В ситуациях, когда происходит масштабное разрушение коронки, пульпа обнажается в следствие чего она подвергается различного рода воздействиям. Результатом становится появление воспаления и такого заболевания как хронический гипертрофический пульпит. Пациент начинает жаловаться на неприятные болезненные ощущения в процессе приёма еды, зуб начинает его беспокоить и это происходит в течение длительных временных отрезков, периодически проявляются кровотечения.
Хронический гипертрофический пульпит – осмотр
В ходе осмотра специалистом делается вывод о том, что на температурные изменения наблюдается не очень хорошо выраженное реагирование, на той стороне, где располагается доставляющий проблемы зуб, легко видны отложения, вызванные тем фактом, что в процессе жевания пациент её старается использовать по минимуму.
В большинстве своём хронический гипертрофический пульпит свойственен детям и это заболевание дифференцируется:
- с разрастанием десневого сосочка;
- с разрастанием грануляционной ткани в кариозную полость.
Симптомы
Хронический гипертрофический пульпит характерен следующей симптоматикой:
- появление ноющей боли как результат влияния разного вида раздражителей, кровоточивость пульпы;
- масштабное разрушение коронковой части зуба, заполнение кариозной области разросшимся кровоточивым пульпитом, вылезающим из-за разбухания наружу в виде полипа;
- неприятный запах изо рта, становящийся следствием менее тщательного ухода за ротовой полостью, поскольку он вызывает болезненные ощущения.
Дифференциальная диагностика хронического гипертрофического пульпита и разрастания десневого сосочка
Внешний облик поражённой полости у двух этих форм будет одинаковым, её заполнит разросшаяся ткань, а при выполнении её зондирования будут выражено проявляться болезненные ощущения и наблюдаться кровотечение.
Имеются у них и различия, в частности, при пульпите на рентгене можно без труда заметить, как сообщается кариозная и зубная полость друг с другом. Если вытеснить разросшийся десневой сосочек с помощью стоматологического инструмента или даже задействовав самый обыкновенный шарик из привычной ваты, то легко обнаруживается связь между ним и межзубной десной.
Диф-диагностика и разросшихся грануляций из перфорации дна полости зуба
Для данной формы недуга характерно:
- менее ощущаемые болезненные ощущения в, относящиеся к области перфорации;
- в большинстве ситуаций перфорационный уровень располагается ниже, чем шейка зуба;
- осложнённая форма кариеса в ходе произошедшего роста грануляционной ткани выявляется чаще всего на ранних стадиях процесса лечения;
- сообщение зубной полости с периодонтом, что можно не трудно определить с помощью рентгена.
Состояние после полного или частичного удаления пульпы
Подобное диагностирование уместно в тех ситуациях, когда больной становится посетителем стоматологии по причине таких признаков:
- Из уже депульпированного зуба .
- Зуб беспокойства не приносит.
- Перкуссия без болевых ощущений.
- Рентген не показывает, что в периодонте произошли какие-либо перемены или изменения.
- Не выявляется патология переходной складки.
- Нарушений герметизма каналов не выявлено.
Любое сомнение по поводу какого-либо из названных признаков предполагает новое рентгеновское исследование, по итогам которого постановка диагноза выполняется на основании изучения состояния периапикальных тканей зуба. Также такой диагноз можно ставить, если лечение зуба проводилось по методике витальной ампутации, рентген не выявляет изменений, произошедших в периапикальных тканях, а данные ЭОД свидетельствуют в пользу того факта, что корневая пульпа полностью жизнеспособна.
Гипертрофический пульпит
При гипертрофическом пульпите происходит разрушение зубной коронки и оголение вследствие этого пульпы. В процессе употребления пищи она испытывает воздействие, негативно отражающееся на её состоянии и в результате реакции на внешние раздражители, происходит ухудшение состояния пациента. Так, из-за возникшего повреждения зуба человек не может полноценно задействовать его при пережёвывании пищи, в его районе происходит скопление бактерий, формируется кариес и возникает налёт. Основными причинами данного явления становятся:
- процесс разрушения коронки;
- удаление кариеса на низком качественном уровне;
- получение травмы зубной коронки;
- скопление налёта на зубе;
- проникновение инфекции.
При выходе полипа наружу начинается болезненная реакция на любое серьёзное раздражение, возникают кровотечения, при том, что никаких механических повреждений нет, в процессе приёма пищи человек начинает испытывать дискомфорт, у него появляется неприятный запах изо рта, при употреблении чего-либо твёрдого, холодного или горячего проявляется ноющая боль.
Лечение пульпита
Процедура лечения включает в себя несколько последовательно осуществляемых действий, в частности:
- начинать необходимо с анестезии, поскольку в процессе терапии пациенту приходится сталкиваться с очень болезненными ощущениями;
- после обезболивания необходимо выполнить удаление полипа, а также прочих образований, для чего применяется мышьяковая паста и ставится ;
- ткань полностью гибнет в течение двух суток, после чего полость подвергается полной очистке, и стоматолог осуществляет удаление пульпы из корневой и коронковой области;
- далее формируется корневой канал, который потом пломбируется;
- для восстановления формы зуба, а также его функционала применяются фотополимеры.
