способом — естественным сгибанием (флексией) бедра в тазу при разогнутом колене, с боковым давлением на коленную чашку.

Процедура вправления вывиха в области коленного сустава проводится под внутривенной анестезией.

Часто повторяющийся привычный вывих коленной чашечки (надколенника) кнаружи приходится оперировать. Насчитывается до 55 различных модификаций фиксации коленной чашечки (надколенника) при привычном вывихе: при помощи — вылущения её, углубления межмыщелковой ямки, костной кондилопластики, иссечения кусков капсулы надколенника или её ушивания, пересадок мышцы бедра с наружной стороны на внутреннюю и т. п.

Самым распространенным смещением суставов колена при сохранении их частичного соприкосновения становится подвывих коленной чашечки. В отличие от вывиха, при подвывихе функциональность колена утрачивается частично. Однако данное заболевание также требует повышенного внимания и лечения, потому как может привести к серьезным последствиям.

Сесамовидные кости выполняют в организме функции дополнительного укрепления наиболее подвергаемых нагрузке суставов, а также служат для амортизации и смягчения движений. Надколенник (или коленная чашечка) - крупнейшая сесамовидная кость в теле человека, находящаяся в сухожилии, разгибающем голень между большеберцовой и бедренной костью.

Он способен легко двигаться при разгибании в анатомически допустимых направлениях, а при сгибании входит в желобок между костями, тем самым защищая поверхность большеберцовой и бедренной кости от смещения. Нижней частью надколенник соединяется с передней частью большеберцовой кости при помощи связки, именуемой собственная связка надколенника.

Симптомы

Подвывих надколенника может быть врожденным и приобретенным. Первый связан с аномалиями внутриутробного развития коленного сустава. Приобретенные подвывихи могут быть травматическими (которые происходят вследствие чрезмерной нагрузки) и патологическими (являющимися следствием какого-либо заболевания опорно-двигательного аппарата).

Причины возникновения подвывиха как правило связаны с занятиями спортом, а также падением на жесткую поверхность. Однако иногда подвывих может развиться после оперативного вмешательства, повлекшего развитие нестабильного положения надколенника. Основные симптомы:

Ощущение нестабильности конечности;
Хруст, щелчки, сопровождающие движение;
Чувство провала в колене при попытке полностью разогнуть ногу;
Острые боли в результате разрыва связок;
Ограничение подвижности (больной не может согнуть и разогнуть ногу);
Отек, кровоизлияния, гемартроз в области повреждения;
Изменение формы колена.

Редко из-за травматического шока может наблюдаться рост температуры тела и побледнение кожи.

Лечение

Важно как можно быстрее обратиться к врачу, ведь чем раньше будет выявлен подвывих коленной чашечки, тем быстрее наступит выздоровление. В первую очередь, травму необходимо обезболить. Затем травматолог производит осмотр и исследования, включающие рентген, МРТ и КТ колена. При диагностике внимание уделяется не только области сустава, но и мягким тканям и нервным окончаниям. Если предстоит операция, может быть назначена артроскопия.

Чаще всего в случае подвывиха коленной чашечки операция не требуется. Производится ручная репозиция, в процессе которой врач производит сгибательно-разгибательные движения поврежденной ногой, тем самым восстанавливая правильное положение надколенника.

После манипуляций, колено фиксируется при помощи ортеза или гипсовой повязки. На время лечения больной должен использовать костыли.

Операция

Оперативное вмешательство может потребоваться в случае повреждения связок и сухожилий, изменений в коленном суставе, оказывающих негативное воздействие на процесс выздоровления, а также провоцирующих повторные вывихи. Также операции показаны в случае застарелых подвывихов, когда давность травмы превышает 3 недели.

Современные методы лечения подвывиха надколенника заключаются в применении артроскопа, с помощью которого производится осмотр и оценка состояния коленного сустава изнутри. Затем производится репозиция, направленная на мобилизацию наружного края надколенника. Применение такого метода лечения является наиболее эффективным и с его помощью можно существенно сократить срок реабилитации.

Подвывих надколенника с разрывом связки

У надколенника есть две связки, удерживающие его по бокам. Латеральная связка отвечает натяжение надколенника наружу, а дорсальная, наоборот, тянет его во внутреннюю сторону. Таким образом, равномерное натяжение связок препятствует смещению надколенника. В результате чрезмерной физической нагрузки или падения на твердую поверхность иногда возникает смещение суставных поверхностей с повреждением связок и капсулы сустава.

Слишком сильное растяжение или разрыв связки при избыточном натяжении наружной или излишней слабости внутренней связки, может привести к подвывиху. В результате сустав принимает неправильную форму и легко поддается вывиху при резких движениях (например, при сгибании, падении или физических нагрузках).

Реабилитация и восстановление

Важно начинать разработку сустава только после лечения. Наблюдение за реабилитацией проводит врач-ортопед. Реабилитация включает:

Массаж;
Лечебные упражнения;
Физитерапевтические процедуры;
Ношение специальных бандажей и повязок для восстановления функций сустава;
Прием комплекса витаминов и минералов для восстановления организма.

Профилактикой данной травмы является укрепление мышечного каркаса, а также применение основ группировки тела при ударах или потере равновесия. Кроме того, необходимо соблюдать меры предосторожности и при потенциальных нагрузках стараться укреплять колено с помощью специальных приспособлений.

Последствия

Как правило, лечение подвывиха коленной чашечки длится не более 3 месяцев и проходит без осложнений. При отсутствии лечения и переходе подвывиха надколенника в хроническое состояние, возникает риск возникновения полного вывиха, который в свою очередь может перейти в привычную форму.

В этих случаях консервативная терапия уже неэффективна и требуется оперативное вмешательство, которое заключается в укреплении связок и изменении их положения.

User Rating: 5.00 / 5

5.00 of 5 - 1 votes

Thank You for rating this article. Опубликовано: 01 июля 2017