Симптомы и лечение поллиноза. Поллиноз: симптомы и лечение сезонной аллергии в период обострения у детей и взрослых

Поллиноз (аллергия на пыльцу) считается одним из самых распространенных аллергических заболеваний, досаждающим людям любой возрастной категории и пола: детям, подросткам и взрослым. По статистике, каждый седьмой человек в мире страдает от проявлений риноконъюнктивита в сезон цветения трав, деревьев и других растений. В статье подробно рассказывается о том, как аллерген пыльцы воздействует на организм и можно ли вылечить поллиноз лекарствами и народными средствами.

Поллиноз – что это такое?

Заболевание поллиноз: код МКБ 10 – J30.1. Именуется так же:

аллергический ринит;
аллергия, вызванная пыльцой растений;
сенная лихорадка;
сезонная аллергия.

Сенная лихорадка (поллиноз) – так называют аллергическую реакцию немедленного типа, проявляющуюся в течение нескольких минут после встречи пыльцы со слизистыми оболочками носа, глаз или дыхательных путей. При этом, многие люди, с аллергией на пыльцу, рискуют проявлять повышенную чувствительность на цветение нескольких растений одновременно.

Основополагающим фактором, из-за которого развивается аллергический поллиноз, принято считать нарушения в работе иммунитета.

Сезонный поллиноз делится на 3 вида, в зависимости от периода пыления всевозможных растений. Выделяют весенний, летний и осенний поллиноз.

Аллергия поллиноз может возникать в разное время года, а в некоторых случаях, протекать почти круглый год, в зависимости от времени цветения отдельных растений.

Как правило, весной, в период с марта по май первую волну аллергии вызывает пыльца деревьев: береза, ясень, вяз, орешник, клен, ель, ольха, ива, дуб, сирень, сосна. А также цветы: мать-и-мачеха, одуванчик и пр.

Летом, начиная с июня по август, недомогание вызывают аллергены крапивы, лещины, тополя, подсолнечника, яблони и пр.

В летне-осеннее время с июля до октября, активизируются пыльцевые аллергены сорных и злаковых трав: полынь, амброзия, пырей и пр.

Обратите внимание, что календарный период цветения растений может отличаться, в зависимости от области, в которой вы проживаете. В южных регионах цветение начинается гораздо раньше, чем в остальных.

Поллиноз – причины

Поллиноз и аллергия могут возникнуть в любом возрасте, как у грудничков, так и у пожилых людей. Главным фактором риска является наследственная аллергическая отягощенность, а также проживание в промышленных городах, загрязнение атмосферы, нездоровый образ жизни, вредные привычки и т.д.

Если у человека возникает аллергия на пыльцу – причины могут быть абсолютно разные: от влияния грязного городского воздуха до наследственного фактора.

Когда иммунная система аллергика немедленно проявляет реакцию на пыльцу, осевшую на слизистых оболочках, запускается воспалительный процесс и начинают развиваться соответствующие симптомы в виде ринита, конъюнктивита, затрудненного дыхания, сыпи и пр.

Пыльцевая аллергия проявляется следующим образом:

После первого контакта с пыльцой, иммунная система образует специальные антитела, называемые Иммуноглобулин Е (IgE).
Если пыльца снова достигает слизистых оболочек носа, глаз или дыхательных путей, IgE-антитела связываются, с так называемыми, тучными клетками, которые также принадлежат к собственной системе защиты организма.
Затем тучные клетки выделяют воспалительный мессенджер – гистамин, отвечающий за проявление аллергических симптомов.

Поллиноз у детей и взрослых не имеет особых отличий, проявляясь идентичной симптоматикой вне зависимости от возраста.

Аллергия на пыльцу деревьев у детей и взрослых, а также ее симптомы и лечение подробно описана в данной статье .

Поллиноз у детей

Поллиноз (сенная лихорадка) у ребенка – это весомый повод обратиться к педиатру для определения грамотного курса лечения.