Как результат - боль постепенно утихает и уходит, исчезает ощущение дискомфорта, прекращается кровоточивость и зуб постепенно восстанавливается.
Лечение этой болезни не сопряжено с какими-либо серьёзными проблемами или осложнениями, главное для пациента не затягивать с визитом к стоматологу. Если отнестись к лечению безответственно, то после гибели пульпы начнётся воспалительный процесс, вызванный к жизни действием различных болезнетворных микроорганизмов и всё перейдёт уже в , который вылечить гораздо сложнее.
Видео по теме
Для хронического гипертрофического пульпита характерны свои особенности развития, клиническая картина и способы диагностики
(пульпарный полип)– это форма воспаления пульпы, при которой преобладают явления пролиферации. По международной классификации МКБ-10 имеет шифр К04.05.
Симптомы хронического гипертрофического пульпита
От чего следует отличать хронический гипертрофический пульпит?
Данную форму пульпита следует дифференцировать от разрастания десны при наличии полости 2 класса, а также от разрастания грануляционной ткани из периодонта через разрушенную бифуркацию (трифуркацию) корней в кариозную полость зуба. Помните, что только квалифицированный врач-стоматолог сможет правильно различить данные заболевания и поставить верный диагноз. Мы лишь укажем некоторые признаки, которые помогут отличить эти заболевания:
- Вид поражения
. Разросшийся десневой сосочек можно оттеснить, проведя по краю коронки зуба зондом.
Разрастания грануляционной ткани из периодонта сможет определить только врач на , т.к. для этого потребуется использование специальных методик.
Лечение
Вначале ставится инфильтрационная или проводниковая анестезия для обезболивания зуба. Затем удаляют пульпарный полип и тщательно удаляют весь разрушенный дентин и эмаль, на сообщение с пульпой вносят небольшое количество мышьяковистой пасты и накладывают временную повязку из водного дентина. Через 24-48 часов удаляют временную пломбу вместе с мышьяковистой пастой, с помощью бора убирают свод полости. Затем удаляют коронковую и корневую пульпу. Проходят и формируют правильную конусную форму корневому каналу. Затем его пломбируют, а потом с помощью фотополимера восстанавливают анатомическую форму зуба и его функциональную полноценность. Более подробную информацию Вы сможете прочитать в статье « ».
Прогноз
Острая зубная боль не всегда приводит пациента в кресло стоматолога. Иногда она утихает сама. Больной успокаивается и забывает о проблеме. Воспалительный процесс, тем не менее, не исчезает, а переходит в хроническую, наиболее коварную форму.
Продолжительное воспаление нервного пучка зуба называется хроническим пульпитом, который часто выявляется только при обострении. Патология может иметь различные формы и, соответственно, лечиться по-разному. Все виды этого заболевания опасны и чреваты потерей зуба.
Причины хронического пульпита
Хроническое воспаление пульпы может быть как последствием невылеченного острого пульпита, так и самостоятельным вялотекущим заболеванием. Трансформация острой формы в хроническую происходит в течение 12 недель. Возбудителями патологического процесса являются болезнетворные бактерии и продукты их жизнедеятельности, которые после проникновения в ткани зуба через дентинные канальцы попадают в пульпу и заражают ее.
Причины, делающие возможным проникновение бактерий в защищенную область нерва зуба, таковы:
- глубокий кариес, в ходе развития которого образовывается полость, где накапливаются остатки пищи – идеальная среда для размножения патогенных микроорганизмов и развития фиброзного пульпита;
- ошибки при лечении острого пульпита впоследствии приводят к обострению хронического заболевания;
- механические травмы зубов, в результате которых обнажается пульпа;
- химическое воздействие;
- периодонтит – воспаление тканей, лежащих в околокорневой области (периодонте) – может привести к хроническому гангренозному пульпиту;
- хронические инфекционные заболевания, при которых возбудители попадают в ткани зуба через кровоток или разносятся лимфой.
Чаще всего болезнь развивается в результате запущенного кариеса. Разрушение тканей, происходящее при кариесном поражении зубов, открывает дорогу для патогенов.
Механические травмы, провоцирующие патологию, могут быть следующими:
Химические причины, благоприятствующие инфицированию:
- неправильное применение антисептиков при лечении кариеса;
- токсическое воздействие препаратов, которые используются при пломбировании;
- остатки специального противокариесного геля, вовремя не удаленного из полости рта.
Биологические факторы:
- воспалительные процессы, протекающие в организме, в результате которых инфекция через корневые каналы с кровью попадает в пульпу;
- инфекционные заболевания полости рта – воспаления десен и другие;
- вторичный кариес под пломбой.
Классификация
Все разнообразие проявлений заболевания делят на такие группы:
Обострение хронического пульпита приводит пациента в кресло стоматолога. Заболевание, как правило, не лечится консервативными методами. Общепринятым методом является хирургическое вмешательство.
Сама операция при разных формах пульпита проводится по-разному. Существуют особенности лечения болезни у детей в связи с незаконченным развитием зубных тканей и пожилых людей из-за пониженной переносимости обезболивающих препаратов.
