Глаукома является довольно распространенным заболеванием у людей в возрасте старше сорока лет. Эта болезнь встречается также (врожденная глаукома) и у молодых (юношеская глаукома). Заболевание имеет три основных признака:
- сужение поля зрения,
- повышение внутриглазного давления,
- изменения зрительного нерва.
Внутриглазное давление повышается вследствие образования внутриглазной жидкости в чрезмерном количестве, а также при нарушении ее выведения через дренажную систему глаз.
Важную роль в появлении глаукомы играет наследственность. При наличии этого заболевания у родственников следует регулярно обследоваться у офтальмолога не реже одного раза в год.
На повышение внутриглазного давления указывают следующие :
- чувство дискомфорта в глазах, ощущение напряжения и тяжести,
- появление «сетки» перед глазами, затуманивание зрения,
- незначительная резь в глазах,
- незначительные боли вокруг глаз,
- чувство увлажнения глаз,
- появление «радужных кругов», если посмотреть на источник света (н-р, на светящуюся ),
- ухудшение зрения в сумерках.
Формы глаукомы
Различают несколько форм болезни. Наиболее распространенная - открытоугольная глаукома. При этой форме четко выраженные симптомы отсутствуют. Человек не ощущает некоторое повышение внутриглазного давления, которое негативно влияет на зрительный нерв.
Закрытоугольная глаукома довольно часто в виде приступов. Характерными признаками этой формы заболевания является значительное повышение внутриглазного давления (до 60-80 мм рт.ст.), головная боль, сильная боль . Часто появляется рвота, тошнота, общая слабость. Зрение в пораженном глазу резко снижается. Врожденная глаукома диагностируется по повышенному ВГД, в отдельных случаях наблюдается увеличение размеров глазных яблок. Причинами этой формы заболевания являются врожденные нарушения строения дренажного аппарата глаза.
При осложнении других глазных заболеваний возникает вторичная глаукома. Причина повышения внутриглазного давления при этой форме болезни - нарушение оттока внутриглазной жидкости.
При глаукоме может наблюдаться нормальное или низкое внутриглазное давление, которое возникает из-за нарушения кровоснабжения глаза. Глаукома не является заразным заболеванием. Часто она поражает оба глаза, но не одновременно. В другом глазу она может проявиться через несколько месяцев или лет. При любой форме этого заболевания необходимо диспансерное наблюдение у окулиста. Врач должен контролировать внутриглазное давление больного глаукомой не реже, чем один раз в три месяца.
Повышение внутриглазного давления (ВГД) периодически испытывают на себе многие. Часто такое случается, если долго работать на компьютере или когда образ жизни связан с необходимостью постоянно нагружать глаза. Колебание ВГД в течение дня — это норма, однако когда это происходит постоянно, а само давление очень высокое, то это уже говорит о патологии. Глаукома — это самая явная причина подобного отклонения. Привести к ней может иридоциклит, воспалительные болезни или другие патологии, но опаснее всего то, что у человека постепенно развиваются зрительные дефекты, грозящие в дальнейшем атрофией нерва и полной слепотой.
Полностью предупредить развитие патологии невозможно — это необратимый процесс. Глазной нерв постепенно теряет свои функции и отмирает. Предотвратить полную слепоту можно только при условии качественного лечения.
Главное коварство заболевания проявляется в том, что часто оно вообще не дает каких-либо значимых симптомов, благодаря которым его можно распознать и обратиться за помощью. Если причиной ее стал иридоциклит, то это поможет своевременно обратиться к окулисту.
Очки при глаукоме носят в качестве защиты от солнца обязательно. Если до этого человек носил очки для улучшения качества зрения, то он должен продолжать их носить.
Инвалидность при глаукоме можно получить в случаях, когда она развилась до терминальной стадии или когда лечение не дало должного эффекта и патология привела к почти полной слепоте.
Как проявляются приступы?
Острый приступ глаукомы случается лишь в 15%, но даже в этом случае неподготовленному человеку сложно определить ее симптомы, так как они неспецифичны. Появление кругов перед глазами, «пелены» и боли часто списывается на усталость, отравление, гипертонический криз или мигрень. Однако это не отменяет того, что приступ глаукомы очень опасен и при первых признаках его появления человека немедленно требуется доставить в больницу! Симптомы его таковы:
- внезапное проявление всех или части признаков;
- тошнота и рвота;
- отвердевание глаза;
- боль в затылке;
- отечность века;
- расширение и деформированность зрачка;
- покраснение слизистой;
- мутная роговица;
- резкое снижение зрения или потемнение в глазах;
- вокруг источника светового излучения возникает ореол;
- ухудшение реакции зрачка на свет.
Приступ глаукомы опасен необратимыми последствиями, но так как ее самостоятельно распознать очень сложно, необходимо профилактически посещать доктора для своевременной диагностики.
Немедленно начинают закапывать Пилокарпин 2% или Армин. Внутрь пациент должен принять слабительную соль и Диакарб (0,25 г). Как можно скорее доставляют его к офтальмологу.
Причины
- травма,
- патология хрусталика,
- атеросклероз,
- сахарный диабет,
- иридоциклит,
- возраст,
- наследственность.
Эти причины самые частые, однако список не ограничивается ими. Так, похожие на иридоциклит воспалительные заболевания сильно ускоряют развитие болезни.
Глаукома у детей бывает и врожденной (редко), но чаще появляется под влиянием тех же факторов, что и у взрослых.
Виды
Основная классификация заболевания проводится по профилю угла передней камеры:
Закрытоугольная
. Эта форма встречается реже, она часто сопровождает
дальнозоркость и наблюдается у людей от 30 лет. Развивается она в результате аномального строения глаза: размер хрусталика большой, а передне-задняя ось короткая, поэтому в передней камере глаза профиль суженный или закрыт. На данный момент офтальмология позволяет выявить склонность к этой форме заболевания при регулярных осмотрах. Болезнь хронической формы протекает практически бессимптомно, зрение не ухудшается, увеличения глазного давления не происходит. При отсутствии должной терапии может возникнуть острый приступ глаукомы.
Внутриглазное давление (ВГД) увеличивается постепенно в случаях, когда зрачок расширяется (например, под действием некоторых капель, из-за тусклого освещения). Происходит это из-за блокировки оттока жидкости внутри глаза. Повышение глазного давления постепенно будет проявляться сильной болью и потемнением. Закрытоугольная форма протекает хронически или остро.
Открытоугольная — эта болезнь составляет 90% от всех случаев. Естественная дренажная система продолжает функционировать, но уже менее эффективно.
Именно поэтому резких скачков глазного давления не происходит, оно поднимается плавно, а зрение ухудшается постепенно. Этот процесс растянуться может даже на несколько лет, пока не обнаружится падение зрения.
Особых симптомов, сопровождающих такое заболевание, нет, особенно на начальном этапе. В дальнейшем пациент ощущает астенопию, перед глазами возникают круги радужного оттенка, периодически появляется затуманивание. Поскольку внутриглазное давление повышается постоянно, это создает опасность для зрительного нерва и даже может разрушить его, что грозит потерей зрения при отсутствии должного внимания.
Открытоугольный тип заболевания бывает 3 форм: пигментной, псевдоэксфолиативной, первичной.
Глаукома глаз бывает и других видов:
- Нормотензивная, которую еще называют псевдонормальной из-за того, что внутриглазное давление остается в норме, однако зрительный нерв постепенно разрушается. Считается, что основными причинами этой формы заболевания становится его избыточная чувствительность и плохое кровоснабжение. Особенно часто можно наблюдать эту болезнь у пациентов с остеохондрозом и гипотоников.
- Врожденная форма — эта глаукома у детей диагностируется в первый год жизни. Офтальмология в этом случае рекомендует только оперативное вмешательство. Как правило, патология передается от родителей. Внутриглазное строение глазного яблока развивается патологически, поэтому увеличение давления происходит под влиянием избыточной жидкости.
- Вторичная. Снизить вероятность этого типа патологии можно, если вовремя проводить терапию провоцирующих заболевание. Риск высок при увеите (иридоциклит), сахарном диабете, смене положения хрусталика, опухолях и различных воспалительных процессах. Подобные побочные эффекты дают кортикостероиды, если использовать их длительно.
- Юношеская глаукома. Диагностировать эту форму заболевания могут до 35 лет. Нижний порог — 3 года.
