Воспалительный процесс, затрагивающий десневые сосочки и край десны, перемежающийся обострениями/ремиссиями, носит название хронический гингивит. Заболевание проявляется застойной отечностью поверхности десен, повышенной кровоточивостью и деформированием десны. Для патологии также характерен неприятный запах дыхания.
Постановка диагноза осуществляется на основании визуального осмотра и записей медицинской карты. Лечение хронической формы воспаления заключается в выполнении профессиональной чистки зубов, санации полости рта растворами антисептиков и т.д.
Причины заболевания
Гингивит, перешедший в хроническую форму, как правило, итог некачественно проведенного либо незаконченного лечения острой формы патологии. Именно поэтому хронический гингивит развивается по тем же самым причинам, что и его острая форма.
К ним стоит отнести:
Классификация заболевания
В зависимости от причин развития болезни выделяют следующие виды хронического гингивита:
- инфекционный;
- термический;
- химический;
- травматический;
- вызванный гормональными сбоями;
- аллергический.
В зависимости от места расположения воспаления гингивит может быть:
- Локализованным. Если диагностируется воспаление межзубных сосочков, то речь идет о папиллите. При воспалении, затрагивающем край десны, можно говорить о маргинальном хроническом гингивите.
- Генерализованная форма. Здесь воспаление распространяется на всю поверхность десны.
Существует также и градация в зависимости от тяжести протекания болезни:
- легкая форма (воспаляются только десневые сосочки);
- средней тяжести (воспаление затрагивает еще и краевую часть десны);
- тяжелая форма (в воспаление втянута вся альвеолярная десна).
Симптоматика хронической формы воспаления
Гингивит в хронической форме также как и острый гингивит имеет характерную симптоматику:
Разновидности хронического гингивита
В зависимости от характера воспаления выделяют следующие подвиды хронического гингивита:
- катаральный;
- гипертрофический;
- атрофический.
Хронический катаральный гингивит
Заболевание в этом случае – реакция на негативное влияние микроорганизмов, присутствующих в бактериальном налете на поверхности зубов. Катаральная форма хронического гингивита развивается как результат некачественной гигиены полости рта. При отсутствии адекватного лечения патология может трансформироваться в генерализованный пародонтоз.
Симптоматика
Клиника патологии довольно типична:
- кровоточивость;
- зуд в деснах, возникающий как результат механической стимуляции поверхности десен.
Характерная симптоматика появляется лишь в периоды обострения. Но чаще всего заболевание протекает практически бессимптомно, развиваясь довольно в медленном режиме.
Совет! Хронический катаральный гингивит диагностируется в основном в детском возрасте и у молодых людей 25-30 лет. При этом общее самочувствие человека остается без каких-либо изменений.
Диагностика патологии
Диагноз ставится на основе визуального осмотра. Доктор отмечает наличие зубного камня и признаки хронического воспаления десны – гиперемия и отек. Для недуга не типично формирование зубодесневых карманов. И зубы остаются на прежних местах, не смещаясь.
Лечение заболевания
Лечение хронической патологии предполагает следующие шаги:
Совет! Основа терапии катарального гингивита, протекающего в хроническом формате – качественно выполняемая гигиена полости рта.
- При тяжелом течении заболевания назначается прием антибиотиков.
- Отличные результаты дает использование физиотерапевтических процедур.
Хронический гипертрофический гингивит
Для этой формы патологии характерно длительно текущее воспаление, сопровождающееся разрастаниями тканей десны. Разрешение зубодесневого соединения не наблюдается.
Основная симптоматика заболевания
Ключевой признак патологии – увеличение объема десны. Но кроме этого существуют и другие яркие симптомы:
- сильные болезненные ощущения, сопровождающие прикосновения к воспаленной поверхности;
- кровоточивость, сопровождающая даже легкие касания поврежденной десны;
- боли при приеме пищи (это особенно касается горячих, острых и соленых блюд);
- увеличение объема десневой ткани вызывает трудности при приеме пищи, мешая качественному ее пережевыванию.
В зависимости от клиники патологии выделяют два подвида гипертрофической формы:
- гранулирующий гингивит;
- фиброзный формат патологии.
Для гранулирующего гипертрофического гингивита типичны следующие проявления:
- увеличение размера десны;
- интенсивный темно-красный цвет;
- значительная отечность;
- болезненность при пальпации;
- наличие пролифератов;
- кровоточивость, возникающая при любых прикосновениях;
- образование зубодесневых карманов.
Совет! Гранулирующий гингивит чаще всего поражает большие области десны.
При фиброзном течении гипертрофического гингивита наблюдаются следующие состояния:
- повышенная плотность десны;
- отсутствие болезненных ощущений, поверхность часто сохраняет привычный цвет;
- кровоточивости нет;
- объем десны увеличивается незначительно;
- деформация наблюдается только в местах течения патологического процесса.
Разрастание десны определяется тремя степенями:
- При первой степени край десны становится чуть более утолщенным.
- Для второй степени типично увеличение сосочков.
- При третьей степени диагностируется значительное разрастание края десны и десневых сосочков. Визуально десны приобретает вид плотного валика практически полностью закрывающего зубы.
Лечение гипертрофического гингивита
Прежде чем выбирать схему лечения, необходимо провести снятие зубного камня и отполировать поверхность зубов. Выполняются процедуры в кабинете стоматолога. И только после этого может быть подобрано лечение, исходя из разновидности гипертрофического гингивита:
- При сильных отеках назначается проведение аппликаций на пораженную поверхность. Здесь могут использоваться йодид калия, мараславин, 3% сульфат меди. При тяжелых случаях назначаются инъекции перекиси водорода или глюкозы, которые вводятся в вершину десневых сосочков.
- При фиброзной форме назначается введение в межзубные сосочки лидазу, предварительно растворенную в новокаине. При тяжелом течении назначается хирургическое лечение (иссечение гипертрофированного десневого участка), после которого назначается использование гепариновой либо гидрокортизоновой мази.
- Если гингивит вызван аллергической реакцией, то лечение проводится мазями, содержащими глюкокортикоиды.
Дополнительно назначается проведение физиотерапии (на усмотрение лечащего врача):
- электрофорез (с гепарином);
- диатермокоагуляция;
- лазерная терапия;
- проведение массажа.
Для этой формы патологии, кроме хронического течения, характерно уменьшение объема десен. Причиной этого становится усыхание десневых сосочков и края десны. Он различается по локализации воспаления и бывает:
- в виде ограниченной области атрофии десны (диагностируется более часто);
- диффузной формы (распространение по всей поверхности).
Хронический атрофический гингивит – яркий признак начинающегося пародонтоза. Воспаление пародонта довольно сложное в лечение и носит рецидивирующее течение.
Лечение заболевания
Лечение патологии проводится исключительно под наблюдением врача. Самолечение может привести к тяжелым осложнениям. Лечение предусматривает комплексный подход, поскольку необходимо устранять не только лишь симптомы, но и первопричину патологии.
Терапия атрофического гингивита может выполняться двумя способами:
- консервативное лечение;
- оперативное вмешательство.
Консервативное лечение предполагает следующую схему:
- необходимо провести качественную стоматологическую санацию полости рта (залечить кариозные зубы, удаление зубного камня и микробного налета);
- должна быть проведена шлифовка всех острых краев у зубов (это понизит риск нанесения травмы воспаленной десне);
- после завершения стоматологических процедур назначается проведение обработки десен перекисью водорода (до двух раз в сутки);
- применение аппликаций с заживляющими препаратами (масло облепихи или шиповника);
- прием витаминных комплексов;
- санация рта (полоскание) травяными отварами с хорошими дубильными свойствами – кора дуба или аир;
- также может назначаться и проведение физиотерапии.
Совет! Лечение атрофического гингивита антибиотиками возможно только по назначению доктора.
Если добиться улучшений не получается, то рекомендовано проведение хирургического вмешательства. Лечение заключается в проведении гингинопластики, при которой проводится замещение отсутствующих участков десны здоровыми тканями, взятыми с соседних участков.
