Легочное кровотечение – очень опасное заболевание, характеризующееся кровянистыми выделениями через дыхательные пути из сосудов бронх или легких и сопровождающееся нарушением целостности кровеносных сосудов и распадом тканей легких.

Величина легочного кровотечения определяется интенсивностью потери крови.

При очень тяжелых состояниях заболевание дает осложнения на сердечно-сосудистую, дыхательную и кровеносную системы. Заболевание характерно для людей пожилого возраста, курящих, больных туберкулезом и др. заболеваниями легких.

Первые симптомы заболевания

Первыми симптомами болезни являются:

• слабость;
• боль в грудной клетке;
• гипотония;
• обморочное состояние;
• головокружение;
• хрипы;
• снижение артериального давления;
• потеря сознания;
• кашель с солоноватой мокротой с алыми кровянистыми сгустками.

В большинстве случаев легочное кровотечение начинается с нечастых откашливаний, которые со временем приобретают постоянный характер и усиливаются. Наблюдается выделение повышенного количества мокроты с примесями крови при отхаркивании.

Резкое увеличение количества откашливаемой крови свидетельствует о легочном кровотечении.

Виды легочных кровотечений

С учетом объема кровяной мокроты, выделяемой при кашле, легочные кровотечения классифицируют на:

• малые (ежедневные выделения до 100 мл);
• средние (количество выделений от 100 до 500 мл);
• профузные (более 500 мл кровянистых выделений в день).

Наиболее опасными считаются внезапные тяжелые кровотечения, возникающие спонтанно за короткое время. В большинстве случаев они приводят к удушью и летальному исходу.

Диагностика заболевания

При первых признаках легочного кровотечения в диагностических целях назначают комплексное обследование, которое включает:

• бронхоскопию;
• рентген либо УЗИ легких;
• гомографию.

Иногда, учитывая динамику прогрессирования болезни, может дополнительно назначаться бронхография, альгиография и альгиопульмонография бронхиальных артерий.

Часто для остановки кровотечения легких проводят гемостатическую терапию.

Причины возникновения заболевания

Среди причин, наиболее часто приводящих к возникновению и развитию легочного кровотечения, выделяют:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• все формы туберкулеза легких;
• бронхит;
• неоднократные воспаления легких;
• пневмосклероз;
• абсцесс легких;
• грипп;
• пороки сердца;
• воспалительные заболевания легких;
• попадание инородных тел в дыхательные пути;
• травмы ребер и грудной клетки;
• инфекционные и грибковые поражения легких;
• пневмокониозы дыхательных органов;
• злокачественные опухоли дыхательных путей.

Легочние кровотечение также может возникать вследствие операций на легких.

Запущенная форма болезни, не своевременное обращение к врачу за помощью приводят к летальному исходу.

Учитывая общее состояние больных и частоту потери крови, летальный исход наступает в 15-80% случаев.

Диагностика заболевания

Для установления правильного диагноза необходима предварительная консультация следующих специалистов: фтизиатра, онколога, кардиолога, ревматолога, пульмонолога.

Комплексное обследование позволяет выявить на ранних стадиях затрудненное дыхание и хрипы в области грудины и легких.

Также вовремя выявить источник болезни можно по окраске крови. На легочное кровотечение обычно указывают пенистые алые кровянистые выделения. Подтверждает легочное кровотечение обычно процедура МРТ, рентгена или УЗИ легких.

Одним из лучших методов инструментальной диагностики легочного кровотечения считается бронхоскопия. Она позволяет тщательно исследовать источник кровотечения, выполнять биопсию зоны патологии.

Результаты анализов крови при кровотечении легких характеризуются снижением гематокритного числа, указывающего на анемию, анизоцитоз, пойкилоцитоз.

Для оценки изменений динамики лечения назначается исследование коагулограммы крови и анализ ПЦР отхаркивающей мокроты на наличие атипичных клеток, туберкулезной палочки и др. возбудителей.