Поллиноз у ребенка может возникнуть как в младенчестве, так и в более старшем возрасте. Повлиять на развитие пыльцевой аллергии у детей могут следующие факторы:

Неблагоприятное течение беременности матери;
Употребление мамой высокоаллергенных продуктов во время беременности;
Ранний перевод грудничка на искусственное вскармливание;
Использование антибиотиков и прочих лекарственных средств при лечении ребенка в раннем возрасте;
Низкая влажность и высокая температура в жилом помещении;
Влияние окружающей среды: вредные выбросы, загрязнение атмосферы;
Перенесенные инфекционные заболевания;
Наследственность и пр.;

Поллиноз при беременности

Поллиноз во время беременности может доставить женщине большой дискомфорт, так как список разрешенных лекарственных средств для лечения данного заболевания значительно сокращается. К тому же, к неприятным симптомам в виде аллергического насморка и зуда в глазах, добавляется стрессовая составляющая. Ведь каждая будущая мама волнуется за своего еще не родившегося ребенка, а также переживает из-за влияния на плод различных негативных факторов.

Поэтому, для того, чтобы будущая мама чувствовала себя комфортно, на время пыления аллергенного растения врачи рекомендуют сменить место проживания на регион, в котором данное растение не цветет. Можно отправиться к морю, в горную местность со свежим воздухом, в другой город и пр.

Если такой возможности не имеется, беременной следует обратиться к аллергологу для определения грамотного лечения поллиноза. Игнорировать данное заболевание, даже при беременности, не стоит, так как оно может прогрессировать и оказывать еще больший вред на плод.

Существует достаточное количество эффективных средств, считающихся относительно безопасными в период беременности и лактации. К ним относятся:

гормональные медикаменты с активными веществами мометазон и будесонид;
антигистаминные таблетки на основе лоратадина и цетиризина, которые применяются, как правило, во втором и третьем триместре;
в случае, если польза для матери превышает потенциальный риск для плода, допустимо применение антилейкотриеновых препаратов.

Поллиноз – симптомы

Симптомы поллиноза возникают сезонно и ухудшаются в сухую, ветряную погоду, так как концентрация пыльцы в такие дни значительно увеличивается. Когда аллергенная пыльца скапливается на слизистой оболочке ноздрей, формируется аллергический ринит. Если пыльца оказывается в глазах, появляется аллергический конъюнктивит.

Аллергия на пыльцу – симптомы (фото).

Симптоматика поллиноза у детей и взрослых проявляется следующими признаками:

Зудящие веки, красные глаза, обильное слезотечение;
Зуд носа, отек или осушение слизистой оболочки;
Водянистые выделения из носа либо ощущение заложенности;
Возможная потеря обоняния, вкуса;
Шум в ушах, ухудшение слуха;
Першение и боль в горле;
Кашель, боль в груди;
Непрерывное чихание;
Проблемы с концентрацией;
Нарушения сна;
Общее чувство слабости и усталости;
Аллергические проявления на коже (покраснение, отек, крапивница и пр.);

Как проявляется аллергия на пыльцу у детей (фото)

Когда у человека возникает поллиноз – симптомы могут проявляться те же, что и при простудном заболевании. Поэтому многие люди, по своей неосведомленности, начинают лечить совершенно другое заболевание, запуская течение главного. Поэтому при подозрении у себя или у своего ребенка ОРВИ в весеннее время не стоит заниматься самолечением - следует посетить врача.

Если своевременно не принять меры по купированию симптомов, через определенное время заболевание начнет прогрессировать, поражая нижние дыхательные пути и провоцируя развитие аллергической бронхиальной астмы. В таком случае, аллергическая пыльца может вызвать одышку как дополнительный симптом.

Стоит знать, что у людей, имеющих поллиноз, астма развивается гораздо чаще, чем у здоровых людей. Однако раннее лечение аллергии на пыльцу в значительной мере уменьшает возможность развития данного заболевания.

