Релаксация диафрагмы – это патология, которая характеризуется крутым истончением либо полным отсутствием мышечного слоя органа. Появляется таковая из-за аномалий развития плода либо в итоге патологического процесса, тот, что привел к выпячиванию органа в грудную полость.

Фактически, под данным термином в медицине подразумевают сразу две патологии, которые, впрочем, имеют схожую клиническую симптоматику и обе обусловлены развивающимся выпячиванием одного из куполов органа.

Врожденная аномалия становления характеризуется тем, что один из куполов лишен мышечных волокон. Он тонкий, прозрачный, состоит в основном из листков плевры и брюшины.

В случае с приобретенной релаксацией речь идет о параличе мышц и их дальнейшей атрофии. При этом возможно два варианта становления заболевания: первый – поражение с полной потерей тонуса, когда диафрагма похожа на сухожильный мешок, а атрофия мышц достаточно выражена; второй – нарушения моторной функции при сохранении тонуса. Происхождению приобретенной формы способствует поражение нервов правого либо левого купола.

Причины патологии

Врожденную форму релаксации может спровоцировать аномальная закладка миотомов диафрагмы, а также нарушение дифференцировки мышц, и внутриутробная травма/аплазия диафрагмального нерва.

Приобретенная форма (вторичная атрофия мышц) может быть вызвана воспалительными и травматическими повреждениями органа.

Также приобретенный недуг появляется на фоне повреждений диафрагмального нерва: травматических, операционных, воспалительных, повреждений рубцами при лимфадените, опухолью.

Врожденная форма приводит к тому, что позже рождения ребенка орган не может переносить ложащуюся на него нагрузку. Он потихоньку растягивается, что приводит к релаксации. Растяжение может протекать с различной скоростью, то есть может проявиться как в раннем детском возрасте, так и в пожилом.

Стоит подметить, что прирожденная форма патологии зачастую сопровождается другими аномалиями внутриутробного становления, скажем, крипторхизмом, изъянами сердца и т. д.

Приобретенная форма отличается от прирожденной не отсутствием, а парезом/параличом мышц и их дальнейшей атрофией. В этом случае полный паралич не наступает, следственно симптоматика менее выраженная, нежели при прирожденной форме.

Приобретенная релаксация диафрагмы может появиться позже вторичного диафрагмита, скажем, при плеврите либо поддиафрагмальном абсцессе, а также позже травмы органа.

Спровоцировать заболевание может растяжение желудка при стенозе привратника: непрерывная травматизация со стороны желудка провоцирует дегенеративные метаморфозы мышц и их расслабление.

Симптомы

Проявления заболевания могут отличаться от случая к случаю. К примеру, они дюже выражены при прирожденной патологии, а при приобретенной, исключительно частичной, сегментарной, могут совсем отсутствовать. Это обусловлено тем, что приобретенная характеризуется меньшой степенью растяжения тканей, больше низким стоянием органа.

Кроме того, сегментарная локализация патологии справа больше благоприятна, потому что рядом расположенная печень как бы тампонирует поврежденную область. Ограниченная релаксация слева также может прикрываться селезенкой.

При релаксации диафрагмы признаки редко появляются в детском возрасте. Заболевание почаще проявляется у людей 25-30 лет, исключительно у тех, кто занимается тяжелым физическим трудом.

Главная повод претензий – смещение органов брюшины в грудную клетку. К примеру, часть желудка подымаясь, провоцирует перегиб пищевода и личный, в итоге чего нарушается моторика органов, соответственно, появляются болевые ощущения. Перегиб вен может привести к внутреннему кровотечению. Указанные знаки заболевания усиливаются позже трапезы и физической нагрузки. В этой обстановки болевой синдром провоцирует перегиб сосудов, питающих селезенку, почку и поджелудочную железу. Приступы боли могут добиваться высокой интенсивности.

