Профилактика заболевания новорожденных. Болезни у новорожденных симптомы

В период новорожденности могут появляться заболевания, характерные только для детей этого возраста, так как связаны с особенностями развития различных систем их организма. Фельдшер должен знать их признаки и уметь диагностировать, а также оказать медицинскую помощь при необходимости.

Перечислим некоторые из заболеваний периода новорожденности, их диагностику и лечение.

Асфиксия (удушье).

Асфиксия бывает вызвана кислородной недостаточностью, наступившей в результате нарушения дыхания.

Различают асфиксию первичную (врожденную) и вторичную (возникшую в первые часы после рождения). Существуют различные причины ее развития. Это болезни матери, при которых имеется недостаток кислорода или избыток углекислоты в ее организме: сердечно-сосудистые патологии, тяжелые поражения легких, выраженная анемия, при которой количество эритроцитов, т.е. клеток крови, переносящих кислород к различным органам и тканям, уменьшается или они не в полной мере выполняют свои функции; большая кровопотеря, шок - состояние, при котором наступают резкие расстройства кровообращения и, как результат этого, недостаточное снабжение кислородом органов и тканей; тяжелые отравления. Факторами, ведущими к развитию асфиксии, являются также: узел пуповины, тугое обвитие пуповины вокруг шеи и сдавление ею головки плода, перенашивание беременности, преждевременное излитие вод, атипичное течение родовой деятельности, полная или частичная закупорка дыхательных путей, например слизью, меконием.

Симптомы, лечение. В зависимости от степени выраженности заболевания различают легкую и тяжелую асфиксию. При легкой форме новорожденный делает вдох в течение первой минуты после своего рождения, дыхание ослаблено, крик тихий, отмечаются нарушения сердечной деятельности (как урежение, так и учащение ритма), рефлексы и тонус мышц снижены, кожа синюшная, пуповина пульсирует. Во многих случаях это состояние длительного лечения не требует. Ребенку удаляют слизь из верхних дыхательных путей, проводят ингаляцию кислородом с помощью кислородной маски и вводят в вену пуповины 10 % р-р глюкозы с витамином С (аскорбиновой кислотой).

При тяжелой форме асфиксии дыхание нерегулярное или отсутствует, ребенок не кричит, иногда стонет, сердцебиение замедленное, тонус мышц резко снижен или отсутствует, рефлексы не вызываются, кожа бледная, пуповина не пульсирует. В этом случае осуществляют реанимационные мероприятия, направленные на восстановление дыхания и сердечной деятельности (искусственное дыхание, массаж сердца, вводят при необходимости 0,1 % р-р адреналина, обязательно - 5 % р-р гидрокарбоната натрия, 10 % р-р глюкозы, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилаза); для предотвращения отека мозга проводят местное охлаждение головки, а также капельное вливание растворов: респолиглюкина (10 %), глюкозы (20 %), маннитола (10 %), в конце процедуры в капельницу добавляют лазикс - мочегонное.

За детьми, родившимися в асфиксии, устанавливается тщательный уход с первого дня жизни. Им обеспечивают покой, придают головке возвышенное положение, следят за своевременным опорожнением мочевого пузыря и кишечника, назначают ингаляции кислородом; кормят их через зонд или из бутылочки, потому что вначале, даже если асфиксия была легкой степени, ребенку трудно сосать. После выписки из роддома обязательно регулярное наблюдение педиатра и невропатолога в течение первого года жизни, т.к. не исключена возможность осложнений со стороны центральной нервной системы. Прогноз зависит от тяжести асфиксии, проведенных лечебных мероприятий.

Диагностика. Дифференциальный диагноз асфиксии новорожденных проводят с внутриутробной инфекцией, родовой травмой - внутричерепной, спинного мозга, печени, почек, селезенки, острой надпочечниковой недостаточностью, грыжей диафрагмы, врожденным пороком сердца, анемией (малокровием) после большой потери крови.

Профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении болезней женщины, патологии беременности и родов, предупреждении внутриутробной гипоксии (недостаточности кислорода) плода и правильном уходе за ребенком после родов.

Ателектаз легких.

Патологическое состояние целого или части легкого, при котором отмечается его спадение и безвоздушность. Частичные ателектазы легких нередко встречаются и у здоровых новорожденных, особенно недоношенных, в первые дни жизни. Причинами возникновения данного состояния являются: недостаточное поступление воздуха в отдельные участки легкого, неполное расправление сети его сосудов, сниженное содержание сурфактанта - вещества, препятствующего спадению легочной ткани. В большинстве случаев "физиологические" ателектазы самостоятельно ликвидируются у доношенных в течение 2 суток, у недоношенных - в более поздние сроки. При родовой травме, воспалительных заболеваниях, когда легкие не расправляются в указанные сроки, это приводит к их заболеванию, чаще - к тяжелой дыхательной недостаточности и (или) пневмонии.

Возникновение ателектазов может вызвать и вдыхание небольшого количества околоплодных вод (часто это происходит при гипоксии) или молока во время кормления. Иногда причиной служит небольшое воспаление дыхательных путей, слизистая оболочка которых в этом возрасте очень рыхлая и в случае даже ее незначительного набухания закрывается просвет бронхов. Длительно существующие ателектазы всегда инфицируются, впоследствии в зоне спадения легочной ткани могут возникнуть необратимые изменения.

Симптомы и течение. Чем большая площадь легочной ткани поражена, тем более выражены расстройства дыхания. Отмечается одышка, бледность, даже синюшность кожи, дыхание на стороне пораженного легкого резко ослаблено.

Диагностика. Окончательный диагноз устанавливается при помощи рентгенологического исследования, при этом тень сердца смещена в сторону пораженного легкого (т.к. оно не расправлено и участок грудной полости в этом месте свободен). Дифференцируют ателектаз со скоплением жидкости в полости плевры - оболочки, покрывающей легкие и выстилающей грудную полость. В этом случае сердце смещено в сторону здорового легкого (т.к. в полости пораженной стороны имеется жидкость). В некоторых случаях на рентгенограмме можно обнаружить врожденное отсутствие одного из легких. При этом, как правило, не наблюдается острой кислородной недостаточности.

Лечение. Обычно не требуется, если ателектазы являются "физиологическими" и расправляются самостоятельно в указанные выше сроки. В противном случае назначают противовоспалительную терапию (антибиотики, витамины, обильное питье, ингаляции кислородом). Рекомендуется поместить ребенка в хирургический стационар для проведения подробного обследования и выбора лечения.

Атрезии различной локализации.

Атрезия желчевыводящих путей - порок развития, при котором полностью отсутствуют желчные пути, т.е. протоки, по которым желчь поступает в желчный пузырь, а при пищеварении выделяется из него. Чаще встречается частичное отсутствие желчных путей, или гипоплазия.

Симптомы и течение. Проявления заболевания типичны. Ребенок рождается с желтухой или (при атрезии внепеченочных желчных ходов) она развивается в первые 3-4 дня. Желтуха нарастает постепенно. Стул обесцвечен с момента рождения, хотя отдельные порции его могут быть слегка окрашены. Моча темная. Через 2-3 недели жизни увеличиваются размеры сначала печени, а затем селезенки. При этом также отмечается увеличение живота, расширение подкожных вен брюшной стенки. В более поздних стадиях при отсутствии лечения присоединяется повышенная кровоточивость, скопление жидкости в животе (асцит). Если не проводится операция, дети умирают через 6-9 мес. после рождения.

Диагностика. Атрезию различают с длительно текущей физиологической желтухой, гемолитической болезнью новорожденных (см. ниже), цитомегалией и токсоплазмозом - внутриутробной инфекцией (см. ниже), врожденным сифилисом, закупоркой желчных протоков слизистыми и желчными пробками, врожденным гепатитом. При физиологической желтухе стул обычно избыточно окрашен за счет выделения большого количества густой желчи, моча темная. Желтушность кожи имеет тенденцию к уменьшению, в то время как при атрезии наоборот постепенно нарастает.

При гемолитической болезни новорожденных, как и при физиологических желтухах, типичны изменения в биохимическом анализе крови. В случае врожденного сифилиса, токсоплазмоза, цитомегалии специальные пробы, специфические поражения клеток подтверждают диагноз.

Врожденный гепатит диагностируется только с помощью направленных методов (ультразвуковое исследование печени, взятие ткани ее на биопсию, а также лапароскопия брюшной полости с введением в нее специальных иструментов через небольшие разрезы).

Лечение. Закупорка желчных протоков устраняется назначением 25 % раствора сернокислой магнезии по 5 мл 3 раза в день (через рот), под действием которой пробки выталкиваются при сокращении желчного пузыря.

Лечение атрезии желчевыводящих путей хирургическое. Прогноз зависит от формы атрезии и срока операции. Наилучшие результаты, по данным многих авторов, получены в первые 2 месяца жизни ребенка.

Атрезия прямой кишки - порок развития, при котором заднепроходное отверстие отсутствует. Часто сочетается с атрезией прямой кишки.

Симптомы и течение. К концу первых суток жизни развивается картина кишечной непроходимости в нижнем отделе кишечника. Стул отсутствует, живот вздут, ребенок беспокоен, с течением времени состояние его ухудшается, появляется рвота, возможно осложнение - разрыв стенки кишки (перфорация) и, как следствие этого, воспаление брюшины - перитонит.

Атрезия прямой кишки часто сопровождается развитием свищей - ходов, через которые кал выходит наружу. У девочек свищи чаще всего открываются в преддверие влагалища, у мальчиков - в мочеиспускательный канал и промежность.

Лечение. Только хирургическое. При свищах, открывающихся во влагалище, операцию проводят в возрасте от 2 мес. до 1 года.

Атрезия пищевода - порок развития, при котором верхний отрезок органа заканчивается слепо, а нижний в большинстве случаев впадает в трахею, образуя соустье.

Симптомы и течение. Клинические проявления выявляются сразу после рождения и заключаются в кашле, синюшности, скоплении слизи в области глотки, пенистых выделений изо рта и носа. При попытке кормления тяжесть состояния ребенка быстро нарастает. Выражены беспокойство, одышка, клокочущее дыхание, в легких выслушиваются хрипы. Развиваются дыхательная недостаточность, пневмония, обусловленные попаданием молока и желудочного содержимого в дыхательные пути.

Диагностика. Следует провести зондирование пищевода. При его пороке развития катетер задерживается на уровне слепого мешка, либо конец катетера выходит обратно через рот.

Диагностирование обычно осуществляют в роддоме, для выяснения уровня и вида атрезии проводят рентгенологическое исследование.

Лечение. Хирургическое. Подготовку к операции начинают в роддоме (постоянно дают кислород) и отсасывают слизь, скапливающуюся в глотке, исключают кормление через рот. Метод оперативного вмешательства зависит от уровня атрезии и расстояния между отрезками пищевода. При этом, чем раньше поставлен диагноз и проведена операция, тем лучше результаты.

В отдаленные сроки после атрезии может развиться непроходимость, сужение области сопоставления отрезков пищевода, а также забрасывание в него желудочного содержимого вследствие недостаточно развитых мышц, закрывающих вход в желудок. Поэтому необходимо регулярное наблюдение (частоту посещения определяет лечащий врач) в клинике, где была произведена операция.

Гемолитическая болезнь новорожденных.

ГБН - заболевание, обусловленное несовместимостью крови матери и плода. Предрасполагают к нему нарушение проницаемости плаценты (детского места), недостаточная активность печени новорожденного, повторные беременности и переливания крови женщине без учета резус-фактора и др. При раннем проявлении заболевания резус-конфликт может быть причиной преждевременных родов или выкидышей, а также рождения мертвого ребенка. Различается желтушная, анемическая и отечная формы гемолитической болезни.

Желтушная форма.

Симптомы и течение: появление желтушной окраски кожи на первой неделе жизни ребенка. Одновременно увеличиваются печень, селезенка, наблюдается анемия (малокровие). Желтушность нарастает в течение ближайших двух-трех дней, цвет кожи при этом изменяется от лимонно-желтого до шафранового. Общее состояние определяется содержанием в крови билирубина и связанной с его повышенной концентрацией степенью поражения центральной нервной системы. Ребенок вялый, плохо сосет, появляются частые срыгивания, рвота.

Поражение центральной нервной системы (ядерная желтуха) выражается появлением судорог, резким разгибанием шеи, невозможностью согнуть ее (т.н. ригидность затылочных мышц). Нарушается движение глаз: при непроизвольном повороте глазных яблок книзу из-под верхнего века видна полоска склеры - оболочки белого цвета (т.н. симптом "заходящего солнца"). Развивается билирубиновый инфаркт почек из-за отложения в его тканях билирубина. Нагрузка на печень приводит к тому, что она еще более увеличивается, кал приобретает ярко-желтый цвет, моча темнеет, желчь становится более густой, что неблагоприятно сказывается на пищеварении.

Прогноз: в случае высокого содержания билирубина в крови и выраженной интоксикации, если ребенок не погибает на 5-7 день жизни, в дальнейшем наблюдается отставание в умственном и физическом развитии.

Анемическая форма проявляется преимущественно изменениями в крови (анемия), прогноз благоприятен.

Отечная форма - самая тяжелая, возникает у плода еще в период внутриутробного развития, чаще в случаях 5-7 беременности.

Симптомы и течение. Дети рождаются бледными, с выраженными отеками подкожной клетчатки, увеличенными печенью и селезенкой, скоплением жидкости в полостях. Желтухи нет, т.к. из-за высокой проницаемости плаценты билирубин переходит в организм матери и удаляется с желчью. Часто дети рождаются мертвыми или погибают в первые же часы.

Диагноз ставят на основании появления желтухи и данных анализов мочи и крови.

