Уретрография представляет собой метод исследования состояния уретры, предварительно наполненной контрастным веществом, при помощи рентгена. Впервые данный способ диагностики был опробован еще в 1910 г., а в России внедрен в 1924 г.
Уретрография у мужчин является довольно достоверным методом выявления различных патологий мочеиспускательного канала: стриктур (сужений), разрывов, опухолей, парауретральных ходов, свищей, дивертикулов.
Основания для назначения уретрографии
На уретрографию может направить уролог, онколог, нефролог или хирург, когда мужчины приходят с жалобами на дискомфорт внизу живота, на боли в области полового члена, особенно во время мочеиспускания, для исследования причин бесплодия. По результатам уретрографии можно судить о наличии ряда патологий, касающихся простаты, почек, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала.
- дивертикул уретры, представляющий собой анатомическую аномалию, выпуклость или выпячивание стенки. Может долго не обнаруживать себя, пока не возникнут осложнения, связанные с развитием инфекции и воспалением. Постепенно начинают беспокоить боли при любой физической активности, в том числе во время полового акта, появляется кровь в моче, нарушается механизм мочеотделения;
- злокачественная , аденома. Данные разрастания способны деформировать мочеточник;
- опухоль, постороннее тело непосредственно в уретре или мочевом пузыре;
- патологии мочевого пузыря (склерозирование шейки);
- гидронефроз;
- уретрит, цистит;
- переломы тазовых костей;
- мочекаменная болезнь;
- свищи−ходы различной локализации, соединяющие уретру с другими органами, образованные вследствие травм, воспалений. В ряде случаев свищи обнаруживают себя разбрызгиванием мочи при мочеиспускании;
- стриктуры −сужения мочеиспускательного канала, появляющиеся при замещении здоровой ткани рубцовой.
На уретрографию может направить уролог, онколог, нефролог или хирург
При всех вышеупомянутых заболеваниях уретрография является одним из самых надежных способов диагностики. Также метод позволяет выявить причину бесплодия, связанную с нарушениями анатомии мочеточника.
Противопоказаниями к проведению процедуры являются активные воспалительные процессы в уретральной области, аллергия на йодсодержащие препараты, недавние диагностические или операционные вмешательства в уретре.
Виды уретрографии
Уретра мужчины условно делится на две части: передняя, проходящая через головку члена и луковичную часть, и задняя, состоящая из пристеночной (в шейке мочевого пузыря), простатической (в толще простаты), перепончатой (в области мочеполовой диафрагмы) части.
В зависимости от области исследования уретры применяют три способа проведения уретрографии:
- Восходящая. При данном методе хорошо визуализируется передняя и средняя области уретры. Задние части обычно просматриваются плохо. Снимки делаются во время прохождения контрастного вещества по уретре вверх. При этом хорошо виден наполняющийся мочевой пузырь (уретро-цистография).
- Нисходящая уретрография проводится при мочеиспускании. В процессе раскрывается шейка мочевого пузыря, простатическая часть уретры.
- Встречная уретрография – сочетание восходящей и нисходящей.
В качестве контрастного вещества при уретрографии используют:
- Верографин;
- Уротраст;
- Кавумбрен;
- Омнипак;
- Ультравист.
Препараты вводят после того, как они примут температуру тела. Для профилактики инфицирования врач может добавить в раствор антибиотики.
В качестве контрастного вещества при уретрографии могут использовать Урографин
При необходимости обнаружения камней или инородных тел применяется газовая уретрография с применением кислорода или углекислого газа. Предварительно выполняется общий обзорный снимок уретры в двух проекциях.
Порядок проведения уретрографии у мужчин
Уретрография не требует никакой особой подготовки в виде диет, воздержаний или приема слабительного. Можно выпить успокоительное или обезболивающее средство, полностью опорожнить мочевой пузырь.
Перед процедурой уретрографии пациента обычно переодевают в специальный одноразовый медицинский балахон для соблюдения асептики и удобства проведения манипуляций.
Пациент укладывается на рентгенологический стол, левая нога сгибается таким образом, чтобы стопа оказалась на уровне колена правой ноги, затем бедро отводится в сторону. Коленный сустав согнутой ноги фиксируется, например, мешочком с песком. Правая нога выпрямляется и слегка отводится. Член осторожно вытягивается вдоль оси левого бедра, чтобы уретра проецировалась на мягкие ткани.
Головка дважды обрабатывается антисептическим раствором (например, 2% хлорамин), затем осушается марлевым тампоном. При повышенной чувствительности проводится обезболивание: в уретру вводится, например, Катеджель, 2% раствор лидокаина.