Классификация
Проводят и постадийную классификацию:
- Начальная стадия. Сохранение границы зрения в этом случае — норма, однако в парацентральных участках отмечается небольшое ухудшение. Офтальмология утверждает, что восстановление возможно, и вернуть нормальное зрение получится при условии своевременной терапии.
- Развитая. Парацентральный отдел сужается, а поле зрения выраженно изменяется.
- Далеко зашедшая степень развития. Образ предметов размыт, сужение зрения концентрическое. В одном из сегментов, как правило, сужение более сильное.
- Терминальная. Неправильное цветоощущение (зеленые, синие, другие оттенки выглядят иначе), в худшем случае — полная потеря зрения. Можно снизить эту вероятность своевременной терапией: в таком случае в височном секторе может остаться островок зрительного поля.
Диагностика
Особое значение представляет ранняя диагностика. Она влияет не только на качество лечения, но и на отдаленный прогноз.
Гониоскопическое исследование
Гониоскопия — это базовая диагностическая методика, применяется даже если возникает глаукома у детей. До процедуры пациенту закапывают специальные капли с анестетическим эффектом, а потом проводят исследование глазного яблока. На него помещают линзу и направляют свет щелевой лампы. Гониоскопия позволяет получить точные данные о состоянии зрения, так как обследование проводится под разным углом.
Гониоскопия помогает определять склонность к закрытоугольной форме болезни. Незаменимым метод является при определении характера и способа лечения. Еще гониоскопия показана перед любым хирургическим вмешательством. Во время осмотра оценивается и состояние диска в зрительном нерве. Например, если диск будет иметь серый оттенок, а сосудистая воронка ярко выраженная, то глаукоматозный процесс является сильно развитым.
Гониоскопия (ее результаты) могут быть искажены, так как линза способна углубить угол, поскольку усиление давления на склеру переместит к нему жидкость. Гониоскопия чаще применяется при оценивании закрытоугольной глаукомы.
Другие методики
| Вид проверки | Зачем нужна проверка | Особенности диагностического метода |
| Тонометрия | Оценка степени глазного давления. | Исследование глазного дна проводится посредством тонометра. Можно проводить обследование только в положении лежа. Немало зависит результат от индивидуальных особенностей, в том числе от колебаний показателей на протяжении суток. Поэтому снизить вероятность искаженных показателей можно, если спустя 12 часов провести повторную проверку.
Неоднократное превышение максимально допустимых показателей может говорить о том, что развивается юношеская глаукома или другой вид болезни. |
| Периметрия | Полнота зрительного поля | Используют для первичной диагностики и в качестве метода оценки качества проведенного лечения. К самым значимым видам периметрии относят кампиметрию и изоптопериметрию.
Выполнять исследование требуется каждые 3 месяца, чтобы наблюдать восстановление. |
| Тонография электронная | Установка показателей гидродинамики глаза. | Диагностический метод представляет собой дополненную тонометрию. Посредством электронного тонометра производится считывание показателей с глаза на протяжении 5 минут. |
| Офтальмоскопия | Оттенок зрительного нерва и его форма. | Для прямой офтальмоскопии применяют специальный фонарик с увеличивающими объективами. При непрямой форме исследования используют карманную линзу и источник света.
Можно выявить различные разрывы на сетчатке, положение хрусталика, определить возможные очаги, которые через некоторое время поразит заболевание. |
| Пахиметрия | Оценка толщины роговицы | Используется специальная оптика или ультразвук. Определяется норма и оценка зрительных нарушений, отечность роговицы. Применяют диагностику и на этапе планирования хирургического вмешательства. |
| Анализ нервного волокна | Оценивается их толщина | Эта методика называется еще лазерной поляриметрией. |
Необходима дифференциальная диагностика, поскольку иридоциклит по проявлениям схож с глаукомой. Иридоциклит представляет собой воспаление, сосредотачивающееся в области цилиарного тела и затрагивающее радужную оболочку. Увеит — это другое название патологии. Иридоциклит опасен тем, что постепенно приведет к глаукоматозному процессу. Возникает он в разном возрасте, тяжелее всего протекает в холодные периоды года. Иридоциклит тоже может возникнуть под влиянием кортикостероидов, вирусных и инфекционных болезней.
Лечение
Повреждение глазного нерва или хрусталика невозможно обратить, но что тогда делать пациенту? Ведь появляется заболевание и у людей молодого возраста. Жить и работать предстоит и старшему поколению. Разные виды терапии направлены на предотвращение дальнейшего прогресса, что предупредит и слепоту.
Медикаментозное лечение
ВГД снижают при помощи местных средств — . Разработано достаточное количество медикаментов, хотя полностью избавить от побочных эффектов не удается даже новейшими средствами.
После подбора определенного курса нельзя забывать о необходимости регулярной проверки глазного дна и постоянных консультациях офтальмолога. Именно безответственность в этом вопросе и отсутствие врачебного контроля грозит привести к потере зрения.
Норма посещений окулиста — 1 раз в 1-2 месяца, но врач может скорректировать количество приемов, основываясь на индивидуальных данных. В любом случае он должен наблюдать за тем, насколько успешно проходит терапия, чтобы своевременно увеличить дозу или заменить подобранное лекарство на другое. К замене препарата приходится прибегать при необходимости длительной терапии.
Для медикаментозной терапии используют следующие препараты:
- Симпатомиметики неселективной природы (адреналин, Дипивефрин, Глаукон). Увеличивают отток и одновременно снижают продуцирование водянистой влаги.
- Миотики (Карбахол, Офтанпилокарпин, гидрохлорид пилокарпина). Увеличивают отток.
- Аналоги простагландинов (Траватан, Ксалатан, Тафлотан). Ускоряют отток жидкости.
- Бета-адреноблокаторы (Кузимолол, Тимоптик, Бетоптик, Тимогексал, Окумед, Арутимолол). Блокируют выработку избыточной влаги.
- Ингибиторы карбоангидразы (Азопт, Трусопт). Снижают секрецию водянистой жидкости.
Использование препаратов предупреждает и приступ. Зачастую подбирают сразу несколько категорий капель или выбирают комбинированные средства:
- Азарга,
- Проксофелин,
- Нормоглаукон,
- Фотил,
- Косопт,
- Проксофелин.
Консервативное лечение дополняется физиотерапией, если доктор решит, что целесообразно ее использовать. Если наступила острая фаза, то физиолечение уберет боль, поможет снижению глазного давления, ускорит ток влаги. При хронической форме болезни оно окажет влияние на сетчатку глаза и нерв, стимулирует нормальное кровообращение и улучшит функционирование нервной системы.
Назначают следующие физиотерапевтические процедуры:
- лазеротерапия;
- гимнастика для глаз;
- витаминный электрофорез;
- ультразвук;
- электрофорез с новокаином;
- магнитотерапия;
- виброакустическая терапия.
Запрещено использовать методики УФ-облучения, соллюкс и диатермию, чтобы не провоцировать увеличение ВГД.
Хирургическое лечение
К хирургическим методам лечения прибегают при отсутствии результата от медикаментозного курса или в случае, когда глаукома угрожает нормальной жизни, т. е. грозит полная утеря зрения.
Трабекулопластика — это нанесение лазером на поверхность трабекулы с внутренней стороны серии ожогов. Такая операция улучшает проникновение через диафрагму водянистой влаги. Трабекулопластика вместе с нормализацией ВГД помогает предупреждать опасные осложнения. Необходимости полноценного хирургического вмешательства нет, так как при помощи лазера восстанавливается норма регуляции жидкости. Пациентам с запущенной формой болезни трабекулопластика помогает вернуть обычный образ жизни.
Процедура проводится в большинстве случаев амбулаторно, а перед началом нанесения точечных ожогов закапывается анестезия. Далее в глаз помещают гониолинзу. Все лечение заканчивается уже через полчаса. Трабекулопластика может дать такие осложнения:
- внутриглазное давление остается повышенным до 7 дней;
- инфекции (редко — лишь 5% случаев);
- отечность, зуд и другие проявления аллергии;
- низкая эффективность, требующfя повторного вмешательства (12% случаев).
Трабекулопластика не излечивает болезнь, она лишь предотвращает ее прогрессирование. Именно поэтому уже спустя 2 года внутриглазное давление вновь повысится и понадобится полноценное хирургическое лечение. Тем не менее, трабекулопластика рекомендуется большинству пациентов, так как последующее вмешательство перенести после нее легче.
