Дисплазия тазобедренного сустава собак - это одна из патологий в ветеринарной медицине, которая берёт свое начало с этапов одомашнивания животных. Волки или дикие собаки, имевшие данную патологию, не могли передвигаться и охотиться в полном объёме и поэтому погибали в результате естественного отбора природы. В процессе одомашнивания собаки несли серьёзную функцию в жизни человека: это охота, охрана и прочее, поэтому слабые и нежизнеспособные собаки чётко выбраковывались из разведения.
В современное время собака расценивается нами в первую очередь как член семьи, любимец или просто компаньон для жизни, и поэтому критерии строгого отбора рабочих качеств животных отходят на второй план. Чаще всего люди оценивают собак со стороны характера и экстерьера и зачастую забывают о такой немаловажной части, как здоровье. Поэтому в ветеринарной медицине сегодняшнего времени врачи встречаются с патологиями у животных, которые ранее не имели массовость и не представляли собой серьёзной проблемы для ветеринарных специалистов, заводчиков и просто любителей собак.
Со стороны ветеринарных специалистов по ортопедии не только нашей страны, но и всего мира ведётся огромная работа по предотвращению этой болезни, разрабатываются различные тактики консервативных и оперативных методов лечения дисплазии тазобедренного сустава, ведётся статистика применяемых методов лечения и исходов болезни.
Дисплазия тазобедренного сустава встречается у всех пород собак, но больше всего подвержены собаки крупных пород: ротвейлер, лабрадор, немецкая и восточно-европейская овчарки, алабай, московская сторожевая. Среди некрупных пород собак дисплазия тазобедренного сустава встречается у мопсов.
Дисплазия тазобедренного сустава - это патология, характеризующаяся определёнными анатомическими несоответствиями, о которых будет рассказано далее. Чтобы лучше разобраться в данных несоответствиях, нужно хорошо понимать строение и функции тазобедренного сустава собаки.
Строение тазобедренного сустава собаки
Тазобедренный сустав собаки не является сложным. Это шаровидный сустав, состоящий из вертлужной впадины таза и входящей в неё головки бедренной кости. Связочный аппарат сустава представлен суставной капсулой и круглой связкой, которая располагается на дне вертлужной впадины таза. Круглая связка соединяет головку бедренной кости и вертлужную впадину, обеспечивая стабильность сустава. Вертлужная впадина кроме места прикрепления круглой связки и головка бедра выстланы хрящевой тканью. В полости сустава находится синовиальная жидкость. Движения в тазобедренном суставе могут выполняться по разным плоскостям. Это связано в первую очередь с его анатомическим строением в виде шаровидного сустава. Его подвижность контролируется несколькими составляющими: круглой связкой, суставной капсулой и особой формой поверхности вертлужной впадины.
Для нормального выполнения своей функции сустав должен быть ещё и стабильным. Стабильность обеспечивают связочный аппарат (суставная капсула, круглая связка, мышцы вокруг сустава), а также чёткая сопоставимость суставных поверхностей - наличие конгруэнтности. Для уменьшения трения суставных поверхностей в суставе имеется синовиальная или суставная жидкость. Помимо уменьшения трения, синовиальная жидкость выполняет функцию питания хрящевых клеток на суставных поверхностях.
Для правильного функционирования тазобедренного сустава важны такие аспекты как:
- анатомическое строение вертлужной впадины (учитывают её размер, глубину и форму);
- анатомическое строение головки бедра (учитывают её форму и размер);
- конгруэнтность и степень подвижности между суставными поверхностями;
- угол наклона и длина шейки бедра;
- сила суставной капсулы тазобедренного сустава;
- структура и функционирование сухожилий и мышц.
Что означает дисплазия у собак
Название болезни - дисплазия - несёт своё функциональное обоснование и при переводе с греческого языка означает «патологический рост». Дисплазия тазобедренного сустава по многим данным иностранных ветеринарных специалистов является наследственным заболеванием, проявляющимся в период роста собаки. Изначально собака может родиться со здоровыми тазобедренными суставами, но далее в процессе роста появляется слабость связочного аппарата тазобедренного сустава и процесс развития болезни будет запущен. У щенков изменение нагрузки на поверхность вертлужной впадины или любые другие анатомические нарушения в период активного роста могут необратимо изменить форму суставных поверхностей, а также привести к подвывиху сустава. Это сильно повлияет на функционирование сустава и приводит к возникновению патологической нагрузки на них. Со временем развивается к ремоделированию тазобедренного сустава и развитию деформирующего артроза.
Причина возникновения патологической слабости связочного аппарата тазобедренного сустава у щенков до сих пор не ясна. По некоторым данным считается, что это вызвано нарушением развития головки бедренной кости и вертлужной впадины изначально, по другим - изменениями в самом связочном аппарате сустава.
В современной ветеринарии считается, что предполагаемой причиной развития дисплазии тазобедренного сустава у собак являются:
- изменение анатомии тазобедренного сустава: уплощение вертлужной впадины, изменение шеечно-диафизарного угла;
- изменение анатомии других суставов тазовой конечности;
- генетический фактор;
- недоразвитие мышечной массы;
- ожирение или слишком быстрый рост собаки;
- гормональные нарушения со стороны половой системы;
- нейромышечные болезни;
- недостаток витамина С.
В любом случае вне зависимости от причин возникновения дисплазии, болезнь приводит к перерастяжению капсулы сустава и подвывиху. На капсулу сустава идёт избыточная нагрузка и происходит её повреждение и воспаление. Отёк и подвывих приводят к нарушению подвижности сустава, возникает раздражение нервных окончаний и развивается сильный болевой синдром.
Клинические признаки дисплазии тазобедренного сустава у собак
Клинические признаки дисплазии тазобедренного сустава зависят от возраста животного и от степени дисплазии. У щенков клинические признаки развиваются постепенно по мере развития проблемы. Более заметны они становятся с 4-9 месячного возраста. Изначально при осмотре щенка признаки нестабильности тазобедренного сустава будут незаметны даже самому опытному ветеринарному специалисту. По мере взросления подвывих тазобедренного сустава будет увеличиваться, капсула сустава начнёт растягиваться и подвергнется воспалению, в результате чего возникнет болевой синдром. Такие щенки становятся малоподвижными, тяжело встают, при отведении больной конечности может возникать болевой синдром. В случаях, когда нестабильность значительная, может возникать щелчок в тазобедренном суставе.
Также на начальном этапе болезни у щенков будет заметна «вихляющая походка». Такая странная походка - результат нестабильности тазобедренного сустава по поперечной оси. Собака пытается идти нормально, но из-за болезненности она компенсирует нагрузку на суставы, раскачивая спину из стороны в сторону. Это помогает собаке идти вперёд, не увеличивая амплитуду движения в тазобедренном суставе.
Снижая подвижность в тазобедренном суставе, собака также уменьшает амплитуду движения в коленном и скакательном суставах, ставя лапы под прямым углом. В результате собака ходит на разогнутых в суставах лапах.