Лечение. Направлено на удаление из организма ребенка токсичного билирубина и восстановление функции пораженных органов и систем. Для этого в первые двое суток после рождения производят заменное переливание крови, чаще всего одногруппной, резус - отрицательной. Затем проводят внутривенные вливания крови, плазмы, плазмозамещающих растворов, 5 % раствора глюкозы, солевых растворов (физиологических). Ребенку необходимо обильное питье, введение витаминов группы В (B1, В2, В6, B12). Прикладывать его к груди разрешается только после 20-22-го дня жизни, когда в молоке матери исчезают антитела к резус-фактору. До этого момента вскармливание проводят донорским или материнским грудным молоком, но кипяченым, при котором разрушаются антитела. Лечение поздних осложнений гемолитической болезни (поражения центральной нервной системы, анемия) проводят с учетом их тяжести.

Профилактика. Включает определение у всех беременных группы крови и резусфактора. С резус-отрицательной кровью ставят на учет. При этом выясняют, не производилось ли им ранее переливание крови, не рождались ли дети с данным заболеванием, выявляют случаи мертворождения и аборты. Регулярно проводится исследование крови на резус-антитела, и при быстром нарастании их в крови беременных направляют на лечение. Женщинам, имеющим резус-отрицательную кровь, не рекомендуется при первой беременности делать аборт.

Геморрагическая болезнь новорожденных.

Геморрагическая болезнь новорожденных - заболевание, при котором наблюдается нарушение свертываемости крови вследствие недостаточности витамина К, повышенной проницаемости стенок сосудов, а также других факторов.

Симптомы и течение. На 2-4-й день жизни (реже позже) появляется стул с кровью (мелена), кровотечения маточные, из пупочной ранки, кефалогематома (см. ниже), редко - кровоизлияния в мозг, легкие, печень, надпочечники, иногда - кожные и подкожные геморрагии (кровоизлияния), называемые пурпурой.

Мелена - кишечное кровотечение - диагностируется по стулу черного цвета, окруженного на пеленке красным ободком, чем отличается от мекония (первородного кала темно-зеленой окраски). Нередко мелена сопровождается кровавой рвотой. Как правило, кишечное кровотечение повторяется в течение дня, необильное, может быть однократным. Реже встречаются тяжелые формы, при которых кровь выделяется из заднего прохода почти непрерывно, имеется упорная кровянистая рвота. В этом случае отмечаются признаки анемии (малокровия) - падение артериального давления, снижение мышечного тонуса, нарастание вялости, бледность кожи, слабый крик, нарушение дыхания, учащение сердцебиения наряду с глухостью тонов сердца. При несвоевременной помощи ребенок может погибнуть.

Причиной мелены считают образование небольших язвочек на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки из-за увеличенного содержания гормонов надпочечников в кропи новорожденного после родового стресса, повышенной кислотности желудочного сока. Иногда язв не находят, т.е. ведущую роль в таких случаях и грает, вероятно, аномальная сверхпроницаемость стенок кровеносных сосудов.

Мелену у детей первого дня жизни необходимо дифференцировать с "заглоченной кровью" матери (при прохождении по родовым путям, а также из трещин соска).

Прогноз при неосложенном течении геморрагической болезни новорожденных благоприятный, перехода ее в дальнейшем в другие виды геморрагических заболеваний не отмечается.

Кефалогематома.

Кефалогематома - один из видов родовой травмы - кровозилияние между наружной поверхностью костей черепа и покрывающей их надкостницей. В первые дни после рождения кефалогематома прикрыта родовой опухолью и становится заметной только после ее исчезновения. При отсутствии осложнений кефалогематома рассасывается самостоятельно через 6-8 недель и не сказывается на состоянии ребенка. Лечения обычно не требуется. При больших размерах образования содержимое удаляют путем прокола стенки, при нагноении необходимо оперативное вмешательство - разрез с эвакуацией содержимого и назначение противовоспалительного лечения (антибиотики, повязки с дезинфицирующими растворами) и др. в зависимости от тяжести состояния.

Внутричерепные кровоизлияния.

Внутричерепные кровоизлияния являются одним из основных симптомов внутричерепной родовой травмы. Другие признаки - отек и набухание головного мозга, нарушение его снабжения кровью и лимфой.

Внутричерепные кровоизлияния возникают вследствие повреждения сосудов головного мозга или в результате разрыва сосудов твердой мозговой оболочки. В зависимости от локализации кровоизлияния делят на эпидуральные (междучерепными костями и твердой мозговой оболочкой), субдуральные (между твердой и мягкой мозговыми оболочками), субарахноидальные (в пространстве между паутинной оболочкой и веществом мозга), кровоизлияния в желудочки и вещество головного мозга. Возможны смешанные формы.

Симптомы и течение. Клиническая картина непосредственно после травмы зависит от ее тяжести. При легкой ребенок беспокоен, наблюдается дрожание рук и ног, расстройство сна, которые быстро проходят

При травме средней тяжести крик громкий, дрожание (тремор) рук и ног может переходить в судороги, роднички выбухают, швы между костями черепа расходятся, что является признаками повышения внутричерепного давления. Тяжелая внутричерепная травма проявляется спутанностью или потерей сознания, общей резкой вялостью, угнетением центральной нервной системы. На этом фоне могут наблюдаться судороги.

Диагностика. Основывается на данных течения беременности, родов, состояния здоровья матери, степени зрелости плода, а также на основании результатов исследования спинномозговой жидкости ребенка, глазного дна, ультразвукового исследования головного мозга - эхоэнцефалографии, нейросонографии.

Лечение. В остром периоде направлено па восстановление деятельности центральной нервной системы, дыхания, сердца, нормализацию обмена веществ, кровообращения, функции надпочечников. При необходимости проводят реанимационные мероприятия, вводят кровезаменители, мочегонные (для предотвращения отека мозга и легких, а также для выведения из организма натрия, который при высоких концентрациях задерживает жидкость в тканях). При возбуждении назначают фенобарбитал, сульфат магния, седуксен (реланиум), дроперидол.

Для снижения внутричерепного давления производят пункцию, которая заключается в проколе спинномозговых оболочек и удалении из полости излишней жидкости, количество которой при отеке мозга резко возрастает, создавая угрозу для жизни. При повышенной кровоточивости показаны кровоостанавливающие средства: дицинон, викасол, аскорутин, глюконат и хлорид кальция. При недостаточности надпочечников применяют их гормон (гидрокортизон). С целью восстановления содержания наиболее важных элементов назначают хлориды калия, кальция или клюконат кальция, панангин (препарат, содержащий калий), сульфат магния. Необходим тщательный уход. Головной конец кроватки приподнимают, на растоянии 20 см от головки помещают пузырь со льдом, к ногам кладут грелку. В первые 3-4 дня ребенка кормят сцеженным молоком из бутылочки или из ложки, при нарушении глотания - через зонд.

С улучшением состояния начинают проводить комплекс мероприятий, направленных на реабилитацию деятельности центральной нервной системы: витамины группы В, глютаминовая кислота, вещества, улучшающие обмен веществ в мозге (аминалон, церебролизин), массаж, гимнастика, а в более позднем возрасте - занятия с логопедом. Дети, перенесшие внутричерепную родовую травму, обязательно должны находиться под наблюдением невропатолога и ортопеда, педиатр к моменту выписки таких детей из роддома должен быть информирован о состоянии их, проведенном лечении, рекомендациях.

Прогноз определяется тяжестью травмы, степенью зрелости ребенка, его общим самочувствием, своевременностью и адекватностью лечения. В дальнейшем могут наблюдаться отставания в нервно-психическом развитии, гидроцефалия (водянка головного мозга, см. ниже), эпилепсия и эписиндромы (состояния, клинически схожие с эпилепсией, но в более легкой форме), детский церебральный паралич.

Профилактика. Заключается в своевременном выявлении и лечении патологических состояний беременной и плода.

Мекониевая непроходимость.

Мекониевая непроходимость представляет собой нарушение продвижения мекония (первородного кала) но кишечнику, связанное с его повышенной вязкостью. Он закупоривает просвет кишки, как пробкой, что приводит к явлениям полной низкой кишечной непроходимости (т.е. непроходимости в нижних отделах кишечника). Заболевание носит наследственный характер и чаще всего вызвано нарушением обмена веществ (муковисцидоз).

Симптомы, и течение довольно характерны: рвота с первого дня жизни, вначале с примесью желчи, затем коричневого цвета - "каловая", живот резко вздут, стул отсутствует. Возможны осложнения в виде заворота кишечника, нарушения целостности его стенки с последующим развитием перитонита (воспаления брюшины).

Лечение полной непроходимости: показана операция, дальнейший прогноз зависит от сроков оперативного вмешательства (чем раньше произведена операция, тем лучше результат) и от состояния ребенка.

Лечение частичной непроходимости: вначале следует попытаться растворить меконий, сделать его более жидким с помощью 5% раствора панкреатина, введенного через рот и с помощью клизмы в кишку. Можно также применить гастрографин - вещество для рентгенологических исследований желудочно-кишечного тракта, имеются указания на эффективность этого метода. При невозможности растворения мекония - лечение оперативное.

Прогноз: При несвоевременной постановке диагноза, особенно если непроходимость частичная, наступает интоксикация (отравление) организма и ухудшение уже в предоперационном периоде, что сказывается на состоянии после операции и обусловливает высокую смертность.

Кандидоз.

Грибковое поражение полости рта и языка, широко распространенное у новорожденных. Предрасположенностью обладают дети со сниженной защитной функцией организма. При наследственных или врожденных иммунодефицитных состояниях, пороках развития почек поражается весь организм, и образования, подобные молочнице полости рта, расположены по всему телу. Развитию молочницы способствуют частые срыгивания, т.к. кислая среда благоприятствует росту грибков. Ребенок заражается от матери или персонала, через предметы ухода - соски, ложечки и т.д. У многих женщин данный грибок содержится во влагалище и тогда инфицирование может произойти уже в родовых путях.

Симптомы и течение. Появление налетов на корне языка, слизистой оболочке мягкого неба, щек, десен - цвет их вначале белый, затем они становятся сероватыми или желтоватыми. Иногда образуется сплошная бело-серая пленка, которая легко снимается после обработки слизистых оболочек 6 % раствором натрия бикарбоната (питьевой соды) или буры в глицерине. Можно смазывать слизистые также 2 % растворами метиленового фиолетового, ген цианового фиолетового, метиленового синего (синька), раствором нистатина в молоке или воде (500 000 ЕД на 1 мл молока или воды). Обработку проводят каждые 2 часа, чередуя эти средства.

Прогноз благоприятный. Ослабленные дети склонны к более затяжному течению заболевания.

Непроходимость кишечника (врожденная).

Одна из наиболее частых причин неотложных операций у детей в период новорожденности. Причин заболевания много. Это и пороки развития кишечника, когда кишка представляет собой тяж, или имеет вид связки сосисок, или в просвете имеются перепонки, нарушающие прохождение пищевых масс и кала; может быть нетипичное положение кишечника в брюшной полости (завороты кишок), а также аномалии других органов брюшной полости и ночек.

Кишечную непроходимость подразделяют на высокую, когда препятствие находится в начальном отделе кишечника, и низкую, когда поражение начинается с конечного отдела тощей кишки и ниже. В этом случае причинами могут быть не только пороки развития, по и внутренние грыжи - выпячивания кишок через естественные отверстия в различные внутрибрюшные карманы (область слепой кишки - отдел кишечника, где тонкая кишка переходит в толстую; сумку сальника - полость, в которой содержится сальник - складка брюшины, богатая сосудами и жировой тканью и играющая защитную роль при заболеваниях органов брюшной полости).

Высокая кишечная непроходимость проявляется через несколько часов после рождения, реже - в более поздние сроки (в первые дни жизни). Основной признак - упорная рвота с примесью желчи или зелени. Дети теряют в весе, нарастают обезвоживание, интоксикация. Мочеиспускание скудное. Живот обычно не вздут, часто выглядит запавшим (ладьевидный). Вздутие, если и отмечается, то после кормления и только в области по средней линии живота непосредственно под грудиной ("под ложечкой"); после рвоты вздутие исчезает. При зондировании желудка количество содержимого значительно превышает норму, как правило, с примесями желчи, кишечного сока, но примеси могут и отсутствовать при поражении начального отдела двенадцатиперстной кишки. При высокой кишечной непроходимости, если не поражены нижележащие отделы кишечника, в течение первых дней может отходить меконий.

Низкая кишечная непроходимость также проявляется в первые часы и дни жизни и характеризуется значительным вздутием и напряжением живота. Часто можно увидеть на глаз усиленное движение расширенных кишок над препятствием. Рвота менее частая, но всегда застойного характера, со зловонным запахом ("каловая рвота"). Меконий не отходит с первых дней жизни. Заболевания бурно прогрессируют, состояние тяжелое.

Диагностика. Для уточнения диагноза выясняют характер течения беременности (осложнения беременности, многоводие), оценивают общее состояние ребенка (наличие интоксикации, снижение массы тела больше физиологических параметров, наличие и локализация вздутия живота, движение петель кишечника, напряжение мышц живота), проводят зондирование желудка и анализируют количество и характер содержимого, осуществляют исследование прямой кишки (при атрезии - см. выше - меконий отсутствует), а также рентгенологическое обследование.

Лечение. При малейшем подозрении на кишечную непроходимость ребенка срочно переводят в хирургический стационар, предварительно промыв желудок и оставив постоянный желудочный зонд для удаления содержимого.

Прогноз зависит от своевременности поставленного диагноза и проведенной операции. При раннем лечении - более благоприятен. Исключение составляют дети с множественными атрезиями, когда кишечник поражен в нескольких местах на большом протяжении.

Опрелости.