Кроме того, люди с аллергией на пыльцу частично гиперчувствительны к неспецифическим раздражителям, таким как дым от сигарет, частицы пыли, духи и ароматизаторы, изменения температуры и физические нагрузки.

Поллиноз – диагностика

Для того, чтобы определить причины поллиноза, необходимо направиться к врачу - аллергологу. На приеме следует подробно описать, когда начали проявляться симптомы, в какой форме они протекают, имеется ли отягощенный наследственный анамнез и пр. Полученная информация поможет доктору собрать полную картину заболевания и назначить необходимые исследования.

На вопрос, как вылечить поллиноз у ребенка, ответят специалисты: педиатр и аллерголог.

На сегодняшний день, аллергия (поллиноз) диагностируется, как правило, при помощи кожного тестирования, по результатам которого, врач может определить точное вещество (триггер), вызывающее недуг.

Происходит тестирование следующим образом:

Врач наносит капли аллергенов пыльцы на предплечье или спину больного.
Затем, с помощью тонкой иглы, нарушается целостность кожного покрова, для непосредственного проникновения аллергенов в организм.
По прошествии 15-20 минут врач оценивает результат. При положительном результате тестирования кожа слегка набухает, на месте прокола возникает зуд.

Диагностика поллиноза: кожные аллергопробы

Также, если у человека возникает поллиноз – диагностика может проводиться альтернативным способом. Во врачебной практике широко применяется лабораторное исследование крови на специфический Иммуноглобулин Е к пыльце растений.

Положительным моментом данного метода является его безопасность и отсутствие необходимости в специальной подготовке, такой как отмена приема антигистаминных препаратов, ожидание периода ремиссии заболевания и пр. К тому же, лабораторные анализы крови при поллинозе проводятся вне зависимости от времени года и без ограничений по возрасту.

Анализы на поллиноз можно сдать как в государственной поликлинике, так и в частных медицинских центрах. Ориентировочная стоимость исследования составляет около 500 рублей за один аллерген.

Диагноз поллиноз может поставить только квалифицированный специалист. Поэтому не стоит заниматься самолечением, так как это лишь усугубит симптомы, и осложнит течение заболевания.

Перекрестная аллергия при поллинозе

У людей, страдающих от симптомов поллиноза, может развиться перекрестная аллергия на определенные продукты питания. Причиной проявления данной реакции является схожее строение аллергенных белков. В результате чего, после употребления некоторой пищи, может возникнуть зуд, покалывание и жжение во рту. Рассмотрим перечень продуктов, вызывающих перекрестные реакции при поллинозе.

Если человек страдает от цветения березы, ольхи или орешника, включать в рацион запрещено: бразильский орех, миндаль, все фрукты, имеющие косточку, картофель, морковь, сельдерей, киви, авокадо.

Схожая симптоматика при аллергии на злаки может возникнуть после употребления томатов, картофеля, арахиса, сои, ржи, пшеницы.

При гиперчувствительности к пыльце амброзии из своего меню потребуется исключить огурцы, дыню, арбуз, бананы.

Профилактика поллиноза включает в себя не только медикаментозное лечение, но и в том числе, некоторые ограничения в привычном рационе. Особенно это касается употребления овощей и фруктов.

Поллиноз – профилактика

Когда возникает аллергия на пыльцу – что делать и как защититься от ее пагубного воздействия, к сожалению, многие люди не понимают.

Для эффективного лечения поллиноза, первоочередно, врачи советуют избегать, встречи с аллергеном. Однако, при сенной лихорадке это практически невозможно, так как пыльца, в сезон цветения растений, находится практически повсюду.

Тем не менее, следует придерживаться простых профилактических правил, чтобы не обострять симптомы поллиноза.

