Рак ротовой полости характеризуется образованием злокачественной опухоли, которая разместилась на слизистой. В группу возможных недугов входит рак языка, дна рта, щеки, десны, твёрдого нёба, нёбно-языковой дужки, слюнных желез. Патологии проявляются в язвах, которые долго зарастают, и в разрастании тканей.
Этиология
По данным медиков, у мужского пола намного больше шанс заболеть на рак полости рта. Основу группы составляют люди в возрасте старше 50 лет. К провоцирующим факторам относятся такие показатели:
- никотин;
- употребление «бездымного» табака;
- спиртные напитки;
- наследственность;
- продолжительное принятие солнечных ванн.
Также развиваться недуг может при поражении ротовой полости . Риск развития рака может быть у людей с , со слабым иммунитетом. Спровоцировать появление патологии могут и такие причины - несбалансированное питание, нехватка витаминов, контакт с асбестом.
Классификация
Заболевание может проявляться в различных формах в зависимости от формы развития. Таким образом, докторами выделены три основных типа рака:
- язвенная – проявляется в виде язвы, которая долго заживает и может увеличиваться в объёме;
- узловатая – формируются уплотнения на разных участках полости рта, быстро прогрессируют, имеют чёткие очертания и форму, иногда покрываются пятнами белого оттенка;
- папиллярная – выросты плотного образования, которые свисают во рту и приносят значительный дискомфорт больному.
Локализоваться опухоль может также в разных местах. По месторасположению медики определили несколько форм рака:
- щёки;
- дно ротовой полости;
- язык;
- в области альвеолярных отростков;
- нёба.
Развивается недуг с разной интенсивностью в зависимости от этиологического фактора. Однако у каждого больного патология формируется в 5 стадий:
- нулевая – новообразование не выходит дальше слизистой, размеры опухоли относительно небольшие;
- первая – в объёме опухоль не больше 2 см, разрастание дальше по полости не происходит;
- вторая – в диаметре новообразование достигает 4 см, прогрессирующий недуг ещё не поразил лимфатические узлы;
- третья – опухоль больше четырёх сантиметров, повреждаются лимфатические узлы;
- четвёртая – метастазы распространяются во внутренние органы, развивается патологический процесс в лёгких, распространяется на кости лица, носовые пазухи.
Доктора и пациенты должны учитывать, что если запустить недуг до 3 и 4 стадии, то больному никакая терапия не поможет. В этот период человеку назначается только поддерживающее лечение, которое направляется на минимальное улучшение здоровья больного.
Четвёртая стадия недуга характеризуется появлением метастазов, а они, в свою очередь, с разной силой могут распространяться дальше. Поэтому докторами выделена ещё одна классификация, которая отлично помогает определить степень поражения метастазами:
- N1 – единственный метастаз в лимфатическом узле, объем не больше 3 сантиметров;
- N2 – формируются очаги воспаления в одном или нескольких узлах, размер увеличивается до 6 см;
- N3 – метастазы превышают отметку в шесть сантиметров;
- М – появляются отдельные метастазы.
Симптоматика
На начальной стадии патологии пациент не ощущает никаких существенных болевых синдромов. В этот момент больного могут одолевать специфические симптомы рака ротовой полости:
- незначительные боли в повреждённой зоне;
- с увеличением опухоли в объёме прогрессирует и болевой синдром;
- приступы боли могут отдавать в ухо, висок;
- затрудняется глотание и жевание пищи;
- усиливается работа слюнных желез.
Распознать недуг на последней стадии можно по характерному признаку – зловоние из ротовой полости. Такой симптом указывает на инфицирование и распад опухоли.
Кроме вышеупомянутых показателей, о появлении злокачественного образования могут информировать такие признаки:
- пятна красного или белого оттенка на слизистой;
- ощущение припухлости и отёчности некоторых частей рта;
- онемение и кровоточивость в полости рта;
- немного опухшая шея;
- осиплость голоса;
- боли в ушах;
- сильное снижение веса;
- выпадение зубов.
Такие показатели характерны не только для рака, но и для иных стоматологических проблем. Поэтому, если вовремя обратиться к доктору, то возможно избежать осложнений и устранить злокачественные новообразования.
Диагностика
После того как рак ротовой полости проявил свои симптомы и больной ощутил значительный дискомфорт, ему нужно обязательно обратиться за помощью доктора. Если вовремя выявить начальную стадию рака, то возможно устранить её без серьёзного хирургического вмешательства.
Во время осмотра у доктора больному назначается несколько лабораторно-инструментальных методов обследования:
- назофарингоскопия;
- рентгенография органов грудной клетки и костей черепа;
- биопсия;
- кровь на онкомаркеры;
- сцинтиграфия;
Проведение исследования всеми возможными методами позволяет максимально точно определить недуг, прогрессирование опухолевого процесса и выявить стадию развития новообразования.
Лечение
Лечение рака заключается в оказании больному оперативной помощи, лучевого воздействия на опухоль или химиотерапии для уменьшения количества раковых клеток.
Оперативное лечение опухоли в ротовой полости и ротоглотке предусматривает удаление новообразования с ближними лимфоузлами.
Если у больного обнаружено подвижное образование, то ему назначается операция по удалению опухоли без иссечения костной ткани. В зависимости от прогрессирующей степени патологии хирургическая помощь может также оказываться с частичным удалением челюстных костей или поражённой части языка, с удалением части кожи и восстановлением её взятыми частицами в ином месте.
В некоторых случаях пациентам назначается проведение микрографической операции, которая основывается на удалении повреждённой части тканей послойным образом и изучением их во время оперирования.
Лучевое лечение очень часто проводится тем пациентам, у которых есть маленькие опухоли во рту или ротоглотке. Если же у больного обнаружено образование существенных размеров, то такая терапия проводится вместе с операцией и характеризуется таким же удалением опухоли. Подобное лечение назначается также для устранения некоторых признаков – боли, кровотечения, затруднительного глотания.
В химиотерапии доктора подбирают препараты для каждого больного в индивидуальном порядке. Такое лечение помогает полностью избавиться от раковых клеток. Терапия химическими веществами может назначаться вместе с операцией и лучевым лечением.
Химиотерапию пациенту назначают после оказания оперативной помощи. Это нужно для того, чтобы точно устранить все злокачественные клетки.
При проведении терапии подобным методом у больного может появиться несколько неприятных побочных эффектов – тошнота, рвота, нарушение стула, облысение, усталость. Обо всех проявлениях, которые случаются с пациентом после введения препаратов внутривенно, нужно сообщать доктору, чтобы он мог проанализировать влияние лекарства на организм.
При терапии патологии также очень важно следить за гигиеной ротовой полости. Для очищения стоматологи рекомендуют соблюдать такие правила:
- чистить зубы;
- пользоваться зубной нитью;
- уменьшить количество специй и твёрдой пищи в рационе;
- исключить никотин и спиртные напитки;
- жевательная резинка и леденцы должны быть без сахара.
Профилактика
Чтобы избежать злокачественного образования ротовой патологии, доктора советуют следить за гигиеной полости рта, регулярно очищать зубы, не забывать ополаскивать рот после каждого приёма пищи. Также стоит отказаться от всех негативных привычек, сбалансировать питание. Главный совет касается регулярного посещения стоматолога. Благодаря постоянным консультациям, доктор сможет быстро определить даже самые маленькие болезни и больной сможет быстро справиться с патологией.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Ниже представлена информация о раке ротовой полости. Для облечения восприятия рекомендуется параллельное ознакомление с общей информацией по раку головы и шеи.
Рот
Ротовая полость включает:
- Передние 2/3 языка
- Верхние и нижние десны
- Внутреннюю выстилку щек и губ
- Дно ротовой полости (ткани под языком)
- Твердое небо
- Ткани позади третьих моляров (зубов мудрости)
Рак ротовой полости
Рак ротовой полости занимает ведущее место среди опухолей головы и шеи. Он может возникать в любых отделах ротовой полости.
