Для того чтобы определить склонность пациента к атеросклерозу или перед назначением лечения, снижающего холестерин в крови, назначают липидограмму. Она имеет значение для оценки риска развития или прогрессирования таких патологий, как гипертоническая и ишемическая болезнь, сахарный диабет, нарушение мозгового кровообращения.
Читайте в этой статье
Кому и когда нужна расширенная липидограмма
Так как отмечается тенденция к омоложению болезней сосуда и сердца, то рекомендуется проходить исследование обмена липидов всем взрослым людям не реже одного раза в 5 лет. Этот метод оценки риска или определения степени имеющихся нарушений назначается:
- при лечении , атеросклеротических изменений в сосудах любой локализации;
- пациентам с диабетом в инсулинозависимой и инсулиннезависимой форме;
- семейные случаи , головного мозга, высокого холестерина;
- для контроля результативности диеты, приема гиполипидемических средств;
- если ранее диагностировали нарушение обмена жиров или углеводов;
- при ожирении, курении или злоупотреблении алкоголем.
Все эти фракции относятся к атерогенным («плохим»), то есть при их превышении возрастает риск поражений артерий, закупорки их холестериновыми бляшками, прогрессирования , головного мозга и нижних конечностей.
Смотрите на видео том, как расшифровать анализы липидограммы:
Как нормализовать липидограмму
При выявлении высокого риска атеросклероза всем пациентам, вне зависимости от причины, которая вызвала нарушения липидного обмена, назначается диета. При этом вводятся ограничения на такие продукты:
- жиры – свиной, говяжий, куриный, бараний, утиный, маргарин;
- все жирные сорта мяса, субпродукты, мясные деликатесы и консервы, колбасы, полуфабрикаты, кожа птиц;
- рыбная икра, печень, консервы, осетровые;
- фаст-фуд;
- сахар и белая мука, а также все, что их содержит;
- алкогольные напитки;
- соусы, соки, фруктовые и овощные консервы промышленного приготовления;
- любые кондитерские изделия и сладкие газированные напитки.
В качестве источника белка рекомендуются: нежирное куриное и индюшиное мясо, телятина, рыба, творог до 9% жирности, кисломолочные напитки (лучше домашнего приготовления). Жиры преимущественно растительные, сливочное масло можно добавить в готовые блюда не более столовой ложки в день.
Основу диеты при высоком уровне холестерина должны составлять свежие и отварные овощи, фрукты и ягоды. Каши полезнее всего готовить из цельных зерен овса, гречки, хлеб нужен с отрубями, ржаной.
Гиполипидемические препараты назначают при неэффективности диеты, прогрессировании сосудистых изменений, но их применение не означает возможности расширения рациона. Также для нормализации показателей липидограммы требуется полный отказ от курения, употребления алкоголя.
В индивидуальном порядке решается вопрос о возможности приема оральных контрацептивов и других медикаментов, влияющих на рост «плохого» холестерина в крови.
Рекомендуем прочитать статью о том, Из статьи вы узнаете факторы риска заболеваний и их целевые значения, варианты оценки сердечно-сосудистого риска, как провести расчет по таблице Score, о чем расскажут показатели риска. Сделать анализ крови на холестерин полезно даже абсолютно здоровому человеку. Норма у женщин и мужчин отличается. Биохимический и развернутый анализ ЛПВП правильно сделать натощак. Подготовка требуется. Обозначение поможет расшифровать врач.
Бытует мнение, что холестерин в организме человека является довольно вредным веществом. Многие информационные источники советуют постоянно снижать данный показатель в организме человека. Стоит сразу отметить, что данное мнение является ошибочным, так как именно холестерин участвует во многих процессах жизнедеятельности клеток человека.
ЛПНП считаются атерогенными, а ЛПВП антиатерогенными
Окружающие люди считают, что холестерин есть двух видов – «хороший» и «плохой» и при сильном его избытке в организме он откладывается на сосудистые стенки и приводит к плачевным последствиям. Разберемся подробнее, что такое липидный профиль и какой уровень холестерина не только безопасен, но и необходим для здорового функционирования организма. А также каким лабораторным исследованием определяется данный показатель в крови и его интерпретация.
Холестерин – что это?
Холестерин является стероидом или веществом высокой биологической активности. В большей степени продуцируется в клетках печени человека, примерно до 50%, около 20% синтезируется кишечником. Весь остальной холестерин синтезируется надпочечниками, кожей и половыми железами. И всего лишь до 500 мг холестерола в сутки поступает с пищей.
Также холестерин имеет целый ряд функций. Самые основные из них – это укрепление клеточной стенки, выработка желчной кислоты и синтез стероидных гормонов.
ЛПНП – так называемый «плохой», по сути, этого понятия в медицинской лексике не существует, это больше бытовое название липопротеина низкой плотности. А плох он тем, что при его избытке и окислении, он действительно оседает на внутреннюю стенку сосуда, закрывая ее просвет. Поэтому обязательно нужно контролировать данный показатель, особенно если общий холестерин в крови повышен.