К другим видам оперативного вмешательства относят:
- Каналопластика. Выполняют ее посредством производства надреза микрокатетером. Он перемещается постепенно вокруг радужной оболочки, восстанавливая дренажный канал. Для этого на всем протяжении перемещения он делает инъекции викоэластика — специального материала гелеобразной формы. После накладывается шов. Известно, что норма ВГД восстанавливается, однако полностью сохранить результат не удается.
- Трабекулоэктомия — это классическое хирургическое вмешательство. У торца склеры производят вскрытие небольшого фрагмента и удаляют участок трабекулярной сети. Через эту щель будет происходить отток избыточной жидкости, поэтому на образовавшееся окошко накладывают шов. Если решено было проводить эту операцию, то после нее необходимо следить за тем, чтобы не образовывалось патологических рубцов над искусственно созданной щелью. Для этого проводят целый специальный комплекс с применением особых лекарств.
- Склероэктомия неглубоко проникающая (НГСЭ). Фактически аналогична предыдущему вмешательству, только вместо прокола канал Шлемова вскрывается. Побочных эффектов НГСЭ влечет гораздо меньше, если сравнивать ее с трабекулоэктомией, но проводится она не везде, поскольку требует высокой квалификации. После склерэктомии тоже необходимо предотвращать адгезию раны.
При помутнении хрусталика или его патологии врач может предложить другую методику операции. Патология хрусталика приводит к его замене на искусственный. Такая хирургическая манипуляция позволяет восстановить функции хрусталика, если он помутнел. К замене на искусственный не нужно специфической подготовки, так как процедура проходит практически незаметно для пациента: она осуществляется при помощи местной анестезии, а спустя несколько часов уже можно вернуться домой. Если своевременно начать лечение и строго следовать рекомендациям, то к замене хрусталика ситуация не приведет.
Профилактика
Профилактические меры, которые будут описаны ниже, подходят как для предупреждения глаукомы, так и для предотвращения ее дальнейшего развития:
- регулярные занятия (йога, плавание, другие нагрузки, не провоцирующие увеличение ВГД);
- соблюдение рекомендаций по просмотру телевизора (расстояние не менее 40 см, правильное положение туловища, освещение);
- отказаться от кофе;
- устраивать регулярные перерывы для глаз;
- качественное освещение при чтении, вязании и т. д.;
- избегать стрессов;
- отказаться от курения;
- гулять и высыпаться.
К сожалению, прием витаминов или диетотерапия качественного влияния оказать на предотвращение прогресса болезни не способны. Все же рациональное питание важно поддерживать, так как норма веса должна сохраняться в любом случае, иначе риск болезни будет гораздо выше.
Обязательный этап любой профилактики — это постоянное слежение за своим здоровьем. Плановые посещения окулиста позволят предотвратить изменения хрусталика, иридоциклит и другие патологии, негативно сказывающиеся на здоровье глаза.
Большинство людей слышали о таком заболевании, как глаукома, но мало кто знает, что из себя представляет эта страшная болезнь. Чем опасна глаукома? Каждый пятый больной глаукомой становится слепым из-за этого заболевания, что говорит об опасности и социальной значимости патологии. В настоящее время в России насчитывается более миллиона больных глаукомой. И это далеко не полная статистика, так как многие из-за отсутствия симптомов, а иногда из-за ненадлежащего отношения к своему здоровью не обращаются за медицинской помощью. Нередко к офтальмологам приходят пациенты уже с очень низким зрением, на далеко зашедших стадиях заболевания, когда врач уже не может вернуть и спасти зрение.
Каждый год заболевает 1 человек на тысячу населения. Даже 10 лет назад диагноз глаукома, в основном, выставлялся пациентам старше 60-65 лет. Сейчас заболевание сильно помолодело и нередко выявляется уже в 40-45 лет, что связано с доступностью офтальмологической помощи. Инвалидность при глаукоме присваивается только тем людям, у которых оба глаза видят меньше 0,1 с коррекцией.
Что такое глаукома?
Итак, глаукома глаза - что это такое? Это группа хронических заболеваний глазного яблока, связанных с повышением внутриглазного давления и постепенной атрофией зрительного нерва. Норма глазного давления составляет от 9 до 22 мм.рт.ст. Данное заболевание является хроническим, и, следовательно, избавиться от него раз и навсегда не получится. Но есть возможность с помощью лечения и выполнения некоторых рекомендаций сохранить зрение на многие годы.
Причины глаукомы
В настоящее время существует порядка 30 теорий, пытающихся объяснить возникновение глаукомы.
Так как этиология заболевания до конца не ясна, все эти теории можно объединить в основные положения:
- Наследственность. Отмечено наиболее частое возникновение заболевания у людей, чьи родители страдали глаукомой.
- Анатомические особенности строения глазного яблока. Одной из таких особенностей является изменение угла передней камеры глаза, который образован корнем радужки и роговицы. При закрытоугольной форме угол значительно сужен, что затрудняет отток внутриглазной жидкости из глаза в сосудистую сеть по шлеммову каналу, это и вызывает гипертензию.
- Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Глаукома часто выявляется после перенесенных инсультов, инфарктов, а также при сахарном диабете.
Механизм развития глаукомы
Его можно разделить на несколько этапов:
- Изначально возникает ухудшение оттока внутриглазной жидкости из глазного яблока.
- В результате нарушения оттока возникает повышение ВГД.
- Повышенное внутриглазное давление вызывает ухудшение кровоснабжения в структурах глаза.
- В местах ухудшенного кровоснабжения появляются зоны ишемии и гипоксии, что отражается на зрительном нерве.
- Дальнейшее повышение ВГД, ишемия, гипоксия вызывают постепенную гибель клеток глазного нерва, что неминуемо ведет к его атрофии и слепоте.
Виды глаукомы
Так как в понятие «глаукома» входит около 60 заболеваний, классификация патологии достаточно обширная.
По времени возникновения заболевания выделяют следующие виды глауком :
- Врожденная. Выявляется в возрасте до 3 лет. Практически всегда детская глаукома приводит к абсолютной слепоте к совершеннолетию.
- Инфантильная. Редкая форма, проявляется в детском возрасте, от 3 до 10 лет.
- Ювенильная. Также редкая форма заболевания, обнаруживается у молодых людей от 11 до 35 лет.
- Глаукома взрослых. Основная форма заболевания, бывает у людей старше 35 лет.
По происхождению глаукома бывает :
- первичной;
В свою очередь, первичная глаукома подразделяется на , называемую в просторечье краеугольной, и закрытоугольную.
Открытоугольная форма характеризуется тем, что стадии постепенно прогрессируют, несмотря на то, что угол передней камеры открыт. Данный вид наиболее распространен, встречается у 90% всех больных.
При закрытоугольной глаукоме основной причиной выступает блокирование или значительное сужение угла передней камеры. При этом виде патологии ключевым моментом в диагностике выступает гониоскопия. Данный вид заболевания чаще всего сопровождается болями в глазах, их покраснением, быстрым снижением зрения.
Первичные открытоугольные глаукомы бывают четырех видов :
- первичная;
- псевдоэксфолиативная;
- пигментная глаукома;
- глаукома нормального давления.
Пигментная глаукома - нечастая форма заболевания, при которой происходит избыточный выброс пигмента радужки, вследствие чего забивается трабекулярный аппарат и повышается внутриглазное давление. Этот вид патологии может возникать при артифакии, иридоциклитах, псевдоэксфолиативном синдроме. Все вышеперечисленные причины способствуют усилению выделения пигмента.
Глаукома нормального давления - редкое в нашей стране заболевание, при котором ухудшение зрения вследствие атрофии зрительного нерва возникает без повышения внутриглазного давления.
Закрытоугольная глаукома, ранее известная как узкоугольная, также подразделяется на 4 типа, каждый из которых описывает механизм возникновения заболевания :
- Со зрачковым блоком.
- С плоской радужкой.
- Ползучая.
- С витреохрусталиковым блоком.
Вторичные глаукомы возникают в результате других заболеваний или травм глазного яблока.
Классификация вторичных глауком следующая :
- воспалительная;
- факогенная (связанная с заболеваниями хрусталика);
- сосудистая (неоваскулярная и флебогипертензивная);
- дистрофическая;
- посттравматическая;
- послеоперационная;
- неопластическая.