Симптомы хронических пульпитов
Хронический пульпит на начальной стадии протекает бессимптомно. Затем наступает обострение. Существует классификация симптомов хронического пульпита.
Фиброзный
Фиброзный пульпит имеет такие признаки:
Гипертрофический
Гипертрофический пульпит характеризуется такими симптомами:
- ощущение инородной ткани в зубе;
- кровотечение при пережевывании пищи;
- при надавливании на зуб возникает болезненное ощущение;
- выраженный болевой синдром отсутствует.
Гангренозный
Симптомы гангренозного пульпита:
- зубная эмаль изменяет цвет и приобретает сероватый оттенок;
- изо рта появляется неприятный гнилостный запах;
- хроническая ноющая боль, которая усиливается от воздействия температуры;
- боль после прикосновения к горячему не проходит сразу, продолжается долго.
При обострении заболевания болевой синдром приобретает выраженный характер и проявляется так:
- появляется самостоятельно, без внешних раздражителей;
- боль сильная, может отдавать в область уха и горла.
Диагностика
Установление диагноза начинается с опроса врачом пациента. Больной сообщает о характере жалоб, длительности заболевания, предыстории возникновения.
Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита предполагает следующие исследования:
Методы лечения
Лечение пульпита предполагает решение следующих задач:
- купирование боли;
- ликвидация воспаления и предупреждение развития периодонтита;
- создание предпосылок для заживления и образования дентина;
- возобновление анатомический целостности зуба;
- восстановление жевательной функции зуба.
Обезболивание
Перед лечением обязательно проводят премедикацию – обезболивание путем инъекционного аппликационного введения анестезирующего средства. Часто применяют наряду с аппликационной анестезией внутрипульпарное обезболивание, когда уже после инъекции производится дополнительное введение анестетика непосредственно в пульпу. Совместное применение этих методов дает максимальный эффект.
Удаление пульпы
При всех формах (фиброзной, гангренозной или гипертрофической) патологии проводится удаление пульпы больного зуба. Стоматологи проводят эту операцию двумя способами:
Девитальный метод используется все реже, часто для пациентов с аллергической реакцией на некоторые компоненты препаратов для витальной экстирпации. Недостатки девитализации:
- высокая токсичность мышьякосодержащих паст;
- потемнение зубной эмали;
- риск рецидива заболевания.
При фиброзном пульпите
Лечение хронического фиброзного пульпита предполагает, что зараженную пульпу следует удалить. Для этого:
- вскрывается кариозная полость, весь кариес удаляется;
- полость обеззараживается;
- перегородка подвергается резекции;
- удаляется часть пульпы коронки, пораженная фиброзом;
- каналы расширяются, фиброзная пульпа удаляется;
- проводится обработка антисептиками корневых каналов;
- устанавливается временная пломба;
- через несколько дней временная пломба меняется на постоянную.
При гипертрофическом пульпите
При хроническом гипертрофическом пульпите грануляционная ткань разрастается и препятствует нормальному кровоснабжению. В зависимости от степени разрастания стоматолог может удалить пульпу полностью или частично. При полном удалении каналы тщательно прочищаются и пломбируются, что предотвращает последующее заражение и рецидивы хронического пульпита.
При гангренозном пульпите
При гангренозном пульпите зуб поражен полностью, а пульпа изъязвлена. При лечении гангренозного пульпита пульпа удаляется полностью, а процедура лечения имеет такие особенности:
- после анестезии зуб изолируется от соседних с помощью коффердама (латексной пластины) или ватных валиков;
- после вскрытия каналов они проходятся файлами (специальными иголочками) с одновременным промыванием каналов;
- в очищенные каналы устанавливаются специальные антисептические пасты на несколько дней, а на зуб надевается временная пломба;
- при следующем посещении врача каналы пломбируются;
- восстанавливается коронка зуба.
Меры профилактики
Поскольку хронические вялотекущие формы пульпита чаще всего возникают вследствие глубокого кариеса, то наилучшая профилактика — это недопущение кариеса и регулярное посещение стоматолога. Плановый осмотр необходимо проходить дважды в год.
При такой регулярности все бессимптомные фиброзные патологии будут выявлены и излечены своевременно, условия для развития хронического, в том числе, гангренозного, пульпита ликвидированы.
Не менее важно правильно соблюдать простые правила гигиены полости рта, а именно:
- дважды в сутки чистить зубы;
- использовать только качественные щетки и регулярно менять их;
- для труднодоступных мест применять зубную нить;
- полоскать рот каждый раз после еды;
- ограничить употребление сладкого;
- исключить курение и алкоголь.
Зубную эмаль следует беречь и избегать ее механического повреждения. Не следует раскусывать твердые продукты, открывать бутылки зубами и прочее. При появлении зубной боли нужно немедленно обращаться к врачу, не надеясь, что все пройдет само собой. Прекратившиеся боли свидетельствуют не об излечении, а лишь о переходе патологии в хроническую форму, чреватую серьезными последствиями.
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015
Дегенерация пульпы (K04.2), Некроз пульпы (K04.1), Неправильное формирование твердых тканей в пульпе (K04.3), Пульпит (K04.0)
Стоматология
Общая информация
Краткое описание
Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «15» октября 2015 года
Протокол № 12
ПУЛЬПИТ ХРОНИЧЕСКИЙ
Пульпит хронический - хроническое воспаление пульпы зуба .