ЛПВП может быть понижен по ряду причин, например, при неправильном питании или вредных привычках.
Липопротеиды различаются по размеру, плотности и содержанию липидов
ЛПВП – в быту считается «хорошим». Отличается от липопротеина низкой плотности по своей структуре и функциональным особенностям. Его главной функцией является очищение сосудистой стенки от ЛПНП. При достаточно высоком уровне ЛПВП или его норме, люди менее повержены атеросклеротическим заболеваниям. Если анализ крови ЛПВП обнаруживает значительное их снижение, то предположительно ставят атеросклероз и назначают дополнительные исследования для подтверждения диагноза.
Липидный профиль
Это специальный биохимический анализ крови. Исследование включает в себя раскладку липидов (жиров) на отдельные компоненты. С помощью этого анализа можно контролировать показатели и своевременно обратиться к специализированной медицинской помощи при каких-либо патологических отклонениях. Такой биохимический анализ включает в себя:
- Холестерин общий или холестерол – является одним из основных показателей состояния жирового баланса в организме человека. Производится в клетках печени.
- ЛПВП (липопротеины высокой плотности) – доставляют холестерин в печень с сосудистой стенки при его избытке.
- ЛПНП (липопротеины низкой плотности) – является переносчиком холестерина из печени к артериям, при избытке оседает на сосудистой стенке.
- ТГ (триглицериды) – нейтральные липиды.
Еще при данном исследовании вычисляется коэффициент атерогенности (КА), определяет предрасположенность к атеросклерозу. Так, называемое соотношение между ЛПВП и ЛПНП.
Показания к анализу
При некоторых сосудистых заболеваниях уровень ЛПНП в крови значительно возрастает, это может говорить об атеросклерозе и сопутствующих заболеваниях. Скорее всего будет повышен и общий холестерин. А показатель ЛПВП, отвечающий за процесс перевоплощения холестерина в желчь и удаляющий холестериновые бляшки со стенок сосудов, значительно падает в крови.
Липидный профиль часто назначается при подозрении риска развития ишемической болезни сердца.
Анализ крови на липидный профиль назначается людям, которые относятся к «группе риска» и имеют некоторые нижеперечисленные заболевания:
- ишемическая болезнь сердца;
- печени и поджелудочной железы;
- хронический панкреатит;
- ожирение, пищевого происхождения;
- гипертиреоз;
- алкоголизм;
- миелома;
- сепсис;
- подагра.
Еще липидный профиль назначают детям, но тоже при некоторых заболеваниях, например, при сахарном диабете или при наследственной предрасположенности нарушения жирового обмена.
Интерпретация анализа
Липидограмма позволяет обнаружить нарушения липидного обмена
В медицинской практике существуют определенные стандарты, по которым оценивается липидный профиль. Стоит также отметить, что в разных лабораториях нормы биохимии крови могу немного разниться, это связано с использованием разных наборов и реагентов для исследования. При расшифровке анализа учитываются вес и возраст пациента.
| Показатель | Нормативные границы |
| Общий холестерин | 3,2 – 5,5 ммоль/л |
| ЛПВП | > 0,9 ммоль/л |
| ЛПНП | 1,7 – 3,5 ммоль/л |
| ТГ | 0,4 – 1,8 ммоль/л |
Расшифровкой данного лабораторного исследования должен заниматься только врач, именно он сможет грамотно оценить ситуацию и по необходимости назначить адекватное и своевременное лечение. Также врач должен соотносить результат анализа с индивидуальными особенностями пациента и его анамнезом. Допустим, перенесенный в недавнем времени инфаркт или прием лекарственных препаратов.
Что может провоцировать повышение уровня ЛПНП?
Повышаться ЛПНП может при некоторых заболеваниях почек и печени, по причине дисбаланса ЛПВП. А также к факторам риска повышения «плохого» холестерина можно отнести: курение, злоупотребление алкогольными напитками, переедание, недостаточную физическую активность или гиподинамию, застой желчи. Для снижения или поддержания ЛПНП нужно прибегнуть к здоровому образу жизни и правильному питанию.
Подготовка к анализу
До сдачи крови на липидный профиль необходимо воздержаться от приема пищи в течение 12 часов
Для получения корректного и информативного результата анализа обязательным условием со стороны пациента является подготовка к нему. Забор крови происходит из вены и обязательно натощак. От еды нужно отказаться за 8 часов до сдачи, а лучше за все 12. Ужин должен быть очень легким и состоящим в основном из клетчатки, исключить жирные сорта мяса, все виды колбас и копчености. Так как это приведет хилезу в сыворотки крови и анализ будет неверным. Стоит также воздержаться от приема кофе и алкоголя накануне, не курить как минимум за два часа до сдачи крови. Если применяются лекарственные препараты, то их лучше не принимать перед сдачей анализа. А если это нежелательно, то обязательно предупредить врача об их приеме.
Чем полезны липиды?
