Откуда брать кровь: из пальца или из вены? В чем разница между исследованием капиллярной и венозной крови? Коагулограмма - это анализ на свёртываемость крови, который предупредит о скрытых и явных патологиях

Клинический анализ крови - простая и востребованная процедура, с которой люди сталкиваются еще с младенческого возраста. Эта методика считается одним из самых простых способов получения информации о состоянии здоровья. Всех, кто впервые в сознательном возрасте узнает об общем анализе крови, интересует, откуда берут исходный биологический материал. Область, откуда забирается кровь на анализ, зависит от возраста и индивидуальных особенностей человека. Более подробный ответ читайте ниже.

Зачем сдавать кровь на общий анализ

Человеческая кровь состоит из множества различных компонентов. Если в организм проникает бактериальная или вирусная инфекция, количество веществ может изменяться. Чтобы подтвердить или опровергнуть первоначальный диагноз, врач берет материал на общий анализ (оак). Также выявляется поведение гормонов и ферментов, на основании чего врач диагностирует какую-либо болезнь.

Показаниями для сдачи крови у детей являются:

жалобы на симптомы, которые ранее у ребенка не проявлялись;
осложнения заболеваний, которые протекают долгое время;
определение активности лекарств, назначенных ранее для лечения;
сдача материала перед вакцинацией или поступлением в детский сад.

В число причин, по которым ребёнку проводят общий анализ, входит профилактика болезней. Делается такая проверка 1 раз в год.

У взрослых такое исследование не обязательно, так как иммунитет так защитные силы человека к этому возрасту уже сформированы. Исключением являются пациенты со сниженным иммунитетом. Чаще проверка проводится при приеме на новую работу, прохождении медицинской комиссии и беременности.

Подготовка к исследованиям

Перед сдачей биоматериала пациенту нужно подготовиться:

За 12 (в крайнем случае 8) часов до посещения клиники откажитесь от еды. Чай, кофе и соки относятся к пище. Пить воду не запрещается. В исключительных случаях можно съесть яблоко или выпить несладкий чай за 60 минут до сдачи крови.
За 2 недели до сдачи анализов прекратите прием антибиотиков и других лекарственных средств.
Перед процедурой (за 30 минут) откажитесь от горячих ванн, психологических перегрузок и физических упражнений.
Не курите в день сдачи биоматериала.
Если в день забора крови у вас запланировано УЗИ, рентгеновский снимок, физиотерапевтические процедуры, ректальное исследование или рефлексотерапия, то в первую очередь сдайте кровь. Перечисленные процедуры могут исказить изначальные показатели.

Идеальное время для посещения лаборанта - с 7 до 12 утра. Это период сразу после сна, когда голод ещё не так ощутим. Кроме того, показатели могут значительно меняться в течение дня.

Откуда забирается кровь и как проходит процедура

Если вы долго не обращались в медицинское учреждение, то вряд ли помните, откуда берут кровь: из вены или из пальца. Для общего анализа кровь забирают из пальца. Если вам требуется общее исследование с широким спектром показателей, материал берется из вены.

Процедура проводится в несколько шагов:

Врач смачивает ватный тампон в спирте и протирает им палец пациента.
Далее делается небольшой надрез, глубина которого составляет не более 3 мм. Современные медицинские приборы сводят количество неприятных ощущений к минимуму. Пациент практически не чувствует боли.
Кровь, выступившую на поверхность подушки, собирают пипеткой. После этого материал переливается в колбу, где хранится до начала исследования.

Если биоматериал берется из вены, предплечье пациента сжимается медицинским жгутом и обрабатывается спиртом. Укол выполняется с помощью стерильной полой иглы. Боль обычно тупая и едва ощутимая. Полученная кровь перемещается в пробирку.

Как берут кровь у грудных детей

Молодых родителей в первую очередь интересует процедура общего анализа крови у грудничка. С ее помощью выявляют аллергены, изучают биохимический и серологический состав, определяют группу крови.

У новорожденных детей и младенцев материал берется натощак и, как правило, из вены. Самыми распространенными зонами для забора материала считаются:

область предплечья;
тыльная часть ладони;
икры ног, голова и лоб.

У малышей от 4-х месяцев небольшое количество крови берут из предплечья. Процедура не отличается от сдачи крови у взрослого человека. Однако на время сдачи вас могут попросить выйти из кабинета. Если вы привели младенца в проверенную клинику с квалифицированным персоналом, страшного в этом ничего нет. Чаще всего это такой метод работы.

После проведения забора крови на общий анализ отвлеките младенца игрушкой, покачайте на руках и помогите ему уснуть. Так малыш быстрее забудет о неприятных ощущениях и не будет бояться этого в будущем.

В каком возрасте у пациента берут кровь для исследований

Состав крови человека меняется в течение всей жизни. У ребенка этот процесс более динамичен, так как он находится в стадии роста и активного развития. Врачи выделяют сразу несколько возрастных групп:

Новорожденные (один день);
1 месяц;
6 месяцев;
1 год;
1-6 лет;
7-12 лет (включительно);
13-15 лет.

Показатели, нормальные для одной возрастной категории, считаются отклонением для другой. При исследованияхврачи учитывают этот фактор. Однако в некоторых случаях влияние оказывает не только это. Например, понижение гемоглобина наблюдается при повышенных физических нагрузках или обезвоживании.

