Язвенно-некротический стоматит Венсана - язвенный стоматит, фузоспирохетный стоматит, («траншейный» рот, стоматит Венсана) — инфекционное алътеративно-воспалительное заболевание СОПР, которое возникает на фоне пониженной реактивности организма при наличии неблагоприятных условий в полости рта , развивается как иммунная реакция по типу феномена Артюса в ответ на сенсибилизацию тканей СОПР анаэробной фузоспирилляриой микрофлорой и характеризуется некрозом и изъязвлением.
Впервые на инфекционную природу этого заболевания указал Бержерон (1889). Немного позднее эту точку зрения подтвердили немецкий врач Плаут (1894) и французский бактериолог Венсан (1895), Среди стоматологических заболеваний язвенно-некротический стоматит составляет 3-5% (Е.В.Боровский, Н.Ф.Данилсвский, 1981).
Этиология. Заболевание возникает под влиянием фузоспирилляриой инфекции — симбиоза спирохеты Венсана и веретенообразной палочки. Этот симбиоз в обычных условиях является сапрофитом ротовой полости и находится в межзубных промежутках, иародонтальных карманах, в глубине кариозных полостей, корневых каналах зубов и криптах миндалин. Фузоспирилярная инфекция значительно активизируется при воспалительных процессах и, будучи анаэробной и серофильной, способна проникать вглубь тканей до 300 мкм.
Стоматит Венсана достаточно часто развивается на фоне переохлаждения, стрессов, травм, оперативных вмешательств. Развитие заболевания в значительной мере связано с такими местными раздражителями, как острые края разрушенных зубов, глубоко посаженные искусственные коронки, затрудненное прорезывание Щзубов. Благоприятствуют развитию язвенно-некротического стоматита негигиеническое содержание ротовой полости, особенно несанированной, курение, работа в условиях высокой запыленности промышленной среды и пр.
Язвенно-некротический стоматит может быть симптомом заболеваний крови, в частности лейкоза, интоксикации солями тяжелых металлов, патологии ЖКТ, пищевых токсико-инфекний, заболеваний эндокринной системы, почек, печени, лучевых поражений, иммунодефицита, цинги и ВИЧ-инфекции.
Патогенез. При неудовлетворительном гигиеническом состоянии ротовой полости в скопившемся налете на фоне сниженного иммунитета и барьерной функции СОПР происходит размножение грамотрииательных бактерий и бактероидов. Микроорганизмы и их токсины медленно проникают в соединительную ткань СОПР и десен, где возбудители размножаются. Если такое состояние продолжается в течение недель или месяцев, развивается хронический катаральный стоматит или гингивит, который является иммунным поражением СОПР замедленного типа.
Если в эту умеренно-уравновешенную борьбу поступает еще больше бактерий, гингивит усиливается: на месте контакта налета и микрофлоры собирается все больше и больше малых лимфоцитов, плазматических клеток и клеток неспецифического воспалительного инфильтрата. Система комплемента активируется, что приводит к свертыванию крови, стазу, тромбозу и регионарному некрозу. Взаимодействие антигена с вызывает иммунное поражение ткани III типа - реакцию Артюса: поверхностный васкулит, тромбоз, некроз. К этим явлениям присоединяется вызванное бактериальными токсинами явление Санрелли-Шварцмана.
Классификация. По характеру течения заболевания выделяют острый, подострый, хронический язвенно-некротический стоматит и рецидив; по степени тяжести течения - легкую, среднюю и тяжелую формы.
Острый язвенно-некротический гингивит.
Острый язвенно-некротический стоматит боковой и нижней поверхности языка (а), слизистой оболочки губы (б).
Клиника. Язвенно-некротический стоматит в своем течении имеет ряд типичных признаков инфекционного заболевания. В продромальном периоде больных беспокоят слабость, головная боль, субфебрильная температура тела, ломота в суставах. В полости рта - кровоточивость десен, ощущение жжения и сухость СО. В зависимости от формы клинического течения этот период может длится несколько дней при легкой форме и всего несколько часов - прителой, после чего переходит в фазу развернутых клинических проявлений заболевания. При этом больные жалуются на усиление общей слабости, повышение температуры тела, головную боль, снижение трудоспособности. В полости рта боли резко усиливаются при малейшем прикосновении, язык во время разговора малоподвижный. Прием пищи и гигиенический уход за ротовой полостью практически невозможны. Повышается саливация, наблюдаются увеличение и болезненность в регионарных лимфатических узлах, появляется резкий гнилостный запах изо рта, что морально очень угнетает больных. При локализации поражения в ретромолярной области, что в основном бывает при нарушении прорезывания 8Т8 зубов, к вышеназванным жалобам присоединяется ограниченное открывание рта - тризм.