Опрелости – это воспалительные процессы на коже в местах, где она подвергается раздражению мочой и калом или трению грубыми пеленками. Существует индивидуальная предрасположенность к данному заболеванию. Опрелости также являются одним из признаков экссудативного диатеза (см. ниже, раздел 9).

Симптомы и течение. Наиболее частая локализация - область ягодиц, нижней части живота, половых органов, реже - за ушами, в шейных, подмышечных, паховых, бедренных и других складках.

Различают три степени опрелости.

I степень - легкая: умеренное покраснение кожи без видимого нарушения ее целостности.

II степень - средней тяжести: яркая краснота с видимыми эрозиями.

III степень - тяжелая: мокнущая краснота кожи в результате многочисленных слившихся между собой эрозий, возможно образование язвочек. Опрелость может легко инфицироваться.

Лечение: частое пеленание, не следует допускать длительного пребывания ребенка в мокрых пеленках; не пользоваться клеенкой и памперсами при предрасположенности к опрелости. Пораженные места смазывают детским кремом, специальными детскими маслами или любым растительным, предварительно прокипяченым и остуженным, 2 % таниновой мазью. При опрелостях II степени применяют открытое пеленание, т.е. пораженные части тела оставляют открытыми. Местно - ультрафиолетовое облучение, а затем - смазывают маслами, таниновой или метилурациловой мазями, реже - водными растворами метиленового синего или бриллиантового зеленого (синьки или зеленки). При наличии эрозий применяют противовоспалительные повязки с фурацилиновой и другими мазями, 5% перуанский бальзам, фуксин-эвкалиптовую пасту.

Можно использовать также болтушки - смеси различного состава.

При сильном мокнутии, помимо открытого пеленания, показаны влажные примочки буровской жидкостью (1 столовая ложка на стакан воды) или растворы: 1-2 % танина, 0,25 серебра нитрата, 0,1 % риванола. При купании в ванночку добавлять раствор перманганата калия (марганцовки), танина, отвар дубовой коры, ромашки, липового цвета, зверобоя, листьев грецкого ореха.

Пемфигус (пузырчатка новорожденных).

Пузырчатка новорожденных - один из видов стафилококкового поражения кожи, протекающий в доброкачественной и злокачественной формах.

Доброкачественная форма характеризуется появлением в конце первой недели жизни или позднее на фоне покраснения пузырьков и вялых пузырей размером 0,20,5 см, наполненных полупрозрачной жидкостью, содержащей гной. Локализация - нижняя часть живота, руки, ноги, паховые, шейные и другие складки кожи, реже - другие части тела. Поражены все слои кожи. Чаще гнойнички множественные, высыпающие группами, но могут быть и единичные.

Общее состояние не нарушено, либо средней тяжести - вялость, сниженный аппетит, температура до 38°С. При рано начатом лечении выздоровление наступает через 2-3 недели, хотя даже доброкачественная форма пемфигуса может привести к распространению инфекции, сепсису.

Злокачественная форма развивается также в конце первой недели жизни, но при ней наблюдаются множественные пузыри размерами от 0,5 до 2-3 и более см в диаметре, кожа между ними слущивается. Температура выше 38°С, состояние тяжелое - помимо вялости, отсутствия аппетита, выражены явления интоксикации - бледность, учащение дыхания, сердцебиения, рвота. Заболевание высокозаразно и, как правило, заканчивается сепсисом.

Лечение. Обязателен перевод из родильного дома в отделение патологии новорожденных городской больницы. Вскармливание - естественное (молоко матери или донорское). Пузырьки и пузыри смазывают 23 раза в день спиртовыми растворами бриллиантового зеленого или метиленового синего, крупные образования предварительно прокалывают стерильной иглой. Показано также местное или общее ультрафиолетовое облучение. Назначают антибиотики, капельные введения растворов альбумина, реополиглюкина, глюкозы, солевых, иногда антисептического.

На высоте интоксикации вводят для поддержания иммунитета и как антибактериальное средство антистафилококковый гамма-глобулин. Показаны также (в зависимости от проявлений болезни) переливания свежей или замороженной плазмы, препаратов крови (эритроцитарной и лейкоцитарной массы), применение сердечных гликозидов в случае сердечной недостаточности, мочегонные (при внутривенном введении жидкостей и отеках), витамины (чаще группы В и витамин С).

Пилороспазм.

Спазм части желудка, открывающейся в двенадцатиперстную кишку, при котором наблюдается затруднение прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту и эвакуации его содержимого.

У детей встречается преимущественно в первые недели и месяцы жизни. Связано с нарушением секреции пищеварительных желез, недостаточным количеством гормонов желудочно-кишечного тракта, расстройствами центральной нервной системы.

Симптомы и течение. Типичными признаками являются срыгивание и рвота, возникающие сразу после кормления. Частота их непостоянна, бывают светлые промежутки до 1-2 дней. Рвотные массы состоят из неизмененного или створоженного молока, объем их меньше высосанного за кормление.

Обычно имеется склонность к запорам, частота мочеиспусканий может быть снижена. Ребенок периодически беспокоен, плохо прибавляет в весе.

Диагностика. Следует провести тщательное обследование. Дифференцируют пилороспазм с заглатыванием воздуха (аэрофагией), возникающим обычно при нарушении правил вскармливания и проявляющимся беспокойством, вздутием живота во время еды и отказом от пищи; пилоростенозом (см. ниже), для которого характерна обильная рвота, видимое на глаз сокращение стенок желудка, резкое снижение массы тела; пороками развития пищевода, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, а также заболеванием эндокринной системы - адреногенитальным синдромом (состояние, при котором поражена кора надпочечников, вследствие чего девочки внешне напоминают мальчиков - мужской тип фигуры, низкий голос, появление волос на лице, при рождении даже возможна ошибка в определении пола, т.к. клитор увеличивается и приобретает вид пениса).

Лечение. Соблюдение правил вскармливания, режима сна и бодрствования, а также удерживание ребенка в течение нескольких минут в вертикальном положении, после чего его кладут на бок или на живот во избежание попадания рвотных масс или молока в трахею в случае, если срыгивание произойдет. После обильного срыгивания или рвоты ребенка следует докормить. Рекомендуется увеличить количество кормлений, соответственно уменьшив объем молока (смеси). Полезно дать ребенку для снижения позывов на рвоту 1 чайную ложку 10 % манной каши. В тяжелых случаях врач назначает препараты, снижающие рвотный рефлекс - атропина сульфат (0,1 % раствор), анестезин (2 % раствор), пипольфен, аминазин (0,25 % раствор), витамин B1, свечи с папаверином, но-шпа, кормление через зонд.

Прогноз благоприятный, к 3-4 месяцам жизни явления пилороспазма обычно исчезают.

Пилоростеноз.

Врожденное сужение привратника - части желудка, открывающейся в двенадцатиперстную кишку. Чаще встречается у мальчиков.

Основным симптомом является рвота "фонтаном", появляющаяся на 2-3 неделе жизни. Объем рвотных масс превышает количество молока, принятого ребенком при кормлении. Примеси желчи нет. В начале заболевания рвота возникает через 10-15 мин. после кормления, в дальнейшем - интервалы между кормлением и рвотой удлиняются, развиваются истощение и обезвоживание. Масса тела 1,52-месячного ребенка нередко оказывается меньшей, чем при рождении. Число мочеиспусканий и количество выделенной мочи уменьшается, нередки запоры. Часто при осмотре живота можно наблюдать сокращение мышц желудка в виде "песочных часов" - очень важный симптом. Вызывается он поглаживанием живота и области желудка или после дачи небольшого количества воды.

При подозрении на пилоростеноз необходима консультация врача.

Лечение только оперативное. Прогноз, как правило, благоприятен.

Пневмонии новорожденных.

Один из наиболее часто развивающихся инфекционных процессов.

Ребенок может быть инфицирован внутриутробно при наличии у матери заболеваний мочеполовой сферы, определенную роль играет гипоксия или асфиксия (см. выше), патология дыхательной системы ребенка (ателектазы легких и другие аномалии развития), родовая травма, заболевания других органов и систем.

Симптомы и течение в зависимости от срока инфицирования (до родов или после).

При инфицировании внутриутробно расстройства дыхания выявляются уже в первые минуты жизни. Как правило, имеется асфиксия. Даже если первый вдох появляется в срок, то сразу же отмечают одышку, шумное дыхание, повышение температуры в течение первых 2-3 дней, нарастание явлений дыхательной недостаточности (бледность с сероватым оттенком, синюшность), вялость, срыгивания, мышечную слабость, снижение рефлексов, сердечную слабость, увеличение печени и селезенки, потерю массы тела. Наряду с этим выявляются признаки, характерные для конкретной инфекции.

При инфицировании в момент родов состояние новорожденного может быть удовлетворительным; расстройства дыхания и подъем температуры отмечают лишь на 2-3 день. Часто одновременно с этим появляются понос (диарея), гнойный конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки век и глазных яблок), реже - гнойничковые поражения кожи. Серьезную угрозу для жизни представляет сепсис - общее инфекционное заболевание организма; обоснованную тревогу вызывают различные воспаления: среднего уха (отит), суставов (артрит), надкостницы (остеомиелит), одной из придаточных пазух носа (этмоидит), оболочек мозга (менингит), легких (пневмония).

В случае инфицирования после родов заболевание начинается остро, с явлений насморка, подъема температуры тела с дальнейшим развитием дыхательных расстройств. Хрипы, в отличие от предыдущих форм болезни, выслушиваются не всегда. В первые дни болезни дети беспокойны, возбуждены, срыгивают, плохо прибавляют в весе, в дальнейшем они становятся бледными, вялыми, нарастает одышка, синюшность, учащение сердцебиения, приглушение тонов сердца.

Симптомы и течение в зависимости от возбудителя.

При пневмониях, вызванных респираторно-синцитиальной инфекцией (вид вируса), часто встречается затруднение дыхания; при аденовирусной инфекции - конъюнктивит, насморк, влажный кашель, обильные хрипы; при гриппе - поражается нервная система; при герпетической инфекции - кровоточивость, острая почечная и печеночная недостаточность (увеличение печени, интоксикация - бледность, вялость, отсутствие аппетита, рвота, снижение, а затем и отсутствие мочеиспускания, угнетение сознания, признаки обезвоживания); при заражении стафилококком - абсцессы (гнойники) легких, гнойничковые поражения кожи, пупочной ранки, остеомиелиты; при поражении клепсиеллами - энтерит (воспаление слизистой кишечника), менингит, пиелонефрит (воспаление почечных лоханок).

Осложнения. Прогноз зависит от тяжести состояния, наличия сопутствующих заболеваний. При адекватном лечении и отсутствии другой патологии в течение 2-3 недель наступает улучшение состояния: уменьшаются признаки дыхательной недостаточности, восстанавливается аппетит, нормализуется нервная система, но в некоторых случаях пневмония принимает затяжной характер. Наиболее часты такие осложнения, как отит, ателектазы легких (см. выше), развитие абсцессов (гнойных очагов), чаще в легких; скопление гноя и воздуха в грудной клетке (ниопневмоторакс), расширение бронхов с застоем в них мокроты и возникновением воспалительных процессов (бронхоэктазии), анемии (малокровие), острая надпочечниковая недостаточность, энцефалиты (воспаление мозга), менингиты (воспаление мозговых оболочек), сепсис, вторичные энтероколиты (воспаление слизистой кишечника).

Лечение. Включает тщательный уход за ребенком. Нельзя допускать его переохлаждения и перегревания; следить за гигиеной кожи, часто менять положение тела, кормить только из рожка или через зонд. Прикладывать к груди разрешают только при удовлетворительном состоянии, т.е. при исчезновении дыхательной недостаточности, интоксикации.

Обязательно проводят антибиотикотерапию препаратами, действующими на разные группы микробной флоры (антибиотики широкого спектра действия).

Назначают также витаминотерапию (витамины С, B1, В2, В3, В6, В15), горчичные и горячие обертывания 2 раза вдень, физиотерапию (СВЧ и электрофорез), переливания плазмы крови, применение иммуноглобулинов.

Дети, переболевшие пневмонией, склонны к повторным заболеваниям, поэтому после выписки следует проводить неоднократные курсы витаминотерапии (см. выше), принимать биорегуляторы (экстракт элеутерококка, алоэ и др.) в течение 3-4 месяцев. Под диспансерным наблюдением ребенок находится в течение 1 года.

Потница - распространенное поражение кожи в первые месяцы жизни. Связано с избыточной функцией потовых желез, а также особенностями расположения кровеносных сосудов, которые как бы просвечивают через кожу ребенка. Причиной появления потницы является перегревание при высокой температуре воздуха, чрезмерное закутывание.

Симптомы и течение. Появляются обильные мелкие пятна на шее, верхней части грудной клетки, внизу живота, в паховых, подмышечных и др. складках. Пятна красного цвета, иногда видны беловатые пузырьки. Общее состояние, аппетит, сон, поведение не нарушены, температура нормальная. Кожа легко может стать проницаемой для инфекции, в частности, стафилококковой и стрептококковой.

Лечение - правильный уход, гигиенические ванны в кипяченой воде с добавлением раствора перманганата калия (слабо-розовый цвет) и припудривание детскими присыпками.

Заболевания пупка.

Заболевания пупка можно разделить на врожденные и приобретенные.

К врожденным относятся такие заболевания как:

Кожный пупок - порок развития, при котором кожа со стороны живота переходит на пуповину. После отпадения ее остатка образуется небольшая культя, возвышающаяся над уровнем стенки живота, которая в дальнейшем может сморщиваться и втягиваться, а может и остаться навсегда. Лечение косметическое.

Амниотический пупок - более редкий порок, при котором, наоборот, плодная (амниотическая) оболочка переходит на переднюю стенку живота. После отпадения остатка пуповины в окружности пупочной ранки остается участок, лишенный нормального кожного покрова, лишь постепенно покрывающийся кожей. Лечение - ежедневные повязки с дезинфицирующим веществом или применение аэрозоля "Лифузоль", при котором создается защитная пленка. Постепенно образуется обычная кожа без рубцов.