Для вливания контрастного вещества используется шприц Жане (приспособление для промываний), на канюлю которого надевается мягкий резиновый наконечник Тарновского. Насадка аккуратно вставляется в уретру, боли при этом ощущаться не должно. Затем медленно нагнетается контрастное вещество (примерно половина шприца), заполняющее мочевой пузырь. Процесс проходит под рентгенотелевизионным контролем. Одновременно подготавливается рентгенаппарат. После наполнения мочевого пузыря врач дает команду технику, делается снимок (восходящая уретрография). Далее, пациента просят помочиться, в это время вливая оставшуюся жидкость. Делается еще серия снимков на различных стадиях прохождения контрастного вещества по мочеточнику (нисходящая уретрография).
Процесс уретрографии проходит под рентгенотелевизионным контролем
В ходе проведения процедуры может возникнуть уретровенозный рефлюкс, представляющий собой проникновение содержимого мочевого канала в вены тазовой области из-за повреждения стенок. Подобное возможно при наличии воспалений, стриктур и применении контрастных веществ на масляной основе. Причиной рефлюкса является слишком сильное давление вводимой жидкости на стенки канала.
Вся процедура занимает в среднем 10-15 минут, некоторое время могут оставаться неприятные ощущения в наружной части уретры при мочеиспускании.
На уретрографию у мужчин в зависимости от статуса клиники цена составляет от 1 до 7 тысяч рублей.
Интерпретация результатов
Во время уретрографии хорошо просматриваются все дефекты просвета мочевыводящего канала, которые фиксируются при помощи снимков. Интерпретирует результаты рентгенолог, окончательный вывод по состоянию здоровья пациента делает врач-клиницист, от которого было получено направление на исследование.
Основные признаки патологий:
- При неравномерном наполнении уретры выявляются камни и инородные тела. При газовой уретрографии они выделяются в виде теней.
- Пристеночный дефект со рваными краями обычно соответствует опухолевому образованию.
- Стриктуры определяются в виде сужений.
- Патологическое расположение мочеточника (гипо-, эписпадия) или его облитерация приводят к бесплодию, поскольку семя направляется мимо влагалища либо задерживается в канале.
- Уретрит проявляется в виде неровных стенок канала из-за отека, парауретральные полости могут наполниться контрастным веществом. Обзорный снимок показывает симптом остаточной мочи.
- Дефект наполнения может возникать из-за наличия кровяных сгустков при неполном разрыве уретры. Если разрыв сквозной или присутствует свищ, то контрастное вещество проникает за пределы канала.
- Опухоли простаты определяются по снимкам задней уретры: при злокачественном образовании контуры канала неровные, как бы изъеденные, над опухолью видно уширение, а при аденоме канал удлинен, сужен, края ровные.
- Если имеется туберкулезное поражение предстательной железы, то контрастное вещество проникает в ее ткани. То же самое визуализируется при гнойном воспалении железы, когда гнойник вскрылся в мочеиспускательный канал.
Во время уретрографии хорошо просматриваются все дефекты просвета мочевыводящего канала, которые фиксируются при помощи снимков
Уретрографию нельзя признать совершенно точным методом, особенно в тех случаях, когда имеются множественные сужения (стриктуры), поскольку, вероятно, неравномерное заполнение канала контрастным веществом, смещение положения пациента. Может быть ошибочно определена длина стриктуры, ее локализация. Изображение уретры на рентгеновских снимках получается короче реального из-за натяжения члена и нефизиологичного положения пациента.
На уретрографии не выявляются ложные ходы, гнойные полости. Для наиболее точной диагностики при осложненных случаях применяется дополнительный комплекс исследований:
- инфузионная урография;
- ангиография;
- изотопное исследование;
- УЗИ с использованием трансректального датчика.
Но при распространенных заболеваниях уретрография является достаточно информативным и безболезненным видом диагностики с низким процентом осложнений, поэтому не следует опасаться и избегать процедуры при назначении ее врачом.
У Вас серьезные проблемы с ПОТЕНЦИЕЙ?
Уже много средств перепробовано и ничего не помогало? Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:
- вялая эрекция;
- отсутствие желания;
- сексуальная дисфункция.
Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Потенцию повысить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как специалисты рекомендуют лечить...
Уретрографией называют рентгенологическое исследование мочеиспускательного канала, который выделяют на снимке при помощи предварительного введения в него контраста. Впервые в наших краях данный метод исследования уретры был использован русским физикохимиком А. П. Фрумкиным в 1924 году. В наше время уретрография до сих пор остается одним из самых эффективных методов исследования заболеваний уретры. Уретрографию делают как мужчинам, так и женщинам.