Чаще всего изъязвления начинаются с десен, и обязательно с тех участков, где есть местные раздражающие факторы: зубной камень, глубоко посаженные искусственные или разрушенные коронки гангренозных зубов, в участках с глубокими пародонтальными карманами. В дальнейшем возникшее поражение распространяется на СОПР, которая граничит с первичным очагом изъязвления (на боковые поверхности языка, СО щек - по линии смыкания зубов, мягкое небо, миндалины). У большинства больных течение язвенно-некротического стоматита имеет среднюю форму тяжести: с умеренно высокой температурой тела (37,5 — 38,0 С) и умеренно выраженными признаками общей интоксикации. При этом больные жалуются на общую слабость, головную боль, бессонницу, повышение температуры тела, ломоту в суставах и мышцах, отсутствие аппетита, а также сильную боль и выраженную кровоточивость десен, резкий гнилостный запах изо рта, невозможность откусывать и жевать пишу, иногда тризм, невозможность гигиенического ухода за ротовой полостью.
При осмотре, как правило, — это люди молодого возраста (19-27 лет), настроение их угнетенное. Кожа лица бледная, иногда покрыта мелкими капельками пота. Красная кайма сухая, иногда со следами высохшей крови. Разговаривают такие пациенты медленно, остерегаясь дотронуться пораженным языком до зубов или пораженных десен. Даже на расстоянии из полости рта больного ощутим гнилостный запах. Слюна выделяется в большом количестве и спонтанно вытекает из ротовой полости. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны.
Особенные изменения претерпевают маргинальная зона десен и межзубные сосочки. Десна отечны, разрыхлены, гиперемированы, резко болезненны, легко кровоточат при незначительном прикосновении. Сначала некроз поражает верхушки межзубных сосочков, а потом охватывает его тело и маргинальную зону. Со временем некротические массы приобретают бело-серый, серо-бурый или серый цвет и достаточно прочно удерживаются на поверхности омертвевших сосочков. Последние утрачивают свойственную им фестончатость. У некоторых количестве слюна тягучая, вязкая, содержит прожилки крови, с неприятным запахом.
Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана (gingivitis et stomatitis ulcero-necroticans Vincenti)
Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана относится к альтеративным воспалительным процессам. Описан под различными названиями: язвенный гингивит и стоматит, язвенно-некротический стоматит, язвенно-мембранозный стоматит, фузо-спирохетозный стоматит, стоматит Плаута - Венсана и др. Мы придерживаемся термина «язвенно-некротический гингивостоматит Венсана», или сокращенно «гингивостоматит Венсана». Термин «язвенный стоматит» не полностью отражает сущность заболевания, так как язвы могут быть при различных заболеваниях полости рта.
Течение язвенно-некротического гингивостоматита Венсана зависит от остроты, тяжести и локализации процесса. Различают острую и хроническую формы. При поражении десен заболевание определяется как гингивит Венсана, при одновременном поражении десен и других участков слизистой оболочки или только последних - стоматит Венсана, при вовлечении в процесс небных миндалин (зева) - ангина Венсана.
Этиология. Во всех случаях при язвенно-некротическом гингивостоматите Венсана в соскобах с поверхности язв обнаруживается фузоспирохетоз: веретенообразные палочки (Вact. fusiformis) и спирохеты (Borrelia Vincenti). В острых случаях или при обострении хронического процесса эти микробы встречаются в огромных количествах и резко преобладают над другой флорой. Фузобактерии и спирохеты - анаэробы, располагаются не только на поверхности язвы, в глубоких участках налета, но и внутри тканей. Замечено, что в живые ткани, окружающие язву, проникают глубже всего именно спирохеты, располагаясь между эпителиальными клетками, что подчеркивает их особое значение при этом стоматите.
При переходе процесса в хроническую форму относительное количество фузобактерий и спирохет в мазке с язвы уменьшается, а других представителей микрофлоры (преимущественно кокков) увеличивается, тем не менее фузоспирохетоз продолжает преобладать. Несмотря на такие постоянные находки при язвенно-некротическом гингивостоматите, этиологическая роль фузоспирохетоза признается не всеми. Оба микроорганизма встречаются в небольшом количестве в полости рта и в норме (чаще всего в десневом желобке), а при пародонтозе являются постоянными обитателями патологических зубодесневых карманов. Факт передачи инфекции от одного лица другому подвергается сомнению, хотя такие случаи и описаны.
Для развития язвенно-некротического гингивостоматита Венсана необходимы предрасполагающие факторы: понижение общей сопротивляемости организма инфекциям, нарушение целости слизистой оболочки, хронический воспалительный процесс в пародонте и др. Понижение сопротивляемости Организма инфекциям играет при этом заболевании в некоторых случаях решающую роль. Это бывает при общем охлаждении (простуда), вследствие перенесенного заболевания (грипп, ангина и т.д.), при переутомлении, стрессе, недостаточном питании. Максимум новых случаев заболевания приходится на осенние и зимние месяцы.
Нормальная слизистая оболочка защищает организм от внедрения инфекции. Нарушение ее целости создает условия для инвазии. Такое нарушение может возникнуть в результате травмы, чаще хронической, например острыми краями разрушенных зубов, при затрудненном прорезывании зуба мудрости; прорыв эпителиального барьера наблюдается при пародонтозе. Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана чаще возникает у лиц с несанированной полостью рта, при несоблюдении правил гигиены полости рта, на фоне имевшихся ранее воспалительных процессов десен, отложении над- и поддесневого зубного камня. Его отложения препятствуют нормальному слущиванию поверхностных слоев эпителия, раздражают десну и, закрывая вход в зубодесневые карманы, создают благоприятные условия для развития анаэробной инфекции.
