Внезапный приступ частого сердцебиения, повышенного давления крови, сопровождающийся сильным страхом, тошнотой, затруднением дыхания, потливостью или ознобом назван симпатоадреналовым кризом. Его провоцируют психотравмирующие ситуации, а также гормональные нарушения, интоксикация или инфекция. Для лечения используют лекарственные препараты, но психотерапевтические и немедикаментозные методы не менее эффективны.
Читайте в этой статье
Причины развития симптоадреналового криза
Фоновые состояния, которые могут привести к нарушению регулирующей функции нервной системы, делятся на несколько групп:
- нейрогенные (психогенные) – конфликты рабочие, семейные, социальные, острые личные травмы (смерть близких, развод, потеря работы), просмотр или чтение негативной информации;
- эндокринные – периоды гормональной перестройки организма, беременность, патологии менструального цикла, сексуальные дисфункции, климакс;
- неблагоприятные внешние влияния – медикаменты, алкоголь, наркотики, смена климатической зоны, интенсивное солнечное облучение.
Так как подобным воздействиям подвергаются в различной степени все люди на протяжении жизни, но не у всех возникают приступы, то есть еще и другие причины для их формирования.
Предполагают, что имеется наследственная предрасположенность и некоторые характерологические, поведенческие особенности. К ним относятся демонстративное и эгоистичное поведение, тревожный тип личности.
Медикаментозное лечение
Специфическая терапия проводится длительно. Курс лечения продолжается не менее полугода до достижения устойчивого клинического результата.
Назначают такие группы препаратов:
- антидепрессанты – трициклические (Клофранил, Амитриптилин) или ингибиторы обратного захвата серотонина (Ципрамил, Прозак);
- транквилизаторы, преимущественно дневного действия (Гидазепам, Афобазол, Лоразепам);
- седативные – Новопассит, Фитосед, Персен, настойки пустырника, пиона и валерианы, Корвалол.
Критерием отмены медикаментов является отсутствие приступов на протяжении месяца.
Помощь от психотерапевта
Какой бы длительной и интенсивной не была лекарственная терапия, при панических атаках ее недостаточно. Кроме этого, эффекты от медикаментов психотропного действия развиваются после 1 — 2 месяцев регулярного приема. Поэтому лечение и наблюдение психотерапевта помогает уже на первых этапах облегчить состояние больного.
Главная цель сеансов – убеждение пациента в том, что симпатоадреналовый криз не является угрозой для жизни, не вызывает осложнений, не имеет отношения к тяжелому заболеванию. Второе направление рациональной психотерапии – изменение отношения к окружающим и самому себе, а также сложившихся стереотипов поведения.
Замедленное дыхание
Контроль продолжительности фаз дыхательного цикла оказывает расслабляющее воздействие на головной мозг, такая техника доступна и безопасна.
Ее можно использовать в любой психотравмирующей ситуации.
Для этого существует несколько последовательных приемов:
- Максимальный плавный вдох.
- Закрыть глаза, расслабить мышцы.
- Задержать дыхание на комфортное время.
- Длинный, медленный и растянутый выдох.
Особенно полезна методика при учащенном дыхании и сердцебиении.
Что делать, если кризы на фоне диэнцефального синдрома
Похожая симптоматика сопровождает кризы при поражении гипоталамуса. Это может произойти при отравлении, формировании опухоли, воспалении или травме головного мозга.
Симптомокомплекс при диэнцефальном синдроме значительно шире, так как задействованы и симпатический, и парасимпатические отделы вегетативной системы.
Состояние больного ухудшается очень быстро, отмечается колебание давления, частоты пульса, побледнение кожи, сменяющееся покраснением, тяжелое дыхание. Период возбуждения переходит в заторможенность и общую слабость, приливы жара – в озноб и повышение температуры тела.
Для лечения необходимо удалить опухоль, воспаление или другой первичный процесс в головном мозге. Без этого дальнейшая терапия не проводится. В зависимости от преобладания активности одного из отделов нервной системы используют адрено- или холиномиметики, блокаторы рецепторов. Часто рекомендуются гормональные препараты.
Симпатоадреналовый криз возникает при нарушении регулирующей функции нервной системы . Характеризуется выбросом гормонов стресса и развитием панической атаки с высоким давлением крови, учащенным дыханием и пульсом, гипертонусом мышц.