Липидный обмен очень важен для здорового функционирования человеческого организма. Основной функцией обмена служит расщепление, усвоение и абсорбция жиров в кишечном тракте. Очень важным фактом является то, что липиды активно участвуют в синтезе мужских и женских гормонов. Поэтому любое нарушение жирового баланса может привести к проблемам с репродуктивной системой. При нормальных показателях липидного профиля, надпочечниками вырабатывается достаточное количество витамина Д. Также при нарушениях данного показателя в крови, иммунитет человека значительно снижается.
Атеросклеротические изменения могут быть причиной нарушения проходимости сосудов различных органов и значительно повлиять на развитие сердечных патологий. Важным маркером здоровья человека являются анализы крови. Выявить заболевания сердечно-сосудистой системы на ранней стадии можно с помощью исследований липидного профиля, или спектра.
Итак, что же это такое «липидный профиль»? Определение общего холестерина (ОХ), липопротеидов (ЛП) и триглицеридов (ТГ) называют липидным спектром, или профилем. Он позволяет выявить нарушения соотношения ЛП, что свидетельствует об изменении жирового обмена в организме человека (физиологичного или патологического).
При некоторых заболеваниях регистрируются характерные отклонения в липидограмме. Наиболее чувствительными к изменениям липидного обмена являются сердечно-сосудистая система и головной мозг.
У молодого здорового человека нет необходимости частого проведения этого анализа. До 35 лет достаточно проводить исследование на липидный спектр крови не реже одного раза в 5 лет, людям более старшего возраста следует контролировать липидограмму ежегодно.
При нарушениях сердечно-сосудистой системы необходимо исследовать липидный спектр для подбора наиболее эффективной тактики лечения и подбора медикаментозной терапии. Уровень атеросклеротических изменений сосудов значительно влияет на течение болезни. К нарушению жирового обмена нередко приводят заболевания печени и поджелудочной железы, на начальных стадиях на липидограмме можно обнаружить маркеры этих заболеваний, еще на доклиническом этапе.
Поэтому исследование крови на липидный состав проводят при подозрениях и выявленных заболеваний крови (анемия, сепсис, миелома), проблемах в работе почек, печени, поджелудочной железы, сахарном диабете, гипо- и гипертиреозе. При ожирении, анорексии и алкогольной интоксикации также обязательно проводят контроль липидного состава крови. Применение некоторых групп препаратов может также давать специфичные изменения в анализах.
Подготовка и проведение анализа
На обмен жиров могут влиять множество факторов. Для получения достоверного результата необходимо соблюсти ряд правил:
Показатели нормы
Нормальные значения липидограммы могут различаться у групп пациентов разных возрастов и половой принадлежности. Для обнаружения проблем в жировом обмене используют средние показатели.
Усредненное значение нормального общего холестерина (ОХ) – от 3,0 до 5,5 ммоль/л. Есть ряд заболеваний, когда необходимо снизить эти показатели (постинфарктное состояние, патологии щитовидной железы).
Нормальное значение триглицеридов (ТГ) – 0,5-1,5 ммоль/л. В норме фракции липопротеидов имеют такие количественные значения:
- высокой плотности (ЛПВП) – 1,0-2,0 ммоль/л;
- низкой плотности (ЛПНП) – 1,70-3,00ммоль/л;
- очень низкой плотности (ЛПОНП) – 0,15-1,65 ммоль/л.
Коэффициент атерогенности (норма 1,5-3) дает понятие о возможных атеросклеротических изменениях сосудов и риске развития атеросклероза.
Расшифровка
Любые отклонения в липидограмме могут свидетельствовать о неполадках в работе органов и систем. Некоторые изменения могут быть вызваны неправильным проведением анализа, нарушением диеты, приемом лекарственных средств. Поэтому для корректной расшифровки врач должен знать о:
- перенесенных заболевания;
- препаратах, которые принимает пациент;
- диете накануне забора крови.
Повышение ХС может наблюдаться при беременности, приеме алкоголя, ожирении, высококалорийном питании с большим содержанием легкоусвояемых углеводов и жиров. Некоторые заболевания могут способствовать повышению ОХ:
- атеросклеротические изменения сосудов;
- ИБС и ИМ;
- артериальная гипертензия;
- диабет;
- нарушения в функции почек и щитовидной железы;
- заболевания поджелудочной железы различной этиологии.
Пониженный холестерин является маркером таких заболеваний:
- цирротические изменения печени;
- нарушения всасываемости в ЖКТ;
- голодание и кахексия;
- обширные ожоги;
- гипертиреоз;
- мегалобластическая анемия и талассемия;
- туберкулез легких.
ЛПВП активно участвуют в обмене жиров в организме. Они способствуют синтезу холестерина и таким образом предотвращают развитие атеросклеротических изменений сосудистых стенок.
Повышение ЛПВП наблюдается при:
- приеме некоторых препаратов (глюкокортикоиды, оральные контрацептивы);
- нарушении диеты;
- ожирении и анорексии;
- беременности;
- эндокринных нарушениях;
- почечной недостаточности.
Богатая углеводами диета, отклонения в работе печени и почек, курение приводят к понижению содержания ЛПВП в крови. ЛПНП и ЛПОНП являются причиной возникновения атеросклеротических бляшек. Именно обнаружение их повышенных показателей говорит о риске развития атеросклероза.