Ежегодно в Великобритании выявляется около 1400 случаев рака языка, а также 1500 случаев рака ротовой полости другой локализации. Рак губы не столь распространен: ежегодно регистрируется менее 300 случаев данной опухоли.
Рак ротовой полости обычно поражает людей старше 50 лет. Причем мужчины страдают чаще женщин. Большинство опухолей ротовой полости развивается из клеток, которые выстилают ее изнутри или покрывают язык. Данные опухоли называются плоскоклеточными .
Причины развития рака ротовой полости
Основными причинами рака ротовой полости является курение и злоупотребление алкоголем. Одновременное наличие данных факторов существенно увеличивает риск рака. К другим причинам относится жевание табака или паана (смеси на основе бетеля), что является национальной культурной традицией некоторых азиатских народов.
Риск развития рака ротовой полости увеличивается на фоне таких факторов, как неполноценное питание, плохая гигиена полости рта и нерегулярной стоматологический осмотр. К возможным факторам риска относится иммунодефицит и папилломавирусная инфекция (инфицирование вирусом папилломы человека). Длительное воздействие ультрафиолета считается фактором риска развития рака губы.
Как и другие злокачественные опухоли, рак ротовой полости незаразен и от человека к человеку не передается.
Признаки и симптомы
Выделяют два основных симптома рака ротовой полости:
- Изъязвление слизистой оболочки, которое не исчезает со временем
- Неприятные ощущения или боли в ротовой полости
Однако боль или изъязвление возникают не всегда. К другим симптомам рака ротовой полости относится:
- Белые (лейкоплакия) или красные (эритроплакия) пятна на слизистой оболочке ротовой полости или глотки, которые не исчезают со временем
- Утолщение или припухлость на губе, во рту или глотке
- Болезненность или затруднение при жевании, глотании или речи
- Кровоточивость или онемение в ротовой полости
- Выпадение зубов без видимой причины
- Припухлость на шее
- Выраженное похудание за короткое время
- Неприятный запах изо рта (галитоз)
Данные симптомы встречаются не только при раке. Тем не менее, об их появлении необходимо как можно быстрее сообщить лечащему врачу или стоматологу. Ранее выявление рака ротовой полости увеличивает шансы на успешное излечение.
Диагностика рака ротовой полости
Лечащий врач или стоматолог внимательно осматривают ротовую полость, уделяя особое внимание подъязычной области. Дополнительное обследование и консультация специалистов требуют посещения больницы.
Специалист осматривает ротовую полость с помощью небольшого зеркала и лампы. Для более тщательного осмотра задних отделов ротовой полости и глотки врач может использовать эндоскоп: тонкую гибкую трубку с лампочкой на конце.
Постановка диагноза требует проведения биопсии, в ходе которой врач удаляет крошечный участок ткани для последующего изучения под микроскопом. Обычно данная процедура проводится под общим наркозом, а поэтому требует кратковременного пребывания в больнице.
Дальнейшее обследование
Для оценки общего состояния здоровья проводятся анализы крови и рентгенограмма органов грудной клетки. В диагностике рака ротовой полости и выявлении отдаленных метастазов (очагов распространения опухоли) помогают и другие методы обследования. Результаты тестов помогут врачу выбрать наиболее подходящий способ лечения.
Для того, чтобы выявить поражение костей, врач назначает рентгенографию лицевого отдела черепа или шеи. Для оценки состояния челюстей и зубов используется особый вид рентгенографического исследования под названием ортопантомограмма .
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Для получения детального изображения тканей и органов используется электромагнитное излучение. Перед исследованием пациент должен заполнить и подписать специальную анкету. Это позволяет убедиться в том, что проведение МРТ безопасно для пациента.
Перед процедурой пациента просят снять все металлические принадлежности, включая украшения. Некоторым пациентам внутривенно вводится специальный краситель. Это так называемое контрастное вещество, которое увеличивает четкость снимков и позволяет лучше разглядеть ткани и органы. Во время исследования, которое обычно длится около получаса, пациент должен неподвижно лежать на кушетке, расположенной внутри цилиндрического магнита. Процедура безболезненна, однако может приносить пациенту некоторый дискомфорт, особенно при наличии клаустрофобии (боязни замкнутых пространств). Аппарат издает глухие стучащие звуки, для подавления которых пациенту могут быть предложены наушники или беруши.
Компьютерная томография (КТ) - это серия рентгеновских снимков, которая создает объемное (трехмерное) изображение внутренних структур организма. Сканирование безболезненно и занимает 10-30 минут. Процедура предполагает незначительное облучение организма, которое безвредно не только для пациента, но и для окружающих его людей. Перед исследованием (по крайней мере, за четыре часа) рекомендуется не есть и не пить.
Для лучшей визуализации тканей и органов врач может попросить пациента выпить краситель или вводит его внутривенно. После этого возможен сильный прилив жара, который длится несколько минут. Если пациент страдает бронхиальной астмой или аллергией на йодные красители, то реакции могут быть необычно сильными. А поэтому о наличии данных состояний в прошлом нужно сообщить врачу заранее.
Сканирование костей . Данное исследование позволяет увидеть патологические образования в костях. При этом внутривенно (обычно в вену локтевого сгиба) вводится небольшое количество радиоактивного вещества. Через 2-3 часа проводится сканирование всего организма. Любые отклонения выводятся на экран компьютера как ярко подсвеченные области (так называемые «горячие узлы»). Сканирование не увеличивает радиоактивный фон организма, а поэтому безвредно для окружающих людей.
Определение стадии и степени опухоли
Определение стадии (стадирование)
Стадия рака описывает размер и распространение опухоли за пределы места ее первичного возникновения. Зная тип и стадию опухоли, врачу может выбрать наиболее подходящий для данного случая метод лечения.
Классификация по системе TNM
Чаще всего при определении стадии рака используется классификация по системе TNM, где:
- Категория Т означает размер опухоли
- Категория N означает наличие или отсутствие рака в лимфатических узлах
- Категория М означает наличие или отсутствие метастазов, то есть распространения рака на отдаленные органы
Каждая категория обладает числовыми значениями, которые более детально описывают опухоль. Например, категория Т1 означает, что опухоль очень маленькая и ограничена одним слоем ткани, тогда как опухоли категории Т4 крупные и распространяются на несколько слоев тканей.
Числовая классификация рака
Помимо классификации по системе TNM, специалисты используют и числовую классификацию рака. Как правило, она подразумевает наличие трех или четырех стадий для каждого вида опухоли.
Стадия 1 соответствует начальным этапам развития рака, когда опухоль еще очень маленькая и не распространяется. Стадия 4 описывает прогрессирующее заболевание, при котором рак метастазирует на другие органы. Стадии 2 и 3 являются промежуточными.
Числовая стадия представляет собой сочетание различных категорий по системе TNM. Так, опухоль стадии 1 можно описать как T1, N0, M0 или T2, N0, M0.
Числовую стадию также можно разделить на подстадии, каждая из которых более подробно описывает размер и распространенность опухоли. Например, 3 стадию рака можно разделить на стадию 3а, стадию 3b и стадию 3с. При этом стадия 3b отличается от стадии 3а либо размером опухоли, либо наличием метастазов в лимфатических узлах.
Разговор с врачом о стадии рака
За последние несколько лет система определения стадии рака стала очень сложной. Сейчас классификация рака по стадиям позволяет весьма детально описать размер и распространенность различных опухолей. Стадирование рака сильно облегчает выбор лечения и позволяет определить прогноз болезни.
Тем не менее, при разговоре с пациентами врачи, как правило, существенно упрощают информацию о стадии рака. Врач может использовать такие слова, как «ранний» или «местный», если опухоль не распространилась. В случае проникновения рака в окружающие ткани или близлежащие лимфоузлы врач говорит о «местно распространенной» опухоли. При распространении на отдаленные органы рак называется «распространенным» или «прогрессирующим». В каждом конкретном случае врач обсуждает с пациентом особенности определения стадии рака.
