Центр ветеринарной помощи «Элитвет

Автор (ы): П.В. Белокопытов, А.Н. Лапшин, С.К.Собакина, С.Г. Атанасова, Т.В.Пимченко
Организация(и): Инновационный Ветеринарный Центр Московской ветеринарной академии
Журнал: №3 - 2018

УДК: 619:616.131

Аннотация

В статье описаны различные методы диагностики хилоторакса и методы хирургического лечения.

The article describes various methods for the diagnosis of chylothorax and methods of surgical treatment.

Введение

Хилоторакс – прогрессирующее накопление хилезной жидкости (лимфы с большим содержанием липидов) в плевральной (рис. 1) полости, обусловленное его истечением из грудного протока.

Рис. 1. Жидкость аспирированная из плевральной полости кошки при хилотораксе

Считается, что накопление хилезного выпота происходит вторично по отношению к уменьшенному дренированию лимфы по грудному лимфатическому протоку в краниальную полую вену. Пациенты с хилотораксом должны оцениваться по первичной или основной причине их выпота. Таковыми причинами являются первичная сердечная патология (кардиомиопатия, дирофиляриоз, пороки правых отделов сердца), перикардиальный выпот, неоплазия, травма грудного лимфатического протока, тромбоз полой вены. При невозможности выявления первичной причины выпота применяют термин идиопатический хилоторакс .

Диагностика сводится к визуальным и лабораторным методам.

После стабилизации состояния и улучшения дыхательного статуса необходимо выполнить рентгенологическое исследование для исключения новообразований в органах грудной клетки и средостения. Необходимо исключить кардиопатологии (ЭХОКГ), а также травму грудного лимфатического протока (КТ и лимфангиография) . (Рис. 2).

Рис. 2. Лимфангиография, выполненная путем введения контрастного агента в подколенный лимфатический узел или семенник

(собственность Андрея Герасимова и Марии Азаровой, СПБ)

В биохимическом анализе крови зачастую выявляют гипоальбуминемию и гипопротеинемию. При исследовании выпота обнаруживается большое количество триглицеридов, а при микроскопии определяется большое количество лимфоцитов. Также необходимо исключить вирусы лейкемии (FeLV) и иммунодефицита кошек (ВИК).

Лечение хилоторакса должно быть направлено на исправление первичного заболевания, если диагностируется основная причина выпота .

Существуют как консервативные, так и хирургические методы лечения хилоторакса.

Консервативное лечение идиопатического хилоторакса сводится к диете с низким содержанием жиров, назначении рутина, октреотида, а также аспирации жидкости из плевральной полости по мере необходимости. Отсутствие хилоторакса при данном лечении трудно отличить от спонтанного разрешения, однако такое разрешение более вероятно в случае травматического хилоторакса. Продолжительность лечения консервативным методом у кошек и собак может составлять от 2 до 8 недель, но может быть и более быстрым – 1-2 недели в случае травматической причины проблемы хилоторакса . Осложнения при повторяющихся торакоцентезах бывают редко, но среди них травматизация легкого, инфицирование плевральной полости при несоблюдении принципов асептики и антисептики.

Хирургическое вмешательство рассматривается, если пациент не отвечает на консервативное лечение. Общепринятыми хирургическими методами и комбинациями у собак и кошек являются лигирование грудного лимфатического протока (TDL), TDL с перикардэктомией, абляция цистерны хили с TDL, эмболизация грудного лимфатического протока, плевроперитонеальное шунтирование.

Традиционная методика проведения хирургического лечения кошек в нашей операционной проходит следующим образом. Пациент позиционируется на правом боку. Вся левая боковая поверхность тела от подмышечной области до топографического расположения маклока подготавливается с соблюдением принципа аспетики и антисептики. Отступив от крайнего ребра 2 см, мы выполняем паракостальную минилапаротомию (рис. 3).

Рис. 3. Парокостальная минилапаротомия Рис. 4. Подготовка перед введением контрастного агента в мезентериальный лимфатический узел

Цель данного приема – выполнение доступа к системе мезэнтериальных лимфатических узлов для проведения контрастирования и процедуры интраоперационной визуализации грудного лимфатического протока и цистерны хили (рис. 4).

После визуализации любого из мезентериальных лимфатических узлов в него с помощью инсулиновой иглы делается инъекция контрастного агента (йогексол в объеме 0,5-1,5 мл на исследование кошки, в зависимости от качества контрастирования). Далее выполняется серия интраоперационных рентгеновских снимков или рентгеноскопическое исследование в режиме 4-8 fps/сек. Выполняется оценка рентгенографической анатомии цистерны хили и грудного лимфатического протока (рис. 5-8) .