Гингивостоматит Венсана может возникнуть как осложнение после вирусных инфекций, сопровождающихся нарушением целости эпителия на значительном протяжении (гриппозный стоматит, герпетический стоматит), а также на фоне многоформной экссудативной эритемы, аллергических стоматитов. Раковые язвы, сифилитические поражения иногда осложняются усиленным развитием фузоспирохетоза.
Клиническая картина. Болеют обычно лица молодого возраста (17-30 лет), чаще мужчины; дети и пожилые люди страдают этим заболеванием редко. Появляются боли в полости рта, особенно при приеме пищи, резкая кровоточивость десен, усиленное слюноотделение, гнилостный запах изо рта, общая слабость. Больной обычно бледен, кожа приобретает сероватый оттенок вследствие сильной интоксикации. Регионарные лимфатические узлы увеличены, уплотнены, болезненны при пальпации, подвижны. Процесс на десне или другом участке слизистой оболочки начинается как катаральный, затем быстро переходит в язвенный. Слизистая оболочка десны отечна, сильно гиперемирована, резко болезненна и кровоточит при прикосновениии. Эпителий края десны и десневых сосочков мутнеет, некротизируется, легко снимается при вытирании тампоном. Некротизированный край десны выглядит как бы обрезанным, с неровными зазубренными краями. Язвенная поверхность покрыта серовато-желтым, затем серовато-зеленым марким, легко снимающимся налетом. Процесс может захватить весь десневой сосочек, и тогда через разрушенные мягкие ткани зондируется кость альвеолярного отростка.
Поражение распространяется неравномерно, может быть односторонним. Чаще и сильнее всего страдает слизистая оболочка в области прилегания к нижним третьим молярам, где язва с альвеолярного отростка быстро распространяется на слизистую оболочку щеки и ретромолярной области, нередко вызывая тризм и боли при глотании. Язвы на слизистой оболочке щек могут быть множественными, большими по площади, до 5-6 см в диаметре, и глубокими. Иногда они приводят к выраженной асимметрии лица вследствие отека окружающих тканей.
Нередко возникают язвы и на боковых поверхностях языка, на твердом и мягком небе. Язвы при остром стоматите Венсана имеют мягкие неровные края, обширный толстый некротический налет серовато-зеленого цвета со зловонным гнилостным запахом, после удаления которого видно рыхлое, сильно кровоточащее дно язвы. Окружающие ткани отечны, резко гиперемированы.
На твердом небе язвы быстро приводят к некрозу всех слоев слизистой оболочки и обнажению кости. Изолированное поражение зева (ангина Венсана), как правило, бывает односторонним и в практике стоматологов встречается редко. Если не предпринять своевременного энергичного лечения, процесс может достигнуть обширных размеров, а главное вызывать некроз и гибель кости альвеолярного отростка. Процесс, то затихая, то обостряясь, может длиться месяцы и годы, приводя к потере альвеолярного отростка и выпадению зубов за относительно короткие сроки.
Общее состояние больного при остром процессе, как правило, нарушается: температура в первые 2-3 дня повышается до 37,5-38 °С, но может оставаться нормальной, беспокоит головная боль. Плохой сон, затруднение при приеме пищи, интоксикация ослабляют больного. Возникает склонность к обморокам. В гемограмме выраженные изменения могут отсутствовать, но нередко наблюдается небольшой лейкоцитоз (до 10 000-12 000), сдвиг влево, умеренное повышение СОЭ; в тяжелых случаях появляется токсигенная зернистость лейкоцитов.
Хроническая форма этого заболевания обычно представляет собой переход из острой при небрежном лечении или его отсутствии, но может возникнуть и первично, без предшествующего острого процесса. Жалобы напоминают таковые и при других видах гингивитов. Больных беспокоят кровоточивость десен, дискомфорт, неприятный запах изо рта. Клиническая картина стертая, некротические участки не бросаются в глаза и могут просматриваться при невнимательном исследовании. Десна застойно-гиперемированная, отечная, край ее округлен. Между зубами через язвы в центре десневого сосочка зондируется обнаженная кость. Такие участки при хроническом язвенно-некротическом гингивите могут быть лишь у некоторых зубов. Края язв на слизистой оболочке несколько уплотняются. Характерна довольно быстро нарастающая деструкция края альвеолярного отростка пораженной области. Лимфатические узлы пальпируются, обычно безболезненны. Общие симптомы не выражены.