Степень злокачественности
Степень злокачественности зависит от внешнего вида раковых клеток под микроскопом и определяет поведение рака.
При низкой степени злокачественности раковые клетки очень похожи на здоровые клетки. При высокой степени злокачественности клетки опухоли очень сильно отличаются от здоровых. Опухоли низкой степени обычно растут медленно и распространяются намного реже, чем опухоли высокой степени злокачественности.
Лечение
Метод лечения зависит от стадии и степени опухоли, а также от общего состояния здоровья. Лечащий врач объясняет пациенту, какие способы лечения доступны при данном случае рака ротовой полости. Также он может посоветовать консультацию других специалистов, которые предоставят больше информации о заболевании.
Как правило, лечение рака ротовой полости включает:
- Хирургическое лечение
- Лучевую терапию (радиотерапию)
- Химиотерапию
- Биологическую терапию
Лечащий врач предлагает пациенту тот метод лечения, который с большой вероятностью поможет справиться с раком. Необходимо обсудить с врачом возможные побочные эффекты выбранного лечения и его влияние на способность разговаривать и глотать.
При раке ротовой полости на ранних стадиях одинаково эффективны как хирургическая операция, так и радиотерапия. Если после проведения операции существует вероятность выраженного нарушения речи и глотания, то пациенту будет назначена радиотерапия. Опухоли больших размеров, как правило, подвергаются воздействию комбинированного лечения.
Ниже приводятся методы лечения, которые могут быть назначены самостоятельно либо в сочетании друг с другом.
Хирургическое лечение
Проводится удаление раковой опухоли вместе с небольшим участком окружающих здоровых тканей. Объем операции зависит от размера раковой опухоли и ее положения в ротовой полости.
Часто рак ротовой полости распространяется на лимфатические узлы шеи. А поэтому даже при отсутствии признаков поражения проводится удаление лимфоузлов: лимфодиссекция. Это уменьшает вероятность рецидива рака (то есть его повторного появления).
Продолжительность госпитализации зависит от объема хирургической операции. Более подробно об этом можно узнать у лечащего врача.
Сложные и обширные операции требуют некоторого нахождения пациента в отделении интенсивной терапии и реанимации.
Некоторым пациентам необходимо обширное хирургическое вмешательство, которое включает удаление челюстных костей или части языка. В таких случаях операцию проводит челюстно-лицевой хирург. Восстановление утерянных тканей осуществляется с помощью кожи или участка кости, взятой из какого-либо другого отдела. После проведения подобной операции пациент остается в больнице на несколько недель.
Микрографическая операция (или операция по методу Моса) - это особый вид хирургического вмешательства, при котором пораженные ткани удаляются послойно с изучением под микроскопом в ходе самой операции. Иссечение тканей проводится до тех пор, пока обнаруживаются раковые клетки. Данная операция обычно назначается в тех случаях, когда важно удалить как можно меньше здоровых тканей, например, при раке губы.
Побочные эффекты хирургического лечения . Побочные эффекты зависят от вида и объема операции. Лечение может повлиять на речь, глотание или обоняние и вкус. Некоторые операции вызывают изменение внешнего облика пациента.
После операции важна работа с логопедом и диетологом. Данные специалисты помогут справиться с отрицательными последствиями операции.
Лучевая терапия (радиотерапия)
При радиотерапии для разрушения раковых клеток применяется высокоэнергетическое рентгеновское излучение. При этом также происходит незначительное повреждение окружающих здоровых тканей.
При раке ротовой полости на ранних стадиях радиотерапия используется как самостоятельный метод лечения (радикальная радиотерапия). Также лечение может быть назначено до операции (адъювантная радиотерапия), что уменьшает вероятность рецидива рака, а также при рецидивах опухоли после операции. Кроме этого, радиотерапия используется при поражении раком лимфатических узлов шеи.
Некоторым пациентам лучевое лечение назначается одновременно с химиотерапией (так называемое химиолучевое лечение ).
При некоторых небольших опухолях губы или языка применяется внутренняя радиотерапия , или брахитерапия. При этом радиоактивный материал в твердом виде размещается вблизи опухоли.
Побочные эффекты радиотерапии . Нередко радиотерапия вызывает покраснение, потемнение или болезненность кожи в области облучения, что напоминает солнечный ожог. Данный побочный эффект появляется на второй неделе лечения и может сохраняться до месяца после его окончания. Иногда кожа шелушится или лопается. О правилах ухода за кожей в период проведения радиотерапии расскажет лечащий врач.
Возможно, что через несколько недель от начала лечения появится болезненность в ротовой полости и глотке, а также изъязвление слизистых оболочек. Нередко возникает охриплость голоса. Встречаются изменения обоняния и вкусовых ощущений. Прием пищи вызывает затруднения, а глотание бывает болезненным. Для облечения данных явлений врач назначает специальные препараты.
В некоторых случаях, когда пациент не может принимать пищу и худеет, назначается искусственное питание через зонд. Зонд вводится в желудок через нос (назогастральный зонд) или непосредственно через переднюю брюшную стенку (гастростома). Подобные меры кратковременны и необходимо только для восстановления нормального глотания.
Радиотерапия рака ротовой полости нередко затрагивает слюнные железы, которые начинают вырабатывать меньше слюны. Это приводит к сухости слизистых оболочек рта и глотки, что затрудняет глотание и речь. Для облегчения неприятных ощущений можно использовать спреи с искусственной слюной.
Большинство побочных эффектов являются временными и после окончания лечения постепенно исчезают. Однако у некоторых пациентов после завершения радиотерапии ксеростомия сохраняется.
Химиотерапия
Химиотерапевтические препараты разрушают раковые клетки. Лекарства назначаются:
- Перед проведением радиотерапии или (редко) перед операцией
- Одновременно с радиотерапией (химиолучевое лечение)
- После завершения радиотерапии или операции (адъювантная химиотерапия)
- При распространении рака на другие органы или рецидиве опухоли после проведенного лечения
Химиотерапия, назначенная после операции, уменьшает вероятность рецидива рака (повторного возникновения опухоли). При рецидиве опухоли химиотерапия позволяет контролировать ее симптомы. При лечении рака губы химиотерапия обычно не используется.
Чаще всего при химиотерапии рака ротовой полости применяется цисплатин и флюороурацил (5-ФУ). При рецидиве рака используются другие препараты. К ним относится доцетаксел (Таксотер), паклитаксел (Таксол) и гемцитабин (Гемзар).
Как правило, химиотерапевтические препараты вводятся внутривенно. Они могут вызывать временное уменьшение количество клеток крови. При дефиците лейкоцитов (лейкопении) чаще развиваются инфекции. А поэтому во время курса химиотерапии врач назначает анализы крови. При необходимости для лечения инфекции необходим прием антибиотиков. При тяжелой анемии (дефиците эритроцитов) требуется переливание крови.
К другим побочным эффектам химиотерапии относится сильная утомляемость, болезненность ротовой полости, тошнота, рвота, диарея, облысение. О возникновении любых побочных эффектов нужно сообщить врачу, который выпишет лекарства для борьбы с неприятными явлениями.
Химиолучевое лечение
При некоторых небольших опухолях ротовой полости химиолучевое лечение (комбинация радио- и химиотерапии) применяется вместо операции. По сравнению с хирургическим вмешательством, оно оказывается меньшее влияние на речь и глотание. Важно, чтобы состояние пациента позволило справиться с двумя методами лечения. Это связано с тем, что при одновременном назначении радио- и химиотерапии побочные эффекты выражены сильнее. Если химиолучевое лечение не справилось с раком, то после него назначают операцию.
Кроме этого, химиолучевое лечение может быть назначено и после операции с целью уменьшения вероятности рецидива рака.