Для терапии необходима согласованность действий кардиолога и психолога (психиатра). Назначается медикаментозное и психотерапевтическое лечение на длительный период времени. Подобная симптоматика при диэнцефальном синдроме требует коррекции основной причины болезни.
Читайте также
Само по себе неприятное ВСД, и панические атаки вместе с ним могут принести немало неприятных моментов. Симптомы - обмороки, страх, паника и другие проявления. Как избавиться от этого? Какое есть лечение, а также в чем связь с питанием?
Вчера в обсуждении симпато-адреналовых кризов мы подошли к вопросу лечения и профилактики подобных состояний, а также возможностей не медикаментозной коррекции данного состояния в условиях дома как неотложной помощи. Обсудим с вами вопросы лечения данных кризов, прежде чем перейти к обсуждению других видов криза при ВСД – ваго-инсулярных.
Методы лечения симпато-адреналовых кризов
Прежде всего, при проявлении симпато-адреналовых кризов назначаются препараты базисной терапии, на фоне приема которой пациент проводит все необходимые дополнительные обследования с целью исключения органических заболеваний и опухолевой природы подобных явлений. Если говорить проще, важно только исключить из списка причин патологии и опухоли надпочечников, поражения спинного или даже головного мозга, которые бы могли провоцировать симпато-адреналовые кризы и которые необходимо лечить прежде всего. Именно от выяснения истинной природы кризов будет зависеть их лечение и набор медикаментов.
Методы лечения панических атак или симпато-адреналовых кризов состоят из двух основных компонентов – психотерапевтического воздействия и медикаментозной коррекции. Помимо этих основных пунктов в терапии необходимо также применение рекомендаций по рациональному питанию и здоровому образу жизни, так как именно эти пункты наиболее важны в управлении своим самочувствием и коррекции психо-эмоционального состояния. К медикаментозной терапии относят несколько групп препаратов – прежде всего, в лечении самих кризов используются препараты-антагонисты бета-адренорецепторов по типу "Анаприлина" или "Атенолола". Все эти препараты должен рекомендовать врач при осмотре и проведении комплекса обследований, их можно применять только при условии отсутствия противопоказаний в виде бронхиальной астмы или хронического бронхита. Это методы, применимые как в лечении, так и в профилактике криза.
Также применяются препараты из группы транквилизаторов по типу "Феназепама", "Гидазепама", причем применять их необходимо только в первые дни и недели, до того момента, как проявится эффект от проводимой психотерапии или в тот момент, когда происходит обследование для выяснения причин криза. Длительный прием транквилизаторов может снижать способности к адекватному мышлению, может вызывать психологическую от них зависимость. Эти же препараты можно применять для того, чтобы купировать кризы, и проводить их профилактику, они достаточно эффективны, но, увы, не влияют на первопричины возникновения проблем. Можно по рецепту врача принимать и антидепрессанты, но эти препараты будут назначаться на длительный срок, и их отменяют только в том случае, если получен стойкий эффект от психотерапии.
Методы психотерапии
Проведение длительной психотерапии является единственным эффективным лечением симпато-адреналовых кризов. И основная ее роль в том, чтобы с помощью квалифицированного врача найти истинные причины развития кризов и эффективно их проработать и разрешить. Для активной терапии панических атак можно использовать несколько различных методик психотерапии. Каждую из них подбирают индивидуально, исходя из изначальных причин развития такого состояния, темперамента пациента и других личностных характеристик больного.
Образ жизни с подобными кризами
Чтобы сделать подобные кризы редкими, а по возможности, совсем их исключить, необходимо соблюдать совсем несложные меры профилактики и поддержание здорового образа жизни. Это полноценный ночной сон, а при раннем подъеме – и дневной отдых, частое и дробное питание без возбуждающих продуктов, отказ от приема различного рода психостимуляторов – крепких чая и кофе, алкогольных напитков и продуктов с содержанием гуараны (энергетики, напитки). Категорически запрещено смотреть на ночь новости, фильмы ужасов, психотравмирующие передачи и выяснять отношения. Помните, никто не позаботится о вас лучше – чем вы сами, поэтому – спокойствие, только спокойствие!