Грыжа пупочного канатика, эмбриональная грыжа - порок развития, при котором часть органов брюшной полости (печень, петли кишечника) располагаются в оболочках пуповины. Примерно у 60 % детей с эмбриональными грыжами имеются и патологии развития, около 30% из них рождаются недоношенными, приблизительно у половины бывает недоразвитая брюшная полость. В зависимости от размеров различают малые грыжи (до 5 см в диаметре), средние (до 10 см) и большие (свыше 10 см). Симптомы и течение. В первые часы после рождения пуповинные оболочки, образующие грыжевой мешок - блестящие, прозрачные, белесоватого цвета, однако уже к концу первых суток они высыхают, мутнеют, покрываются беловатыми наложениями. Большие грыжи опасны из-за быстрого охлаждения ребенка вследствие соприкосновения внутренних органов, покрытых тонкими оболочками, с окружающей средой, нарушений дыхания и кровообращения, разрыва оболочек грыжи с выходом содержимого наружу (эвентрация), перитонита (воспаление брюшины), сепсиса. При малых грыжах возможны осложнения, когда, перевязывая пуповину, захватывают в узел прилежащую кишечную петлю. Поэтому, если пуповина имеет широкое основание, следует произвести тщательный осмотр для выявления этого порока развития. Лечение начинают сразу после постановки диагноза. Оболочки пуповины обрабатывают 5 % спиртовым раствором йода, 5 % раствором перманганата калия, накладывают стерильные повязки. Назначают антибиотики, симптоматическую терапию (клизмы для профилактики задержки стула, викасол при склонности к кровоточивости и др.). Показано оперативное лечение в зависимости от размера грыжи и степени развития брюшной полости (при больших грыжах и недоразвитии брюшной полости операции производят поэтапно).

Свищи пупка - патологические ходы, соединяющие эмбриональные протоки с окружающей средой. Свищи разделяют на полные, которые встречаются намного реже, и неполные. Полные свищи образуются при сообщении пупка и кишечной петли, а также, что бывает в 5-6 раз реже, при незаращении мочевого протока. Неполные - при нарушении заращения конечного отдела протоков. Симптомы и течение. При полных свищах после отпадения остатка пуповины наблюдается мокнутие пупочной ранки, через широкий просвет, образованный в месте сообщения кишки с областью пупка, выделяется кишечное содержимое и видна ярко-красная слизистая оболочка кишечника. При крике и натуживании возможны явления кишечной непроходимости (см. выше). При незаращении мочевого протока моча по каплям вытекает из пупка, вокруг него наблюдается раздражение и частичное отслоение верхнего слоя кожи. Лечение полных свищей пупка только оперативное. При неполных свищах отмечается длительное мокнутие пупочной ранки, реже - раздражение кожи вокруг пупка, при наслоении инфекции - гнойное отделяемое из пупка. Эти симптомы могут появиться и после выписки из родильного дома. Диагноз с уверенностью ставят лишь после 2-2,5 недель терапии. Лечение - ежедневные ванны в кипяченой воде с добавлением перманганата калия (раствора) до слабо-розового цвета, обработка пупочной ранки дважды в день 3 % раствором перекиси водорода, далее спиртовыми растворами - 5 % йода или 2 % бриллиантового зеленого, или 5 % раствором нитрата серебра. У большинства детей свищи при этом лечении закрываются, лишь в тех случаях, когда они сохраняются в возрасте 6 месяцев, показана операция.

Дивертикул Меккеля (незаращение начальной части протока между пупком и кишечником) - диагностируют по развитию его осложнений - кровотечения, кишечной непроходимости вследствие заворота кишки или воспаления дивертикула с нарушением его целостности (практически невозможно отличить от аппендицита); в этих случаях показана экстренная операция.

К приобретенным заболеваниям относятся такие заболевания пупка как:

Мокнущий пупок - пупочная ранка мокнет, плохо заживает, отмечается отделяемое с гноем или без него, которое засыхает в корочки. После их отпадения остаются незначительные, иногда кровоточащие язвочки. Общее состояние удовлетворительное, температура тела нормальная, иногда на дне пупочной ранки имеется разрастание розового цвета, плотное - т.н. грибовидная опухоль. Лечение. Обработка пупочной ранки вначале 3 % раствором перекиси водорода, затем спиртовыми растворами - 5 % йода, либо 2 % бриллиантового зеленого. Показано также ультрафиолетовое облучение пупка. Грибовидные опухоли прижигают ляписным карандашом, реже - удаляют оперативно. Целесообразны витаминотерапия, биостимуляция. Повязки не накладывают, чтобы не нарушать оттока отделяемого из пупочной ранки. При длительном мокнутии можно думать о наличии пупочных свищей (см. выше).

Омфалит - бактериальное воспаление дна пупочной ранки, кожи и подкожного жирового слоя вокруг пупка, его сосудов. Помимо мокнутия и наличия отделяемого имеются выпячивание пупка, покраснение и отечность кожи вокруг него, на передней брюшной стенке видны красные полосы, характерные для воспалительного поражения лимфатических сосудов, расширенные поверхностные артерии и вены. Чаще поражаются пупочные артерии. В разной степени могут быть выражены признаки нарушения общего состояния ребенка - повышение температуры, срыгивания, рвота, отсутствие аппетита и др. Омфалит может осложниться распространением очагов инфекции и развитием остеомиелита (воспаление надкостницы), пневмонии, язвенно-некротического энтероколита (см. ниже). Пупочная ранка - самые распространенные входные ворота для сепсиса. Лечение. Обязательный перевод ребенка в отделение патологии новорожденных детской больницы, местное лечение такое же, как и при мокнущем пупке (см. выше). Обязательно назначение антибиотиков с учетом выделенного возбудителя и чувствительности его к данному антибиотику. До этого применяют препарат широкого спектра действия - ампициллин с оксациллином - ампиокс, или цепорин, или кефзол. Проводят стимуляцию иммунных сил организма гаммаглобулином, переливаниями плазмы крови, назначение витаминов, дибазола, пентоксила и др. При интоксикации внутривенно капельно вводят растворы глюкозы, солевые растворы, кровезаменители (реополиглюкин), альбумин, антисептические растворы; симптоматическая терапия ведется индивидуально (сердечные, мочегонные, успокаивающие средства и др.). Прогноз при адекватном лечении благоприятный, однако в отдаленном периоде возможно развитие портальной гипертензии - повышение давления в воротной вене печени при затруднении оттока из нее крови.

Сепсис - общее инфекционное заболевание, вызванное распространением бактериальной флоры из очага инфекции в кровяное русло, лимфатические пути, а из них - во все ткани и органы.

Инфицирование происходит в периоды: внутриутробные - через плаценту, во время прохождения по родовым путям, после родов - при наличии респираторных и гнойно-септических заболеваний у матери и медперсонала. Инфекция передается через руки, белье, предметы ухода и проникает в организм ребенка различными путями: через пупочную ранку и пупочные сосуды, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, кожу, уши, глаза. На месте внедрения возбудителей развивается гнойное воспаление.

Симптомы и течение. Предвестниками сепсиса являются задержка нарастания массы тела, кровотечение из пупочной ранки, омфалит (см. выше). Ранние признаки: ухудшение сна, беспокойство или вялость, отсутствие аппетита, неустойчивая температура тела, срыгивание, рвота, жидкий стул, учащение сердцебиения, бледная окраска кожи. Нарастание количества микроорганизмов в крови характеризуется повышением температуры тела, ухудшением общего состояния, синюшностью и области носогубного треугольника, учащением сердцебиения, кожа становится дряблой, сознание угнетено.

Лечение. Как можно раньше обязательная госпитализация ребенка. Антибиотики назначают в высоких лозах, один из них или оба вводят внутривенно. Наилучший эффект дают ампициллин, оксациллин, ампиокс, метициллип, цефалоснорины (цепорин, цепорекс, кефзол, форту м и др.), гентамицин, ристомицин, карбенициллин. Антибиотики следует менять через 10-12 дней. В тяжелых случаях, например, при шоке, назначают также кортикостероиды-гидрокортизон; десенсибилизирующие препараты - супрастин, димедрол, пипольфен, кальция глюконат, при симптомах сердечной недостаточности - сердечные гликозиды (коргликон, строфантин), витамины. Переливают плазму крови, вводят гамма-глобулин, капельно - гемодез, реополиглюкин, глюкозу. При развитии дисбактериоза кишечника (вследствиелечения антибиотиками) и с целью его профилактики назначают лактобактерин, бификол, бифидумбактерин. Лечение продолжают до полного исчезновения всех симптомов заболевания, стойкого нарастания массы тела. В течение 2-3 лет дети, перенесшие сепсис, находятся под диспансерным наблюдением у педиатра.

Склередема.

Представляет собой патологическое состояние, характеризующееся отеком кожи и подкожной клетчатки с уплотнением их. Отмечается у недоношенных и ослабленных детей в первые 3-4 дня жизни. Развитию склередемы способствует охлаждение.

Симптомы и течение. Вначале на ограниченном участке появляется припухлость, кожа становится бледной, затем плотной и холодной на ощупь, при надавливании на нее остается углубление. Чаще поражается лобковая область, наружные половые органы, бедра, голени, стопы. Как правило, отеки не распространяются на все тело, но в тяжелых случаях процесс может генерализоваться.

Диагностика. Склередему различают со склеремой (см. ниже), при которой кожа и подкожная клетчатка становятся значительно более плотными (ладони, подошвы и половые органы не поражаются), состояние ребенка тяжелое, ограничена подвижность нижней челюсти и конечностей. Лечение. Согреть ребенка, щадящий массаж (поглаживание), "йодная сеточка" на область пораженныхучастков, витамин Е, по показаниям - сердечные средства (внутрь, т.к. у больных склередемой лекарства, введенные подкожно, не всасываются), гидрокортизон и др.

Прогноз благоприятный.

Склерема.

Склерема - патологическое состояние, характеризующееся диффузным уплотнением кожи и подкожной клетчатки. Характерно в основном для недоношенных и ослабленных новорожденных. Предрасполагают к нему резкое охлаждение, истощение, обезвоживание, нарушения обмена веществ.

Симптомы и течение. Заболевание развивается на 3-4 дни жизни, реже позднее. На коже голеней или лица, позднее на бедрах, ягодицах появляются участки бледности или синюшно-красного оттенка. В более тяжелых случаях процесс распространяется по всей поверхности тела за исключением ладоней, подошв и половых органов. Кожа холодная, сухая, не собирается в складку, на месте надавливания ямок не остается. Нижняя челюсть неподвижна, движения резко ограничены. Состояние тяжелое, температура тела снижена до 36-35°С, аппетита нет, ребенок вялый, сонливый, частота пульса и дыхания понижены.

Различают склерему со склередемой (см. выше).

Лечение. Согреть ребенка, "йодная сеточка" на пораженную кожу, из медикаментов - витамин Е, сердечные средства, глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон). Прогноз обычно неблагоприятный, часто наступает смерть.

Флегмона новорожденных.

Гнойно-инфекционное заболевание, вызываемое чаще всего стафилококком. Нередко развитию флегмоны предшествует опрелость (см. выше) и другие гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки.

Начало - на 5-8 день жизни, иногда позже. Температура тела поднимается до 38-39°С, ребенок становится беспокойным, плохо сосет грудь. На ограниченном участке кожи появляются отек, покраснение, чаще на спине (в поясничной и крестцовой областях). Красное пятно быстро увеличивает я, приобретая синюшный оттенок. Кожа уплотнена, затем в центре пораженного участка образуется размягчение - результат некроза подкожной клетчатки, где скапливается гной. Состояние резко ухудшается.

Лечение. Госпитализация в хирургическое отделение. Флегмону вскрывают и накладывают повязку. Назначают антибиотики, сульфаниламиды, внутривенное введение солевых растворов, растворов глюкозы, и др. Раны постепенно рубцуются. При своевременном и правильном лечении исход благоприятный.

Эксфолиативный дерматит Риттера.

Представляет собой тяжелую форму стафилококковых поражений кожи и подкожной клетчатки.

Симптомы и течение. Обычно начинается в конце первой-начале второй недели жизни с возникновения покраснения кожи в области пупка, углов рта, бедренных складок. Очень быстро (за несколько часов) процесс распространяется на кожу туловища, головы, конечностей. Кожа приобретает багрово-красный цвет, иногда с синюшным оттенком. В дальнейшем на различных участках появляются пузыри, трещины, слущивание, мокнутие, тело новорожденного имеет вид обожженного кипятком. В области пупочной ранки - явления омфалита (см. выше). Могут быть язвенные поражения слизистой оболочки рта. Состояние очень тяжелое, резко выражено обезвоживание, явления сепсиса (см. выше). В случае благоприятного исхода происходит обратное развитие заболевания, следов поражения не остается. Иногда состояние ребенка может оставаться даже удовлетворительным, обычно это бывает в случае начала заболевания на 3-й неделе жизни. При неблагоприятном течении дети погибают от интоксикации, как правило, если процесс начался на первой неделе жизни.

Лечение. Уход за кожей - ежедневные ванны с раствором перманганата калия, обработка пораженных мест 1-2 % раствором бриллиантового зеленого, метиленового синего (спиртовыми), назначение антибиотиков, внутривенное введение растворов глюкозы, солевых растворов, альбумина, реополиглюкина, на высоте заболевания - антистафилококкового гамма-глобулина. Дальнейшая терапия зависит от степени поражения различных органов и систем и может включать в себя сердечные средства, мочегонные, витаминотерапию, переливание компонентов крови.