Диагностика хронического гингивита
Постановка диагноза осуществляется на основании визуального осмотра:
Общее лечение хронического гингивита
В целом лечение патологии выглядит следующим образом:
- проведение санации полости рта растворами антисептиков (проводится также и накладывание аппликаций);
- обязательное удаление зубного камня, после которой непременно должна быть проведена антисептическая обработка;
- тщательная гигиена ротовой полости;
- при тяжелом течении заболевания к приему могут назначаться противовоспалительные и антимикробные средства.
Прекрасный результат при лечении хронического гингивита дает проведение физиотерапии. Отличной профилактикой заболевания является регулярное посещение кабинета стоматолога.
БОЛЕЗНИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
По своим проявлениям заболевания слизистых оболочек полости рта в основном могут быть подразделены на три группы: 1) воспалительные поражения - стоматиты; 2) поражения, аналогичные ряду дерматозов, дерматостоматитов, или стоматозов; 3) заболевания опухолевого характера. Распознавание всех этих заболеваний требует в первую очередь знания нормальной анатомии и физиологии слизистой оболочки полости рта, умения ее исследовать с учетом состояния целостного организма, непосредственно связанного в своем существовании с внешней средой.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ
Строение слизистой оболочки полости рта . Слизистая оболочка полости рта состоит из трех слоев: 1) эпителий (epithelium); 2) собственно слизистая оболочка (mucosa propria); 3) подслизистая оболочка (submucosa).
Эпителиальный слой образован многослойным плоским эпителием. В эпителиальном слое находятся клетки различной формы - от цилиндрического, кубического слоя до совершенно плоского эпителия поверхности. Как и в коже, эпителиальный покров может быть подразделен в зависимости от особенностей и функции его отдельных рядов на четыре слоя: 1) роговой (stratum corneum), 2) прозрачный (stratum lucidum), 3) зернистый (stratum granulosum), 4) герминативный (srtatum germinativum).
Герминативный слой составляет значительную часть эпителия слизистой оболочки. Нижний его ряд состоит из цилиндрических, густо закрашивающихся клеток, обращенных узкой стороной к собственной оболочке. Эти клетки рассматриваются как зародышевый пласт герминативного слоя. За ним следует несколько рядов более плоских клеток, которые также хорошо закрашиваются и связаны друг с другом перемычками. Затем идут слои клеток, находящихся в различных стадиях ороговения: 1) зернистый слой - начальная степень ороговения, 2) прозрачный слой - более выраженная степень ороговения, являющаяся переходом к последнему, ясно обозначенному роговому слою. Прозрачный слой эпителия на слизистой оболочке рта по преимуществу наблюдается в тех местах, где ороговение проявляется с большей интенсивностью.
Собственно слизистая оболочка образована плотной соединительной тканью с фибриллярным строением. В соединительной ткани собственно оболочки заложены мелкие кровеносные сосуды типа капилляров и нервы. Оболочка на границе с эпителием образует сосочкообразные выросты. Сосочки эти бывают различной величины. Каждый сосочек имеет свой питающий сосуд.
Подслизистая оболочка также соединительнотканного строения, но она более рыхлая, чем собственно оболочка, и содержит жир и железы; в ней проходят более крупные сосудистые и нервные ветви.
Слизистая оболочка ротовой полости снабжена нервными волокнами - чувствительными и двигательными. В иннервации рта принимают участие черепномозговые и спинномозговые нервы, а также шейный отдел симпатического нерва. Из черепномозговых нервов к стенкам ротовой полости подходят следующие: тройничный, лицевой, языкоглоточный, подъязычный, отчасти блуждающий.
Для исследования слизистой оболочки полости рта мы пользуемся рядом приемов, которые в зависимости от особенностей случая применяются в различном числе и сочетании. Основное исследование полости рта составляется из следующих моментов: 1) -опрос, 2) осмотр, 3) ощупывание - пальпация, 4) микроскопические исследования. Кроме того, проводится исследование общего состояния организма и отдельных систем и органов, а нередко дополнительные серологические, гематологические и другие лабораторные анализы.
Onpoс . Как и всегда, при заболеваниях рта сначала задают общие -ориентировочные вопросы, а затем вопросы частного характера. При опросе больных, страдающих поражениями рта, врач нередко сразу обнаруживает ряд объективных симптомов, которые связаны с расстройством акта речи (dyslalia). Они появляются вследствие поражения тканей рта процессами воспалительного характера или наличия врожденных или приобретенных дефектов полости рта. Расстройства проявляются в изменении звучности речи и характера произношения отдельных звуков -букв.
Воспалительные процессы на губах, уменьшающие вследствие болезненности подвижность или припухание последних, нередко искажают произношение большей частью губных звуков: «м», «ф», «б», «п», «в» (dyslalia labialis).
Воспалительные процессы на языке, особенно язвенные или другие заболевания, ведущие к ограничению подвижности этого органа, затрудняют произношение почти всех согласных звуков, что ведет к шепелявому разговору (dyslalia labialis). При поражении заднего отдела языка особенно страдает произношение звуков «г» и «к».
При нарушениях целости твердого неба (сифилис, врожденные щелинные дефекты, травмы) и при поражении мягкого неба, даже незначительном, речь принимает гнусавый оттенок: все согласные произносятся нос. Особенно нарушается произношение так называемых закрытых согласных: «п», «б», «т», «д», «с». Это расстройство речи носит название rhinolalia aperta в отличие от rhinolalia clausa (приглушенное звучание). Последнее расстройство наблюдается при инфильтрирующих процессах небного паруса.
На все эти расстройства врач обращает внимание уже в начале беседы с больным, вводя, таким образом, в опрос элементы функционального исследования рта.
Особо следует отмечать жалобы на затруднения и болезненность во время приема пищи, преимущественно при поражении мягкого неба. Отек неба и болезненность препятствуют нормальному акту активного глотания. При нарушении целости небного свода жидкая пища затекает в нос. Небольшие ссадины на твердом небе нередко вызывают сильную боль при приеме твердой пищи. Болезненные поражения языка также вызывают затруднения при приеме твердой пищи, жидкая пища проходит легче. Жалобы на болезненный прием пищи могут быть и при поражении преддверия полости рта. При стоматитах, язвенных процессах во рту больные жалуются на скверный запах изо рта (foetor ex ore).
Важно установить связь поражений слизистой оболочки с какими-нибудь другими заболеваниями. При наличии стоматитов и стоматозов необходимо обращать особое внимание на общие инфекционные заболевания, заболевания органов пищеварения, обмен веществ.
В острых случаях важно определить наличие какой-нибудь острой общей инфекции, например, гриппа. Нередко гриппозная инфекция может предшествовать стоматиту. При некоторых острых заболеваниях поражение слизистой оболочки дает весьма ценные для диагностики признаки, например, пятна Филатова при кори. Нередко стоматиты осложняют какое-нибудь общее истощающее заболевание или следуют вслед за заболеванием, особенно часто после гриппа. Острые, а также хронические поражения слизистой оболочки могут быть связаны с заболеваниями кожи, общими отравлениями (медикаментозными, профессиональными и др.), заболеваниями желудочно-кишечного тракта (анидные и анацидные гастриты, мембранозный колит и др.), глистной инвазией, нарушениями питания (авитаминозы - цынга, пеллагра и др.), болезнями крови (анемия, лейкемия и др.). Особо должны быть выделены специфические инфекции - туберкулез и сифилис. Болезни желез внутренней секреции, как, например, нарушения функции щитовидной железы, также должны быть отмечены при опросе.
Осмотр слизистой оболочки рта . Наиболее ценным методом исследования рта является осмотр. Осмотру должны быть подвергнуты вне зависимости от предполагаемого диагноза все отделы рта. Осматривать рот необходимо при весьма хорошем освещении, желательно дневном. Осмотру подлежит не только участок поражения, но вся слизистая оболочка полости рта и пораженные участки слизистой оболочки зева, кожа, околоротовая область и лицо.
Губы и щеки . Слизистая оболочка рта в основном отличается от кожи наличием тонкого эпителиального слоя, весьма незначительным ороговением поверхностных слоев, обильным кровоснабжением вследствие наличия густой сосудистой сети, отсутствием волосяных фолликулов и потовых желез, небольшим количеством сальных желез, которые преимущественно располагаются на участке слизистой оболочки губ от углов рта до свободного края зубов. Кожа, расположенная на месте перехода в слизистую оболочку в области красной каймы губ, по строению своему также приближается к слизистой оболочке. Эти особенности последней, а также наличие бактерий и влажной теплой среды в виде ротовой жидкости обусловливают различное проявление одного и того же происхождения поражений на слизистой и коже.
