Инструкция по применению плестазол. Взаимодействие с другими лекарствами и алкоголем. Необычные побочные эффекты

Начну с того что это аптечный препарат. Его можно спокойно купить в аптеке но конечно лучше по рецепту по тому что это такой препарат что без помощи врача трудно определить его для себя как лекарственное средство. Основная задача это борьба с образованиями в виде тромбов что считается довольно таки весомым средством. Это такое опасное дело и с ним шутить нельзя. Лучше чем по раньше начать обследование по первым признакам тромбоцита. Как бы не было страшно но все таки стоит обратится к врачу.

Само это средство считается довольно безопасным. У него нет практически никаких побочных эффектов. Они если и случаются то редко. Как правило это головные боли, диарея. Но это не такие уж и страшные побочные эффекты. Сам препарат достаточно хороший. Он может привлечь своей ценой и доступностью. Его цена колеблется в районе от 170 до 800 рублей. Все зависит от производителя формы выпуска упаковки и так далее. Но в целом препарат считается довольно не плохим. Его свойства хорошо оказываются на практически всех пациентах так как в нем практически нет побочных эффектов и его лекарственные свойства себя оправдывают. А так как нет побочных эффектов то это значит что в крайних случаях можно повышать дозировку. Ведь случаи бывают разные. А это ещё один с плюсов так как существует множество препаратов которые могут отлично помогать в назначенном лечении но при этом вызывать проблемы в чем то другом. Как говорится что одно лечишь а другое калечишь.

На сегодняшний день так же есть множество аналогов которые обещают такой положительный эффект но я ничего не буду о них говорить так как я не разбирал подробно их состав. И мне как то не хочется никого вводить в заблуждение. Я делюсь исключительно только тем что сам знаю. Но тоже это такое дело что надо на такие вещи смотреть как то более глобально. Конечно можно всех понять что проще выпить какую то таблетку и не ложится на хирургический стол и надеяться что все и так пройдет но это же не всегда так. Я считаю что при малейшей непонятной ситуации надо идти на обследование. а там уже будет видно что к чему. Оно же если так во время проверится то можно избежать операцию по применению тех же выше описанных таблеток. Так что существуют разные стадии на которых уже явно ничего не поможет кроме хирургического вмешательства. И вы как то вдумайтесь во слово вмешательство. Как то есть созвучность что что то такое не очень хорошие. Как говорится раз что то разрезали то значит что уже не так. К таким вещам надо относится весьма внимательно и осторожно. Просто кто же ещё больше всего за вас побеспокоиться как не вы сами. Да и определить на тромбоз себя тоже можно в домашних условиях. Первые признаки это конечно же частые боли. Как говорят та не погоду что то крутит наверное. Нет не на какую погоду. Оно крутит на дорогу в больницу что бы обследоваться. А то все оно и начинается с вот такой как бы казалось мелочи. Так же оно может переходить постепенно в варикоз. А его не трудно заметить как так тут не только неприятные ощущения а и наглядно все видно. И не стоит откладывать. Ведь варикоз это уже и есть нарушение. Вот там как правило могут и собираться тромбоциты. Ото как только что то начинает назревать то надо немедленно к хирургу. Он назначит ставить капельницы и делать уколы которые помогут разредить их. Этим так же ещё можно избежать операцию. Так что до самой операции существует много чего. Скажем так есть не одна стадия которая дает возможность избежать летального исхода.

Операция это как правило уже самый край. Но во в таком случае кто виноват? Конечно сам же человек по тому что если что то обнаружил то первая реакция это удивление а потом говорит что и так пройдет. Вот и все идет с вот такого малого. И это так если разобраться то во всем. Так что берем все во внимание. А на счет этого препарата то надо конечно тоже все решать через врача хоть он и не опасный как сам по себе.

Видео обзор

Все(6)

Входит в состав препаратов

АТХ:

B.01.A.C.23 Цилостазол

Фармакодинамика:

Цилостазол - селективный ингибитор фосфодиэстеразы III - оказывает сосудорасширяющее, антиагрегантое и антитромботическое действие.

Производное хинолинона.

Первичным механизмом фармакологического действия цилостазола является ингибирование фосфодиэстеразы 3 типа и, следовательно, повышение внутриклеточного содержания цАМФ. В печени цилистазол метаболизируется под воздействием основного изофермента системы цитохрома Р450 - CYP3А4 и в меньшей степени - CYP2С19 и CYP1A2.

Цилостазол обратимо угнетает агрегацию тромбоцитов, вызванную различными стимулами, превосходя в этом отношении аспирин, и . Он также ингибирует формирование артериальных тромбов и пролиферацию гладкомышечных клеток, обладает сосудорасширяющим действием.

Дополнительными потенциально полезными эффектами цилостазола, обнаруженными при проведении клинических исследований, были снижение сывороточного уровня триглицеридов и повышение концентрации холестерина фракции липопротеидов высокой плотности.

Фармакокинетика:

При регулярном приеме цилостазола в дозе 100 мг 2 раза в сутки у пациентов с заболеваниями периферических сосудов стабильное состояние достигается в течение 4 дней. Максимальная концентрация цилостазола и его первичных метаболитов повышается менее пропорционально повышению дозы. Тем не менее системная экспозиция цилостазола и его метаболитов увеличивается приблизительно пропорционально дозированию. Явный период полувыведения цилостазола составляет 10,5 ч. Существует 2 главных метаболита - дегидроцилостазол и 4’-транс-гидроксицилостазол, у которых близкие показатели периода полувыведения. Дегидрометаболит имеет в 4-7 раз более высокую антитромботическую активность, чем исходное вещество, а 4’-транс-гидроксиметаболит - 1 / 5 активности цилостазола. Концентрации в плазме крови (полученные с помощью системной экспозиции) дегидро- и 4’-транс-гидроксиметаболитов приблизительно составляют 41 и 12 % концентрации цилостазола соответственно.

Цилостазол выводится преимущественно с помощью метаболизма и дальнейшего выведения его метаболитов с мочой. Первичные изоферменты цитохрома Р450, которые принимают участие в его метаболизме, CYP 3A4, в меньшей степени - CYP 2C19 и в еще меньшей степени - CYP 1A2. Главный путь выведения - с мочой (74 %), остаточные количества выводятся с калом. Незначительные количества неизмененного цилостазола выводятся с мочой и менее 2 % дозы - в виде дегидроцилостазола. Около 30 % начальной дозы выводится с мочой как 4’-транс-гидроксиметаболит. Остаточное количество выделяется как сумма метаболитов, ни один из которых не превышает 5 % общего количества.

Цилостазол связывается с белками плазмы крови на 95-98 %, преимущественно с альбумином. Дегидрометаболит и 4’-транс-гидроксиметаболит - на 97,4 и 66 % соответственно. Отсутствуют данные относительно способности цилостазола индуцировать микросомальные ферменты печени. Фармакокинетика цилостазола и его метаболитов не зависела в значительной степени от возраста или пола пациентов 50-80 лет.

У лиц с тяжелой почечной недостаточностью свободная фракция цилостазола была на 27 % выше, максимальная концентрация на 29 % ниже и системная экспозиция на 39 % меньше, чем у лиц с нормальной функцией почек. Максимальная концентрация дигидрометаболита была на 41 % ниже, а системная экспозиция - на 47 % меньше у пациентов с тяжелыми нарушениями почек по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек. Максимальная концентрация 4’-транс-гидроксицилостазола была на 173 % выше, а системная экспозиция на 209 % больше у лиц с тяжелой почечной недостаточностью. Нет данных относительно пациентов с умеренной и тяжелой печеночной недостаточностью.