При гипертиреозе, стрессах, нарушении в работе пищеварительной системы, несоблюдении диеты, артрите, миеломной болезни может наблюдаться снижение уровня липопротеидов низкой и очень низкой плотности.
Уровень ЛПНП выше нормы обнаруживается при:
- беременности;
- ожирении и анорексии;
- эндокринных заболеваниях;
- употреблении жирной пищи.
Устранение нарушений липидного обмена
Если в липидограмме обнаруживаются отклонения, необходимо сразу принимать меры. Первоочередной задачей является изменение рациона питания. Для стабилизации жирового обмена в организме необходимо отказаться от:
- жирного мяса и мясных полуфабрикатов, колбас;
- сладкой выпечки и белого хлеба;
- потребления яиц (особенно желтков);
- приправ и газированных напитков.
Хороший эффект от диетотерапии наблюдается, если в свое ежедневное меню пациент будет включать:
- большое количество овощей и фруктов;
- нежирное мясо;
- нежирные сорта рыб (семга, сельдь);
- каши;
- растительные масла (льняное, оливковое, );
- хлеб, лучше из муки грубого помола или с отрубями.
Изменения в образе жизни в пользу здоровых привычек – ежедневные прогулки, физическая активность, достаточное потребление воды, правильное, рациональное питание, отказ от курения и алкоголя – могут дать хороший результат.
Лечение основного заболевания ускоряет процесс нормализации липидного спектра. Для медикаментозной корректировки состояния используют такие лекарственные средства:
- статины ( , Симвастатин);
- никотиновая кислота (Витамин РР);
- антиоксиданты и фибраты (Клофибрат, Гемфиброзил);
- секвестранты желчных кислот (Холестирамин, Колесевелам).
Нормализация показателей, при соблюдении всех рекомендаций может произойти в течение первого месяца лечения. Но даже при регулярном приеме лекарств и соблюдении режима необходимо периодически проводить лабораторный контроль, чтобы вовремя зафиксировать изменения и скорректировать лечение. Диета должна быть постоянной, а не временным средством нормализации анализов.
Изменения в липидограмме могут быть как причиной тяжелых заболеваний (атеросклероз), так и следствием изменений в организме (гипотиреоз, гипертиреоз). Регулярная диспансеризация, включающая лабораторные исследования, позволит вовремя зафиксировать изменения в биохимическом анализе и принять меры по корректировке образа жизни, чтобы не допустить развития заболеваний.
Рациональное питание, достаточная активность, внимание к собственному здоровью поможет сохранить здоровье и работоспособность на долгие годы.
Попадает в виде нерастворимых органических соединений, которые для успешной транспортировки к тканям органов и дальнейшего усвоения должны соединяться со специальными белками – липопротеидами. При нормальном жировом обмене в организме концентрация и структура жиров и липопротеидов находится на таком уровне, который предотвращает оседание холестерина на стенках сосудов.
Но некоторые заболевания и состояния организма способны значительно влиять на липидный обмен, создавая тем самым риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в частности атеросклероза, а также его тяжелых последствий: инфаркт миокарда, инсульт, стенокардия, ишемическая болезнь сердца. Для своевременного выявления таких патологий и оценки риска развития ССЗ проводится анализ крови на липидный профиль.
Что это такое?
Липидным профилем называют биохимический анализ крови, объективно отражающий концентрацию жиров и липопротеидов в исследуемой сыворотке.
Основное предназначение такой биохимии – оценка состояния жирового обмена в организме пациента, выявление риска развития ССЗ (атеросклероз, инфаркт), цереброваскулярной болезни (инсульт), а также для определения риска возникновения ишемии сердца.
В состав показателей, определяющих липидный профиль, входят следующие элементы:
- общий холестерин – основные жиры в крови, которые поступают в организм из принимаемой пищи или синтезируются клетками печени и некоторыми другими органами. Количество общего холестерина является одним из самых информативных показателей липидного профиля и наиболее весомо отражается на риске развития атеросклероза;
- плотности – это единственные антиатерогенные фракции липидов, т. е. одной из задач этих соединений стоит предотвращение оседания холестерина на эндотелий сосудов. Исходя из этого, ЛПВП называют «полезными» липидами, которые связывают холестерин и доставляют его в печень, откуда он после процессов утилизации благополучно выводится из организма;
- – это атерогенные фракции, способные выпадать в осадок и образовывать атеросклеротические бляшки. Однако доля этих соединений среди всех липидов крови невысока;
- липопротеиды низкой плотности – это также атерогенные фракции транспортной формы, которые способны к распаду, в результате которого холестерин оседает в осадок на сосудистые стенки. Другими словами, ЛПНП – это «плохой» холестерин, при повышении которого увеличивают риски развития ССЗ;
- триглицериды – это нейтральные липиды, которые являются главным источником энергии в организме, поэтому так важно поддерживать их на нормальном уровне.