Стадии глаукомы
Как и большинство хронических заболеваний, глаукома имеет стадийность.
Всего выделяют 4 стадии глаукомы, для каждой из которых имеются свои четкие границы:
- Стадия I, или начальная. Границы полей зрения чаще всего не изменены, экскавация диска зрительного нерва незначительная. При выявлении заболевания на этой стадии имеются весьма благополучные прогнозы. Лечение заключается в применении одного из препаратов первого ряда и выполнения рекомендаций врача.
- Стадия II, или развитая. Уже отмечаются выраженные сужения полей зрения в верхненосовых и нижненосовых сегментах на 10-15°, появляются скотомы (участки выпадения полей зрения) в центральных отделах. Острота зрения обычна снижена до 0,6-0,7, коррекции не поддается. При 2 степени глаукомы чаще всего применяется препарат Латанопрост, иногда комбинированные препараты. При их неэффективности прибегают к лазерному лечению.
- Стадия III, или далеко зашедшая. Сужение полей зрения достигает 30-40° (или 15° от точки фиксации - центра), атрофия диска зрительного нерва сильно расширена. Глаукома 3 степени практически всегда сопровождается снижением зрения (всего 0,1-0,3) и, конечно же, очковой коррекции не поддается, в связи с атрофией нервных волокон.
- Стадия IV, или терминальная глаукома. Острота зрения чаще всего отсутствует или очень близка к нулю, то есть человек различает день и ночь. Поля зрения сужены до точки или не определяются. При 4 степени заболевания основной задачей больного и врача является поддержание целевого давления, чтобы не возникало болевых ощущений в слепом глазу и атрофии глазного яблока. Большинство пациентов с терминальной глаукомой двух глаз являются инвалидами I группы.
Симптомы при глаукоме
Симптомы глаукомы на ранних стадиях, особенно открытоугольной, чаще всего отсутствуют. В последнее время нередко выявляется глаукома на ранних стадиях, что связано с внедрением скрининговых методов диагностики: измерение ВГД на профилактических осмотрах и проведение прямой офтальмоскопии.
Первые признаки глаукомы глаза чаще всего проявляются только на 2 и 3 стадиях заболевания, в связи с чем наблюдается очень высокая инвалидизация из-за потери зрения.
Чаще всего пациенты предъявляют такие жалобы :
- Ухудшение зрения. Наиболее частый и характерный симптом глаукомы у взрослых.
- Боли и дискомфорт в глазах. Характерны для закрытоугольной формы, а также дляи открытоугольной при очень высоком внутриглазном давлении.
- Покраснение глаз. Очень частый симптом глаукомы, связанный с перенагруженностью и давлением на сосуды глаза.
- Выпадение полей зрения, их сужение. Характерная жалоба для поздних стадий заболевания.
- Блики, черные мушки, радужные круги в глазах. Характерные признаки глаукомы на ранних стадиях.
Когда возникает глаукома, симптомы могут быть очень разнообразные.
Диагностика глаукомы
Обследование на глаукому единое во всем мире, состоит оно из нескольких этапов:
- Визометрия - определение остроты зрения.
- Тонометрия - определение внутриглазного давления, как контактным методом (по Маклакову), так и бесконтактным (с помощью струи воздуха на специальном аппарате).
- Периметрия - вид исследования полей зрения, который позволяет выявить изменения полей, их сужение или выпадение частей.
- Гониоскопия - специальный метод исследования, который позволяет оценить угол передней камеры, для этого используется гониоскопическая линза.
- Биомикроскопия - общий метод обследования, который дает возможность оценить степень глаукоматозной экскавации диска зрительного нерва, а также другие изменения со стороны радужки, глазного дна, кровеносных сосудов, хрусталика.
- Хейдельбергская ретинальная томография (HRT) - новый и очень информативный метод обследования, позволяющий оценить в микроскопических масштабах изменения со стороны головки зрительного нерва и макулярной области.
Лечение глаукомы
Рассмотрим основные виды.
Консервативное
При открытоугольной глаукоме лечение начинают с препаратов первого выбора, к которым относятся:
- Тимолол. Старый проверенный препарат, который неплохо помогает при начальных стадиях болезни. К сожалению, имеет много противопоказаний, особенно со стороны сердечнососудистой системы. Такие ограничения к приему часто возникают у людей пожилого возраста.
- Латанопрост (Ксалатан, Глаупрост, Пролатан) и Травапрост (Траватан). Современные высокоэффективные препараты, которые действуют до 24 часов (закапывают их всего 1 раз в день, обычно на ночь). Побочных эффектов данные лекарственные средства практически не имеют, и их применение ограничивает только высокая стоимость.
Общее лечение и витамины
Офтальмологи всего мира давно заметили, что у человека, страдающего глаукомой, начинают проявляться симптомы и других заболеваний, и не только в глазах, но и во всем организме. Это говорит о том, что происходит нарушение метаболических (обменных) процессов во всем организме: в большинстве случаев появляются глаукома и одновременно, возникают различные неврологические, эндокринные и сердечно-сосудистые заболевания.
Именно по причине общего нарушения обменных процессов два раза в год окулисты рекомендуют проходить курс сосудистой терапии, в которую входят:
- Глазные капли Тауфон.
- Эмоксипин 1%.
- Витамины при глаукоме.
- Мексидол.
Физиотерапевтическое лечение
Наряду с классическим лечением специальными лекарственными препаратами применяются различные физиотерапевтические процедуры.
Наиболее часто назначают следующие методы лечения заболевания :
- Электрофорез с витаминами группы В, миотиками (пилокарпин) и биогенными стимуляторами (экстрактом алоэ).
- Широко распространен аппарат Витафон, который благодаря микровибрационному воздействию улучшает кровообращение внутри глазного яблока.
- Гирудотерапия. При лечении глаукомы пиявки используются давно и эффективно. Применение этого метода улучшает лимфоотток, снижает внутриглазное давление, выводит продукты распада из клеток глаза и параорбитальной области. Ставят обычно пиявок на височную часть со стороны пораженного глаза.
Хирургическое лечение
При неэффективности медикаментозного лечения часто прибегают к хирургическому лечению. Операция совершенно не означает, что можно удалить глаукому. Смысл хирургического лечения заключается в понижении внутриглазного давления путем создания дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости.
Существует несколько разновидностей оперативного лечения:
- Неинвазивные - и трабекулопластика. Эффективные, безопасные, быстрые методы для достижения гипотензивного эффекта. Но эти виды лечения дают лишь временный эффект - внутриглазное давление снижается на срок от 1 месяца до 3 лет.
- Проникающие (инвазивные) операции. Впервые были выполнены еще в середине 19 века и с тех пор многократно усовершенствовались. К таким операциям относятся трабекулэктомия и многие дренирующие операции. Все операции проводятся под местной анестезией. Трабекулэктомия заключается в удалении части трабекулярной системы глаза, за счет чего лишняя внутриглазная жидкость, которая создает повышенное давление, выходит под конъюнктиву, образуя так называемую «фильтрационную подушку». Дренирующие операции проводятся, в большинстве случаев, при неэффективности лазерного лечения и трабекулэктомии. В таком случае на месте удаленной трабекулярной системы глаза устанавливается специальный дренаж - клапан Ахмеда. При повышении внутриглазного давления до определенного уровня клапан открывается и выпускает под конъюнктиву лишнюю влагу. Операция технически сложная и дорогостоящая, проводится не часто и только в нескольких специализированных офтальмологических больницах.
Что нельзя при глаукоме
Так же, как и при других заболеваниях, существуют противопоказания при глаукоме глаза:
- категорически противопоказан препарат атропин, а также нитраты;
- не рекомендуется поднятие тяжестей более 7 кг, длительная работа с наклоном туловища, излишние физические нагрузки;
- запрещено посещение саун и парных;
- употребление алкоголя и курение;
- питание при глаукоме щадящее, нельзя употреблять острую, соленую пищу.
- длительная работа на компьютере и просмотр телевизора.
Острый приступ глаукомы
Острый приступ глаукомы - это неотложное состояние в офтальмологии, требующее скорейшей квалифицированной помощи. Такое явление возникает при закрытоугольной форме.