Показания:

После стентирования (в сочетании с аспирином).

Для увеличения максимальной безболезненной дистанции ходьбы у больных с перемежающейся хромотой, не имеющих боли в покое и признаков некроза периферических тканей (заболевания периферических артерий, стадия II по Фонтейну).

В настоящее время оцениваются перспективы его применения в целях предупреждения повторного инсульта, тромбоза и рестеноза после реконструктивных сосудистых операций, а также для лечения постинсультного синдрома.

IX.I20-I25.I22 Повторный инфаркт миокарда

IX.I20-I25.I21 Острый инфаркт миокарда

IX.I70-I79.I70.2 Атеросклероз артерий конечностей

IX.I70-I79.I73.0 Синдром Рейно

IX.I70-I79.I73.1 Облитерирующий тромбангит [болезнь Бергера]

IX.I70-I79.I79* Поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках

IX.I80-I89.I87.2 Венозная недостаточность (хроническая) (периферическая)

Противопоказания:

Известная повышенная чувствительность к цилостазолу или любому компоненту препарата, тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина ≤ 25 мл/мин), умеренная или тяжелая печеночная недостаточность, застойная сердечная недостаточность, беременность, лактация, любая известная склонность к кровотечению (например, язва желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, недавний геморрагический инсульт (до 6 месяцев), пролиферативная форма диабетической ретинопатии, слабо контролируемая артериальная гипертензия).

Противопоказано назначать пациентам с желудочковой тахикардией, желудочковой фибрилляцией или мультилокулярной желудочковой эктопией, которые проходили или не проходили соответствующую терапию; с удлинением интервала Q-T.

С осторожностью:

Следует с осторожностью назначать препарат пациентам с предсердной или желудочковой эктопией, фибрилляцией или трепетанием предсердий.

Беременность и лактация:

Цилостазол может проникать в грудное молоко, точные данные отсутствуют. Учитывая возможное негативное влияние на новорожденных, применение препарата в период кормления грудью не рекомендуется.

Способ применения и дозы:

Начальная доза: 100 мг 2 раза в сутки. Принимают натощак, за 30 минут или через 2 часа до или после завтрака или ужина.Прием препарата во время еды может повышать его максимальную концентрацию в плазме крови, что увеличивает риск побочных реакций.

Курс лечения может длиться от 16 до 24 недель.

Первые улучшения могут наступить только через 4 - 12 недель.

Побочные эффекты:

При применении цилостазола иногда могут возникнуть нежелательные эффекты, перечисленные ниже.

Со стороны кровеносной и лимфатической системы: часто - гематомы; нечасто - анемия; редко - удлиненное время кровотечения, тромбоцитоз; единичные - склонность к кровотечению, тромбоцитопения, гранулоцитопения, агранулоцитоз, лейкопения, панцитопения, апластическая анемия.

Со стороны иммунной системы: нечасто - аллергические реакции.

Со стороны пищеварительной системы и метаболизма: часто - отек (периферический или отек лица); нечасто - гипергликемия, сахарный диабет; единичные случаи- анорексия.

Нарушения психики: нечасто - тревога.

Со стороны нервной системы: очень часто - головная боль; часто - головокружение; нечасто - бессонница, необычные сновидения; единичные случаи - парез, гипестезия.

Со стороны органа зрения: единичные случаи - конъюнктивит.

Со стороны органа слуха: единичные случаи- шум в ушах.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто - сердцебиение, тахикардия, стенокардия, аритмия, желудочковые экстрасистолы; нечасто - инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий, застойная сердечная недостаточность, наджелудочковая тахикардия, желудочковая тахикардия, потеря сознания, кровоизлияния в глаз, носовые кровотечения, желудочно-кишечные кровотечения, неопределенные кровотечения, ортостатическая гипотензия; единичные случаи - приливы, гипертензия, гипотензия, мозговые кровоизлияния, легочные кровоизлияния, мышечные кровоизлияния, кровоизлияния в дыхательные пути, подкожные кровоизлияния.

Со стороны дыхательных путей: часто - ринит, фарингит; нечасто - одышка, пневмония, кашель; единичные случаи- интерстициальная пневмония.

Со стороны ЖКТ: очень часто - диарея, нарушение стула; часто - тошнота, рвота, диспепсия, метеоризм, боль в животе; нечасто - гастрит.

Со стороны гепатобилиарной системы: единичные случаи - гепатит, нарушение функции печени, желтуха.

Со стороны кожи и подкожных тканей: часто - сыпь, зуд; единичные случаи - экзема, синдром Стивенса - Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, крапивница.

Со стороны почек и мочевыводящих путей: редко - почечная недостаточность, нарушение функции почек; единичные случаи - гематурия, поллакиурия.

Общие нарушения: часто - боль в груди, астения; нечасто - миалгия, озноб; единичные случаи - гипертермия, недомогание, боль.

Лабораторные исследования: единичные случаи - повышение уровня мочевой кислоты, мочевины, креатинина.

Увеличение количества случаев сердцебиения и периферических отеков наблюдалось, когда применяли одновременно с другими вазодилататорами, которые могут вызвать рефлекторную тахикардию, например, с дигидропиридиновыми блокаторами кальциевых каналов.

Передозировка:

Информация об острой передозировке ограничена. Возможны сильная головная боль, диарея, тахикардия и аритмия. Пациентов следует наблюдать и проводить поддерживающую терапию. Необходимо опорожнить желудок с помощью индукции рвоты или промывания.

Взаимодействие:

В печени метаболизируется под воздействием основного изофермента системы цитохрома Р450 - CYP3А4 и в меньшей степени - CYP2С19 и CYP1A2. В этой связи не исключено лекарственное взаимодействие цилостазола с многочисленными лекарственными средствами, также метаболизируемыми CYP3A4. К их числу относятся некоторые антибиотики ( , ), противогрибковые препараты ( , итраконозол), антагонисты кальция, бензодиазепины и т. д.

Во время исследований табакокурение (которое индуцирует CYP 1A2) снижало концентрацию цилостазола в плазме крови на 18 %.

Особые указания:

Пациента необходимо предупредить о необходимости обратиться к врачу в случае появления кровотечений или гематом во время терапии. При появлении глазного кровотечения прием цилостазола необходимо прекратить.

Поскольку препарат способен угнетать агрегацию тромбоцитов, повышается риск возникновения кровотечений во время хирургических вмешательств (включая незначительные, например, удаление зуба). Если пациенту необходимо провести такое вмешательство и антиагрегационный эффект является нежелательным, прием цилостазола следует прекратить за 5 дней до операции.

Поступали отдельные сообщения о гематологических отклонениях, включая тромбоцитопению, лейкопению, агранулоцитоз, панцитопению и апластическую анемию. Большинство пациентов выздоравливали после прекращения приема цилостазола. Однако несколько случаев панцитопении и апластической анемии имели летальный исход.

Больного следует предупредить о необходимости немедленно сообщать о любых признаках, которые могут свидетельствовать о раннем развитии патологических изменений крови, таких как гипертермия и боль в горле. Необходимо провести полный анализ крови, если есть подозрения на инфекцию или любые другие клинические признаки патологических изменений крови. Прием цилостазола следует прекратить в случае наличия клинических или лабораторных доказательств патологических изменений крови.

Необходима осторожность при одновременном применении цилостазола с ингибиторами или индукторами CYP 3A4, CYP 2C19 или субстратами CYP 3A4.

Необходимо соблюдать меры предосторожности при сочетанном приеме цилостазола с любыми другими лекарственными средствами, которые могут снижать АД, поскольку существует риск аддитивного гипотензивного эффекта с рефлекторной тахикардией.