Вагоинсулярные кризы
Хотя механизмы развития и причины могут быть при кризах одними и теми же, но сами проявления вагоинсулярных кризов иные, чем предыдущие. Если описать такой криз в общих чертах, проявления могут быть достаточно разнообразными и множественными, однако, в основе могут иметь одни и те же симптомы:
Приступы нарушения дыхания, которые имитируют приступы бронхиальной астмы, особенно если имеются тенденции к дыхательному неврозу. При этом возникают типичные жалобы на удушье, нарушения дыхания, шумное дыхание, а также возможны жалобы на резкий спазм горла;
- возникает приступ внезапной бледности с резким потоотделением;
- могут возникать расстройства со стороны органов пищеварения – тошнота с рвотой, боли в животе, вздутие кишечника, резко возникающий понос;
- резкое снижение артериального давления, приводящее в результате к ишемии мозга, а значит и к развитию обморочных состояний;
- резкое снижение температуры тела на 1 градус и более;
- приступы болей в сердце, обычно тупого характера;
- резко возникающие приступы мигрени со сложно купируемыми болями.
В отдельных случаях вагоинсулярные кризы будут проявляться в виде острой аллергической реакции не понятно на что с резко формирующимся отеком Квинке. Это обусловлено тем, что при вагоинсулярном кризе происходит повышение уровня серотонина, гистамина и ацетилхолина (вещества, участвующие в формировании аллергических реакций немедленного типа). Это самые типичные и классические варианты кризового течения вегето-сосудистой дистонии, однако, зачастую протекание дистонии может иметь и кризовый характер особенного типа. Возникновение особых кризов зависит от возраста и темперамента пациента, его работы и многих внешних факторов. Одним из вариантов такого криза являются диэнцефальные кризы.
Диэнцефальный криз – что это?
Диэнцефальные кризы возникают в результате повреждения гипоталамуса как главного регулятора работы всех желез внутренней секреции. Эти повреждения в функциях гипоталамуса могут быть вызваны гормональными нарушениями, воздействием различных токсических веществ, постоянными психо-травмирующими ситуациями на работе или в семье, при развитии опухолевых процессов в области гипоталамуса, при черепно-мозговых травмах, кровоизлияниях в области мозга в зоне, где расположен гипоталамус и многих других факторов. По своим внешним субъективным проявлениям этот тип криза похож на вагоинсулярный, однако при таком кризе могут быть также и проявления, свойственные симпато-адреналовому кризу. По проявлениям диэнцефальные кризы могут характеризоваться следующими проявлениями:
Быстрыми и резко возникающими проявлениями, когда состояние больных может ухудшаться буквально на глазах родных;
- выраженными вегетативными проявлениями со стороны нервной системы;
- резко учащенным сердцебиением и сильными болями в сердце;
- ощущением сильного удушья;
- резкими колебаниями в артериальном давлении и в частоте пульса;
- краснотой или наоборот, резкой бледностью на лице;
- посинением и похолоданием конечностей;
- болями в области желудка, подложечкой, сухостью во рту и сильной жаждой;
- резким повышением температуры тела, порой до 39 градусов и выше и плохо сбиваемой;
- чувством озноба, который затем сменяется ощущением жара;
- сильной потливостью, усиленным мочеотделением;
- страхом смерти, сильным эмоциональным беспокойством или возбуждением.
По окончании криза больные чувствуют себя больными, разбитыми и очень слабыми.
При подобных кризах также необходимо обращение к врачу и детальное выяснение причин, вызывающих подобные нарушения. Потому, стоит перед началом лечения пройти полноценное обследование. Основу лечения подобных кризов составляют все те же методы, что и при лечении симпато-адреналовых кризов – это рациональная психотерапия и применение комплекса мер по оздоровлению образа жизни. При ваготонии необходимо также использование препаратов успокоительного ряда – "Корвалола" или "Валокордина", валерианы или настойки пустырника, для длительного применения назначаются препараты белладонны. Также применяются психостимуляторы, которые повышают активность симпатического отдела нервной системы. Опять же – необходимо подойти комплексно и психотерапии, без участия пациента излечение может быть очень проблематичным.
Часто обилие разнообразных жалоб пациента врачи списывают на довольно необычный диагноз - гипоталамический синдром. Его же еще называют диэнцефальным синдромом. Как правило, самому больному не описывают подробно что это за болезнь, отчего она бывает и что с ней делать дальше. Давайте разберемся в этом.
Что это такое
Впервые описали синдром еще в 1925 году и с тех пор диагноз активно выставляется врачами советских (а сейчас постсоветских) стран. Однако этого заболевания не найти ни в одном серьезном современном учебнике неврологии или эндокринологии. Как же так получилось?