Как правило, болевой синдром проявляется остро. Его продолжительность варьируется от нескольких минут до нескольких часов. При этом заканчивается он так же стремительно, как и начинается. Зачастую приступу предшествует тошнота. Отмечается, что патология может сопровождаться затруднением прохождения еды по пищеводу, а также вздутием живота. Эти два явления достаточно зачастую занимают ведущее место в больнице патологии.

Большинство больных жалятся на приступы боли в области сердца. Таковые могут быть обусловлены как вагусный рефлюкс, так и непосредственное давление на орган, оказываемое желудком.

Методы диагностики

Основным способом обнаружения релаксации является рентгенологическое изыскание. Изредка при релаксации появляется сомнение на присутствие грыжи, впрочем провести дифференциальную диагностику без проведения рентгенологического изыскания фактически немыслимо. Лишь изредка особенности течения заболевания и нрав его становления дозволяют верно определить патологию.

Врач, проводя физикальное обследование, обнаруживает следующие явления: смещается вверх нижняя граница левого легкого; распространяется вверх зона поддиафрагмального тимпанита; в зоне патологии прослушивается кишечная перистальтика.

лечение

В данной обстановки допустим только один путь устранения заболевания – хирургический.

Однако операции делают вдалеке не каждому больным. Для проведения таковой необходимы показания.

Хирургическое вмешательство проводят только в тех случаях, когда у человека имеются выраженные анатомические метаморфозы, клинические признаки лишают трудоспособности, причиняют крепкий дискомфорт.

Также показаниями к операции являются осложнения, представляющие угрозу для жизни, скажем, обрыв диафрагмы, желудочное кровотечение либо его острый заворот.

Принимая решение по поводу лечения релаксации хирургическим путем, врачи также рассматривают и присутствие противопоказаний к таковой, а также всеобщее состояние пациента.

При слабой симптоматике либо бессимптомном течении потребность в операции отсутствует. Нужно лишь чураться мощных физических нагрузок, напряжений, перееданий, а также следить за регулярностью опорожнения кишечника. В таком случае больной может без любой опасности для здоровья годами пребывать под слежением докторов, чего невозможно сказать о людях с травматическими и прирожденными грыжами диафрагмы. Если ярус стояния органа гораздо возрастает, а симптоматика проявляется крепче, рекомендуется операция.

Диафрагма или грудобрюшная преграда - это широкая, плоская мышца, отделяющая грудную полость от брюшной. Мышечные пучки диафрагмы переходят в сухожильный центр, на котором расположено сердце. В диафрагме имеются три отверстия, через которые проходят аорта с грудным лимфатическим протоком, пищевод с крупными нервными стволами и нижняя полая вена. Диафрагма сверху покрыта плеврой и граничит с легкими и сердцем. Снизу к диафрагме прилегают: справа - печень, а слева - желудок, селезенка, толстая кишка и левая доля печени.

На стандартной передней флюорограмме диафрагма выглядит как куполообразная тень, обращенная выпуклостью к грудной клетке. К правой ее половине примыкает тень печени, а левая половина диафрагмы может быть хорошо видна между газовым пузырем желудка или толстой кишки и легочным полем в виде плотной дугообразной тени. Такое же изображение правой половины диафрагмы можно увидеть при случайном попадании толстой кишки, раздутой газом, между печенью и диафрагмой. Это обычно кратковременное состояние называется интерпозицией толстой кишки.

На боковой флюорограмме прилежащая половина диафрагмы расположена выше, противолежащая - ниже, под левой половиной виден газовый пузырь. Более четко диафрагму почти на всем протяжении (за исключением центральной части) можно увидеть в условиях пневмоперитонеума, когда в брюшную полость с диагностической или лечебной целью вводят газ. Контур диафрагмы может быть ровным или состоять из перекрещивающихся дуг, что является вариантом нормы.