Следует с осторожностью назначать с любыми другими антикоагулянтами.

Эффект торможения развития инсульта, который проявляет этот препарат, не исследовали при бессимптомном ишемическом инсульте.

Следует соблюдать осторожность при управлении транспортом, поскольку при приеме лекарственного средства возможно головокружение.

Инструкции

Плестазол улучшает способность переносить физические нагрузки, которая оценивается по абсолютной дистанцией при перемежающейся хромоты (или максимальной дистанцией ходьбы, МДХ) и начальной дистанцией перемежающейся хромоты (или безболезненной дистанцией ходьбы, БДХ) в тестировании на беговой дорожке.

Показания и дозировка

Показания препарата Плестазол:

Для увеличения максимальной безболезненной дистанции ходьбы у пациентов с перемежающейся хромотой, которые не имеют болей в покое и признаков некроза периферических тканей (заболевания периферических артерий, стадия II по Фонтейном).

Прием препарата Плестазол во время еды может повышать его максимальная концентрация в плазме, что увеличивает риск побочных реакций. Значительное улучшение состояния пациентов наблюдается после приема препарата в течение 16-24 недель, иногда улучшение отмечали уже после лечения в течение 4-12 недель. Если в течение 6 месяцев лечения не было эффективным, врач должен назначить другую терапию.

Почечная и печеночная недостаточность. Для пациентов с клиренсом креатинина> 25 мл / мин и легкой печеночной недостаточностью специальная коррекция дозы не требуется.

Пациенты пожилого возраста. Нет необходимости в коррекции дозы для этой категории пациентов.

Передозировка

Информация об острой передозировке Плестазолом ограничена. Возможны сильная головная боль, диарея , тахикардия и аритмия. Пациенты необходимо наблюдать и проводить поддерживающую терапию.Необходимо очистить желудок с помощью индукции рвоты или промывания.

Побочные эффекты

При применении Плестазола иногда могут возникнуть нежелательные эффекты, перечисленные ниже.

Со стороны кровеносной и лимфатической системы: часто - синяки; нечасто - анемия редко - удлиненный время кровотечения, тромбоцитоз; единичные - склонность к кровотечению, тромбоцитопения, гранулоцитопения, агранулоцитоз, лейкопения, панцитопения, апластическая анемия.

Со стороны иммунной системы: нечасто - аллергические реакции.

Со стороны пищеварительной системы и метаболизма: часто - отек (периферический или отек лица)нечасто гипергликемия, сахарный диабет единичные - анорексия.

Со стороны психической системы: нечасто - тревога.

Со стороны нервной системы: очень часто - головная боль; часто - головокружение нечасто - бессонница , необычные сновидения; единичные - парез, гипестезия.

Со стороны органов зрения: единичные - конъюнктивит .

Со стороны органов слуха: единичные - шум в ушах.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто - сердцебиение, тахикардия, стенокардия, аритмия, желудочковые экстрасистолы; нечасто - инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий, застойная сердечная недостаточность, наджелудочковая тахикардия, желудочковая тахикардия, потеря сознания, глазные кровоизлияния, носовые кровотечения, желудочно-кишечные кровотечения, неопределенные кровотечения, ортостатическая гипотензия единичные - приливы, гипертензия, гипотензия , мозговые кровоизлияния, легочные кровоизлияния, мышечные кровоизлияния, кровоизлияния в дыхательных путях, подкожные кровоизлияния.

Со стороны дыхательных путей: часто - ринит, фарингит; нечасто - одышка, пневмония, кашель,единичные - интерстициальная пневмония.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: очень часто - диарея, нарушение стула; часто - тошнота , рвота, диспепсия, метеоризм, боли в животе нечасто - гастрит.

Со стороны пищеварительной системы: единичные - гепатит, нарушение функции печени, желтуха.

Со стороны кожи и подкожных тканей: часто - сыпь, зуд единичные - экзема, синдром Стивенса - Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, крапивница .

Со стороны почек и мочевыводящих путей: редко - почечная недостаточность, нарушение функции почек единичные - гематурия, поллакиурия.

Общие нарушения: часто - боль в груди, астения нечасто - миалгия, озноб; единичные гипертермия, недомогание, боль .

Лабораторные исследования: единичные - повышение уровня мочевой кислоты, мочевины в крови, креатинина.

Увеличение количества случаев сердцебиение и периферических отеков наблюдалось, когда цилостазол применяли совместно с другими вазодилататорами, которые могут вызвать рефлекторную тахикардию, например с дигидропиридиновыми блокаторами кальциевых каналов.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к цилостазолу или любого компонента препарата Плестазол, тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина £ 25 мл / мин), умеренная или тяжелая печеночная недостаточность, застойная сердечная недостаточность, беременность, любая известная склонность к кровотечению (например, язва желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, недавний геморрагический инсульт (до 6 месяцев), пролиферативная форма диабетической ретинопатии, слабо контролируемая гипертензия). Противопоказано пациентам с желудочковой тахикардией, желудочковой фибрилляцией или мультилокулярные желудочковой эктопией, проходивших или не проходили соответствующую терапию; пациентам с удлинением интервала QT.

Взаимодействие с другими лекарствами и алкоголем

Взаимодействие препарата Плестазол:

Антитромботические средства. Цилостазол является ингибитором фосфодиэстеразы ИИИ с антитромбоцитарной активностью. Его применение здоровым лицам в дозировке 150 мг в течение 5 дней не приводило к увеличению времени кровотечения

Ацетилсалициловая кислота (АСК) . Совместное применение с АСК в течение короткого времени (до 4 дней) было связано с повышением на 23-25% угнетение АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов по сравнению с приемом только АСК. Не наблюдалось очевидных тенденций к увеличению уровня геморрагического побочных эффектов у пациентов, принимавших аспирин и цилостазол по сравнению с пациентами, которые принимали плацебо и эквивалентные дозы АСК.

Клопидогрел и другие антитромбоцитарные средства. Совместный прием цилостазолу и клопидогреля не влиял на количество тромбоцитов, протромбиновое время (ПВ) или активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Все здоровые участники исследований имели удлиненный время кровотечения при приеме клопидогреля в качестве монотерапии и совместном применении с цилостазолом, не приводило к значительному суммарного воздействия на время кровотечения. Однако следует соблюдать осторожность при комбинированном применении цилостазолу с любыми антикоагулянтами средствами. Следует рассмотреть возможность периодического мониторинга времени кровотечения. Особое внимание необходимо уделять пациентам, которые получают многосложную антитромботической терапии.

Пероральные антикоагулянты (например варфарин). При однократном приеме не было выявлено угнетение метаболизма варфарина или влияния на параметры коагуляции (ПЧ, АЧТВ, время кровотечения). Однако рекомендуется соблюдать осторожность пациентам, принимающим цилостазол с любым антикоагулянты средством, и проводить периодический мониторинг для минимизации возможности кровотечения.

Ингибиторы цитохрома Р450 (CYP). Цилостазол значительной степени метаболизируется ферментами CYP, особенно CYP3A4 и CYP2C19, и в меньшей степени - CYP1A2. Дегидрометаболит, который имеет антитромбоцитарные активность в 4-7 раз выше, чем цилостазол, вероятно, образуется главным образом под действием CYP3A4. 4"-транс-гидрокси метаболит, с активностью 1/5 от цилостазолу, вероятно, образуется с помощью CYP2C19. Таким образом, средства, подавляющие CYP3A4 (например некоторые макролиды, азоловые противогрибковые средства, ингибиторы протеаз) или CYP2C19 (например ингибиторы протонного насоса), повышают общую фармакологическую активность на 32 и 42% соответственно и могут повышать побочные эффекты цилостазолу. Возможно снижение дозы цилостазолу до 50 мг дважды в день в зависимости от индивидуальной эффективности и переносимости.