Начинают осмотр с преддверия рта. Зеркалом, шпателем или крючком оттягивают сначала губу, затем щеку. На внутренней поверхности губы из-под слизистого покрова просвечивают тонкие поверхностные вены и выступают переплетающиеся тяжи рыхлой соединительной ткани и круговой мышцы рта. При более внимательном изучении удается рассмотреть редко рассеянные небольшие желтовато-белые узелки. Это сальные железы. У лиц, страдающих себорреей, количество сальных желез в полости рта нередко бывает увеличено. На боковых частях губ, особенно верхней, видны небольшие узелковые выпячивания - слизистые железки. На слизистой оболочке щеки сальные железы иногда обнаруживаются в значительном количестве в виде россыпи желтовато-белых или сероватых бугорков, которые располагаются обычно по линии прикуса в области моляров и премоляров. Встречаются на слизистой оболочке щек и ацинозные железы. Здесь их меньше, чем на губе, но они больше по размерам. Особенно крупная железа заложена против третьего верхнего моляра (gianduia molaris). Ее не следует смешивать с патологическим образованием. При воспалительных процессах слизистой оболочки количество видимых желез обычно увеличивается.
На слизистой щеки на уровне второго верхнего моляра, если оттянуть щеку, можно видеть небольшое выпячивание типа сосочка, на вершине которого открывается стенонов проток - выводной проток околоушной железы. Для определения проходимости стенонова протока осмотр можно дополнить зондированием. Направление стенонова протока в толще щеки определяется линией, проведенной от мочки уха к красной кайме верхней губы. Зондирование производится с помощью тонкого тупого зонда, щеку при этом следует оттянуть возможно больше кнаружи. Зонд, однако, не удается провести в железу. Обычно зонд застревает в том месте, где стенопов проток проходит через m. buccinator. Без крайней необходимости зондирование производить не рекомендуется во избежание заноса инфекции и травмы. Проще и безопаснее исследовать функцию железы путем массажа? массируют снаружи область околоушной железы; врач при этом наблюдает за отверстием протока; слюна вытекает нормально. При воспалении железы или закупорке протока слюна не выделяется, но появляется гной.
На переходной складке, главным образом в месте перехода слизистой оболочки щеки на десну, в области верхних моляров иногда резко просвечивают кровеносные сосуды, особенно вены. Их не следует принимать за патологические образования.
Нормальная слизистая оболочка губ и щек подвижна, особенно на нижней губе; менее подвижна она на щеках, где фиксируется волокнами щечной мышцы (m. buccinator). При наличии воспалительных процессов, глубоко проникающих язв слизистая оболочка принимает отечный, набухший вид, на ней иногда видны отпечатки зубов, подвижность ее резко ограничена.
Помимо воспалительных процессов, отечность слизистой оболочки наблюдается при сердечных и почечных страданиях, при некоторых болезнях, связанных с нарушением функций желез внутренней секреции (микседема, акромегалия).
После осмотра преддверия рта (губ и щек) исследуется полость рта (рис. 175).
Слизистая оболочка твердого неба по внешнему виду значительно отличается от таковой па щеках. Она бледнее, более плотна, неподвижна и имеет другой рельеф. В передней части отмечаются симметрические, поперечно идущие возвышения слизистой оболочки (plicae palatinae transversae), которые с возрастом сглаживаются. Значительно искажается рельеф слизистой неба под влиянием ношения пластмассовых протезов. По средней линии у центральных резцов располагается грушевидное возвышение-небный сосочек (papilla palatina). У некоторых субъектов он может быть резко выражен, но его не следует принимать за патологическое образование. Область небного сосочка соответствует расположению резцового канала верхней челюсти (сапalis incivus). Иногда посередине твердого неба наблюдается довольно резко выступающее продольно расположенное возвышение (torus palatinus). Это образование представляет утолщение небного шва (raphe palatini), его также нельзя считать патологическим. В толще слизистой оболочки, покрывающей небо, заложены многочисленные железы. Они расположены главным образом в слизистой задней трети твердого неба, ближе к мягкому небу. Выводные протоки этих желез открываются в виде точечных отверстий - углублений на слизистой оболочке неба (foveae palatinae, fossae eribrosae).
Железы, расположенные под слизистой оболочкой твердого неба, распространяются и на мягкое небо. Слизистая неба редко имеет вид равномерно окрашенного покрова. У курильщиков она почти всегда воспалена и окрашена в насыщенно красный цвет. При поражениях печени и желчных путей окраска мягкого неба иногда принимает желтоватый оттенок, при пороках сердца - синюшный.
Язык . При осмотре языка обнаруживается весьма сложная картина. Поверхность его имеет ворсинчатый вид благодаря наличию разнообразных сосочков. Обычно спинка языка окрашена в розовый цвет с матовым оттенком. Однако язык часто бывает обложен или покрыт налетами, чаще всего серо-коричневого цвета. Всякий налет надо расценивать как патологическое явление. Иногда язык и в нормальном состоянии может казаться обложенным белым налетом, что зависит от длины нитевидных сосочков (papillae filiformes), рассеянных по верхней его поверхности - спинке и корню. Этот налет может исчезать с возрастом, а иногда меняться в течение дня (утром быть более выраженным, к середине дня, после приема пищи, - менее).
Язык, как правило, бывает обложенным в тех случаях, когда вследствие воспалительных процессов и болезненности в полости рта или других причин нарушается его обычная подвижность или затрудняется речь, жевание, глотание, имеется заболевание желудка, кишечника. В таких случаях налет появляется не только на спинке и корне языка, но и на кончике и на боковых поверхностях. Налет может покрывать также небо и десны. Налет, или обложение, образуется обычно вследствие повышенного слущивания эпителия и смешения продуктов слущивания с бактериями, лейкоцитами, остатками пищи и ротовой слизью. Наличие налета лишь на одной стороне языка зависит большей частью от ограничения активности данной стороны языка, что наблюдается при гемиплегии, невралгии тройничного нерва, истерической анестезии, односторонней локализации язв. И. П. Павлов считает, что в основе возникновения налетов лежит нервнорефлекторный механизм.
За углом, образуемым крупными сосочками, в вершине которых находится слепое отверстие (foramen coecum), начинается задняя, лишенная сосочков часть языка. Здесь заложен фолликулярный аппарат языка и, благодаря наличию большого количества крипт (бухт), эта часть по внешнему виду напоминает миндалину. Некоторые так и называют ее «язычная миндалина». Фолликулярный аппарат часто увеличивается при воспалительных процессах в полости рта и зева. Увеличение может наблюдаться и при нормальном состоянии этих отделов, при изменениях в лимфатической системе организма.
При осмотре боковой поверхности языка у корня его видны довольно толстые венозные сплетения, которые иногда ошибочно могут казаться ненормально увеличенными (рис. 176).
В нижней части языка слизистая оболочка становится более подвижной посередине, переходит в уздечку языка и в покров дна полости рта по бокам. От уздечки по обе стороны отходят две подъязычные складки (plicae sublinguales), под которыми расположены подъязычные железы. Ближе к середине, латеральнее от места перекреста подъязычной складки и уздечки языка, расположено так называемое подъязычное мясцо (caruncula sublingualis), в котором находятся выводные отверстия подъязычной и подчелюстной слюнных желез. Кнутри от подъязычной складки, ближе к кончику языка, обычно виднеется тонкий неровный бахромчатый отросток слизистой оболочки (plica fimbriata). В этой складке находится отверстие передней язычной железы Бландин-Нуна (gl. Iingualis anterior), которая заложена у кончика языка или на месте перехода слизистой оболочки со дна на нижнюю поверхность языка. При воспалительных процессах, переходящих на дно полости рта, мясцо отекает, приподнимается, подвижность языка ограничивается, и самый язык смещается вверх.
Симптомы воспаления . При осмотре слизистых оболочек полости рта следует обращать внимание на ряд симптомов и учитывать степень и характер отклонения их от нормального вида. Следующие особенности должны быть фиксированы в первую очередь.