Лечение легочного кровотечения

Легочное кровотечение требует стационарного лечения. При лечении болезни применяются следующие методы:

• местный гемостаз;
• консервативные;
• хирургические.

Медикаментозное лечение эффективно при малом и среднем виде легочного кровотечения.

В этом случае пациенту обеспечивают покой и накладывают на конечности венозные жгуты. Из пространства трахеи методом аспирации удаляют кровь. При первых признаках асфиксии проводят частые отсасывания крови и экстренную интубацию.

Также предусмотрен прием гипотензивных и гемостатических лекарственных препаратов. Эффективно применение противосвертывающих препаратов, глюкозных инъекций, . Остановить кровь при кровоточащем сосуде помогает прижатие тампона с адреналином.

Когда консервативные методы лечения не дают положительных результатов, легочное кровотечение останавливают эндоскопическим гемостазом. Иногда прибегают к бронхоскопии. Во многих случаях эффективной будет эмболизация бронхиальных артерий, но проводиться она должна строго под контролем.

Вышеперечисленные методы позволяют лишь на некоторое время остановить кровотечение. Полностью его остановить возможно только хирургическим путем, устранив источник кровотечения.

Очень редко, в тяжелых случаях или по противопоказаниям к радикальной операции, рекомендуется проводить паллиативное вмешательство, которое включает коллапсотерапию и пневмотомию.

Во время радикального хирургического вмешательства удаляются частично до здоровых тканей либо полностью все патологически измененные участки легких.

Профилактика заболевания

Профилактика лечения болезни предусматривает своевременное обследование и комплексное лечение сердечно-сосудистой, дыхательной и кровеносной систем.

Кто входит в группу риска

Чаще всего в группу риска по возникновению легочного кровотечения попадают:

• больные острой пневмонией и туберкулезом;
• диабетики;
• беременные женщины;
• мигранты;
• осужденные;
• лица, принимающие глюкокортикоидные средства;
• дети, часто болеющие пневмонией;
• пожилые люди;
• люди низкого социально-экономического статуса.

Важно помнить, что главное – не остановка кровотечения, а устранение причины его возникновения. Если причиной является инфекция, необходим прием противогельминтных и антибактериальных препаратов. В случаях опухолей целесообразно их удаление для продления жизни человеку.

Одним из самых опасных состояний для жизни человека считается легочное кровотечение. При гемоптоэ происходит истечение крови из сосудов легочной ткани или бронхиального дерева с ее выделением через дыхательные пути. Первая доврачебная помощь при данной патологии направлена на предотвращение осложнений, потому носит весьма ограниченный характер.

При каких признаках легочного кровотечения требуется помощь

Опасность гемоптоэ заключается в его интенсивности и уровне поражения.

Менее тяжелым для здоровья считается кровохарканье, оно возникает по причине повреждения небольших сосудов трахеобронхиального дерева вследствие заболевания гортани или глотки. При этом состояние больного стабильное, он может спокойно дождаться медицинской помощи. При повреждении основного сосудистого пучка легких кровотечение приобретает серьезный характер, появляются такие признаки, как:

• выделение алой пенистой крови вместе с кашлевыми толчками;
• кашель с клокотанием в глотке;
• чувство сдавления груди, боль;
• одышка, удушье;
• головокружение, слабость;
• признаки анемического синдрома (бледность, тахикардия, снижение АД).

Все эти признаки возникают быстро, прогрессируют и постепенно приводят к затруднению дыхания. При отсутствии своевременной медицинской помощи быстро развивается массивное кровотечение, которое может привести к асфиксии и летальному исходу.

Доврачебная помощь

Неотложная помощь при легочном кровотечении должна оказываться незамедлительно, на том месте, где появились первые признаки патологии.