Все фракции липидов взаимосвязаны и при увеличении концентрации одних снижается или пропорционально увеличивается концентрация других. Так, некоторые заболевания характеризуются значительным повышением уровня ЛПНП и ЛПОНП. Этот фактор отражается на уровне общего холестерина, который в свою очередь повышается, и холестерин начинает оседать на стенках сосудов в виде атеросклеротических бляшек. В это же время значительно понижается концентрация ЛПВП – фракций липидов, которые отвечают за преобразование холестерина в желчь.
Каноническая структура липидного профиля подразумевает также , который на основании соотношения всех показателей липидного профиля показывает реальную предрасположенность к развитию атеросклероза, связывая воедино описанную закономерность. Для его определения из показателя общего холестерина вычитают значение ЛПВП, и полученный результат делят на ЛПВП.
При выявлении инфаркта миокарда в биохимии крови на липидный профиль также может определяться С-реактивный белок – соединение, указывающее на воспалительный процесс в организме.
В некоторых случаях проводят расширенный анализ крови на липидный профиль. В этом случае контроль осуществляется и в отношении дополнительных параметров:
- Липопротеин (а) – это подкласс липопротеинов крови, состоит из белка и жировой части, поэтому также как и другие выполняет транспортную функцию. По липидному составу он максимально приближен к ЛПНП, поэтому при повышении этого показателя значительно увеличивается риск развития атеросклероза и ишемии.
- Аполипопротеин А1 является белком, который является главным компонентом ЛПВП – «полезного» холестерина. При его нормальном уровне создаются оптимальные условия для предотвращения оседания холестерина на сосудистых стенках.
- Аполипопротеин В – это основной белок ЛПНП и ЛПОНП, который участвует в метаболизме холестерина и отражает реальные риски развития атеросклероза. Аполипопротеин В называют наилучшим маркером для определения возможности атеросклеротического поражения коронарных сосудов, питающих сердце.
Показания для назначения анализа
Биохимический анализ крови на определение липидного профиля рекомендуют проходить пациентам моложе 35 лет каждые 5 лет, для лиц старшего возраста подобный контроль должен входить в ежегодный список обязательных исследований.
Измерение липидного профиля проводится в следующих целях:
- Для выявления риска развития ССЗ.
- Для определения наследственного риска возникновения ишемической болезни сердца.
- Для наблюдения в динамике за состоянием больных с патологиями липидного обмена.
- Для контроля проводимой терапии .
Показанием для проведения анализа показателей липидного профиля являются болезни сердца и сосудов:
- атеросклеротические поражения сосудов;
- стенокардия;
- ишемия;
- инфаркт;
- гипертония.
Обязательно проведение измерения данных значений при следующих заболеваниях печени и поджелудочной железы:
- печеночная недостаточность в хронической форме;
- цирроз печени;
- гепатит В;
- желтуха (внепеченочная);
- панкреатит в острой и хронической стадиях;
- злокачественное поражение поджелудочной железы.
Показанием для проведения исследования на липидный профиль являются и болезни почек:
- почечная недостаточность в хронической форме;
- нефротический синдром;
- гломерулонефрит.
Стоит обследоваться и пациентам с заболеваниями крови:
- сепсис;
- миелома;
- анемия.
Подобное исследование может иметь и другие показания:
- продолжительное или бесконтрольное применение женщинами пероральных контрацептивов;
- алкогольная интоксикация (в хронической форме);
- ожоги;
- нервная анорексия;
- ожирение;
- синдром Рейе;
- подагра;
- системная красная волчанка;
- патологии выработки гормонов щитовидной железы и некоторые другие эндокринные заболевания;
- сахарный диабет.
При выявлении указанных патологий или подозрении на них анализ на липидный профиль нужно пройти в ближайшее время, соблюдая все требования подготовки к этой диагностической процедуре.
Подготовка к анализу
Учитывая то, что большинство пищевых липидов полностью усваивается спустя 12 часов после приема пищи, после последнего перекуса должно пройти не менее 12, но и не больше 14 часов – только при сдаче крови в этот период вероятность получить достоверный результат максимальна. Сам анализ на липидный профиль сдается утром натощак, пить можно исключительно негазированную воду.
При возможности нужно пройти лабораторную диагностику до начала медикаментозного курса или же спустя минимум 2 недели после его окончания. Если нельзя полностью отказаться на этот срок от лекарств, направляющий на исследование врач должен пометить в направлении все медикаменты, которые принимает пациент. Особенно это касается следующих препаратов: Милдронат, Аспирин, Ниацин, Фенобарбитал, Фенитоин и любые кортикостериоды. Оказать влияние на уровень липидов в крови также может сочетанный прием витаминов Е и С.
Подготовка к анализу подразумевает и отказ на 1-2 суток от жирной пищи и алкоголя, за 12 часов нельзя курить. Ужин накануне сдачи крови должен быть легким – овощной суп или салат, каша на обезжиренном молоке. Понизить или, наоборот, повысить некоторые показатели липидного профиля могут физические нагрузки и психоэмоциональные напряжения. Поэтому стоит максимально ограничить себя от этих факторов минимум за сутки до диагностики.