Прием 100 мг цилостазолу на 7-й день применения эритромицина (умеренный ингибитор CYP3A4) 500 мг 3 раза в день приводило к повышению AUC цилостазолу до 74%, которое сопровождалось снижением на 24% AUC его дегидрометаболиту, но с заметным повышением AUC 4"-транс -гидроксиметаболиту.

Совместный прием однократных доз кетоконазола (сильный ингибитор CYP3A4) 400 мг и цилостазолу 100 мг приводило к повышению AUC цилостазолу на 117%, которое сопровождалось снижением на 15% AUC дегидрометаболиту и повышением на 87% AUC 4"-транс-гидроксиметаболита, что в целом повышало общую фармакологическую активность на 32% по сравнению с монотерапией цилостазолом.

Применение 100 мг цилостазолу дважды в день с дилтиаземом (ингибитор CYP3A4) 180 мг 1 раз в день приводило к повышению AUC цилостазолу на 44%. Совместный прием не влияет на экспозицию дегидрометаболиту, но повышал AUC 4"-транс-гидроксиметаболита на 40%. У пациентов совместный прием с дилтиаземом приводил к повышению AUC цилостазолу на

Прием однократной дозы 100 мг цилостазолу с 240 мл грейпфрутового сока (ингибитор кишечного CYP3A4) не проявлял заметного эффекта на фармакокинетику цилостазолу.

Однократный прием 100 мг цилостазолу на 7-й день применения омепразола (ингибитор CYP2C19) 40 мг один раз в день повышал AUC цилостазолу до 26%, что сопровождалось повышением на 69% AUC дегидрометаболиту и снижением на 31% AUC 4"-транс-гидроксиметаболита, что в целом повышало общую фармакологическую активность на 42% по сравнению с монотерапией цилостазолом.

Субстраты фермента цитохром Р450 Было отмечено повышение цилостазолом AUC ловастатина (чувствительный субстрат CYP3A4) и его β-гидроксикислоты до 70%. Следует соблюдать осторожность при одновременном приеме цилостазолу с субстратами CYP3A4 с узким терапевтическим индексом (например цизаприд, галофантрин, пимозид, производные спорыньи). Необходима осторожность в случае совместного приема с симвастатином.

Индукторы фермента цитохром Р450 Влияние индукторов CYP3A4 и CYP2C19 (таких как карбамазепин, фенитоин, рифампицин и препараты зверобоя) на фармакокинетику цилостазолу ни был исследован.Теоретически антитромботичная действие может быть изменена, поэтому необходимо проводить мониторинг в случае применения цилостазолу с индукторами Р 450 .

Во время исследований курения (которое индуцирует CYP1A2) снижало концентрацию цилостазолу в плазме крови на 18%.

Состав и свойства

действующее вещество: cilostazol;

1 таблетка содержит цилостазолу 50 мг или 100 мг

вспомогательные вещества: крахмал кукурузный, гипромеллоза, целлюлоза микрокристаллическая, магния стеарат, кальция кармеллоза.

Форма выпуска: Таблетки.

Фармакологическое действие:

Фармакодинамика.

Цилостазол является ингибитором агрегации тромбоцитов. Препарат улучшает способность переносить физические нагрузки, которая оценивается по абсолютной дистанцией при перемежающейся хромоты (или максимальной дистанцией ходьбы, МДХ) и начальной дистанцией перемежающейся хромоты (или безболезненной дистанцией ходьбы, БДХ) в тестировании на беговой дорожке. По результатам исследований при различных нагрузках, было установлено значительное абсолютное улучшение на 42 метра максимальной дистанции ходьбы (МДХ) по сравнению с плацебо.Это соответствует относительному улучшению 100% от плацебо. Этот эффект был несколько ниже у больных сахарным диабетом.

Цилостазол имеет вазодилататорный эффект, что было подтверждено измерением кровотока нижних конечностей с помощью тензометрической плетизмографии. Цилостазол также ингибирует пролиферацию клеток гладких мышц и ингибирует реакцию высвобождения тромбоцитов тромбоцитарного фактора роста и PF-4 в тромбоцитах человека.

Исследования показали, что цилостазол вызывает обратное угнетение агрегации тромбоцитов.Ингибирования эффективное против ряда агреганты (включая арахидоновую кислоту, коллаген, АДФ и адреналин), у пациентов ингибирования продолжается до 12:00, а по завершению приема цилостазолу восстановления агрегации проходило в пределах 48-96 часов, без эффекта рикошета (гиперагрегации).Также установлено влияние цилостазолу на липиды, которые циркулируют в плазме крови. Прием препарата снижает уровень триглицеридов и повышает уровень HDL-холестерина. Длительное применение препарата не вызвало увеличение уровня летальности среди пациентов по сравнению с плацебо.

Фармакокинетика.

При регулярном приеме цилостазолу в дозе 100 мг дважды в день у пациентов с заболеваниями периферических сосудов стабильное состояние достигается в течение 4 дней. С max цилостазолу и его первичных метаболитов повышается менее пропорционально с повышением дозы. Однако AUC цилостазолу и его метаболитов увеличивается примерно пропорционально дозирования. Явный период полувыведения цилостазолу составляет 10,5 часов. Существует два основных метаболита - дегидроцилостазол и 4"-транс-гидроксицилостазол, имеющих близкие показатели полувыведения.Дегидрометаболит имеет в 4-7 раз выше антитромботической активностью, чем исходное вещество, а 4"-транс-Гидроксиметаболит - 1/5 от активности цилостазолу. Концентрации в плазме крови (полученные с помощью AUC) дегидро- и 4"-транс-гидрокси-метаболитов примерно составляют 41% и 12% от концентрации цилостазолу соответственно.

Цилостазол выводится преимущественно с помощью метаболизма и дальнейшего вывода его метаболитов с мочой. Первичные изоферменты цитохрома Р450, участвующие в его метаболизме, - CYP3A4, в меньшей степени - CYP2C19 и еще в меньшей степени CYP1A2. Главный путь выведения - с мочой (74%), остаточные количества выделяются с калом. Незначительные количества неизмененного цилостазолу выделяются с мочой, а менее 2% его дозы выделяется в виде дегидроцилостазолу.Примерно 30% от начальной дозы выделяется с мочой в виде 4"-транс-Гидроксиметаболит. Остаточное количество выделяется как сумма метаболитов, ни один из которых не превышает 5% от общего количества.

Цилостазол связывается с белками на 95-98%, преимущественно с альбумином. Дегидрометаболит и 4"-транс-Гидроксиметаболит связываются с белками на 97,4% и 66% соответственно.

Нет подтверждения способности цилостазолу индуцировать микросомальные ферменты печени.Фармакокинетика цилостазолу и его метаболитов не зависела во многом от возраста или пола пациентов 50-80 лет.

У лиц с тяжелой почечной недостаточностью свободная фракция цилостазолу была на 27% выше, а С max и AUC были соответственно на 29% и 39% ниже, чем у лиц с нормальной функцией почек. С max и AUC дегидрометаболиту были соответственно на 41% и 47% ниже у пациентов с тяжелыми нарушениями почек по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек. С max и AUC 4"-транс-гидроксицилостазолу были на 173% и 209% выше у лиц с тяжелой почечной недостаточностью. Нет данных по пациентов с умеренной и тяжелой печеночной недостаточностью.