В случаях, когда нестабильность тазобедренного сустава выражена достаточно сильно, приложив руку на область тазобедренного сустава собаки на шагу, можно почувствовать щелчок.
При проявлении болезненности минимум через 1-1,5 месяца будет проявляться атрофия мышц тазовых конечностей. Визуально такая собака имеет более массивную переднюю часть тела, чем заднюю. Это происходит из-за переноса веса тела при движении на грудные конечности из-за боли.
У собак, больных дисплазией, происходит процесс ремоделирования тазобедренного сустава. Самый пик наступает примерно после года, когда организм собаки перестаёт расти. Процесс ремоделирования - это естественный ответ организма на нестабильность и складывается он из многих механизмов.
Заключительным этапом процесса ремоделирования является повреждение хряща суставных поверхностей, растяжение или разрыв связочного аппарата тазобедренного сустава, образование неконгруэнтности суставных поверхностей, образование костных наростов в области краёв вертлужной впадины, а конечная стадия - развитие деформирующего артрита тазобедренного сустава.
У взрослых собак клинические признаки будут наблюдаться в результате дегенеративного изменения тазобедренного сустава. В процессе ремоделирования сустав подвергается необратимым изменениям. Как правило, сустав становится стабильным, но суставные поверхности будут необратимо изменены и подвержены артрозу. У таких собак наблюдается болезненность, особенно при подъёме, часто такие собаки отказываются вставать. При осмотре может наблюдаться уменьшение амплитуды подвижности в суставе в результате деформирующего артроза. Также наблюдается атрофия мышц тазовых конечностей. В результате невозможности нормального движения у таких собак часто наблюдается избыточный вес. Собака с избыточным весом и наличием дисплазии практически не переносят физические нагрузки.
Диагностика дисплазии тазобедренного сустава у собак
Диагностика дисплазии тазобедренного сустава у собак складывается из разных методов исследования, так как очень важно определить тип дисплазии и принять правильное решение о лечении животного. Владельцы насколько важен ранний визит к ветеринарному специалисту даже при проявлении странной походки или просто для профилактики. При диагностировании дисплазии в раннем возрасте эффект от лечения достигается лучше, чем при запущенных стадиях болезни. Также ранняя диагностика позволит не проводить дорогостоящих и достаточно травматичных операций.
Диагностика дисплазии тазобедренного сустава состоит из осмотра животного, проведения специальных диагностических тестов для тазобедренных суставов, рентгенологического исследования и в некоторых случаях компьютерной томографии.
При проведении осмотра ветеринарный специалист соберёт анамнез, оценит степень подвижности тазобедренного сустава, определит наличие или отсутствие болезненности в суставе, хромоту или атрофию мышц тазовых конечностей. В некоторых случаях, когда нестабильность тазобедренного сустава значительная, при осмотре можно почувствовать момент подвывиха или вывиха.
Грамотный общий осмотр поможет в постановке диагноза, но поставить его окончательно помогут только специальные тесты и специализированные методы исследования. Специальные диагностические тесты у собак рекомендовано проводить под седативными препаратами, чтобы не мешало напряжение. Суть данных тестов - установить, есть ли нестабильность тазобедренного сустава (вывих или подвывих) и определить специальный угол Барлоу для дальнейшего хирургического лечения.
Существуют два распространенных теста при дисплазии тазобедренного сустава:
Суть теста Ортолани заключается в создании подвывиха в тазобедренном суставе. Проводится данный тест в лежачем положении на боку. Ветеринарный врач руками создаёт давление на коленный сустав, это приводит к его подвывиху. Не снижая давления, ветеринарный врач отводит конечность собаки в латеральном направлении, и тазобедренный сустав встаёт на место. Ощущается щелчок в суставе, это означает что тест положительный. В норме от давления на коленный сустав подвывих тазобедренного сустава не случается.
Тест Барденса
Суть теста Барденса также заключается в достижении подвывиха тазобедренного сустава. Проводится данный тест в боковом положении. Ветеринарный врач удерживает пальцы одновременно на седалищном бугре и большом вертеле бедра, при этом другой рукой сдвигает бедро в медиолатеральную сторону, осуществляя как бы сдвиг головки бедра от вертлужной впадины вниз. При подвывихе тазобедренного сустава ощущается сдвиг большого вертела в латеральную сторону. Этот симптом является положительным.
Для полной диагностики на дисплазию тазобедренного сустава проводят рентгенографическое исследование. Обязательное условие для данной процедуры - это применение седации.
На рентгенограммах учитывают все признаки дисплазии тазобедренного сустава, а именно:
- выявляют все признаки нестабильности тазобедренного сустава по смещению головки бедра из вертлужной впадины:
-- индекс Родеса Дженни - измерение самой низкой и самой высокой точек вертлужной впадины;
-- угол Норберга-Олссона: определяют центр головки бедра с помощью трафарета с нанесенными кругами и проводят между ними линию, далее измеряют угол, образованный этой линией и линией, проведённой через верхний костный край вертлужной впадины. Норма- 105 градусов. - оценивают строение тазобедренного сустава по головке бедра и вертлужной впадине.
- выявляют признаки дегенеративного заболевания тазобедренного сустава при дисплазии.
Иногда при дисплазии тазобедренного сустава можно сделать стресс-снимки по методу Penn. При данном методе суставы оцениваются под нагрузкой. Оценка основывается только на нестабильности тазобедренного сустава.
Компьютерную томографию тазобедренных суставов можно применять в том же значении, что и рентген-диагностику, например для измерения углов и выявления нестабильности. Если сравнивать рентген-диагностику и КТ, то рентген-диагностика - это более дешёвый и не менее информативный метод исследования.
После постановки такого диагноза, как дисплазия тазобедренного сустава, определяют её тип.
Дисплазия тазобедренного сустава подразделяют на два типа:
- Ацетабулярная дисплазия (Dysplasiaacetabula).
Данный тип дисплазии обусловлен нормальным шеечно-диафизарным углом (135 градусов) и слабостью связочного аппарата. - Шеечно-диафизарная дисплазия (Coxavalgaantetorta).
Данный тип дисплазии характеризуется изменениемшеечно-диафизарного угла и наличием нормальной вертлужной впадины. Угол при данной патологии более 150 градусов.
Понимать различие между типами дисплазий очень важно для принятия решения о проведении хирургического лечения.
Для определения степени дисплазии создали специальную классификацию. В разных странах она может отличаться, но суть сохраняется. В России принято классифицировать дисплазию как А, В, С, D, E:
A - Нормальный сустав;
B - Сустав в допустимых пределах;
C - Дисплазия легкой степени;
D - Дисплазия средней степени;
E - Дисплазия тяжелой степени.
Методы контроля дисплазии тазобедренного сустава у собак
Методы контроля дисплазии тазобедренных суставов должны осуществлять заводчики и владельцы пород собак, находящихся в группе риска. На данный момент рентгенологическое исследование на дисплазию проводят с 12-месячного возраста, когда собака уже выросла. Если подтверждается такой диагноз, то собака должна выбраковываться из разведения и стерилизоваться.