Если причиной возникновения синдрома является инородное тело или проникающее ранение грудной клетки, нельзя вынимать предмет, а открытую рану стоит зажать чистой (лучше стерильной) тканью. Далее алгоритм действий при гемоптоэ одинаков:

1. Вызвать бригаду скорой помощи.
2. Придать пострадавшему сидящее положение с наклоном корпуса и головы вперед, ноги опущены (профилактика асфиксии). Если человек без сознания, положить его на тот бок, со стороны которого подозревается кровотечение. При сдавлении поврежденного органа в грудной клетке потеря крови уменьшается, понижается риск попадания жидкости в здоровое легкое.
3. Снять одежду, которая препятствует свободному дыханию, обеспечить приток свежего воздуха.
4. Положить холод на грудную клетку. Это будет способствовать спазмированию мелких сосудов, что приведет к уменьшению кровопотери. Чтобы не вызвать переохлаждения легкого, холодный компресс прикладывают на 15 мин., затем делают небольшой перерыв.
5. Обеспечить пострадавшему полный покой, нельзя разговаривать и нервничать.
6. Запрещено кормить или поить больного, можно дать кусочек льда.
7. Обеспечить всем необходимым (судно, полотенце, плевательница, таз).

Запрещенные действия

При легочном кровотечении категорически нельзя прогревать больного, ставить банки, горчичники, теплые грелки, горячие компрессы на грудную клетку. Это приведет к расширению сосудов и усилению кровотечения. Запрещено давать любые лекарственные препараты без консультации с врачом или координатором скорой помощи.

Неотложные врачебные мероприятия

Бригада скорой помощи оказывает основные спасательные действия на месте. После облегчения состояния больного увозят в стационар, где проводится обследование, выявляются причины возникновения патологии. Назначается лечение. Если признаки легочного кровотечения не уменьшаются, возникает риск аспирационной пневмонии или удушья со спаданием легкого, пациента экстренно госпитализируют и проводят операцию.

На месте

Приехавшая бригада медиков на месте разбирается в виде патологии. При подтверждении легочного кровотечения в обязанности фельдшера входит:

• Очищение дыхательных путей, обеспечение попадания в них кислорода, исключение возможности попадания крови в нижние отделы легкого.
• Измерение АД, пульса.
• Для снижения давления в малом кругу кровообращения дается подъязычно Нитроглицерин или Нитросорбид.
• Введение анальгетика при интенсивных болях.
• Внутримышечное введение гемостатического препарата, например Викасол.
• При наличии судорог пациенту вводится Седуксен или Диазепам.
• Внутривенно раствор хлорида кальция.

После проведения первой медицинской помощи пациента везут в стационар для дальнейшего обследования и лечения. Противокашлевые препараты даются только при резко выраженном кашлевом рефлексе. Если к приезду скорой помощи кровотечение осложнилось образованием тромба, то фельдшерами совершается неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии.

В стационаре

Если нет срочных показаний к операции, например, сквозное ранение, посторонний предмет в грудной клетке или неостанавливающееся обильное кровотечение, пациенту проводят ряд диагностических процедур. К ним относятся:

• Бронхоскопия. При проведении исследования определяется общее состояние сосудов и находится источник кровотечения. С помощью бронхоскопа по показаниям делают биопсию, вводят лекарственные препараты к месту поражения сосуда или проводят коагуляцию. Эти манипуляции помогут временно остановить кровотечение.
• Рентген в двух проекциях. Он помогает определить наличие крови в плевральной полости или развитие аспирационной пневмонии. При тяжелом состоянии пациента этим методом можно пренебречь.
• Ангиография. Показывает функциональное состояние сосудов, кровотока и протяженность патологического процесса.
• Лабораторные методы. Анализы крови, направленные на определение системы свертывания крови и гемодинамики.

По результатам обследования назначается консервативное или хирургическое лечение. Радикальные операции проводят только пациентам, состояние которых считается крайне тяжелым. Объем оперативного вмешательства разный, зависит от зоны поражения. Удаляться может сегмент или целая доля легкого. В крайнем случае проводят пульмонэктомию (удаление целого легкого).