Название протокола : Пульпит хронический
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
К04.0 Пульпит:
K04 Болезни пульпы и периапикальных тканей
K04.0 Пульпит
K04.1 Некроз пульпы
K04.2 Дегенерация пульпы
K04.3 Неправильное формирование твердых тканей в пульпе
Сокращения, используемые в протоколе:
ММСИ - Московский медицинский стоматологический институт
ЭОД - электроодонтодиагностика
ЭОМ - электроодонтометрия
ЭДТА - этилендиаминтетрацетат
СИЦ - стеклоиономерный цемент
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год
Пользователи протокола : врач-стоматолог, врач-стоматолог-терапевт, врач-стоматолог общей практики, зубной врач
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций
Таблица - 1. Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С |
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
Классификация
Клиническая классификация пульпита
ММСИ (1989г) :
1. Острый пульпит:
1) очаговый (частичный);
2) фиброзный (общий);
3) гнойный
2. Хронический пульпит:
1) фиброзный;
2) гангренозный;
3) гипертрофический.
3. Хронический пульпит в стадии обострения:
1) обострение хронического фиброзного пульпита;
2) обострение хронического гангренозного пульпита.
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Диагностические критерии постановки диагноза
[
2, 3, 4, 5
]
:
Жалобы и анамнез [ 2, 3, 4, 5, 7 ] :
Для всех хронических форм пульпита
характерны общие симптомы:
· значительная продолжительность процесса - от нескольких недель до нескольких месяцев и даже лет,
· сочетание и несоответствие слабой выраженности субъективных признаков и значительной степени разрушения твердых тканей зуба,
· при наличии труднодоступной для действия раздражителей кариозной полости болевой симптом может быть практически незаметен.
Таблица - 2. Данные опроса
| Диагноз | Жалобы | Анамнез |
| Хронический простой (фиброзный) пульпит. | Длительная боль от холодного, горячего, от механических раздражителей. В некоторых случаях пациент жалоб не предъявляет. | зуб ранее болел. |
| длительная боль причинного характера при воздействии раздражителей, чаще всего от горячего, смены температур, неприятный запах из зуба, изменение цвета коронки зуба. | в прошлом зуб сильно болел. | |
| на кровоточивость при механическом раздражении разросшейся пульпы при жевании, боль при приме жесткой пищи, необычный вид зуба, из кариозной полости которого «что-то выбухает». | в прошлом зуб болел. | |
| самопроизвольная, иррадиирующая, приступообразная, ночная боль, усиливающаяся от температурных раздражителей. | в прошлом была самопроизвольная боль. |
Физикальное обследование [ 2, 3, 4, 5, 7 ] :
Таблица 3 - .Данные физикального обследования
| Диагноз | Осмотр | Зондирование | Перкуссия | Пальпация |
| кариозная полость, которая сообщается или не сообщается с полостью зуба. Слизистая в проекции причинного зуба бледно-розового цвета. | вскрытого рога пульпы резко болезненно. |
безболезненная. |
безболезненная | |
| Хронический гангренозный пульпит. | Коронка зуба имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Слизистая в проекции верхушки корня не изменена в цвете. | Безболезненное, глубокое зондирование болезненное, на кончике зонда грязно-серый налет. | безболезненная. | безболезненная. |
| Хронический гипертрофический пульпит. | глубокая кариозная полость, частично заполненная разросшейся тканью, исходящей из полости зуба. Слизистая в проекции верхушки корня зуба не изменена в цвете. | Слабо болезненно и вызывает кровоточивость | безболезненная. | безболезненная. |
| Обострение хронического пульпита. | глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Слизистая в проекции верхушки корня зуба не изменена в цвете. | Вскрытого рога пульпы болезненно. | сравнительная болезненная | безболезненная. |
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
1. сбор жалоб и анамнеза
2. общее физикальное обследование (внешний осмотр и осмотр собственно полости рта, зондирование кариозной полости, перкуссия зуба, пальпация десны и переходной складки)
3. определение реакции зуба на температурные раздражители
4. ЭОД зуба
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию : нет
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне) : нет
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет
Инструментальные исследования:
Таблица - 4. Данные инструментальных исследований
| Диагноз | Р еакция зуба на температурный раздражитель | Электроодонто-метрия, мкА | Рентгенография зуба. |
| Хронический фиброзный пульпит. | 30-40 мкА. | ||
| Хронический гангренозный пульпит. | продолжительная боль от горячего | 60-80 мкА. | |
| Хронический гипертрофический пульпит. | болезненная, после устранения раздражителя проходит не сразу. | 40-60 мкА. | кариозная полость сообщается с полостью зуба, в периапикальной области изменений нет |
| Обострение хронического пульпита. | вызывает длительную, иррадиирующую боль. | 40-80 мкА. | небольшое расширение периодонтальной щели. |
Показания для консультации узких специалистов:
не требуется.
Лабораторная диагностика
Лабораторные исследования (по показаниям): нет
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз хронического пульпита.