Условия хранения:

Хранить Плестазол следует в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 ° С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Общая информация

Форма продажи:

По рецепту

Действующее в-о:

Цилостазол

Фарм. группа:

Антикоагулянты

Код ATX

Описание препарата «Плестазол» на данной странице является упрощенной и дополненной версией официальной инструкции по применению. Перед приобретением и использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с утверждённой производителем аннотацией.

Состав лекарственного препарата Плестазол

действующее вещество: cilostazol; 1 таблетка содержит цилостазола 50 мг или 100 мг;

вспомогательные вещества: крахмал кукурузный, гипромелоза, целлюлоза микрокристаллическая, магния стеарат, кальция кармелоза.

Лекарственная форма

Таблетки

Фармакотерапевтическая группа

Антитромботические средства. Антиагреганты

Фармакологические свойства

Цилостазол является ингибитором агрегации тромбоцитов. Препарат улучшает способность переносить физические нагрузки, которую оценивают по абсолютной дистанции при перемежающейся хромоте (или максимальной дистанции ходьбы, МДХ) и начальной дистанции перемежающейся хромоты (или безболезненной дистанции ходьбы, БДХ) в тестировании на беговой дорожке. По результатам исследований при разных нагрузках, было установлено значительное абсолютное улучшение на 42 метра максимальной дистанции ходьбы (МДХ) в сравнении с плацебо. Это соответствует относительному улучшению 100 % по сравнению с плацебо. Данный эффект был несколько слабее у больных сахарным диабетом.

Цилостазол имеет вазодилатирующий эффект, который был подтвержден при измерении кровотока нижних конечностей с помощью тензометрической плетизмографии. Цилостазол также ингибирует пролиферацию клеток гладких мышц и ингибирует реакцию высвобождения тромбоцитов тромбоцитарного фактора роста и PF-4 в тромбоцитах человека.

Исследования продемонстрировали, что цилостазол вызывает обратимое угнетение агрегации тромбоцитов. Ингибирование эффективно против ряда агрегантов (включая арахидоновую кислоту, коллаген, АДФ и адреналин), у пациентов ингибирование длится до 12 часов, и по завершению приема цилостазола восстановление агрегации проходило в пределах 48-96 часов, без эффекта рикошета (гиперагрегации). Также установлено влияние цилостазола на липиды, циркулирующие в плазме крови. Прием препарата снижает уровень триглицеридов и повышает уровень HDL-холестерола. Длительное применение препарата не вызывало увеличения уровня летальности среди пациентов в сравнении с плацебо.

Фармакокинетика.

При регулярном приеме цилостазола в дозе 100 мг дважды в день у пациентов с заболеваниями периферических сосудов стабильное состояние достигается в течение 4 дней. Сmax цилостазола и его первичных метаболитов повышается менее пропорционально с повышением дозы. Тем не менее AUC цилостазола и его метаболитов увеличивается приблизительно пропорционально дозированию. Явный период полувыведения цилостазола составляет 10,5 часов. Существует два главных метаболита - дегидроцилостазол и 4-транс-гидроксицилостазол, которые имеют близкие показатели полувыведения. Дегидрометаболит имеет в 4-7 раз более высокую антитромботическую активность чем исходное вещество, а 4-транс-гидроксиметаболит - 1/5 от активности цилостазола. Концентрации в плазме крови (полученные с помощью AUC) дегидро- и 4-транс-гидроксиметаболитов приблизительно составляют 41 % и 12 % от концентрации цилостазола соответственно.

Цилостазол выводится преимущественно с помощью метаболизма и дальнейшего выведения его метаболитов с мочой. Первичные изоферменты цитохрома Р450, которые принимают участие в его метаболизме, - CYP3A4, в меньшей степени - CYP2C19 и в еще меньшей степени CYP1A2. Главный путь выведения-с мочой (74 %), остаточные количества выделяются с калом. Незначительные количества неизмененного цилостазола выделяются с мочой, и менее 2% его дозы выделяется в виде дегидроцилостазола. Приблизительно 30 % начальной дозы выделяется с мочой как 4-транс-гидроксиметаболит. Остаточное количество выделяется как сумма метаболитов, ни один из которых не превышает 5 % от общего количества.

Цилостазол связывается с белками на 95-98 %, преимущественно с альбумином. Дегидрометаболит и 4-транс-гидроксиметаболит связываются с белками на 97,4 % и 66 % соответственно.

Отсутствуют данные относительно способности цилостазола индуцировать микросомальные ферменты печени. Фармакокинетика цилостазола и его метаболитов не зависела в значительной степени от возраста или пола пациентов 50-80 лет.

У лиц с тяжелой почечной недостаточностью свободная фракция цилостазола была на 27 % выше, а Сmax и AUC были соответственно на 29 % и 39 % ниже, чем у лиц с нормальной функцией почек. Сmax и AUC дегидрометаболита были соответственно на 41 % и 47 % ниже у пациентов с тяжелыми нарушениями почек в сравнении с пациентами с нормальной функцией почек. Сmax и AUC 4-транс-гидроксицилостазола были на 173 % и 209 % выше у лиц с тяжелой почечной недостаточностью. Нет данных относительно пациентов с умеренной и тяжелой печеночной недостаточностью.

Показания к применению Плестазол

Для увеличения максимальной безболезненной дистанции ходьбы у пациентов с перемежающейся хромотой, которые не имеют боли в состоянии покоя и признаков некроза периферических тканей (заболевания периферических артерий, стадия II по Фонтейну).

Противопоказания

Известная гиперчувствительность к цилостазолу или к любому компоненту препарата, тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина 25 мл/мин), умеренная или тяжелая печеночная недостаточность, застойная сердечная недостаточность, беременность, любая известная склонность к кровотечению (например, язва желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, недавний геморрагический инсульт (до 6 месяцев), пролиферативная форма диабетической ретинопатии, слабо контролируемая гипертензия). Противопоказано пациентам с желудочковой тахикардией, желудочковой фибрилляцией или мультилокулярной желудочковой эктопией, которые проходили или не проходили соответствующую терапию; пациентам с удлинением интервала QT.

Предостережения при использовании

Пациентов необходимо предупредить о необходимости обращения к врачу в случаях возникновения кровотечений или синяков во время терапии. В случае возникновения глазных кровотечений прием цилостазола необходимо прекратить.

Так как препарат способен угнетать агрегацию тромбоцитов, повышается риск кровотечений во время хирургических вмешательств (включая незначительные вмешательства, например удаление зуба). Если пациенту необходимо провести хирургическое вмешательство и антиагрегационный эффект является нежелательным, прием цилостазола нужно прекратить за 5 дней до операции.

Поступали единичные сообщения о гематологических отклонениях, включая тромбоцитопению, лейкопению, агранулоцитоз, панцитопению и апластическую анемию. Большинство пациентов выздоравливали после прекращения приема цилостазола. Тем не менее, несколько случаев панцитопении и апластической анемии имели летальный исход.

Пациентов следует предупредить о необходимости немедленно сообщать о любых признаках, которые могут свидетельствовать о раннем развитии патологических изменений крови, таких как гипертермия и боль в горле. Необходимо провести полный анализ крови, если есть подозрения на инфекцию или имеют место любые другие клинические признаки патологических изменений крови. Прием цилостазола нужно прекратить, если имеются клинические или лабораторные доказательства патологических изменений крови.

Необходима осторожность при совместном применении цилостазола с ингибиторами или индукторами CYP 3A4, CYP 2C19 или субстратами CYP 3A4.