Легочное кровотечение – это неотложное состояние, характеризующееся выделением крови из нижних дыхательных путей при кашле. Это серьезное, нередко смертельное осложнение многих легочных заболеваний. При обнаружении его признаков необходим незамедлительный вызов скорой медицинской помощи вне зависимости от причины состояния. В ином исходе наступает асфиксия – недостаток воздуха вследствие закрытия воздухоносных полостей в легких кровью.

Причины

Чаще всего причинами легочного кровотечения выступают острые и хронических заболевания легких:

Кроме того, выделение крови из легких может сопровождать ряд диагностических и лечебных процедур:

1. Биопсия ткани легкого, бронха.
2. Пункция полости плевры.
3. Установка плеврального дренажа.
4. Период после операции на легких.
5. Бронхоскопия.

Порядка 40% кровотечений из легких ассоциировано с туберкулезным процессом, 30% — с бактериальной инфекцией. Если же причиной стал распад тканей при раке легких, частота встречаемости составляет около 15-20%.

Говоря о сосудах, поврежденных при развитии кровотечения из легких, выделяют два основных источника:

1. Бронхиальные артерии, входящие в большой круг кровообращения.
2. Ветви легочной артерии, представляющие часть малого круга кровообращения.

Хуже, если кровотечение происходит из системы легочной артерии, ветви которой отличаются наибольшим диаметром, нежели чем бронхиальные сосуды. Следовательно, кровотечение интенсивнее и хуже поддается консервативным методам гемостаза (лекарственными препаратами).

Повреждение бронхиальных ветвей чаще сопровождает хроническую легочную патологию (пневмокониозы, туберкулез, новообразования, бронхоэктазы и пр.), кровь при этом имеет яркий алый цвет. Дефекты легочных сосудов чаще встречаются при ТЭЛА, пневмонии, изливающаяся кровь темнее, т.к. принадлежит к венозному руслу. Травма легких захватывает повреждение сосудов обоих видов.

Классификация

По внешним проявлениям выделяют две разновидности этого неотложного состояния: кровохарканье и непосредственно легочное кровотечение. Первая характеризуется визуально различимыми прожилками крови в общей массе откашливающейся мокроты либо отдельными кровяными плевками. Для второй характерны обильные постоянно откашливающиеся объемы крови.

С практической точки зрения наиболее полезна классификация по количеству полученной крови, отражающая тяжесть состояния пациента:

Степень тяжести легочного кровотечения		Объем потерянной крови, мл
I	А	50 в сутки
	Б	50-200 в сутки
	В	200-500 в сутки
II	А	30-200 в час
	Б	200-500 в час
III	А	100 сразу (одномоментно)
	Б	свыше 100 и/или полная закупорка дыхательных путей с развитием асфиксии

Начиная со II Б степени, потери крови при легочном кровотечении расцениваются как угрожающие жизни пациента и требуют более активных действий по его остановке.

Симптомы

Обычно пациенты замечают появление самой крови или ее примеси в мокроте при кашле. К признакам легочного кровотечения относится выделение яркой алой пенистой крови без сгустков. Вспенивается она вследствие смешивания с пузырьками воздуха в дыхательных путях. Если же присутствует только кровохарканье, кровь имеет вид небольших прожилок на нормальном фоне. В некоторых случая кровохарканье – предвестник развития полноценного кровотечения из легочной ткани.

Учитывая разнообразие причин данного состояния, у пациента можно встретить и другие симптомы легочного кровотечения. Они скорее характеризуют тяжесть течения причинного заболевания и могут быть выражены в той или иной степени:

• Повышенная температура тела.
• Боли в грудной клетке с усилением их при глубоком дыхании.
• Чувство нехватки воздуха.
• Одышка.
• Немотивированное снижение массы тела за небольшой промежуток времени.
• Периодическое выделение гнойной мокроты.
• Склонность к кровотечениям других локализаций.
• Ломота в мышцах, суставах.

При потере большого количества крови появляются симптомы «централизации кровообращения». Т.е. организм пытается усилить кровоток в условиях упавшего объема циркулирующей крови. К ним относят учащение сердцебиения, дыхания, бледность кожных покровов, липкий пот, чувство ползанья мурашек по поверхности тела, мушки перед глазами.