При патогистологическом исследовании биоптатов, взятых с краев язв, выявляется две зоны: поверхностную - некротическую - и глубокую - воспалительную. В поверхностных слоях некроза флора обильная и разнообразная (кокки, палочки, фузобактерии, спирохеты и др.), в более глубоком слое, прилегающем к живым тканям, резко преобладает фузоспирохетоз. Подлежащие ткани находятся в состоянии острого воспаления: отечны, имеют расширенные капилляры и сосуды, пропитаны клетками крови, инфильтрированы нейтрофилами и мононуклеарами. В этой зоне внутри живой ткани микрофлоры мало, обнаруживаются только спирохеты, способные проникать в живую ткань. Электронно-микроскопические исследования показали, что между клетками эпителия способны проникать и спирохеты и фузобактерии.
Цитологическая картина соскобов с язв при язвенно-некротическом гингивостоматите Венсана соответствует неспецифическому воспалительному процессу. В начале заболевания обнаруживается резкое преобладание нейтрофилов, как правило, в состоянии распада. Фагоцитирующие нераспавшиеся нейтрофилы, лимфоциты и гистиоциты почти полностью отсутствуют. Отмечается обилие бесструктурных масс, эритроцитов (вследствие сильной кровоточивости язвенной поверхности). Характерна картина микрофлоры: в поверхностных слоях наряду с огромным количеством обычной микрофлоры полости рта обилие спирохет и веретенообразных бацилл, в глубоких слоях - почти чистая культура спирохет и веретенообразных бацилл (рис.117).
Во второй стадии заболевания, когда начинается заживление, наряду с распавшимися нейтрофилами появляются и полноценные, фагоцитирующие, много гистиоцитарных элементов, а при начавшейся эпителизации - пласты молодых эпителиальных клеток. Количество спирохет и фузобактерий падает.
У детей вследствие высокой реактивности организма процесс протекает более бурно и с самого начала заболевания в соскобе с язв на фоне преобладания фузоспирохетоза обнаруживаются нейтрофилы с явлениями фагоцитоза, много полибластов и гистиоцитов.
Дифференциальная диагностика. Язвенно-некротический гингивостоматит дифференцируют в первую очередь с язвенными поражениями при заболеваниях крови (лейкоз, агранулоцитоз), с гингивитом и стоматитом, вследствие отравления ртутью, при скорбуте. В некротических язвах при этих заболеваниях также обнаруживается фузоспирохетоз. Разграничивать также следует с медикаментозным стоматитом. Высыпания при вторичном сифилисе в полости рта могут вторично осложняться стоматитом Венсана. Чтобы избежать возможных ошибок, рекомендуется во всех случаях язвенного стоматита тщательно собрать анамнез, учесть не только местные, но и общие клинические проявления, сделать общий клинический анализ крови, реакции на сифилис, а при выявлении контакта со ртутью - анализ мочи на содержание ртути. Как указывалось выше, фузоспирохетоз может осложнять течение других язв (например, распадающуюся раковую опухоль слизистой оболочки рта). Поэтому большое значение в дифференциальной диагностике приобретает цитологический метод исследования.
Лечение. Терапия симптоматического язвенно-некротического гингивостоматита Венсана при заболеваниях крови, скорбуте, ртутном отравлении и др. проводится в основном в направлении общего воздействия на организм и излагается в разделах «Аллергические заболевания, медикаментозные поражения и интоксикации» и «Поражение слизистой оболочки рта при некоторых системных заболеваниях».
Лечение язвенно-некротического гингивостоматита Венсана осуществляется с учетом состояния организма, однако решающее значение имеет местное лечение, так как в значительной мере определяет дальнейшее течение и исход заболевания.
Вмешиваться ли активно в разгар заболевания, нужно ли удалять некротические налеты и зубные отложения сразу или выжидать стихания острых явлений? По данным многих авторов, вмешательство должно начинаться как можно раньше и быть весьма активным. Местное лечение включает удаление механических раздражителей (острые края зубов, протезов), зубного камня, мягких налетов, некротизированных тканей, воздействие на микрофлору, создание благоприятных условий для быстрого заживления, эпителизации язв. Лечение, как правило, следует проводить под анестезией - инфильтрационной или проводниковой. Полость рта, особенно межзубные промежутки и подкапюшонные пространства в области третьих нижних моляров, тщательно очищают. Некротизированные ткани снимают тампонами и экскаваторами. Устраняют по возможности налет с языка.
В процессе лечения всю полость рта, особенно край десны и зубодесневые карманы, промывают растворами перманганата калия, 1 % раствором перекиси водорода или гидроперита, 1-2 % раствором хлорамина и др. Быстрому очищению язв способствуют аппликации растворов протеолитических ферментов: трипсина, химотрипсина, рибонуклеазы. Из местных средств заслуживают внимания также 1 % раствор галаскорбина, 4% спиртовой раствор прополиса, мараславин, слабые растворы кислот. Кариозные полости зубов (с хроническим пульпитом и периодонтитом) целесообразно обработать концентрированными растворами антисептиков.
В первое же посещение следует произвести обработку всей полости рта, но удаление разрушенных зубов надо отложить до полной эпителизации язв; в противном случае лунки зубов после удаления корней неизбежно инфицируются. Обработку ротовой полости в поликлинике лучше всего осуществлять ежедневно. Назначают теплые антисептические полоскания, которые больной делает дома.