Симптомы приступа глаукомы - сильные боли в глазах, резкое ухудшение зрения, что связано с отеком роговицы (при факогенных глаукомах из-за набухающего хрусталика), головные боли.
Что делать при остром приступе глаукомы? Неотложная помощь при заболевании заключается в скорейшем применении 1% Пилокарпина. Эти глазные капли закапывают в конъюнктивальный мешок каждые 5 минут в течении часа, далее - каждые 20 минут в течении часа, после этого ежечасно в течении суток.
Наряду с каплями назначают таблетки Диакарба, до 3 раз в сутки (но не более 3 дней), для достижения низкого давления внутриглазной жидкости. При отсутствии положительной динамики в течении 24 часов прибегают к хирургическому лечению глаукомы - трабекулэктомии или замене хрусталика (если глаукома факогенная).
Иногда после всех предпринятых усилий со стороны врачей давление при остром приступе глаукомы не падает, и развивается так называемая злокачественная глаукома. Это заболевание возникает редко и лечению уже не подлежит - глаз удаляют.
Профилактика глаукомы
Профилактические мероприятия при глаукоме направлены на предотвращение развития заболевания.
Чтобы избежать столь неприятной болезни, следует выполнять несколько несложных правил :
- при возрасте старше 40 лет необходимо ежегодно проверять внутриглазное давление, особенно при наличии отягощенной наследственности;
- исключить вредные привычки, вести здоровый образ жизни;
- избегать острой, соленой, слишком горячей пищи, ограничить прием жидкости до 2 литров в день.
Прогноз при глаукоме напрямую зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание. На ранних этапах возможно сохранить зрение на всю жизнь, используя лишь глазные капли. Если у человека диагностировано заболевание глаукома, и он выполняет все требования врача, то зрение сохраняется на высоком уровне. Лишь у 20% пациентов, страдающих глаукомой, даже на фоне лечения наблюдается ухудшение зрения. Последствия развития глаукомы у этих пациентов одинаковы - это необратимая потеря зрения и слепота.
Спасибо
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Что такое глаукома?
Глаукома
– это хроническое заболевание глаза
, характеризующееся стойким повышением внутриглазного давления . Со временем это приводит к повреждению многих внутриглазных структур, в результате чего у больного развивается прогрессирующее ухудшение зрения вплоть до полной его потери (более 15% всех слепых людей ослепли из-за глаукомы
).Для того чтобы понять, как и почему повышается внутриглазное давление при глаукоме, а также как бороться с данным явлением, необходимо знать анатомические и физиологические особенности строения и функционирования глаза.
Глаз человека состоит из набора тканей, каждая из которых выполняет свои функции. В строении глаза выделяют непосредственно глазное яблоко (состоящее из трех оболочек
) и его содержимое (то есть ткани, располагающиеся внутри глазного яблока
).
Глазное яблоко состоит из:
- Наружной оболочки. Наружная оболочка состоит из роговицы и склеры. Роговица представляет собой переднюю, прозрачную, слегка выступающую часть наружной оболочки глаза, в то время как склера непрозрачна и имеет характерный белый цвет.
- Средней (сосудистой ) оболочки. Она состоит из радужки, ресничного тела и хориоидеи. Радужка – это своеобразная диафрагма, располагающаяся позади роговицы. В центре радужки имеется отверстие (зрачок ), диаметр которого может изменяться в зависимости от освещения. При слишком ярком освещении зрачок сужается, что защищает глаз от избыточного поступления световых частиц (фотонов ). При плохом освещении зрачок расширяется, в результате чего в глаз проникает больше фотонов, что улучшает зрение в темноте. Радужка содержит множество пигментных клеток, в результате чего имеет характерный цвет (который может различаться у разных людей ). Хориоидея – это часть сосудистой оболочки глаза, располагающаяся под склерой и выполняющая питательные и защитные функции. На границе перехода радужки в хориоидею располагается так называемое ресничное тело, внутри которого находится ресничная мышца. Ресничное тело вырабатывает внутриглазную жидкость, а также участвует в акте аккомодации (аккомодация позволяет человеку фокусировать зрение на предметах, расположенных на различном расстоянии от глаза ).
- Внутренней оболочки (сетчатки ). Сетчатка представляет собой слой фоточувствительных нервных клеток, расположенных на задней стенке глаза. Данные клетки улавливают световые частицы и превращают их в нервные импульсы, которые по соответствующим нервам проводятся в головной мозг и формируют изображения наблюдаемых предметов.
- Стекловидное тело. Прозрачное желеобразное вещество, заполняющее более половины глазного яблока (то есть все пространство от ресничного тела до сетчатки ) и ответственное за поддержание его формы.
- Хрусталик. Это двояковыпуклая линза, которая располагается прямо позади радужки и принимает участие в процессе аккомодации. Само вещество хрусталика окружено капсулой, по краям которой расположено множество связок, соединяющих капсулу хрусталика с ресничным телом. Хрусталик обладает определенной преломляющей силой, то есть способствует фокусировке световых лучей прямо на сетчатке. Преломляющая сила хрусталика зависит от того, на каком расстоянии располагается обозреваемый предмет. Когда человек смотрит на близко расположенный предмет, происходит сокращение ресничной мышцы, что приводит к смещению самого ресничного тела кпереди. В результате этого ослабляется натяжение связок хрусталика и сам он становится более выпуклым, что увеличивает его преломляющую способность. Когда человек смотрит вдаль, имеет место обратный процесс - ресничная мышца расслабляется, ресничное тело смещается назад, в результате чего связки хрусталика натягиваются, сам хрусталик уплощается, а его преломляющая сила снижается.
- Водянистая влага. Внутриглазная жидкость, которая вырабатывается ресничным телом и обеспечивает питание внутриглазных структур, которые лишены кровеносных сосудов (роговицы, хрусталика ).
- Передняя камера глаза. Это небольшое пространство, ограниченное роговицей спереди и радужкой сзади.
- Задняя камера глаза. Ограничена радужкой спереди и хрусталиком сзади. Передняя и задняя камеры заполнены внутриглазной жидкостью и соединены друг с другом посредством зрачка.
- Внутриглазной отдел зрительного нерва (диск зрительного нерва ). Как было сказано ранее, фоточувствительные клетки располагаются на внутренней поверхности глаза. Они улавливают фотоны и преобразуют их в нервные импульсы, которые затем по специальным нервным волокнам поступают в головной мозг. Эти нервные волокна берут свое начало в области сетчатки глаза и соединяются вместе вблизи его заднего полюса, формируя диск зрительного нерва.
Патогенез (механизм развития ) глаукомы
Как было сказано ранее, глаукома характеризуется повышением внутриглазного давления (ВГД ), которое в норме составляет 9 – 20 миллиметров ртутного столба. Причиной повышения ВГД является нарушение циркуляции внутриглазной жидкости.В нормальных условиях водянистая влага образуется специальными клетками ресничного тела, причем скорость ее образования контролируется нервной системой (в каждом глазу вырабатывается от 3 до 9 мл водянистой влаги в сутки ). Образовавшаяся жидкость вначале поступает в заднюю камеру глаза, а затем через зрачок переходит в переднюю камеру. В передней камере, на границе радужной оболочки и роговицы располагается так называемый угол передней камеры глаза, в который оттекает водянистая влага. Через угол передней камеры она попадает в трабекулярную сеть (трабекулы – это своеобразные пластинки, перегородки, между которыми имеется свободное пространство ), а из нее всасывается в вены сосудистой оболочки и возвращается обратно в системный кровоток. По описанному механизму из камер глаза удаляется более 85% всей жидкости. В то же время, около 15% водянистой влаги просачивается через ткани ресничного тела и всасывается непосредственно в сосуды склеры.
При нарушении процесса оттока внутриглазной жидкости она начинает скапливаться в камерах глаза в избыточном количестве, что и является непосредственной причиной повышения внутриглазного давления и развития глаукомы.
Виды и формы глаукомы
На сегодняшний день выделяют несколько видов глаукомы, которые определяются в зависимости от различных показателей.В зависимости времени возникновения выделяют:
- врожденную глаукому;
- глаукому взрослых.
- глаукому с повышенным внутриглазным давлением;
- глаукому с нормальным внутриглазным давлением.
В зависимости от механизма развития выделяют:
- открытоугольную глаукому;
- закрытоугольную глаукому.