Биологическая терапия
При биологической терапии для уничтожения раковых клеток используются вещества, которые вырабатываются в самом организме. К ним относятся моноклональные антитела и ингибиторы роста раковой опухоли. Обычно биологическая терапия назначается в рамках клинических исследований, которые посвящены вопросам лечения рака ротовой полости.
Моноклональные антитела . Данные препараты способны прикрепляться к рецепторам, которые расположены на тех или иных раковых клетках.
На некоторых опухолях находятся так называемые рецепторы эпидермального фактора роста (РЭФР). При присоединении к данным рецепторам химических субстанций под названием факторы роста происходит развитие и деление раковых клеток. Моноклональные антитела блокируют рецепторы, тем самым останавливая рост раковых клеток. Кроме этого, препараты увеличивают чувствительность раковых клеток к радио- и химиотерапии.
Одним из моноклональных антител является препарат цетуксимаб (Эрбитукс), который вводится внутривенно через капельницу. В комбинации с радиотерапией цетуксимаб используется для лечения местно-распространенного плоскоклеточного рака ротовой полости (рака, который только начал распространяться в окружающие ткани). Цетуксимаб назначается только в тех случаях, когда пациент не может переносить химиотерапию препаратами цисплатин или карбоплатин.
Более подробно о данном методе лечения пациенту расскажет лечащий врач.
Ингибиторы роста раковых клеток
Для роста и деления раковые клетки используют особые химические сигналы, которые позволяют им «общаться» друг с другом. Ингибиторы роста раковых клеток нарушают данный процесс, в результате чего развитие опухоли останавливается. В клинических исследованиях применяется ингибитор роста под названием гефитиниб (Иресса), который назначается при рецидиве некоторых видов рака головы и шеи, в том числе и рака ротовой полости. Поскольку окончательные результаты клинических исследований еще не доступны, то об эффективности данных препаратов пока говорить рано.
Динамическое наблюдение
После завершения лечения важно проходить регулярное обследование, которое включает рентгенографию и, по необходимости, КТ или МРТ. Подобное обследование может проводиться в течение нескольких лет. Если между регулярными осмотрами появляются какие-либо симптомы поводы для беспокойства, нужно как можно быстрее связаться с врачом.
Рак полости рта – понятие скорее собирательное, включающее в себя злокачественные новообразования эпителиального происхождения, растущие на губах, слизистой оболочке щек, неба, десен, дна ротовой полости, языка. Каждая разновидность опухолей имеет свои отличительные черты и особенности течения, но все они при запоздалой диагностике представляют серьезную угрозу жизни больного.
Общая частота встречаемости новообразований ротовой полости не превышает 3%, но число их постоянно растет. Только в России количество заболевших в течение года приближается к 30 тысячам, а страны Юго-Восточной Азии преодолели 50-тысячный рубеж по числу новых случаев рака полости рта ежегодно. Во многом риск появления опухоли связан с образом жизни, привычками, соблюдением правил гигиены, питанием и воздействием внешнесредовых неблагоприятных факторов.
Среди больных раком ротовой полости значительно преобладают мужчины, число которых в 4-5 раз больше, нежели женщин. Пациенты – чаще пожилые люди, перешагнувшие 50-летие, но изредка заболевание регистрируется даже у детей.
Опасность этой формы рака связана с тем, что ткани прекрасно кровоснабжаются, наделены большим количеством лимфатических сосудов, а, значит, распространение опухоли будет идти довольно интенсивно (). Нельзя также списывать со счетов близость расположения головного мозга, дыхательных путей, крупных сосудистых и нервных стволов, вовлечение которых ведет нередко к трагическим последствиям.
Излюбленной локализацией опухолей полости рта является язык, который поражается более чем в половине случаев. Новообразования языка довольно опасны, неоплазия может быстро увеличиваться в размерах и активно метастазировать, поэтому требует ранней диагностики и лечения. , в которой описаны разновидности, течение заболевания и способы борьбы с ним.
В большинстве случаев опухоль выявляется самим больным, а симптомы неблагополучия могут появиться довольно рано, но только особо бдительные и ответственные пациенты сразу же обращаются к врачу, в то время как другие дают шанс раку достичь тяжелых стадий, когда диагностика большого труда не составляет, но лечение уже малоэффективно. Между тем, вовремя выявленная злокачественная опухоль полости рта довольно хорошо отзывается на лечение, а больному отмерен не один год жизни после успешной терапии. Об этом нужно знать и помнить, хотя бы периодически осматривая ротовую полость на предмет наличия каких-либо изменений, ухаживая за слизистой оболочкой рта и своевременно посещая стоматолога.
Почему появляется рак?
Причинами рака ротовой полости считаются:
- Курение и употребление бездымных табачных смесей.
- Употребление алкоголя.
- Чрезмерное пребывание на солнце и открытом воздухе.
- Профессиональные вредные факторы.
- Радиоактивное излучение.
- Употребление горячей пищи.
- Вирусная инфекция.
Среди всех факторов риска рака полости рта основное место отводится курению и употреблению табака в другом виде, а 90% больных указывают на свое пристрастие к табачным изделиям. Курильщики рискуют более чем в 6 раз больше, нежели некурящие люди, при этом не имеет значения трубкой, сигарами или обычными сигаретами увлекается носитель вредной привычки, но может отличаться локализация опухоли. При длительном нахождении трубки во рту развивается , при употреблении жевательного табака – рак десны, щек, губы. Также не имеет значения и вид сигарет, содержание в них никотина или уровень фильтрации вдыхаемого дыма.
Различные виды жевательного или нюхательного табака, табачные смеси, насвай, снафф повышают вероятность заболеть раком губы, щек, десен в 50 раз . Такое преобладание по сравнению с обычным курением связано с тем, что вредные непосредственно контактируют со слизистой оболочкой в течение длительного времени, оказывая выраженный повреждающий эффект и приводя к хроническим воспалительным процессам.
Часть больных, благополучно перенесших лечение рака, так и не расстаются с вредными привычками, а у трети из них впоследствии развивается опухоль другой локализации (язык, небо и т. д.).
Стоит напомнить, что и пассивное курение вредит здоровью окружающих и может способствовать появлению опухоли у некурящих лиц.
Алкоголь, проходя сквозь ротовую полость, оказывает на слизистую оболочку канцерогенный эффект , усиливающийся многократно при сочетании его с курением. До 80% больных отмечают употребление значительного количества спиртосодержащих веществ. Следует соблюдать осторожность и при применении ополаскивателей для полости рта, содержащих спирт, которые также могут стать фактором риска рака.
Длительное пребывание под воздействием солнечных лучей чаще всего связано с профессиональной деятельностью и имеет место примерно у трети пациентов. Другими профессиональными факторами, вызывающими рак полости рта, считаются контакт с лакокрасочными изделиями, пылью, сажей, работа в условиях высоких температур.
Особенности питания связаны с постоянным употреблением слишком горячей пищи, острой и с обилием приправ, травмирующих и раздражающих слизистую оболочку ротовой полости. Недостаток в продуктах витамина А вызывает атрофические изменения эпителия, нарушение его регенерации и появление предраковых процессов с высоким риском озлокачествления.
Некоторые вирусы, способные размножаться и жить в многослойном плоском эпителии, могут оказывать канцерогенный эффект. Так, носители папилломавирусной инфекции рискуют больше, поэтому должны уделять больше внимания состоянию ротовой полости. Конечно, если они знают о наличии у себя такой проблемы.
Постоянное раздражение поверхности десны, щеки, языка острыми краями или отломками зубов, плохо подогнанными пломбами или коронками тоже в определенной степени создают угрозу рака, поэтому посещение стоматолога и уход за зубами должны быть обязательным условием для тех, кто не хочет заболеть раком слизистой оболочки полости рта.