Язвенно-некритический энтероколит.

Встречается как самостоятельное заболевание в период новорожденности, в то же время может развиваться и на фоне различных других болезней. Предрасполагающими факторами могут быть гипоксия и асфиксия во время внутриутробного периода и во время родов. Имеет значение также и дисбактериоз. Заболевание чаще встречается у преждевременно родившихся детей.

Симптомы и течение. Четко выраженные проявления отсутствуют. Аппетит значительно снижен, ребенок сосет вяло, учащаются срыгивания, появляется рвота с примесью желчи. Живот вздувается, на передней брюшной стенке появляется сеть застойных вен. Усиливается бледность. Стул водянистый с примесями зеленого цвета, со слизью, реже - с кровью. Появляется метеоризм - вздутие кишок вследствие повышенного газообразования. Ухудшение состояния в виде резкой бледности, синюшности, беспокойства, урежения дыхания может быть признаком нарушения целостности кишечной стенки. Нарастание обезвоживания и токсикоза - признак развития перитонита (воспаление брюшины).

Диагностика: рентгенологическое исследование кишечника.

Лечение. С самого начала совместно с детским хирургом. Необходима госпитализация. Применяют антибиотики, витамины внутривенно, симптоматическое лечение - сердечные средства, мочегонные и т.д. Для борьбы с дисбактериозом (следствием применения антибиотиков) назначают биологические препараты.

Министерство здравоохранения Нижегородской области

ГБОУ СПО НО

«НИЖЕГОРОДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ БАЗОВЫЙ КОЛЛЕДЖ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КУРСОВАЯ РАБОТА

Тема: « Проблемы новорожденного ребенка при заболеваниях кожи и программа сестринского ухода в условиях специализированных отделениях»

Выполнила: Сорокина Анастасия Владимировна

Руководитель ГБОУ СПО НО «НМБК»:

Полоскина Светлана Александровна

Оценка выполнения курсовой работы ____________

г.Нижний Новгород

Введение………………………………………………………………...…….3стр

Глава 1.Кожные заболевания ………………………………….…..4- 21стр

1.1.Эритема…………………………………………………...4-6стр

1.2.Милиум……………………………………………………. 6стр

1.3. Мраморная кожа ………………………………………..7-8стр

1.4.Пеленочный дерматит ……….………………………...8-10стр

1.5.Пиодермия ………………………………………….....10-12стр

1.6.Пузырчатка………………………………………….....12-14стр

1.7.Омфалит. ………………………………….………..….14-16стр

1.8. Потница …………………………………………..…...16-17стр

1.9. Себорейный дерматит …………………………….…17-19стр

1.10. Везикулопустулез. ………………………………….19-21стр

Глава 2. Исследовательская работа………………………..………22-26стр

2.1 Основные причины заболеваний……………….…….22-23стр

2.2.Сестринское вмешательство……………..…………..23-26стр

Заключение ……………………………………………..…………….…27-28стр

Список литературы…………………………………………………......….29стр

Приложения……………………………………………………………..30-39стр

Введение.

Кожные заболевания новорожденных могут быть опасными, поэтому лечить их нужно немедленно и под наблюдением специалиста, найдя причину, которая послужила развитию этой болезни. В данном случае лечить самим запрещается. Сразу после рождения кожные покровы новорожденного подвергаются внешним воздействиям (купание, удаление родовой смазки), в результате чего кожа приобретает ярко-красный цвет. Возникает так называемый физиологический катар кожи, сохраняется он около 3 дней, после чего появляется шелушение. У некоторых малышей кожа может стать сухой, с бурым оттенком - такие особенности кожи новорожденного в первые дни жизни.

Актуальность темы. У малыша кожа очень нежная, ранима,склонна к раздражению, в частности в области паховых складок и ягодиц и это является «очень хорошей почвой» для развития различных инфекций. Обычно заболевание кожи происходит из-за недостаточного ухода за ней. Кожные заболевания могут нанести большой урон здоровью и даже к гибели ребенка.

Цель курсовой работы. Рассмотреть проблемы заболеваний кожи у новорожденных детей, разобрать несколько отдельных болезней. Разобрать сестринский уход.

Задачи курсовой работы. Дать понятие о причинах, факторах риска, клинических проявлениях инфекционных и неинфекционных заболевания кожи новорожденного. Предоставить сведения об особенностях ухода и профилактики заболеванияй кожи. Рассмотреть манипуляции.

Методы исследования. Теоретический анализ литературы и интернет ресурсов.

Предмет исследования. Оценка состояния детей в разных формах заболевания. Возникновение кожных заболеваний. Анализ полученных результатов

Глава 1.

Кожные заболевания.

1.1.Эритема.

Эритема у новорожденных – это реакция кожи младенца на окружающую среду. У младенца кожа очень тонкая и ранимая, поэтому малейшее негативное воздействие может привести к появлению эритемы (переохлаждение, перегрев и тд). Проявляется это болезненное состояние покраснением кожи и появлением высыпаний (см. Приложение 1).

Причины кожных реакций:

Первые дни и недели после рождения организм ребенка приспосабливается к новому миру. Этот период приспособления к новым условиям жизни носит названия периода новорожденности, для него характерны некоторые физиологические реакции, в том числе и кожные. Причины развития эритемы у детей следуют из адаптации организма к непривычной для него окружающей среде. Осложнения в родах, гипоксия плода – все это может дополнительными провоцирующими факторами, способствующими развитию эритемы. .

Физиологическая эритема.

Проявляется эта форма эритемы покраснением кожи, связанным с расширением капилляров кожи. Чаще всего, проявляется с первых часов жизни в виде разлитой красноты кожи. Сохраняется 3-7 дней, а потом на смену эритеме приходит отрубевидное шелушение. Вторичный симптом физиологической эритемы – шелушение кожи, появляется он на 4-5 день после рождения.

Токсическая эритема.

Клинические проявления токсической эритемы у новорожденных наблюдаются на 2-3 день жизни ребенка. Симптомы – появление пятен красно-серого цвета, на коже могут появиться небольшие пузырьки. Чаще всего, высыпания при токсической эритеме проявляются на лице, вокруг суставов, голове, на ягодицах и на грудной клетке. Чаще всего, высыпания при токсической эритеме у грудничков проходят без следа через 2-3 дня. Но иногда отмечается появление и вторичных высыпаний на протяжении 3-4 дней. При токсической эритеме может нарушаться общее состояние организма малыша. Ребенок становится беспокойным, происходит повышение температуры тела, селезенка увеличивается в размерах, может происходить уплотнение лимфатических узлов, но эти уплотнения будут не значительными. Чаще всего токсическая эритема проявляется только появлением внешних высыпаний, не сказываясь на физическом состоянии малыша. Токсическая эритема чаще наблюдается у новорожденных, которые находятся на грудном вскармливании. У детей, получающих искусственные молочные смеси, подобная аллергическая реакция наблюдается редко.

Профилактика эритемы:

Кожу нужно содержать в чистоте, менять чаще пеленки и подгузники. Белье ребенка должно быть выполнено из натуральной мягкой ткани, которая приятна коже, очень полезны воздушные ванны. После купания и подмывания необходимо промокать кожу полотенцем, исключается растирание кожи. Места, в которых кожа шелушится, рекомендуется смазывать детским маслом или кремом.

Токсическая эритема, не требует специального лечения. Высыпания проходят сами по себе через несколько дней, не оставляя следов. Однако в очень тяжелых случаях показано физиологическое и медикаментозное лечение. Начинают лечение с устранения неблагоприятных воздействий на кожу ребенка.

Если новорожденный потребляет грудное молоко, нужно обязательно наладить питание для матери- гипоаллергенное. Из рациона кормящей матери нужно исключить продукты такие как: шоколад, цитрусовые, красные ягоды и фрукты, яйца, мед, орехи, специи, крепкий чай и кофе. .

1.2.Милиум.

Уплотнения на коже новорожденного замечают большинство мам – это просянки или милиум (белые угри) (см. Приложение 2). Это бело-жёлтые узелки размерами 1-3 мм, которые выступают на поверхности кожи и расположены чаще всего на лбу, крыльях носа, подбородке, на веках, реже по всему телу. Образуются просянки у 60-80% новорожденных. Белые угри -милиум представляют собой сальные железы с избытком содержимого и закупоренными протоками. Через 1-2 недели, с началом активного купания, они проходят. Белые прыщики у новорожденного часто появляются сразу после рождения, но иногда могут появиться через 2-4 недели. .

Причины.

Врачи говорят, что обычно причиной возникновения прыщиков послужили мамины гормоны, тогда эти прыщики называют гормональными. Выглядят они, как перламутровые бусинки, иногда могут быть немного желтоватого оттенка;
- или же просянки у новорожденных возникают по причине незрелости сальных желез. Прыщики похожи на жемчужины, появляются они чаще всего на щеках, под глазами, в области носа или на лбу. По мере взросления сальных протоков, эти прыщики исчезают. .

1.3.Мраморная кожа.

Это явление очень распространенно у новорожденных детей. Кожа малыша приобретает мраморный или пятнистый оттенок (см. Приложение 3) за счет большого числа несформированных кровеносных сосудов, которые очень близко находятся у поверхности кожи. Отдельные сосуды сужаются, это приводит к возникновению голубоватого оттенка на кожных покровах малыша, другие, наоборот, расширяются, что обуславливает красноватый оттенок.

Причины:

Длительное кормление малыша. Употребление большого количества молока младенцем ведет к тому, что сосуды находятся в растянутом положении и становятся в менее эластичными. Очертания их видны сквозь тонкую кожу.

Вегетативная дисфункция, при которой нарушается тонус сосудов. Это явление часто отмечается у ребенка, рождение которого длилось долго и поэтому его голова и шейный участок позвоночника были подвержены дополнительной нагрузке.

· Анемия и гипоксия плода во время беременности. Данные патологические состояния имеют сильное негативное влияние на кровообращение ребенка уже во время внутриутробного развития.

· Заболевания сердца. Новорожденные с мраморной кожей направляются не только к невропатологу, но и к кардиологу. Осмотр у данного специалиста позволит исключить сердечно-сосудистые патологии у ребенка.

· Наследственность. Когда один из родителей страдает вегето-сосудистой дистонией, можно заявлять о наследственной форме мраморной кожи.

Профилактика:

• закаливание;
• общеукрепляющий массаж;
• гимнастика;
• плавание;
• солевые и хвойные ванны.

Они улучшают кровообращение, повышают сосудистый тонус и действуют благотворно на весь организм. .

Пеленочный дерматит.

Если ребеночек очень длительное время находится в мокрых пеленках, то в моче происходит образование аммиака, который слегка «обжигает» кожу младенца. Как следствие этой проблемы, проявляющиеся покраснения, в виде мелкой сыпи и шелушение кожи(см. Приложение 4), а в районе половых органов наблюдается отечность. Пеленочный дерматит возникает при использование подгузников, которые абсолютно не пропускают воздух, и кожа ребенка не может свободно дышать, а так же одна есть и другая причина – это аллергия на средства, которым стираются пеленки, и которыми ухаживают за кожей новорожденного – детское мыло, присыпки, крем. Однако от дерматита защищены только те дети, которым памперсы меняют регулярно и с осторожностью используют ухаживающие средства для кожи ребенка. Сыпь обычно проходит при систематическом нанесении детского крема, цинкового и касторового масла или специального средства для лечения пеленочного дерматита. Замечено, что девочки чаще подвержены пеленочному дерматиту, и он не появляется после рождения, развитие его появляется с 3-й недели после рождения ребенка.

Пеленочный дерматит развивается в три этапа:

I. Первый этап – на поврежденную кожу попадают моча и частицы кала, увеличивая влажность;

II. Второй этап – пеленочный дерматит, при котором происходит натирание участков кожи о подгузник. Образуются потертости, на которые попадают микробы из кала и мочи и заражают слабую кожу младенца.
III. Третий этап - наступает при правильном уходе за кожей через 3-4 дня, когда состояние кожи приходит в здоровый вид.

Пеленочный дерматит бывает нескольких степеней тяжести:

Легкая - когда сыпь присутствует, но не слишком ярко выражена, в малой степени происходит шелушение кожи на нижней части живота, пояснички, ягодичках и гениталиях.

Средняя – если раздражители не устранены, то в кожных складках под воздействием этой инфекции появляются эрозии кожи. При этом возможно серьезное инфицирование кожи. И нужно срочно устранить раздражители которые действуют пагубно на нежнейшую кожу новорожденного.

Тяжелая – когда образовавшиеся пузырьки, на поврежденной коже начинают мокнуть и широко распространяться на новые участки, разнося инфицирование дальше.

Профилактика пеленочного дерматита:

Частая смена мокрых пеленок – сухая кожа менее подвержена воспалению, а мокрый и теплый подгузник – место, где идеально размножаются бактерии, становящиеся причиной пеленочного дерматита;

После опорожнения кишечника – подмыть водой область промежности, не забывая промыть каждую складочку, и мягко вытереть кожу малыша;

При использовании памперсов удостовериться в их свободности и возможности воздуха циркулировать в них;

При каждой возможности делать ребенку воздушные ванны. Давая коже свободно дышать, не забывая, что эта процедура очень хороший метод профилактики пеленочного дерматита. Чем чаще,тем лучше.

Каждый раз, меняя малышу пеленки и подгузники использовать специальные защищающие, подсушивающие или увлажняющие средства по уходу за кожей малышей;

И никогда не забывайте тщательно осматривать на предмет прогрессирования заболевания. Ведь пеленочный дерматит, если не будет должного ухода, может перерасти в серьезное кожное заболевание, лечение которого у грудничков провести непросто. .