Диафрагмальная мышца - это не механическая перегородка, а орган, постоянно находящийся в рабочем состоянии. Поэтому изучение состояния диафрагмы, которое практически можно производить только рентгенологическим методом, имеет важное диагностическое значение при всех заболеваниях органов грудной и многих заболеваниях органов брюшной полостей. При этом в большинстве случаев флюорография может полностью заменить стандартную рентгенографию.

Патологические изменения диафрагмы могут быть вызваны пороками развития, различными заболеваниями и травматическими повреждениями.

Пороки развития диафрагмы встречаются редко. К ним относятся атрезия (полное или частичное отсутствие диафрагмы), врожденные кисты, грыжи врожденных дефектов. Для флюорографических кабинетов эти изменения не имеют практического значения.

Релаксация диафрагмы (рис. 28) - это заболевание, выражающееся односторонним высоким стоянием ее и соответствующим перемещением вверх органов брюшной полости. При полной левосторонней релаксации диафрагмы в грудную клетку перемещаются желудок и кишки. На флюорограмме фоне ребер видна тонкая дугообразная линия выпуклостью вверх. Над ней располагается легкое, а под ней - желудочный пузырь и толстая кишка. Полная релаксация правой половины диафрагмы встречается крайне редко и сопровождается интерпозицией толстой кишки.

28. Релаксация диафрагмы.
а - передняя проекция; б - боковая проекция

Ограниченная релаксация диафрагмы - стойкое выпячивание в грудную полость небольшого участка диафрагмальной мышцы. Ее обнаруживают примерно у 0,5% обследованных флюорографически людей всех возрастов и у 5 - 6% людей старших возрастных групп. На флюорограмме в передней проекции видно полуокруглое выпячивание диафрагмы с резким ровным контуром (рис. 28, а). На границе между выпячиванием и неизмененной частью диафрагмы часто прослеживается пересечение дуг мышечных групп. На боковой флюорограмме выпячивание не прилежит к грудной стенке и образует тупой (реже близкий к прямому) угол с диафрагмой (рис. 28, б). Ограниченные релаксации передневнутреннего отдела правой половины диафрагмы встречаются более часто.

Диафрагмальные грыжи . Это выпячивания органов брюшной полости в грудную полость через расширенные щели или дефекты диафрагмы. При проверочной флюорографии нередко выявляют диафрагмальные грыжи, протекающие без всяких клинических проявлений. Если в грыжевом мешке находятся петли кишок, то тень выпячивания состоит из крупноячеистых просветлений. Через встречающееся иногда общее пищеводно-аортальное отверстие диафрагмы в грудную полость может проникнуть верхняя часть желудка. Тогда на передней и боковой флюорограммах над диафрагмой за тенью сердца видна «полость» с горизонтальным уровнем жидкости. Для диагностики диафрагмальной грыжи в условиях флюорографического кабинета бывает достаточно флюорограмм, снятых в разных проекциях и на разных фазах дыхания с контрастированием бариевой взвесью желудочно-кишечного тракта, а при необходимости - с введением в брюшную полость газа (пневмоперитонеум). Во всех этих случаях флюорограммы полностью заменяют стандартные рентгенограммы.

Диафрагмальный плеврит . Эта форма плеврита образуется в самом начале заболевания, когда накапливающаяся в плевральной полости жидкость осумковывается в самом низу плевральной полости. Верхний контур тени осумкованной жидкости может быть ровным и резким. Поэтому диафрагмальный плеврит справа иногда принимают за высокое стояние диафрагмы. Однако на высококачественной передней флюорограмме легочный рисунок хоть и слабо, но все же виден на фоне верхнего отдела печени, в то время как на фоне тени наддиафрагмального выпота легочный рисунок совершенно не прослеживается, обрывается на границе затемнения. В сомнительных случаях пациента можно уложить на 20 мин на больной бок, а затем сразу же сделать флюорограмму со стандартной укладкой и с наклоном в больную сторону. При этом перемещение жидкости приведет к появлению косой верхней границы раддиафрагмального затемнения.