При подозрении на дисплазию тазобедренных суставов лучше проводить рентгенологическое исследование с 2-16 недельного возраста. Исследование в раннем возрасте значимо повлияет на процесс выздоровления собаки и позволит избежать радикальных хирургических вмешательств.
Лечение дисплазии тазобедренных суставов у собак
Существуют два типа лечения дисплазии тазобедренного сустава - это консервативное и хирургическое лечение.
Консервативное лечение направлено на уменьшение нагрузки на сустав, особенно у молодых животных. Следует серьёзно контролировать вес собаки при помощи сбалансированного рациона во избежание повышенной нагрузки на больной сустав. Также важно контролировать физические нагрузки собаки по частоте, продолжительности и виду. Важно, чтобы собака, страдающая дисплазией, имела хороший мышечный каркас для обеспечения поддержки больному суставу. Лучшее упражнение - это медленные пешие прогулки на поводке. Собакам с сильной степенью дисплазии пешие прогулки начинают с 5 минут в день, далее увеличивают по 5 минут. Если хромота усиливается, то время не добавляют. При возникновении болевого синдрома, особенно у пожилых собак с вторичными признаками деформирующего артроза, назначают нестероидные противовоспалительные препараты длительным курсом.
Хирургическое лечение дисплазии тазобедренного сустава зависит от типа дисплазии и возраста животного.
Это самая простая хирургическая методика для предотвращения возникновения дисплазии тазобедренных суставов. При коагуляции лонного сращения таза замедляется рост лонной кости, и таз начинает расти как бы в ширину. При таком росте вертлужные впадины разворачиваются таким образом, чтобы покрыть головку бедра и сделать суставы стабильными. Такое хирургическое вмешательство не болезненное для собаки и даёт возможность ходить сразу в полном объёме. Такую процедуру делают собакам до 20-недельного возраста. Самым лучшим временем для проведения данной методики является время до 16 недель.
Остеотомии таза (двойная и тройная)
Этот тип хирургического лечения проводится собакам с 6-7-месячного возраста при ацетабулярной дисплазии, когда уже нецелесообразен ювенильный симфизиодез. Также данный тип операции не подходит собакам с повреждением дорсального края вертлужной впадины и наличием признаков артроза тазобедренного сустава. Остеотомии таза хотя и достаточно сложные операции, но в ветеринарной практике применяются достаточно часто. Суть операции заключается в повороте части таза так, чтобы осуществить разворот вертлужной впадины и накрыть головку бедра, в результате чего сустав станет стабильным. После операции обязательным правилом является ограничение подвижности собаки на период сращения таза. Плюсом такой операции является сохранность сустава.
Межвертельная остеотомия
Этот вид хирургического вмешательства проводится у собак с неправильным шеечно-диафизарным углом более 150 градусов. Операция проводится на бедренной кости. Суть метода заключается в изменении угла и погружении головки бедренной кости в вертлужную впадину.
Резекционная артропластика тазобедренного сустава
Этот вид хирургического вмешательства состоит в удалении головки бедра и формировании ложного сустава. Применение данной методики возможно только при разрушении тазобедренного сустава в результате деформирующего артроза. Операция проводится в первую очередь для устранения боли.
Протезирование тазобедренного сустава
Это тотальная замена тазобедренного сустава у собак - методика, дающая хороший результат, но дорогостоящая.
В заключение данной статьи хочется сказать о проблемах разведения в нашей стране. При покупке щенка породы, склонной к дисплазии тазобедренного сустава, необходимо посмотреть документы о проверке родителей собаки на дисплазию. Если у Вас уже есть собака и Вы замечаете изменение походки и прочие вышеперечисленные признаки дисплазии, то не тяните с приходом к ветеринарному специалисту. Помните! Чем быстрее будет диагностирована болезнь, тем проще будет вылечить Вашего питомца.
Клинический случай лечения дисплазии тазобедренных суставов у собаки
Хозяева немецкого шпица по кличке Улли (6 лет) обратились в ГВОЦ Прайд с жалобами на то, что она перестала наступать на правую тазовую конечность. После проведения рентгенографического исследования и осмотра врачом ортопедом-травматологом был поставлен диагноз - патологический вывих тазобедренного сустава справа в результате дисплазии тазобедренных суставов с развившимся артрозом.
Дисплазия тазобедренных суставов у собак - это нарушение развития сустава, его структур от костей до связочного аппарата. Если собака старше 10 месяцев и у неё уже развился вторичный остеоартрит, то при этом заболевании проводится резекционная артропластика. После проведения данной операции функция сустава будет восстановлена и не будет болевых ощущений.
Улли прошла предоперационное обследование и ей была проведена резекционная артропластика, после чего она вышла из наркоза в стационаре клиники под наблюдением врачей и отправилась домой.
Уже через несколько дней Улли начала пользоваться прооперированной лапкой.
Ветеринарный врач-хирург, специалист по травматологии, ортопедии и неврологии Маслова Е.С.
Ветеринарный врач-анестезиолог Смирнова О.В.
- Дата: 25-02-2015, 15:59
- Категория:
Алгоритм хирургической тактики в условиях застарелого
вывиха головки бедренной кости у собак.
Самошкин И.Б., Слесаренко Н.А.
Центр
травматологии животных
ГБУ
«Мосветобъединение»
ФГОУ ВПО
Московская государственная академия ветеринарной медицины и прикладной
биотехнологии им. К.И. Скрябина
Выяснение
клинико-морфологических закономерностей этиопатогенеза посттравматической
патологии тазобедренного сустава у собак и разработка на этой основе
рациональных методов ее коррекции – одна из фундаментальных проблем современной
ветеринарной хирургии, артралгии и морфологии. Особую актуальность ее решение
приобретает в связи с прогрессированием частоты возникновения артропатий
тазобедренного сочленения, что обусловливает утрату его функциональной
пригодности и конечности в целом.
В литературе последних лет приводятся данные о новых методах
реконструктивно-восстановительных операций при патологических состояниях art.
coxae.
Однако, несмотря на успехи в разработке методических подходов к
хирургическому лечению патологических состояний тазобедренного сустава, в
настоящее время не проведен анализ факторов риска в развитии артропатий, не
отображены морфофункциональные основы патологического процесса сустава в целом,
а также остео- и хондропатий головки бедренной кости. Требует дальнейшего
изучения вопрос о репаративных преобразованиях костной ткани, хрящевого
покрытия сустава при оперативном вмешательстве и использовании различных
имплантатов. Представляют интерес адаптивные перестройки, возникающие в интра-
и параартикулярных тканях в условиях нормы и при артропатиях различного генеза,
имеющие принципиально важное значение для ветеринарной травматологии, ортопедии
и оперативной хирургии.
Общая характеристика материала.