Находитесь на улице только тогда, когда скопление пыльцы в воздухе снижается: с 6-8 утра и с 18-24 вечера.
Используйте защиту от пыльцы: респираторы, медицинские маски, назальные фильтры, очки и пр.
Находясь в машине, во время движения закрывайте окна.
По возвращению домой проводите водные процедуры, чтобы смыть все аллергены с тела.
Не переодевайтесь в спальне, так как пыльца с одежды может осесть на предметах, находящихся в комнате.
Спите с закрытым окном, для того чтобы предусмотреть проникновение пыльцы в жилище.
Проветривайте комнату только при повышенной влажности на улице либо в вечернее время.
Устраните из спальни все ненужные вещи на которых может оседать и скапливаться пыльца.
Регулярно меняйте постельные принадлежности и не сушите их на улице или на балконе.
Используйте пылесос с HEPA фильтром, разработанный специально для аллергиков.
Применяйте увлажнитель воздуха, он поможет поддерживать комфортную влажность слизистых оболочек и помещения.
Регулярно делайте влажную уборку жилого помещения.
Избегайте перекрестных аллергенов.
Постарайтесь сопоставить свой отпуск со сроками сенной лихорадки и, например, уехать на время в горную или морскую местность, или острова.

Поллиноз – лечение

На сегодняшний день применяются различные способы лечения аллергии на пыльцу – медикаментами, а также аллерген-специфической иммунотерапией. Рассмотрим подробнее как лечить поллиноз данными методами.

Лечение поллиноза у взрослых и детей производится с помощью препаратов, выпускаемых в различных формах: назальные и глазные капли, мази и крема, таблетки и пр. Наиболее важные группы активных веществ включают: антигистамины, кортикостероиды (препараты кортизона), антагонисты лейкотриенов и стабилизаторы тучных клеток.

Капли, крема, таблетки от поллиноза.

Антигистаминные лекарства от поллиноза блокируют аллергическую реакцию, подавляя гистаминовые рецепторы. Кортикостероиды являются эндогенными гормонами, которые препятствуют выработке воспалительных мессенджеров в клетках. Антагонисты лейкотриенов отменяют действие некоторых воспалительных мессенджеров (лейкотриенов). Стабилизаторы тучных клеток препятствуют выделению воспалительных мессенджеров.

Для того, чтобы лечение аллергии на пыльцу прошло успешно, необходимо заранее обсудить терапию с лечащим врачом и подобрать подходящие медикаменты.

Лечение поллиноза у детей и взрослых производят с помощью следующих лекарств.

Глазные капли при поллинозе.

Поллиноз глаз устраняется при помощи капель, содержащих в составе активные вещества группы антигистаминов или стабилизаторов тучных клеток. Данные препараты используются для устранения зуда и слезотечения при аллергическом конъюнктивите.

Поскольку глазные капли используются местно, побочные проявления сводятся к минимуму. Как правило, используются следующие средства: Кромогексал, Визин, Аллергодил, Полинадим и пр.

Подробный список каплей в глаза от аллергии на пыльцу, разрешенных в том числе для детей и беременных женщин, перечислен в этой статье .

Назальные капли при поллинозе.

Многие люди, сталкиваясь с признаками поллиноза, ошибочно путают их с симптомами простудных заболеваний и начинают длительное время использовать сосудосуживающие капли в нос. Таким образом, сами того не понимая, провоцируют развитие вазомоторного (медикаментозного) ринита.

Для того, чтобы этого избежать, следует обращать внимание на период, в который начинают проявляться насморк и слезотечение. Если они наступают ежегодно, например, в весеннее время и длятся более 5 дней, стоит обратиться к специалисту для постановки верного диагноза.

Поллиноз носа (аллергический ринит) ликвидируют при помощи назальных каплей и спреев с кортикостероидами, антигистаминами, а также комбинированными препаратами, включающими как антигистамины, так и кортикостероиды. Так как длительное применение данных лекарств может вызвать ряд побочных эффектов, их использование необходимо согласовывать с врачом. Обычно от аллергии на пыльцу назначаются: Авамис, Тизин Аллерджи, Назонекс и пр.

Перечень каплей в нос от поллиноза для детей и взрослых можете прочитать в данной статье .

Таблетки от поллиноза.