После перенесенного плеврита нередко развиваются плевро-диафрагмальные сращения, деформирующие купол диафрагмы и ограничивающие его подвижность. В этих случаях при высоком расположении фиксированной плевральными сращениями правой половины диафрагмы на правой боковой флюорограмме тень печени накладывается на тень сердца и за счет фотографического эффекта в нижнепереднем отделе грудной клетки образуется двояковыпуклое затемнение, так называемый синдром Брока. Не имея достаточного опыта, можно принять эту картину за ателектаз средней доли правого легкого или междолевой плеврит.

Опухоли и кисты диафрагмы встречаются крайне редко и проявляются на флюорограммах как ограниченные выбухания купола. При эхинококкозе кисты могут быть частично кальцинированы, иногда в виде ободка по периферии кисты. Для уточнения характера и локализации кист и опухолей диафрагмы флюорографическое исследование следует проводить в условиях пневмоперитонеума.

WHRussia.ru > Мода и красота > Екатерина Андреева раскрыла свой секрет вечной молодости

Екатерина Андреева раскрыла свой секрет вечной молодости

- Екатерина, мы все в предвкушении! Расскажите про ваш образ жизни, чтобы наши женщины понимали, к чему нужно стремиться, чтобы ТАК ПОТРЯСАЮЩЕ выглядеть?

Особых секретов у меня нет. Конечно, можно всю жизнь утверждать, что генетика решает все, но в действительности это не так. На самом деле, 80% успеха во внешности - это правильный образ жизни во всех его проявлениях. Это не только разнообразная и полезная пища, но также ясный ум и позитивное отношение к себе, к окружающему миру.

Я очень люблю пилатес и йогу, занимаюсь 3-4 раза в неделю. Да, приходится жертвовать своим временем (встаю я очень рано, в 6 утра), и работать, прежде всего, для себя любимой. Ведь именно пилатес поддерживает мое тело в тонусе, а йога восстанавливает силы, дает гармонию в себе и ясность ума, что очень важно при любой работе и профессии.

- Скажите, насколько часто Вы посещаете косметолога?

Опять же, косметолог - это лишь одноразовая процедура, к тому же очень дорога для нашего возраста. 85% времени я ухаживаю за кожей лица и тела исключительно в домашних условиях. Делаю различные натуральные маски, массаж, обертывания.

- Какими кремами Вы пользуетесь?

Честно, у меня их нет! Я предпочитаю пользоваться поистине уникальной , которая, в буквальном смысле слова, спасает меня от всего! Это мой главный секрет ухода за кожей лица.

Год назад, одна моя подруга, косметолог, делала презентацию в одном из столичных салонов красоты, где и рассказала всем об уникальной сыворотке "Inno GIALURON" , эффект которой нас просто поразил! Сыворотка "inno GIALURON" входит в элитную линейку дорогой французской косметики, поэтому достать ее можно лишь только по предварительному заказу через интернет. Поверьте, ее нет нигде больше, даже в ГУМе (смеется)! Вот и весь мой секрет (улыбается).

- Как именно Вы пользуетесь этой сывороткой?

Одно из исключительных преимуществ сыворотки молодости в том, что ее можно использовать несколько раз, при этом результат будет идеальным всегда! Сыворотка спасает от всего: от темных кругов, усталости и тусклости кожи, пигментных пятен, и что самое ценное - она действительно разглаживает любые морщины на лице! Создатели этой сыворотки поистине гениальные люди! Они поняли женщину, как никто другой (улыбается). При нашем образе жизни сложно выглядеть идеально всегда, но с сывороткой молодости это стало абсолютно реально! Без пластики и дорогостоящих операций.

Я считаю, что, прежде всего, нужно любить себя и жизнь, и тщательно следить за своим здоровьем и позитивно относится к жизни. Ведь именно здоровье дает нам красоту, молодость, шарм и уверенность в себе!

С разрешения Екатерины, мы публикуем на адрес магазина, где можно заказать сыворотку молодости.