Данный раздел основан на анализе оперативного лечения
140 собак, поступивших в клинику по поводу застарелого посттравматического
вывиха тазобедренного сустава.
Всего у 140 пациентов было выполнено 143
реконструктивно-восстановительных операций. Общие цифры операций превышают
количество оперированных животных в связи с тем, что в трёх наблюдениях имела
место двусторонняя тазобедренная артропатия.
Клинико-рентгенографическая характеристика пациентов с застарелыми посттравматическими вывихами тазобедренных суставов.
При клиническом обследовании больных животных, как
правило, отмечали хромоту висячей или опирающейся конечности разной степени, выраженную
артралгию, а также резкое ограничение объема активных движений в суставе.
Основным симптомом травматического вывиха является
дефигурация области поврежденного сустава. Каждому вывиху соответствует
определенное положение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины.
При этом характерное положение принимает и сама тазовая конечность.
При подвздошном вывихе бедра (luxatio femoris
iliaca) определяли смещение большого вертела, значительное укорочение и
наружную ротацию конечности. Ягодичная область на стороне вывиха приобретала
большую округлость.
При надацетабулярном вывихе (luxatio femoris
supraacetabularis) также имеет место существенное укорочение конечности,
находящейся при этом в состоянии аддукции и умеренной внутренней ротации.
Для седалищного вывиха (luxatio femoris ischiadica)
характерна резкая деформация конечности, коррелирующая с гиперфлексией
коленного сустава, находящегося, как правило, несколько выше уровня
тазобедренного сочленения. У значительного количества пациентов наблюдаются
неврологические нарушения.
При запирательном (luxatio femoris obturatoria) и
лонном (luxatio femoris pubica) вывихах обычно имеет место гиперэкстензия
коленного и скакательного суставов, больная конечность удлинена, выведена
вперед или максимально отведена назад.
При вывихах обоих тазобедренных суставов выражена
обездвиженность, пациент лежит при этом с широко расставленными тазовыми конечностями.
Уместно отметить, что при всяком вывихе, как бы ни
ясна была его диагностика, требуется рентгенографическое исследование для выяснения
характера и степени нарушений суставных соотношений. При этом рентгенографию
необходимо проводить по возможности в двух проекциях, что позволяет объективно
судить о локализации головки и степени ее смещения относительно суставной
впадины.
Тотальная артропластика тазобедренного сочленения включает в себя 4 этапа хирургического вмешательства на тазобедренном суставе.
На первом этапе по наружной поверхности бедра делаем
разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 4-7см, огибающий trochanter major.
Рассекали fascia lata. Тупым и острым способом разъединяем вдоль волокон
глубжележащие слои мышц (m. glutaeus superficialis, m. glutaeus medius, m. glutaeus profundus и m. piriformis), осуществляя тщательный гемостаз с помощью электрокоагулятора.
Затем рассекаем капсулу сустава (если она сохранена). Проводим пилу Джигли под большой вертел, опоясывая
шейку бедра, производим резекцию головки. С этой целью можно также использовать
долото. Обязательным условием этого этапа реконструктивно-восстановительной
операции является обработка культи шейки бедра рашпилем.
На втором этапе иссекали мягко тканные наросты на суставной
впадине и проводили шаровидной фрезой или кюреткой артроксезис, создавая тем
самым «крышу» для проксимального эпифиза.
Третий этап – имплантация искусственной связки
тазобедренного сустава. Для этой цели применяем лавсановую ленту или (во
избежание осложнений) кетгут № 1, три нити которого сплетали в косичку и
фиксировали трансоссально к большому вертелу и верхнему своду вертлужной
впадины через предварительно просверленные в кости каналы. Имплантированной
связке придаем оптимально физиологическое натяжение, которое контролируем
абдукционно-аддукционными, флексорно-экстензорными, а также ротационными
движениями конечности.
Четвертым, заключительным, этапом является миопластика
капсулы сустава. На капсулу и прилегающие к суставу мышцы накладываем кисетный
шов, стягивая его в области культи шейки бедра. Операционную рану зашиваем
послойно наглухо.
Продолжительность операции составляет в среднем 100±10
минут. Все пациенты удовлетворительно переносят операцию тотальной артропластики.
Пробуждение от наркоза отмечали спустя 1,5-2 часа
после окончания операции. В течение суток животные пребывают в состоянии малой
подвижности, отказываясь принимать пищу и воду. На вторые сутки в подавляющем
большинстве случаев аппетит был восстановлен, пациенты начинали приступать на
оперированную конечность, постепенно увеличивая на нее нагрузку.
Постоперационный отек спадал на 6-9 сутки. Заживление швов первичным
натяжением. Через 1 месяц после оперативного вмешательства у всех пациентов имело
место частичное ограничение амплитуды движений в оперированном суставе, была
выражена гипотрофия мягких тканей бедра. Сосудистые и неврологические нарушения
отсутствовали, кроме пациентов, у которых оперативное вмешательство было
проведено по поводу застарелого седалищного вывиха. Локализация головки в
непосредственной близости к n. ischiadicus способствует его постоянной
травматизации и провоцирует вовлечение в рубцово-спаечный процесс. Вне всякого
сомнения, неврологические нарушения в этой группе пациентов, проявившиеся в
параличе малоберцового нерва, явились следствием вышеуказанной причины. Этим
животным в пост операционном периоде был назначен курс инъекций прозерина и
витаминов группы В. Восстановление иннервации конечности отмечали по истечении
3-х месяцев с момента операции.
Резкое улучшение общего состояния в ближайший пост операционный период регистрировали у
пациента, в анамнезе которого имел место деформирующий правосторонний
коксартроз, асептический некроз головки и шейки бедра, выраженная туго подвижность
тазобедренного сустава. Клинически постоянная артралгия, сильная болезненность
при умеренной пальпации, амплитуда движений резко ограничена. Результаты
проведенной артропластики выявили дефигурацию головки с тотальным истончением
хрящевого покрытия вплоть до обнажения субхондральной кости. По поверхности
сочленения прослеживались микро- и макро дефекты хряща головки и вертлужной
впадины в виде узур, трещин и разволокнений. По периферии головки, а также в
параацетабулярной области регистрировали остеофитозные разрастания.
Постоперационный период протекал без осложнений. На
третьи сутки после операции пациент начал включать больную конечность в
нагрузку. Заживление швов первичным натяжением. Через 1,5 месяца усиленного
реабилитационного периода объем движений в оперированном суставе был полностью
восстановлен. Через 3 месяца после артропластики каких-либо признаков хромоты,
а также сосудистых и неврологических нарушений не отмечали. Во всех остальных
случаях полное восстановление функциональной пригодности оперированной
конечности наблюдали в сроки 1,5-2 месяца после оперативного вмешательства.
Суставы с артропластикой, а также дистальных отделов больной конечности
находились в функционально физиологическом положении. Какие-либо сосудистые,
неврологические нарушения, а также косметические дефекты, связанные с
операцией, отсутствовали.