Хронический простой (фиброзный) пульпит
необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, с хроническим гангренозным пульпитом.
Хронический гангренозный пульпит необходимо дифференцировать с хроническим простым пульпитом и с хроническим верхушечным периодонтитом.
Хронический гипертрофический пульпит необходимо дифференцировать с разрастанием десневого сосочка и с разросшимися грануляциями при перфорации дна полости зуба.
дифференцируют от острых форм пульпита, острого и хронического периодонтита в стадии обострения. Для острого и хронического периодонтита в стадии обострения характерны постоянная боль без светлых промежутков, отсутствие жалоб от температурных и химических раздражителей. Характерным признаком для острого и хронического периодонтита в стадии обострения является сильная боль при накусывании на зуб и боль при перкуссии. Имеются изменения слизистой оболочки в области причинного зуба.
Таблица - 5. Дифференциально - диагностические признаки хронических пульпитов
| Признаки |
Диагноз |
||||||
| Глубокий кариес |
Хронический пульпит |
Полип десны | Хронический верхушечный периодонтит | ||||
| Фиброзный | Гангренозный |
Гипертрофический |
|||||
| Жалобы | Кратковременная боль от температурных раздражителей | Длительная боль от температурных раздражителей | От горячего длительная боль, гнилостный запах из кариозной полости, иногда бессимптомное течение | Врастание ткани в кариозную полость, кровоточивость при приеме пищи | Иногда бессимптомное течение, гнилостный запах из кариозной полости | ||
|
Локализация боли |
Локализованная |
||||||
| Анамнез | Ранее зуб не болел | В прошлом были самопроизвольные боли | Ранее зуб не болел | В прошлом были боли | |||
| Кариозная полость | Не сообщается с полостью зуба | Сообщается с полостью зуба | Врастание десны в кариозную полость | Сообщается с полостью зуба | |||
| Зондирование | Может быть болезненное по дну кариозной полости | Болезненное во вскрытой точке | Поверхностное - безболезненное, глубокое -болезненное | Полип пульпы малоболезненный | Разрастание десны безболезненное, определяется его ножка | Безболезненное | |
| Перкуссия |
Безболезненная |
||||||
| Пальпация |
Безболезненная |
||||||
| Кратковременная боль | Длительная | Длительная, особенно от горячего | Длительная | Боли нет | |||
| ЭОМ, мкА | 2-20 | 30-40 |
50-80 |
Не проводится | Не проводится | Свыше 100 | |
| Рентгенография | Кариозная полость не сообщатся с полостью зуба, в периапикальной области изменений нет | Кариозная полость сообщается с полостью зуба, могут быть изменения в периапикальной области | Кариозная полость сообщается с полостью зуба, перфорации дна полости зуба нет | Кариозная полость не сообщатся с полостью зуба | Кариозная полость сообщается с полостью зуба, имеются изменения в периапикальной области | ||
| Общее состояние |
Удовлетворительное |
||||||
Таблица -6 . Дифференциально-диагностические признаки обострения хронического пульпита
| Признаки | Обострение хронического пульпита | Острый общий пульпит | Острый периодонтит | Обострение хронического периодонтита |
| Жалобы | на самопроизвольную, приступами, ночную, длительную от действия раздражителей боль | на постоянную, острую боль, усиливающуюся при смыкании зубов | ||
|
Локализация боли |
иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва | локализованная | ||
| Анамнез | в прошлом была самопроизвольная боль | зуб заболел впервые | в прошлом была острая боль | |
| Кариозная полость | сообщается с полостью зуба | не сообщается с полостью зуба | сообщается с полостью зуба | |
| Зондирование | резко болезненно во вскрытой точке | резко болезненно в проекции рога пульпы | безболезненное | |
| Перкуссия | безболезненная | резко болезненная | ||
| Пальпация | безболезненная | болезненная | ||
| Реакция на температурный раздражитель | длительная боль | боли нет | ||
| ЭОМ, мкА | 45 - 60 мкА | 30-45мкА | 100 мкА | |
| Рентгенография | изменений нет | соответствует одной из форм хронического периодонтита | ||
| Общее состояние | удовлетворительное | головная боль, нарушение сна, отсутствие аппетита | ||
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Получить консультацию по медтуризму
Лечение
Цели лечения:
· остановить развитие патологического процесса;
· предупреждение развития осложнений;
· восстановление анатомической формы и функции зуба;
· восстановление эстетики зубного ряда.
Тактика лечения [ 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13 ] :
Лечение проводится на амбулаторном уровне.
При выборе метода лечения оцениваются возраст больного, анатомическая группа зуба, стадия формирования корня, состояние зуба и общее состояние больного, диагноз пульпита. По показаниям проводится премедикация.
Методы лечения хронического пульпита:
С сохранением жизнеспособности пульпы:
- полное (консервативный метод)
- частичное (витальная ампутация)
С удалением пульпы:
- витальная экстирпация
- девитальная экстирпация
- девитальная ампутация
- комбинированный метод.
Консервативный метод.