Как правило, терапию при помощи антигистаминных препаратов начинают за 14-30 дней до начала сезона цветения, чтобы максимально снизить восприимчивость иммунной системы к пыльцевым аллергенам.

Лечение поллиноза в период обострения производят при помощи кортикостероидов или антагонистов лейкотриенов, если антигистаминные препараты не оказывают должного эффекта. Обычно, больным назначается Зодак, Супрастин, Тавегил, Преднизолон и пр. С полным списком препаратов можно ознакомиться в данной статье .

Детям младшего возраста назначаются медикаментозные препараты в форме каплей, например, Фенистил, Зиртек и пр. Особую эффективность данные препараты оказывают в том случае, когда у детей возникает аллергия на цветочную пыльцу, на антигены деревьев и прочих растений.

Когда у взрослых и детей возникает аллергия на пыльцу – лечение может потребовать заблаговременного принятия необходимых мер.

Мази и крема против поллиноза.

Аллергия на пыльцу растений может проявляться не только респираторными симптомами, но, в том числе, и кожными высыпаниями. В таком случае, лечение поллиноза производится наружно, избавляя от зуда, покраснений и отека кожи и пр. Для детей наиболее широко применяется Бепантен, Фенистил гель, Локоид и пр. Взрослым назначается Гидрокортизон, Адвантан, Преднизон и пр. Эффективные мази и крема от аллергической сыпи перечислены в этой статье .

Если возник поллиноз – препараты на основе гормонов должен назначать только специалист, так как их длительное и бесконтрольное использование может негативно сказаться на здоровье.

Ингаляции при поллинозе.

Препараты для ингаляций от поллиноза и их необходимая дозировка должны назначаться врачом индивидуально. Поскольку этот метод избавления от аллергии на пыльцу, из-за особенностей организма, может подойти далеко не всем больным. К тому же, завершение лечения должно проходить под наблюдением врача, потому что некоторые препараты отменяют постепенно, снижая дозировку.

АСИТ-терапия при поллинозе.

Уменьшить интенсивность симптомов, снизить количество потребляемых лекарств и избавиться от поллиноза на несколько лет возможно при помощи аллерген-специфической иммунотерапии.

Существует два варианта лечения: классический (подкожный), а также подъязычный (в виде таблеток или капель).

Цель терапии состоит в том, чтобы создать иммунологическую защиту, которая уменьшает или предотвращает дальнейшие аллергические реакции.

Проводится АСИТ следующим образом: пыльцевые аллергены, в возрастающих дозах, в течение трех-пяти лет вводят в организм больного. Процедура проводится под наблюдением врача, для предотвращения нежелательных побочных эффектов.

Подробнее ознакомиться с противопоказаниями и побочными эффектами АСИТ можете в этой статье .

Лечение поллиноза народными средствами

В том случае, когда у взрослого или ребенка возникает поллиноз – лечение народными средствами может оказаться опасным. Все дело в том, что использование отваров, настоев и экстрактов других растений может оказать негативное воздействие на организм в виде острой перекрестной аллергической реакции.

Гомеопатия также не доказывает свою эффективность при снятии симптомов поллиноза и при неправильно подобранном лечении может усугубить течение болезни.

К безопасным народным средствам лечения поллиноза можно отнести: промывание носа раствором морской соли, примочки из пищевой соды, для устранения зуда на коже, а также посещение соляной пещеры (галотерапия).

Некоторые аллергические патологии были известны еще два века назад. К одной из таких относится сенная лихорадка, или поллиноз. В связи с приближающимся сезоном обострений, именно это заболевание стало «героем» целой серии статей.

О сенной лихорадке заговорили еще в самом начале IX века. Британский доктор Джон Босток высказал мысль о связи определенных симптомов с контактом больного с сеном. Дэвид Блэкли в 1879 году уточнил, что реакция возникает на пыльцу растений, которая оседает, в том числе, на сухой траве. В 1889 году это заболевание было официально названо поллинозом, от латинского слова «pollen», что значит пыльца.