Рентгенологически на этапных рентгенограммах большой
вертел и культя шейки проецировались напротив суставной впадины. Признаков их
асептического некроза и остеопороза не отмечали.
Клиническая оценка состояния оперированной конечности.
Осматривая больных животных в после операционном
периоде клинически и оценивая состояние оперированной конечности, мы принимали
во внимание степень восстановления ее оси, функциональную установку и амплитуду
движений в оперированном суставе и суставах дистальных отделов больной
конечности, целость и трофику мягких тканей, анатомическое укорочение, а также
сосудистые и неврологические нарушения оперированной конечности, инфекционные
осложнения после проведенного оперативного вмешательства, косметические
дефекты, обусловленные лечением, функциональную пригодность оперированного
сустава и конечности в целом.
Наблюдение над животными
показало, что все они удовлетворительно переносят операцию тотальной
артропластики. Пробуждение от наркоза у собак начиналось через 1,5–3 часа после
операции. Пить воду начинают в первые сутки, принимать пищу на 2-3 сутки после
оперативного вмешательства. В течение первых суток общее состояние было
удовлетворительным, животные большую часть времени спали. Приступать на
оперированную конечность начинают на 2–3 сутки после операции, постепенно
включая ее в стато-локомоторный акт. Показатели температуры, пульса и дыхания у
всех животных нормализуются на 5–7 сутки, послеоперационный отек спадает, как
правило, на 6–8 день.
У всех животных видимого воспаления в пределах кожи,
подкожной клетчатки или костной ткани не наблюдали. Операционные раны зажили
первичным натяжением без косметических дефектов. К моменту снятия швов через 2
недели после операции у всех оперированных пациентов тазобедренные суставы, а
также суставы дистальных отделов больной конечности были установлены в
функционально физиологическом положении. При осмотре атрофии мягких тканей
оперированной области не обнаружено, сосудистых и неврологических нарушений не
выявлено, косметические дефекты, обусловленные оперативным вмешательством,
отсутствуют. Отмечена анатомическая непрерывность мягких тканей в области
артропластики. Во время исследования амплитуды движений тазобедренного сустава
в крайних положениях у всех собак отмечали выраженный болевой синдром.
Через 1 месяц после тотальной артропластики у всех
подопытных собак тазобедренные суставы и суставы дистальных отделов
оперированной конечности были установлены в функционально физиологическом
положении, какие-либо ограничения объема движений оперированного сустава не
наблюдали. У всех оперированных животных имела место сильная хромота типа
опирающейся конечности, сосудистые и неврологические нарушения в области
оперативного вмешательства отсутствовали. При клиническом исследовании животных
с артропластикой установлено наличие гипотрофии мягких тканей оперированной
конечности. Полное восстановление ее функциональной пригодности отмечали в
сроки 1,5–3 месяца после оперативного вмешательства. По истечении этого периода
реабилитации все оперированные собаки свободно вставали на тазовые конечности,
прыгали и передвигались без каких-либо признаков хромоты. Сосудисто-неврологические
нарушения, косметические дефекты и явления атрофии мягких тканей оперированной
конечности отсутствовали. У всех пациентов с артропластикой отмечали полный
объем движений в суставах.
Заключение
Проблема
устранения нестабильности тазобедренного сустава вследствие различных
дегенеративно-дистрофических процессов остается, несмотря на предложенные
многочисленные методы, актуальной и по настоящее время. Биологический подход и
стремление восстановить тазобедренный сустав и его элементы позволили глубже
проникнуть в тайну патологического процесса.
В этой связи, метод
тотальной артропластики способствует купированию очага поражения и коррекции
анатомических составляющих оперируемой области.
Обобщая представленные данные, касающиеся
результатов проведения реконструктивно-восстановительной операции на
тазобедренном суставе, можно отметить, что в течение 5-6 недель после
артропластики происходит фактически полное восстановление прочностных
характеристик тазобедренного сочленения.
Литература:
1.
Гурьев В.Н. Коксартроз и его оперативное лечение.
- Таллин: Валгус, 1984.- 344 с.
2.
Диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических
поражений суставов / Шумада И.В., Суслова О.Я., Стецула В.И. и
др. - Киев: Здоровья, 1990.- 196 с
3.
Ежов Ю.И. Корригирующие остеотомии бедренной кости
при лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава
II-III ст. // Хирургич. способы лечения заболеваний и последствий повреждений
крупных суставов.- 1990.- С. 3-6.
4.
Изучение нового способа артропластики по типу «сустав
качения» в эксперименте / Марков Ю.А., Кавешников А.И.,
Беленький В.Е., Федоров В.Н. // Клиническая и биомеханическая оценка
результатов.- Саратов, 1990.- С. 10-16.
5.
Митин В.Н. Оперативные методы лечения вывихов
тазобедренного сустава у мелких животных: Автореф. дис... канд. вет. наук.- М.,
1984.- 16 с.
6.
Самошкин И.Б. Тотальная артропластика в условиях
дисплазии у собак // Актуальные проблемы вет.: Материалы междунар.
конференции.- Барнаул, 1995.- С. 177-178.
7.
Самошкин И.Б. Клинико-статистическая оценка
результатов артропластики при дисплазии у собак // Ветеринария. 1995.- №8.-
с.48-50.
8.
Самошкин И.Б. Тотальная артропластика
тазобедренных суставов у собак при дисплазии // Вестник травматологии и
ортопедии им. Н.Н. Приорова.- 1996.-№2.- с.55-56.
9.
Самошкин И.Б. Биомеханическая характеристика
тазобедренного сустава у собак после тотальной артропластики // Морфология:
Тез. докл. III Конгр. Междунар. Ассоц. морфологов.- С.-Петербург, 1996.- т.
109, №2.- С. 88.
10.
Самошкин И.Б. Биомеханическое обоснование
тотальной артропластики тазобедренного сустава у собак. // Науч. аспекты
профилактики и терапии болезней с.-х. животных: Материалы науч. конф.,
посвященной 70- летию ф-та вет. мед. Воронеж. гос. аграр. Ун-та им. К.Д.Глинки:
- Воронеж, 1996. – ч. I.- С.25-26.
11.
Самошкин И.Б. Реконструктивно-восстановительные
операции в условиях дисплазии у собак, // Науч. аспекты профилактики и терапии
болезней с.-х. животных: Материалы науч. конф., посвященной 70- летию ф-та вет.
мед. Воронеж. гос. аграр. Ун-та им. К.Д.Глинки: - Воронеж, 1996. – ч. I.- С.26.
12.
Самошкин И.Б. Биомеханическое обоснование
тотальной артропластики тазобедренного сустава у собак // Вестн. проблем
биологии и медицины.- 1997.- №2.- С.83-88.
13.
Самошкин И.Б. Алгоритм хирургической тактики при
артропатиях различного генеза// Тез. докл.: Науч.- практич. конф. Настоящее и
будущее костной патологии:- М., 1997.- С.124-125.