Необходимо с осторожностью назначать препарат пациентам с предсердной или желудочковой эктопией, фибрилляцией или трепетанием предсердий.

Необходима осторожность при совместном приеме цилостазола с любыми другими средствами, которые могут снижать артериальное давление, поскольку существует риск аддитивного гипотензивного эффекта с рефлекторной тахикардией.

Следует соблюдать осторожность при назначении цилостазола с любыми другими антитромботическими средствами.

Эффект торможения приступа инсульта, который проявляет данный препарат, не исследовался при асимптоматическом ишемическом инсульте.

Применение в период беременности или кормления грудью.

Отсутствуют подтвержденные данные по применению цилостазола беременным, потенциальный риск неизвестен. Препарат не применяют беременным.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Следует соблюдать осторожность, поскольку при приеме препарата возможно головокружение.

Взаимодействие с лекарственными препаратами

Антитромботические средства. Цилостазол является ингибитором фосфодиэстеразы ІІІ с антитромботической активностью. Его применение здоровым лицам в дозе 150 мг в течение 5 дней не приводило к удлинению времени кровотечения.

Ацетилсалициловая кислота (АСК). Совместное применение с АСК в течение короткого времени (до 4 дней) было связано с повышением на 23-25 % угнетения АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов в сравнении с приемом только АСК. Не наблюдалось очевидных тенденций к увеличению уровня геморрагических побочных эффектов у пациентов, которые принимали аспирин и цилостазол, сравнительно с пациентами, которые принимали плацебо и эквивалентные дозы АСК.

Клопидогрель и другие антитромботические средства. Совместный прием цилостазола и клопидогреля не влиял на количество тромбоцитов, протромбиновое время (ПВ) или активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Все здоровые участники исследований имели удлиненное время кровотечения при приеме клопидогреля в монотерапии и в совместном применении с цилостазолом, что не приводило к значительному суммарному влиянию на время кровотечения. Тем не менее, нужно соблюдать осторожность при комбинированном применении цилостазола с любыми антитромботическими средствами. Необходимо рассмотреть возможность периодического мониторинга времени кровотечения. Особое внимание необходимо уделять пациентам, которые получают многокомпонентную антитромботическую терапию.

Пероральные антикоагулянты (например варфарин). При однократном приеме не было обнаружено угнетение метаболизма варфарина или влияние на параметры коагуляции (ПВ, АЧТВ, время кровотечения). Тем не менее, рекомендуется соблюдать осторожность пациентам, которые принимают цилостазол с любым антикоагуляционным средством, и проводить периодический мониторинг для минимизации возможности кровотечения.

Ингибиторы цитохрома Р450 (CYP). Цилостазол в значительной мере метаболизируется ферментами CYP, особенно CYP3A4 и CYP2C19, и в меньшей мере – CYP1A2. Дегидрометаболит, который имеет антитромботическую активность в 4-7 раз выше, чем цилостазол, вероятно, образуется главным образом под действием CYP3A4. 4-транс-гидроксиметаболит, с активностью 1/5 от цилостазола, вероятно, образуется с помощью CYP2C19. Таким образом, средства, которые подавляют CYP3A4 (например некоторые макролиды, азоловые противогрибковые средства, ингибиторы протеаз) или CYP2C19 (например ингибиторы протонного насоса), повышают общую фармакологическую активность на 32 и 42 % соответственно и могут усиливать побочные эффекты цилостазола. Может быть необходимым снижение дозы цилостазола до 50 мг дважды в день в зависимости от индивидуальной эффективности и переносимости.

Прием 100 мг цилостазола на 7-й день применения эритромицина (умеренный ингибитор CYP3A4) 500 мг 3 раза в день приводило к повышению AUC цилостазола до 74 %, которое сопровождалось снижением на 24 % AUC его дегидрометаболита, но с заметным повышением AUC 4-транс-гидроксиметаболита.

Совместный прием однократных доз кетоконазола (сильный ингибитор CYP3A4) 400 мг и цилостазола 100 мг приводило к повышению AUC цилостазола на 117 %, которое сопровождалось снижением на 15 % AUC дегидрометаболита и повышением на 87 % AUC 4- транс-гидроксиметаболита, что в общем повышало общую фармакологическую активность на 32 % в сравнении с монотерапией цилостазолом.

Применение 100 мг цилостазола дважды в день с дилтиаземом (ингибитор CYP3A4) 180 мг 1 раз в день приводило к повышению AUC цилостазола на 44 %. Совместный прием не влиял на экспозицию дегидрометаболита, но повышал AUC 4- транс-гидроксиметаболита на 40 %. У пациентов совместный прием с дилтиаземом приводил к повышению AUC цилостазола на 53%.

Прием однократной дозы 100 мг цилостазола с 240 мл грейпфрутового сока (ингибитор кишечного CYP3A4) не оказывал заметного эффекта на фармакокинетику цилостазола.

Однократный прием 100 мг цилостазола на 7-й день применения омепразола (ингибитор CYP2C19) 40 мг один раз в день повышал AUC цилостазола до 26 %, что сопровождалось повышением на 69 % AUC дегидрометаболита и снижением на 31 % AUC 4-транс-гидроксиметаболита, что в итоге повышало общую фармакологическую активность на 42 % в сравнении с монотерапией цилостазолом.

Субстраты фермента цитохром Р 450. Было отмечено повышение цилостазолом AUC ловастатина (чувствительный субстрат CYP3A4) и его β-гидроксикислоты до 70 %. Необходимо соблюдать осторожность при совместном приеме цилостазола с субстратами CYP3A4 с узким терапевтическим индексом (например цизаприд, галофантрин, пимозид, производные спорыньи). Необходима осторожность в случае совместного приема с симвастатином.

Индукторы фермента цитохром Р 450. Влияние индукторов CYP3A4 и CYP2C19 (таких как карбамазепин, фенитоин, рифампицин и препараты зверобоя) на фармакокинетику цилостазола не было исследовано. Теоретически антитромботическое действие может изменяться, поэтому необходимо проводить мониторинг в случае применения цилостазола с индукторами Р 450.

Во время исследований табакокурение (которое индуцирует CYP1A2) снижало концентрацию цилостазола в плазме крови на 18 %.

Способ применения и дозировка Плестазол

Рекомендованная доза препарата - по 100 мг 2 раза в сутки. Таблетки принимают за 30 минут до приема пищи или через 2 часа после приема еды утром и вечером.

Прием препарата во время еды может повышать его максимальные концентрации в плазме, что увеличивает риск побочных реакций. Значительное улучшение состояния пациентов наблюдается после приема препарата в течение 16-24 недель, иногда улучшение отмечали уже после 4-12 недель терапии. Если в течение 6 месяцев лечение не было эффективным, врач должен назначить другую терапию.

Почечная и печеночная недостаточность. Для пациентов с клиренсом креатинина > 25 мл/мин и легкой печеночной недостаточностью специальная коррекция дозы не нужна.

Пациенты пожилого возраста. Нет необходимости в коррекции дозы для данной категории пациентов.

Побочные эффекты

При применении цилостазола иногда могут возникнуть нежелательные эффекты, которые перечислено ниже.

Со стороны кровеносной и лимфатической систем: часто – синяки; нечасто – анемия; редко – удлиненное время кровотечения, тромбоцитоз; единичные – склонность к кровотечению, тромбоцитопения, гранулоцитопения, агранулоцитоз, лейкопения, панцитопения, апластическая анемия.

Со стороны иммунной системы: нечасто – аллергические реакции.

Со стороны пищеварительной системы и метаболизма: часто – отек (периферический или отек лица); нечасто ̶ гипергликемия, сахарный диабет; единичные – анорексия.