Основные показания к проведению уретрографии - это:
- повреждения уретры;
- стриктура уретры;
- патологическое развитие уретры;
- рак простаты;
- аденома простаты;
- проблемы с мочеиспусканием.
Выделяют два типа уретрографии: восходящую или ретроградную, а также нисходящую или микционную.
Чтобы выполнить ретроградную уретрографию,женщин укладывают на спину, а мужчин - набок. При этом пациент должен принять такое положение, чтобы уретра была спроецирована на бедре. Затем врач обрабатывает антисептиком головку полового члена. Чтобы снимок вышел максимально информативным, больной должен принять особое положение. Так, для выполнения восходящей уретрографии у мужчин, пациент должен согнуть в колене левую ногу и немного отодвинуть ее назад. Правую ногу следует вытянуть и также слегка отодвинуть назад.
Затем в половой член вводится контраст (Ультравист, Урографин, Гипак и т. д.) при помощи шприца Жане с резиновой насадкой. После с помощью рентгеновского аппарата делается снимок. Для того чтобы врач мог четко разглядеть уретру пациента на снимке, мужчине следует удерживать свой половой орган во время съемки в вертикальном положении.
Чтобы сделать ретроградную уретрографию женщине, пациентка должна занять положение лежа на спине. Для введения контраста применяют катетер с парой баллонов для того, чтобы была возможность прикрыть внутреннее и наружное отверстие уретры. После введения контраст должен, как правило, заполнить у женщин не только уретру, но и мочевой пузырь. Если на снимке удается запечатлеть не только уретру, но и мочевой пузырь, такое исследование будет носить название уретро-цистография.
На снимке после проведения ретроградной уретрографии обычно хорошо просматривается пещеристая часть передней уретры, ее контуры, края. Также восходящая уретрография нашла свое применение в диагностике различных повреждений уретры:
- проникающий разрыв мочеиспускательного канала.
- непроникающий разрыв уретры.
Важно, чтобы при повреждении уретры рентгеновскому снимку мочеиспускательного канала предшествовал рентген костей таза.
К сожалению, на снимке, полученном после проведения восходящей уретрографии, хорошо видна передняя уретра, однако заднюю видно плохо. Для того, чтобы исследовать и заднюю,делают нисходящую (микционную) уретрографию.
Микционная уретрография
Для того чтобы получить отчетливый снимок уретры во время проведения нисходящей уретрографии, пациенту в мочевой пузырь делается инъекция контраста в объеме около 200 мл. Затем пациенту предлагают помочиться и во время процесса мочеиспускания делают снимок.
На полученном в результате проведения нисходящей уретрографии снимке хорошо просматривается задняя уретра. При этом шейка мочевого пузыря немного напоминает воронку, а задняя уретра образует просвет до пяти миллиметров.
К сожалению, одной микционной уретрографии не хватает для точной диагностики заболеваний мочеполовой системы, поэтому микционную и ретроградную уретрографию обычно проводят в комплексе.
Подготовка к процедуре
На уретрограмму пациента обычно направляет врачи, которые специализируются на заболеваниях мочеполовой системы - это может быть:
- уролог;
- нефролог.
При подготовке к операции (к примеру, к удалению доброкачественной опухоли простаты - аденомы) на уретрографию может направить и хирург, онколог. Перед проведением процедуры врач обязан сообщить пациенту о различных противопоказаниях. К примеру, делать уретрографию категорически запрещается беременным, больным, у которых диагностированы острые воспалительные процессы в мочеполовой системе, а также людям, у которых аллергия на йодосодержащие препараты (практические любой контраст содержит йод). За несколько дней до процедуры пациенту могут назначить седативные препараты.
Результаты исследования
Уретрография поможет врачу диагностировать:
- дивертикулы уретры.
- уретральные свищи.
- стриктуры.
- ложные ходы.
- камни.
- различные новообразования.
- разрывы.
- врожденные патологии уретры.
Уретрография
I
Уретрографи́я (греч. urēthra + graphō писать, изображать)
рентгенологическое исследование мочеиспускательного канала после наполнения его рентгеноконтрастным веществом. Является наиболее информативным, а иногда и единственным способом распознавания ряда патологических состояний мочеиспускательного канала (уретры) и предстательной железы. При нисходящей У. в мочевой через уретру вводят 150-200 мл
рентгеноконтрастного вещества (см. Цистография),
затем в момент мочеиспускания выполняют рентгенографию. Нисходящая У. является также желательным этапом урографии (Урография).