Во-первых, вид слизистой оболочки : а) цвет, б) блеск, в) характер поверхности.
Воспалительные процессы вызывают изменение цвет а. При остром воспалении вследствие гиперемии слизистая принимает яркорозовую окраску (гингивит и стоматит). Интенсивность окраски зависит не только от степени переполнения поверхностных сосудов, но также от нежности слизистого покрова. Так, например, на губах, щеках и мягком небе окраска бывает ярче, чем на языке и деснах. При хроническом воспалении (застойная гиперемия) слизистая оболочка принимает тёмнокрасный цвет, синеватый оттенок, багровую окраску.
Изменения нормального блеска слизистой зависят от поражения эпителиального покрова: ороговения или нарушения целости (воспалительные и бластоматозные процессы), или появления фибринозных или иных наслоений (афты).
Характер поверхности может меняться в зависимости от изменения уровня слизистой оболочки. По глубине разрушения последней следует различать: 1) ссадины (эрозии) - нарушение целости поверхностного слоя эпителия (при заживлении рубец отсутствует) ; 2) экскориации - нарушение целости сосочкового слоя (при заживлении образуется рубец); 3) язвы - нарушение целости всех слоев слизистой оболочки (при заживлении образуются глубокие рубцы). Нарушение целости слизистой при ссадинах и язвах вызывает изменения уровня слизистой - понижение его. Рубцы, наоборот, большей частью дают ограниченное повышение уровня на поверхности слизистой. Однако известны атрофические рубцы (при волчанке), обусловливающие понижение уровня слизистой оболочки. Понижение наблюдается также при втянутых рубцах после глубоких разрушений слизистой оболочки.
Гипертрофические продуктивные формы воспаления слизистой оболочки также заметно меняют ее внешний вид.
Меняет рельеф поверхности слизистых покровов и наличие высыпаний узелкового и бугоркового характера. Узелок, или папула, представляет собой небольшое (от булавочной головки до горошины) возвышение слизистой оболочки на ограниченном участке. Окраска слизистой оболочки над папулой обычно изменена, так как в основе папулы лежит пролиферация клеточных элементов в сосочковом и подсосочковом слоях, сопровождающаяся расширением поверхностных сосудов. Папулезные высыпания на слизистой оболочке наблюдаются главным образом при воспалительных процессах [сифилис, красный плоский лишай (lichen ruber planus)]. Большие папулы (бляшки) наблюдаются при афтозных стоматитах, иногда и при сифилисе.
Бугорок по внешнему виду напоминает папулу, отличаясь от нее лишь анатомически. Он захватывает все слои слизистой оболочки. Благодаря этому бугорок, в отличие от папулы, при обратном развитии оставляет след в виде атрофического рубца. Типичными проявлениями бугоркового поражения на слизистой оболочке являются волчанка и бугорковый сифилид. Разница между бугорковыми высыпаниями при этих двух страданиях состоит в том, что при сифилисе бугорок резко ограничен, а при волчанке, наоборот, бугорок не имеет ясных очертаний. Иногда, как это, например, бывает при волчанке, наличие бугоркового поражения слизистой оболочки маскируется вторичными воспалительными явлениями. В данном случае для выявления бугорков необходимо выдавить кровь из гиперемированной ткани. Это достигается с помощью диаскопии: предметным стеклом надавливают на исследуемый участок слизистой до его побледнения, тогда волчаночный бугорок, если он имеется, обозначается в виде небольшого желтовато -коричнев ого образования.
Грубое изменение уровня поверхности слизистой оболочки вызывается наличием новообразований (опухолей).
Таким образом, изучение внешнего вида слизистой оболочки может быть ценным для диагностики. Определение окраски, блеска, уровня должно быть еще дополнено данными о протяженности поражения и о расположении его элементов.
Банальные стоматиты и гингивиты обычно дают разлитые поражения, некоторые специфические гингивиты, как, например, волчаночный,- ограниченные большей частью строго локализованные в области передних верхних зубов. Красная волчанка (lupus erythematodes) имеет излюбленную локализацию на слизистой оболочке рта - это главным образом красная кайма губ и внутренняя поверхность щеки в области моляров. Красный плоский лишай располагается преимущественно на слизистой щеки соответственно линии прикуса.
Далее следует отличать сливное поражение от фокусного, когда элементы расположены отдельно. В полости рта фокусное расположение элементов дает преимущественно сифилис. При туберкулезных и банальных воспалительных процессах наблюдается сливное расположение элементов. Почти всегда при осмотре полости рта должны быть подвергнуты исследованию и наружные покровы.
Ниже приводим схему осмотра.
Схема осмотра
1. Констатация поражения слизистой оболочки.
2. Характер появления и течения.
3. Основные элементы поражения.
4. Группировка элементов
5. Рост элементов.
6. Стадии развития элементов.
Для пятна
1. Размер.
3. Окраска.
4. Стойкость.
5. Топография.
6. Течение.
7. Наличие других элементов.
Для папулы и бугорка
1. Размер.
3. Окраска.
4 Стадии развития.
5. Топография.
Для язвы
1. Размер.
5. Глубина.
6. Секрет.
7. Плотность.
8. Болезненность.
9. Окружающие ткани
10. Развитие.
11. Течение.
12. Топография.
Для рубцов
1. Размер.
4. Глубина.
5. Окраска.
Закончив морфологический анализ поражения, врач дополняет его в случае надобности пальпаторным исследованием, ощупыванием. Этим нельзя пренебрегать.
Осмотр наружных покровов имеет целью установить главным образом изменение цвета и вида кожи, наличие припухлости. Твердых ориентировочных признаков такой осмотр обычно не дает, так как внешний вид припухлости зачастую мало говорит об ее характере и происхождении. Припухлость щеки и подбородка может быть вызвана наличием коллатерального отека, что вызывается очень часто или флегмонозным воспалением подкожной клетчатки, или же опухолевым процессом. Чтобы установить характер припухлости, необходимо "произвести пальпаторное исследование.
К пальпаторному исследованию поражений рта приходится прибегать довольно часто. Ощупывание необходимо производить при исследовании новообразований рта, некоторых язв и во всех случаях поражений невыясненного характера.
При ощупывании опухоли, помимо ее консистенции, следует определять глубину расположения, подвижность самой опухоли и слизистой оболочки над ней, связь с окружающими тканями и органами. При ощупывании язвы врач должен интересоваться ее плотностью, краями и характером инфильтрации вокруг язвы. Эти данные нередко дают ценные вспомогательные сведения при диференциальной диагностике между раком, туберкулезом, сифилисом и неспецифической язвой на языке, щеке, губе.
Раковая язва характеризуется наличием весьма плотного по консистенции хряща, ободка вокруг изъязвления. Ощупывание раковой язвы безболезненно. Наоборот, ощупывание туберкулезной язвы зачастую вызывает боль. Края туберкулезной язвы мало уплотнены и не дают при ощупывании ощущения хрящевого кольца, которое так характерно для рака. Иногда твердый шанкр или сифилитическую язву на губе или языке, щеке, благодаря наличию плотного безболезненного инфильтрата, бывает трудно на ощупь отличить от раковой язвы.
Неспецифические язвы слизистой оболочки рта при ощупывании большей частью значительно отличаются от описанных выше благодаря поверхностному расположению. Здесь следует, однако, иметь в виду хронические язвы травматического происхождения, особенно расположенные на боковой поверхности языка, у его корня. Эти язвы вследствие травмы, постоянно вызываемой кариозным зубом или плохо прилаженным протезом, окружены довольно плотным инфильтратом. И все же они остаются более поверхностными и менее плотными, чем при раке.
Часто в порядке обследования стоматологических больных приходится применять ощупывание наружных тканей лица и шеи. Это исследование производится в поисках воспалительных инфильтратов, новообразований, при исследовании лимфатического аппарата. Ощупывание мягких тканей лица рекомендуется производить при хорошо фиксированной голове.
Видимая разлитая припухлость мягких тканей лица, которая наблюдается при воспалительных процессах на челюстях, большей частью происходит за счет коллатерального отека. При пальпаторном исследовании обычно обнаруживается в тестоватой массе отечной ткани наличие (или отсутствие) уплотненной области, инфильтрированной ткани или флюктуирующего участка гнойника.