14.
Самошкин И.Б., Слесаренко Н.А. Способ оперативного
лечения дисплазии тазобедренного сустава у собак: Патент №2043089. Патентообладатель:
Моск. госуд-я акад. вет. мед. и биотехнологии имени К.И.Скрябина.-
Зарегистрирован в Гос. реестре изобретений 10 сентября 1995г.
15. Baer W.S.
Artroplasty with the aid of an animal membrane // Amer. J. Orthop. Surg.- 1918.- V. 16.- P. 1-7.
16.
Bowen J.M.,
Lewis R.E., Kneller S.K. Progression of hip dysplasia in German
Shepherd dog after unilateral pectineal myotomy // J. Am. vet. med. Ass.-
1972.- V. 161.- N 8.- P. 899-904.
17.
Charnley J. Arthroplasty of the hip. A new
operation // Lancet.- 1961.- V. 1.- P. 1129.
18.
Chwilczynski M.
Resektion der Femurkopfes als Behandlungs - mentod einigen Krankheiten des
Huftgelenk Eeim Hund // Bericht Tierkrankheiten R¢onferenz. Leipzig.- 1975.-
S. 101-103.
19.
Denny
H.R. Pelvic osteotomy in the dog // Vet. annual.- 1987.-
P. 214-220.
20.
Hohn
R.B. Pelvic osteotomy // Proc. Am. Anim. Hosp. Assoc.- 1982.- P. 302.
21. Leichti R. Hip
arthrodesis and associated problems.- Berlin, Heldelberg, New York:
Springer-Verlag, 1978.- 269 p.
22.
Murphy
J.B. Ankylosis-arthroplasty. Clinical and experimental // J.A.M.A.- May 20,
1905.- V.44.-P.1573.
23. Paatsama S., Rissanen P., Rokkanen
P. Skin arthroplasty of the hip joint in the dog // Bull. Soc. Sci. Vet. Lyon.-
1965.- V. 67.- P. 561-563.
24.
Paatsama
S., Rissanen P., Rokkanen P. I Some aspects of hip dysplasia and coxa plana in
dogs. II Arthroplasty of the dysplastic canine hip joint: an experimental study
with special reference to histochemistry and oxytetracycline bone labelling //
J. Small Animal Pract.- 1966.- V. 7.- P. 477-481; 483-488
25.
Smith-Petersen
M.N. Evolution of mold artroplasty // J. Bone Joint Surg.- 1948.- V. 30
B.- P. 59.
26.Walker
T.L., Prieur W.D. Intertrochanteric Femoral Osteotomy // Seminars in Veterinary
Medicine and Surgery (Small Animal) .- 1987.- V. 2, № 2.- (May).- P.
117-130. Wallace L.J.
Pectineus tendon surgery for the management of canine hip dysplasia //
Veterinary Clinics North America, Small Animal Practice.- 1992.- V. 22,
№ 3.- P. 607-621; 18 ref.
Резекция головки бедра - это полиативная операция, которая проводится в том случае, когда спасти сустав уже невозможно.
Это хирургическое вмешательство проводится при следующих патологиях:
- застарелые вывихи тазобедренных суставов;
- дисплазия тазобедренных суставов;
- переломы вертлужной впадины головки и шейки бедра;
- болезнь Легга-Кальве-Пертеса.
Смысл операции сводится к тому, что удаляется головка бедра, ушивается капсула сустава, между костями делается прокладка из глубокого ягодичного мускула, чтобы избежать трения костей друг об друга. В последующем формируется ложный сустав который позволяет конечности достаточно хорошо функционировать.
Данная операция дает хорошие результаты у собак весом до 20 кг и кошек. У собак свыше 25 кг наблюдается функциональный дефицит конечности. Как правило опорная функция сохранена, но может наблюдаться хромота и при продолжительных нагрузках собака старается переносить вес на здоровую конечность.
Пациенты, которым проведена резекция головки бедра, нуждаются в длительной реабилитации, чтобы избежать атрофии ягодичной группы мышц, которые играют важную роль в формировании ложного сустава. При этом необходимо проводить специальные упражнения, рекомендовано плаванье, бег по глубокому снегу.
Атрофия бедра при болезни Легга-Кальве-Пертеса
Цены, руб.
Цена указана без учета расходных материалов и дополнительных работ
Вопрос-ответДоброго времени суток. В Вашей клинике была сделана операция собаке (лабрадор) ПКС, методом TPLO. 16.04.2019 будет месяц. Предстоит аналогичная на второй лапе. Но есть желание стерилизовать собаку эндоскопическим методом как можно скорее. 16.05.2019 нам необходимо к Вам на контрольный прием и рентген. Возможно ли в этот же день провести операцию по стерилизации собаки? Или рано? И все эти манипуляции могут навредить скорейшему выздоровлению собаки (учитывая факт частоты применения анестезии и др. медицинских препаратов), а также курсу восстановления по разработке оперированной лапе. Спасибо! Ирина
Вопрос: можно ли одновременно делать операцию TPLO и стерилизацию?
Здравствуйте! Да, все можно сделать одновременно. На процесс восстановления это никак не влияет.
Здравствуйте! У собаки 2 года назад была ОПН после наркоза. Уже два года, как анализы в норме. Собаке сейчас 8 лет. После каждой течки у неё тяжелые ложняки. Собака не рожавшая. Можно ли её стерилизовать? Какой наркоз лучше применить? Очень боюсь теперь наркоза. Татьяна
Вопрос: можно ли стерилизовать собаку если была ОПН после наркоза?
Здравствуйте! Стерилизация показана. Риски с учетом нормальных анализов не больше, чем у остальных плановых пациентов. Используется пропофоловый наркоз.
Использование: ветеринария. Сущность изобретения: способ представляет собой реконструктивно-восстановительную операцию тазобедренного сустава у собак в условиях дисплазии, а именно тотальную артропластику диспластического сустава. Способ включает резекцию головки бедра, глубокий артроксиз вертлужной впадины, имплантацию искусственной связки и миопластику капсулы сустава. Способ позволяет добиться полного восстановления функции оперированного сустава и конечности в целом.