Со стороны психической системы: нечасто – тревога.

Со стороны нервной системы: очень часто – головная боль; часто – головокружение; нечасто – бессонница, необычные сновидения; единичные – парез, гипестезия.

Со стороны органов зрения: единичные – конъюнктивит.

Со стороны органов слуха: единичные – шум в ушах.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто – сердцебиение, тахикардия, стенокардия, аритмия, желудочковые экстрасистолы; нечасто – инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий, застойная сердечная недостаточность, наджелудочковая тахикардия, желудочковая тахикардия, обморок, глазные кровоизлияния, носовые кровотечения, желудочно-кишечные кровотечения, неопределенные кровотечения, ортостатическая гипотензия; единичные – приливы, гипертензия, гипотензия, мозговые кровоизлияния, легочные кровоизлияния, мышечные кровоизлияния, кровоизлияния в дыхательных путях, подкожные кровоизлияния.

Со стороны дыхательных путей: часто – ринит, фарингит; нечасто – диспноэ, пневмония, кашель; единичные – интерстициальная пневмония.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: очень часто – диарея, нарушение испражнения; часто – тошнота, рвота, диспепсия, метеоризм, боль в животе; нечасто – гастрит.

Со стороны гепатобилиарной системы: единичные – гепатит, нарушение функции печени, желтуха.

Со стороны кожи и подкожных тканей: часто – сыпь, зуд; единичные – экзема, синдром Стивенса–Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, крапивница.

Со стороны почек и мочевыводящих путей: редко – почечная недостаточность, нарушение функции почек; единичные – гематурия, поллакиурия.

Общие расстройства: часто – боль в груди, астения; нечасто – миалгия, озноб; единичные – гипертермия, недомогание, боль.

Лабораторные исследования: единичные – повышение уровней мочевой кислоты, мочевины в крови, креатинина.

Учащение случаев сердцебиения и периферических отеков наблюдалось, когда цилостазол применяли совместно с другими вазодилататорами, которые могут вызывать рефлекторную тахикардию, например с дигидропиридиновыми блокаторами кальциевых каналов.

Передозировка

Информация по острой передозировке ограничена. Возможны сильная головная боль, диарея, тахикардия и сердечные аритмии. За пациентами необходимо наблюдать и проводить поддерживающую терапию. Необходимо опорожнение желудка с помощью индукции рвоты или промывания.

Условия хранения

Срок годности. 2 года. Условия хранения. Хранить в оригинальной упаковке, при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте.

Плетал (цилостазол) является производным хинолинона. Механизм действия цилостазола до конца не изучен. Клиническое использование Плетал основано на способности цилостазола специфически блокировать клеточные фосфодиэстеразы.
Плетал и некоторые его метаболиты, воздействуя на цАМФ, блокируют клеточные фосфодиэстеразы, преимущественно 3-го типа (PDE III ингибиторы). В результате ингибирования фосфодиэстеразной активности подавляется деградация цАМФ с дальнейшим увеличением его (цАМФ) уровня преимущественно в тромбоцитах и стенках кровеносных сосудов, что в свою очередь приводит к блокаде агрегации тромбоцитов и расширению кровеносных сосудов.
Плетал обратимо ингибирует агрегацию тромбоцитов, вызванную различными стимулами, в том числе тромбином, АДФ, коллагеном, арахидоновой кислотой, адреналином и напряжением сдвига.
Плетал снижает уровень циркулирующих липидов плазмы, что было изучено у пациентов, принимающих Плетал. Через 12 недель у пациентов, принимающих Плетал, по сравнению с пациентами принимающими плацебо, Плетал, в дозе 200 мг в сутки, в два раза снижал уровень триглицеридов и на 10% увеличивался уровень HDL-холестерина.
Плетал (Сilostazol) влияет как на сами сосуды так и на сердечно-сосудистую систему в целом. В частности, прием Pletal приводит к значимому расширению бедренной, позвоночной, сонной и брыжеечных артерий. В то же время установлено, что расширение этих артерий происходит неодинаково. Бедренная артерия расширяется больше чем позвоночная, а сонная больше чем брыжеечные артерии. Почечные артерии вообще не реагируют на воздействие цилостазола.
У собак и обезьян вида Сynomolgous, цилостазол вызывал учащение пульса, изменял сократительную способность миокарда, коронарный кровоток, желудочковый автоматизм, АВ проводимость, что собственно и следовало ожидать от ингибитора ФДЭ III. Данный эффект является дозозависимым.
В экспериментах на добровольцах установлено увеличение частоты сердечных сокращений в зависимости от дозы получаемого препарата. В среднем частота возрастала на 5,1 и 7,4 удара в минуту у пациентов, получавших 50 и 100 мг препарата в сутки соответственно. У 264 пациентов эти эффекты оценивали с помощью Холтеровского мониторирования. Было зарегистрировано, что увеличение суточной дозы препарата приводило к увеличению случаев желудочковой экстрасистолии и транзиторной желудочковой тахикардии по сравнению с пациентами, получавшими плацебо или терапевтические дозы препарата.
Фармакокинетика
После приема внутрь Плетал хорошо всасывается. Одновременный прием жирной пищи увеличивает поглощение примерно с 90%-ным увеличением Cмакс и 25%-ным увеличением AUC.
Абсолютная биодоступность не известна. Цилостазол интенсивно метаболизируется в печени с помощью ферментной системы цитохрома Р-450, главным образом 3A4 и, в меньшей степени, 2С19. Образовавшиеся метаболиты в значительной степени выводятся с мочой.
В результате распада образуются два активных метаболита, при этом уровень одного из них составляет, по меньшей мере, 50% от общей фармакологической активности Плетал. Его фармакокинетика дозозависима.
Период полувыведения цилостазола и его активных метаболитов составляет 11-13 часов.
Максимальная концентрация в крови цилостазола и его активных метаболитов достигается в течении 2-х ч с момента приема препарата.
Постоянной концентрации цилостазол и его метаболиты достигают в течении нескольких дней.
Фармакокинетика цилостазола и его двух основных активных метаболитов были похожи как у здоровых лиц, так и у больных, с заболеваниями периферических артерий (PAD).

Показания к применению:
Плетал показан для лечение пациентов с симптомами облитерации сосудов нижних конечностей, различной степени тяжести.

Способ применения:
Рекомендуемая дозировка Плетал составляет 100 мг два раза в день, которую следует принимать как минимум за полчаса до или через два часа после завтрака и ужина. Дозу в 50 мг следует рассматривать только при совместном приеме Плетал с ингибиторами CYP3A4, такими как кетоконазол, итраконазол, эритромицин и дилтиазем, а также при совместном приеме Плетал с ингибитором CYP2C19 - омепразолом.
Принимая Плетал, пациенты могут отмечать положительную динамику уже через 2 до 4 недели после начала приема препарата, но лечение должно продолжаться не менее чем 12 недель для достижения положительного эффекта.
Прекращения терапии
Имеющиеся данные позволяют предположить, что Плетал может быть отменен без синдрома отмены.
Плетал поставляется в дозировках по 50 мг и 100 мг. 50 мг таблетки белые, треугольные, с гравировкой Плетал 50.
100 мг таблетки белого цвета, круглые, с гравировкой Pletal 100.