Лимфатические узлы . Особенно часто приходится производить исследование лимфатических узлов. Как известно, исследование узлов имеет большое значение для клинической оценки воспалительных и бластоматозных процессов. Лимфа из мягких и твердых тканей рта отводится через следующую систему узлов. Первый этап -- подчелюстные, подбородочные, язычные и лицевые лимфатические узлы; второй-поверхностные и верхние глубокие шейные узлы; третий-нижние глубокие шейные узлы. Из нижних глубоких шейных узлов лимфа поступает в truncus lymphaticus jugularis.
Отдельные области рта и зубная система связаны с лимфатическими узлами первого этапа следующим образом. Все зубы, за исключением нижних резцов, отдают лимфу непосредственно в группу подчелюстньгх узлов, нижние резцы - в подбородочные и затем в подчелюстные узлы. Дно полости рта, щеки (непосредственно и через поверхностные лицевые узлы), а также губы связаны с подчелюстными лимфатическими узлами, за исключением средней части нижней губы, отдающей лимфу сначала в подбородочные узлы. Задняя часть десны нижней челюсти отдает лимфу в подчелюстные узлы и в глубокие шейные, а передняя часть - в подбородочные; десна верхней челюсти - только в глубокие щечные, язык - в язычные и непосредственно в верхние глубокие шейные. Небо связано непосредственно с глубокими лицевыми лимфатическими узлами (рис. 177, 178).
Ощупывание подбородочных и подчелюстных лимфатических узлов производится следующим образом. Врач становится сбоку и несколько позади больного. Больной расслабляет мышцы шеи, Слегка наклонив голову вперед. Кончиками трех-средних пальцев обеих рук врач проникает справа и слева в подчелюстную область, вдавливая мягкие ткани. Большие пальцы, при этом опираются на нижнюю челюсть, фиксируя голову. Подчелюстные узлы располагаются кнутри от края нижней челюсти в следующем порядке. Впереди подчелюстной слюнной железы- две группы лимфатических узлов: 1) впереди наружной челюстной артерии и 2) позади артерии; позади слюнной железы - третья группа подчелюстных лимфатических узлов. Подбородочные узлы располагаются по средней линии подбородка между подбородочно-подъязычными мышцами (рис. 177).
Для ощупывания лицевых лимфатических узлов удобнее применить двуручное исследование: одна рука фиксирует и поддает щеку с внутренней стороны, другая ощупывает железы снаружи. Иногда двуручное исследование полезно применять и при ощупывании подчелюстных и подбородочных лимфатических узлов, например, у очень тучных субъектов при воспалительной инфильтрации мягких тканей и т. п. Лицевые лимфатические узлы расположены главным образом на щечной мышце в пространстве между жевательной и круговой мышцей рта. Шейные узлы проходят вдоль внутренней яремной вены.
При ощупывании лимфатических узлов важно установить их величину, консистенцию, подвижность и болезненность. Нормально лимфатические узлы не прощупываются совсем или неясно ощутимы. Острые воспалительные процессы во рту вызывают увеличение соответствующих узлов; лимфатические узлы при этом становятся болезненными при ощупывании. В этих случаях может также появиться острый перилимфаденит, узлы прощупываются сплошным пакетом. При банальных хронических воспалительных процессах узлы обычно увеличены, подвижны и мало болезненны. Особенно плотны железы при раке и сифилисе, они также могут прощупываться отдельными пакетами. При раке в дальнейших стадиях его существования может наблюдаться ограничение подвижности узлов вследствие метастазов. Хронический перилимфаденит считается характерным для туберкулезного поражения лимфатических узлов.
Красота зубов зависит от состояния десен. При воспалении десневых тканей, заполняющих межзубные промежутки, проявляется множество дискомфортных и тревожных признаков, влекущих за собой развитие серьезных патологических процессов в ротовой полости.
Человек должен незамедлительно обратиться за помощью к специалисту, так как протекающее заболевание может агрессивно сказаться на целостности зубных рядов.
Также стоматологи настоятельно советуют регулярно применять профилактические меры, способствующие снижению риска воспаления чувствительной и уязвимой части мягких тканей.
Общее представление
Межзубные сосочки - это участки десенной ткани, расположенные между зубами. Они обеспечивают защиту корневой системы каждой из единиц, препятствуют скоплению частичек пищи, которые с течением времени разлагаются и инфицируют ротовую полость патогенными бактериями.
Межзубная папилла (сосочки) представляет собой плотную соединительную ткань, которая покрыта оральным эпителием.
По виду межзубные сосочки напоминают пирамиды, заполняющие пространства между резцами. Здоровые межзубные ткани имеют светло персиковый цвет. Они плотно прилегают к поверхности единиц, не оставляя зазоров. Их форма и размер пропорциональны зубам.
При воспалении сосочки могут отступать от зубов, образуя черный треугольник. Патологический процесс способствует развитию отека, болезненных ощущений и кровоточивости.
Сосочек, как и вся десневая ткань, неспособен возродиться и снова отрасти. Если его целостность нарушена вследствие грубого гигиенического очищения или обнажения зубных корней (рецессии), то это патологическое течение нельзя обратить.
Причины отклонений от нормы
Чаще негативные изменения в структуре межзубных мягких тканей происходят по причине плохого гигиенического ухода. Нездоровье сосочков негативно сказывается на состоянии зубных единиц.
По этой причине обращение к специалисту при появлении признаков заболевания в виде отека тканей и их покраснения, является обязательным. Врач проведет диагностику и назначит корректное лечение.
Патология может возникнуть по нескольким причинам. Рассмотрим общие факторы:
- вредные привычки (курение, алкоголизм);
- нехватка полезных микроэлементов в организме;
- гормональный сбой;
- инфекционные заболевания;
- болезни органов пищеварительной системы;
- патологии сердечнососудистого аппарата;
- снижение защитных функций в организме;
- длительная лекарственная терапия препаратами отдельных групп.
Местные факторы также способны оказывать пагубное воздействие на мягкие структуры ротовой полости. Список, составленный специалистами, следующий:
- термический или химический ожог;
- механическая травма;
- отвердевший зубной налет;
- плохой гигиенический уход за полостью рта;
- фаза прорезывания зубов;
- неудачное восстановление целостности зубного ряда при помощи протезов.
Запомните! Негативное воздействие на состояние мягких тканей могут оказать не только вышеперечисленные факторы, но и острые края коронки или пломбировочного материала.
При этом патогенный фактор сможет вызвать нарушения исключительно в месте травмы десенной ткани.
Симптоматика
Распознать прогрессирующий патологический процесс можно по наличию отека и покраснения мягких структур.
Если вовремя не начать лечение, негативные изменения в тканях охватят больше участков и спровоцируют возникновение кровоточивости десен, неприятных ощущений раздражения.
В запущенных случаях могут наблюдаться структурные изменения сосочка. Увеличенный объем тканей закрывает зуб практически наполовину всей его коронковой части. Это влечет за собой возникновение боли во время приема пищи, а также дискомфорт и трудности во время ее пережевывания.
Основные проявления патологии следующие:
- скопление гнойного экссудата в зазорах между зубами;
- зловонное дыхание;
- гиперплазия десен;
- возникновение болевого синдрома в процессе пережевывания пищи;
- потемнение поврежденной слизистой;
- гиперестезия зубов (обостренная чувствительность к различным раздражителям);
- диффузные изменения структуры мягких тканей.
Помните! Несвоевременное лечение может привести к развитию различных патологий в ротовой полости, которые влекут за собой существенные разрушения мягких и твердых структур.
Гингивит и периодонтит
Прогрессирующее течение патологии может привести к воспалительному процессу, который развивается на фоне интенсивного размножения бактерий в полости рта.
Патологическое состояние зачастую приводит к разрушению зубов, обусловленному изменением плотности окружающих тканей . При такой клинической картине медики диагностируют гингивит (заболевание десен).
Как правило, это заболевание, подразделяющееся на виды, является предшественником периодонтита.
Катаральный гингивит
По статистике, данная форма заболевания встречается чаще других. Распознать ее можно по следующим проявлениям организма:
- кровоточивость десен;
- избыточное скопление жидкости в десенной ткани;
- воспаление слизистой, вызывающее ее покраснение;
- неприятное ощущение раздражения;
- появление неприятного запаха и привкуса гнили;
- нарастающий болевой синдром в процессе приема пищи;
- деформация очертаний десен;
- общая слабость.