Показания:
- хронический простой (фиброзный) пульпит
При этом необходимо учитывать:
1) возраст пациента - не старше 25 лет;
2) метод не показан при гематогенном, контактном, лимфогенном внедрении инфекции, через пародонталъный карман, а также при локализации кариозной полости по II, III, IV и V классу по Блэку;
3) данные ЭОМ не должны превышать 30 мкА;
4) пациент должен быть здоров, не иметь сопутствующих заболеваний, снижающих резистентность организма;
5) зуб не должен покрываться коронкой при протезировании.
Лечение пульпита консервативным методом проводят в два посещения.
Таблица - 7
Метод витальной ампутации .
Показания:
- хронический фиброзный пульпит при показателях ЭОМ до 40 мкА,
- лечение зубов с несформированными корнями.
Применяется только при лечении многокорневых зубов.
Лечение методом витальной ампутации проводится в два посещения.
Таблица - 8
Метод витальной экстирпации.
Показания:
- все формы пульпита за исключением зубов с несформированной верхушкой корня.
Этапы лечения методом витальной экстирпации могут выполняться как в одно, так и в два посещения. Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.
Таблица - 9
Метод девитальной экстирпации.
Показания:
- все формы пульпита,
- при индивидуальной непереносимости пациентом анестетиков.
Таблица - 10
| Посещения | Проводимое лечение |
| Первое | |
| Второе |
удаление временной пломбы, изоляция зуба коффердамом, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутация, медикаментозная обработка, расширение устьев корневых каналов, экстирпация корневой пульпы и определение рабочей длины, инструментальная, химическая и медикаментозная обработка корневых каналов, пломбирование каналов, рентгенконтроль, изолирующая прокладка и постоянная пломба*. Отделка пломбы. |
Метод девитальной ампутации.
Показания:
- при всех формах пульпита,
- при индивидуальной непереносимости пациентом анестетиков,
- при абсолютной непроходимости корневых каналов,
- при тяжелом общем состоянии больного,
- в зубах с неполностью сформированными корнями,
- при лечении пульпита молочных зубов.
Таблица - 11
| Посещения | Проводимое лечение |
| Первое | частичное препарирование кариозной полости с удалением нависающих краев, на вскрытый рог пульпы наложение девитализующей пасты, временная пломба. |
| Второе | удаление временной пломбы, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутация коронковой и устьевой пульпы, импрегнация корневой пульпы, на устья корневых каналов наносится резорцин-формалиновая смесь, временная пломба. |
| Третье | удаление временной пломбы, повторная импрегнация резорцин-формалиновой смесью, на устья каналов - резорцин-формалиновая паста, изолирующая прокладка, постоянная пломба. Отделка пломбы. |
Комбинированный метод лечения.
Метод применяется редко, если в зубе имеются как проходимые, так и непроходимые корневые каналы.
Таблица - 12
| Посещения | Проводимое лечение |
| Первое | обезболивание, изоляция зуба, препарирование кариозной полости, вскрытие и раскрытие полости зуба, ампутация, медикаментозная обработка, расширение устьев корневых каналов, из хорошо проходимых каналов экстирпация пульпы и определение рабочей длины, инструментальная, химическая и медикаментозная обработка корневых каналов, пломбирование каналов, рентгенконтроль. На устья проходимых каналов изолирующая прокладка, на устья непроходимых каналов - девитализирующая паста, временная пломба. |
| Второе | удаление временной пломбы, импрегнация корневой пульпы непроходимых корневых каналов резорцин-формалиновой смесью, временная пломба. |
| Третье | удаление временной пломбы, повторная импрегнация резорцин-формалиновой смесью, на устья непроходимых каналов резорцин-формалиновая паста, изолирующая прокладка, постоянная пломба. Отделка пломбы. |
14.1 Медикаментозное лечение :
Таблица - 13
| Назначение | Групповая принадлежность |
Название лекарственного препарата или средства/ МНН |
Дозировка, способ применения | Разовая доза, кратность и длительность применения |
|
Для обезболивания Выбрать из предложенного: |
Местные анестетики |
Аrticaine + epinephrine |
1:100 000, 1:200 000, 1,7 мл, инъекционное обезболивание |
1:100 000, 1:200 000 По 1,7 мл, однократно |
| Articaine + epinephrine | 4% 1,7 мл, инъекционное обезболивание | По 1,7 мл, однократно | ||
|
Лидокаин/ lidocainum |
2% раствор, 5,0 мл инъекционное обезболивание |
По 1,7 мл, однократно | ||
| Лечебные прокладки Выбрать из предложенного: | кальцийсодержащие | Материал стоматологический прокладочный двухкомпонентный на основе гидроксида кальция химического отверждения |
базовая паста 13г, катализатор 11г на дно кариозной полости |
Однократно по капле 1:1 |
|
Материал стоматологический прокладочный на основе гидроксида кальция |
на дно кариозной полости |
Однократно по капле 1:1 | ||
| Cветоотверждаемая рентгеноконтрастная паста на основе гидроокиси кальция |
базовая паста 12г, катализатор 12г на дно кариозной полости |
Однократно по капле 1:1 | ||
| комбинированная |
Демеклоциклин+ Триамцинолон |
Паста 5 г на дно кариозной полости |
||
| Девитализирующие пасты Выбрать из предложенного: | без содержания мышьяка | Девитек |
Паста 6 г На вскрытый рог пульпы |
Однократно необходимое количество |
| Каустинерв форте |