Антибиотикотерапия (антибиотики широкого спектра действия) показана в тяжелых и запущенных случаях, при язвенно-некротической ангине, а также если указанное выше лечение не дает достаточно быстрого эффекта. При легких и средней тяжести поражениях в применении антибиотиков нет необходимости.
По показаниям назначают внутрь сердечные средства.
При правильном лечении значительное улучшение наступает уже через 12-24 ч, боли исчезают или резко ослабевают, больной может спать, принимать пищу. Гиперемия и отек значительно уменьшаются, язвы становятся меньше по глубине и площади. При тщательном лечении незапущенных случаев полная эпителизация язв наступает на 3-5-й день. Заживление затягивается при глубоких поражениях, а также при наличии большого количества разрушенных зубов и патологических зубодесневых карманов особенно неполноценных несъемных протезов.
Причины рецидивов заболевания чаще всего кроются в оставлении врачом без внимания травмирующих десну факторов, не устраненных своевременно очагов хронической инфекции: капюшонов над неполностью прорезавшимися третьими молярами, нависающих пломб, искусственных коронок, зубного камня, а также при плохом уходе за полостью рта. Если местные факторы тщательно устранены, а рецидивы возникают, необходимо дополнительное тщательное обследование больного для исключения общесоматических заболеваний, способствующих развитию язвенно-некротического процесса.
Прогноз. Зависит от глубины первичного поражения тканей, своевременности и полноценности лечения, общего состояния больного, сопутствующих заболеваний. При тщательно проводимой терапии излечение обычно наступает при остром процессе через 3-5 дней, при хроническом - несколько медленнее. Тяжелые случаи язвенно-некротического гингивостоматита Венсана, особенно рецидивирующие, когда лечение проводилось несвоевременно или неправильно, приводят к необратимым изменениям - резорбции кости, оседанию десны. После лечения и эпителизации десен сосочки могут исчезнуть, создаются условия для задержки пищи, прогрессированию пародонтоза. На других участках слизистой оболочки, кроме десны, при излечении обычно происходит восстановление до нормы; лишь после глубоких и обширных язв остаются рубцы.
Больные, перенесшие язвенно-некротический гингивостоматит, должны находиться под диспансерным наблюдением в течение 1 года (первый осмотр через 1-2 мес, затем через 6 мес).
Язвенно-некротический гингивит, или стоматит Венсана - это тяжелая форма воспалительного заболевания десен, которая сопровождается некротизацией околозубных тканей. Проявляется как осложнение катарального гингивита, встречается редко и без медицинской помощи не излечивается.
Характерные признаки: болезненные десны, кровоточивость, язвы с белесым налетом и резкий гнилостный запах изо рта. Чаще такая патология проявляется в зимне-весенний период и в стрессовое для человека время. Внезапно появившийся гингивит Венсана - один из первых признаков заражения ВИЧ-инфекцией.
Этиология
Возбудители
Причина развития язвенно-некротического гингивита - бактериальная инфекция в патогенной микрофлоре. Возбудители - анаэробные бактерии, спирохеты и фузобактерии.
«Стайки» таких вредителей живут во рту у каждого здорового человека, но их количество ничтожно, они не опасны.
Если же человек не соблюдает правила гигиены или у него ослабевает иммунитет, анаэробные спирохеты и фузобактерии начинают активно размножаться. Токсичные продукты их бурной жизнедеятельности «отравляют» область пародонта.
Микроциркуляция жидкости в тканях нарушается, они не получают необходимые питательные вещества. Наступает некроз - разрушение и «смерть» клеток.
Общие факторы
Развивается на фоне состояний и болезней, вызывающих ослабление иммунной защиты организма:
- астения и хроническая усталость;
- болезни сердечно-сосудистой системы;
- ВИЧ-инфекция, туберкулез;
- недавно перенесенные ОРВИ;
- постоянные стрессы;
- продолжительные расстройства сна;
- эндокринные нарушения.
Другие причины - острое отравление, в том числе тяжелыми металлами (ртутью, свинцом, висмутом), курение, употребление наркотических препаратов, неполноценное питание.
Пик заболеваемости приходится на зимне-весенний период, когда организму не хватает витаминов и он ослабевает от сезонных заболеваний - простуд, гриппа, ангины и пр. У студентов —во время сессий от высокой стрессовой нагрузки.
Симптомы
- Сильные боли в области пораженных слизистой рта, отечность и покраснение;
- язвы, покрытые белесым или грязно-серым налетом;
- зловонное дыхание с резко выраженным запахом гнили;
- непроизвольная кровоточивость десен;
- деформация десневых сосочков - из треугольных они превращаются в трапециевидные;
- сильно выраженный зубной камень - обильный налет и твердые отложения.
Сперва поражение проявляется в области одного-трех зубов. За считанные дни оно распространяется на весь десневой край.
Клиническая картина
К местным симптомам присоединяется общее недомогание. Лицо приобретает землистый цвет, кожные покровы бледнеют. Температура тела повышается до 37,5-39 градусов, подчелюстные лимфоузлы увеличиваются и становятся болезненными.