Гипоталамус - структура в глубине головного мозга, которая управляет выработкой всех гормонов в организме. Он связывает воедино нервную и эндокринную системы. Посредством гормонов гипоталамус регулирует температуру тела, состояние сосудов, обмен веществ, работу сердца и желудочно-кишечного тракта, и даже наше настроение и сон.
Во времена отсутствия КТ, МРТ и других методов нейровизуализации, т.е. способов "увидеть" то, что расположено глубоко в черепе, врачи пытались объяснить нарушения работы нейроэндокринной системы некой дисфункцией, нарушением обмена веществ в гипоталамусе, либо повышенной проницаемостью сосудов данной области.
Конкретики в механизмах и причинах этого заболевания нигде не указывается. Для общего обозначения этих состояний (и некоторых других, не поддающихся тогдашнему уровню диагностики) и использовали термин гипоталамический (диэнцефальный) синдром.
В настоящее время выяснилось, что в гипоталамусе может находиться опухоль , либо симптомы могут вызываться узлами в щитовидной железе, проблемами с надпочечниками и т.п. В каждом случае это отдельное заболевание, вызванное совершенно конкретной проблемой - опухолью, травмой, инфекцией.
Симптомы
Говоря о диэнцефальном синдроме имеют в виду следующие проявления:
- длительное небольшое повышение температуры тела;
- набор веса, появление стрий (растяжек) на коже;
- тревога, приступы паники;
- сердцебиения, колющие и ноющие боли в области сердца;
- повышение артериального давления;
- расстройства пищеварения;
- усталость и сниженное настроение;
- при обследовании у эндокринолога обнаруживаются "ненормальные" уровни гормонов в крови.
Гипоталамический синдром пубертатного периода
Все перечисленные симптомы вместе не укладываются в картину ни одного известного заболевания подростков. Однако это повод задуматься и реально оценить ситуацию.
К примеру, на консультации у врача мальчик лет 13. Полгода назад он начал резко полнеть, появились все вышеописанные жалобы. Что мы имеем на самом деле? С началом пубертатного (подросткового) периода в кровь выбрасывается огромное количество половых гормонов, гормонов роста. Ребенок за несколько месяцев может вырасти на 3-5 сантиметров, меняется голос, характер, отношения с родителями и в школьном коллективе.
Аппетит ребенка растет, ведь организму необходимо обеспечивать энергией свой бурный рост. И если в семье нет устоявшихся привычек к здоровому питанию и образу жизни вообще, ребенок может заглушать голод фаст-фудом, есть по ночам, слишком часто перекусывать. Прибавим к этому то, что дети сейчас проводят свободное время не на улице, а согнувшись перед мониторами компьютеров. И вот результат - лишний вес, причину которого стоит искать не в глубине головного мозга, а в пищевых привычках семьи.
Далее проблемы растут как снежный ком. Ребенок переживает из-за своей "некрасивости", другие дети могут обижать его, ребенок замыкается в себе. Начинаются головные боли, сердцебиения и все те симптомы, о которых уже упоминалось.
Лечение
В редких случаях человек может оказаться действительно заболевшим. Чтобы не пропустить эти состояния необходим качественный осмотр специалистом и некоторые диагностические мероприятия. Когда понятен основной диагноз, можно говорить о подборе адекватного лечения.
- Болезнь Иценко-Кушинга. Вызывается опухолью в мозге или надпочечниках, которая вырабатывает большое количество гормонов. Из-за этого могут быть проблемы с давлением, остеопороз, повышенное оволосение кожи и ожирение. При этом лишние килограммы откладываются в основном на лице и туловище. Для уточнения диагноза проводят МРТ головного мозга, УЗИ надпочечников, дексаметазоновую пробу. Лечится, как правило, оперативно.
- Артериальная гипертензия. Любые постоянные повышения артериального давления являются самостоятельным заболеванием - гипертензией. Распространена практика не ставить этот диагноз детям и молодым людям, называя болезнь как-либо по-другому: НЦА, дистония или диэнцефальный синдром. Однако это не правильно. Гипертензией может болеть любой человек и она требует регулярного измерения давления и адекватного лечения. На сегодняшний день существует множество препаратов, позволяющих контролировать давление у разных групп пациентов.
- Тиреотоксический зоб. Увеличение продукции гормонов щитовидной железы также вызывает похожий набор симптомов. Диагностика заключается в проведении УЗИ и определении уровня гормонов крови. Занимаются этим эндокринологи.