Результаты анализов у детей и взрослых

Общий анализ крови как способ определения состояния здоровья - простая, но эффективная процедура. В медицинский лист вносятся следующие данные:

гемоглобин. Уровень этого показателя сообщает о том, как кислород перемещается по кровеносным сосудам. Повышение гемоглобина приводит к тому, что кровь сгущается. Низкий уровень провоцирует анемию - критическое уменьшение красных кровяных клеток (малокровие). Оба состояния ненормальны и могут привести к неприятным последствиям;
цветовой показатель. Обозначает насыщение красных кровяных шариков красящим железосодержащим веществом (гемоглобином). Если показатель снижен, врач диагностирует развитие анемии и сообщает о недостатке в организме ребенка железа;
СОЭ (расшифровывается как скорость оседания эритроцитов). По ней определяется форма и количество эритроцитов, состав белков и вязкость. Если СОЭ ускорена, в организме проникла инфекция или развился очаг воспаления. Изменения показателей бывают и при кровопотерях;
тромбоциты (PLT). Это пластинки, обеспечивающие свертываемость крови. Повышенный уровень тромбоцитов указывает на травму или развитие злокачественной опухоли. Противоположный результат сообщает врачу о лейкозе, отравлении или проникновении в организм инфекции. На уровень влияет прием лекарственных средств. Чтобы диагностическая картина была правильная, сообщите об этом врачу, который будет заниматься вашим лечением;
лейкоциты. Отвечают за иммунитет - способность бороться с инфекциями, инородными телами, токсинами. Нормальные показатели напрямую зависят от пола и возраста человека. Пониженное количество лейкоцитов бывает при вирусных инфекциях, патологиях крови, гепатите. При бактериальных инфекциях и кровопотерях показатели наоборот повышаются;
базофилы. Содержатся в организме в очень низкой концентрации и определяются только при аллергических реакциях, приеме гормональных средств и патологических состояниях.

Предлагаем ознакомиться с таблицей ниже, для которых указаны нормальные показатели общего анализа крови у детей разного возраста.

Ниже представлена еще одна таблица, в которой вы сможете ознакомиться с нормальными показателями у мужчин и женщин.

Сдать кровь на анализ можно в любой районной клинике. При предоставлении страхового свидетельства процедура выполняется бесплатно.

Анализ крови на сахар имеет огромное диагностическое значение при проведении диагностики и определении степени развития диабета у больного. Этот вид исследования дает возможность определить наличие отклонения в показателях этого значения у человека по сравнению с физиологически обусловленным уровнем глюкозы у человека.

Для проведения анализов берут кровь из пальца и кровь из вены. применение этого анализа является эффективным способом диагностирования наличия у человека диабета.

Очень часто люди с диабетом задаются вопросом о том, какой анализ крови, из вены или из пальца наиболее точный и наиболее информативный. Каждое из этих лабораторных исследований несет определенную информацию о организме.

Помимо показателя уровня сахара проведение таких исследований дает возможность определить кроме диабета и некоторые иные отклонения в работе эндокринной системы организма.

Методика проведения взятия крови на сахар из вены и из пальца разницу имеет существенную. Эта разница заключается в том, что при определении сахара в крови из пальца, применяется кровь цельная, такая кровь берется из капиллярной системы среднего пальца, а при анализе сахара в венозной крови для исследования используется плазма венозной крови.

Такая разница обусловлена тем, что кровь из вены, сохраняет свои свойства на протяжении очень непродолжительного времени. Изменение свойств крови из вены, ведет к тому, что при проведении лабораторных исследований искажаются итоговые показатели.

Норма сахара в крови из пальца и венозной крови имеет существенные расхождения, что связано с особенностями физиологии. Анализ крови на количество глюкозы следует провести сразу же после появления первых признаков повышения глюкозы в организме.

Симптомы увеличения глюкозы

Чаще всего если норма сахара в организме нарушена, появляются характерные симптомы развития гипергликемии.

Симптоматика характерная для повышенного уровня сахара зависит от степени развития нарушения в организме.

Существует целый комплекс симптомов, по которым человек способен самостоятельно определить у себя вероятность наличия в организме завышенных показателей уровня сахара.

В первую очередь симптомами, которые должны насторожить человека являются следующие:

Наличие постоянного чувства жажды и сухости во рту.
Значительное повышение аппетита или появление неутолимого чувства голода.
Появление частых позывов к мочеиспусканию и увеличение объема выделяемой урины.
Появление чувства сухости и зуда на кожных покровах.
Быстрая утомляемость и слабость во всем организме.

При выявлении указанных признаков требуется обратиться к врачу-эндокринологу за получением консультации. Врач после проведения опроса направит пациента на сдачу крови для анализа на содержание в ней сахара.

В зависимости от вида лабораторного анализа кровь будут брать из пальца или вены.

Как правильно готовиться к сдаче крови?

Для того чтобы анализы, полученные исследованием крови, были как можно точнее, требуется выполнить несколько простейших правил. За пару суток до того, как будут брать кровь на анализ, следует прекратить прием медпрепаратов, способных оказать влияние на точность полученного результата.

Помимо этого перед тем, как сдать кровь для анализа на сахар следует на протяжении нескольких суток отказаться от приема алкогольных напитков.

Дополнительно, перед тем как будет взята кровь на анализ, следует отказаться от переедания и физической нагрузки на организм. Отказаться полностью от приема пищевых продуктов следует за 12 часов до взятия биоматериала для анализа. Перед проведением анализа запрещено проводить чистку зубов.

Дополнительно запрещено перед сдачей крови жевать жевательные резинки и курить.

Анализ крови на содержание сахара можно сдать практически в любой поликлинике, в случае, если есть направление, выданное лечащим врачом. Также может быть произведена за небольшую плату в частном медучреждении, которое в своей структуре имеет клиническую лабораторию.

Кровь для анализа берут в утреннее время натощак. Для проведения анализа кровь должна быть взята из пальца или из вены.

В чем разница между исследованием капиллярной и венозной крови?

Норма сахара, определяемая в крови из пальца и из вены, имеет некоторые отличия.

Если кровь для анализа является полученной из пальца, то такой анализ является наиболее распространенный. Использование капиллярной крови дает не настолько точные показатели по сравнению с венозной.

В том, что показатели, полученные при исследовании капиллярной крови, имеют отличия от показателей, полученных при проведении исследования венозной крови, виновно непостоянство состава капиллярной крови.

Взятая кровь на сахар из вены обладает более высокой стерильностью, по сравнению с капиллярной кровью, что обуславливает получение более точного результата при соблюдении требований, предъявляемых к таким исследованиям.

Норма сахара для капиллярной крови составляет от 3,3 до 5,5 ммоль/л.

Для анализа венозной крови ее берут из локтевой вены. Недостатком этой методики является то, что кровь в цельном виде не способна сохраняться на протяжении длительного периода времени. Для исследований используется плазма венозной крови.

Норма сахара для плазмы крови составляет 4,0-6,1 ммоль/л.

Этот уровень является более высоким по сравнению с нормальным показателем сахара в крови, взятой из капилляров пальца.