Стадия развития заболевания может быть легкого, среднего и тяжелого течения. Сложность случая зависит от расположения пораженного участка в ротовой полости и интенсивности симптоматики.
Язвенный гингивит
В ряде случаев воспаление десневого сосочка может спровоцировать развитие язвенного гингивита. Это заболевание считается сложной формой течения патологического процесса в межзубных пространствах .
На деснах появляются эрозивные, язвенные и некротические проявления, которые могут поражать как поверхность слизистой, так и более глубокие слои.
Симптомы заболевания следующие:
- грязно-серый налет на околозубных тканях;
- кровоточивость десен;
- повышенная температура тела;
- неестественное осветление кожи лица;
- отсутствие аппетита.
Заниматься самолечением при язвенном гингивите не стоит, так как неправильно подобранная терапия может спровоцировать возникновение гнойного воспаления, что повлечет за собой угрожающие проблемы со здоровьем.
Гипертрофический гингивит
Данное заболевание характеризуется хроническим воспалением тканей десны и сопровождается интенсивным увеличением их объема.
Десневые сосочки разрастаются и на треть прикрывают коронки зубов снаружи и со стороны языка. По плотности десна остается твердой, а под ней, на поверхности единиц, формируется зубной камень.
Симптоматика:
- ороговение и утолщение мягких структур;
- потемнение слизистой;
- увеличение плотности десневой ткани;
- болезненность даже при легком прикосновении к пораженному участку;
- трудности в процессе приема пищи.
Чаще заболевание развивается на фоне гормональных сбоев или проблем в обменных процессах организма.
Пародонтит
Клиническая картина данного заболевания выражена в наличии воспаления вблизи верхушки корня зуба. На втором этапе заболевания воспалительный процесс затрагивает край десны.
Прогрессирование патологии приводит к рассасыванию костной ткани. Сформированная полость заполняется грануляционной тканью. В итоге, для выхода гноя наружу, образуется свищ или формируется киста.
Кистообразный элемент может носить временный характер - внезапно исчезать, а через некоторое время появляться вновь.
Причина развития периодонтита кроется в несвоевременном лечении пульпита или некачественном пломбировании каналов корня зуба.
Воспаление при беременности
В период вынашивания плода гормональный фон женщины терпит серьезные изменения. На этом этапе защитные функции организма снижаются, повышается риск развития различных заболеваний в полости рта.
Если вовремя не начать лечение, патология начнет распространяться с большой скоростью, что приведет к ухудшению здоровья в целом и негативным влияниям на плод.
Некорректная терапия или ее отсутствие может спровоцировать прерывание беременности или нарушить процесс внутриутробного развития малыша.
Влияние ортопедических конструкций
Стать провокатором развития патологии может плохо установленный протез или коронка. Недостаточная подгонка конструкции приводит к травмам мягких тканей и слизистой. На пораженных участках развивается воспаление.
При отсутствии грамотного лечения в промежутках между зубами образуются пародонтальные карманы, которые становятся идеальной средой для скопления болезнетворных микроорганизмов. Такая клиническая картина сложно поддается лечению.
Прорезывание зубов
Десневые сосочки часто воспаляются на этапе прорезывания зубов мудрости. Если состояние не усугубляется под действием различных факторов, у больного наблюдается только отек и незначительные болезненные ощущения.
Снизить боль можно при помощи анальгетических средств, однако стоматологи рекомендуют прибегнуть к профессиональной помощи, в связи с высоким риском развития гнойно-некротического процесса.
Консультация специалиста
Чтобы оценить состояние больного, и понять с какой проблемой в ротовой полости ему пришлось столкнуться, специалист осуществляет визуальное обследование.
Распознав патологию и степень тяжести ее течения, врач проводит полную санацию ротовой полости. Твердые отложения на зубах удаляются при помощи ультразвуковых волн.
Чтобы сделать поверхность зубов более гладкой, специалист прибегает к полирующим процедурам , что поможет снизить вероятность образования налета, включающего пищевые остатки и патогенные бактерии.
Методы и тактика лечения
Определение терапевтических мер - задача исключительно специалиста. Комплекс лечебных мероприятий, направленных на подавление патологии, зависит от заболевания, его течения и степени развития.
Противовоспалительная терапия
В стоматологической практике хорошо снимают воспаление аппликационная терапия и антисептики. При диагнозе «гингивит» медики часто назначают полоскания Хлоргексидином . Также отлично себя зарекомендовал Холисал-гель.
В случае с периодонтитом лечение должно быть комплексным. Проводится мини-операция с последующей антибактериальной терапией препаратами из группы антибиотиков.
Методы лечения беременных женщин практически не отличаются от оздоровительных мер, применяемых по отношению к обычным больным. Единственная отличительная особенность - выбор разрешенных препаратов, обеспечивающих безопасность матери и ребенка.
Антибиотикотерапия
При тяжелом течении гингивита или заболевания, спровоцированного бактериальными агентами, без антибактериальных препаратов не обойтись.
Чаще медики назначают следующие средства:
- Аугментин;
- Клиндамицын;
- Вильпрафен;
- Макропен.
Выбор наиболее подходящего средства для определенного клинического случая остается за лечащим стоматологом. Дозировка и кратность приемов также определяется медиком.
Предупредительные меры развития дисбактериоза заключается в назначении пребиотиков и витаминов.
Хирургическое вмешательство
Самый распространенный метод в хирургической стоматологии - это коагуляция, применяемая не только для лечения, но и пластики десневых тканей и слизистой. Благодаря инновационным технологиям иссечения проводятся с применением электродов.
По сути, операция заключается в прижигании пораженных участков. Инструментарий для операции нагревают при помощи электричества. Диатермокоагуляцию десенной ткани проводят высокочастотной волной переменного тока.
При успешном исходе операции, раневая область должна стать белого цвета. Прежде всего, переменный ток оказывает воздействие на сосудистую сетку и ускоряет скорость свертывания крови.
Незначительное повреждение сосудов позволяет им быстро закрыться, что препятствует дальнейшей кровоточивости.
Такая операция дает возможность за считанные минуты обеззаразить ранку на десневом сосочке, устранить признаки воспалительного процесса и оздоровить пораженные ткани.
Лечение при травмировании
Если развитие воспалительного процесса на десне спровоцировала травма, нанесенная нависающим краем застывшего пломбировочного материала, первая медицинская помощь заключается в спиливании мешающих элементов или полной замене пломбы.
При некорректной установке протеза или коронки медики устраняют воспалительную симптоматику лекарственной терапией.
Обычно, программа лечения практически идентична с методиками устранения гингивита. В зависимости от результата, врач рассматривает необходимость снятия протезных конструкций до полного восстановления мягких тканей.
Правила выбора средств для ухода
Воспалительный процесс на десневых сосочках можно быстро устранить, если комплексно подойти к проблеме. Помимо лекарственной терапии важно скрупулезно соблюдать правила гигиены.
Важный момент в грамотном уходе за всеми тканями полости рта - выбор зубной пасты и щетки. Приобретая чистящее средство и девайс для ухода нужно обратить внимание на следующее:
- состав зубной пасты играет важную роль, поэтому лучше, если он будет включать в себя компоненты лекарственных трав, эффективно снимающих воспаление любого характера;
- не лишними будут в составе пасты ингредиенты на основе антибактериальных веществ, таких как трилозан;
- ежедневный уход за зубами и деснами требует не только лечебного воздействия, но и принятия предупредительных мер, поэтому паста должна обладать не только терапевтическим, но и профилактическим действием;
- чтобы снизить вероятность травмирования слизистой и десен, щетка должна быть с ворсом средней жесткости.
Смена зубной щетки проводится каждые 5-6 недель. Соблюдение этого важного правила даст возможность оградить себя от возможных осложнений и ускорить оздоровительный и восстановительный процессы.