Среди причин рака, которые мы не в состоянии изменить, можно указать возраст и пол . У пожилых людей вероятность онкопатологии в целом выше, а мужчины более подвержены вредным привычкам, поэтому и опухоли поражают их чаще. Неблагоприятный семейный анамнез, когда близкие родственники страдали новообразованиями полости рта, также должен учитываться как фактор риска.
Предопухолевые изменения и виды рака полости рта
Предраковыми изменениями слизистой оболочки ротовой полости являются лейкоплакия, эритроплакия и диплазия эпителия.
Лейкоплакию подозревают в случае появления белого безболезненного пятна в том или ином отделе полости рта, а характеризуется она появлением ороговения подобно тому, которое в норме происходит в коже.
Эритроплакия выглядит как красные очажки с обилием сосудов. После микроскопического исследования примерно половина эритроплакий оказывается злокачественной опухолью, поэтому такое состояние требует скорейшей диагностики и лечения.
Дисплазия представляет собой собственно предрак, когда клетки приобретают некоторые черты злокачественности, нарушается их созревание и строение. Следующим этапом развития диспластического процесса будет уже непосредственно злокачественная опухоль.
предраковые изменения (слева направо): лейкоплакия, эритроплакия, дисплазия
Поскольку большая часть ротовой полости выстлана многослойным плоским эпителием, то вполне логично ожидать тут развития плоскоклеточного рака той или иной степени дифференцировки. Из небольших слюнных желез языка, щек, глотки возможен рост железистых опухолей – аденокарцином.
По внешнему виду опухоль чаще всего представляет собой длительно незаживающий язвенный дефект с выраженным и довольно быстрым внедрением в окружающие ткани. При узловой форме новообразование выглядит в виде уплотнения, которое растет еще быстрее, чем язва. Папиллярная разновидность рака характеризуется появление сосочковых выростов, которые могут свисать в полость рта при расположении на небе, язычке, глотке. Для этой формы не характерно активное врастание в окружающие ткани, поэтому и лечение оказывается довольно эффективным.
Признаки и симптомы рака полости рта
В начальной стадии развития болезни далеко не каждый пациент посчитает необходимым обратиться к врачу, списав ее проявления на проблемы с зубами, хронический тонзиллит или ларингит. Между тем, наличие язв, трещин, узелковых изменений весьма характерно для ранних этапов развития опухоли, а отсутствие болевого синдрома не должно успокаивать.
В развернутую стадию роста неоплазии присоединяется боль, которая вначале ограничена зоной роста раковых клеток, а с течением времени приобретает распространенный характер – отдает в ухо, височную область, голову.
В далеко зашедших случаях опухоль прорастает соседние органы и ткани, разрушает их, активно метастазирует. Поскольку ротовая полость населена различного рода микроорганизмами, а многие из них постоянно попадают туда из внешней среды, то для рака этой локализации характерно раннее присоединение вторичной инфекции с формированием очагов гнойного и даже гнилостного характера, что еще больше усугубляет состояние больного, усиливает интоксикацию, болевой синдром.
Для того чтобы не допустить тяжелых форм рака рта, нужно внимательно следить за состоянием его полости, зубов, а ранние признаки, косвенно указывающие на возможность роста злокачественного процесса, всегда должны быть поводом для обращения к врачу. К таким признакам можно отнести:
- Наличие длительно незаживающих язв, припухлости в том или ином отделе ротовой полости.
- Появление белых или красных пятен на слизистой оболочке, чаще бессимптомных.
- Длительная боль в ротовой полости.
- Нарушение жевания, глотания, речевой функции, чувство присутствия инородного тела.
Наличие описанных признаков, не исчезающих за 2 и более недели, особенно при необъяснимой потере веса, снижении работоспособности, быстрой утомляемости должно быть поводом для серьезного беспокойства.
Конечно, не всегда эти изменения свидетельствуют о наличии рака, поэтому не стоит поддаваться излишней панике, но отличить предопухолевый или воспалительный процесс от ранних стадий карциномы может только врач, а откладывание визита к нему или, не дай Бог, самолечение, чреваты неблагоприятным развитием событий.
типичные локализации для осмотра на предмет развития рака полости рта
Симптомы рака полости рта во многом схожи при разной его локализации, но есть и особенности при поражении того или иного отдела. Самые первые признаки опухоли вне зависимости от места ее образования сводятся к появлению участка изъязвления, уплотнения или припухлости без выраженного болевого синдрома, а со временем присоединяются:
- Боль периодическая или постоянная болезненность в месте роста неоплазии, а при повреждении ею нервов – онемение, снижение чувствительности. Чуть позже – боль в ухе, голове, области виска.
- Кровотечение без четко установленной причины.
- Затруднение жевания, глотания, речеобразования, ограничение подвижности челюстей, языка.
Одной из наиболее неблагоприятных локализаций является рак дна полости рта. Эта область имеет довольно сложное строение с обилием мышц, кровеносных и лимфатических сосудов, содержит слюнные железы, поэтому новообразование рано и быстро прорастает эти ткани и активно метастазирует. На первых порах больной ощущает наличие инородного образования, а впоследствии присоединяются обильное слюноотделение, боль, нарушение подвижности языка, затруднение глотания. При изъязвлении опухоли возможно кровотечение, метастазы поражают подчелюстные, шейные лимфоузлы.
Рак щеки обычно появляется в области угла рта, по линии смыкания зубов, то есть там, где более вероятны травмы, контакт с поврежденными зубами или плохо установленными коронками. Язвенная форма здесь преобладает, а симптомы сводятся к болезненности при жевании, проглатывании пищи и разговоре. При значительных размерах раковой язвы больному становится проблематично открывать рот. При гистологическом исследовании тканей опухоли чаще всего находят плоскоклеточный рак.
Рак неба считается довольно редкой формой заболевания и представлен он в основном железистыми опухолями (аденокарциномами) твердого неба ввиду больного количества мелких слюнных желез, расположенных в этой области, в то время как мягкое небо чаще поражается плоскоклеточным раком.
Железистые опухоли твердого неба довольно долго могут оставаться ограниченными пределами слюнных желез, проявляясь как инкапсулированный инфильтрат без выраженной болезненности. По мере увеличения размеров новообразования, оно изъязвляется, боль усиливается, а также присоединяется инфекция с развитием воспалительного процесса. Далее опухоль внедряется в окружающие ткани и костные структуры, составляющие основу твердого неба. Плоскоклеточный рак встречается значительно реже, но рано изъязвляется и поэтому может быть обнаружен на ранних стадиях.
Рак мягкого неба в большинстве случаев представлен плоскоклеточным вариантом, который менее агрессивен, нежели аденокарцинома, поэтому лучше поддается лечению. При росте такой опухоли больные испытывают дискомфорт при глотании, разговоре, речь становится невнятной, появляется боль и ощущение инородного тела.
Рак десны встречается редко и в основном обнаруживается на поверхности слизистой оболочки нижней челюсти. Наиболее вероятная причина его развития – проблемы с зубами, а характерный гистологический тип – плоскоклеточный рак.
рак десны
Диагностика и лечение рака ротовой полости
Для обнаружения рака ротовой полости важное значение имеет осмотр самим пациентом слизистой оболочки. При внимательном исследовании можно обнаружить опухоль на ранней стадии развития. Поскольку не все участки ротовой полости доступны для осмотра в домашних условиях, то, как минимум раз в полгода, рекомендуется посещать стоматолога, который с помощью специальных инструментов и зеркал проведет более тщательный осмотр.
Помимо визуальной оценки состояния полости рта, врач прощупает регионарные лимфоузлы, в которых могут быть метастазы.
Возможности инструментальных и лабораторных способов ограничены при раке полости рта, но могут быть применены ультразвуковые методики при поражении мягких тканей, рентгенография для уточнения характера врастания опухоли в костную ткань, КТ или МРТ с дополнительным контрастированием.