Рис. 5. Пример лимфангиографии и заполнение контрастом Рис. 6. Пример лимфангиографии №2 и заполнение контрастом

цистерны хили. Окрашен лимфатический сосуд цистерны хили, также окрашен лимфатический сосуд.

Рис. 7. Пример лимфангиографии. Окрашен грудной Рис. 8. Пример лимфангиографии. Окрашен грудной лимфатический проток.

лимфатический проток Состояние после операции.

Контрастное исследование помогает определить наиболее оптимальный межреберный промежуток для выполнения лигирования грудного лимфатического протока. Традиционным местом латеральной торакотомии для ЛГЛП являются 9-10 межреберья, однако важным фактором является зона крепления диафрагмы и возможность выполнения лигирования максимально близко к ней. Торакотомия выполняется слева в верхней трети, в выбранном по результатам мезентериальной лимфангиографии межреберном промежутке (рис. 9,10).

рис.9 рис.10 рис. 11

Рис. 9. Вид операционной раны. Рис. 10. Введение красителя Рис. 11. Окрашивание лимфатического сосуда после введения

и латеральная торакотомия

Рассечение тканей для торакотомного отверстия выполняется в привычной хирургу манере. Для ретракции межреберного промежутка можно использовать ранорасширитель Weitlaner или педиатрический реберный дистрактор Finochetto. После формирования доступа и визуализации аорты (аорта является маркером зоны диссекции ГЛП) вновь выполняется пункция мезентериального лимфатического узла в брюшной полости и вводится краситель для интраоперационной навигации и определения ГЛП (рис. 11-13).

рис.12 рис.13

Рис. 12. Окрашивание цистерны хили после введения красителя; Рис. 13. Окрашивание грудного лимфатического протока выше

аорты (кадаверный материал)

После визуализации грудного лимфатического протока выполняется диссекция дорсальной поверхности аорты и отделение от нее ГЛП. В нашей практике, после успешной диссекции, мы выполняем клипирование ГЛП хирургическими клипсами. Техника клипирования более эргономична для данной области нежели традиционное лигирование, но исторически сложилось, что данная процедура каким бы методом она не проводилась, называется именно лигированием грудного лимфатического протока. Далее выполняется контрольное введение индигокармина в мезентериальный лимфатический узел с целью интраоперационного контроля проходимости грудного лимфатического протока после установки клипс. Далее проводится контрастная лимфангиография, целью которой является определение персистенции мелких браншей ГЛП и проходимости лимфы по ним в обход зоны операции (т.е., ввиду повышения давления в системе цистерны хили и абдоминальной части грудного лимфатического протока могут начать персистировать мелкие коллатерали лимфатической системы в плевральной полости) (рис. 14).

Рис. 14. Лимфангиография после успешного клипирования грудного

лимфатического протока. Отмечается отсутствие тока

контрастного агента по ГЛП

Рис. 15 Инфильтрация ретроперитонеального

пространства контрастным агентом после абляции

цистерны хили

Абляцию цистерны хили в один этап с лигированием ГЛП мы выполняем только в случае отличной визуализации цитерны интраоперационно через парокостальный лапаротомический доступ, так как нередко бывают ситуации плохой визуализации и необходимости дополнительного доступа, что может значительно увеличить продолжительность операции и травму (рис. 15). В свою очередь, АЦХ может быть применена как монометод, так и в сочетании с субфренальной перикадэктомией при неэффективности ЛГЛП как монометода. Сочетание техник зачастую обусловлено возможностью их проведения у конкретного пациента в короткий временной промежуток. Ввиду вариабельности анатомии цистерны хили основным фактором в успешной абляции цистерны хили (АЦХ) является ее интраоперационное окрашивание с помощью индигокармина или любого другого стерильного биодоступного красителя.

Традиционным местом визуализации цистерны хили является область медиальнее краниального полюса левой почки и левее аорты. Зачастую цистерну хили достаточно неплохо видно после окрашивания в околопочечном жиру между левой почкой и левым надпочечником, но как уже было сказано, ввиду вариабельности анатомии это не всегда простая задача

После окончания операции выполняется дренирование плевральной полости с целью послеоперационного контроля за аккумуляцией хилеза и воздуха. В среднем дренирование актуально на последующие 2-3 дня, после этого дренаж удаляется. Динамическое наблюдение за результатом операции (снижение продукции и аккумуляции хилеза) мы традиционно продолжаем в течение месяца. При отсутствии эффекта рекомендуется выполнение иных техник (абляция цистерны хили, субфренальная перикардэктомия или установка постоянного дренажа – PleuralPort от Norfolk Vet Products).