Меры профилактики
Профилактические мероприятия, направленные на здоровье зубов и десен, заключаются в следующем:
- употребление в пищу большого количества морепродуктов, зелени, молочного (такая пища богата на кальций, который укрепляет косные ткани);
- ведение здорового образа жизни (отказ от вредных привычек обязателен);
- соблюдение правил здорового питания;
- тщательный и грамотный уход за ротовой полостью (чистка зубов утром и вечером, применение флосса после каждого приема пищи).
Острая стадия воспаления десневых сосочков требует тщательного планирования лечения, поэтому важно не запускать болезнь, а вовремя прибегать к профилактическим мероприятиям.
Они помогут снизить вероятность развития патологии и появления нежеланной дискомфортной симптоматики.
В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.
Папиллит - это воспаление десневого межзубного сосочка, относящееся к поверхностным воспалительным заболеваниям пародонта, в ряде литературных источников папиллит рассматривается как локализованная разновидность гингивита.
1. Причины папиллита
Причинами папиллита могут быть травматические, инфекционные или аллергические факторы. Реже папиллиты являются проявлением эндогенной патологии - при болезнях системы обмена веществ, эндокринной патологии, сердечно-сосудистых заболеваниях. Определение непосредственной причины, которая привела к развитию заболевания, необходимо для назначения адекватной терапии патологии.
2. Классификация папиллита
Основы классификации папиллита позволяют определить форму и характер течения заболевания, помогают уточнить диагноз и скорректировать план лечения заболевания.
По вариантам течения выделяют острый папиллит и хронический папиллит.
По форме заболевания острый папиллит может быть катаральным или язвенным. Формами хронического папиллита являются катаральная, язвенная и гипертрофическая формы.
При папиллите воспалительный процесс обычно захватывает один или два десневых межзубных сосочка.
3. Симптомы папиллита
Симптоматика папиллита зависит от характера течения заболевания и клинической форме патологии. Так, острый папиллит отличает наибольшая выраженность местных воспалительных явлений - краснота, припухлость, болезненность и кровоточивость пораженного десневого межзубного сосочка. Однако, при хроническом течении болезни, все симптомы могут быть сглажены, цвет десны меняется на темно-красный или цианотичный, что отражает прогрессирование нарушений артериального и венозного кровообращения, а болезненность может проявляться лишь в период обострения заболевания. Кроме того, на клиническую картину заболевания видимый отпечаток накладывает форма папиллита.
При язвенной форме папиллита в районе десневого межзубного сосочка наблюдается участок изъязвления на фоне вышеописанных местных признаков воспаления, при гипертрофической форме наряду с картиной воспаления, наблюдается «разрастание» ткани в виде гранулем или фибром, что требует проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. В ряде случаев, для уточнения диагноза, необходимо гистологическое исследование. При гистологическом анализе описывается вид, характерный для гипертрофической формы папиллита- слизистая десны с пролиферацией клеток базального слоя, на фоне разрастания волокнистой соединительной основы и кровенаполнения капилляров, иногда выявляются отдельные клетки с элементами паракератоза. Как правило, в диагностическом алгоритме также применяют рентгенологическое исследование, при котором нередко выявляется остеопороз межзубных перегородок. При хроническом течении заболевания часто выявляются резорбция вершины перегородки, частичные деструкции компактной пластинки на верхушке. В ходе зондирования инструментами аномальных патологических карманов в десне не выявляется.
4. Лечение папиллита
Перед назначением терапии папиллита в каждом отдельном случае определяют причинные факторы его возникновения. Вследствие разнообразия этиологических факторов папиллита, тактика стоматологической помощи требует строгой индивидуализации.
Лечение папиллита травматической этиологии проводиться комплексно. После проведения антибактериальной, противовоспалительной терапии и снятии остроты воспалительного процесса, в лечении папиллита могут применяться методы, направленные на устранение травмирующего фактора. Так, при патологическом положении зуба, наличии его скученности используют различные ортопедические методы воздействия, в том числе - при молодом возрасте пациентов (до 30 лет) и незначительности требуемой перестройки- ортодонтическое лечение. При папиллите, являющемся результатом острой травмы десневого сосочка, после снятия остроты воспалительных явлений, рекомендовано использование непрямых методов реставрации - литых вкладок или коронок для более точного восстановления контактов между зубами.
Лечение папиллита, формирующийся в результате травматического воздействия дефектной коронки, начинают с удаления этой коронки и назначения (в дальнейшем) средств медикаментозной терапии, направленной на купирование воспалительных явлений. В таких случаях при повторном протезировании проводят оценку качества обработки зуба и корректируют дефекты препарирования зуба под коронку.
При инфекционной природе заболевания, развивающегося как осложнение пришеечного кариозного процесса, лечение проводиться с позиций лечения кариеса зубов, с параллельным применением средств противовоспалительной терапии.
Лечение папиллита аллергической этиологии неотъемлемо включает назначение противоаллергических средств. - можно узнать здесь.
В редких случаях, при резко выраженном хроническом гипертрофическом папиллите в «холодном периоде» возможны варианты локального хирургического воздействия, направленные на удаление избыточного разрастания ткани.
Гингивит – это воспаление слизистых оболочек десен, которое может быть инфекционным и неинфекционным, протекать остро или хронически.
При гингивите вовлекается в процесс десна без круговой связки между прикрепленной десной и шейкой зуба. При вовлечении такого соединения десны с зубом развивается пародонтит , исходом которого может стать потеря зуба.
Виды и формы гингивита (классификация)
По течению различают:1. Острый гингивит – имеет ярко выраженное течение, при правильном лечении и устранении причин развития десна полностью восстанавливается, наступает выздоровление. Возможен переход в хроническую форму. Чаще такой формой гингивита страдают дети, подростки и молодые люди.
2. Хронический гингивит – симптомы заболевания часто стерты, пациенты к ним порой привыкают. При хроническом течении отмечаются периоды обострений и ремиссий. Со временем в деснах формируются необратимые изменения, возможно образование карманов между зубом и десной и оголение зубного корня.
По распространенности процесса гингивиты бывают:
1. Локальные или очаговые гингивиты – десна поражена в области одного или нескольких зубов и межзубных пространств.
2. Генерализованные или распространенные гингивиты – поражены десна по всей челюсти, чаще и верхней и нижней. Генерализованные гингивиты – это повод задуматься о наличии более серьезных заболеваний в организме, следствием чего возникли проблемы с деснами, например, сахарный диабет , иммунодефициты, в том числе СПИД , болезни пищеварения.
Виды гингивитов в зависимости от формы воспаления десен:
1. Катаральный гингивит – это наиболее частая форма воспаления десен, может протекать остро и хронически. Для катарального гингивита характерно серозное воспаление, проявляется отеком, болью, покраснением и выделением слизи из воспаленных слизистых оболочек десен.
2. Язвенный гингивит (язвенно-некротический гингивит Венсана) – данная форма гингивита встречается реже, обычно является исходом катарального воспаления. Связано с деятельностью бактерий, которые разрушают ткани слизистой оболочки с образованием язв и гноя.
3. Гипертрофический (гиперпластический) гингивит – всегда имеет хроническое течение. Данная форма обычно наступает как следствие длительного воспалительного процесса в деснах. Характеризуется разрастанием ткани слизистой оболочки десны (медицинский термин – пролиферация).
Различают две формы гипертрофического гингивита:
- Отечная форма – в тканях слизистых оболочек десен выраженный отек, усилено кровообращение, то есть наблюдается хронический воспалительный процесс. Данная форма является частично обратимой, то есть при правильном лечении можно добиться уменьшения разрастания десен.
- Фиброзная форма – в слизистой оболочке разрастается соединительная (рубцовая) ткань, при этом уже нет признаков воспаления, это исход хронического процесса и, к сожалению, необратимый. Это видимый косметический дефект и дискомфорт при приеме твердой пищи.
Отдельно можно выделить еще такие формы гингивита:
1. Гингивит беременных – это довольно частое явление, с которым сталкивается женщина в интересном положении. Обычно это гипертрофический гингивит, его отечная форма. Развитие такого гингивита связано с гормональными изменениями в организме будущей матери.
2. Гингивит подростков – как ни странно, именно дети-подростки и молодые люди – это самые частые пациенты с диагнозом гингивит (8 из 10 посетителей стоматологических клиник с жалобами на проблемы с деснами). В большинстве случаев у этого контингента выявляют острый катаральный гингивит, так сказать "легкая степень" заболевания, но при наличии гормональных сбоев возможно развитие хронической гипертрофической формы заболевания.