В этом случае для получения удовлетворительного изображения необходимо введение повышенной дозы рентгеноконтрастного вещества. При нисходящей У. задняя определяется лучше, чем при восходящей. приобретает воронки, а просвет задней уретры расширяется в среднем до 5 мм
. Однако нисходящая У. не всегда бывает достаточно информативна, поэтому ее, как правило, дополняют восходящей. На рентгенограммах у мужчин неизмененные губчатая и особенно луковичная части уретры (так называемая передняя уретра), растянутые рентгеноконтрастным веществом, дают более широкую тень (10-15 мм
), чем узкие перепончатая и предстательная части (так называемая задняя уретра), ширина просвета которых составляет 2-3 мм
. Луковичная часть несколько выпячивается в нижнем отделе, образуя книзу дугу. Задняя уретра образует с передней тупой или прямой угол. Просвет задней уретры по направлению к сфинктеру уретры конически суживается, верхушка этого сужения и является местом перехода задней уретры в переднюю (рис. 1
). В задней уретре при восходящей У. определяется незначительное искривление, обращенное вогнутостью кпереди. В предстательной части уретры иногда удается различить () в виде овального дефекта наполнения. У. позволяет распознавать врожденное удвоение уретры, ее дивертикулы, врожденные клапаны или перегородки, шейки мочевого пузыря, вторичную деформацию уретры, обусловленную аденомой или раком предстательной железы, обнаружить повреждения, стриктуры, уретральные , инородные тела, опухоли и камни уретры (рис. 2, 3
). При диагностике мочевых камней контрастной У. обязательно должна предшествовать бесконтрастная обзорная уретроцистография. дефект наполнения мочевого пузыря, обусловленный увеличенной предстательной железой"> Рис. 2. Восходящая уретроцистограмма при аденоме предстательной железы: 1 - суженная предстательная часть уретры; 2 - наполнения мочевого пузыря, обусловленный увеличенной предстательной железой. рентгенография мочеиспускательного канала после его заполнения контрастным веществом. Уретрографи́я восходя́щая
( . У. ретроградная) - У., при которой контрастное вещество вводят в мочеиспускательный канал через наружное отверстие. Уретрографи́я комбини́рованная
- нисходящая и восходящая У., проводимые одновременно. Уретрографи́я нисходя́щая
- У., при которой контрастное вещество поступает в мочеиспускательный канал из предварительно контрастированного мочевого пузыря. Уретрографи́я ретрогра́дная
(лат. retro назад + gradior идти) - см. Уретрография восходящая
.
1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .
Смотреть что такое "Уретрография" в других словарях:
Уретрография … Орфографический словарь-справочник
УРЕТРОГРАФИЯ - (от греч. urethra мочеиспускательный канал и grapho пишу), метод получения рентген, изображения контуров мочеиспускательного канала после предварительного растягивания просвета последнего контрастным веществом (жидким или газообразным). Кеннингем … Большая медицинская энциклопедия
- (уретро + греч. grapho писать, изображать) рентгенография мочеиспускательного канала после его заполнения контрастным веществом … Большой медицинский словарь
Нисходящая и восходящая У., проводимые одновременно … Большой медицинский словарь
У., при которой контрастное вещество поступает в мочеиспускательный канал из предварительно контрастированного мочевого пузыря … Большой медицинский словарь
Рентгенологическое исследование уретры после введения в нее рентгеноконтрастного вещества, что позволяет выявить сужение уретры или любые другие аномалии ее развития, которые можно увидеть на получаемых рентгеновских снимках (на уретрограммах… … Медицинские термины
I Мочеиспускательный канал (urethra; синоним уретра) выводной проток мочевою пузыря, по которому моча выводится из организма наружу. Анатомия и гистология Мочеиспускательный канал (рис. 1) начинается на дне мочевого пузыря (Мочевой пузырь)… … Медицинская энциклопедия
Показаниями служат повреждения, подозрения на аномалии развития и патологические процессы в уретре, на опухоли предстательной железы, а также нарушения мочеиспускания.
Противопоказания - острые воспалительные заболевания уретры, непереносимость йодсодержащих веществ, предшествующие эндоуретральные манипуляции, сопровождавшиеся уретроррагией.
Существуют восходящая (ретроградная) и нисходящая (микционная) уретрография.
Восходящую уретрографию производят в положении на спине. Рентгеноконтрастное вещество (урографин, гипак и др.) вводят в уретру с помощью шприца Жане с резиновым наконечником, который вставляют в наружное отверстие мочеиспускательного канала, или двухканального катетера. Мужчинам при восходящей уретрографии дополнительно придают необходимое для рентгенографии уретры положение с согнутой в коленном и тазобедренном суставах подтянутой к туловищу, отведенной кнаружи левой ногой и вытянутой и отведенной кнаружи и кзади правой ногой. Для лучшей визуализации мочеиспускательного канала половой член выпрямляют и удерживают в гаком положении на протяжении всего исследования. Исследование выполняют под рентгенотелевизионным контролем, в момент максимального заполнения уретры производят рентгенографию.