- Тревожное расстройство с паническими атаками и вегетативными кризами . Может встречатся само по себе, вне всякой связи с гипоталамусом. Лечение проводит психотерапевт после беседы и тестирования пациента.
- Разнообразные проблемы с сердцем уточняются и решаются после снятия ЭКГ, проведения УЗИ, возможно, Холтеровского мониторирования.
- Наконец, субфебрильная температура может быть следствием нервного напряжения, либо даже нормой. Известны случаи, когда у людей, испытывающих сильные эмоции, температура повышалась до высоких цифр. Кроме того, для некоторых людей нормальной является температура выше 36,6. Если других тревожных симптомов нет, лучше просто не обращать на это внимания.
Как видно, собственно, неврологических проблем за термином "гипоталамический синдром" нет. Постановка подобного диагноза - это повод найти квалифицированного специалиста, который поможет определить необходимость проведения серьезной диагностики.
Сам по себе этот диагноз ничего не значит, так как такого заболевания не существует. За ним всегда скрывается другая болезнь, либо простое переутомление и трудности переходного возраста.
Страница 2 из 23
ГЛАВА 1
ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ МОЗГА ПРИ ПОРАЖЕНИИ СТРУКТУР ДИЭНЦЕФАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ
Прежде чем перейти к описанию электроэнцефалографических проявлений очаговой патологии различных структур диэнцефальной области, целесообразно коротко остановиться на анатомической характеристике таламо-гипоталамических образований и клинических признаков их поражения.
В головном мозге человека гипоталамус представляет собой важнейшую субкортикальную ядерную группу. Он располагается между зрительным перекрестом, зрительным трактом, внутренним краем ножки мозга и сосковидными телами. Сверху он ограничен гипоталамической бороздкой, отделяющей его от зрительного бугра. Спереди гипоталамус отделен конечной пластинкой от обонятельного мозга и переднего продырявленного пространства в области прозрачной перегородки. Сзади гипоталамус граничит с красным ядром и черной субстанцией. В гипоталамической области расположены ядерные образования, являющиеся высшими вегетативными центрами. Ядра гипоталамуса, которых насчитывают до 32 пар, могут быть разделены на три основные группы.
- Группа передних ядер (околожелудочковые и околооптические ядра).
- Группа средних ядер (средние и наружные области серого бугра и ядра инфундибулярной области).
- Группа задних ядер, составляющая в основном мамиллярную область.
В группе передних ядер наибольшее значение имеет супраоптическое и паравентрикулярное ядра, связанные с регуляцией водносолевого и углеводного обмена и имеющие прямую связь с задней долей гипофиза. Ядра средней группы участвуют в регуляции жирового обмена, половых функций и температуры тела. Ядра задней группы (ростральный отдел ретикулярной формации ствола мозга) связаны с регуляцией сна и бодрствования. Необходимо отметить большую роль гипоталамуса в регуляции психической деятельности, особенно эмоциональных реакций.
Существующие тесные анатомические и функциональные связи гипоталамуса с гипофизом позволяют относить эти образования к единой гипоталамо-гипофизарной системе.
Опухолевое поражение III желудочка сопровождается вовлечением в патологический процесс таламических образований, так как III желудочек представляет собой срединную щелевидную полость межуточного мозга. Боковыми стенками III желудочка являются медиальные поверхности зрительных бугров и боковые отделы гипоталамуса. Переднюю стенку III желудочка образуют конечная пластинка, передняя белая спайка и колонки свода. В непосредственной близости от задней стенки III желудочка расположены шишковидная железа, четверохолмие и валик мозолистого тела. Крышу III желудочка составляет сосудистая покрышка, лежащая под сводом и мозолистым телом. Дно III желудочка образовано задним продырявленным пространством, лежащим между ножками мозга и структурами гипоталамуса - сосковидными телами, серым бугром с воронкой и прикрепленным к ней гипофизом и перекрестом зрительных нервов.
При анализе нашего материала оценка анатомического мозгового субстрата очагового поражения диэнцефальных отделов определялась прежде всего реальными возможностями клиники. В подавляющем большинстве случаев при установлении бесспорного очагового поражения зрительного бугра или подбугорья мы не имели возможности уточнить, какие ядерные образования вовлекались в патологический процесс. Лишь в наблюдениях с летальным исходом топография опухоли и ее отношение к разным структурам зрительного бугра и подбугорья определялись более точно. Поэтому изменения ЭЭГ у больных с опухолевым поражением диэнцефальной области рассматривались нами в основном в связи с большим или меньшим воздействием на зрительный бугор или подбугорье.