1.5. Пиодермия

Кожное заболевание гнойничкового характера часто оказывается результатом неправильного или недостаточного ухода за ребенком (см. Приложение 5). Кожные покровы с остатками молочной смеси, пота, молока, мочи и кала становятся лучшим местом возникновения возбудителей пиодермии – стрептококков и стафилококков.

Причины пиодермии могут быть:

· нехватка витаминов;

· переохлаждение;

· питание;

· переутомление ребенка.

Помимо указанных причин, спровоцировать заболевание могут кишечные палочки, пневмококки и синегнойные палочки. В большинстве случаев выбрав местом своего обитания человеческий организм, не дают о себе знать. Но если иммунитет был понижен по каким-то причинам, врата для инфекции открываются сами собой, активизируя патогенные свойства микроорганизмов. Пиодермия у новорожденных довольно часто, в этом возрасте защитные механизмы у малышей слабые. При отсутствии своевременного лечения и ухода, болезнь только усугубляется. Организм малышей, не достигших двухмесячного возраста, еще не наладил самостоятельную выработку антител. Именно поэтому все возможные причины пиодермии необходимо исключить, обеспечив качественный уход за кожей всего детского тела. .

Симптомы пиодермии.

Патологический процесс начинается с появления на коже покрасневших участков малых размеров. Далее мелкие пузырьки с гнойным содержимым. Следующий этап –вскрытие пузырьков с появлением сухих корочек на их месте. По мере отпадания корочек пораженный участок кожи приобретает полностью здоровый вид. Однако возможность благополучного исхода кожное заболевание пиодермия имеет только в случае надлежащего ухода за ребенком и при назначении адекватной терапии. Если же причины заболевания не будут выяснены и устранены, а процесс лечения затягивается, пиодермия может привести к появлению фурункулов, опасных такими последствиями, как флегмона и абсцесс. В особо тяжелых случаях может начаться общее заражение организма – сепсис.

Медикаментозное лечение пиодермии у новорожденных.

Терапия пиодермии может быть наружной или системной (в зависимости от формы заболевания). К объединению обеих методик прибегают при острых формах болезни. Для правильного назначения лечения врач должен учитывать возраст малыша и общее состояние его иммунной системы. Самолечением родители не должны заниматься ни в коем случае.

Наружная терапия подразумевает нанесение на очаги поражения антисептиков в виде кислот, смол, красителей, масел, бальзамов. Врач может назначить комплексный препарат Тридерм, который обладает противовоспалительным, противогрибковым и антибактериальным свойствами. Очаги поражения можно обрабатывать Диоксидином, Клотримазолом, Ихтиоловой мазью, зеленкой и марганцовкой. Но прежде всего врач должен будет взять посев, который определит возбудителя. Благодаря этой диагностики,будет назначен наиболее эффективный антибиотик. .

Родителям необходимо объяснить следующее:

1. высыпания нельзя мыть (исключение здесь составляют только новорожденные, которые нуждаются в регулярных ваннах с добавлением марганца);

2. необходимо наладить полноценное питание (лучшей пищей для новорожденных является грудное молоко);

3. гигиену малыша довести до безукоризненности..

1.6. Пузырчатка

Пузырчатка новорожденных - заразное кожное. Возбудители - стрепто и стафилококки. Наблюдается у новорожденных в самые первые дни жизни. Заражение преимущественно через предметы ухода, а также от взрослых и больных пиодермией. .

Симптомы пузырчатки новорожденного:

Состояние ребенка не нарушено или имеет среднюю форму тяжести:

· снижен аппетит,

· вялость,

· температура до 38 0 С.

Первые 7 – 10 дней жизни,на фоне покраснения появляются пузырьки величиной 0,2-0,5см, наполнены жидкостью (см. Приложение 6). Локализуется на ногах, руках, нижней части живота, шейных, паховых и других складках кожи. Гнойнички могут быть единичными, но чаще высыпания множественные.

Ранее лечение способствует выздоровлению через 2-3 недели, однако, даже доброкачественная форма пузырчатки новорожденных может вызвать распространение инфекции и сепсис.

При злокачественной форме болезнь также развивается в конце первой недели жизни или чуть позже, однако при ней отмечаются множественные пузыри величиной от 0,5 до 3-х и более сантиметров в диаметре, кожа между которыми “слущена”. Температура поднимается выше 38 0 С, общее состояние тяжелое – кроме отсутствия аппетита и вялости, наблюдаются выраженные симптомы интоксикации - учащенное дыхание, бледность, рвота, сердцебиение. Болезнь высоко заразна, часто заканчивается сепсисом.

Источники инфицирования.

Медицинский персонал или мать новорожденного, которые болеют или недавно переболели пиодермией, гнойная инфекция из пуповины. Вследствие переноса инфекции от больного новорожденного через белье или руки медицинского персонала, в роддомах могут возникать вспышки эпиде­мии.

Лечение пузырчатки.

Из родильного дома новорожденного переводят в специальное отделение больницы. Вскармливание проводят молоком, материнским или донорским. Пузыри и пузырьки смазывают спиртовыми растворами (метиленового синего или бриллиантового зеленого), три раза в сутки, большие образования перед этим прокалывают стерильной иглой.

Проводят:

· общее или местное УФО,

· прием антибиотиков,

· капельное введение растворов реополиглюкина, альбумина, глюкозы, иногда антисептического и солевого.

Для поддержания иммунитета и в качестве антибактериального средства вводят антистафилококковый гамма-глобулин.

Профилактика заболевания новорожденных.

Регулярная смена белья, обучение матерей и персонала принципам санитарии и гигиены, использование марлевых масок при контакте с новорожденным. Регулярный медицинский осмотр персонала и матерей для своевременного выявления пиодермических очагов поражения, исследование мазков со слизистой оболочки зева и носа на бациллоносительство, влажная уборка и кварцевание палат. .

Прогнозз ависит от состояния новорожденного и рас­пространения поражения. Доброкачественная форма имеет благо­приятный прогноз, при злокачественной – все намного серьезнее. Однако в большинстве случаев с помощью антибиотиков удается добиться нормализации состояния.

1.7. Омфалит

Омфалит, в переводе с греческого языка, означает «воспаление пупка», то есть кожи с подкожной клетчаткой вокруг пупка (см. Приложение 7). Возбудитель – стафилококк или кишечная палочка..
Катаральный омфалит (мокнущий пупок)

Эта форма возникает, как правило, при замедленной эпителизации пупочной ранки. Инфицирование пупочной раны новорожденного происходит посредством пуповинного остатка или, когда микробы осаждаются на пупочной ранке после отпадения пуповины. В народе заболевание часто называется, как омфалит пупка, для того, чтобы подчеркнуть, какой именно орган младенца поражен воспалительным процессом.
Клинические проявления:

· пупочная ранка мокнет, выделяется серозное отделяемое, дно ранки покрывается грануляциями, возможно образо­вание кровянистых корочек, отмечаются легкая гиперемия и умеренная инфильтрация пупочного кольца;

· при затянувшемся процессе эпителизации на дне пупочной ранки могут появиться грануляции грибовидной формы (фунгус);

· состояние новорожденного, как правило, не нарушено, температура на нормальных цифрах, пупочные сосуды не пальпируются.

Заживление пупочной ранки происходит в течение не­скольких недель. Чаще всего лечение начинается своевременно и проводится в домашних условиях. Подробную инструкцию о том, как лечить омфалит дает врач-педиатр или участковая медсестра

Гнойный омфалит

Воспалительный процесс дна пупочной ранки, кожи и подкожной клетчатки вокруг пупка, пупочных сосудов, вызванный стафилококком или другими бактериями. Помимо мокнутия и гнойного отделяемого имеется выпячивание пупка, гиперемия и отечность кожи вокруг него, на передней стенке живота видны расширенные поверхностные вены, при пальпации определяются признаки поражения пупочных вены и артерий. У недоношенных детей при омфалите изменения вокруг пупка минимальные. При омфалите имеются признаки интоксикации.

Гнойный омфалит может начаться с симптомов катараль­ного омфалита.

Клинические проявления :

· кожа вокруг пупка гиперемирована, отечная, отмечается расширение венозной сети на передней брюшной стенке;

· пупочная ранка представляет собой язву, покрытую фиб­ринозным налетом, при надавливании из пупка выделяет­ся гнойное отделяемое;

· пупочная область постепенно начинает выбухать над по­верхностью живота, так как в воспалительный процесс постепенно вовлекаются глубжележащие ткани;

· пупочные сосуды воспалены (утолщаются и прощупыва­ются в виде жгутов);

· состояние ребенка тяжелое, выражены симптомы инток­сикации, он вялый, плохо сосет, срыгивает, температура повышается до фебрильных цифр, отсутствует прибавка массы тела.

Лечение.

Лечение омфалита комплексное: антибиотики, витамины, иммуностимуляторы, биопрепараты в сочетании с местными процедурами (систематическая обработка пупочной ранки, УВЧ, ультрафиолетовое облучение и др.).

Прогноз .

При этой форме состояние ребенка всегда расценивает­ся, как тяжелое, так как возможно метастазирование гнойных очагов и развитие сепсиса..

1.8.Потница

Потница у новорожденных - явление нередкое, и часто его появление случайно провоцируют сами же родители при недостаточном уходе за малышом. .

Симптомы:

Красная сыпь, мелкие пузырьки, которые обычно появляются на коже в местах сгибов - очень часто возникает потница у новорожденного на шее, на лице и голове бывает немного реже (см. Приложение 8). Сыпь при несвоевременном лечении начинает зудеть.

Причины:

Основной причиной появления этой патологии является перегревание ребенка. Также потница у новорожденного может возникнуть, если не соблюдают гигиену ребенка, не купают каждый день и не подмывают после каждого стула, как это должно быть. Чаще, потница наблюдается летом. Дело в том, что кожа ребенка имеет свои особенности. Во-первых, она очень нежная и поэтому больше подвержена любым заболеваниям, а во-вторых, сальные и потовые железы еще не работают в полную силу.

Отдельно взятая потница у новорожденных - состояние не угрожающее здоровью ребенку. Но, ребенок будет чесаться и может занести инфекцию в мельчайшие ранки от расчесов и тогда риск развития воспалительного процесса будет велик. .

Профилактика

Для того, чтобы снизить риск появления потницы, снизить время ношения подгузников, так как в них довольно жарко. Потому так часто появляется потница у новорожденных в области паха. В жару надевайте одноразовые подгузники детишкам до 6 месяцев разве что на прогулки и на ночь. Купать ребенка нужно раз в день, вечером. Но летом лучше купать почаще, но только без мыла, чтобы не смывать с кожи естественную защитную пленку. После каждого испражнения кишечника подмывайте ребенка обычной проточной водой. После следует обработать все складочки детской присыпкой (тальком) или любым другим детским средством с похожим действием. Не забывайте проветривать помещение. Идеальная температура помещения для нахождения в нем новорожденного ребенка - это 20-22 градуса. Не стоит одевать своего ребенка в «сто одежек». .

Себорейный дерматит.

Себорейный дерматит новорожденных ("молочная корочка") – это желтоватая, кожная сыпь, напоминающая чешуйчатое покрытие, образуется на голове ребенка (см. Приложение 9).Чаще возникает в первые месяцы жизни ребенка. Это явление наблюдается часто у детей первого года жизни, хотя эти корочки могут в норме встречаться и у детей старшего возраста. Родителям не стоит тревожиться, поскольку появление молочных корочек в раннем возрасте это совершенно нормально и абсолютно безопасно..
Начинается с появления белых "хлопьев" на коже головы. Затем образуется более толстая корочка, которая плотно покрывает маленькую головку. Так же эти корочки встречаются и на лбу, бровях, вокруг ушек и веках.

Себорейные корочки встречаются очень часто и не должны быть поводом для волнения, т.к. они не доставляет ребенку никакого беспокойства. Тяжелые формы встречаются крайне редко.

Причины себорейного дерматита.

Чрезмерная и частая потливость кожи головы у малыша. Например, по причине того, что на голове новорожденного надета тёплая шапка, а ребёнку в ней жарко. Не стоит надевать на ребёнка слишком много тёплых вещей, особенно если погодные условия (температура) позволяют этого не делать или ребенок находится в тёплом помещении.

Неправильное питание кормящей матери и (или) младенца. Если женщина, кормящая грудью своего ребёнка, употребляет в пищу много жирных продуктов, то жиры, накопившиеся в организме малыша, после грудного вскармливания, являются своего рода катализаторами для сальных желёз, которые выделяют больше, чем нужно кожного сала. Если вы кормите грудью, то обязательно следите за своим рационом, не ешьте много жирной и сладкой пищи.

Если малыш находится на искусственном вскармливании, то такую реакцию могут вызвать компоненты, находящиеся в такой пище.

Употребление мыла или пенки (имеющей в своём составе добавки, которые могут вызвать аллергическую реакцию) при мытье головы тоже могут спровоцировать возникновение себореи. Не используйте мыло при купании малыша.

Это лишь некоторые из причин, но их можно устранить своими силами.

Конечно же, при первых же симптомах себореи нужно обратиться к специалисту в этой области. Таким специалистом является детский дерматолог. У него можно будет проконсультироваться и узнать, какую именно пищу следует исключить из рациона, а также выяснить, какие ещё средства при купании нужно исключить. Данный специалист установит причину себореи, и поможет от неё избавиться. .

1.10 Везикулопустулез

Это инфекционное заболевание новорожденных бактериальной природы, поражающее выходные каналы потовых желез. Заболевание возникает чаще всего к концу 1-ой недели жизни новорожденного. (см. Приложение 10)Везикулопустулез – одна из самых распространенных форм пиодермии новорожденных. Проявляется ввиде локальных форм воспалительного процесса. .

Чаще заболевают новорожденные, которые находятся на искусственном вскармливании, т.к. иммунитет, в отличие от грудничков вскармливающихся на материнском молоке, значительно ниже.