Получить изображение женской уретры при восходящей уретрографии технически более трудно, чем у мужчин.
В норме при восходящей У. почти всегда заполняется и мочевой пузырь (уретроцистография).
При нисходящей уретрографии в мочевой пузырь через уретру вводят 150-200 мл рентгеноконтрастного вещества, затем в момент мочеиспускания выполняют рентгенографию. Нисходящая уретрография является также желательным этапом урографии. В этом случае для получения удовлетворительного изображения необходимо введение повышенной дозы рентгеноконтрастного вещества. При нисходящей уретрографии задняя уретра определяется лучше, чем при восходящей. Шейка мочевого пузыря приобретает вид воронки, а просвет задней уретры расширяется в среднем до 5 мм. Однако нисходящая уретрография не всегда бывает достаточно информативна, поэтому ее, как правило, дополняют восходящей. На рентгенограммах у мужчин неизмененные губчатая и особенно луковичная части уретры (так называемая передняя уретра), растянутые рентгеноконтрастным веществом, дают более широкую тень (10-15 мм), чем узкие перепончатая и предстательная части (так называемая задняя уретра), ширина просвета которых составляет 2-3 мм.
Луковичная часть несколько выпячивается в нижнем отделе, образуя книзу дугу. Задняя уретра образует с передней тупой или прямой угол. Просвет задней уретры по направлению к сфинктеру уретры конически суживается, верхушка этого сужения и является местом перехода задней уретры в переднюю. В задней уретре при восходящей уретрографии определяется незначительное искривление, обращенное вогнутостью кпереди. В предстательной части уретры иногда удается различить семенной бугорок (семенной холмик) в виде овального дефекта наполнения.
Уретрография позволяет распознавать врожденное удвоение уретры, ее дивертикулы, врожденные клапаны или перегородки, склероз шейки мочевого пузыря, вторичную деформацию уретры, обусловленную аденомой или раком предстательной железы, обнаружить повреждения, стриктуры, уретральные свищи, инородные тела, опухоли и камни уретры. При диагностике мочевых камней контрастной уретрографии обязательно должна предшествовать бесконтрастная обзорная уретроцистография.
При ретроградной уретрографии используются рентгеновские изображения, чтобы обеспечить визуализацию структурных изменений и проблем с уретрой.
Цель при выполнении ретроградной уретрографии
Используется в комбинации с наблюдением врача и другими исследовниями для постановки диагноза почти исключительно у мужчин, имеющих структурные проблемы уретры.
Предосторожности при выполнении ретроградной уретрографии
Вы должны проинформировать врача о всех редшествующих эпизодах аллергии на йод и любые йодсодержащие вещества. Если реакция возникла до исследования, то это не обязательно противопоказание, т.к. контрастное вещество не вводилось. Так же важно установить отсутствие беременности, недавних операций на уретре, острого воспалительного процесса в уретре, предстательной железе.
Описание при выполнении ретроградной уретрографии
Сначала уретра визуально исследуется доктором, входное отверстие уретры обрабатывается антисептическими препаратами. В уретру вводится гибкий катетер , затем в уретру вводится контрастное вещество через катетер. Применяется зажим, чтобы удержать контраст в необходимом месте, рентгенографические изображения помогают визуализировать место стриктуры. Затем катетер удаляется.
Процедура занимает примерно 15 мин. Однако, после выполнения снимков за пациентом необходимо наблюдение, т.к. могут проявиться нежелательные эффекты от контрастного вещества. Исследование может быть выполнено в больнице, кабинете врача, амбулаторном центре, частном хирургическом центре. Для подготовки результатов может понадобиться время от нескольких минут до нескольких дней.
Подготовка при выполнении ретроградной уретрографии
Пациента просят подписать бланк согласия, объяснив предварительно все возможные нежелательные эффекты. Перед процедурой нет необходимости в изменении диеты или повседневной активности. Перед исследованием пациента просят снять всю одежду и одеть специальную хирургическую форму.
Нормальный результат при ретроградной уретрографии
Отсутствие каких-либо анатомических и функциональных отклонений считается нормальным результатом.
Патологический результат при ретроградной уретрографии
Патология может указывать на:
- врожденные аномалии
- фистулы и ложные ходы
- повреждения
- стриктуры
- клапаны
- опухоли
Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем - не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!
В.А. Шадеркина - врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru . Председатель