Норма анализа у детей и беременных женщин

Если кровь для исследования на глюкозу была взята у беременной женщины, то относительно небольшое превышение показателя нормы глюкозы в крови допустимо. Это связано с тем, что организм женщины находится в особом состоянии и ему требуется значительно большее количество энергии для нормального функционирования.

Клетки организма беременной требуют большее количество питательных веществ для полноценного функционирования и нормального развития плода. Это требование относится ко всем необходимым веществам, в том числе и к глюкозе.

Проведение анализа крови беременной на сахар осуществляется при отсутствии существенных отклонений в показателях два раза в течение беременности. Первый раз такой анализ осуществляется при постановке на учет на 8-12 неделе беременности и второй раз на последнем триместре вынашивания ребенка. Чаще всего второй анализ проводится на 30 неделе беременности.

При беременности нормальный уровень глюкозы считается до 6,0 ммоль/л в капиллярной крови и до 7,0 ммоль/л в венозной. При превышении этих значений беременной рекомендуется пройти глюкозотолерантный тест.

У детского организма показатель количества глюкозы зависит от возраста. К примеру, меньше, чем у взрослого, а начиная с 14 лет уровень глюкозы в крови детского организма равен таковому в организме взрослого человека.

При выявлении высокого уровня сахаров в детском организме ребенку назначают проведение дополнительных тестов для получения более полной картины о состоянии ребенка. Видео в этой статье покажет, как происходит анализ крови на сахар.

Утверждаю

Заместитель Министра
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
Р.А.ХАЛЬФИН

Список сокращений [показать] .

АА	Апластическая анемияр	ЭПО	Рекомбинантный эритропоэтин	IRF	Фракция незрелых ретикулоцитов	SSC	Боковое светорассеяние
АИГА	Аутоиммунная гемолитическая анемия	CHr		LFR	Ретикулоциты с низкой флюоресценцией	sTfR	Растворимые рецепторы к трансферрину
АХЗ	Анемия хронических заболеваний	CRC	Скорректированный подсчет ретикулоцитов	MCV	Средний объем эритроцитов	RBC	Количество эритроцитов (10 12 /л)
ЖДА	Железодефицитная анемия	FSC	Прямое светорассеяние	MCVr (MRV)	Средний объем ретикулоцитов	RDW-CV	Показатель анизоцитоза эритроцитов
НТЖ	Насыщение трансферрина железом	HGB	Концентрация гемоглобина в крови	MCH	Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах	Ret	Ретикулоциты
ОЖСС	Общая железосвязывающая способность сыворотки	HFR	Ретикулоциты с высокой флюоресценцией	MCHC	Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах	RET#	Количество ретикулоцитов (10 9 /л)
ОПГА	Острая постгеморрагическая анемия	HLR%	Процент незрелых ретикулоцитов	MFR	Ретикулоциты со средней флюоресценцией	Ret-He	Содержание Hb в ретикулоцитах
ХПН	Хроническая почечная недостаточность	HLR#	Абсолютное количество незрелых ретикулоцитов	MSRV (MSCV)	Средний объем сферических ретикулоцитов	RET%	Количество ретикулоцитов (%)
ЭПО	Эритропоэтин	Ht, НСТ	Гематокрит	PLT	Количество тромбоцитов (10 9 /л)	RPI	Индекс продукции ретикулоцитов
эЭПО	Эндогенный эритропоэтин	% Hypo	Процент гипохромных эритроцитов	SFL	Канал специфического флюоресцентного сигнала	WBC	Количество лейкоцитов (10 9 /л)

Введение

В эру использования современных технологий автоматизированного анализа крови стало реальным предоставлять значительно больше клинической информации о состоянии кроветворной системы и реагировании ее на различные внешние и внутренние факторы. Анализ результатов исследования крови составляет неотъемлемое звено в диагностическом процессе и последующем мониторинге на фоне проводимой терапии.

Высокотехнологические гематологические анализаторы способны измерять более 32 параметров крови, осуществлять полный дифференцированный подсчет лейкоцитов по 5-ти основным популяциям: нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, моноциты и лимфоциты, что делает возможным в случае отсутствия от референсных значений этих показателей не проводить ручной подсчет лейкоцитарной формулы.

Аналитические возможности гематологических анализаторов:

высокая производительность (до 100 - 120 проб в час)
небольшой объем крови для анализа (12 - 150 мкл)
анализ большого количества (десятки тысяч) клеток
высокая точность и воспроизводимость
оценка 18 - 30 и более параметров одновременно
графическое представление результатов исследований в виде гистограмм, скатерограмм.

Диагностические возможности гематологических анализаторов:

оценка состояния гемопоэза
диагностика и дифференциальная диагностика анемий
диагностика воспалительных заболеваний
оценка эффективности проводимой терапии
мониторинг за мобилизацией стволовых клеток из костного мозга.

Гематологические анализаторы имеют систему обозначения - флаги или "сигналы тревоги" - указывающую на отклонение параметров от установленных границ. Они могут касаться как увеличения или уменьшения количества тех или иных клеток, так и изменения их функционального состояния, которое отражается на характеристиках измеряемых прибором клеток. Во всех этих случаях необходим строгий визуальный контроль окрашенных препаратов с соответствующими комментариями.

Несмотря на все достоинства, даже самые современные гематологические анализаторы обладают некоторыми ограничениями, которые касаются точной морфологической оценки патологических клеток (например, при лейкозах), и не в состоянии полностью заменить световую микроскопию.

ПРЕАНАЛИТИЧЕСКИЙ ЭТАП ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Контроль преаналитических факторов в гематологических исследованиях является ключевым для обеспечения качественных результатов тестов. Отклонения от стандартов при взятии пробы, транспортировке и хранении образца, интерферирующие вещества, а также факторы, связанные с пациентом, могут привести к неверным или неточным результатам анализов и, следовательно, к постановке ошибочного диагноза. До 70% лабораторных ошибок связаны именно с преаналитическим этапом исследования крови. За счет снижения числа ошибок на любом этапе преаналитической подготовки можно существенно улучшить качество гематологических анализов, снизить количество повторных проб, сократить расходы рабочего времени и средств на обследование пациентов.

Снижение до минимума возможных ошибок и обеспечение высокого качества гематологических исследований возможно за счет стандартизации преаналитического и аналитического этапов работы.