Диагностика

При стабильном состоянии (нет изменения уровня давления, дыхание ровное, пульс симметричный, нормальной частоты) пострадавшего следует собрать выделяемую им мокроту в емкость, чтобы оценить примерный объем крови в ней. Проводят медицинский осмотр, включающий:

1. Анализ жалоб пациента, обращая внимание на давность и изменения симптоматики в динамике.
2. Аускультацию легких (могут выслушиваться влажные хрипы, особенно в нижних областях).
3. Измерение температуры тела.

На этапе оказания медицинской помощи в условиях стационара выполняют следующие диагностические методики:

• общий анализ крови;
• биохимическое исследование крови;
• коагулограмма;
• электрокардиография;
• эхокардиография;
• микроскопия собранной мокроты;
• посев мокроты;
• определение группы крови и резус-фактора;
• рентгенография грудной клетки;

Наиболее информативна спиральная компьютерная томография (СКТ), которая позволяет в 80% случаев определить источник кровотечения. При жизнеугрожающих видах легочных кровотечений все диагностические манипуляции производят в условиях реанимационных отделений.

Дифференциальная диагностика

Прежде всего, необходимо оценить наличие признаков желудочного кровотечения из-за близкого расположения органов данных систем. В отличие от легочного, при желудочном кровотечении кровь не имеет алый цвет и не пенится, среди симптомов присутствует рвота «кофейной гущей» (темно-коричневые или почти черные рвотные массы, в которых присутствует кровь, химически окисленная желудочным соком). Для кровотечения из сосудов пищевода так же не характерен пенистый вид крови, но она обычно светлее, нежели чем при желудочном кровотечении.

Важно не спутать кровь из легких с кровью из ротовой полости, глотки и носа, изливающейся небольшими порциями из их поврежденной слизистой оболочки. Пенистость отсутствует, но сохраняется алый цвет.

Доврачебная помощь

Первая помощь при легочном кровотечении всегда должна начинаться с вызова скорой медицинской помощи. При этом нужно представиться, кратко и информативно описать ситуацию, не забыть назвать адрес. Не позволяйте больному наклонять голову назад. Лучшее положение пациента при кровотечении – сидя с наклоном корпуса и головы вперед или лежа на пораженном боку головой, повернутой в сторону. В дальнейшем при транспортировке человека укладывают в положение Фоулера – лежа на спине, приподняв головную часть на 15 градусов. Это осуществляется в целях предотвращения забрасывания крови и/или мокроты в здоровое легкое, а также для удобства их откашливания.

К доврачебной помощи относят освобождение пострадавшего от стесняющей одежды (ремни, воротнички, шарфы и пр.). Откройте окна, обеспечивая, таким образом, приток свежего воздуха в помещение. Постоянно находитесь рядом с больным, контролируя уровень артериального давления и частоту дыхания. Следите, чтобы больной не совершал резких движений, лучше, чтобы он вовсе был максимально неподвижен, не разговаривал.

К оказанию доврачебной помощи при легочном кровотечении привлекаются все окружающие пациента люди, оказавшиеся рядом в момент проявления клинических признаков.

Врачебная помощь

Пациентов с кровотечением I-II А степеней тяжести госпитализируют в неотложном порядке в отделение торакальной хирургии, при этом пострадавших с II А степенью помещают в палату интенсивной терапии. Жизнеугрожающие кровотечения лечат в реанимационных палатах.

Алгоритм действий при легочном кровотечении начинают с установки венозного катетера в одну из вен верхних конечностей (чаще локтевую) и оксигенотерапии носовыми катетерами. С целью уменьшения приступов кашля дают противокашлевые средства в таблетках:

• Кодеин по 0,005-0,02 гр.
• Этилморфина гидрохлорид (Дионин) по 0,01 гр.
• Гидрокодеон фосфат по 0,005 гр.