Наиболее точную информацию дает гистологическое исследование фрагментов новообразования, которые могут быть получены с помощью обычной цитощетки либо извлечены иглой или скальпелем с предварительным обезболиванием.
Лечение рака полости рта тем эффективнее, чем раньше обнаружена опухоль. Применяются все основные методы борьбы с онкологическим заболеванием – операция, .
Хирургическое лечение остается основным и подразумевает удаление опухолевых тканей. Учитывая локализацию неоплазий, большинству пациентов требуется последующая пластическая операция, поэтому важную роль имеет щадящий подход при удалении опухоли. Так, при раке губы может применяться так называемое микрографическое удаление опухоли, когда ткани иссекаются послойно с гистологическим контролем каждого участка. Так можно достичь удаления только зоны поражения без захвата «лишнего» количества ткани губы.
Часто новообразования ротовой полости требуют иссечения и костных участков челюстей, что создает дополнительные трудности в реабилитации и последующей реконструкции частей лицевого черепа.
Удаление лимфоузлов – неотъемлемый этап хирургического лечения при распространении в них опухоли, но оно чревато повреждением нервов, коих в этой области довольно много. Побочными эффектами лимфодиссекции могут стать онемение кожи уха, лица, нарушение подвижности жевательных и мимических мышц и т. д.
Лучевая терапия может назначаться как самостоятельно при ранних формах рака, так и в дополнение в операции. В некоторых случаях показана брахитерапия – введение радиоактивных элементов непосредственно в опухоль. На фоне облучения возможно повреждение тканей не только ротовой полости, но и щитовидной железы со снижением уровня гормонов, поэтому часто пациентам требуется консультация эндокринолога и назначение гормональных препаратов.
Как известно, многие заболевания проще предупредить, нежели лечить, поэтому профилактические мероприятия должны быть известны каждому:
- Курение и употребление табака – главный фактор риска, лучше не начинать или расстаться с этой привычкой, даже если стаж курения довольно большой.
- Не стоит злоупотреблять спиртосодержащими продуктами, а если все же хочется иногда выпить алкогольный напиток, то лучше ограничиться небольшим количеством.
- Пребывание на солнце нужно ограничить, особенно в середине дня, когда активность излучения наиболее высока.
- Здоровое и полноценное питание с достаточным количеством витаминов и микроэлементов в значительной степени снижают риск развития опухолей ротовой полости.
Прогноз после лечения рака полости рта зависит от стадии, на которой была выявлена опухоль, и формы роста неоплазии. Так, практически все больные с 0 стадией имеют шанс прожить 5 и более лет, в то время как при III-IV стадиях этот показатель составляет 20-50%. Язвенная форма рака протекает более злокачественно, быстрее метастазирует и чаще приводит к неблагоприятному исходу. Нередки и рецидивы опухолей, особенно при щадящих методиках лечения, поэтому постоянный контроль и наблюдение онколога – обязательное условие после терапии опухоли.
Видео: рак слизистой полости рта – лекция
Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент, к сожалению, не оказываются.
Рак рта – это злокачественная опухоль, которая возникает из эпителиальных клеток, расположенных во рту. Пораженными могут оказаться щеки, десна, слизистые оболочки, небо и даже язык. Опасность диагноза напрямую зависит от формы заболевания и стадии, на которой она была обнаружена.
Причины возникновения и развития рака очень различны. В первую очередь выделяется такой фактор, как курение. Согласно статистике, абсолютное большинство пациентов злоупотребляли сигаретами. Помимо этого, считается, что спровоцировать опухоль могут:
- Контакт с вредными веществами: канцерогенами, тяжелыми металлами, токсическими газами;
- Радиоактивное излучение;
- Ультрафиолетовое излучение;
- Употребление слишком горячей или острой пищи;
- Неправильное или скудное питание;
- Дефицита витамина А;
- Злоупотребление алкогольными напитками;
- Наличие вирусных заболеваний в организме. Особое внимание стоит уделить вирусу папилломы человека;
- Раны и язвы в полости рта в течение длительного периода.
В группу риска входят лица среднего и пожилого возраста. Причем у представителей мужского пола заболевание диагностируется в 2 раза чаще, чем у женщин.
Интересен тот факт, что в европейских странах рак полости рта встречается не часто, не более чем в 5% случаев из всех возможных онкологических заболеваний. В то же время этот показатель в азиатских странах гораздо выше. Так, в Индии он достигает больше 50%.
Виды рака ротовой полости
Рак полости рта можно классифицировать по двум основным критериям. Это гистологический вид и характер роста. В первом случае принять выделять такие типы, как:
- Плоскоклеточный рак полости рта;
- Аденокарцинома;
- Базальноклеточная опухоль.
Если говорить о внешнем виде и форме роста новообразования, то он может иметь вид: папиллярный, узловатый или язвенный.
Папиллярная опухоль
Данный вид выражается в появлении в ротовой полости плотных наростов. Несмотря на то, что скорость их роста достаточно большая, они представляют наименьшую опасность, так как не прорастают в ближайшие ткани. Хорошо поддаются лечению.
Узловатая опухоль
Такая опухоль представляет собой плотные узелки с четко очерченными границами. Они отличаются достаточно быстрой скоростью роста и наличием белых пятен.
Язвенная опухоль
Это самая распространенная форма рака ротовой полости. На вид она представляет собой язву, которая не заживает длительный период времени. Она имеет свойство расти. В различных случаях это происходит быстро или медленно.
Места локализации в ротовой полости
Особенностью рака слизистой полости рта является возможность поражения различных ее частей. Это могут быть язык, щеки, неба, а также дно полости и зона альвеолярных отростков.
Дно полости рта
Дно полости рта представляет собой зону между языком и подъязычной костью. В этом месте имеется множество кровеносных и лимфатических узлов. Тут же проходят и слюнные железы. Все это способствует тому, что возникающие опухоли достаточно быстро прорастают в ткани.
Рак дна рта сопровождается дискомфортными ощущениями, повышенным слюноотделением, затрудненными глотательными движениями. На него приходится почти 20% от всех опухолей ротовой полости.
Язык
Рак ротовой полости, который локализуется на языке, встречается чаще всего, примерно в 40-50% случаев. Сам очаг обычно возникает с боковой стороны или в области корня языка. Выражается в виде язв или папиллом.
Для рака языка характерен быстрый рост. Новообразование не только прорастает в ткани в короткие сроки, но и образует большое количество метастаз.
Щеки
В данном случае новообразование, как правило, локализуется с внутренней стороны уголка рта. В связи с тем, что эта область находится в непосредственной близости с линией зубов, причиной патологического процесса нередко становятся механические травмы слизистой. Этому могут способствовать сколы на зубах или некачественные коронки.
Основными симптомами являются боли при жевательных движениях и разговорах.
Зона неба
Рак неба считается достаточно редкой формой. Признаки заболевания зависят от того, какое именно небо было поражено: мягкое или твердое. В первом случае, как правило, диагностируется плоскоклеточный рак, при котором больной ощущает уплотнение и проблемы с произношением. Во втором случае чаще пациент имеет дело с аденокарциномой. Она отличается агрессивными характером, быстрым прорастанием в костные ткани и выраженными болезненными ощущениями.
Рак слизистой оболочки десны встречается еще реже. Обычно его источником становятся воспалительные процессы в зубах.
Зона альвеолярных отростков
Альвеолярный отросток представляет собой край челюсти, вдоль которого расположены зубы. Такое строение обуславливает то, что опухоль в этой области сопровождается выраженной болью. Это часто ведет пациента по ложному следу, заставляя его думать, что причины его неприятных ощущений кроются в болезнях зубов.
Самое важное, что должен сделать пациент в этом случае, это найти квалифицированного врача. В противном случае, если стоматолог не сможет увидеть онкологический процесс и удалит зуб, ситуация может только усугубиться. А все, потому что раковые клетки получат быстрый путь к костям через образовавшуюся лунку.