Нельзя сдавать кровь на анализ в день проведения следующих процедур и диагностических мероприятий:
- флюорография;
- рентгенография;
- ректальное исследование;
- физиотерапевтические процедуры (радоновые ванны, лазеротерапия, УФО крови и другие).
Противопоказаний и побочных эффектов по отношению к данной диагностической процедуре нет.
Расшифровка анализа показателей липидного профиля
Согласно международным стандартам по шкале SCORE нормальные показатели липидного профиля и их отклонения от нормы находятся в следующих пределах:
| Норма | Пограничный уровень (умеренный риск атеросклеротических изменений сосудов) | Высокий уровень (повышенный риск атеросклеротических изменений сосудов) | |
|---|---|---|---|
| Общий холестерин (ммоль/л) | ниже 5,26 | 5,26-6,5 | Больше 6,5 |
| ЛПВП (ммоль/л) | более 1 | 0,9-1 | Менее 0,9 |
| ЛПНП(ммоль/л) | ниже 3,5 | 3,5-4,5 | Более 4,5 |
| Триглицериды (ммоль/л) | ниже 2 | 2,0-2,5 | Более 2,5 |
| Коэффициент атерогенности | 2-3 | 3-3,5 | Больше 3,5 |
Стоит учитывать, что нормы названных параметров могут незначительно варьироваться в зависимости от пола пациента, его веса, наличия некоторых заболеваний, а также генетической или диагностически выявленной предрасположенности.
Расшифровкой полученных данных анализа на липидный профиль должен заниматься наблюдающий врач, который соотнесет полученные результаты с индивидуальными особенностями пациента: наличие некоторых заболеваний (например, перенесенный инфаркт миокарда), прием лекарств. Так, некоторые медикаментозные препараты способны искусственно понизить уровень некоторых липопротеидов в крови, поэтому такие моменты должны быть обязательно учтены при расшифровке данных анализа.
Рассмотрим, что означает отклонение описанных показателей от нормы и на какие заболевания это может указывать.
Общий холестерин
Его превышение нормальных значений указывает на имеющиеся патологии жирового обмена. У такого пациента значительно повышен риск атеросклероза и его последствий. В этом случае ставится диагноз гиперхолестеринемия и требуется серьезный контроль и корректировка жиров в крови. При повышении общего холестерина может быть поставлен системный диагноз дисбеталипопротеинемия, но для его подтверждения нужны дополнительные исследования.
Повышение общего холестерина может наблюдаться и при следующих заболеваниях:
- атеросклероз;
- инфаркт миокарда;
- ишемия;
- сахарный диабет 1 и 2 типов;
- ожирение;
- подагра;
- болезнь Гирке;
- внепеченочная желтуха и все ее разновидности;
- первичный цирроз печени;
- хроническая печеночная недостаточность;
- нефротический синдром;
- гломерулонефрит;
- хронический панкреатит;
- злокачественные новообразования в поджелудочной железе;
- дефицит соматотропного гормона;
- недостаток или чрезмерная выработка гормонов щитовидной железы;
- хроническая алкогольная интоксикация.
Привести к повышению уровня общего холестерина также может прием некоторых лекарств: кортикостероидов, гормональных контрацептивов, аспиринсодержащих лекарств, бета-блокаторов и многих других. Получить аналогичный результат анализа может и здоровая беременная женщина. Общий холестерин может быть повышен и у людей, которые придерживаются безбелковой диеты.
Пониженный уровень холестерина может наблюдаться при следующих состояниях:
- обструктивные изменения в легких;
- туберкулез легких;
- хронические болезни сердца;
- болезнь Танжера;
- сепсис;
- гепатокарцинома;
- патология всасывания в ЖКТ;
- длительное голодание;
- ожоги большой области тела;
- цирроз печени (его терминальная стадия).
Привести к понижению данного показателя может прием таких медикаментов, как эстрогены, статины, Тироксин, Интерферон, Кломифен, Неомицин и некоторые другие.
ЛПВП
Раньше считалось, что чем выше уровень этого показателя, тем лучше. Ведь ЛПВП напрямую участвуют в переработке и выведению из организма «плохого» холестерина. Однако сегодня выявлено, что слишком большая концентрация в крови липопротеидов высокой плотности может также быть маркером некоторых патологических заболеваний:
- первичная семейная гиперхолестеринемия;
- нефротический синдром;
- хроническая почечная недостаточность;
- обтурационная желтуха;
- ожирение, питание, богатое холестеринсодержащей пищей;
- синдром Кушинга;
- анорексия;
- сахарный диабет.
Если результат анализа на липидный профиль показал, что ЛПВП ниже нормы, увеличивается риск ССЗ, в первую очередь атеросклероза, так как способность липопротеинов высокой плотности к блокировке и выведению «плохого» холестерина резко снижается. Возникает риск развития следующих заболеваний (или они уже имеются у пациента):
- атеросклеротическое поражение сосудов;
- ишемия;
- болезни печени, протекающие в хронической форме;
- сахарный диабет обоих типов;
- нефротический синдром;
- ожирение.