Рис. 16. Клипирование ГЛП с помощью клипсаппликатора и клипс Vitalitec

Выводы

Консервативное лечение хилоторакса у кошек и собак оправдано в качестве первоначального подхода в тех случаях, которые возможны с медицинской или спонтанной точки зрения .

Хирургический подход будет оправдан, если консервативное лечение не дало результатов, а количество транссудата остается неизменным, без видимых уменьшений.

Публикации журнала Veterinary Surgery за несколько лет показывают эффективность методики лигирования ГЛП совместно с выполненной перикардэктомией .

Лигирование ГЛП методом «En Bloc», показало хорошие результаты согласно публикации журнала Veterinary Surgery. Оно отличается отсутствием необходимости в дополнительном лапаротомическом доступе, а также в контрастировании ГЛП и лимфангиографии. Соответственно, снижается количество затраченного времени на операцию, но не исключается возможность персистенции мелких браншей ГЛП, что может привести в дальнейшем к возможной дополнительной операции, которая будет служить той же цели, что и предыдущая .

В нашей операционной бригаде принято отдавать предпочтение методу, при котором требуется минимальное количество доступов и затраченного времени, с максимально возможной эффективностью. Наша цель – в первую очередь лигировать ГЛП, и сделать ангиографию для исключения проходимости и персистенции мелких браншей ГЛП. В дальнейшем, по возможности, провести АЦХ, если имеется хорошая визуализация. Это не требует дополнительный доступ и не приведет к увеличению времени операции. Меньшее время нахождения пациента в состоянии наркоза лучше сказывается на общем состоянии животного, которое зачастую и без того ослаблено. При отсутствии улучшений после лигирования ГЛП как монометода, возможно выполнение АЦХ с более точной навигацией и совместной перикардэктомией .

Литература

1. Birchard SJ, Ware WA, Fossum TW, et al: Chylothorax associated with congestive cardiomyopathy in a cat. J Am Vet Med Assoc 1986; 189:1462–1464.

2. Fossum TW, Miller MW, Rogers KS, et al: Chylothorax associated with right-sided heart failure in five cats. JAmVet Med Assoc 1994;204:84–89.

3. Campbell SL, Forrester SD, Johnston SA, et al: Chylothorax associated with constrictive pericarditis in a dog. J Am Vet Med Assoc 1995;206:1561–1564.

4. Meincke JE, Hobbie WV, Barto LR: Traumatic chylothorax with associated diaphragmatic hernias in the cat. J Am Vet Med Assoc 1969;155:15–20.

5. Fossum TW, Miller MW, Rogers KS, et al: Chylothorax associated with right-sided heart failure in five cats. JAmVet Med Assoc 1994;204:84–89.

6. Birchard SJ, McLoughlin MA, Smeak DD: Chylothorax in the dogs and cat: a review. Lymphology 1995;28:64–72.

7. Jonathan F. McAnulty, DVM, PhD. Prospective Comparison of Cisterna Chyli Ablation to Pericardectomy for Treatment of Spontaneously Occurring Idiopathic Chylothorax in the Dog. Veterinary Surgery 40 (2011), 926–934.

8. Benjamin J. Bayer, DVM, Diplomate ACVS, Mauricio Dujowich, DVM, Diplomate ACVS, Alexander I. Krebs, DVM, Timothy G. Leeds, MD, FACOG, Gregory M. Anderson, DVM, Diplomate ACVS, and David F. Merkley, DVM, Diplomate ACVS. Injection of the Diaphragmatic Crus With Methylene Blue for Coloration of the Canine Thoracic Duct. Veterinary Surgery 43 (2014), 829–833.

9. Carlos C. Hodges, DVM, MS. Theresa W. Fossum, DVM, MS, PhD, Diplomate ACVS, and Winston Evering, DVM, PhD. Evaluation of Thoracic Duct Healing After Experimental Laceration and Transection. Veterinary Surgery, 22, 6,431 -435, 1993.

10. NICHOLAS J. MACDONALD, BVetMed, MVM, PETER-JOHN M. NOBLE, BVM&S, PhD, and RACHEL D. BURROW, BVetMed, Diplomate ECVS. Efficacy of En Bloc Ligation of the Thoracic Duct: Descriptive Study in 14 Dogs. Veterinary Surgery 37:696–701, 2008.

11. Theresa W. Fossum, Michelle M. Mertens, Matthew W. Miller, John T. Peacock, Ashley Saunders, Sonya Gordon, Galen Pahl, Lori A. Makarski, Anne Bahr, and Phil H. Hobson. Thoracic Duct Ligation and Pericardectomy for Treatment of Idiopathic Chylothorax. J Vet Intern Med 2004;18:307–310.