Поллиноз по МКБ-10

В МКБ-10 заболевание классифицируется как «Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений, J30.1», а в качестве синонимов предлагаются термины «Аллергия, вызванная пыльцой растений», «Сенная лихорадка», «Поллиноз».

По сути, «главное» название не совсем корректно, поскольку поллиноз – это не ринит в чистом виде, но, скорее, риноконъюнктивит. А вот выражение «поллиноз на пыльцу» − это тавтология, речевое излишество. По большому счету, терминология не так важна. Необходимо знать в отношении поллиноза три опорных пункта:

Фото: Пыльца березы под микроскопом

является неадекватной реакцией на пыльцу растений , сопровождающейся острым аллерго-воспалительным процессом слизистых;
имеет четкую сезонность ;
проявляется в основном ринитом и конъюнктивитом .

В настоящий момент не названа достоверная причина развития ни одного из аллергических заболеваний.

Однако в случае с поллинозом однозначно определена его наследственная природа.

Доказано, что если оба родителя страдают этим заболеванием, то вероятность его развития у ребенка не ниже 50%, если болен один из родителей – 25%. Если же и мама, и папа здоровы, то риск появления этой патологии составляет только 12,5%.

Кроме генетической предрасположенности, роль играют факторы внешней среды:

высокая концентрация пыльцевых частиц в воздухе в младенческий период жизни ребенка;
инфекционные заболевания дыхательных путей перенесенные в возрасте до 3 лет.

Рассматривается версия о том, что существуют психосоматические причины поллиноза, однако весомой доказательной базы она не имеет.

Могут ли клещи домашней пыли вызвать поллиноз?

Вызвать – нет, а вот спровоцировать обострение, выступая в роли триггеров, − да.

Классификация поллинозов и их характеристика

В настоящий момент наиболее правильной и достоверной считается классификация по EAACI//WAO, ARIA 2008 года, в который выделяется две формы заболевания – персистирующий и интермиттирующий поллиноз.

Для первого вида характерно наличие симптомов более 4 дней в неделю или более 4 недель в году, для второго − менее 4 и 40 соответственно.

Существует клиническая классификация:

поллиноз, риноконъюнктивальный синдром ведущий;
поллиноз с бронхообструктивным синдромом (или поллиноз с астматическим компонентом);
поллиноз с кожными высыпаниями и другими дермальными проявлениями.

Кроме того, принято различать заболевание по степеням тяжести течения:

Легкая . Проявления болезни не мешают физической активности и сну, потребность в антигистаминных препаратах минимальная;
Средней тяжести . Проявления болезни заставляют аллергика изменить режим жизни, могут нарушать сон, потребность в антигистаминных препаратах существенная;
Тяжелая . Привычный режим жизни и сон нарушены настолько, что без антигистаминных препаратов практически невозможны.

Еще один классификационный признак – это стадия. Выделяют стадию обострения и ремиссии заболевания.

Сезонность

Еще одно название поллиноза – сезонная аллергия. И оно дано не зря, поскольку заболевание имеет абсолютную зависимость от сезона года.

Для каждого из растений существует свой период «активности» − в это же время обостряется аллергия. Поэтому термин «круглогодичный поллиноз» неверен. А вот название «весенний поллиноз» вполне имеет место быть, так же как и летний. Может ли быть поллиноз зимой? Как таковой – нет, разве что если вы посетите оранжерею.

Гораздо важнее такое явление как перекрестная аллергия. В этом случае реакцию могут вызвать некоторые фрукты и овощи, белок которых сходен по своему строению с пыльцевым. Однако симптоматика у этой патологии другая.

Всего выделяют три периода, когда может обостриться заболевание:

Весенний . Начинается с апреля и завершается к концу мая. Развивается реакция на пыльцу ветроопыляемых деревьев;
Летний . Его начало в июне, а конец – на излете июля. Организм реагирует на пыльцу злаковых трав;
Летне-осенний . Продолжается с конца июля до самого октября. Это так называемый «сорный» период.