Клинические проявления патологии
Как и во многих других случаях, первые признаки онкологического заболевания полости рта могут протекать слабовыражено. Пациент может воспринимать их за показатели ангины, стоматита, пульпита или иных патологий. К сожалению, это может способствовать потере ценного времени. Лучше всего, если в этот период больной попадет в руки опытного стоматолога или ЛОРа, который сможет определить начало опухолевого процесса.
К симптомам онкологии рта можно отнести:
- Уплотнения в слизистой оболочке. Часто его можно ощутить языком;
- Неприятные ощущения в области первичного очага. Без соответствующего лечения они нарастают и могут отдавать в ухо, висок или лоб;
- Наличие видимых язв или трещин;
- Пятна внутри ротовой полости. Они могут иметь белый или красный оттенок;
- Ощущение комка в горле;
- Измененный голос;
- Чувство онемения в определенной части рта;
- Нарушенное дыхание;
- Затруднения в пережевывании и глотании;
- Увеличение лимфоузлов;
- Отек челюсти.
Комок в горле – один из возможных симптомов рака полости рта
Наиболее видимым и в то же время серьезным признаком болезни является деформация лица. Она говорит о том, что опухолевый процесс начал переходить на соседние структуры.
Стадии заболевания
Поскольку развитие раковой опухоли происходит постепенно, она проходит определенные стадии, для которых характерны те или иные признаки патологического состояния.
Всего принято выделять 4 основных стадий:
- Первая стадия. Новообразование затрагивает только слизистый и подслизистый слои, не выходя за их переделы. При этом его размер не превышает 1 сантиметра в диаметре;
- Вторая стадия. Опухоль слегка увеличивается, ее диаметр достигает 2 сантиметров. Лимфоузлы на этой стадии практически не затрагиваются, а вот прорастание в ткани происходит, хоть и не глубокое, примерно на 1 сантиметр;
- Третья стадия. Может произойти метастазирование в регионарные узлы. Существует и вариант, при котором лимфоузлы остаются не тронутыми. Размер новообразования может достигать 3 сантиметров;
- Четвертая стадия. Опухоль продолжает расти, ее размеры могут быть достаточно большими. Возможно поражение мягких тканей лица или метастазирование в отдаленные органы.
Несомненно, от того, на какой стадии протекания была обнаружена болезнь, будет зависеть характер лечебной терапии.
Методы диагностики
На первичном осмотре врач должен не только оценить внешнее состояние больного, но и внимательно ознакомиться с его анамнезом. Помимо самой ротовой полости, осмотру подлежат лимфоузлы и область шеи.
Помочь подтвердить диагноз могут такие процедуры, как:
- Рентгенография. Это простой и доступный метод обследования. Он помогает обнаружить патологический очаг. Но, к сожалению, определить его характер он не в силах;
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Это два современных и популярных способа выявления новообразований. В отличие от рентгена, они позволяют не только обнаружить опухоль, но и уточнить ее размеры, структуру, место локализации. МРТ также способно определить степень ее прорастания в ближайшие ткани;
- Позитронно-эмиссионная томография. Еще один современный диагностический метод, который особенно информативен при определении пораженных раком лимфатических узлов;
- Биопсия. Это стандартная процедура, которая остается одной из самых информативных при выявлении онкологии. Ее суть заключается в лабораторном обследовании взятого образца.
Помимо этого, больной в обязательном порядке сдает анализы мочи и крови для того, чтобы специалисты смогли изучить их состав.
Способы лечения
Лечение рака полости рта может проводиться различными методами или их комбинацией. Что именно необходимо предпринять в каждом индивидуальном случае будет определяться врачом на основе полученных результатов диагностики.
Оперативное
Злокачественные опухоли подлежат обязательному удалению. При этом метод хирургического вмешательства подбирается, исходя из места локации новообразования. Так, удаление может сопровождаться иссечением кости или, наоборот, только мягких тканей.
Часто помимо резекции самой опухоли, есть необходимость и в удалении лимфатических узлов. Это очень ответственный момент, так как в этой зоне расположено большое количество нервных волокон. В случае их травмирования, пациент может начать испытывать проблемы со слухом, речью или мимикой лица.
Химиотерапия
Это достаточно известная процедура, которая подразумевает ввод пациенту сильнодействующих противоопухолевых препаратов. Под их воздействиями происходит уничтожение атипичных клеток. Поэтому химиотерапия может быть назначена, как до, так и после операции, а в некоторых случаях она может выступать и в качестве основного лечения.
Основным минусом данного метода лечения является наличие побочных эффектов. Пациенты во время и после процедур могут отмечать у себя активное выпадение волос, слабость, быструю утомляемость, тошноту, головокружения, плохое самочувствие.
Врачам очень важно отслеживать состояние больного в этот период, ведь при необходимости они могут приостановить и перенести терапию.
Лучевая терапия
Лечение рака рта может включать в себя и лучевую терапию. Она имеет аналогичную с химиотерапией цель. Но в данном случае происходит не применение препаратов, а облучение самого очага. Условиями для успешных результатов процедуры являются небольшие размеры новообразования.
Лучевая лечебная терапия всегда поводится курсами. Она, как правило, не требует госпитализации, но может также вызывать различные побочные эффекты.
Брахитерапия
Брахитерапия является одной из разновидностей лучевой терапии. Ее смысл заключается в том, что облучение происходит изнутри. Для этого пациенту в саму опухоль вводят специальный стержень, содержащий радиоактивный материал. Больной находится в условиях стационара под наблюдением медицинского персонала. Перед выпиской стержень извлекают.
Брахитерапия – один из способов лечения рака полости рта
Профилактика
Как таковых профилактических мер, направленных на предотвращение именно рака полости рта, не существует. Но снизить вероятность риска можно, следуя следующим советам общего характера:
- Отказ от вредных привычек: сигарет и алкогольных напитков;
- Использование спецодежды при вынужденном контакте с вредными и опасными веществами;
- Ограниченное нахождение под прямыми солнечными лучами;
- Соблюдение здорового сбалансированного питания, богатого всеми необходимыми минералами и витаминами.
При возникновении подозрительных уплотнений, трещин, язв в полости рта, стоит обратиться за консультацией к врачу, особенно, если они не только не исчезают в течение нескольких дней, но и имеют тенденцию к росту.
Прогноз
Прогноз онкозаболевания зависит от большого количества разнообразных факторов, начиная от вида поражения и стадии протекания рака и, заканчивая индивидуальными особенностями организма пациента.
Если новообразование было диагностировано на ранних стадиях, то на положительный исход лечения можно надеяться в 80-85% случаев. На 3 стадии этот показатель уже уменьшается до 20-25%.
Риск возникновения рецидивов также имеется. По этой причине очень важно стоять на учете и проходить профилактический осмотр.
Грозная своими осложнениями патология – рак полости рта, может сформироваться в любом возрасте. Благоприятный прогноз допустим только при ранней диагностике опухоли. Поэтому специалисты призывают людей своевременно обращаться за медицинской помощью – при малейших неприятных ощущениях в полости рта. К примеру, длительно незаживающей язве на слизистой щеки, беспричинном выпадении одного либо нескольких зубов. Комплексное лечебное воздействие позволит не только побороть рак, но и предупредить рецидив болезни.
Формы и разновидности опухоли рта
Злокачественное новообразование по своим морфологическим признакам и стадиям течения в ротовой полости может быть отнесено специалистами к следующим видам:
- Узловая – своеобразное локальное уплотнение с четкими границами. Поверхность слизистой рта на отдельном участке практически не меняется, либо приобретает белесоватый оттенок. Опухоль склонна к быстрому росту.
- Язвенная – дефект слизистой кратерообразной формы. Беспокоит человека длительным отсутствием регенерации и болезненностью, поскольку дно язвы затрагивает нервные окончания в тканях. Диагностируется в 2/3 случаев рака структур рта.