Взятие крови

На точность и правильность результатов оказывает влияние техника взятия крови, используемые при этом инструменты (иглы, скарификаторы и др.), а также пробирки, в которые берется, а в последующем хранится и транспортируется кровь.

Кровь для клинического анализа берут у пациента из пальца, вены или из мочки уха, у новорожденных - из пятки.
Кровь следует брать натощак (после примерно 12 часов голодания, воздержания от приема алкоголя и курения), между 7 и 9 часами утра, при минимальной физической активности непосредственно перед взятием (в течение 20 - 30 мин.), в положении пациента лежа или сидя.
Взятие материала следует проводить в резиновых перчатках, соблюдая правила асептики.

Венозная кровь. Венозная кровь считается лучшим материалом для клинического исследования крови. При известной стандартизации процессов взятия, хранения, транспортировки венозной крови удается добиться минимальной травматизации и активации клеток, примеси тканевой жидкости, при этом всегда имеется возможность повторить и/или расширить анализ, например, добавив исследование ретикулоцитов.

Достоверность и точность гематологических исследований, проводимых из венозной крови, во многом определяется техникой взятия крови.

Подготовка пациента к взятию крови из вены включает несколько этапов. Место венепункции нужно продезинфицировать марлевой салфеткой или специальной безворсовой салфеткой, смоченной 70° спиртом, и подождать до полного высыхания антисептика (30-60 секунд). Применение ватных тампонов и других волокнистых материалов подобного рода может привести к засорению волокнами счетной и гемоглобиновой камер, что влечет снижение точности и воспроизводимости измерения. Не рекомендуется использовать 96° спирт, так как он дубит кожу, поры кожи закрываются, и стерилизация может быть неполной.

Не рекомендуется вытирать и обдувать место прокола, пальпировать вену после обработки. Рука пациента должна покоиться на твердой поверхности, быть вытянута и наклонена немного вниз так, чтобы плечо и предплечье образовывали прямую линию. Необходимо следить, чтобы в момент взятия крови кулак пациента был разжат. Жгут следует накладывать не более чем на 1-2 минуты, тем самым обеспечивается минимальный стаз, при котором клетки крови не повреждаются. Игла должна быть достаточно большого диаметра и иметь короткий срез, чтобы не травмировать противоположную стенку вены во избежание тромбоза. После взятия крови необходимо приложить сухую стерильную салфетку к месту венепункции, а затем наложить давящую повязку на руку или бактерицидный пластырь.

Кровь для гематологических исследований должна поступать свободным током непосредственно в пробирку, содержащую антикоагулянт К x ЭДТА. Взятие крови шприцом без антикоагулянта с последующим переливанием в пробирку нежелательно из-за формирования микросгустков и гемолиза. При взятии капиллярной крови необходимо использовать специальные пробирки с ЭДТА для капиллярной крови.

Рационально применение пробирок для взятия венозной крови небольшого объема (4-5 мл) диаметром 13 и высотой пробирки 75 мм. Взятие венозной крови облегчается применением закрытых вакуумных систем, например, BD Vacutainer (R) производства компании Becton Dickinson. Под влиянием вакуума кровь из вены быстро поступает в пробирку (рис. 1 - не приводится), что упрощает процедуру взятия и сокращает время наложения жгута.

Вакуумная система состоит из трех основных элементов, соединяющихся между собой в процессе взятия крови: стерильной одноразовой пробирки с крышкой и дозированным содержанием вакуума, стерильной одноразовой двусторонней иглы, закрытой с обеих сторон защитными колпачками, и одно- или многоразового иглодержателя (рис. 2 - не приводится). Пробирки, входящие в закрытую вакуумную систему, содержат различные добавки и антикоагулянты, в том числе для проведения гематологических исследований. Метод взятия крови с помощью закрытых вакуумных систем имеет ряд преимуществ, основными из которых являются обеспечение высокого качества пробы и предотвращение любого контакта с кровью пациента, а значит, обеспечение безопасности медицинского персонала и других пациентов за счет существенного снижения риска заражения гемоконтактными инфекциями.

ЭДТА (К 2 ЭДТА или К 3 ЭДТА) - предпочтительный антикоагулянт при подсчете форменных элементов крови с использованием автоматических гематологических анализаторов. Использование Na 2 ЭДТА не рекомендуется вследствие его плохой растворимости в крови. При использовании рекомендованных концентраций K 2 EDTA и K 3 EDTA и при проведении анализа на гематологических анализаторах в пределах от 1 до 4 ч после взятия крови существенных различий результатов между образцами, взятыми с этими двумя антикоагулянтами, не зафиксировано. Не следует использовать пробирки с выпаренным раствором ЭДТА, приготовленные в условиях лаборатории. При испарении на дне пробирки образуются крупные кристаллы ЭДТА, которые очень медленно растворяются в крови. Это может приводить к образованию фибриновых нитей в верхней части пробы крови. Многие компании выпускают пробирки с сухим напылением ЭДТА (особенно для капиллярной крови). Особенности технологии приготовления этих пробирок приводят к равномерному распределению ЭДТА по стенкам.

У некоторых пациентов может наблюдаться небольшая спонтанная агрегация тромбоцитов или реже так называемая ЭДТА-зависимая псевдотромбоцитопения (иммунного характера), причем эти явления прогрессируют по мере увеличения времени, прошедшего после взятия крови. У таких лиц точный подсчет числа эритроцитов может быть осуществлен при взятии крови с цитратом в качестве антикоагулянта.

Следует помнить, что применение в качестве антикоагулянтов гепарина или цитрата натрия сопровождается структурными изменениями клеток и поэтому не рекомендуется для использования как при автоматизированном, так и морфологическом исследовании крови.

Цитрат натрия в основном используется для определения скорости оседания эритроцитов (СОЭ) по методу Вестергрена или Панченкова. Для этого венозная кровь набирается в пробирки с 3,8% цитратом натрия в соотношении 4:1. С этой же целью может использоваться венозная кровь, взятая с ЭДТА (1,5 мг/мл) и затем разведенная цитратом натрия в соотношении 4:1. Сразу после заполнения пробирки кровью до указанного на ней объема пробу следует осторожно перемешать плавным переворачиванием и вращением пробирки в течение не менее 2 минут (пробирку с ЭДТА 8 - 10 раз, пробирку с цитратом натрия для определения СОЭ - также 8 - 10 раз) (рис. 3 - не приводится). Пробирки нельзя встряхивать - это может вызвать пенообразование и гемолиз, а также привести к механическому лизису эритроцитов.