Паста 4,5 г На вскрытый рог пульпы |
Однократно необходимое количество | ||
|
Для медикаментозной обработки Выбрать из предложенного: |
Хлорсодержащие препараты | Гипохлорит натрия | 3% раствор, обработка кариозной полости и корневых каналов |
Однократно 2-10мл |
|
Хлоргексидина биглюконат/ Хлоргексидин |
0,05% раствор 100 мл, обработка кариозной полости и корневых каналов |
Однократно 2-10мл |
||
|
Для эндоповязок Выбрать из предложенного: |
Производные фенола | Крезофен | Раствор 13 мл, эндоповязка |
Однократно 1мл |
| Крезодент | Раствор 13 мл, эндоповязка |
Однократно 1мл |
||
| Для химической обработки корневых каналов Выбрать из предложенного: | Препараты на основе ЭДТА | Канал плюс |
Гель 5г внутриканально |
Однократно необходимое количество |
| МД-гель-крем |
Гель 5г, внутриканально |
Однократно необходимое количество | ||
| RC-PREP |
Гель 10г внутриканально |
Однократно необходимое количество | ||
| Для гемостаза Выбрать из предложенного: | Гемостатические препараты | Капрамин | Раствор 30 мл, внутриканально | Однократно 1-1,5 мл |
| Visco Stat Clear | 25% гель, внутриканально | Однократно необходимое количество | ||
| Для временной обтурации корневых каналов Выбрать из предложенного: | Временные пломбировочные материалы для корневых каналов | Абсцесс-ремеди |
Порошок 15 мг, жидкость 15 мл, внутриканально |
|
| Иодент | Паста 25 мг, внутриканально | Однократно необходимое количество | ||
|
Демеклоциклин+ Триамцинолон |
Паста 5 г на дно кариозной полости |
Однократно необходимое количество | ||
| Водная суспензия гидроксида кальция |
Порошок 100г, дистиллированная вода 5мл внутриканально |
Однократно 0,05 мл дистиллированной воды смешать с порошком до пастообразной консистенции | ||
| Постоянные пломбировочные материалы для корневых каналов Выбрать из предложенного: | эвгенолсодержащие | Эндофил |
Порошок 15г, жидкость 15 мл внутриканально |
Однократно 2-3 капли жидкости смешать с порошком до пастообразной консистенции |
| Эндометазон |
Порошок 15г, жидкость 15мл внутриканально |
Однократно 2-3 капли жидкости смешать с порошком до пастообразной консистенции | ||
| на основе эпоксидных смол | АН плюс |
Паста А 4 мг Паста В 4 мг внутриканально |
Однократно 1:1 |
|
| АН-26 |
Порошок 8г, паста 7,5г внутриканально |
Однократно 1:1 | ||
| кальцийсодержащий | Сиалапекс |
Базовая паста 12г Катализатор 18г внутриканально |
Однократно 1:1 |
|
| на основе резорцин-формалина | Резодент |
Порошок 20г, жидкость лечебная 10мл, жидкость для отверждения 10 мл внутриканально |
Жидкости 1:1 и смешать с порошком до пастообразной консистенции |
|
| Для наложения изолирующей прокладки Выбрать из предложенного: |
Стеклоионо мерные цементы под пломбировочные материалы светового и химического отверждения |
Кетак моляр | Порошок А3 - 12,5г, жидкость 8,5мл. Изолирующая прокладка | |
| Кавитан плюс |
Порошок 15г, жидкость 15мл Изолирующая прокладка |
Однократно 1 каплю жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции | ||
| Ионосил |
паста 4г, паста 2,5г Изолирующая прокладка |
Однократно необходимое количество | ||
| Цинк-фосфатные цементы под пломбировочные материалы химического отверждения | Адгезор |
Порошок 80г., жидкость 55г Изолирующая прокладка |
Однократно 2,30г порошка на 0,5 мл жидкости замешать |
|
| для наложения постоянной пломбы композитные пломбировочные материалы Выбрать из предложенного: | Светового отверждения | Филтек Z 550 |
4,0г пломба |
Однократно Средний кариес - 1,5г, Глубокий кариес - 2,5г, |
| Харизма |
4,0г пломба |
Однократно Средний кариес - 1,5г, Глубокий кариес - 2,5г, пульпит, периодонтит - 6,5г |
||
| Филтек Z 250 |
4,0г пломба |
Однократно Средний кариес - 1,5г, Глубокий кариес - 2,5г, пульпит, периодонтит - 6,5г |
||
| Филтек ультимат |
4,0г пломба |
Однократно Средний кариес - 1,5г, Глубокий кариес - 2,5г, пульпит, периодонтит - 6,5г |
||
| Химического отверждения | Харизма |
Базовая паста 12г катализатор 12г пломба |
Однократно 1:1 |
|
| Эвикрол |
Порошок 40г, 10г, 10г, 10г, жидкость 28г, пломба |
Однократно 1 каплю жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции | ||
| Адгезивная система для наложения пломбы из композита светового отверждения | Выбрать из предложенного: | Syngle Bond 2 |
жидкость 6г в кариозную полость |
Однократно 1 капля |
| Prime&Bond NT |
жидкость 4,5 мл в кариозную полость |
Однократно 1 капля |
||
| Для кондиционирования эмали и дентина | Эйч гель |
гель 5г в кариозную полость |
Однократно Необходимое количество |
|
| Для наложения временной пломбы Выбрать из предложенного: | Временные пломбировочные материалы | Искусственный дентин |
Порошок 80г, жидкость - дистиллированная вода в кариозную полость |
Однократно 3-4 капли жидкости смешать необходимым количеством порошка до пастообразной консистенции |
| Дентин-паста MD-TEMP |
Паста 40г в кариозную полость |
Однократно необходимое количество | ||
|
Для отделки пломбы Выбрать из предложенного: |
Абразивные пасты | Депурал нео |
Паста 75г для полирования пломбы |
Однократно необходимое количество |
| Супер полиш |
Паста 45г для полирования пломбы |
Однократно необходимое количество |
Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
нет
-
физиотерапевтическое лечение по показаниям (электрофорез) .