Пациенты жалуются на:
- головные боли;
- мышечную слабость;
- ломоту в суставах;
- бессонницу;
- проблемы со стороны желудка и кишечника;
- потерю аппетита.
В общем анализе крови можно увидеть повышенные лейкоциты и СОЭ (скорость оседания эритроцитов) - лабораторный показатель, изменения которого свидетельствуют о воспалительном патологическом процессе в организме.
Диагностика
Симптомы патологии видны при визуальном осмотре. Для подтверждения берут соскоб с поверхности язв и проверяют образцы на присутствие анаэробных и фузобактерий, спирохеты.
Дифференциальная диагностика
Задача дифференциальной диагностики - отличить стоматит Венсана от язвенных воспалений десен, проявляющихся на фоне заболеваний крови - лейкоза, инфекционного мононуклеоза и агранулоцитоза. Для этого берут анализ периферической крови - из русла сосудов, то есть привычный анализ крови из пальца.
Для дифференциации язвенно-некротического гингивита от аллергического стоматита потребуется дополнительное бактериоскопическое исследование - мазок. При подозрении, что воспаление развилось на фоне отравления ртутью, проводится анализ мочи.
Формы
Острый
Первый признак - сильные острые боли в околозубных тканях. Слизистая приобретает ярко-красный цвет, из-за отечности и боли становится трудно жевать.
Хронический
Симптомы хронического течения выражены не так ярко, как острого. Изо рта неприятно пахнет, при врачебном осмотре обнаруживаются небольшие язвочки и поражение в области десневого края и десневых сосочков. Хроническая форма встречается у подростков, систематически игнорирующих правила гигиены.
Лечение язвенно-некртического гингивита
Терапия направлена на устранение проявлений болезни и ликвидацию причин. Проводится только врачом-пародонтологом в условиях клиники.
Местная терапия
Обезболивание
Процедуры проводятся только под аппликационным и инфильтрационным или проводниковым наркозом.
Снятие зубного камня
Мягкий налет и твердые отложения убирается профессиональной чисткой.
Обработка язв
Некротические массы удаляются аппликациями ферментов: трипсин, ируксол и т.п, область под ними тщательно дезинфицируют антисептическими и антимикробными препаратами - хлоргексидином, асептой, листерином, гелем с метронидазолом, сангваринином.
Врач выписывает антибиотики: метронидазол, доксициклин, трихомонацид, пенициллин.
Полная санация ротовой полости
Лечение поможет предотвратить попадание микробов в уязвимые после процедур ткани.
После устранения очага инфекции пациенты в домашних условиях выполняют полоскания антисептическими растворами и наносят аппликации гелем «Метрогил-Дента» на пораженные участки слизистой до полного заживления ран.
Общее лечение
После местных процедур пациентам прописывают диету - легкоусвояемую пищу с высоким содержанием белка, фосфора и фтора, обильное питье. Также назначают витаминные комплексы.
При правильной терапии больным становится легче уже через день-два: отеки проходят, боли стихают, появляется аппетит и способность жевать. В норме через 3-6 дней признаки воспаления исчезают. При хронической форме это наступает немного позже. Через один-два месяца - контрольный визит к врачу. Далее приходить на осмотр к стоматологу нужно каждые шесть месяцев в течение года.
Несмотря на оптимистичный прогноз, отмершие ткани слизистой восстановить невозможно. В крайних случаях потребуется гингивопластика .
Народные средства при стоматите Венсана
Заболевание лечится только средствами традиционной стоматологической медицины. Народные средства помогут дополнить основное лечение и ускорить заживление.
Для снятия воспаления после стоматологических процедур полезны полоскания отварами и настойками на основе:
- календулы;
- коры дуба;
- зверобоя;
- ромашки.
Язвенно-некротический стоматит (стоматит Венсана) - это инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта.
Стоматит Венсана возникает на фоне снижения защитных сил организма и сопровождается некрозом (омертвлением) и изъязвлением участков слизистой оболочки полости рта.
Возбудитель заболевания - анаэробная фузоспириллярная микрофлора полости рта.
Причины возникновения стоматита Венсана
Возбудитель заболевания (фузоспириллярная инфекция - симбиоз спирохеты Венсана и веретенообразной палочки) в норме присутствует в полости рта в межзубных промежутках, пародонтальных карманах, кариозных полостях, корневых каналах разрушенных зубов.
На фоне переохлаждения, стрессов, травм, оперативных вмешательств инфекция активируется и вызывает развитие заболевания. Также провоцировать стоматит Венсана местные раздражители – острые края разрушенных зубов, неправильно изготовленные зубные протезы, травмирующие десну, осложненное прорезывание зубов мудрости, плохое гигиеническое состояние полости рта.
Язвенно-некротический стоматит может быть симптомом заболеваний крови, в частности лейкоза, интоксикации солями тяжелых металлов, патологии ЖКТ, пищевых токсикоинфекций, заболеваний эндокринной системы, почек, печени, лучевых поражений, иммунодефицита, цинги и ВИЧ-инфекции.