Открытоугольная глаукома
Об открытоугольной глаукоме говорят в тех случаях, когда угол передней камеры, обеспечивающий переход водянистой влаги в трабекулярную сеть и далее в кровеносные сосуды остается открытым. В данном случае причиной нарушения оттока внутриглазной жидкости является повреждение самой трабекулярной сети, то есть трабекулярный блок.Причинами трабекулярного блока могут быть:
- Недоразвитие трабекулярной сети – в результате врожденных аномалий развития.
- Закупорка трабекулярной сети – пигментными клетками, продуктами распада тканей и так далее.
- Недоразвитие ресничной мышцы – способствует снижению тонуса трабекулярной сети, которая становится менее проницаемой для водянистой влаги.
- Возрастные изменения в трабекулярной сети – после 40 лет снижается ее пропускная способность, то есть уменьшается количество внутриглазной жидкости, которое может проходить через нее в сосудистое русло за единицу времени.
Закрытоугольная глаукома
При данной форме заболевания трабекулярная сеть остается открытой и функционирует нормально, однако имеет место перекрытие угла передней камеры, который является основным путем выхода внутриглазной жидкости.Закрытие угла передней камеры может быть обусловлено:
- Зрачковым блоком. В данном случае отмечается плотное прилегание передней поверхности хрусталика к зрачку, в результате чего его просвет может оказаться полностью перекрытым. В норме через зрачок осуществляется отток водянистой влаги из задней камеры глаза в переднюю. При зрачковом блоке данный процесс нарушается, вследствие чего жидкость скапливается в задней камере, повышая давление в ней. В результате этого радужная оболочка смещается (выдавливается ) кпереди, что и приводит к перекрытию угла передней камеры. К развитию зрачкового блока предрасполагает маленький размер глазного яблока, крупный хрусталик, дальнозоркость (при которой хрусталик постоянно находится в расширенном состоянии ), стресс (в данном случае отмечается выраженное сокращение всех мышц радужной оболочки, в результате чего она может смещаться кзади и плотно прилегать к передней поверхности хрусталика ).
- Расширением зрачка. Как было сказано ранее, зрачок – это круглое отверстие, располагающееся в центре радужной оболочке. При расширении зрачка происходит сжатие радужки, в результате чего у ее основания образуется небольшая складка, которая в определенных условиях может перекрывать вход в угол передней камеры. Способствовать развитию данного состояния может анатомически узкий угол передней камеры, а также длительное применение некоторых лекарственных препаратов, расширяющих зрачок (например, атропина ).
- Смещением стекловидного тела. Причиной этого может быть скопление жидкости (крови ) или рост опухоли в заднем отделе глаза. В данном случае стекловидное тело смещается кпереди, выталкивая хрусталик в зрачок, что по описанным ранее механизмам приводит к перекрытию угла передней камеры.
Смешанная глаукома
О смешанной глаукоме говорят в тех случаях, когда у пациента выявляются признаки медленно прогрессирующей открытоугольной глаукомы, однако периодически могут возникать приступы острого повышения внутриглазного давления, связанные с перекрытием угла передней камеры. Данная форма заболевания характеризуется более тяжелым течением, требует тщательной диагностики и длительного лечения.Причины возникновения глаукомы
В зависимости от причины возникновения глаукома может быть первичной или вторичной. Также в отдельную форму выделяют врожденную глаукому, которая обычно проявляется в первые месяцы или годы жизни ребенка, однако может обнаруживать себя и в более старшем возрасте.Первичная глаукома
О первичной глаукоме говорят в том случае, когда данное заболевание развивается самостоятельно, а не на фоне каких-либо других патологий органа зрения. В данном случае процесс, как правило, двусторонний, то есть поражаются оба глаза (одновременно или последовательно ).Развитию первичной глаукомы могут способствовать:
- Генетическая предрасположенность. Научно доказано, что в геноме человека имеется как минимум два гена, повреждение которых может способствовать развитию глаукомы. Передаются данные гены по доминантному типу. Это означает, что если хотя бы у одного родителя имеется дефектный ген, ребенок унаследует предрасположенность к глаукоме с вероятностью в 50%. Если же дефектные гены имеются у обоих родителей, вероятность передачи их ребенку составит от 75% до 100%. Сразу стоит отметить, что наличие дефектов в указанных генах является лишь предрасполагающим, однако не определяющим фактором в развитии заболевания. То есть если у человека имеются данные гены, при воздействии других факторов риска возможность появления глаукомы у него будет выше, чем у людей с нормальным геномом.
- Нарушение нервной регуляции функций глаза. В данном случае речь идет о неправильном функционировании некоторых отделов центральной нервной системы, в результате чего нарушается процесс циркуляции внутриглазной жидкости, а также неправильно развиваются и функционируют некоторые внутриглазные образования.
- Возрастные нарушения органа зрения. С возрастом (особенно после 40 лет ) отмечается нарушение процессов микроциркуляции в ресничном теле, в трабекулярных структурах и в других внутриглазных образованиях, что способствует нарушению оттока внутриглазной жидкости, повышению внутриглазного давления и развитию глаукомы.
- Расовая принадлежность. В процессе некоторых исследований было установлено, что у афроамериканцев внутриглазное давление несколько выше, чем у европейцев. Вот почему риск развития глаукомы у них повышен, а возрастные изменения во внутриглазных структурах начинают развиваться в более ранние сроки.
- Дальнозоркость и близорукость. Среднее внутриглазное давление при данных заболеваниях практически не изменяется, однако такие пациенты более предрасположены к глаукоме, чем остальные люди. При развитии глаукомы у них раньше нарушается зрение и быстрее развиваются осложнения.
- Нарушение кровоснабжения внутриглазных структур. При нарушении микроциркуляции в области сетчатки или зрительного нерва устойчивость данных тканей снижается, в результате чего даже при незначительном повышении внутриглазного давления могут отмечаться нарушения зрения, характерные для глаукомы.
Вторичная глаукома
Как было сказано ранее, вторичная глаукома развивается на фоне уже имеющихся поражений глазного яблока или внутриглазных структур. В данном случае патологический процесс преимущественно односторонний (то есть поражается только один глаз ), а все клинические проявления глаукомы могут исчезнуть после устранения причин ее возникновения (но только в том случае, если причина устранена своевременно, до того как произошли необратимые изменения в сетчатке и других внутриглазных структурах ).В зависимости от причины развития вторичная глаукома может быть:
- Увеальной поствоспалительной. В данном случае речь идет о воспалительных заболеваниях, поражающих сосудистую оболочку глаза. Данные заболевания могут осложниться повреждением (закупоркой ) трабекулярной сети, образованием внутриглазных спаек или даже заращением зрачка, что повлечет за собой повышение внутриглазного давления (за счет нарушения оттока внутриглазной жидкости ) и прогрессирование глаукомы.
- Факогенной (развивающейся в результате поражения хрусталика ). Причиной смещения хрусталика может быть его вывих при травме . В данном случае хрусталик может сдавливать радужную оболочку или даже перекрывать зрачок, нарушая отток внутриглазной жидкости и приводя к повышению ВГД. Также глаукома может развиться при катаракте , при которой происходит набухание хрусталиковых волокон. Сам хрусталик при этом расширяется и перекрывает зрачок.
- Неоваскулярной. В данном случае причиной развития глаукомы является нарушение кровоснабжения сетчатки, связанное с повреждением ее кровеносных сосудов (что может отмечаться при сахарном диабете , атеросклерозе и при других патологиях ). В ответ на это активируется процесс ангиогенеза, то есть образования новых сосудов в самой сетчатке, а также в радужке. Данные сосуды закупоривают естественные пути оттока внутриглазной жидкости, что и приводит к повышению внутриглазного давления.
- Травматической. Причиной повышения внутриглазного давления после травмы может быть внутриглазное кровотечение, смещение хрусталика, поражение (химическое ) сосудистой оболочки глаза, блок системы оттока внутриглазной жидкости и так далее.
- Послеожоговой. В первые часы после ожога глаза может отмечаться выраженное усиление продукции внутриглазной жидкости, которая не будет успевать удаляться, повышая при этом внутриглазное давление. В дальнейшем (по мере выздоровления ) в поврежденных тканях активируются восстановительные процессы, что может привести к образованию соединительнотканных рубцов и закупорке ими путей оттока водянистой влаги.