• 14.03.2019 - 17:34

  Я всегда читаю этот сайт, приходя на работу, и все нахожу что - то нужное и интересное. Посмотрела сайт, где ваша сыворотка продается. Мне за 37, и, увы, сейчас приходится много тратить (иногда необоснованно) на дорогущие крема и косметологические процедуры. Очень надеюсь, сыворотка мне поможет, и я стану выглядеть моложе. Спасибо вам за ссылку.

• 15.03.2019 - 06:48

  ТАТЬЯНА КРЫЛОВА

• 16.03.2019 - 22:34

  Здравствуйте! Мне 26 лет, были мелкие морщинки вокруг глаз, в общем, о них каждая девушка знает. Недавно заказала по вашей ссылке , пользовалась ей в течение 2 недель. Результат потрясающий! Морщинки исчезли на 3 день! Я в полном восторге! Ни один крем (самый даже дорогой!) не даст таких быстрых результатов! А плюс сыворотки еще в том, что цена у нее более чем адекватная! Советую однозначно .

• 17.03.2019 - 16:58

  ТАНЯ ЕФИМОВА

  Как здорово! К слову, Екатерина всегда потрясающе выглядит! Поэтому ее бьюти советам можно доверять. Тем более ссылку дала. Заказываю.

• 18.03.20196 - 14:07

– это тотальное или ограниченное расслабление и высокое стояние купола грудобрюшной перегородки с пролабированием прилегающих к ней органов брюшной полости в грудную клетку. Клинически проявляется кардиоваскулярными, респираторными, диспепсическими нарушениями. Преобладание тех или иных симптомов зависит от локализации и выраженности патологического процесса. Ведущими методами диагностики являются рентгенологическое исследование и компьютерная томография органов грудной полости. Единственным способом лечения выступает ауто- или аллопластика диафрагмального купола или его части.

МКБ-10

J98.6 Болезни диафрагмы

Общие сведения

Релаксация диафрагмы (паралич диафрагмы, мегафрения, первичная диафрагма) обусловлена резкими дистрофическими изменениями мышечной части органа или нарушением его иннервации. Бывает врождённой или приобретённой. Полная (тотальная) релаксация грудобрюшной перегородки чаще встречается слева. Ограниченное выпячивание её участка (дивертикул диафрагмы) обычно локализуется в передней медиальной части правого купола. У детей релаксация диафрагмы возникает очень редко, нарушения формируются постепенно по мере роста человека и под влиянием внешних факторов. Первые симптомы появляются в 25-30-летнем возрасте. Чаще страдают мужчины, занятые тяжёлым физическим трудом.

Причины релаксации диафрагмы

К высокому стоянию диафрагмального купола приводит выраженное истончение, вплоть до полного отсутствия, его мышечного слоя. Такое строение грудобрюшной преграды чаще обусловлено нарушением развития органа во внутриутробном периоде. Другой распространённой причиной является паралич диафрагмальной мускулатуры. Выделяют следующие группы этиологических факторов, ведущих к релаксации свода диафрагмы:

• Нарушения эмбриогенеза. Сюда относятся дефекты закладки миотомов и дальнейшей дифференцировки мышечных элементов, недоразвитие или внутриутробное повреждение диафрагмального нерва. Врождённая релаксация диафрагмы нередко сочетается с другими пороками развития внутренних органов.
• Повреждение диафрагмальной мышцы. Бывает воспалительного и травматического характера. Различают самостоятельное воспаление (диафрагматит) и вторичное поражение диафрагмы. Последнее появляется при распространении патологического процесса с прилегающих органов, например, при поддиафрагмальных абсцессах , эмпиеме плевры .
• Паралич диафрагмального купола. Возникает при различного рода нарушениях иннервации диафрагмы. К повреждению нерва приводят травматические процессы, в том числе при хирургических вмешательствах. Тотальный паралич вызывают тяжёлые системные неврологические заболевания (полиомиелит , сирингомиелия). Локальные поражения возникают в результате прорастания опухолью нервного ствола.