12. David A. Allman, DVM, Maryann G. Radlinsky, DVM, MS, Diplomate ACVS, Alan G. Ralph, DVM, and Clarence A. Rawlings, DVM, PhD, Diplomate ACVS. Thoracoscopic Thoracic Duct Ligation and Thoracoscopic Pericardectomy for Treatment of Chylothorax in Dogs. Veterinary Surgery 39:21–27, 2010.

Гидроторакс – целый симптомокомплекс, который возникает по причине серьёзных, хронических патологий в организме животных. Данная патология развивается на фоне сбоев в работе выделительной, сердечно-сосудистой, эндокринной, респираторных систем.

Причины скопления транссудата в грудине:

• хроническая почечная, печёночная, сердечная недостаточность;
• инфекционные, вирусные, бактериальные болезни, инфекции различной этиологии;
• новообразования (мезотелиома, метастазы в молочных железах, опухоли лимфоузлов);
• венозный, артериальный застой, патологии, эрозии сосудов;
• врождённые, приобретённые патологии лимфатических сосудов;
• дефицит витамина К, С, Е, кобальта, цинка, магния;
• болезни печени, сопровождающиеся нарушением синтеза белка;
• проникающие травмы, ранения грудины, брюшной полости;
• нарушения свертываемости крови, ДВС-синдром.

Важно! Гидроторакс у кошек ветеринары отмечают при сильной интоксикации организма, поскольку подобное состояние увеличивает порозность (проницательность) сосудов.

При застойной сердечной недостаточности, патологиях сердечно-сосудистой системы в плевральную полость больных животных выпотевает транссудат по причине увеличения гидростатического давления в капиллярах, сосудах, что приводит к нарушению циркуляции крови в большом, малом круге кровообращения.

Патология развивается на фоне гипоальбунемии, гипопротеинемии, сердечного перикардита, диафрагмальной грыжи, дистрофии почек, печени, асептических воспалений, которые возникают после дренажа, проникающих травм грудины. Застой крови, нарушения крово- лимфообращения также часто становятся причиной появления данной патологии.

Что это такое, как развивается?

Известно, что легкие могут работать только при отрицательном (по сравнению с внешней средой) давлении. Это упрощает втягивание воздуха. Если их сдавить, процесс дыхания будет сильно затруднен, а то и вовсе станет невозможным. В случае гидроторакса сдавливает их жидкость, скопившаяся в грудной клетке. Но откуда она там вообще может появиться?

К сожалению, причин может быть много, и все они малоприятны. В общих чертах дело происходит так. Плевра, выстилающая грудную клетку изнутри, постоянно вырабатывает некоторый объем серозной жидкости. Она играет роль смазки, дабы работающие легкие не терлись «насухо» о ребра (утрированно, конечно). Причина же гидроторакса в том, чтовыработка этой жидкости по каким-то причинам резко увеличилась, или же упала всасывающая способность плевры (излишки смазки не удаляются). Причины могут быть следующими:

• Гипоальбуминемия (низкие уровни белка в крови). Возникает при болезнях печени, кишечника, наблюдается у «в край» истощенных животных, то есть при кахексии.

• Изменения в проницаемости кровеносных сосудов (т.е. они становятся «негерметичными»). Такое часто бывает при тяжелых инфекциях и сильных аллергических реакциях (в том числе при аутоиммунных патологиях).

• Обструкция лимфатических протоков (то есть их пережатие), разрыв или перфорация отделов лимфатической системы, иные патологии.

• Хилостаз . Вообще-то, это застой лимфы в протоках, омывающих ЖКТ. В ней много липидов (жиров), из-за чего она более плотная. Из-за повышения давления в лимфатической системе возможна «протечка» жидкости в грудной клетке. Такая лимфа плохо всасывается поверхностью плевры, что приводит к тяжелому течению патологического процесса.

• Диафрагмальная грыжа . Вообще, в этом случае речь редко идет о гидротораксе (так как легкие сдавливаются петлями кишечника), но все же иногда тот же кишечник и доли печени пережимают лимфатические протоки или крупные сосуды – результат тот же самый.

• Гемоторакс (кровотечение в плевральную полость). Такой исход часто при травмах грудной клетки, раке, иногда гемоторакс бывает при тяжелых инфекционных заболеваниях.

• Легочная тромбоэмболия (тромб в легких). Приводит к повышению локального кровяного давления – жидкая часть крови начинает просачиваться прямо сквозь стенку сосудов.

Хотелось бы сказать, что гемоторакс, пусть даже «физически» его действие абсолютно идентично, все же под определение «гидроторакса» не попадает. Причина заключается в том, что данная патология, как правило, возникает исключительно на фоне тяжелых травм.