- Папиллярная – визуально напоминает свисающий волосок или плотный мешочек на тканях рта. При этом слизистая внешне практически не утрачивает привычного вида.
Рак ротовой полости по своей локализации может быть следующих разновидностей:
- щек – на самой линии рта либо его углов, напоминает кратерообразную язвочку, провоцирующую постоянный дискомфорт при ведении разговора, употреблении пищи;
- рак дна – располагается на мышечных группах донышка рта, однако, может затрагивать и нижнюю область языка, а также слюнные железы;
- языка – чаще опухоль выявляется на боковых его поверхностях, но встречается и на нижней поверхности, крайне редко – на верхней части;
- рак в зоне альвеолярных зубных отростков – с поражением тканей верхней либо нижней челюсти, иногда опухоль формируется в зубах;
- опухоль неба – может диагностироваться как плоскоклеточная форма рака, либо цилиндрома, аденокарцинома.
Уточнению диагноза – как именно рак рта сформировался у больного, позволяют современные лабораторные и инструментальные методы исследования.
Причины и провоцирующие факторы
Как убедительно показывает практика онкологов, опухоль на тканях полости рта чаще всего формируется на уже травмированных участках. Длительно протекающие воспалительные процессы подготавливают слизистую к появлению очага атипичных клеток – риск раковой опухоли возрастает в несколько раз.
Негативная наследственная предрасположенность также вносит свой значительный вклад в возникновение той или иной формы злокачественной опухоли рта. Так, в семьях, где уже были случаи диагностированного рака, риски того, что в последующих поколениях злокачественная болезнь проявит себя намного выше.
Предрасполагающие факторы:
- продолжительное употребление табачной продукции – никотин и смолы разрушают защитную оболочку рта;
- вирус папилломы, относящий к 16-му типу – большинство специалистов уверено, что это главный виновник ротовых форм рака;
- некачественно выполненные стоматологические процедуры – заостренные края пломбы, неправильно подобранный зубной протез, постоянно травмирующие ткани рта, являются частой причиной перерождения клеток в опухоль;
- злоупотребление алкогольной продукцией – крайне негативной сказывается на всем организме человека, в том числе и на ротовой полости, куда напитки попадают в первую очередь;
- неполноценное питание – низкое содержание в рационе овощей, фруктов, витаминов приводит к ослаблению защитных барьеров, что способствует появлению различных воспалительных процессов, являющихся прекрасным фоном для рака;
- бесконтрольное употребление медикаментов – их химические соединения могут подтолкнуть клетки ротовых структур к перерождению в рак.
Если имеется хотя бы один из вышеперечисленных предрасполагающих факторов, рекомендуется внимательнее относиться к своему здоровью и чаще обращаться к стоматологу для профилактического осмотра.
Симптоматика рака
Настораживающими симптомами, которые могут указывать на возникновение опухоли в ротовой полости, специалисты называют дискомфорт во время еды – не однократный, вполне объяснимый каким-либо острым процессом, к примеру, стоматитом, а ежедневный, продолжающийся несколько недель. При этом может наблюдаться одновременное онемение в одном из участков языка либо десен, щек. Человек может даже указать определенный интервал времени, с которого у него появились неприятные ощущения.
Настораживать должно и беспричинное выпадение одного или же нескольких зубов. Каких-либо причин к тому – тяжелой формы кариеса, травмы, не имелось. Тогда как стоматологический осмотр может выявить локальное ослабление десен и шаткость ближайших зубов, выраженный отек челюсти.
Дискомфорт и даже болезненность при приеме пищи может сопровождать и разговор, открытие рта для гигиенических процедур. Интенсивность и характер неприятных ощущений со временем нарастает, изменяется – усиливаются, а не уменьшаются, как при воспалительных процессах.
Наблюдается и увеличение ближайших подчелюстных, шейных лимфоузлов – эта система одной из первых реагирует на появление опухоли ротовых тканей, поскольку с током лимфы в узлы поступают и раковые клетки. Вовлечение лимфосистемы в опухолевый процесс свидетельствует о переходе рака на второй – третий этап течения болезни.
Постепенно у больного изменяется голос – становится хриплым, осиплым, шепотным. Речь утрачивает свою четкость, человек как бы шепелявит, оберегая себя от дополнительных неприятных ощущений во рту. Симптомы рака полости рта, если на них не обращать внимания, самостоятельно не устраняются. Опухоль требуется комплексного лечения. В противном случае состояние человека значительно ухудшается, вплоть до летального исхода от раковой интоксикации.
Признаки рака
Внимательный осмотр всей полости рта в момент проведения гигиенических процедур – залог крепкого здоровья и раннего выявления стоматологических заболеваний. Специалисты призывают незамедлительно обращаться за медицинской помощью, если были выявлены следующие настораживающие признаки:
- участок покраснения на слизистой языка, либо десен, щек, неба – наблюдается длительное время, не уменьшается, а только увеличивается в размерах;
- беловатое пятно – не пленка, которую можно устранить, а плотное плоское образование, возникающее и сохраняющееся свыше нескольких дней;
- мелкая язвочка, напоминающая стоматит, однако, не заживающая, а только увеличивающаяся в размерах, углубляющаяся, доставляющая выраженный дискомфорт, болезненность;
- непонятный, необъяснимый нарост – выпячивание в полость рта, напоминающее гриб либо волосок, часто травмирующийся при употреблении пищи.
Признаки и симптомы рака ротовой полости могут быть и иными – гнилостный, не поддающийся гигиеническим процедурам запах, ухудшение аппетита, постоянная усталость, снижение работоспособности, субфебрильная стойкая температура. Только высококвалифицированному специалисту под силу провести адекватную дифференциальную диагностику. Поэтому затягивать с консультацией врача не следует. Раннее выявление опухоли и ее комплексное лечение – залог быстрой и успешной победы над раком.
Тактика лечения рака
После всесторонней диагностики – с применением современных лабораторных и инструментальных методов, специалистом будет подбираться оптимальная схема воздействия на опухоль.
Установив вид и стадию течения новообразования – рак полости рта может иметь несколько вариантов течения, онколог принимает решение об оптимальности того или иного метода лечения опухоли.
На ранних этапах рака – при малых размерах опухоли, ее локальном расположении, возможности иссечения, хирурги отдают предпочтение оперативному методу борьбы с раком. После удаления основного очага, в дальнейшем проводятся процедуры по восстановлению травмированных тканей.
Эффективной признается лучевая терапия – она помогает уменьшить объем опухоли, а после ее иссечения, уменьшить выраженность болевого синдрома, предотвратить рецидив рака. По индивидуальной потребности прибегают к помощи брахитерапии – внутреннему облучению очага рака. Стержни с материалом для облучения внедряются непосредственно в саму опухоль.
При невозможности прибегнуть к хирургическому либо лучевому методу, онкологи будут рекомендовать внутривенное, или пероральное введение специальных противоопухолевых медикаментов. Химиотерапия позволяет не только уменьшить симптоматику раковой интоксикацией, но и подавлять рост и размножение опухолевых клеток в отдаленных от основного очага участках тела.
Прогноз
Ранее выявление рака в одном из участков ротовой полости – это благоприятный прогноз для больного. Современные методы противоопухолевой терапии позволяют эффективно бороться практически с любым видом рака.
Тогда как при игнорировании человеком первых «звоночков» – неприятных ощущений во рту, изменения голоса, незаживающих дефектов слизистой, опухоль прогрессирует, переходит на неоперабельный этап развития. Прогноз намного хуже, если рак диагностирован на 3Б–4 стадии течения. В этом случае человеку оказывается паллиативная помощь, призванная максимально облегчить его самочувствие, повысить качество жизни.
Каждый человек сам «кузнец» своего счастья и здоровье. Чтобы не пришлось бороться с такой болезнью, как рак, необходимо тщательно следить за состоянием ротовой полости, ежегодно проходить профилактические медицинские осмотры.