- Послеоперационной. Вторичная глаукома может развиться после операции по удалению хрусталика, после оперативного лечения отслойки сетчатки и так далее. Причиной повышения внутриглазного давления при этом может быть повреждение трабекулярной сети, сопровождающееся образованием рубцов и нарушением оттока внутриглазной жидкости.
- Афакичной. Афакия (отсутствие хрусталика ) может быть врожденной или приобретенной (например, после операции по удалению хрусталика ). Причиной повышения внутриглазного давления в данном случае может быть выпадение стекловидного тела и ущемление его в зрачке.
- Гемолитической. При массивном внутриглазном кровоизлиянии начинается процесс гемолиза (разрушения клеток крови ). Образующиеся при этом побочные продукты закупоривают трабекулярную сеть и повреждают ее, нарушая отток внутриглазной жидкости.
- Неопластической. В данном случае причиной развития глаукомы являются опухоли глаза или глазницы, которые в процессе роста могут сдавливать естественные пути оттока водянистой влаги. Также в процессе роста опухоли могут метастазировать (некоторые опухолевые клетки отрываются от основной массы опухоли и мигрируют в соседние ткани и органы ). При метастатическом поражении (закупорке ) трабекулярной сети также возможно повышение внутриглазного давления.
- Пигментной. В радужной оболочке глаза содержится большое количество пигмента меланина, который определяет цвет глаз человека. В некоторых случаях может отмечаться избыточное образование данного пигмента, в результате чего он скапливается на поверхности радужки и даже проникает в трабекулярную сеть, закупоривая ее и приводя к повышению внутриглазного давления.
Врожденная глаукома
О врожденной глаукоме говорят в том случае, когда непосредственная причина повышения внутриглазного давления была сформирована во внутриутробном периоде либо в процессе родов .Причинами врожденной глаукомы могут быть:
- Внутриутробные аномалии развития плода. При нарушении процесса развития эмбриона возможно формирование различных дефектов в структуре глазного яблока, хрусталика, радужки, трабекулярной сети. Все данные дефекты могут привести к нарушению процесса оттока внутриглазной жидкости и к развитию глаукомы после рождения ребенка.
- Дисгенез угла передней камеры глаза. Во внутриутробном периоде развития у плода в области угла передней камеры глаза имеется определенное количество эмбриональной ткани, которая в норме к моменту рождения полностью рассасывается. Если же этого не происходит, ее остатки блокируют отток водянистой влаги, что приводит к развитию глаукомы.
- Другие заболевания глаза. Различные травмы и повреждения глаза во внутриутробном периоде либо во время родов могут нарушить процесс развития внутриглазных структур или повредить их (привести к вывиху хрусталика, воспалению сосудистой оболочки глаза и так далее ), что также может стать причиной повышения ВГД и развития глаукомы.
Врожденная глаукома может проявиться сразу после рождения ребенка либо в более старшем возрасте.
В зависимости от момента проявления выделяют:
- Первичную врожденную глаукому – развивается сразу после рождения ребенка или в первые 3 года жизни.
- Детскую (инфантильную ) глаукому – развивается в возрасте от 3 до 10 лет и характеризуется теми же функциональными изменениями, что и первичная врожденная глаукома.
- Ювенильную глаукому – развивается у детей и подростков старше 10 лет.
Глаукома при нормальном внутриглазном давлении
Это довольно редкая форма заболевания, при которой отмечаются характерные признаки и симптомы глаукомы, однако внутриглазное давление остается нормальным. Причины развития заболевания на сегодняшний день неизвестны. Считается, что нарушение зрения при данной патологии может быть связано с повреждением сетчатки или зрительного нерва.Способствовать развитию глаукомы при нормальном внутриглазном давлении может:
- Вазоспазм – выраженное сокращение кровеносных сосудов сетчатки, приводящее к нарушению трофики (питания ) фоточувствительных нервных клеток.
- Атеросклероз – поражение сосудистой стенки артерий, характеризующееся нарушением микроциркуляции в различных органах (в том числе в области сетчатки и зрительного нерва ).
- Повышенное внутричерепное давление – может нарушать отток крови из сосудов сетчатки.
Симптомы и признаки глаукомы
Выраженность симптомов глаукомы обусловлена формой заболевания. При открытоугольной глаукоме симптоматика очень скудна. Может отмечаться длительное бессимптомное течение патологического процесса с последующим медленным прогрессированием клинических проявлений. В то же время, при закрытоугольной форме необратимое повреждение внутриглазных структур (в частности зрительного нерва
) может развиваться в течение нескольких часов.Первым и часто единственным проявлением открытоугольной глаукомы может быть нарушение зрения, однако данный симптом ощущается больными лишь в далеко зашедших случаях. Важно отметить, что в первую очередь происходит уменьшение (сужение ) полей зрения, а лишь в далеко зашедших случаях наблюдается снижение остроты зрения (то есть способности четко видеть предметы ). Механизм развития данного симптома заключается в следующем. При фокусировке зрения на каком-либо объекте отражающиеся от него лучи света попадают прямо в центральную зону сетчатки (в центральную ямку ), в которой сосредоточены максимально чувствительные к свету нейроны. Именно нейроны центральной ямки ответственны за остроту зрения, в то время как все остальные нейроны ответственны за периферическое зрение.
Как было сказано ранее, зрительный нерв образуется из множества нервных волокон, передающих нервные импульсы от фоточувствительных клеток. При этом нервные волокна, идущие от периферических отделов сетчатки, располагаются по краям зрительного нерва, в то время как волокна от центральных отделов располагаются в его толще. При повышении внутриглазного давления в первую очередь поражаются именно краевые нервные волокна, а так как они ответственны за периферическое зрение, при прогрессировании глаукомы в первую очередь происходит сужение полей зрения.
При медленно прогрессирующей открытоугольной глаукоме человек может не замечать развивающегося дефекта в течение длительного времени, так как сужение поля зрения на одном глазу компенсируется вторым глазом. Тем не менее, в определенный момент больной может отметить для себя, что он не замечает собственного носа (в норме в поле зрения каждого глаза попадает спинка и кончик носа ) или замечает лишь его кончик, в то время как раньше видел и спинку. Объясняется это тем, что при прогрессировании глаукомы в первую очередь «выпадают» поля зрения со стороны носа, а затем уже с периферии. В дальнейшем (через несколько недель или месяцев ) пациент может перестать замечать какие-либо предметы, расположенные по бокам, особенно если при этом закрывает один глаз. Если на данном этапе не обратиться к врачу и не начать лечение, через определенное время такие же изменения возникнут и во втором глазу. При дальнейшем прогрессировании глаукомы поля зрения будут уменьшаться до тех пор, пока человек полностью не ослепнет.
Другими проявлениями открытоугольной глаукомы могут быть:
- например, атропина ).
- Выраженными болями в области пораженного глаза. Боли могут иррадиировать (распространяться ) в надбровную дугу, в соответствующую половину головы. При надавливании на пораженный глаз боль усиливается, при этом само глазное яблоко имеет «каменистую» плотность (очень твердое ).
- Выраженным покраснением глаза. Происходит в результате нарушения кровообращения в сосудистой оболочке.
- Изменением роговицы. Роговица на стороне поражения выглядит шероховатой, тусклой, менее блестящей, чем роговица непораженного глаза. Объясняется это нарушением циркуляции внутриглазной жидкости, которая в норме омывает и питает роговицу.
- Нарушением зрения. Больные могут жаловаться на «туман перед глазами», «радужные круги вокруг источников света». Отмечается выраженное и прогрессирующее сужение полей зрения.
- Тошнотой и рвотой. Во время острого приступа глаукомы возможно развитие тошноты и неукротимой рвоты . Объясняется это тем, что при раздражении глаза возникает мощный поток нервных импульсов, которые распространяются на другие нервные структуры и нервные волокна, приводя к нарушению функций других органов (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и так далее ).
- Болями в области сердца. Также возникают в результате распространения нервных импульсов на соседние нервные центры и нервные волокна. Сердечные боли во время приступа глаукомы могут сопровождаться брадикардией , то есть снижением частоты сердечных сокращений менее 50 – 60 в минуту.