Стоит помнить, что и на этот показатель могут влиять некоторые медикаменты.
ЛПНП
Эта фракция липопротеидов определяет риск развития атеросклероза даже больше, чем общий холестерин в крови. К тому же, высокий уровень этого показателя говорит о вероятности возникновения болезней сердца. Повышение ЛПНП может указывать на:
- атеросклероз;
- ишемия;
- стенокардию;
- гипертонию;
- инфаркт;
- болезни печени и почек;
- ожирение;
- анорексию.
Если эти липопротеины находятся в крови в очень малом количестве (ниже нормы), присутствует вероятность нарушения обмена веществ, болезней крови, щитовидной железы.
ЛПОНП
Относительно этого показателя и его допустимых значений до сих пор в медицинских кругах ведутся споры, но ясно одно – его повышенный уровень ведет к ССЗ. ЛПОНП могут быть выше нормы и при следующих патологиях:
- угнетение функций щитовидной железы и гипофиза;
- сахарный диабет 1 и 2 типов;
- системная красная волчанка;
- рак поджелудочной железы или простаты;
- панкреатит;
- ожирение;
- болезни почек.
Снижение его уровня может говорить о наличии в организме заболеваний легких, крови, эндокринных желез, печени, суставов.
Триглицериды
Это один из важнейших показателей, которые предопределяют риск ССЗ. Поэтому в первую очередь при повышении их концентрации в крови пациента стоит дополнительно обследовать на наличие следующих заболеваний:
- атеросклероз;
- инфаркт миокарда;
- ишемическая болезнь сердца;
- гипертония;
- тяжелые болезни почек;
- панкреатит;
- вирусный гепатит;
- сахарный диабет;
- тромбоз сосудов мозга.
Может говорить о:
- инфаркте мозга;
- хронических болезнях легких;
- эндокринных нарушениях;
- миастении;
- почечных заболеваниях.
Коэффициент атерогенности
Этот показатель отражает общее соотношение «плохого» и «хорошего» холестерина в крови, поэтому при его незначительном превышении нормы (3-4) пациента предупреждают о высокой вероятности развития болезней сосудов и сердца. Однако этот риск можно свести к минимуму, если своевременно изменить образ жизни и, в особенности, питание.
При значении этого коэффициента в диапазоне 4-5 риск развития ССЗ очень высок, а если он выше 5, то у пациента с большой вероятностью уже имеются атеросклеротические изменения сосудов.
По уровню смертности в мире сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место. Одной из причин этого страшного заболевания является атеросклероз, при котором происходит сужение и закупорка кровеносных сосудов.
Для своевременной диагностики этого заболевания и оценки эффективности его лечения проводится лабораторное исследование состава крови на содержание жиров и жироподобных веществ — липидограмма .
При проведении диагностики заболеваний обычно производится биохимический анализ крови. Одним из показателей такого анализа является общее количество холестерина . Однако при обследовании пациента на наличие сердечно — сосудистых заболеваний такого показателя недостаточно.
Это связано с тем, что находящиеся в крови холестерин и другие жироподобные вещества пребывают в виде липопротеинов, представляющих собой соединения липидов (жиров) и белков. С помощью этих липопротеинов кровь производит необходимые перемещения нерастворимых жироподобных веществ по организму. Сами липопротеины представляют собой сложные соединения, которые могут иметь низкую (ЛПНП) или высокую (ЛПВП) плотность . Плотность этих соединений зависит от соотношения в них жира и белка. В ЛПНП количество жира больше, чем в ЛПВП. При этом оказывается, что эти два разных вещества по-разному влияют на образование бляшек в кровяных сосудах, а, следовательно, и на заболевание атеросклерозом.
Холестерин ЛПНП является основным переносчиком жиров в ткани и органы. При этом он является главным источником отложения холестерина на стенках сосудов и наиболее опасным с точки зрения атерогенности, то есть способности образования бляшек в кровеносных сосудах, их сужения и закупорки. При этом количество такого холестерина составляет до 65 % от общего количества холестерина в крови.
Холестерин ЛПВП препятствует образованию бляшек, так как он транспортирует свободные жироподобные вещества из клеток в печень, с помощью которой производится их вывод из организма.
В составе крови еще имеются липопртеины особо низкой плотности (ЛПОНП). В настоящее время пока нет достоверных доказательств их отрицательного влияния на сосуды, однако часто их количество также представляет интерес при диагностике сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые ученые считают, что ЛПОНП при некоторых условиях преобразуются в ЛПНП и, таким образом, увеличивают вероятность атеросклероза.
Кроме холестерина в составе крови имеются жиры – триглецериды (ТГ). Эти жиры являются источником энергии для клеток. В крови ТГ находятся в составе ЛПОНП. Их избыток может также отрицательно повлиять на появление бляшек в сосудах.
Наличие в крови очень сложной структуры жиров для правильной диагностики требует проведения тщательного анализа спектра липидов.