Для кратковременного хранения и перемешивания проб крови существуют различные приспособления. Одним из наиболее удобных приспособлений является Ротамикс RM-1 фирмы ELMI (Латвия), который позволяет подобрать наиболее оптимальный режим перемешивания проб крови (рис. 4 - не приводится).

Капиллярная кровь. Для гематологических исследований капиллярную кровь рекомендуется брать в следующих случаях:

при ожогах, занимающих большую площадь поверхности тела пациента;
при выраженном ожирении пациента;
при установленной склонности к венозному тромбозу;
у новорожденных.

Для взятия пробы капиллярной крови используют стерильные скарификаторы-копья одноразового применения (например, BD Genie™ фирмы "Becton Dickinson", фирмы "Гем", ЗАО Медикон ЛТД и др.) или лазерные перфораторы. Между объемом получаемой крови и глубиной прокола имеется прямая зависимость. В связи с этим скарификатор должен выбираться в зависимости от места прокола и количества крови, необходимого для выполнения различных исследований. С этой целью фирма BD выпускает скарификаторы BD Genie™ с лезвиями разных размеров (рис. 5 - не приводится).

Пункция пальца не должна проводиться у младенцев, так как это может привести к повреждению кости. У новорожденных кровь берется из пятки, при этом рекомендуется использовать специальные атравматичные скарификаторы BD Quickheel™ производства той же фирмы (рис. 6 - не приводится). Перед проколом кожа пальца пациента обрабатывается стерильным тампоном, смоченным 70° спиртом. Кожа в месте прокола должна быть сухой, розовой и теплой.

Место пункции необходимо просушить естественным способом для удаления остатков спирта, поскольку он может вызвать гемолиз.

Применение ватных тампонов и других волокнистых материалов не рекомендовано, поскольку это приводит к засорению волокнами счетных и гемоглобиновой камер. В результате точность и воспроизводимость измерения падает.

Первую каплю крови, полученную после прокола кожи, следует удалить тампоном, поскольку эта капля содержит примесь тканевой жидкости. Капли крови должны свободно вытекать, нельзя давить на палец и массировать зону вокруг прокола, так как при этом в кровь попадает тканевая жидкость, что существенно искажает результаты исследования. После взятия крови к раневой поверхности прикладывается новый стерильный тампон, смоченный 70° спиртом. Тампон следует удерживать, пока не прекратится кровотечение.

После прокола капиллярная кровь помещается в специальный микрокапилляр или специальные пластиковые пробирки одноразового пользования, обработанные антикоагулянтом К 2 ЭДТА (фирмы "Deltalab", "Sarstedt" , BD Microtainer (R) и др.) (рис. 7, 8 - не приводятся).

При прикосновении края пробирки к месту пункции капли крови начинают стекать в нее под действием капиллярного эффекта. После завершения сбора крови пробирку следует плотно закрыть. Необходимым условием для обеспечения качественной пробы является ее обязательное немедленное перемешивание с антикоагулянтом осторожным переворачиванием пробирки до 10 раз. В случае последовательного взятия капиллярной крови в несколько микропробирок необходимо соблюдать определенный порядок их заполнения. Последовательность взятия крови такова: в первую очередь заполняются пробирки с ЭДТА, затем с другими реактивами и в последнюю очередь заполняются пробирки для исследования сыворотки крови.

При взятии крови в пробирку с антикоагулянтом не допускается стекание крови по коже пальца, стенке пробирки и любой другой поверхности, так как мгновенно происходит контактная активация прогресса свертывания.
Кровь самотеком из прокола должна попадать прямо в антикоагулянт, перемешиваясь с ним.
Нельзя выдавливать кровь из пальца во избежание спонтанной агрегации тромбоцитов и попадания в пробу большого количества межтканевой жидкости (тканевого тромбопластина).

Следует отметить, что при взятии капиллярной крови возможен ряд особенностей, которые бывает весьма трудно стандартизировать:

физиологические - холодные, цианотичные пальцы;
методические - малый объем исследуемой крови и в связи с этим необходимость разведения образца для анализа на гематологическом анализаторе и др.

Все это приводит к значительным разбросам в получаемых результатах и, как следствие, к необходимости повторных исследований для уточнения результата.

Доставка, хранение и подготовка проб к исследованию

Для обеспечения качественного результата исследований нужно четко контролировать время и условия хранения проб до выполнения анализа.

Автоматизированное исследование крови необходимо проводить в промежутке 0-5 мин. или через 1 час и позже после взятия крови. В промежутке 5 мин. - 1 час происходит временная агрегация тромбоцитов, что может привести к их ложному снижению в пробе крови.
Непосредственно после взятия крови исключается возможность спонтанной агрегации тромбоцитов, примерно 25 мин. необходимо для адаптации тромбоцитов к антикоагулянту. При анализе, проведенном позже чем через 6-8 часов после взятия образца, уменьшается достоверность результатов. Более продолжительное хранение крови не рекомендуется, т.к. изменяются некоторые характеристики клеток (сопротивляемость клеточной мембраны), снижается объем лейкоцитов, повышается объем эритроцитов, что в конечном итоге приводит к ошибочным результатам измерения и неправильной интерпретации результатов. Только концентрация гемоглобина и количество тромбоцитов остаются стабильными в течение суток хранения крови.
Кровь нельзя замораживать. Капиллярную кровь с ЭДТА следует хранить при комнатной температуре и анализировать в течение 4 часов после взятия.
При необходимости проведения отсроченного анализа (транспортировка на отдаленные расстояния, техническая неполадка прибора и т.д.) пробы крови хранят в холодильнике (4-8 °С) и исследуют в течение 24 часов. Однако при этом следует учитывать, что происходит набухание клеток и изменение параметров, связанных с их объемом. У практически здоровых людей эти изменения не носят критического характера и не сказываются на количественных параметрах, но при наличии патологических клеток последние могут изменяться или даже разрушаться в течение нескольких часов с момента взятия крови.
Непосредственно перед исследованием кровь должна быть тщательно перемешана в течение нескольких минут для разведения антикоагулянта и равномерного распределения форменных элементов в плазме. Длительное постоянное перемешивание образцов на ротомиксе до момента их исследований не рекомендуется вследствие возможного травмирования и распада патологических клеток.
Исследование крови на приборе проводится при комнатной температуре. Кровь, хранившуюся в холодильнике, необходимо вначале согреть до комнатной температуры, так как при низкой температуре увеличивается вязкость, а форменные элементы имеют тенденцию к склеиванию, что, в свою очередь, приводит к нарушению перемешивания и неполному лизису. Исследование холодной крови может быть причиной появления "сигналов тревоги" вследствие компрессии лейкоцитарной гистограммы.
Приготовление мазков крови рекомендуется делать не позднее 1-2 часов после взятия крови.