Для обозначения размеров и особенностей топографии очагового поражения диэнцефальной области (в случаях опухолей гипофиза и краниофарингиом) мы использовали такие клинические термины, как эндо- и супраселлярное расположение опухоли. Термин эндоселлярная локализация обозначал расположение опухоли главным образом в зоне турецкого седла с незначительным выходом за пределы диафрагмы, т.е. наименьшее воздействие на подбугорье. Термин супраселлярная локализация отражал значительное распространение опухоли за пределы турецкого седла с массивным воздействием на структуры подбугорья и зрительного бугра. Термины анте-, ретро-, параселлярная локализация отражали направление преимущественного распространения опухоли кпереди, кзади или в сторону от турецкого седла.
Необходимо подчеркнуть, что воздействие очагового процесса на диэнцефальную область определяется сложным комплексом факторов. Сюда относятся механическое воздействие опухоли, приводящее к грубым смещениям прилежащих к ней структур, раздражение ядерных образований зрительного бугра и подбугорья инфильтративно растущей опухолью, сопутствующие расстройства мозгового кровообращения, воздействие на оральные отделы ствола, воздействие на базальные структуры (зрительные нервы, базальные отделы лобной и височной коры), блокада ликворных путей с повышением внутричерепного давления. Все эти факторы учитывались при анализе нашего материала.
Наряду с особенностями морфологического субстрата важнейшим показателем степени воздействия очага на диэнцефальные структуры являлся характер нарушения функций этих образований, который выражался в ряде клинических симптомов. На основании результатов многочисленных исследований, проводимых клиницистами совместно с физиологами и патологоанатомами, клинические признаки диэнцефального поражения были схематически систематизированы следующим образом: 1) нарушения ритма сна - бодрствования, 2) нарушения аппетита и жажды, 3) эндокринно-обменные нарушения, 4) висцерально-вегетативные расстройства, 5) нарушение терморегуляции, 6) эпилептический синдром, 7) двигательные нарушения (различные нарушения мышечного тонуса глобального характера, экстрапирамидные нарушения), 8) астенический синдром, 9) психические нарушения (расстройства сознания, эмоционально-личностные нарушения, проявляющиеся снижением критики к своему состоянию, неадекватностью оценки окружающего), 10) признаки сопутствующего воздействия на другие базально-диэнцефальные отделы (хиазмальный синдром).
Большой спектр топографических особенностей и клинических проявлений, отражающий разные механизмы воздействия патологического процесса на диэнцефальные структуры, позволил электроэнцефалографически исследовать по существу разные модели воздействия очага на таламо-гипоталамические образования мозга человека.
В данной главе приводятся результаты сопоставления ЭЭГ-особенностей с клинико-анатомическими данными, полученными при исследовании больных с аденомой гипофиза, опухолью III желудочка и краниофарингиомой. Перечисленные формы поражения отличаются друг от друга морфологическим субстратом, спецификой развития во времени, особенностями клинического проявления. Опухоли гипофиза в зависимости от размеров и направления роста (эндо- и супраселлярного) оказывают разную степень воздействия на подбугорье. Опухоли III желудочка вовлекают в патологический процесс зрительные бугры (медиальные ядра таламуса, прилежащие к стенкам желудочка) и подбугорье, оказывая постоянное или флуктуирующее (коллоидные внутрижелудочковые кисты) влияние на дно и стенки III желудочка. Краниофарингиомы, относящиеся к врожденным опухолям гипофизарно-диэнцефальной области, оказывают длительное, нарастающее воздействие на таламо-гипоталамические образования.
При анализе материала больные с каждой из перечисленных форм поражения диэнцефальной области в свою очередь разделялись на группы в зависимости от массивности воздействия патологического процесса на таламо-гипоталамические структуры.
При клинико-электроэнцефалографических сопоставлениях были использованы данные комплексного, всестороннего исследования, принятого при очаговых поражениях головного мозга в Институте нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН. В первую очередь проводилось сопоставление характера ЭЭГ с особенностями и степенью выраженности гипоталамических (диэнцефальных) симптомов, основными среди которых были расстройства состояния сна и бодрствования, сдвиги в эмоциональной сфере, висцерально-вегетативные и эндокринно-обменные нарушения.