Возбудитель заболевания.

Специфических возбудителей данное заболевание не имеет. Но чаще провоцируют такие микроорганизмы:

· Грамположительные – стрептококки и стафилококки.

· Грамотрицательные – клебсиела и кишечная палочка.

· Грибки.

Классификация:

Врожденный везикулопустулез

Возникает во время внутриутробного периода или во время родов. Это говорит о том, что женщина является источником заболевания. Чаще всего у таких женщин имеется хроническое воспалительное заболевание.

Приобретенный везикулопустулез

Инфицирование возникает на 5 – 7 день жизни.

Причинами такой формы заболевания является:

· Наличие сопутствующих заболеваний, которые значительно снижают иммунитет ребенка.

· Недостаточный уход за кожей ребенка.

· Своевременно не устраненная потница

Симптомы везикулопустулеза:

Характерными признаками везикулопустулеза является сыпь, которая может возникать по всей поверхности тела, но чаще имеет такую локализацию:

o Волосистая часть головы (особенно затылок).

o В крупных естественных складках (особенно подмышки).

o На бедрах.

Пузырьки имеют размер просяного зернышка. На первых порах в везикулах содержится прзрачная жидкость, которая постепенно мутнеет. Далее пузырьки превращаются в пустулы (гнойнички), которые через 2 -3 дня подсыхают и на их поверхности образуются корочки. Возможно произвольное вскрытие пузырьков, на месте которых образуются эрозии. Эрозии не зудят и со временем подсыхают.

Если течение везикулопустулеза без осложнений, то общее состояние ребенка не страдает, температура тела не изменяется. Длительность неосложненного течения около 2 недель. При своевременном и адекватном лечении на месте высыпаний депигментаций (это утрата кожей свойства пигментации.) и рубцов не остаются.

Возможно возникновение таких осложнений:

· Псевдофурункулез

· Флегмона.

· Сепсис.

· Остиомиелит.

· Пневмония.

· Пиелонефрит.

· Омфолит.

· Диагностика.

Лечение везикулопустулеза.

Во время лечения, самое главное, придерживаться правил личной гигиены. Местное лечение заключается в обработке высыпаний растворами антисептиков или антисептическими. Всю поверхность тела обрабатывают слабыми растворами фурацилина.

Купать ребенка во время заболевания нужно реже, для избежания распространения инфекции на здоровые участки кожи. После купания складки необходимо обработать детским кремом или тальком (присыпкой 5 -10% окисью цинка).

Одежда ребенка должна быть чистой и обработанной горячим утюгом. При осложненном течении назначают курс антибиотикотерапии и иммуностимуляторы. При повышенной потливости ребенка, кожные складки необходимо обрабатывать облепиховым маслом, если нет аллергии.

Профилактика везикулопустулеза.

Для предупреждения возникновения везикулопустулеза необходимо придерживаться таких норм:

· Регулярно купать новорожденного.

· Обрабатывать кожные складки детским кремом или маслом.

· Надевать чистую и проглаженную одежду.

· Не допускать возникновения потницы. .

Многие родители, говоря о , подразумевают время от первого крика малыша и до наступления 12-месячного возраста. Однако в неонатологии под этим понятием рассматривают период от первой минуты и до 28-го дня жизни. Это самое сложное в адаптационном плане время, и важно преодолеть его, сведя возможные риски к минимуму.

Периоды адаптации новорожденных детей

В периоде новорожденности в связи с особенностями ребенка условно выделяют два периода.

1. Ранний неонатальный период. Этот физиологический период новорожденности длится от перевязки пуповины до 7-х суток жизни;

2. Поздний неонатальный период. Этот период длится с 8-го по 28-й день жизни.

В это время происходит адаптация организма новорожденных детей к новым условиям обитания. Этот физиологический процесс при неблагоприятных условиях может принимать неблагополучное течение. Возникают пограничные состояния, не требующие специального лечения. В момент родов у младенца отмечается «синдром только что рожденного ребенка», который характеризуется обезвоживанием, глубоким вдохом, криком, повышенным мышечным тонусом, позой новорожденного ребенка с согнутыми, приведенными к туловищу руками, кистями, сжатыми в кулачки.

Адаптация новорожденных в оба периода к новым условиям жизни – процесс непростой. Ощущения ребенка складываются из внутриутробного опыта и впечатлений от нового, незнакомого мира. Единственным источником привычных эмоций является мать, поэтому малышу необходимо симбиотическое единство с ней, включающее уход и удовлетворение физиологических потребностей младенца. Новорожденный помнит, что в утробе он находился в полной безопасности. После рождения он чувствует себя защищенным только в случае близости матери. Самым важным условием адаптации младенца является физиологический контакт с матерью: тепло, ношение на руках, материнское прикосновение, поглаживание и т. д. Физиологический контакт матери и ребенка необходим для полноценного развития эндокринной, иммунной и других систем.

Оценка состояния новорожденного ребенка

Сразу после рождения проводится оценка физиологического состояния ребенка в период новорожденности по шкале Апгар.

По этой шкале определяются 5 важнейших признаков:

• частота и ритм сердцебиений;
• характер дыхания;
• мышечный бонус;
• рефлекторная возбудимость;
• окраска кожных покровов.

Каждый признак для характеристики периода новорожденности оценивается 0, 1, 2 баллами. Баллы складывают; сумма, равная 1-3, свидетельствует о тяжелом состоянии новорожденного. Здоровые дети набирают 8-10 баллов. Через 5 минут оценка состояния младенца по шкале Апгар повторяется. Общую характеристику этого периода новорожденности в цифровом выражении обязательно сообщают матери.

Таблица «Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар»:

Показатель	Оценка в баллах
Частота сердцебиений	Отсутствует	Менее 100 в минуту	Более 100 в минуту
	Отсутствует	Нерегулярное - гиповентиляция	Регулярное
Мышечный тонус	Отсутствует	Частое сгибание	Активные движения
Рефлекторная возбудимость	Отсутствует	Выражена слабо	Громкий крик, активные движения
Цвет кожи	Бледный, синюшный	Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей	Розовая окраска всего тела и конечностей

Физиологические особенности новорожденных детей

Говоря о физиологических особенностях периода новорожденности, рассматривают дыхание, кровообращение, температурный режим, физиологическую убыль массы тела, изменение цвета кожных покровов и другие показатели.

Особенности дыхания и кровообращения у младенца после рождения. Легкие у ребенка расправляются в связи с возникающим глубоким вдохом и затрудненным выдохом. При этом в первые 3 дня жизни отмечается такая особенность периода новорожденности, как повышенная вентиляция легких. Она связана с перестройкой органов кровообращения и началом функционирования малого и большого кругов кровообращения, закрытием и прекращением работы пупочных сосудов, овального отверстия в предсердии.

Температурный режим. После рождения ребенок приспосабливается к новому температурному режиму, меняющемуся постоянно. Система терморегуляции в первые дни у младенца несовершенна, и в первые часы после родов температура его тела может снижаться на 1-2 °С, а на 3-5-й день иногда возникает преходящая лихорадка, при которой температура тела повышается и в течение нескольких часов сохраняется в пределах 38-39 °С. Основными причинами этих колебаний являются несовершенство терморегулядии, потеря жидкости после рождения, избыточное поступление белка с молозивом в организм младенца.

Физиологическая убыль массы тела. У новорожденных физиологическая убыль не превышает у доношенных 10% массы при рождении и 10-12% - у недоношенных. Эта особенность течения периода новорожденности возникает вследствие недоедания в первые дни жизни, потери воды через кожу, с мочой, испражнениями, через легкие и кожу. Восстановление массы тела до первоначальной у доношенных детей происходит к 5-7-му дню жизни, у недоношенных этот процесс идет медленнее.

Изменение цвета кожных покровов. Это одна из основных особенностей периода новорожденности: младенцы появляются на свет с покрасневшей кожей, так называемой эритемой. Различают простую и токсическую эритему. Простая эритема отмечается у всех новорожденных, она проявляется в ответ на воздействие внешней среды. У доношенных детей покраснение слабо выражено и исчезает в срок от нескольких часов до 3 дней после рождения. У недоношенных покраснение яркое и сохраняется до недели. Затем на месте эритемы остается шелушение, особенно выраженное у детей с крупным весом. Токсическая эритема, появляющаяся на 2-5-й день жизни, считается аллергической реакцией. Она проявляется в виде единичных или множественных пятен покраснения, иногда пузырей. Высыпания отсутствуют на ладонях, стопах, слизистых оболочках; обычно элементы угасают через 1-3 дня. Токсическая эритема диагностируется у 30% новорожденных. Лечения не требуется, эритема исчезает самопроизвольно в течение нескольких дней.

Физиологическая желтуха новорожденных. Физиологическая желтуха появляется на 2-3-й день жизни, она наблюдается у 60% новорожденных и проявляется желтушным окрашиванием белков глаз и слизистых оболочек рта. Состояние ребенка не нарушается, кал и моча имеют обычную окраску.

Желтуха исчезает к концу первой недели жизни. Если желтуха затягивается, то необходимо обследование для выявления вызвавшей его патологии.

Половой криз (гормональный криз) новорожденных. Половой криз регистрируют у двух третей новорожденных. Он проявляется нагрубанием молочных желез; кровотечениями из влагалища у девочек; отеком наружных половых органов; у мальчиков может отмечаться потемнение кожи мошонки и сосков. Нагрубание молочных желез имеет симметричный характер, обычно не сопровождается изменениями кожи; из молочных желез иногда имеется отделяемое белого или серого цвета.

Обычно симптомы полового криза проявляются на 3-4-й день жизни, они, как правило, исчезают на 2-й неделе без всяких последствий.

Какой кал и моча у новорожденных

Многих мам интересует, какой кал у новорожденных в ранний неонатальный период и какая у младенцев моча. Первородный кал представляет собой содержимое пищеварительного тракта, перемешанное с проглоченными околоплодными водами. Это густая масса темно-зеленого цвета, называемая меконием. В последующий период новорожденности, при развитии ребенка меконий постепенно переходит в обычный стул новорожденного ребенка - желтовато-золотистый кашицеобразны я кал, выделяющийся несколько раз в сутки.

В первую неделю жизни в связи с адаптацией к новым условиям жизни ребенок нуждается в специальном уходе, особых гигиенических условиях, чтобы предупредить заболевания, которые могут возникнуть в этот период.

Одна из характерных анатомо-физиологических особенностей периода новорожденности – 4-5 мочеиспусканий в первые сутки и более частое мочеотделение к концу первой недели жизни. Какая моча у новорожденного в ранний неонатальный период? В первые дни у младенца с мочой выделяется белок. В просвете мочевых канальцев может откладываться мочевая кислота (мочекислый инфаркт); в таких случаях моча окрашена более ярко, имеет желтовато-коричневый цвет, на пеленках остаются коричневые пятна с осадком в виде песка. К концу первой недели эти изменения проходят самопроизвольно.

Анатомо-физиологические особенности и признаки недоношенных новорожденных

Недоношенными являются дети, рожденные до наступления 40-недельного срока беременности (между 28-3 7-й неделями беременности), с массой тела от 1000 до 2500 г и ростом 35-40 см. Исключением могут быть доношенные дети от многоплодной беременности, они в норме имеют массу до 2500 г. Кроме этого, низкую массу имеют доношенные дети от курящих и злоупотребляющих алкоголем матерей, младенцы с пороками развития.

Дети, рожденные с массой ниже 2500 г и ростом менее 45 см, независимо от срока беременности являются незрелыми.

Внешние признаки недоношенности недоношенных новорожденных проявляются следующим образом:

• подкожно-жировой слой отсутствует или развит очень слабо;
• все тело младенца покрывает обильный пушок;
• кости черепа достаточно плотны, но могут заходить друг на друга;
• малый родничок не закрыт;
• ушные раковины мягкие, асимметричные;
• размеры головы превышают размеры грудной клетки;
• ногти тонкие и обычно доходят до конца ногтевого ложа;
• пупочное кольцо расположено в нижнем квадранте живота.

Анатомо-физиологические особенности недоношенных новорожденных и функциональные признаки недоношенности:

• недоразвитость центральной нервной системы и других органов и их функциональная незрелость;
• несовершенство терморегуляции. Эта особенность недоношенных новорожденных заключаются в невозможности удерживать температуру тела на постоянном уровне;
• несовершенство акта дыхания, колебания в его ритме вплоть до остановки и внезапной смерти;
• слабая выраженность сосательного и глотательного рефлексов;
• недоразвитие сосудистой системы, проявляющееся в хрупкости и тонкости кровеносных сосудов, что способствует возникновению нарушений мозгового кровообращения и кровоизлияний в мозг.

Как ухаживать за новорожденным ребенком: алгоритм утреннего туалета

Утренний туалет новорожденного ребенка и последующий ежедневный уход за младенцем – необходимое условие для быстрой адаптации малыша в новых условиях.

Алгоритм туалета новорожденного следующий:

• умывание лица;
• промывание глаз раствором фурацилина;
• обработка пуповинного остатка 70%-ным спиртом с последующим его прижиганием 5%-ным раствором марганцовокислого калия. После отпадения пуповины пупочная ранка обрабатывается 3%-ным раствором перекиси водорода, а затем 70%-ным спиртом и 5% -ным раствором марганцовокислого калия;
• по показаниям обработка носовых ходов и слуховых проходов (жгутиками, смоченными стерильным вазелином);
• при наличии молочницы туалет новорожденного ребенка обязательно включает обработку слизистой оболочки рта 20% -ным раствором буры в глицерине.

А как ухаживать за новорожденным после того, как подживет пупочная ранка? В это время малыша разрешается купать. Вода для купания берется теплая - ее температура должна составлять 36,5-37,5 °С, в ванне ребенок, не достигший 1 года, может находиться не более 5-10 минут.