Патогенез

При врождённой аномалии, ведущей к релаксации грудобрюшной перегородки, выявляется практически полное отсутствие мышечной ткани. Тонкая диафрагма состоит из плевральных и перитонеальных листков. При приобретённой патологии наблюдается дистрофия мускулатуры разной степени выраженности. Отсутствие мышечного тонуса приводит к утрате части функциональных способностей диафрагмального свода. Из-за разницы давления в грудной и брюшной полостях внутренние органы растягивают диафрагму, способствуют её полному или частичному выпячиванию в область грудной клетки.

Патологический процесс сопровождается сдавлением лёгкого и развитием ателектаза на стороне поражения, смещением средостения в противоположном направлении. Релаксация левого купола поднимает вверх органы брюшной полости. Возникают завороты желудка, селезёночного изгиба толстой кишки. Появляются перегибы пищевода, кровеносных сосудов поджелудочной железы и селезёнки, приводящие к преходящей ишемии органов. Из-за нарушения венозного оттока вены пищевода расширяются, возникают кровотечения. Релаксация правого купола (обычно частичная) вызывает локальную деформацию печени.

Классификация

Патологические изменения внутренних органов и нарушения их функций зависят от причин, распространённости и локализации выпячивания диафрагмальной перегородки. По времени возникновения и этиологическим факторам релаксация диафрагмы делится на врождённую и приобретённую. Процесс может располагаться справа или слева, бывает тотальным или частичным. В зависимости от клинического течения выделяют 4 варианта релаксации диафрагмального свода:

• Бессимптомный . Проявления болезни отсутствуют. Релаксация выявляется случайно при рентгенографии грудной клетки .
• Со стёртыми клиническими симптомами . Такая форма характерна для ограниченного, чаще правостороннего процесса. Пациент обычно не придаёт значения непостоянным, слабо выраженным симптомам болезни.
• С развёрнутой клинической картиной . Проявляется разнообразной симптоматикой, зависящей от степени повреждения дыхательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой систем.
• Осложнённый . Характеризуется развитием серьёзных осложнений (завороты, язвы желудка и кишечника, желудочно-кишечные кровотечения и другие).

Симптомы релаксации диафрагмы

Клинические проявления релаксации диафрагмального купола разнообразны. Симптомы более выражены при врождённой патологии. Ограниченная релаксация участка диафрагмы может протекать латентно или с минимальными жалобами. При тотальном отсутствии тонуса грудобрюшной перегородки заболевание сопровождается респираторным, кардиоваскулярным, диспепсическим синдромами. Большинство пациентов предъявляют общие жалобы на эпизоды слабости, немотивированное снижение веса.

Дыхательные нарушения проявляются приступами одышки и сухого непродуктивного мучительного кашля при небольшой физической нагрузке, изменении положения тела, после еды. Чёткая связь симптомов с приёмом пищи является патогномоничным признаком заболеваний диафрагмального купола. Страдает сердечная деятельность. Возникает тахикардия , нарушения ритма работы сердца и ощущение сердцебиения. Периодически пациента беспокоит загрудинная боль давящего, сжимающего характера, напоминающая кардиалгию при стенокардии .

Ведущими признаками патологии диафрагмы являются расстройства пищеварения. Приступы острых болей в эпигастральной области, правом или левом подреберьях тоже возникают после еды. Болевые ощущения достаточно интенсивны, продолжаются от 20-30 минут до 2-3 часов, затем самостоятельно купируются. При перегибе пищевода нарушается глотание. В некоторых случаях больной способен проглотить большие куски твёрдой пищи, а жидкостью поперхивается (парадоксальная дисфагия). Пациенты часто предъявляют жалобы на изжогу, икоту , отрыжку , тошноту, реже – рвоту. Больных беспокоят метеоризм и периодические запоры .