Для остановки кровотечения необходимо внутривенное введение транексамовой кислоты (Транексам) по 10 мл (2 ампулы) х 2-3 раза в сутки. При повышенном артериальном давлении производится его снижение с помощью внутривенных препаратов, расширяющих просвет венозных сосудов:

• Нитроглицерин 0,1%-ный по 0,16-0,25 мкг на 1 кг массы тела в минуту.
• Нитропруссид натрия по 0,25-10 мкг на 1 кг массы тела в минуту.

При выраженных потерях внутрисосудистого объема крови его восполняют 0,9%-ным раствором натрия хлорида, 5%-ным раствором глюкозы.

Если в рамках неотложной помощи при легочном кровотечении удалось определить точный его источник, необходимо проведение одного из эндоскопических методов гемостаза:

1. Лечебно-диагностическая фибробронхоскопия в сочетании с введением в бронхиальное дерево растворов гемостатиков, адреналина, временной закупоркой просвета бронха специальным баллоном.
2. Внутрисосудистая эмболизация (закрытие) артерии.

Применение препаратов и эндоскопического гемостаза при легочном кровотечении – временная мера. Обычно только кровотечение легкой степени тяжести удается прекратить данными методами. В остальном же планируется оперативное вмешательство в зависимости от основного заболевания пациента. По возможности, оно проводится в первые 48 часов от начала симптоматики:

1. Резекция легкого.
2. Перевязка бронха, сосудов на разных уровнях.
3. Удаление туберкулезных каверн и пр.

Куда обратиться

При появлении симптомов, похожих на легочное кровотечение, обязателен вызов бригады скорой медицинской помощи, куда входит фельдшер либо врач, медицинская сестра, санитар. Только при наличии небольших прожилок в мокроте можно самостоятельно добраться до кабинета участкового врача-терапевта или фельдшера, а также до отделения неотложной помощи (при его наличии в составе местной больницы).

Легочное кровотечение – серьезное состояние, требующее неотложных мероприятий по его как можно более быстрому устранению. При появлении первых признаков этой патологии нельзя медлить с вызовом врача. Иначе возникает угроза как анемии, так и значительной потери крови с развитием шока и падением артериального давления.

Легочное кровотечение это выделение крови в просвет бронхов с последующим ее откашливанием. Помимо легочного кровотечения, выделяют еще так называемое кровохарканье, т. е. выделение небольшого количества крови во время кашля. В ряде случаев – в виде отдельных прожилок в мокроте. Само понятие «легочное кровотечение» подразумевает выделение существенно большего объема крови (свыше 50 мл в сутки). Иногда бывает, что кровохарканье является предвестником достаточно обильного легочного кровотечения.

Кровохарканье возникает, как правило, у людей с хроническими заболеваниями легких (туберкулез и т. д.). Небольшие отхождения крови возможны после проведения биопсии, а также хирургических вмешательств в органы дыхательной системы – в таких случаях это является нормой. Причинами кровотечения могут быть разрывы кровеносных сосудов (крупных или мелких) слизистой оболочки бронхов или легочной ткани, а также разрывы аневризм (истонченных участков стенок) близлежащих более крупных кровеносных сосудов.

Вероятно также попадание крови в бронхи посредством диапедеза, при котором форменные элементы крови выходят сквозь неповрежденные стенки сосудов. Диапедез развивается при застое крови в легких, повышении проницаемости стенок кровеносных сосудов, а также при изменении свойств крови. К числу наиболее частых причин развития легочных кровотечений относятся хронический бронхит, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, кисты, абсцессы и опухоли органов дыхательной системы, а также и достаточно распространенный в последнее время туберкулез легких.

Нередко легочное кровотечение развивается также на фоне тромбоэмболии ветвей легочной артерии и инфаркта легкого, при телах в дыхательных путях. Происходит травмирование ткани и кровеносных сосудов органов дыхательной системы. Существенно реже легочные кровотечения отмечаются при гемосидерозе (заболевании, связанном с нарушением обмена железа), а также синдроме Гудпасчера (сочетанном поражении легких и почек).