Как ни странно, но весьма частой причиной появления плеврального выпота у кошек и собак является хилоторакс. На втором месте застойная сердечная недостаточность. Весьма вероятен рак, микоз, поражение животного сердечным гельминтом, диафрагмальная грыжа, травмы. Если ничего из этого выявлено не было, ставят «идиопатический гидроторакс легких».

Симптомы гидроторакса у животных

Интенсивность проявления клинических признаков зависит от стадии патологии, первопричины, общего физиологического состояния больных животных, количества скопившейся в грудине жидкости. Как правило, симптомы гидроторакса у кошек, других домашних питомцев утяжеляют течение основной болезни. Патология протекает в острой, подострой, в хронической форме. В некоторые периоды состояние пушистых питомцев может улучшаться.

Симптомы:

• слабость, угнетённое состояние, апатия;
• снижение реакции на внешние раздражители;
• прогрессирующая одышка, частое поверхностное дыхание, хрипы, кашель;
• анемичность, цианоз слизистых;
• болезненность реберных стенок;
• быстрая утомляемость, отказ от активных игр;
• отёк подкожной клетчатки в области грудины, отёчность конечностей;
• ухудшение, отсутствие аппетита.

На начальных стадиях температура тела остаётся в пределах или немного повышена. Симптомы слабо выражены. Гидроторакс протекает в латентной форме. При пальпации грудины болевой симптом отсутствует.

Клинические проявления заметны только тогда, когда количество выпота увеличивается. Одышка, нарушение сердечного ритма проявляется после незначительных физических нагрузок. По мере увеличения скопления патологического транссудата, грудина приобретает бочкообразную форму. При аускультации отчётливо прослушиваются свистящие звуки, хрипы в лёгких.

Важно! При гидротораксе существенно уменьшается полезный объём лёгких. Клеточные структуры жизненно важных органов не получают в достаточном количестве кислород, нарушаются обменные процессы в клетках тканей, тканевый газообмен, нарастают симптомы интоксикации. Состояние пушистого любимца ухудшается.

Характерным симптомом, который позволяет диагностировать гидроторакс у кошек, является наличие притупления или тупости в нижней половине лёгочного поля, с горизонтальной верхней границей притупления. Перкуторный звук атимпанический. При изменении положения больного питомца верхняя граница притупления всегда остаётся горизонтальной. При проведении рентгеноскопии отмечают затемнение в нижней части грудной полости.

Диагностика и лечение гидроторакса

Лечебные методики назначает ветврач после проведения комплексной диагностики. При постановке диагноза учитывают данные анамнеза, результаты рентгенографии, аускультации, перкуссии, клинические проявления. В обязательном порядке проводят торакоцентез (пункция грудины для забора плевральной жидкости), после чего исследуют характер полученного транссудата, а также дифференциальную диагностику, которая позволяет отличить гидроторакс от плеврита.

Лечение гидроторакса у кошек подразумевает комплексную, симптоматическую, поддерживающую. Методики направлены на купирование основной симптоматики, устранение первопричины, основного заболевания, нормализацию общего состояния домашнего питомца.

Больным животным необходимо обеспечит полный покой. Из рациона выводят жидкие корма, сокращают потребление жидкости (воды).

Животным назначают сердечные препараты (камфора, кардиамин), мочегонные средства (фуросемид, калия нитрат, отвар толокнянки, полевого хвоща). Проводят инфузионую терапию. Если патология развилась на фоне инфекционных заболеваний, в лечебной терапии применяют комплексные системные антибактериальные препараты (антибиотики), сульфаниламиды. Внутривенно назначают инъекции 40% раствора глюкозы, хлористый кальций, белковые препараты.

Чтобы облегчить дыхательную функцию ежедневно в условиях ветклиники раз в два-три дня проводят пункции. Извлекают плевральный транссудат из плевральной полости. Применяют кислородные маски (кислородотерапию).

Для нормализации общего состояния проводят корректировку рациона питания, дают котикам комплексные минерально-витаминные добавки, поливитамины, гомеопатические средства.

Как выяснить точную причину происходящего? Используется ультразвуковое исследование и рентгенография. Рентген покажет массовые затемнения в области грудной клетки, указывающие на скопление жидкости.

Мы уже говорили, что содержимое груди может быть воспалительным экссудатом. Чтобы исключить возможность воспалительной реакции, нужно взять пробу жидкости при помощи пункционной иглы. Отличительным признаком экссудата является повышенное содержание белка – более 3 г/дм³. Если протеинов в пробе нет, или наблюдаются лишь остаточные их следы, речь идет о классическом гидротораксе.