Обычно липидограмма включает определение в крови количества следующих липидов:
- общего холестерина (Кох);
- ЛПВП (α-холестерина);
- ЛПНП (β-холестерина);
- ЛПОНП;
- триглецеридов.
По результатам лабораторных исследований вычисляется коэффициент атерогенности
(Ка).
Этот коэффициент определяется по следующей формуле:
Ка=(Кох –ЛПВП)/ЛПВП.
Какая необходима подготовка к анализу?
Анализ крови для получения липидограммы производится обычным забором крови из вены. При этом необходимо делать этот забор натощак . Кроме того, в течение суток перед сдачей крови необходимо отказаться от тяжелых физических нагрузок, курения, принятия алкогольных напитков. Желательно перед сдачей крови исключить эмоциональные нагрузки.
Норма показателей
Результатыты липидограммы сравнивают с допустимыми значениями соответствующих показателей. Значения этих граничных показателей приведены в таблице 1.
Таблица 1
Пример липидограммы , полученной для больного Н. (возраст -74 года, предварительный диагноз — ИБС и стенокардия 2 ФК), приведены в таблице 2.
Таблица 2
По результатам этой липидограммы рассчитан Ка:
Ка=(4,94-1,04)/1,04=3,94.
Расшифровка результатов у взрослых
Полученные результаты интерпретируются следующим образом:
При Ка < 3 риск развития атеросклероза невелик
. Величина этого коэффициента от 3 до 4 говорит о наличии у пациента атеросклероза и ИБС. При Ка > 5 высока вероятность заболеваний сердца, головного мозга и почек.Если показатель ЛПНП > 4,9, то это говорит о наличии атеросклероза и ИБС
. При значениях этого показателя от 4 до 5 можно говорить о наличии начальной стадии этих болезней.
Значение показателя ЛПВП для мужчин < 1,16 ммоль/л (для женщин – < 0,9) свидетельствует о наличии у пациента атеросклероза или ИБС. При расположении показателя в граничной области (мужчины – от 1,16 до 1,7 и женщины — от 0,9 до 1,4) можно диагностировать процесс появления этих болезней. При высоких значениях показателя ЛПВП риск появления атеросклероза очень мал.
Превышение ТГ уровня 2,29 ммоль/л говорит о наличии у пациента атеросклероза и ИБС. При пограничных значениях этого показателя (1,9-2,2) можно предполагать начальную стадию развития этих болезней. Высокое значение показателя ТГ возможно также при наличии у пациента сахарного диабета.
Приведенные в примере результаты липидограммы реального пациента (таблица 2) вполне соответствуют приведенной выше расшифровке . Действительно, несмотря на то, что показатели общего холестерина и триглецеридов находятся в норме, показатель ЛПВП довольно мал и находится на границе допустимого диапазона, а показатель ЛПНП выходит за пределы допустимых значений. Поэтому у пациента диагностируется наличие атеросклероза и ИБС , что подтверждается малой величиной ЛПВП (1,04 ммоль/л) и большой величиной Ка (3,94).
Желаемые показатели
Для того чтобы жировой обмен в организме был нормальным , надо стремиться к следующим показателям:
- холестерин общий — не более 5 ммоль/л;
- ЛПНП — не более 3 ммоль/л;
- ЛПВП — не менее 1 ммоль/л;
- триглецериды — не более 2 ммоль/л;
- Ка — не более 3.
Липидограмма при лечении болезней сердца и сосудов
Как правило, назначение больному на липидограмму делает врач-кардиолог. Благодаря результатам ЛГ можно диагностировать такие заболевания как инфаркт миокарда, инсульт, заболевания почек и другие болезни.
При обнаружении повышенного содержания ЛПНП, который плохо действует на сосуды, врач может назначить лечение статинами (ловастатин, розувастатин, симвастатин). Наличие большого количества ТГ также требует лечения лекарственными препаратами. Но если кровь пациента содержит большое количество ЛПВП, то такое лечение может быть преждевременным. В этом случае иногда можно обойтись обычными мерами , включающими соблюдение диеты, повышенным употреблением морепродуктов и рыбы, ведением здорового образа жизни без курения и употребления алкоголя.
Следовательно, при диагностировании заболеваний сердца и сосудов большую роль играет правильная расшифровка липидограммы больного .
При проведении лечения уже установленных сердечно-сосудистых болезней ЛГ используется в качестве маркера, с помощью которого врач проверяет безопасность и эффективность назначенного лечения.
В случае назначения статинов через некоторое время назначается повторная липидограмма . По ее результатам врач определяет результативность лечения и, при необходимости, делает его корректировку.
Цены в компании «Инвитро»
При назначении липидограммы лечащим врачом-кардиологом поликлиники анализ производится бесплатно. В других случаях такой анализ можно сделать в различных медицинских центрах.
Стоимость такого анализа лежит в пределах от 1000 до 1500 рублей .
Например, в компании «Инвитро» в Москве такой анализ стоит 1080 рублей плюс 199 рублей за забор крови, а в Санкт Петербурге такой же анализ можно сделать в компании НМЛ за 1300 рублей.