Не исключена возможность развития легочного кровотечения при отеке легких, а также пороках сердца и инфарктах , что объясняется повышением давления в малом круге кровообращения. Наиболее массивное (профузное) кровотечение открывается после прорыва в просвет бронхов аневризмы аорты. К сравнительно редко встречающимся причинам развития легочного кровотечения относятся заболевания сосудов органов дыхательной системы (варикозное расширение вен) или нарушения свертываемости крови (геморрагические диатезы).

Начальные симптомы легочного кровотечения.

Больной, как уже упоминалось, может отхаркивать кровь в чистом виде или с мокротой в качестве примеси. Легочное кровотечение иногда начинается с появления пенистой розовой мокроты. Легочные кровотечения подразделяются в соответствии с объемом выделенной крови на:

– Малое легочное кровотечение, кровопотеря до 100 мл/сутки.
– Среднее легочное кровотечение, кровопотеря 100–500 мл/сутки.
– Большое легочное кровотечение (профузное), кровопотеря от 500 мл/сутки и выше.

При наличии профузного легочного кровотечения в нижних отделах легких при выслушивании определяются разнокалиберные влажные хрипы. Кожные покровы таких пациентов имеют бледный оттенок и покрыты холодным потом. Пульс у них частый, малого наполнения и слабого напряжения, а артериальное резко падает. Таким образом, налицо развития коллаптоидного состояния, обусловленного кровопотерей. Даже после остановки значительного кровотечения мокрота может быть еще несколько дней окрашена кровью. Следует учитывать, что оценка массивности кровотечения всегда приблизительна, поскольку часть крови способна попадать в желудок.

Первая неотложная медицинская помощь при легочных кровотечениях.

Пациент с легочным кровотечением нуждается в срочной госпитализации, по возможности – в специализированное пульмонологическое отделение. Исключение составляет кровохарканье, когда прожилки крови могут отмечаться в мокроте больного годами. Это уже вопрос лечения хронического поражения легких. Список неотложных мер, которые доступно предпринять при легочном кровотечении, довольно ограничен.

Пациенту необходимо придать полусидячее положение и обеспечить полный покой. Излишнее волнение и двигательное беспокойство способны стать причиной усиления кровотечения. Нужно разъяснить больному, что сдерживать кашель не следует. Напротив, кровь из дыхательных путей требуется активно отхаркивать. Даже при профузном кровотечении кровопотеря представляет меньшую опасность для жизни, нежели попадание крови в другие бронхи и в легкие, так как результатом может стать развитие аспирационной пневмонии или .

Если кровотечение сильное, рекомендуется наложить на конечности больного жгуты для уменьшения кровопотери и объема крови в центральном русле. По мере возможности следует начать введение свежезамороженной плазмы крови (внутривенно капельно) в количестве 150–200 мл. Для остановки кровотечения также вводят внутривенно аминокапроновую кислоту (до 100 мл 5 % раствора), внутривенно струйно – 5–10 мл 10 % раствора кальция хлорида.

Если выделение крови незначительно, то внутримышечно проводится инъекция 1 мл 1 % раствора викасола, 1 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты (витамина С), а внутрь дают 0,02 г рутина. При повышенном артериальном давлении его следует снизить посредством внутривенного струйного введения 8–10 мл 0,5 % раствора дибазола. В особенно тяжелых случаях рекомендуется внутривенное капельное введение 5 % раствора пентамина в объеме до 0,8 мл.

Если бронхиальная проходимость самостоятельно не восстанавливается в процессе кашля, кровь необходимо отсасывать посредством введенного в дыхательные пути катетера. Эту манипуляцию могут выполнить медработники «скорой помощи» при наличии отсоса. В условиях больницы более эффективно сделать это с помощью бронхоскопа. Бронхоскопия позволяет параллельно провести откачивание крови из бронхов и временное тампонирование кровоточащего участка бронха.