Формы и симптомы язвенно-некротического стоматита
По характеру течения заболевания выделяют острый, подострый, хронический язвенно-некротический стоматит и рецидив.
По степени тяжести течения - легкую, среднюю и тяжелую формы.
В начале заболевания появляется слабость, головная боль, повышается температура тела, ломота в суставах. Беспокоит кровоточивость десен, ощущение жжения и сухости слизистой оболочки. Этот период может длиться от нескольких часов до нескольких дней, в зависимости от формы течения заболевания.
По мере прогрессирования стоматита усиливается общая слабость, повышается температура тела, усиливается головная боль, снижается трудоспособность.
Резко усиливаются боли в полости рта от малейшего прикосновения, язык во время разговора малоподвижный. Прием пищи и чистка зубов становятся практически невозможны. Повышается слюноотделение, появляется сильный гнилостный запах изо рта. При локализации воспалительного процесса в области зуба мудрости возникает ограниченное открывание рта (тризм).
Чаще всего изъязвление слизистой оболочки начинается с десен, с участков где присутствуют местные раздражающие факторы: зубной камень, разрушенные зубы, зубные коронки, травмирующие десну. Постепенно изъязвление распространяется на соседние участки слизистой оболочки.
При язвенно-некротическом стоматите десны отечны, разрыхлены, покрасневшие, резко болезненны, кровоточат от легкого прикосновения. Вначале некроз поражает верхушки межзубных сосочков, а затем распространяется на всю десну. Со временем десна покрывается некротическими массами бело-серого, серо-бурого или серого цвета.
Для легкой формы язвенно-некротического стоматита характерно ограниченное распространение процесса. Чаще некротизируются только верхушки межзубных сосочков у определенной группы зубов. Общее самочувствие существенно не меняется. Тудоспособность, как правило, не нарушена.
При тяжелом течении cтоматита Венсана температура тела повышается до 38,5-40°С. Резко ухудшается общее самочувствие.
Изъязвления распространяются на значительном участке слизистой оболочки, в глубину язвы могут достигать мышечной ткани, сухожилий, кости. При таком течении заболевания развивается остеомиелит (расплавление кости) пораженного участка челюстной кости.
При распространении язвенно-некротического очага на небо и миндалины стоматит носит название ангины Симановского-Плаута-Венсана.
Острый язвенно-некротический стоматит при недостаточном лечении может рецидивировать и переходить в хроническую форму. Этот переход чаще наблюдается на фоне хронической соматической патологии, а также, при несанированной ротовой полости.
Методы лечения язвенно-некротического стоматита
Местное лечение стоматита при язвенно-некротичесой форме заключается в медикаментозной обработке изъязвленной слизистой оболочки.
Для уменьшения болевого синдрома назначают обезболивающие препараты. Проводится антисептическая обработка полости рта и очагов поражения (перекись водорода, калия перманганат, хлоргексидин).
Применяются препараты, угнетающие анаэробную микрофлору полости рта (метронидазол, метрогил, трихопол, трихомонацид, диоксидин). Назначаются антибиотики в сочетании с протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин, террилитин).
Проводится хирургическая обработка пораженных участков слизистой – удаляются некротизированные ткани.
Для улучшения заживления слизистой оболочки назначают стимуляторы репаративных процессов в тканях и препараты кератопластического действия (солкосерил, эрбисол, аскол, линимент тезана, витамин А, масло облепихи, шиповника, олазоль, ромазулан, цитраль, мефенаминат натрия, метацил, пирамидант, сок каланхоэ, алоэ).
Обязательно проводится санация полости рта.
Язвенно-некротический стоматит Венсана – это патология, развивающаяся вследствие инфицирования ротовой полости веретенообразными палочками.
Заболевание сопровождается острыми течением воспалительного процесса, который затрагивает все слизистые оболочки, а также образованием некротических тканей. Чаще всего язвенный стоматит с некротическими очагами выявляется у детей на фоне .
Характеристика заболевания
Патологический процесс развивается на фоне заражения ротовой полости веретенообразными палочками. Эти микроорганизмы присутствуют в организме практически всех людей. Патогенная микрофлора активизируется под воздействием определенных факторов.
Активизация патогенной микрофлоры приводит к образованию в слизистой оболочке ротовой полости очагов воспаления. В зависимости от течения заболевания оно приобретает следующие формы:
- острая;
- подострая;
- хроническая.
Изначально у человека проявляется острая форма патология, характеризующаяся интенсивной клинической картиной. Стоматит Венсана развивается под воздействием следующих факторов:
Указанные выше факторы приводят к снижению локального и общего иммунитета, что создает благоприятные условия для развития патогенной микрофлоры в ротовой полости.
Клиническая картина
Основным признаком стоматита Венсана являются язвы, которые формируются на поверхности слизистой оболочки. Они могут иметь единичный или множественный характер распространения. Остальные симптомы патологии зависят от тяжести заболевания.