Для верификации топографии патологического очага привлекались принятые в нейрохирургии критерии, такие как данные операции, результаты рентгено-контрастных методов исследования, включая компьютерную томографию, позволяющую прижизненно оценивать изменения структуры мозговой ткани. В наблюдениях с летальным исходом использовались патологоанатомические данные, уточняющие отношения опухоли к дну III желудочка, зрительным буграм, подбугорью, стриопаллидарной области и другим базальным структурам мозга.
Не всегда заболевание имеет характерные клинические признаки, по которым его можно точно определить. Некоторые болезни настолько многолики, что их диагностика подчас сопряжена со значительными трудностями.
К патологии с множеством клинических проявлений относится диэнцефальный, или гипоталамический, синдром. Он объединяет в себе вегетативные, эндокринные, обменные, психические и трофические расстройства, обусловленные поражением гипоталамуса.
Диэнцефальный синдром и гипоталамус
Гипоталамус (лат. hypothalamus) или подбугорье – отдел головного мозга, который страдает при диэнцефальном синдроме. Это высший вегетативный центр, осуществляющий контроль за работой всех желез внутренней секреции: гипофиза, надпочечников, яичников щитовидной и поджелудочной желез.
В ведении гипоталамуса находится управление дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и выделительной систем. Он отвечает за регуляцию температуры тела, ритмов сна и бодрствования, чувства жажды и голода, а также эмоций и поведения человека.
Причины развития диэнцефального синдрома
Сосуды, участвующие в кровоснабжении гипоталамуса, отличаются повышенной проницаемостью. Это делает их незащищенными перед различными повреждающими факторами, воздействие которых и вызывает развитие диэнцефального синдрома. Функция гипоталамуса может пострадать по следующим причинам:
- черепно-мозговой травмы;
- перенесенной нейроинфекции;
- наличия опухолей, которые оказывают давление на гипоталамус;
- тяжелых болезней внутренних органов;
- гормональной перестройки во время беременности;
- родовой травмы или послеродового кровотечения;
- недостаточного белкового питания, голодания, нервной анорексии;
- стресса либо психической травмы;
- наличия очагов хронической инфекции ЛОР-органов, мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта;
- интоксикации (приема алкоголя, курения, употребления наркотиков, профессиональных вредных факторов, загрязнения окружающей среды).
Учитывая многогранную функцию гипоталамуса в деятельности организма, клиническая картина его поражений крайне разнообразна.
Разнообразная клиническая картина диэнцефального синдрома
Из-за множества симптомов с диэнцефальным синдромом достаточно часто сталкиваются врачи разных специальностей: эндокринологи, терапевты, гинекологи, неврологи, хирурги, психиатры, дерматологи и др.
При диэнцефальном синдроме отмечаются следующие виды расстройств:
Вегетативно-сосудистые нарушения проявляются кризами, во время которых возникают: удушье, слабость, сонливость, потливость, тошнота, а также отмечается редкий пульс, падение артериального давления, бледность, сниженная двигательная активность. На смену вегетативно-сосудистым нередко приходят симпато-адреналовые кризы, для которых характерно, наоборот, повышение артериального давления.
Нарушение терморегуляции характеризуется появлением во время криза озноба, усиленного потоотделения, повышения температуры тела до 38-39°C и нередко непроизвольного мочеиспускания.
Нервно-мышечные расстройства выражаются в астении, общей слабости и адинамии, сопровождаются субфебрилитетом, чувством голода и жажды, бессонницей и неприятными ощущениями в области сердца. Течение заболевания чаще приступообразное.
Нейротрофические нарушения проявляются зудом, сухостью, возникновением нейродермита и пролежней, язв желудочно-кишечного тракта, а также размягчением костей (остеомаляцией). На этом фоне отмечаются: сонливость, общая слабость, адинамия, тремор и чувство жажды. Течение заболевания кризовое.
Нервно-психические расстройства характеризуются астенией, нарушением сна, снижением уровня психической активности. При этом возникают галлюцинации, состояние тревоги и страха, частая смена настроения, ипохондрические расстройства, бредовые состояния.
Гипоталамическая эпилепсия – особая форма эпилептических припадков, при которой первичный очаг располагается в гипоталамусе. От него возбуждение передается на корковые и подкорковые двигательные центры. Во время приступов у пациента появляется сердцебиение с подъемом температуры и артериального давления (АД), тремор, расстройство дыхания, страхи. На электроэнцефалограмме (ЭЭГ) регистрируются эпилептические вспышки в виде одиночных волн.