Но выявить гидроторакс у животных – лишь половина дела. Очень важно понять, что именно его вызывает. С этой целью берут анализы мочи, крови, кала, проводят ЭКГ. В сомнительных случаях показана биопсия печени, почек, самих легких, плевры. Не узнав причину появления гидроторакса, вылечить животное невозможно!

Итак, каково лечение гидроторакса? Все зависит от причины. Если состояние животного близко к критическому, излишки жидкости удаляют. Делать это следует крайне осторожно, так как при любой небрежности может развиться пневмоторакс, когда легкие будет сдавливать не жидкость, а воздух.

Назначаются средства, поддерживающие дыхательную и сердечную деятельность, показаны мочегонные препараты, препятствующие скапливанию жидкости в грудной клетке. Животным показан полный покой. Если имеются хоты бы подозрения на гипоальбуминемию, назначают питомцу особы образом составленную диету, содержащую большие объемы качественного, легкоусвояемого белка. Но! Если патология вызвана болезнями печени/почек, в суточном рационе белка, напротив, быть практически не должно!

Прогноз зависит от того, была ли выявлена первопричина заболевания, и реально ли ее устранить. При раке шансы сомнительные, при инфекции – хорошие.

Профилактика

Чтобы не допустить развития гидроторакса, владельцы должны создать оптимальный уход, приемлемые условия содержания своим пушистым любимцам. Уделяйте внимание рациону питания, следите за тем, чтобы с кормами, пищей животные получали все необходимые макро- и микроэлементы, витамины, аминокислоты.

Не допускайте длительного переохлаждения организма. Оградите котика от стрессов, ослабляющих организм. Следите за состоянием здоровья, поведением любимца. При появлении первых признаков недомогания, характерной симптоматики сердечно-сосудистых патологий обратитесь к специалистам ветеринарной медицины.

Характерная черта хилоторакса у кошек – скопление между пристеночной и легочной плеврой хилуса (лимфы, содержащей жир). Хилус представляет собой белую жидкость. После попадания пищи в организм, она усваивается в желудочно-кишечном тракте. Жир, содержащийся в продуктах, расщепляется до мельчайших частиц (хиломикронов). Лимфатическая система ЖКТ поглощает жировые молекулы и транспортирует их к органам, не исключая грудную клетку.

Главное назначение лимфатической жидкости – транспортировка белков, воды и солей из тканей в кровь, перенос хиломикронов, а также иммуномоделирующая функция.

Лимфа попадает в грудную клетку по грудному протоку и течет назад по лимфососудистой системе и краниальной полой вене.

Утечка лимфатической жидкости провоцирует возникновение хилоторакса.

Собирающаяся в плевральной полости лимфа не позволяет легким нормально расправляться, раздражает плевральные стенки и соединительную оболочку сердца, провоцирует воспалительные процессы и вызывает возникновение спаек. Помимо прочего, лимфа включает достаточно белков, витаминов и клеток, обеспечивающих защитные функции. При снижении количества данных элементов животное становится малоактивным, ослабленным, теряет иммунитет.

Данному заболеванию в особенности подвержены сиамские и гималайские кошки.

Причины заболевания

Хилоторакс развивается на фоне заболеваний, которые вызывают отклонения лимфообращения между грудным протоком и краниальной полой веной:

• Опухолевые новообразования грудной клетки (к примеру, саркома);
• Сердечная недостаточность;
• Тромбообразование в краниальной полой вене;
• Дирофиляриоз.

Однако зачастую диагностируют идиопатический хилоторакс (когда первопричина неизвестна).

Симптомы

Характерные черты заболевания:

• Учащенное неглубокое дыхание;
• Затрудненное дыхание;
• Слабый аппетит, либо его отсутствие;
• Кашель;
• Апатичное, депрессивное, летаргическое состояние;
• Снижение массы тела.

Методы диагностирования

Во время приема ветеринар тщательно физикально обследует животное, ведет опрос хозяина. При прослушивании легких выявляются шумы и хрипы. Сердцебиение приглушенное, могут быть обнаружены шумы в сердце.

Во время рентгена грудной клетки определяется наличие жидкости между пристеночной и легочной плеврой, сдавливание и смещение легких, затенение сердца. Кроме того, возможно выявление опухолей.

Если врач заподозрит сердечную недостаточность, то необходимо провести тщательное кардиообследование. Диагностика патологической работы сердца происходит посредством эхокардиографии, после чего ветеринаром производится оценка степени заболевания.

УЗИ грудной клетки помогает выявить наличие опухолей и тромбов.

Если возникнет необходимость, то доктор назначит вспомогательные обследования: торакоскопию, компьютерную томографию.