Осложнения

Под влиянием ряда факторов, повышающих внутрибрюшное давление, релаксация диафрагмы, особенно врождённая, постепенно прогрессирует. Купол грудобрюшной преграды может достигать уровня второго ребра. При этом происходит выраженное смещение внутренних органов. Лёгкое поджимается, образуются участки ателектаза. Подтянутые кверху желудок и кишечник занимают неправильную позицию. Из-за этого развиваются тяжёлые осложнения со стороны органов пищеварения. Самыми частыми из них являются завороты желудка, кишечника, язвенные процессы, кровотечения. Ведущие специалисты в области хирургии описывают единичные случаи гангрены желудка.

Диагностика

При подозрении на релаксацию диафрагмального купола диагностическим поиском занимается врач-хирург . Опрашивая пациента, он уточняет наличие в анамнезе травм и операций в области грудной клетки и живота, воспалительных процессов лёгких, плевры, средостения, верхнего этажа брюшной полости. Для подтверждения диагноза выполняются следующие исследования:

• Осмотр . Иногда визуально удаётся определить парадоксальное движение одного из диафрагмальных куполов. Диафрагма поднимается во время вдоха и опускается на выдохе. Присутствует положительный симптом Гувера – подъём одной из рёберных дуг и смещение кнаружи при глубоком вдохе.
• Перкуссия . Определяется расширение кверху поддиафрагмального пространства Траубе. Нижняя граница лёгкого располагается на уровне II-IV ребра по передней поверхности грудной стенки. Границы абсолютной и относительной сердечной тупости смещаются в противоположную сторону.
• Аускультация . В базальных отделах лёгких выслушивается ослабленное дыхание. При аускультации сердца выявляется приглушение тонов, учащение частоты сердечных сокращений, нарушение ритма. В нижней части грудной клетки спереди можно услышать кишечную перистальтику, шум плеска.
• Функциональные исследования . Спирометрия даёт возможность выявить рестриктивные нарушения функции внешнего дыхания, значительное снижение жизненной ёмкости лёгких. На ЭКГ определяются замедление внутрижелудочковой проводимости, экстрасистолия , признаки ишемии миокарда.
• Лучевая диагностика. Рентгенография и КТ грудной клетки являются наиболее информативными методами исследования диафрагмы. На рентгенограмме визуализируется высокое расположение одного из куполов (уровень II–V ребра). При рентгеноскопии обнаруживается парадоксальное движение диафрагмального свода. Использование контраста позволяет выявить перегибы пищевода, желудка, смещение органов пищеварения кверху. КТ наиболее точно определяет степень релаксации, помогает распознать вторичную патологию внутренних органов.

Полную релаксацию грудобрюшной преграды следует дифференцировать с её разрывом и диафрагмальными грыжами . Иногда высокое стояние одного из сводов может скрывать базальный спонтанный пневмоторакс . Частичная релаксация нередко маскирует неопластические и воспалительные процессы внутренних органов, плевры и брюшины, кисты печени и перикарда.

Лечение релаксации диафрагмы

Единственный метод лечения полной или частичной релаксации – хирургический. Пациенты с латентной формой заболевания и стёртой клинической картиной подлежат динамическому наблюдению. Им рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок, питаться часто малыми порциями, не допускать переедания. При прогрессировании процесса, наличии выраженных кардиоваскулярных, респираторных или диспепсических нарушений показано оперативное вмешательство. Релаксация диафрагмы, осложнённая разрывом органа, заворотом желудка, кишки, кровотечением подлежит экстренной хирургической коррекции.