Важно понимать, что в разных климатических условиях временные промежутки цветения тех или иных растений сильно варьируются. Поэтому сроки обострений могут отличаться (разброс – до двух-трех недель).

Чтобы отслеживать, когда в той или иной области начинается активное пыление, существует специальный .

Сезонные триггеры поллиноза по месяцам

«Поллинозогенные» растения

В мире существует несчетное количество видов растений – десятки тысяч. Однако лишь около 50 из них продуцируют аллергенную пыльцу. Наиболее распространенное заболевание – . Кроме этого дерева, реакцию могут вызывать:

Фото: Цветущая береза — один из сильнейших триггеров поллиноза

ольха;
лещина (орешник);
клен;
каштан;
тополь;
липа;
лебеда;
полынь;
амброзия (в середине XX века была даже вспышка реакции на это растение в Краснодарском крае);
тимофеевка;
лебеда

– и это далеко не полный список аллергенов.

Прогноз пыления для Москвы от Пыльца.клуб

Основные симптомы поллиноза

Основные проявления сезонной аллергии на пыльцу

При поллинозе имеет место быть реакция гиперчувствительности немедленного типа по анафилактическому механизму: первичное попадание аллергена в организм и сенсибилизация иммунитета к нему (фиксация иммуноглобулина Е на рецепторах тучных клеток) и IgE-опосредованный выброс медиаторов воспаления после повторного контакта белка с иммунной системой.

Протекает этот процесс обычно в форме двухфазной реакции: симптомы появляются сразу после контакта, а затем (вторая фаза) – через 6-8 часов, усиливаясь и дополняясь новыми.

Сильнее всего неприятные ощущения проявляются в сухую жаркую погоду после порывов ветра, в городе. Относительное облегчение наступает после дождя, в ночное время суток.

Клинические признаки

В симптоматике поллиноза два основных компонента: ринит и конъюнктивит. Все остальные проявления возникают гораздо реже.

Фото: Проявление аллергии на слизистой глаз

зуд, жжение в глазах;
отечность слизистых;
покраснение;
усиленное слезотечение;
светобоязнь;
временное снижение зрения.

Аллергический ринит

Симптомокомплекс включает в себя:

зуд, жжение, щекотание в носу;
мацерация кожи в области ноздрей (нос при этом болит);
чихание (чаще всего имеет приступообразный пароксизмальный характер, возникает в утренние часы и при выходе на улицу);
обильные слизистые выделения из носа на фоне заложенности;

К вопросу о том, какого цвета сопли при поллинозе?

Бесцветные, водянистые. Если появляется «зелень» − речь идет об инфекционном процессе.

Чаще всего воспалительный процесс распространяется на носо- и ротоглотку, гортань, евстахиевы трубы. Отсюда:

заложенность ушей (редко) и зуд (часто), в случае развития аллергического туботита – треск в ушах, боль, снижение слуха;
першение в горле, зуд (а вот боль в горле – это симптом присоединившейся инфекции);
кашель (важно обратить внимание, что с легкостью присоединяется бронхит бактериальной или вирусной этиологии);
сопение, храп ночью;
снижение обоняния.

Бронхиальная астма

Это заболевание является «прямым продолжением» поллиноза. Иногда оно развивается через несколько лет после дебюта сенной лихорадки (без ее лечения, а возможно и при наличии терапии), а иногда является ведущим синдромом. Начинается все как обструктивный бронхит, со временем симптомы усугубляются. В этом случае характерны:

кашель с мокротой, навязчивый, приступообразный, чаще в ночное время суток, под воздействием больших доз аллергена, резких запахов;
бронхоспазм, который сопровождают свистящие хрипы и затрудненное дыхание, особенно выдох.

Кожные проявления

Фото: Крапивница

Сюда относятся:

крапивница;
шелушение кожи, раздражение;
высыпания, покраснение кожи;
отеки слизистых и подкожно-жировой клетчатки.