Терапия при хилотораксе

Первоначально необходимо стабилизировать больного. Лечение нужно производить в стационарном режиме. Доктор выполняет прокол в области грудной клетки (торакоцентез) и откачивание свободной жидкости. После чего снижается давление на легочные доли и нормализуется дыхание. Если нужно, то назначают медикаментозный сон (седацию). Для скорейшей нормализации состояния пациента применяют оксигенотерапию.

Извлеченную жидкость направляют на цитологическое обследование, чтобы выявить наличие либо отсутствие клеток опухоли.

Последующая терапия назначается в зависимости от причин, повлекших скопление лимфы.

При обнаружении патологий сердца, назначают прием лекарств для терапии застойной сердечной недостаточности (ингибиторы АПФ, инотропных, антиаритмических, диуретических препаратов).

При диагностике опухолей показано хирургическое лечение, химиотерапия.

При хилотораксе с невыявленной первопричиной в качестве лечения назначают диетическое питание со сниженным содержанием жиров, прием лекарственного средства рутин. Зачастую консервативная терапия не приводит к излечению, поэтому назначается оперативное вмешательство, при котором лигируют грудной проток и воссоздают обновленный лимфоток. Данная процедура предупреждает попадание лимфатической жидкости в плевральную область.

Не стоит забывать, что повторение заболевания провоцирует ослабление животного, образование спаек и рубцов. Важно выяснить первопричину хилоторакса и выбрать верный метод лечения, который уменьшит или ликвидирует скопление жидкости.

Хилоторакс у кошек, лечение хилоторакса, какие шансы http://сайт/wp-content/uploads/hilotor1.jpg http://сайт/wp-content/uploads/hilotor1-150x150.jpg 2017-05-24T23:42:51+00:00 admin Лечение кошек Характерная черта хилоторакса у кошек – скопление между пристеночной и легочной плеврой хилуса (лимфы, содержащей жир). Хилус представляет собой белую жидкость. После попадания пищи в организм, она усваивается в желудочно-кишечном тракте. Жир, содержащийся в продуктах, расщепляется до мельчайших частиц (хиломикронов). Лимфатическая система ЖКТ поглощает жировые молекулы и транспортирует их... admin

Хилоторакс – это скопление хилуса в плевральной полости.

Хилус – это лимфатическая жидкость, поступающая из кишечника и содержащая повышенное количество жира, молочного или розового цвета.

Хилус поступает в плевральную полость из расширенных лимфатических сосудов вследствие увеличения давления в грудном лимфатическом протоке. Это происходит либо по причине увеличения тока лимфы при повышенной продукции ее в печени, либо по причине снижения лимфатического дренажа в венозную систему в результате высокого системного венозного давления.

Из-за расширения грудного лимфатического протока и давления со стороны брюшной полости хилус выпотевает и скапливается между плеврой и легкими.

При хилотораксе жидкость скапливается в плевральном пространстве, оказывает давление на легкие, из-за чего они не могут полностью расправляться и сдвигаются назад и вверх.

Хилоторакс подразделяется на следующие виды:

• Идиопатический хилоторакс – идентификация подлежащих причин не представляется возможной.
• Грудная лимфангиэктазия – расширение интактных лимфатических сосудов грудной полости.
• Фиброзирующий (фибринозный) плеврит – фиброз и утолщение плевры с последующим прогрессирующим ателектазом и компрессией долей легких.

Причины хилоторакса:

• Опухоли грудной клетки.
• Болезни сердца (кардиомиопатия, перикардиальный выпот, дирофиляриоз, дисплазия трикуспидального клапана).
• Грибковый гранулематоз.
• Тромбоз вен.
• Врожденные аномалии грудного лимфатического протока.
• Травмы.
• Повышение системного венозного давления.
• Диффузные лимфатические нарушения.

У большинства животных трудно определить причину из-за большого объема необходимых диагностических мероприятий.

К сожалению, определить точную причину хилоторакса у собак довольно сложно, порой невозможно, но нужно стараться выявить все сопутствующие заболевания и

Породная предрасположенность — афганская борзая, шиба-ину; ориентальская группа пород кошек (сиамская, гималайская).

Симптоматика

Клинические признаки варьируют в зависимости от причины, скорости накопления и объема скапливающегося хилуса.

Очень часто животные не проявляют клинических признаков до момента тяжелого нарушения вентиляции легких.

Основными симптомами являются:

• Слабость, быстрая утомляемость.
• Кашель.
• Приглушение сердечных тонов и дыхательных звуков.
• Громкие бронхиальные шумы.
• Одышка.
• Частое дыхание.
• Синюшность слизистых оболочек
• Анорексия, потеря аппетита.
• Потеря веса.
• Сердечный шум.
• Перикардиальный выпот, скопление жидкости в перикардиальной полости.