3. Герпетический гингивит – воспаление десен, вызванное вирусом простого герпеса. Это в большинстве случаев острый язвенно-некротический гингивит на фоне хронической герпетической инфекции . Герпетические язвы обычно располагаются не только на деснах, но и на слизистых оболочках всей ротовой полости. Обычно такой гингивит указывает на проблемы с иммунитетом.
4. Десквамативный гингивит . При этой форме гингивита происходит частичное отторжение поверхностного эпителия слизистой оболочки десны. Сначала появляются красные пятна, которые образуют пузыри, после их вскрытия появляются болезненные язвы. Особенность данного гингивита в том, что причины неизвестны, это всегда генерализованный и хронический процесс с волнообразным течением.
Причины возникновения гингивита
Причин развития воспаления десен очень много, и каждый из нас сталкивается с ними в повседневной жизни. Можно выделить две группы причин, которые приводят к гингивиту. Во-первых, это внутренние причины, то есть те процессы, которые в норме или патологически происходят в организме и действуют на десну. Во вторых, это внешние факторы, травмирующие, раздражающие и воспаляющие десна.Основной причиной гингивита являются заболевания зубов, инфекции и неправильный уход за полостью рта . Остальные факторы в большинстве случаев являются предрасполагающей почвой для воспаления десен, хотя могут выступать и отдельными причинами.
Внешние причины развития гингивита
1. Инфекции и нарушение гигиены полости рта – болезнетворные бактерии оседают на зубах, слизистых оболочках десен и ротовой полости, способны вызвать воспаление. Инфекции попадают через пищу, остатки которой остаются в ротовой полости, грязные руки, игрушки, соски, предметы кухонной принадлежности, при использовании грязных зубных щеток. Также гингивит могут вызвать так называемые "детские инфекции", то есть ветряная оспа , корь , краснуха , скарлатина и прочие.
2. Зубной камень – налет на зубах, который пропитывается солями кальция и затвердевает, имеет цвет от желтого до коричневого. Такой налет со временем образуется практически у каждого человека, его тяжело удалить в домашних условиях. Лучше с этой задачей справляется стоматолог . Зубной камень часто откладывается в десневых щелях, отодвигая десну, травмируя ее. Кроме этого, зубной налет является хорошей средой для развития в нем различных бактерий. Как результат – гингивит неизбежен.
3. Кариес – всегда источник хронической инфекции.
4. Поход к стоматологу может закончиться гингивитом. Это неправильная пломба, удаление зуба, травма слизистой оболочки во время лечения зубов, протезирование , использование кап для коррекции прикуса и так далее.
5. Отторжение зубного импланта.
6. Физические раздражители: высокие и низкие температуры, травма твердой пищей или различными предметами, грубая чистка зубов, а также действие радиации.
7. Химические раздражители. Алкоголь, использование некачественной зубной пасты, ополаскивателя и другой "зубной химии", любовь к конфетам, уксусу, специям, несчастные случаи заглатывания различных растворов приводят к химическим ожогам . Ожог повреждает слизистую оболочку, готовит почву для присоединения бактерий.
8. Курение – комбинированное действие на слизистую оболочку рта. Сигаретный дым – это химический и физический фактор раздражения. Кроме этого, курение снижает местный и общий иммунитет, ускоряет отложение зубного камня, действует на нервную систему, что способствует нарушению слюноотделения. Курение является одной из причин развития атрофического гингивита.
Фото: зубы курильщика.
9. Дыхание через рот и храп – при этом пересыхают слизистые оболочки рта, что способствует размножению бактерий.
10. Привычки питания также способствуют воспалению десен. Это любовь к сладенькому, острому, кислому и соленому, преобладание в еде мягкой пищи, недостаток в меню сырой растительной еды. Это все раздражает и травмирует слизистые оболочки ротовой полости.
Внутренние причины развития гингивита
| Причина гингивита | Форма гингивита, которая может развиться | Как развивается гингивит? |
| Прорезывание зубов | Острый катаральный гингивит | Растущий зуб всегда травмирует десну изнутри. Чаще всего страдают детки как при росте молочных зубов , так и при смене их на постоянные. Взрослые встречаются с этой проблемой при росте так называемых "зубов мудрости" или 3-х моляров (восьмерок). |
| Неправильный прикус и другие аномалии развития челюсти | Хронический катаральный гингивит, Реже язвенная и гипертрофическая форма. | Неправильно расположенные зубы во время жевания периодически или постоянно травмируют десна и другие слизистые оболочки ротовой полости. |
Нарушения иммунитета:
| Хронические гингивиты, генерализованные формы. | Сниженный общий или местный (в ротовой полости) иммунитет не может бороться с различными бактериями, вирусами и грибами , как результат – любое физическое или механическое раздражение десны приводит к развитию гингивита. |
| Недостаток витаминов – авитаминоз и гиповитаминоз | Катаральный и язвенный гингивит, может протекать остро и хронически. | Наиболее классическим проявлением гингивита является цинга – нехватка витамина С, которая встречается в холодных странах и в пустынях. Недостаток витамина С приводит к нарушению образования коллагена – строительного материала соединительной ткани, которая присутствует абсолютно во всех органах и тканях. Также к гингивиту предрасполагает дефицит витаминов А, Е, группы В. |
| Нарушение пищеварения и глистные инвазии | Хронические гингивиты | При нарушении работы пищеварительной системы возникают различные состояния:
|
Гормональные нарушения:
| Любые формы хронического гингивита, часто развиваются генерализованные формы. Гормональные нарушения наиболее часто являются причиной развития гипертрофического гингивита. | Гормональные проблемы приводят к нарушению обмена веществ. Страдает обмен коллагена – как результат более быстрый переход хронического гингивита в гипертрофическую форму. Кроме этого, из-за нарушения белкового обмена страдает иммунитет и сопротивляемость многим инфекциям. |
Прием некоторых лекарственных препаратов – в большей степени это гормоны (гормональные контрацептивы , стероиды), а также противосудорожные препараты.
Интоксикация организма вследствие приема наркотиков , отравления солями тяжелых металлов, тяжелых инфекционных патологий, туберкулеза , заболеваний печени или почек .
Этиология гингивита
Гингивит могут вызвать различные инфекции, как те, которые в норме есть в полости рта, так и болезнетворные, которые попадают извне. Наиболее частой причиной гингивита являются стафилококки , стрептококки , кишечная палочка , грибы рода Кандида, герпесвирус . К гингивиту могут привести и такие инфекции, как туберкулез и сифилис .Симптомы
Первые признаки гингивита
Первый признак гингивита – это кровоточивость десен . Интенсивность кровотечения зависит от тяжести течения воспалительного процесса. Обычно к кровотечению приводит чистка зубов, а также прием твердой пищи (например, яблока). Но при тяжелых процессах кровь может появиться и без особых раздражений десны, особенно после сна.Основные симптомы
- Кровоточивость десен;
- болезненность в области десен , которая усиливается во время еды, особенно при приеме раздражающей пищи, например, горячей или холодной, сладкой, острой или соленой;
- зуд , отек и покраснение десен на ограниченном участке или по всей слизистой одной или обеих челюстей;
- неприятный запах изо рта;
- наличие язв, гнойников, пузырьков;
- увеличение или уменьшение десен в объеме;
- повышение температуры тела и другие симптомы интоксикации – слабость, плохой аппетит , вплоть до отказа от еды, плохое самочувствие и прочее.
Симптомы гингивита в зависимости от вида
| Вид гингивита | Жалобы пациента | Изменения при осмотре десен, фото |
| Острый катаральный гингивит |
| Десна кровоточит при надавливании на нее, отечная, ярко-красного цвета, рыхлая, а межзубные сосочки увеличены в размерах. Возможно выявление единичных мелких язвочек. На зубах в большинстве случаев имеется зубной налет и зубной камень. |
| Хронический катаральный гингивит |
| Десна кровоточит, имеет синюшный оттенок, отмечается ее утолщение, десна напоминают валик над или под зубом (за счет отека). Выявляются отложения зубного камня, зубы не шатаются. |
| Язвенно-некротический гингивит |
|