Дисплазия тазобедренных суставов это полигенно наследуемое заболевание, характеризующееся потерей соответствия между суставными поверхностями и ведущее к возникновению вывиха или артроза в суставе. Среди служебных пород собак дисплазия широко распространена, и при отсутствии мер борьбы с ней частота ее возникновения может достигать 60-70% (Белов А.Д. и соавт. 1994). Наследственно передаваемый фактор недоразвития сустава является пусковым моментом возникновения врожденного вывиха бедра или дисплазии. Дисплазия тазобедренных суставов является пороком формирования всех частей сустава (вертлужной впадины, головки бедренной кости, прилежащих мышц, сумочно-связочного аппарата), а также повреждением или недоразвитием его отдельных элементов. При отсутствии лечения дисплазия тазобедренных суставов приводит к серьезным дегенеративным изменениям суставных поверхностей, сумочно-связочного аппарата и, как следствие этого, стойким нарушениям функции пораженной конечности, проявляющейся, как правило, в неуверенной походке животного, слабости конечностей или полном отказе передвигаться. На почве дисплазии могут возникать деформирующие артрозы (Корж А.А. и соавт. 1987), остеохондропатии, варусное искривление шейки бедренной кости и пр. (Куценок Я.Б. и соавт. 1992). Известны способы оперативного лечения дисплазии тазобедренных суставов у собак путем: укорачивающей ступенчатой остеотомии бедренной кости (Митин В.Н. 1984), межвертельных клиновидных остеотомий, позволяющих менять угол входа головки бедра в вертлужную впадину, с последующим проведением остеосинтеза Prieur W. D. Scartazzini R. 1980; Prieur W.D. 1990), супраацетабулярной остеотомии таза по К.Chiare (1955) с созданием крыши вертлужной впадины и увеличением площади нагружаемых поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины (Bohler N. et.al. 1985; Kruger K. 1991), тройной остеотомии таза (David T. 1986; Schrader S.C. 1986; David T. Kasper M. 1991; и др.), тотального эндопротезирования с полным замещением материнского сустава искусственным (Parker R.B. et. al. 1984; Perot F. 1985 и др.). Все указанные способы оперативного лечения, включая эндопротезирование, далеко не всегда дают хорошие результаты (Bennett J.T. Mac Even S.D. 1989, Марков Ю.А. и соавт. 1990). Прототипом изобретения является способ оперативного лечения дисплазии тазобедренных суставов у собак путем резекции головки бедра. Способ включает резекцию головки бедра через кранио-латеральный доступ. Головку отсекают долотом. Рану зашивают. По истечении двух недель рекомендуют массаж. В настоящее время способ не нашел широкого применения из-за целого ряда остаточных патологических симптомов (пожизненная нестабильность и наружная ротация в скакательном суставе у собак; отсутствие полного восстановления функции конечности. Учитывая вышеизложенное удалось разработать новый способ реконструктивно-восстановительной операции, который позволил избежать осложнений, характерных для уже известных способов оперативного лечения, а также позволил восстановить функциональную пригодность пораженного сустава и конечности в целом. Способ осуществляют следующим образом. По наружной поверхности бедра делают разрез кожи и подкожной клетчатки в виде полукруга длиной 5-7 см, огибающий большой вертел. Тупым и острым способом разъединяют вдоль волокон глубжележащие слои мышц (поверхностная, средняя и глубокая ягодичные, грушевидная мышцы). Далее рассекают капсулу сустава, если она сохранена. Проводят пилу Джигли под большой вертел, опоясывая шейку бедра, и выполняют резекцию головки. Обязательным условием данного этапа артpопластики является обработка культи шейки бедра рашпилем. Резецированную головку извлекают наружу. Вторым этапом операции является иссечение мягкотканных наростов на вертлужной впадине и проведение шаровидной фрезой ее глубокого артроксиза (рассверливания), позволяющего тем самым создать "крышу" покрытия для будущей головки бедра. Третий этап операции заключается в имплантации искусственной связки тазобедренного сустава, которая при дисплазии, как правило, отсутствует. С этой целью три нити хромированного кетгута п4 сплетают по типу женской косы и фиксируют транссосально к большому вертелу и верхнему своду вертлужной впадины через предварительно просверленные каналы в кости. Имплантированной искусственной связке придают оптимально физиологическое натяжение, которое контролируют движениями отведения и приведения, а также сгибания-разгибания и ротационными движениями конечности. Заключительным, четвертым этапом предложенного способа является проведение миопластики капсулы сустава. С этой целью на капсулу сустава и прилегающие к нему мышцы накладывают кисетный шов, стягивая его в области культи шейки бедра. Операционную рану зашивают послойно наглухо. В послеоперационном периоде проводят комплекс реабилитационных мероприятий, позволяющий добиться полного восстановления функции оперированного сустава и конечности в целом. Согласно проведенным морфологическим исследованиям, на месте бывшего диспластического сустава образуется новый полноценный сустав. Репаративная регенерация проходит по типу образования неоартроза. Таким образом способ включает четыре последовательных этапа, являющихся его неотъемлемыми частями. Только грамотное сочетание указанных выше четырех этапов позволяет добиться полного восстановления функции больной конечности. Имплантированная искусственная связка по истечении нескольких месяцев прорастает соединительной тканью, и на ее месте образуется мощный рубец, надежно фиксирующий проксимальный эпифиз бедра в области вертлужной впадины. Имплантация искусственной связки, а также миопластика капсулы сустава предотвращают появление нестабильности и наружной ротации в скакательном суставе, которую отмечали авторы (Chwilezynski M. 1975; Ormond A.N. 1961), использовавшие известные способы оперативного лечения дисплазии тазобедренных суставов у собак. Артроксиз вертлужной впадины исключает вероятность появления болевого синдрома при нагружении конечности и образования царапин и других повреждений хряща при движении проксимального эпифиза, что, в свою очередь, предотвращает воспалительные процессы хрящевой ткани вертлужной впадины. Таким образом, предложенный способ позволяет добиваться Sanatio anatomica et restitutio functionalis анатомически правильного излечения и наиболее полного функционального восстановления.
Формула изобретения
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИСПЛАЗИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У СОБАК, включающий резекцию головки бедра и обработку культи шейки бедра, отличающийся тем, что после обработки культи шейки бедра проводят артроксиз вертлужной впадины, имплантацию искусственной связки и миопластику капсулы тазобедренного сустава.
Похожие патенты:
Изобретение относится к сельскохозяйственной микробиологии, а именно к фаговым препаратам и их применению для борьбы с сальмонеллезом
Изобретение относится к генетической инженерии животных, экспериментальной и молекулярной биологии, биотехнологии, может быть использовано в экспериментальной медицине, ветеринарии и племенном животноводчестве
Дуганец И. В., ветеринарный врач-хирург, Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург, 2018 г.Резекционная артропластика тазобедренного сустава – операция по удалению головки и шейки бедренной кости, которая проводится с целью устранения болевого синдрома у животных. После проведения резекционной артропластики образуется ложный сустав между бедренной костью и костями таза. В связи с отсутствием контакта между этими костями опороспособность на конечность восстанавливается.
Данная процедура считается спасительной, и к ней прибегают только в крайнем случае, когда другие методы лечения неэффективны или их невозможно выполнить из-за финансовых обстоятельств (замена тазобедренного сустава).
После операции происходит некоторое укорочение конечности, уменьшение амплитуды движения сустава, может возникать мальпозиция бедренной кости и, как следствие, изменение походки. Степень восстановления пациента зависит от длительности заболевания, степени выраженности симптомов и техники выполнения оперативного лечения, а также от физиотерапии в послеоперационный период.
При выполнении операции используют несколько техник:
- Резекционная артропластика с ушиванием капсулы сустава.