Могут возникать позывы на рвоту, обезвоживание, повышение или снижение температуры, могут увеличиться лимфатические узлы, повысится жажда и мочеиспускание. Может повышаться возбудимость или возникают судороги, обмороки, конвульсии либо коллапс. Процесс может сопровождаться болью в области грудной клетки. Кожа, конечности и уши могут становиться холодными на ощупь, шерсть и кожа принимают неухоженный нездоровый вид.

Диагностика

Аускультация грудной клетки выявляет приглушенность сердечных и легочных звуков, особенно в вентральной части.

Анализы крови показывают содержание холестерина и триглециридов в жидкости из грудной клетки больше содержания холестерина и триглециридов в сыворотке крови. Снижено количество лимфоцитов и белка.

Полученная из грудной полости жидкость молочного цвета, непрозрачная, может быть от желтого до розового цвета в зависимости от диеты и присутствия параллельного кровотечения. Содержание белка нельзя точно определить, поскольку повышенный уровень жиров не дает верных результатов. Общее количество ядерных клеток обычно меньше 10 000 клеток/дл.

При цитологии преимущественно обнаруживаются маленькие лимфоциты или нейтрофилы. Недегенеративные нейтрофилы могут преобладать над лимфоцитами, при неоднократном торакоцентезе можно спровоцировать воспаление.

УЗИ используется для оценки сердечной функции, повреждений клапанов, врожденных аномалий, перикардиального выпота и медиастинальных опухолей.

При проведении рентгенографии грудной клетки выявляется свободная жидкость в плевральной полости, смещение, компрессия легочных долей, затенение сердечного силуэта, визуализируются опухолевые массы.

После подтверждения диагноза хилоторакс проводятся дополнительные испытания для идентификации более глубоких причины, том числе: тесты на вирус лейкоза кошек (FeLV), вирус иммунодефицита кошек (ВИК) и дирофиляриоз.

Лечение

Первым делом необходимо произвести стабилизацию животного.

В некоторых случаях может быть показано дренирование плевральной полости.

Консервативную терапию проводят не более трёх недель, так как на фоне потери значительного объёма лимфы у животного развивается истощение, связанное с потерей большого количества жиров, белков, электролитов и воды.

В благоприятном случае каждый раз при проведении торакоцентеза оттягивается всё меньший и меньший объём жидкости и наступает, так называемое, спонтанное выздоровление. Такой процесс может занять от одной недели до нескольких месяцев.

В неблагоприятном случае жидкость накапливается в грудной полости очень быстро и в большом количестве. Облегчение после оттягивания жидкости кратковременное, быстро возвращается отдышка и повышенная утомляемость. Это может происходить не только от большого скопления жидкости, но и при развитии фиброзного плеврита.

Производится симптоматическая поддерживающая терапия, показано внутривенное введение растворов для восстановления ионного состава крови, введение аминокислот. Могут понадобиться антибиотики, сердечные, противовоспалительные и ряд специфических препаратов. Производится борьба с иммуносупрессией, которая развивается при затяжном или хроническом хилотораксе из-за истощения запасов лимфоцитов.

Важное значение имеет диета: рацион должен содержать низкое количество жиров. Это улучшает способность организма самостоятельно реабсорбировать жидкость из грудной полости.

Хирургическое лечение хилоторакса показано при идиопатической форме в тех случаях когда консервативная терапия не приносит должного успеха. Оно включает в себя:

• Лигирование грудного протока
• Мезентеральная лимфангиография
• Пассивное или активное плевроперитонеальное шунтирование
• Плевровенозное шунтирование
• Перикардэктомия
• Сальниковый дренаж
• Плевродез

Проведенное должным образом лигирование грудного протока приводит к разрешению порядка 80% случаев хилоторакса.

Животным, у которых развился фиброзный плеврит, как правило, не помогает ни медикаментозное, ни хирургическое лечение и прогноз, к сожалению, не благоприятный.

Если выздоровление произошло, спонтанно или после хирургического лечения, состояние здоровья животного необходимо периодически контролировать, чтобы вовремя заметить возможное проявление рецидива.

При вторичном хилотораксе лечение направлено на коррекцию подлежащих причин на фоне повторяющегося торакоцентеза и эвакуации избытка выпота.

Прогнозы вариабельны, часть больных с идиопатическом хилотораксом приходят к полному выздоровлению на фоне консервативного лечения, успех хирургического лечения зависит во многом от мастерства хирурга. При вторичном хилотораксе, прогнозы определяют первичные заболевания. У кошек при развитии фибринозного плеврита – прогнозы чаще не благоприятные.