При выполнении гематологических исследований на значительном удалении от места взятия крови неизбежно возникают проблемы, связанные с неблагоприятными условиями транспортировки. Тряска, вибрация, постоянное перемешивание, нарушения температурного режима, возможные проливы и загрязнения проб могут оказывать существенное влияние на качество анализов. Для устранения этих причин при перевозках пробирок с кровью рекомендуется использовать герметично закрытые пластиковые пробирки (BD Vacutainer (R) производства компании "Becton Dickinson", Deltalab, Sarstedt) и специальные транспортные изотермические контейнеры (фирма "Гем").

Влияние преаналитических факторов, зависящих от пациента

На результаты гематологических исследований могут влиять факторы, связанные с индивидуальными особенностями и физиологическим состоянием организма пациента. Изменения клеточного состава периферической крови наблюдаются не только при различных заболеваниях, они также зависят от возраста, пола, диеты, курения и употребления алкоголя, менструального цикла, беременности, физической нагрузки, эмоционального состояния и психического стресса, циркадных и сезонных ритмов; климатических и метеорологических условий; положения пациента в момент взятия крови; приема фармакологических препаратов и др. Так, например, число эритроцитов и концентрация гемоглобина у новорожденных выше, чем у взрослых. С увеличением высоты над уровнем моря значительное повышение наблюдается для гематокрита и гемоглобина (до 8% на высоте 1400 м). Физические упражнения могут приводить к существенным изменениям числа лейкоцитов, обусловленным гормональными сдвигами. У больных при переходе из положения лежа в положение стоя показатели гемоглобина и число лейкоцитов могут увеличиваться на 6-8%, а показатели гематокрита и число эритроцитов возрастать на 15-18%. Этот эффект обусловлен переходом жидкости из сосудистого русла в ткани в результате повышения гидростатического давления. Выраженная диарея и рвота могут приводить к значительной дегидратации и гемоконцентрации. После регидратации наблюдается снижение гемоглобина и гематокрита, что может быть ошибочно принято за кровопотерю.

Для устранения или сведения к минимуму влияния этих факторов кровь для повторных анализов необходимо брать в тех же условиях, что при первом исследовании. Гематологические анализаторы. Интерпретация анализа крови. Методические рекомендации от 21 марта 2007 г. N 2050-РХ Преаналитический этап гематологических исследований Автоматизированное исследование клеток крови Основные параметры автоматизированного анализа крови и факторы, влияющие на их значения Интерпретация результатов автоматизированного гематологического анализа Контроль качества на гематологических анализаторах

Основная литература [показать]

Долгов В.В., Луговская С.А., Морозова В.Т., Почтарь М.Е. // Лабораторная диагностика анемий. Тверь, Губернская медицина, 2001.
Козинец Г.И., Макаров В.А. (Ред.) // Исследование системы крови в клинической практике. М., Триада-Х, 1997.
Козинец Г.И., Погорелов В.М., Шмаров Д.А. и др. // Клетки крови - современные технологии их анализа. М, "Триада-Фарм", 2002, с. 4 - 27.
Г.И. Козинец, В.М. Погорелов, О.А. Дягилева, И.Н. Наумова. // Кровь. Клинический анализ. Диагностика анемий и лейкозов. Интерпретация результатов. М., Медицина XXI, 2006.
Меньшиков В.В. (Ред.) Клиническая лабораторная аналитика. // М., т. 2, 1999.
Кузнецова Ю.В., Ковригина Е.С., Байдун Л.В. и др. // Использование эритроцитарных индексов и показателей обмена железа в дифференциальной диагностике микроцитарных анемий. Гематол. и трансфузиол., 2000, т. 45, N 6, с. 46 - 48.
Луговская С.А., Почтарь М.Е. // Гематологический атлас. М., "Триада", 2004.
Луговская С.А., Морозова В.Т., Почтарь М.Е., Долгов В.В. // Лабораторная гематология. М., "Триада", 2006.
Луговская С.А., Почтарь М.Е. // Ретикулоциты. М., 2006.
Матер. XIX Международного симпозиума "Technological Innovations in Laboratory Hematology", April 25 - 28, 2006.
Новик А.А., Богданов А.Н.. Анемии. СПб, "Нева", 2004.
Погорелов В.М., Козинец Г.И., Ковалева Л.Г. // Лабораторно-клиническая диагностика анемий, МИА, 2004.
Шиффман Ф.Д. // Патофизиология крови. М. - СПб., 2000.
Briggs С., Rogers R., Thompson В., Machin S. // "New Red Cell Parameters as Potential Markers of Functional Iron Deficiency". Infusion Therapy and Transfusion Medicine, 2001, v. 28, N 5, p. 249 - 308.
Hillman R.S., Ault K.A., Rinder H.M. // Hematology in Clinical Practice, McGrawHill, 2005.
Hinsmann R. // "Iron Metabolism, Iron Deficiency and Anemia". Sysmex Journal International, 2003, v. 13, N 2, p. 65 - 74.
Pollard Y., Watts M.J., Grant D. et al. // Use of the haemopoietic progenitor cell count of the SYSMEX SE-9500 to refine apheresis timing of peripheral blood stem cells. Br. J. Haematol, 1999, v. 106, p. 538 - 544.
Peng L., Jang J. Jang H. et al. // Determination peripheral stem cells by the SYSMEX SE-9500. Clin Lab Haemat., 2001, v. 23, p. 231 - 236.
Thomas L., Franck S., Thomas C., Messinger M. // "Clinical Utility of RET-Y in Functional Iron Deficiency. Proceedings of the Sysmex European Symposium", 2003, p. 91 - 101.
Torres Gomez A., Casano J., Sanchez J. at al. // "Utility of reticulocyte maturation parameters in the differential diagnosis of macrocytic anemias". Clin. Lab. Haematology, 2003, v. 25, p. 283 - 288.
Yu J., Leisenring W., Fritschle W. et al. // Enumeration of HPC in mobilized peripheral blood with the SYSMEX SE-9500 predicts final CD34+ cell yield in the apheresis collection. Bone Marrow Transplantant, 2000, v. 25, p. 1157 - 1164.
Wintrobe M.M. // Clinical Hematology - 9-th-Ed. Lea and Febiger, 1993.
Wang F.-S., Morikawa Т., Biwa S. et al. // Monitoring Heamatopoietic Stem and Progenitor Cells with SYSMEX Automated Haematology Analysers. Lab. Hemat., 2002, v. 8, p. 119 - 125.