Хроническая закрытоугольная глаукома
Хроническая закрытоугольная глаукома развивается в результате часто повторяющихся острых приступов заболевания. При резком нарушении процесса оттока внутриглазной жидкости и выраженном повышении внутриглазного давления может произойти сужение части сосудов радужной оболочки глаза. Если данное состояние сохраняется в течение длительного периода, определенные участки ткани радужки могут подвергаться некрозу (разрушению ). Развивающийся при этом воспалительный процесс может привести к образованию спаек в радужно-роговичном углу, которые будут препятствовать нормальному оттоку внутриглазной жидкости даже после купирования острого приступа глаукомы. Зрачок при этом может деформироваться (его края становятся неровными ).Чем чаще повторяются приступы, тем больше спаек может образовываться, и тем сильнее будет нарушаться процесс оттока водянистой влаги, что со временем и станет причиной развития хронической закрытоугольной глаукомы. Клинические проявления данной формы заболевания схожи с таковыми при открытоугольной форме, однако периодически прерываются очередными обострениями.
Симптомы глаукомы у детей
Первичная врожденная глаукома встречается чаще у мальчиков, причем поражаются в основном оба глаза (с разницей в несколько месяцев или лет ). При медленно прогрессирующей открытоугольной форме заболевания основные симптомы схожи с таковыми у взрослых (сужение полей зрения, покраснение склеры, светобоязнь, усиленное слезотечение ). В то же время, у детей до 3 лет может наблюдаться увеличение размеров глазного яблока в результате повышенного внутриглазного давления. Обусловлено это тем, что склера глаза ребенка менее прочна и более растяжима, чем у взрослого.Растяжению также может подвергаться роговая оболочка глаза, в результате чего на ней могут появиться микроразрывы. В местах разрывов запускаются репаративные (восстановительные ) процессы, сопровождающиеся образованием новых кровеносных сосудов, что в итоге может привести к помутнению роговицы. Вот почему у детей раннего возраста зрительные нарушения возникают чаще, чем у взрослых.
Причины и симптомы острого приступа глаукомы у детей ничем не отличаются от таковых у взрослых.
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом. 40. -H42. 42.Различают две основные формы глаукомы: открытоугольная и закрытоугольная. Кроме того, существуют врожденная глаукома, ювенильная, различные формы вторичной глаукомы, в том числе связанные с аномалиями развития глаза .
Формы глаукомы
Открытоугольная глаукома составляет более 90 % всех случаев заболевания этим недугом. При этой форме глаукомы радужно-роговичный угол открыт, что и обусловило её название. По причинам, ещё до конца не выясненным, нарушен отток внутриглазной жидкости. Это приводит к её накоплению и постепенному, но постоянному повышению давления, которое в конечном счете может разрушить зрительный нерв и вызвать потерю зрения, если не обнаружить это вовремя и не начать медикаментозное лечение под контролем врача.
Формы открытоугольной глаукомы: первичная, псевдоэксфолиативная и пигментная.
Закрытоугольная глаукома - более редкая форма глаукомы, которая в основном бывает при дальнозоркости у людей в возрасте старше 30 лет. При этой форме глаукомы давление в глазу поднимается быстро. Все, что заставляет зрачок расширяться, например тусклый свет, некоторые медикаменты и даже расширяющие капли для глаз, которые закапывают перед обследованием глаза, может стать причиной того, что у некоторых людей радужная оболочка заблокирует отток внутриглазной жидкости. Когда возникает такая форма заболевания, глазное яблоко быстро затвердевает, и неожиданное давление вызывает боль и затуманивание зрения.
Формы закрытоугольной глаукомы: острый приступ и хроническая.
Развитие глаукомы
Развитие глаукомы ведет к необратимому процессу полной потери зрения. Сначала начинает ухудшаться периферийное зрение. Затем изменения происходят во всем поле зрения. Если давление продолжает расти, а больной не прибегает к лечению, - зрение постепенно ухудшается вплоть до слепоты , так как отмирает глазной нерв.
Зачастую пациенты, заболевшие глаукомой, проходят обследование уже после достижения состояния необратимой слепоты.
Такая ситуация возникает вследствие того, что в начале течения заболевания глаукома может никак не проявлять себя, то есть протекать бессимптомно - незаметно для заболевшего.
Человек может начать отмечать снижение зрения уже тогда, когда необратимо повреждено более половины волокон зрительного нерва.
Около десятой части случаев закрытоугольной глаукомы может вызывать острый приступ - резкое повышение давления и резкую боль в глазу.
Но даже при такой форме глаукомы зачастую симптомы неспецифичны, то есть, присущи и ряду прочих, менее опасных глазных болезней или синдромов: например «радужные круги», появляющиеся около источников света, покраснение склеры глаза и болезненность глазного яблока, «пелена» перед глазами и другие .
Острый приступ глаукомы
Острый приступ глаукомы - приступ, возникающий в результате резкого повышения внутриглазного давления (ВГД), которое вызывает нарушение кровообращения глаза и может привести к необратимой слепоте.
Приступ начинается внезапно. Появляется боль в глазу, в соответствующей половине головы , особенно на затылке , тошнота , нередко рвота , общая слабость. Острый приступ глаукомы нередко принимают за мигрень , гипертонический криз , отравление , что приводит к тяжёлым последствиям, ибо помощь такому больному необходимо оказывать в первые часы заболевания.
При остром приступе глаукомы глаз краснеет, веки отекают, роговица становится мутной, зрачок расширяется, принимает неправильную форму. Зрение резко понижено. При пальпаторном исследовании ВГД резко повышено - глаз твёрдый. Необходимо немедленно начать закапывать в глаз 2 % раствор пилокарпина каждый час. Можно добавить закапывание фосфакола или армина 3 раза в сутки. Внутрь дать больному 0,25 г диакарба (противопоказано при наличии у больного мочекаменной болезни), 20 г слабительной соли, сделать горячие ножные ванны. На ночь дать снотворное. Больного необходимо срочно (при возможности - немедленно) доставить к офтальмологу.
Лечение глаукомы
Повреждение нерва и потерю зрения при глаукоме невозможно остановить, но существуют методы лечения, которые позволяют замедлить или остановить прогрессирование заболевания. Лечение может сделать внутриглазное давление нормальным и предотвратить или приостановить дальнейшее повреждение нерва и развитие слепоты. Лечение может включать использование глазных капель, таблеток (редко), марихуаны, лазер, и иные методы или микрохирургическое лечение глаукомы.
Абсолютная глаукома (H44.5)
Абсолютная глаукома является конечным этапом всех видов глаукомы. Глаз не имеет зрения, PL и PR, у глаза каменистый внешний вид. В глазу присутствует сильная боль. При абсолютной глаукоме с чрезвычайно сильными болями применяют:
Примечания
Wikimedia Foundation . 2010 .
Синонимы :- Бахарев, Алексей Александрович
- Бавильский, Дмитрий Владимирович
Смотреть что такое "Глаукома" в других словарях:
ГЛАУКОМА - ГЛАУКОМА, glaucoma (от греч. glau cos блестящий, сине голубой цвет моря), является одним из самых сложных заболеваний глаза, не столько по своей клинической картине, сколько по этиологии и патогенезу. Сущность заболевания заключается в повышении… … Большая медицинская энциклопедия
ГЛАУКОМА - (греч. glaukoma, от glaukos зеленовато голубой). Зеленоватое бельмо на хрусталике глаза вследствие чрезмерного напряжения глаз, бессонницы, нервных аффектов и т. п. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910.… … Словарь иностранных слов русского языка
ГЛАУКОМА - (от греч. glaukoma синеватое помутнение хрусталика глаза) заболевание глаз, характеризующееся повышением внутриглазного давления. Признаки: временное затуманивание зрения, видение радужных кругов вокруг источников света, приступы резких головных… … Большой Энциклопедический словарь
глаукома - желтая вода Словарь русских синонимов. глаукома сущ., кол во синонимов: 4 бельмо (7) болезнь … Словарь синонимов
ГЛАУКОМА - (от греческого glaukoma синеватое помутнение хрусталика глаза), заболевание глаз, характеризующееся повышением внутриглазного давления. Проявляется приступами резких головных болей, временным затуманиванием зрения, видением радужных кругов вокруг … Современная энциклопедия
ГЛАУКОМА - ГЛАУКОМА, глаукомы, жен. (греч. glaukoma бельмо) (мед.). Болезнь глаз, желтая вода (см. вода). Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 … Толковый словарь Ушакова