Побочные действия:
Побочное действие цилостазол оценивалось в восьми плацебо-контролируемых клинических исследованиях с участием 2274 пациентов, получавших Плетал в дозе 50 или 100 мг два раза в день (N = 1301) и плацебо (n = 973), со средней продолжительностью лечения 127 дней для пациентов с Плетал и 134 дня для пациентов, получавших плацебо.
Основным побочным эффектом Плетал зарегистрированным нами в результате этих исследований (≥ 3% пациентов) была головная боль, не требовавшая прекращения лечения. Она регистрировалась с частотой 1,3%, 3,5% и 0,3% у пациентов, получавших 50 и 100 мг Плетал два раза в день и пациентов получавших плацебо, соответственно. Другим побочным эффектом, наблюдавшимся нами, было сердцебиение и диарея (1,1% пациентов принимавших цилостазол (все дозы) и 0,1% для плацебо).
Наиболее частые побочные эффекты, имевшие место у ≥ 2% пациентов, принимавших Плетал в дозе 50 или 100 мг два раза в день, приведены в таблице (см. ниже).
В течении исследования мы наблюдали и другие нежелательные явления. Однако, они не могут быть в полной мере отнесены к побочным эффектам самого цилостазола, так как они наблюдались и в группе с плацебо.
Общая частота побочных явлений была не более ≥ 2%. К данным явлениям нами были отнесены: астения, артериальная гипертензия, рвота, судороги ног, гипестезия, парестезии, одышка, сыпь, гематурия, мочевой синдром, синдром гриппа, стенокардия, артрит, бронхит.
Менее частыми побочными эффектами (<2%), наблюдавшиеся у пациентов использующих Плетал в дозе 50 мг два раза в день или 100 мг два раза в день, перечислены ниже.
Организм в целом: озноб, отек лица, лихорадка, общий отек, недомогание, тугоподвижность шеи, боль в области таза, забрюшинное кровотечение.
Сердечнососудистая система: фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, инсульт, транзиторная церебральная ишемия, застойная сердечная недостаточность, остановка сердца, кровоизлияние, артериальная гипотензия, инфаркт миокарда, транзиторная ишемия миокарда, узловая аритмия, ортостатическая гипотензия, суправентрикулярная тахикардия, обморок, варикозное расширение вен, желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия.
Пищеварительная система: анорексия, желчно-каменная болезнь, колит, язва двенадцатиперстной кишки, дуоденит, кровотечение из вен пищевода, эзофагит, повышение ГГТ, гастрит, гастроэнтерит, кровавая рвота, мелена, язвенная болезнь, пародонтальный абсцесс, ректальное кровотечение, язва желудка, отек языка.
Эндокринная система: сахарный диабет.
Система кроветворения: анемия, экхимоз, железодефицитная анемия, полицитемия, пурпура.
Обмен веществ: повышение уровня креатинина, подагра, гиперлипидемия, гиперурикемия.
Опорно-двигательный аппарат: артралгия, боль в костях, бурсит.
Нервная система: беспокойство, бессонница, невралгии.
Дыхательная система: астма, носовые кровотечения, кровохарканье, пневмония, синусит.
Кожа и ее придатки: сухость кожи, фурункулез, гипертрофия кожи, крапивница.
Органы чувств: амблиопия, слепота, конъюнктивит, диплопия, боль в ухе, глазные кровотечения, кровоизлияние в сетчатку, шум в ушах.
Мочеполовая система: альбуминурия, цистит, частое мочеиспускание, вагинальные кровотечения, вагинит.

Противопоказания:
Плетал противопоказан пациентам с известной или подозреваемой гиперчувствительностью к любому из компонентов препарата; с застойной сердечной недостаточностью.
Данное утверждение основывается на том, что цилостазол и некоторые его активные метаболиты являются ингибиторами фосфодиэстеразы III. Препараты с подобным механизмом действия вызвали снижение выживаемости пациентов с застойной сердечной недостаточностью по сравнению с пациентами получавшими плацебо. Особенно это проявлялось у пациентов с III-IV степенью застойной сердечной недостаточности. На основании этого мы считаем, что Pletal® может проявлять подобное действие и поэтому также противопоказан пациентам с застойной сердечной недостаточностью любой степени тяжести. Однако, специальные исследования такого профиля по данному препарату нами не проводились.
Плетал противопоказан пациентам с отсутствием гемостаза и любыми активными кровотечениями, такими как кровотечение при язвенной болезни или внутричерепные кровоизлияния.

Беременность:
В исследовании влияния перорального введения Плетала в дозе 1000мг/кг/сутки на развитие плода лабораторных крыс зарегистрировано наличие токсического воздействия на организм плода. Данное воздействие вызывало снижение веса плода, увеличение случаев сердечнососудистых, почечных, скелетных и других аномалий (межжелудочковой перегородки, дуги аорты и подключичной артерии, расширение почечной лоханки, 14-го ребра, запоздалое окостенение). При этой дозе системное воздействие несвязанного цилостазола у небеременных крыс была приблизительно в 5 раз выше MRHD человека. Учащение случаев незаращения межжелудочковой перегородки и запоздалого окостенения были также отмечены и в группе животных, в которой цилостазол вводился в дозе 150 мг/кг/сутки.
В экспериментах на беременных кроликах, по исследованию развития токсичности, установлено, увеличение случаев замедления окостенения грудины при применении цилостазола в дозе 150 мг /кг/сутки. У небеременных кроликов получавших цилостазол в дозе 150 мг/кг/сутки воздействие несвязанного цилостазола было значительно ниже, а воздействие 3,4-дегидропролин цилостазола было вообще незначительным.
Применение цилостазола лабораторным крысам на поздних сроках беременности и в период лактации вызывало увеличение случаев мертворожденности и снижение веса плода при рождении. Данный эффект отмечался при суммарной дозе цилостазола равной 150 мг/кг/сутки.
В настоящее время нет никаких данных о применении цилостазола у беременных женщин.
Цилостазол способен проникать в грудное молоко лабораторных крыс. В связи с этим, из-за потенциального риска развития осложнений у грудных детей, лечение Плетал во время кормления должно быть прекращено.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
Плетал обратимо ингибирует агрегацию тромбоцитов. Поэтому следует с осторожностью применять препарат у пациентов с риском кровотечения или после операции. Агрегация тромбоцитов возвращается к норме в течение 96 часов после отмены Плетал.
Следует с осторожностью применять препарат у пациентов, получающих Плетал совместно с другими антиагрегантами, а также у пациентов с тромбоцитопенией.

Передозировка:
Информация о передозировке Плетал крайне ограничена. Возможно, признаки острой передозировки Плетал можно ожидать при бесконтрольном использовании препарата. К ним относятся: сильная головная боль, диарея, гипотензия, тахикардия и, возможно, аритмия. Пациент, принимающий Плетал, должен тщательно наблюдаться лечащим врачом. Поскольку цилостазол связывается с белком, то маловероятно, что он может быть эффективно удален при помощи гемо- или перитонеального диализа. LD 50 при оральном применении цилостазола составляет > 5,0 г/ кг у мышей и крыс и> 2,0 г / кг у собак.

Условия хранения:
Храните Плетал при 25 ° C (77 ° F); разрешается временное хранение препарата от 15 до 30 ° C (59-86 ° F).

Форма выпуска:
Таблетки Плетал - белого цвета, круглые, с плоской поверхностью, с гравировкой на одной из сторон.
Препарат выпускается в упаковках по 14, 20, 28, 30, 50, 56, 98, 100, 112 и 168 таблеток.

Состав:
Плетал содержит Активный ингридиент: 6 - -3,4-дигидро-2 (1 Н)-хинолинон, CAS-73963-72-1.
Неактивные ингредиенты: кальций, карбоксиметилцеллюлоза, кукурузный крахмал, гидроксипропилметил-целлюлоза 2910, стеарат магния, микрокристаллическая целлюлоза.