Бронхоспазм, который сопутствует кровотечению и нарушению проходимости бронхов, ликвидируют посредством введения М-холинолитиков – 0,1 % раствора атропина сульфата по 0,5–1 мл подкожно и Я-адреномиметиков для ингаляционного введения (сульфата орципреналина, салбутамола, фенотерола). При удушье надо незамедлительно прибегнуть к экстренному введению в трахею дыхательной трубки, отсасыванию крови и проведению искусственной вентиляции легких.

В условиях стационара нередко приходится применять хирургические методы устранения легочного кровотечения. С целью установления причины, вызвавшей легочное кровотечение, проводят сбор сведений о больном и рентгенологическое исследование дыхательной системы.

По материалам книги «Быстрая помощь в экстренных ситуациях».
Кашин С.П.

Оказать помощь при легочном кровотечении, к сожалению, могут немногие. И дело не в том, что алгоритм неотложной помощи при легочном кровотечении сложен – многие просто не знают, что делать. Тем не менее доврачебную помощь при легочном кровотечении уметь оказывать необходимо – таким образом вы поможете больному избежать ухудшения состояния и связанных с этим необратимых последствий.

Легочное кровотечение, или, как его долго называли в прежние времена, кровохарканье, - это зачастую весьма опасный симптом какого-то серьезного заболевания. Наверняка вы знаете, что, к примеру, кровохарканьем мучился великий писатель, сам врач по профессии, А.П. Чехов, страдавший туберкулезом легких. Однако причинами легочных кровотечений могут быть и бронхиты, и пневмонии, и тромбоэмболия (закупорка тромбом) какой-то из ветвей легочной артерии, а также абсцессы, кисты или опухоли легких, и даже инфаркт миокарда.

Довольно часто причиной кровотечений могут быть и травмы - к примеру, сильный удар в грудь и переломы ребер. Но иногда за легочное кровотечение принимают примеси крови в слюне, когда у человека носовое кровотечение или просто кровоточат десны.

При настоящем легочном кровотечении кровь может выделяться и в чистом виде, и в виде примеси к мокроте. Откашливаемая мокрота может быть и красного, и розового, и бурого цвета, иметь при этом желеобразный или пенистый вид (для сравнения: при желудочном кровотечении кровь отходит с отрыжкой или рвотой, она не пенится и чаще всего бывает темного цвета). Больной обычно бледен, крайне испуган, дыхание часто бывает клокочущим.

Термин «кровохарканье» применительно к легочным кровотечениям в наши дни не употребляется, скорее всего, потому, что бывают ситуации, когда легочное кровотечение возникает без кашля и капли крови просто вылетают при выдохе.

Алгоритм неотложной помощи при легочном кровотечении

При малейшем подозрении на легочное кровотечение следует немедленно вызывать «Скорую помощь».

Неотложная помощь при легочном кровотечении еще до приезда врача начинается с перемещения больного в полусидящее положение с наклоном в пораженную сторону. Это необходимо для того, чтобы избежать попадания крови в здоровое легкое. Оказывая первую помощь при легочном кровотечении, на пораженную часть грудной клетки нужно положить пузырь со льдом. Желательно также, чтобы больной проглатывал небольшие кусочки льда (это обычно приводит к рефлекторному спазму и уменьшению наполнения кровью легких).

Больной не должен стараться подавлять кашель, более того, ему необходимо откашливаться, сколько бы крови при этом ни выходило.

Врачи обычно вводят больным внутривенно 10-20 мл 10%-ного хлористого кальция, а внутримышечно - 5- 10 мл 0,3%-ного викасола.

При сильном легочном кровотечении необходимо накладывать жгуты на ноги и руки. Бедра и плечи больного, если нет резиновых бинтов, можно перетягивать манжетками от тонометров. Перетягивать стоит с такой силой, чтобы прекратить венозный отток крови, но чтобы при этом пульс на артериях предплечий и голеней сохранялся.

И главное: до прибытия на дом врача больному следует категорически запретить разговаривать и двигаться.

Статья прочитана 33 418 раз(a).