На начальной стадии (легкая степень) стоматит проявляется в виде:
- болевого синдрома, локализованного во рту;
- , усиливающейся при пережевывании пищи;
- активной работы слюнных желез.
При пальпации десенной ткани также возникают болевые ощущения. На их поверхности образуются участки с гиперемией и отеком. Помимо боли у пациентов отмечаются и жжение в деснах, а также иссушение слизистой оболочки.
Средняя степень тяжести язвенного стоматита характеризуется следующими симптомами:
На поздней стадии (тяжелая степень) заболевание сопровождается появлением:
- сильной слабости;
- высокой температуры, достигающей 40 градусов;
- приступов тошноты и рвоты;
- болевых ощущений в области живота.
Характерным признаком стоматита является серо-белый налет, который образуется на второй или третий день развития болезни на слизистой оболочке. В ряде случаев воспалительный процесс проникает глубоко в ткани, поражая костную структуру.
Язвенный стоматит у детей сопровождается следующим симптомы:
- повышенная плаксивость;
- нарушение сна.
Клиническая картина при хронической форме заболевания характеризуется отсутствием характерных симптомов. У пациента отмечаются кровоточивость десен и неприятный запах изо рта.
Диагностика и лечение
Диагностика основывается на проведении внешнего осмотра ротовой полости и сборе информации о текущем состоянии пациента.
Дополнительно назначается гистологическое исследование тканей. В поверхностном слое десны обнаруживаются разнообразные бактерии типа кокки, фузобактерий, спирохет и других. В глубоких тканях выявляются расширенные кровеносные сосуды и очаги воспаления.
Язвенно-некротический стоматит относится к числу опасных заболеваний, лечение которого проходит под присмотром стоматолога. Терапия патологии проводится в комплексе.
Для подавления болевого синдрома назначаются:
- Анестезин (наиболее распространенный препарат);
- гидрохлорид лидокаина, который применяется в крайних случаях.
После подавления первичных симптомов назначается операция по удалению некротических тканей. Процедура проводится в несколько этапов:
- На область поражения наносятся тампоны, пропитанные раствором из протеолитических ферментов. Эти вещества размягчают некротические ткани.
- Затем проводится обработка области поражения антисептическими и противомикробными препаратами. При наличии соответствующих показаний для удаления некротических тканей применяется перекись водорода. Обработка ротовой полости проводится под местной анестезией. Важно, чтобы в ходе проведения процедуры лекарственные вещества проникли в межзубное пространство. Для этого используется шприц с тупой иглой.
Первые результаты лечения становятся заметными примерно на 2-3 день терапии. К этому времени десны перестают кровоточить и исчезает некротическая ткань. Эпителий начинает восстанавливаться на 4-5 сутки.
Лечение заболевания дополняется следующими процедурами:
- Прием антигистаминных препаратов. Они снимают отечность и подавляют воспалительный процесс.
- Прием антибиотиков широкого спектра действия. К их числу относятся Аугментин, Пенициллин, Ампиокс и другие. Антибиотики назначаются при обширном поражении ротовой полости и в запущенных случаях.
- Прием витаминных комплексов. Они необходимы для укрепления иммунной защиты и ускорения процесса восстановления.
- Лечение .
- Удаление зубов при наличии соответствующих показаний.
- Применение мазей и кератопластических препаратов для ускорения заживления изъявленных тканей.
Лечение язвенного стоматита у детей проводится по той же схеме, что применяется и при терапии заболевания у взрослых.
В период острого протекания патологии показан постельный режим.
Особенности питания
Успешное восстановление во время и после перенесенного язвенно-некротического стоматита невозможно без соблюдения специализированной диеты. На время лечения из ежедневного рациона следует исключить:
- кислые и острые продукты (особенно цитрусовые);
- ягоды;
- продукты, которые вызывают аллергическую реакцию;
- маринованные продукты;
- сладкое, горькое;
- сухие продукты.
Из сказанного следует, что рацион пациента на время восстановления не должен содержать в себе продукты, раздражающие слизистую оболочку. Диета включает в себя:
Такая диета позволяет за относительно короткий срок восполнить недостаток микроэлементов и укрепить иммунную систему.
Возможные последствия
Если не проводить лечение, язвенно-некротический стоматит вызывает следующие осложнения:
- патологии половых путей;
- воспаление среднего уха;
- ринит;
- эндокардит;
- плеврит;
- гастроэнтерит.
Длительное течение болезни способствует обнажению корни и коронки зуба.
Меры профилактики
Профилактика заболевания заключается в соблюдении следующих правил:
- своевременное проведение ;
- нормализация ;
- укрепление иммунной системы, в особенности это актуально во время сезонных заболеваний;
- своевременное лечение стоматологических и иных патологий, устранение микротравм слизистой оболочки.
Язвенно-некротический стоматит Венсана – это серьезное заболевание, которое наносит существенные повреждения ротовой полости.
Патология развивается на фоне ослабления иммунной защиты и требует своевременного лечения. Отсутствие терапии приводит к обнажению костной структуры, выпадению зубов и возникновению ряда других заболеваний.