- Резекционная артропластика с репозицией глубокой ягодичной мышцы между костями таза и бедренной костью.
- Резекционная артропластика с репозицией лоскута бицепса между костями таза и бедренной костью.
- Комбинированные техники – резекционная артропластика с ушиванием капсулы сустава и репозицией глубокой ягодичной мышцы или лоскута бицепса между костями таза и бедренной костью.
- Резекционная артропластика тазобедренного сустава с остеотомией малого вертела или без него. В данной статье описана остеотомия без малого вертела.
Если необходимо провести двустороннюю резекционную артропластику, ее рекомендуется выполнять с интервалом 8–10 недель.
Подбор пациента: животные с повторяющимся или невправимым вывихом тазобедренного сустава, внутрисуставными переломами ТБС, не поддающимися восстановлению, с дегенеративными заболеваниями ТБС, аваскулярным некрозом головки и шейки бедренной кости, кошки с метафизарной остеопатией.
Техника выполнения
Если сустав перед началом проведения операции находится в вывихнутом положении, его необходимо вправить, иначе оперативный доступ может быть сделан неправильно. Осуществляют краниолатеральный разрез (рис. 1), анатомическими ориентирами которого является большой вертел бедренной кости, бугор седалищной кости и крыло подвздошной кости. Разрез делается проксимально и дистально от большого вертела. После рассечения кожи и подкожной клетчатки рассекают широкую фасцию бедра. Необходимо обеспечить визуализацию дистально от латеральной широкой мышцы бедра и до ягодичных мышц проксимально.
Далее обеспечивают визуализацию головки и шейки бедра с помощью ранорасширителей: напрягатель широкой фасции отводится краниально, латеральная широкая мышца бедра – дистально и немного каудально, ягодичные мышцы отводятся проксимально (рис. 2). Тазовую конечность поворачивают латерально для лучшей визуализации головки и шейки бедренной кости. Если капсула сустава цела, ее рассекают максимально близко к шейке бедра (это делается для удобства и более качественного ушивания), затем рассекают круглую связку и вывихивают тазобедренный сустав (рис. 3).
Тазовую конечность необходимо повернуть латерально на 90° (рис. 4). Для контроля ротации конечности проверяют положение коленного сустава: он должен располагаться перпендикулярно телу животного. После этого приступают к определению линии остеотомии. Линия остеотомии идет от проксимального участка большого вертела к дистальному участку малого вертела бедра (рис. 5).
Очень важно, чтобы угол остеотомии был прямым (90°) по отношению к бедренной кости (рис. 6). В случае, если угол остеотомии будет острым или тупым, мягкие ткани будут травмироваться острым краем, что будет влиять на степень восстановления, а животные могут продолжать испытывать болезненность.
Остеотомию проводят с помощью осциллирующей пилы, размер пилы (режущего полотна) подбирается в зависимости от размера животного. Во время проведения остеотомии на полотно пилы необходимо подавать охлаждающий раствор для предупреждения перегрева кости. В случае перегрева кости возможно развитие воспаления, что будет влиять на скорость и степень восстановления пациента после оперативного лечения.
После проведения остеотомии необходимо пальпаторно оценить края кости: они не должны быть острыми. Острые края кости необходимо закруглить при помощи бормашины, костных кусачек. Завершив остеотомию и закругление краев кости, промывают операционную рану для удаления костной стружки и проводят ушивание капсулы сустава – это будет предотвращать контакт между костями.
Далее проводят репозицию мягких тканей между костными фрагментами, для этого используют глубокую ягодичную мышцу или ножку бицепса.
Репозиция глубокой ягодичной мышцы: частично отсекают мышцу в месте ее прикрепления к большому вертелу, потом отделяют отсеченную часть мышцы, проводят ее между бедренной костью и вертлужной впадиной, фиксируют шовным материалом в месте прикрепления латеральной широкой мышцы бедра с каудальной стороны (рис. 7а, б, в).
Репозиция ножки бицепса: отсекают от проксимальной части бицепса ножку (краниальная часть), репонируют ее между бедренной костью и вертлужной впадиной, прикрепляют шовным материалом с медиальной стороны латеральной широкой мышцы бедра (рис 8а, б, в).
Ушивание раны проводят по общим принципам. После операции выполняют рентген для контроля правильности выполненной остеотомии (рис. 9).
Репозиция глубокой ягодичной мышцы или ножки бицепса значительно улучшает прогноз на восстановление, особенно у крупных собак и кошек.
Восстановление
После проведения резекционной артропластики назначают физиотерапию. Восстановление опороспособности и ее полноценность у животных, которым проводят физиотерапию, гораздо лучше, чем у животных, у которых она не проводилась. Таких пациентов необходимо направлять на прием к реабилитологу, поскольку правильное выполнение физиотерапевтических процедур помогает животным восстановиться быстрее и полноценнее.Хороший эффект достигается у животных весом до 25 кг, у животных весом более 25 кг восстановление может быть менее полноценным.
На степень восстановления функции конечности влияют характер, степень и длительность повреждения, техника операции, физиотерапия в послеоперационный период и вес животного. Последний фактор является очень важным.
Осмотр проводят на повторных приемах – во время снятия швов и через 1 месяц.
Литература
- Piermattei D. L., Johnson K. A. An atlas of surgical approaches to the bones and joints of the dog and cat, ed 4, Philadelphia, WB Saunders, 2004.
- Piermattei D. L., Johnson K. A. Approach to the craniodorsal and caudodorsal aspects of the hip joint by osteotomy of the greater trochanter. In An Atlas of Surgical Approaches to the Bones and Joints of the Dog and Cat, 4th ed. Philadelphia, WB Saunders, 2004.
- Lewis D. D. Femoral head and neck excision the controversy concerning adjunctive soft tissue interposition. Compend Contin Educ Pract Vet, 14: 1463–1473, 1992.
- Piermattei D. L., Johnson K. A. Approach to the craniodorsal aspect of the hip joint through a craniolateral incision. In An Atlas of Surgical Approaches to the Bones and joints of the Dog and Cat, 4th ed. Philadelphia, WB Saunders, 2004.
- Braden T., Johnson M. Technique and indications of a prosthetic capsule for repair of recurrent and chronic coxofemoral luxations. Vet Comp Orthop Traumatol, 1:26–29, 1988.
- Bone D. L., Walker M., Cantwell H. D. Traumatic coxofemoral luxation in dogs: Results of repair. Vet Surg, 13(4): 263–270, 1984.
- Martini F. M., Simonazzi B., Bue M. D. et al: Extra-articular absorbable suture stabilization of coxofemoral luxation in dogs. Vet Surg, 30(5): 468–475, 2001.
- Hamish R. Denny A, Steven J. Butterworth. A Guide to Canine and Feline Orthopaedic Surgery, 4th Edition, Blackwell Science Ltd, 2000.
- Brinker, Piermattei and Flo"s Handbook of Small Animal Orthopedics and Fracture Repair, 4th Edition, 2006.