Лабораторные исследования в медицине используются с разными целями. Благодаря общему анализу крови можно выявить отклонения в работе внутренних систем организма или подтвердить определенный диагноз. Данный вид обследования является обязательным этапом составления клинической картины любой болезни.

Возможна ли самостоятельная расшифровка общего анализа крови

Лабораторные исследования биологического материала проводятся опытными специалистами. Результаты содержат огромное количество терминов и показателей, которые не понятны пациентам без наличия определенных знаний. Помочь получить ответ на вопрос, что показывает общий анализ крови, могут специальные онлайн-сервисы, благодаря которым любой желающий заранее подготовится к визиту в медицинское учреждение.

Чтобы узнать, что может показывать общий анализ крови, необходима следующая информация:

пол (у мужчины и женщины одинаковые результаты исследования могут означать разные отклонения);
возраст (у детей и взрослых пациентов нормы содержания определенных веществ отличаются);
общая информация о веществах, уровень которых исследуется (например, для понимания, что такое гемоглобин или лейкоциты, можно воспользоваться специальной литературой или интернетом);
нормы различных веществ в составе крови (данную информацию можно без труда найти в аналогичных источниках).

Для понимания нюансов расшифровки, важно заранее понять, что такое клинический анализ крови. В широком смысле ОАК представляет собой изучение состава материала в лабораторных условиях для определения уровня некоторых веществ. Количество позиций в листке, который пациент получает на руки, зависит от метода забора и разновидности проводимых исследований, их цели.

Что входит в общий анализ крови

Необходимость проведения общеклинического исследования состава крови определяет врач. Материал для анализа берется из вены или пальца. В некоторых случаях для точной диагностики заболевания обязательным является изучение крови расширенного типа. Каждая методика имеет свои особенности проведения и назначения, нюансы оценки полученных результатов.

Из вены

Что показывает общий анализ крови из вены
Лейкоциты
Цветовой показатель
Эозинофилы
Гемоглобин
Эритроциты
Гематокрит
Нейтрофилы
Скорость оседания эритроцитов
Тромбоциты
Лимфоциты

Из пальца

Что показывает ОАК из пальца
Гемоглобин
Цветовой показатель
Эритроциты
Тромбоциты
Ретикулоциты
Скорость оседания эритроцитов
Лимфоциты
Лейкоциты
Моноциты
Гранулоциты

Расширенный

Что такое ОАК развернутого типа
Лейкоциты
Гемоглобин
Эритроциты
Гематокрит
Тромбоциты
Тромбокриты
Эритроцитарные индексы	MCV, MCH, MCHC, RDW-CV
Тромбоцитарные индексы
Лейкоцитарная формула	NEUT, MONO, EO, BASO, LYMPH

Что показывает клинический анализ крови

Изучение состава проводится в двух случаях – при общем обследовании или для подтверждения конкретного диагноза. Для врача особое значение имеет не только уровень определенных веществ, но и такие показатели, как свертываемость, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и лейкоцитарная формула (лейкоформула показывает процентное соотношение нескольких типов эритроцитов). Цель осуществления ОАК зависит от состояния пациента и его возраста.

У детей

В младшем или подростковом возрасте происходит формирование организма. Детские ОАК проводятся с целью определения общего состояния пациента. Исследования в данном случае являются упрощенными, но врач при возникновении подозрений на отклонения может назначить дополнительную процедуру, помогающую развернуть результаты. Расшифровать общий анализ крови у ребенка сложнее, чем у взрослого человека, поэтому делают это исключительно специалисты.

Два варианта ОАК для детей:

«тройчатка» (уровень лейкоцитов, гемоглобина и СОЭ);
развернутый вариант (подробное изучение веществ в составе материала для исследования).

У взрослых

ОАК берется из пальца или вены. Второй вариант назначается для того, чтобы определить более точные показатели состава крови. При проведении анализа у взрослых главную роль играет присутствие вредных микроорганизмов, состояние ферментов и гормонов, иммунитета, физического и химического состава взятого для обследования материала. ОАК оказывает помощь при диагностировании большинства заболеваний.

При беременности

В период вынашивания плода ОАК является обязательным, проводится он не менее четырех раз в течение 9 месяцев. Сдавать кровь беременной приходится для определения не только общего состояния организма, но и с целью выявления резус-конфликта, отклонений в развитии будущего ребенка или других негативных факторов. Женщине назначается клинический и биохимический анализ. Исследования помогают выявить такие нарушения, как анемия, воспалительные процессы, обезвоживание, нарушение свертываемости крови, серьезные изменения в работе внутренних органов.

При ВИЧ

Исследование крови в некоторых случаях имеют особую специфику. При изучении состава материала на ВИЧ применяются два метода – полимеразная цепная реакция и иммуноферментный анализ. Кровь берется исключительно из вены. Заключение лабораторного исследования обозначается положительным или отрицательным показателем. В первом случае вероятность присутствия вируса составляет 99,9 %.

При раке

Выявить онкологию можно пи помощи сравнения показателей ОАК в разные периоды или специальными исследованиями крови. Выявить развитие раковых клеток на ранних стадиях могут клинические и биохимические анализы материала, но более точные результаты показывают онкомаркеры. Поводом для беспокойства являются такие вещества, как РЭА, ПСА, СА 15-3, СА 125, СА 19-9. Каждый из онкомаркеров указывает на вероятность развития рака определенного органа. Например, СА 15-3 относится к признакам онкологии молочной железы.