Нейроэндокринные нарушения связаны с расстройством функции не только гипоталамуса, но и других эндокринных желез: щитовидной, надпочечников, гипофиза. Нередко наблюдаются изолированные формы нарушений эндокринных функций, такие как: несахарный диабет, гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, синдром Шихана. Последние два часто встречаются в практике гинеколога, поэтому о них мы поговорим подробнее.
Диэнцефальный синдром: болезнь Иценко-Кушинга
Болезнь Иценко-Кушинга – это тяжёлое нейроэндокринное заболевание, при котором из-за повреждения гипоталамуса повышается продукция его специфического фактора, вызывающего избыточный синтез гипофизом адренокортикотропного гормона (АКТГ) и, как следствие, глюкокортикоидов надпочечниками.
Данное заболевание часто развивается во время полового созревания, после родов и абортов, что объясняется ранимостью гипоталамических отделов ЦНС в эти периоды, а также может возникнуть вследствие травмы головного мозга или нейроинфекции.
У пациентов с болезнью Иценко-Кушинга отмечается повышение артериального давления и сахара крови. При данной патологии наблюдается отложение жира в области шеи, лица живота и бедер. Лицо становится лунообразным, щеки – красными. На коже образуются багровые полосы (стрии), на теле появляется сыпь и фурункулы.
У женщин, страдающих болезнью Иценко-Кушинга, нарушается менструальный цикл вплоть до полного исчезновения менструаций (аменореи), возникает бесплодие, снижается половое влечение, отмечается аноргазмия.
Следует отметить, что аналогичная клиническая картина развивается при наличии опухолей гипофиза и надпочечников (синдром Иценко-Кушинга).
Обследование и лечение пациентов с болезнью Иценко-Кушинга проводит гинеколог-эндокринолог. Диагноз устанавливается на основании лабораторных методов исследования, определяющих повышение уровня АКТГ и кортикостероидов в моче и крови, а также при помощи специальных проб с дексаметазоном.
Данные компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной (МРТ) томографий позволяют исключить опухоли гипофиза и надпочечников.
Диэнцефальный синдром после родов (синдром Симмондса-Шиена )
Диэнцефальный синдром может сформироваться после родов. Беременность сопровождается увеличением размеров и массы гипофиза – главного «подчиненного» гипоталамуса. Если у женщины в послеродовом периоде имеет место кровотечение, то в качестве ответной реакции возникает спазм сосудов, в том числе, в головном мозге. Это способствует развитию ишемии, а впоследствии и некроза увеличенного гипофиза, а также ядер гипоталамуса. Данное состояние называется синдромом Симмондса-Шиена (гипоталамо-гипофизарная кахексия, послеродовый гипопитуитаризм).
При этом может нарушаться работа всех эндокринных желез: щитовидной, яичников, надпочечников. Характерными признаками заболевания являются: отсутствие лактации после родов и резкое снижение веса. Также могут отмечаться жалобы на головную боль, быструю утомляемость, понижение артериального давления, симптомы анемии (сухость кожи, ломкость волос, боли в области сердца и пр.).
Вследствие нарушения функции яичников у женщины исчезают менструации, атрофируются половые органы. Гипотиреоз проявляется выпадением волос, отеками, нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, ухудшением памяти.
Диагностика синдрома Симмондса-Шиена основана на изучении гормонального профиля, при котором выявляется снижение в крови уровня следующих гормонов: соматотропного (СТТ), тиреотропного (ТТГ), фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) и адренокортикотропного (АКТГ).
С целью оценки функционального состояния гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы проводят специальные пробы с АКТГ и нагрузкой метапироном.
По данным КТ и МРТ при синдроме Симмондса-Шиена можно обнаружить структурные изменения турецкого седла – кости основания черепа, на которой лежит гипофиз.
Лечение диэнцефального синдрома
Немедикаментозное лечение диэнцефального синдрома в зависимости от причин, вызвавших его развитие, заключается в проведении следующих мероприятий:
- устранении последствий черепно-мозговой или родовой травм;
- терапии нейроинфекции;
- хирургическом удалении опухолей;
- компенсации болезней внутренних органов;
- назначении диеты с достаточным количеством белков, жиров и витаминов;
- увеличении массы тела;
- санации всех очагов хронической инфекции;
- устранении интоксикаций и стрессов;
- организации режима отдыха и сна.
Медикаментозная терапия при диэнцефальном синдроме проводится с целью нормализации обменных процессов и восстановления регулярного менструального цикла.