Новорожденного малыша, быстро распеленав, погружают в воду, поддерживая под голову и спинку одной рукой, нижнюю часть туловища - другой. Моют ребенка, положив его голову себе на руку, несколько согнутую в локтевом суставе, ладонью поддерживая его за подмышечную впадину. Сначала намыливают голову, затем шею, грудь, спину и в последнюю очередь - ноги и руки. В процессе того как ухаживать за новорожденным ребенком, помните, что мыть лицо младенца водой из ванны нельзя.

Детей, когда они могут уверенно сидеть и стоять самостоятельно, моют сидя.

Как делать воздушные и солнечные ванны новорожденному

Ни один человек, а грудные дети в особенности, не может обойтись без свежего воздуха и солнечного света. Гулять с младенцем начинают на следующий день после выписки из роддома, если температура воздуха не ниже -5 °С, начиная с 15-20 минут 2 раза в день. К месячному возрасту длительность прогулки доводят до 45-60 минут или гуляют с малышом 2 раза в день по 30 минут. Дети 3-6 месяцев нуждаются в более длительном пребывании на свежем воздухе - до 4-6 часов, разделенных на 2 прогулки, причем малыш в состоянии спокойно переносить температуру окружающего воздуха до -12 °С. К году ребенок должен гулять 6-10 часов в день.

Нужды новорожденным и воздушные ванны: в холодное время года их проводят в хорошо проветренном помещении, имеющем температуру воздуха +18…+20 ᵒС, в теплой время - при открытых окнах или на свежем воздухе. Малыша разворачивают и оставляют полежать раздетым 1-3 минуты, постепенно увеличивая время ванны до 15-20 минут. В этот момент малышу можно сделать массаж или заняться с ним гимнастикой. А как делать воздушные ванны новорожденным второго полугодия жизни? Таким малышам требуется проводить воздушные ванны 2 раза в день по 15 минут.

В первые дни после появления на свет солнечные ванны новорожденным не рекомендуются, лишь начиная с 3-4-месячного возраста ребенка (если нет противопоказаний) можно выносить «позагорать» в тенечке на 2-10 минут при условии, что температура окружающего воздуха не ниже 23 °С. К годовалому возрасту продолжительность солнечных ванн может быть постепенно увеличена до 20 минут. Кстати, прекрасный способ закаливания - обливание ребенка после солнечной ванны водой: в 3-6 месяцев с температурой 35-36 ᵒС, 6-12 месяцев- 19-20 °С. Но проводить подобные процедуры нужно с большой осторожностью: недопустимо появление «гусиной кожи» и тем более - дрожи.

Статья прочитана 15 672 раз(a).

В данной публикации мы специально подробно останавливаемся именно на проблемах периода новорожденности, поскольку встречающаяся в этом возрасте патология приводит к нарушениям физиологического, иммунного, поведенческого статуса. Это не только предрасполагает к различным заболеваниям жеребят в более старшем возрасте, но может неблагоприятно отразиться и на дальнейшей судьбе взрослой лошади.

В жизни жеребят от рождения до отъёма можно выделить два наиболее опасных с точки зрения заболеваемости периода:

I) Период новорожденности: проявляется основная патология, связанная с нарушениями внутриутробного развития плода. Также происходит адаптация и становление работы всех органов и систем в новых условиях, в связи с переходом из внутриутробной, водной среды во внешнюю, воздушную.

II) Возраст 2-3 месяца. У большинства жеребят к этому периоду истощается запас полученных с молозивом материнских антител, в то время как собственная иммунная система ещё далека от совершенства и не способна обеспечить достаточную защиту. На этот возраст приходится большинство случаев заболевания пневмонией различной этиологии.

Болезни новорожденных жеребят принято под- разделять на 4 основные группы:
1) инфекционные заболевания;
2) неинфекционные заболевания, сопровождающиеся значительными нарушениями поведения;
3) генетически обусловленные врожденные уродства и нарушения процессов внутриутробного развития;
4) иммуноопосредованные заболевания.
Такая классификация во многих случаях может оказаться достаточно условной, так как у большинства новорожденных нам приходится сталкиваться с множественной патологией, при которой вторичные осложнения нередко протекают тяжелее, чем вызывавшее их первичное заболевание. Поэтому попытки владельцев самостоятельно диагностировать и лечить те или иные заболевания, руководствуясь раз и навсегда принятой схемой (например, «сбить температуру», «уколоть антибиотик») довольно часто приводят к тому, что наиболее значимые симптомы проходят незамеченными, а время для принятия соответствующих мер оказывается упущенным. Положение осложняется ещё и тем, что жеребёнок раннего возраста - это не просто уменьшенная копия взрослой лошади: ему присущи свои специфические особенности физиологии и метаболизма, поэтому реакция на вводимые препараты может быть весьма неадекватной, и бездумное применение лекарственных веществ, особенно сильнодействующих, порой приводит к катастрофическим результатам.
В отношении большинства заболеваний, в первую очередь инфекционных (Группа I) и предрасполагающих к ним иммунодефицитов (Группа IV), основными мерами профилактики являются следующие:
. Хорошие гигиенические условия, регулярная смена подстилки в деннике.
. Регулярная (2 раза в год) дезинфекция в сочетании с вынужденной дезинфекцией в случаях абортов и инфекционных заболеваний кобыл и новорожденных.
. Изолированное содержание маточного поголовья: на спортивных и прокатных конюшнях перемещения и контакты лошадей в связи с участием их в соревнованиях и большое количество посетителей (прокат) увеличивают риск заноса инфекции.
. Регулярная плановая вакцинация (а также дегельминтизация) всего поголовья.
. Не перемещать с конюшни на конюшню кобыл на поздних сроках жерёбости.
. Обеспечение на период выжеребки круглосуточное дежурство персонала, имеющего опыт приёма выжеребки и обращения с новорожденными.
. Всегда держите под рукой телефон вашего ветеринарного врача, который имеет опыт работы с новорожденными жеребятами, с тем, чтобы в случае необходимости получить квалифицированную помощь или совет.
. Не занимайтесь «самолечением», в особенности антибиотиками и сильнодействующими препаратами.
Эффективной мерой профилактики при подозрении на возможность развития гемолитической болезни (Группа IV) — а это в первую очередь касается повторнородящих кобыл, дававших в прошлом «желтушных» жеребят — является надевание жеребёнку намордника, чтобы предотвратить сосание в течение первых 1-1,5 суток. В этот период выпаивается донорское молозиво. Оно же совершенно необходимо для ранней профилактики и коррекции колострального иммунодефицита. Отсюда становится понятной необходимость создания упоминавшегося в предыдущей статье резервного банка молозива.
Так как одной из возможных причин NMS-синдрома (Группа II) является родовая травма, квалифицированное родовспоможение и бережное обращение с новорожденным представляют единственно возможный способ профилактики. Лечение и гемолитической болезни, и NMS-синдрома, особенно осложнённого вторичной инфекцией и метаболическими нарушениями, является крайне трудным занятием, требующим многочасового нахождения на конюшне ветеринарного врача, а также поистине героических усилий персонала, чтобы обеспечить пациенту должный уход и содержание.
Появление большинства генетически обусловленных аномалий (Группа III) — к счастью, встречающихся сравнительно редко — является непредсказуемым и нередко заканчивается эвтаназией по гуманным соображениям. Однако следует помнить, что ряд препаратов, которые по незнанию иногда применяют жерёбым кобылам, обладают тератогенным действием, причём каждый орган плода имеет в этом отношении свой критический период. Особо опасными в точки зрения возникновения таких вот «рукотворных» уродств могут оказаться кортикостероиды, анаболики, некоторые транквилизаторы, антибиотики и антгельминтики.
Причиной врождённых деформаций конечностей является, в основном, неправильное положение плода в матке. Как правило, с началом активных движений происходит самостоятельное исправление постава. Но следует учитывать, что, во-первых, любые отклонения оси конечности неизбежно скажутся на суставах при поступлении молодой лошади в тренинг; во-вторых - что действительно эффективная коррекция постава возможна только в течение первых месяцев жизни. А это предполагает участие в судьбе жеребёнка не только ветеринарного врача, но и квалифицированного коваля, причём визиты последнего также должны носить регулярный характер. ЗМ

ПЕРИОД НОВОРОЖДЁННОСТИ.

Период новорождённоcсти (неонатальный) - период начинающийся с момента рождения и продолжающийся в течение 28 дней (4 недели). Этот период является наиболее важным в жизни ребёнка, так как в это время в его организме происходят процессы, связанные с адаптацией (приспособлением) к новым условиям окружающей среды. В связи с прекращением обменных процессов через плаценту изменяется жизнедеятельность многих органов и систем новорождённого:
Появляется лёгочное дыхание (с момента прорезывания головы ребёнка);
Начинает функционировать малый круг кровообращения;
Устанавливается энтеральное питание;
Возникают особенности в обмене веществ;
Активизируется мочевыделение;
В печени усиливаются нейтрализация и выведение токсических веществ;
Начинают приспосабливаться к внеутробному существованию иммунная и эндокринная системы организма.

Процесс адаптации наиболее интенсивно осуществляется в первые дни жизни новорождённого. Поэтому данный период жизни ребёнка разделён на две части:
а) ранний период новорождённоcти (первые 7 дней жизни после рождения), который является самым ответственным в адаптации ребёнка к новым условиям внешней среды;
б) поздний период новорождённости (с 8-го по 28-й день).

Новорождённый ребёнок может быть доношенным, переношенным и недоношенным.

Доношенный ребёнок - ребёнок, родившийся при сроке беременности от 38 до 41 недели; масса тела зрелого доношенного новорождённого равна 3400-3500 гр. для мальчиков и 3200-3300 гр. для девочек, рост 48 см и выше.

Переношенный ребёнок - родившийся в 42 недели беременности или более.

Недоношенный ребёнок - ребёнок, родившийся при сроке беременности 37 недель и менее.

Течение периода новорождённости во многом зависит от степени зрелости ребёнка, которая неразрывно связана со зрелостью плода. Зрелость плода - состояние, характеризирующееся готовностью органов и систем организма к обеспечению его внеутробного существования. Она в большей мере обусловлена характером течения беременности. Зрелость доношенного новорождённого ребёнка устанавливается по комплексу внешних признаков.

Кожа малыша розового цвета, окрашена равномерно. «Пушок» (пушковые волосы, лануго) сохранён только на плечевом поясе и в верхних отделах спины. Волосы на голове имеют длину не менее 2-3 см. Хрящи ушных раковин и носа плотные. Место отхождения пуповины располагается приблизительно посередине тела или несколько ниже. Яички у мальчиков опущены в мошонку, у девочек малые; половые губы прикрыты большими. Такой ребёнок громко кричит, у него отмечаются активные движения, выраженный мышечный тонус, определяются физиологические рефлексы.

Физиологическая желтуха новорождённых - появляется на 2-3 день жизни и исчезает к 5-му дню; если не исчезает, то надо исключить гемолитическую болезнь новорождённых, наследственные болезни крови, пороки развития желчевыводящих путей, сепсис и др.

Физиологическая перестройка эндокринной системы включает приспособление к «лишению» ребёнка гормонов плаценты и выведению материнских гормонов, а также адаптации к стрессу в родах.

Приспособление к выведению материнских гормонов и гормонов плаценты проявляется группой физиологических состояний, называемых половым кризом (или гормональный криз). Он наблюдается у 2/3 новорождённых детей (чаще у девочек). К нему относятся:
Нагрубание молочных желёз. Оно обычно начинается на 3-4 день жизни и полностью исчезает к концу периода новорождённости. При большой степени нагрубания наносим крем «Тенториум» тонким слоем.
Угри - беловато-желтые узелки размером 1-2 мм, возвышающиеся над уровнем кожи, локализующиеся чаще на крыльях носа и переносице, в области лба, подбородка. Это сальные железы, в которых под влиянием материнских гормонов увеличивается количество секрета и наблюдается закупорка выводных протоков. При признаках лёгкого воспаления лицо 2-3 раза в день обмывают «Эй-Пи-Ви», разведённого кипячёной водой 1:2-1:3.
Вульвовагинит - обильные слизистые выделения у 60-70% девочек в 1-ые 3 дня жизни, исчезают самостоятельно.
Кровотечение из влагалища, обычно скудное. Наблюдается у 5-10% девочек на 5-8 день жизни. Может пройти самостоятельно, но если обильное, то показан приём «Экстра- Бефунгина» по 1 -й горошине разведённой в воде через каждый час, 3-5 раз, или «ЛЖ-2», или «ЛЖ-3» по той же схеме.

В этом периоде могут быть выявлены такие заболевания, как врождённые пороки развития, наследственные заболевания, болезни, связанные с антигенной несовместимостью матери и плода, внутриутробные или приобретённые инфекционные заболевания, проявления поражения центральной нервной системы и др.

Для периода новорождённости характерны гнойно-септические заболевания:

ОМФАЛИТ - нагноение пупка; «Эй-Пи-Ви» прием внутрь и накладывать на ранку, «Экстра-Бефунгин» - 1 горошина.

ГНОЙНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ -«Эй-Пи-Ви» приём внутрь и закапывать в глазки, «Тополёк» внутрь.

ОПРЕЛОСТИ - «Апибальзам 1», присыпка «Люкс-про», пенка «Аква».

МОЛОЧНИЦА - «ЭЙ-Пи-Ви» смазывать слизистую полости рта.

ДАКРИОЦИСТИТ -закупорка слёзного канала: применяем «Эй-Пи-Ви» (1:5 с кипячёной водой) 2-3 капли; крем «Тенториум» (массаж по точкам вокруг глаз).

МЕНИНГИТ - гнойная инфекция головного мозга: повышенные дозы Эй-Пи-Ви», «Тенториум Плюс».