Какие патологии выявляет общий клинический анализ крови

На основе лабораторного исследования состава крови врач определяет наличие аллергических реакций, инфекционных и воспалительных процессов, патологии системы кровообращения. Данный вид анализа является одним из самых эффективных. В некоторых случаях установить диагноз получается по выявлению нескольких отклонений от нормы в результате исследования.

К заболеваниям, которые помогает диагностировать ОАК, относятся:

анемия (снижение гемоглобина);
гнойно-воспалительные процессы (повышение лейкоцитов);
болезни вирусной природы (понижение лейкоцитов);
аутоиммунные отклонения и онкологические заболевания (уровень СОЭ);
злокачественные новообразования (повышение белка);
нарушение работы печени, почек и желудочно-кишечного тракта (понижение белка);
киста, панкреатит или сахарный диабет (повышение амилазы);
патологии печени (уровень билирубина);
патологии почек, кишечная непроходимость, инфаркт миокарда (уровень мочевины);
лейкемия, анемия, опухолевые процессы (уровень железа);
болезни щитовидной железы и обезвоживание организма (уровень креатинина).

Видео: показатели анализа крови

Это самый востребованный анализ, назначают его очень часто. Связано это с тем, что при относительно простой методике проведения анализов, можно получить, в короткие сроки, достаточно информативный ответ.

Для получения правильного результата необходимо подготовиться психологически, к боли, которая сопровождает каждую сдачу анализа.

На сколько больно, когда берут кровь из пальца?

Переносится каждым человеком по-разному. И на сколько больно будет во время анализа, зависит от многих факторов:

От того, насколько человек, который сдает анализ переносит боль. Прокол пальца достаточно болезненный, но происходит это очень быстро – в течении секунды, эту боль можно сравнить с порезом пальца.

Насколько он психологически подготовлен – когда анализ сдается первый раз, то не зная, как все пройдет, можно сильно испугаться и тогда боль покажется очень сильной;
От профессионализма медсестры, которая будет брать анализ крови из пальца.

Как проходит сдача анализа?

Процедура анализа очень проста и не требует никакой особой подготовки. Но по рекомендации врачей – кровь сдается натощак, с утра, до приема медикаментов или прохождения других процедур, при которых какое-либо действующее вещество может попасть в кровь и сделать результат анализа недействительным или повлиять на какие-либо параметры.

Анализ берут из пальца на левой руке. Перед тем, как проколоть палец одноразовой иглой – скарификатором, подушечку пальца протирают спиртом и делают прокол, примерно глубиной 2 мм. Кровь из пальца расскажет о количестве различных ее компонентов: лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина и других.

На сколько больно, когда берут кровь из вены?

Очень много людей совершенно спокойно относятся к сдаче крови из вены. Но есть и те, кто со страхом ожидает начала процедуры.

Обычно тревогу вызывают следующие моменты:

Боль при прокалывании кожи – как правило, это люди, которые боятся любых уколов;
Страх перед занесением инфекции;
«Плохие вены» — человек, у которого сложно найти вену, не любит сдавать этот анализ из-за того, что приходиться прокалывать кожу несколько раз и в разных местах: на сгибе локтя, запястье, предплечье или голени.

И все же основная масса людей сходится во мнении, что брать кровь из вены не больно, из пальца гораздо больнее.

Как проводится процедура?

От того, насколько правильно была проведена процедура, зависит достоверность результатов и дальнейшее лечение. Ошибки при взятии биоматериала могут привести к развитию осложнений:

Прокол сосуда с образованием обширной гематомы с распространением на окружающие ткани;
– игла раздражает стенки сосудов и нервные окончания, может произойти спазм, который снижает отток крови. Это может привести к развитию тромбофлебита;
Занесению инфекции – может развиться .

Процедура проведения анализа – не сложная, если анализ берет опытная медсестра. Для забора крови берут одноразовый шприц или специальные вакуумные пробирки, которые исключают контакт взятой крови с одеждой или руками медсестры. Для правильного проведения анализа необходимо:

Приготовить емкость для сбора анализа;
Поместить под локоть валик и зафиксировать руку ладонью вверх;
Наложить жгут на среднюю часть плеча;
Ватным тампоном, смоченным в спирте, тщательно обработать локтевой сгиб;
Попросить пациента поработать кулаком, чтобы наполнить вены кровью и затем сжать кулак;
Сделать забор крови.

Иногда, из-за того, что пациент часто сдает кровь из вены или анатомических особенностей, не удается сразу попасть в вену. Тогда сбор биологического материала проведут на другом участке тела, где вены лучше видно.

ВИДЕО Техника взятия венозной крови

Что нужно делать после того, как взяли кровь из вены, чтобы не было синяка?

После взятия у одних людей остается лишь маленькая ранка в месте прокола, а у других – огромный синяк. Происходит это из-за попадания венозной крови под кожу. Случится это может из-за прокола вены или, когда пациент быстро разжал руку после окончания сдачи крови.

Для того, чтобы избежать появления синяка необходимо не допускать попадание крови под кожу. Когда медсестра закончила взятие крови и положила ватный тампон на место прокола, необходимо держать руку в согнутом состоянии, пока кровь полностью не остановится, и ранка не затянется. Гематома, также, может появиться из-за слишком тонкой кожи или глубоко расположенных вен. В случае появления синяка лучше не задействовать руку для поднятия тяжести или других действий, при которых требуется сильное напряжение или нагрузка.

На какие анализы берут кровь из пальца, а на какие из вены?

Анализ крови из пальца назначается в следующих случаях:

При взятии – для определения клеточного состава: подсчета эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов. Определения их параметров, лейкоцитарной формулы, измерения уровня гемоглобина;
Для определения ;
Для проведения экспресс-анализа на определение .

Анализ крови из вены берут если надо:

Получить более подробный общий анализ – при взятии подобного анализа из пальца, не удается так точно определить все необходимые параметры;
Исследовать иммунный состав организма – по этому анализу можно определить наличие и стадию инфекционного заболевания;
Определить