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне: нет
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи: нет
Хирургическое вмешательство: нет
Индикаторы эффективности лечения.
· отсутствие боли,
· после проведения консервативного метода лечения пульпита - показатели ЭОД в пределах нормы,
· качественная обтурация корневых каналов,
· восстановление анатомической формы и функции зуба.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Госпитализация
Показания для госпитализации:
нет
Профилактика
Профилактические мероприятия:
· обучение гигиене полости рта,
· профессиональная гигиена полости рта,
· своевременная санация полости рта (лечение кариеса и пульпита),
· фторирование питьевой воды,
· применение фторсодержащих зубных паст (при дефиците фтора в питьевой воде);
· проведение реминерализующей терапии,
· профилактическое запечатывание фиссур и слепых ямок,
· комплексная профилактика основных стоматологических заболеваний,
· нормализация режима и характера питания,
· рациональное протезирование и ортодонтическое лечение,
· стоматологическое просвещение
Дальнейшее ведение: при проведении консервативных методов лечения наблюдение через 1,5; 3; 6; 12 месяцев.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
- Список использованной литературы: 1. Приказ МЗ РК №473 от 10.10.2006г. «Об утверждении Инструкции по разработке и совершенствованию клинических руководств и протоколов диагностики и лечения заболеваний». 2. Терапевтическая стоматология. Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. - М.: «Медицинское информационное агентство», 2011. -798 с. 3. Бритова А.А. Пульпиты. Учебное пособие – Великий Новгород, 2007. – 81 с. 4. Терапевтическая стоматология: Учебник / Под.ред. Ю.М.Максимовского. – М.: Медицина, 2002. -640с. 5. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 960 с. 6. Николаев А.И., Цепов Л.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Учебник. М.: «МЕДпресс-информ». 2014. –430 с. 7. Петрикас А.Ж. Пульпэктомия. Учебное пособие. -2-е изд. – М.: Альфа Пресс, 2006. – 300 с. 8. Антанян А.А. Эффективная эндодонтия. Москва. 2015. 127 с. 9. Мартин Троуп. Руководство по эндодонтии для стоматологов общей практики. – 2005. – 70 с. 10. Луцкая И.К., Мартов В.Ю. Лекарственные средства в стоматологии. – М.: Мед.лит., 2007. -384с 11. Хоменко Л.А., Биденко Н.Б.Практическая эндодонтия. Учебное пособие.- М. Книга плюс, 2002.-206 с. 12. Садовский В.В. Депофорез. -М.:Медицинская книга, 2006.- 48с. 13. Муравянникова Ж.Г.//Основы стоматологической физиотерапии.Ростов-на-Дону.-2003 14. Krasner P, Rankow HJ. Anatomy of the pulp chamber floor. Journal of Endodontics (JOE) 2004;30(1):5 15. Susini G, Pommel L, Camps J. Accidental ingestion and aspiration of root canal instruments and other dental foreign bodies in a French population. Int Endod J 2007; 40(8):585-9 16. Witherspoon DE, Small JC, Regan JD, Nunn M. Retrospective analysis of open apex teeth obturated with mineral trioxide aggregate. J Endod 2008;34:1171-6. 17. Jung I-Y, Lee SJ, Hargreaves KM. Biologically based treatment of immature permanent teeth with pulpal necrosis: a case series. J Endod 2008;34:876-887.
Информация
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1. Есембаева Сауле Сериковна - доктор медицинских наук, профессор, директор института Стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
2. Баяхметова Алия Алдашевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
3. Смагулова Ельмира Ниязовна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологии института Стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
4. Сагатбаева Анар Джамбуловна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
5. Тулеутаева Райхан Есенжановна - кандидат медицинских наук, и.о.доцента кафедры фармакологии и доказательной медицины Государственного медицинского университета г.Семей.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
Рецензенты:
1. Жаналина Бахыт Секербековна - доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста;
2. Мазур Ирина Петровна - доктор медицинских наук, профессор Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, профессор кафедры стоматологии Института стоматологии.
Указание условий пересмотра протокола:
пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.