С учётом локализации патологического процесса выполняется лапаротомия или торакотомия. Разработан малоинвазивный торакоскопический доступ. При умеренной релаксации с частичным сохранением мышечного тонуса возможна френопликация – иссечение истончённой части органа с последующим её удвоением или утроением собственными диафрагмальными тканями. Полная релаксация правого или левого купола является показанием для пластики синтетическим материалом (тефлоном, поливинилалкоголем, териленом). В детской хирургии применяется прошивание грудобрюшной преграды параллельными рядами гофрирующих швов, которые затем стягиваются, образуют складки и низводят диафрагму.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика и правильная хирургическая тактика приводят к полному выздоровлению. Прогноз ухудшают жизнеугрожающие осложнения и тяжёлая сопутствующая патология. Пренатальное ультразвуковое исследование позволяет выявить отсутствие диафрагмальной мускулатуры у плода. Выявленную релаксацию необходимо корригировать до развития осложнений. Профилактика травматизма, диагностика и адекватное лечение воспалительных процессов лёгочной паренхимы, плевры, средостения, дренирование поддиафрагмальных абсцессов помогают избежать приобретённого паралича диафрагмы.

Диафрагма человека - важнейшая дыхательная мышца. Она абсолютно уникальна по своему строению.

Диафрагма человека выполнена в виде плоской мембраны, натянутой горизонтально внутри тела. Она является границей между брюшной и грудной полостью. В состав диафрагмы входят мышечные и сухожильные части, правый и левый купол. Кроме того, в ней присутствуют отверстия для пищевода и аорты.

В структуре диафрагмы содержится большое количество мышечных волокон. Они начинаются с грудных стенок и сходятся, соединяясь сухожилиями, в центре. Соответственно участкам прикрепления волокон, диафрагму разделяют на реберную, грудинную и поясничную части.

При сокращении и расслаблении дыхательная мембрана осуществляет регулировку объема грудной полости. Диафрагма человека также способствует притоку венозной крови к сердцу за счет усиления присасывающего давления при расширении грудной полости. Кроме того, дыхательная мембрана участвует в поддержании нормального постоянного давления в брюшной области и стабильного анатомического взаимодействия органов.

При травматическом или воспалительном повреждении диафрагменных нервов возникает приобретенная релаксация диафрагмы. Она проявляется односторонним стойким высоким стоянием истонченной, но не теряющей непрерывность мембраны при условии ее прикрепления на обычном участке. Релаксация может быть и врожденной.

Различают также полное и частичное расслабление мембраны. При полной релаксации расслабляется весь купол, а при частичной - наверх поднимается только часть.

Существуют случаи специального хирургического повреждения диафрагмальных нервов. Это может быть связано с образовавшейся «свободной» плевральной полостью, например, при удалении легкого. Повреждение диафрагмального нерва приводит к расслаблению мембраны, она поднимается вверх, уменьшая таким образом «пустую» плевральную полость.

Полное или частичное расслабление диафрагмы может сопровождаться дыхания или нарушением Точная диагностика нарушения устанавливается при проведении рентгенологического исследования.

При релаксации диафрагма человека имеет правильный, непрерывный, дугообразный контур. Все органы располагаются под мембраной, на стенках кишки и желудка отсутствуют втяжения. При релаксации рентгенологическая картина характеризуется постоянством.

Полное или ограниченное расслабление мембраны проявляется преимущественно с правой стороны. Это может быть обусловлено наличием слабых мышечных пучков, отходящих с этой стороны от задней поверхности грудины. Релаксация правого купола диафрагмы сопровождается его дугообразным выпячиванием в сторону легкого и деформацией печени. При этом печень повторяет участок расслабления, вклиниваясь в него. Это обстоятельство часто является причиной диагностических ошибок, так как область расслабления принимается за хотя, по мнению ряда специалистов, последний может вызывать релаксацию диафрагмы.

Во многих случаях подобное правостороннее расслабление протекает без проявления симптомов. Однако иногда оно сопровождается разными расстройствами (болями в груди и сердце, кашлем или (расстройством пищеварения)).

В качестве лечения назначают оперативное вмешательство. Одним из вариантов операции является создание диафрагменной дупликатуры путем торакоскопической пластики с использованием аллотрансплантантов. Данная методика позволяет осуществлять вмешательство на начальных этапах развития нарушения. При этом значительно снижен риск травматичности во время операции.