Иные симптомы

Вследствие расширения сосудов под действием гистамина может развиться не только отек, но и:

появиться головная боль и даже головокружение,
реже повышается температура до субфебрильных значений.

Некоторые больные отмечают беспокойство или, напротив, апатию, слабость, недомогание, повышенное слюноотделение, носовые кровотечения (этот симптом спровоцирован форсированным сморканием, но не основным заболеванием). Часто возникает нарушение сна, снижение настроения, раздражительность.

У женщин (чаще всего) может развиться гормональный сбой при поллинозе, нарушиться менструальный цикл, снизиться либидо. Но эти проблемы обусловлены не аллергическим компонентом напрямую, но психоэмоциональным состоянием и упадком сил организма в целом.

Увеличение лимфоузлов при поллинозе происходит редко, они небольшие (до 10-12 мм), безболезненные, кожа над ними не изменена. Увеличиваются обычно заушные, подчелюстные и шейные лимфоузлы. Однако при появлении этого симптома стоит срочно обратиться к врачу, чтобы не пропустить тяжелое заболевание.

А вот если появляется тахикардия, снижается давление, возникает онемение языка, потливость, резкая слабость, необходимо срочно вызвать скорую помощь. Эти симптомы говорят о развитии жизненно опасного осложнения – анафилактического шока.

Фото: Ангионевротический отек на лице мальчика

К другим осложнениям относят:

отек Квинке;
синуситы;
серозный отит среднего уха;
формирование полипов;
присоединение инфекции;
развитие бронхиальной астмы.

Можно ли умереть от поллиноза?

В исключительных случаях – да. К таковым относится анафилактический шок и отек Квинке (неотложные состояния), а также отсроченные осложнения, например, астматический статус при бронхиальной астме.

Клиническая картина заболевания у детей, пожилых людей и беременных женщин

Фото: Аллергический салют

Детский поллиноз – это явление очень частое. Вообще средний возраст дебюта аллергического ринита, согласно Национальному руководству по аллергологии от 2009 года – до 30-35 лет, но преимущественно ранний детский (до 5 лет).

У детей развиваются те же клинические симптомы поллиноза. Кроме того:

Может усугубляться состояние ребенка подъемом температуры, общей разбитостью, капризностью.
Часто появляются интенсивные кожные симптомы, причем как в форме крапивницы, так и в виде дерматита, иногда — диатез.

Но основное отличие − высокий риск аллергического марша и быстрого (за 1-2 месяца) развития бронхиальной астмы. Чаще, чем у взрослых, развиваются и другие осложнения.

Характерным симптомом, по которому можно определить поллиноз у ребенка, является «аллергический салют» − движение ладонью по носу снизу вверх.

У беременных женщин , в силу снижения иммунитета и высокой нагрузки на организм, поллинозы, сродни детям, протекают довольно тяжело. Усложняет ситуацию тот факт, что практически все антигистаминные препараты, глюкокортикоиды и АСИТ противопоказаны во время беременности. Кроме того, высок риск присоединения бактериальной или вирусной инфекции.

Последний пункт характеризует также поллиноз у пожилых и у лиц с иммунодефицитами . У людей старше 60 лет все заболевания протекают в более стертой форме, чем у молодых, с меньшей выраженностью симптомов. При этом вероятность развития осложнений выше в силу слабости защитных сил организма.

(можно увеличить)

Родство белков пыльцы и некоторых овощей, фруктов и бытовых аллергенов делает возможным явления перекрестной реактивности. Наиболее опасным в этом плане является аллерген пыльцы березы , которых схож по своему строению с белками десятка других растений.

Распространенное проявления перекрестной аллергии – оральный аллергический синдром, сопровождающийся жжением во рту и глотке, припухлостью или отеком слизистых, зудом.
Зачастую присоединяются явления пищевой аллергии – тошнота, редко рвота, метеоризм, проблемы со стулом.

В силу высокого распространения данного явления, первое, о чем должен подумать человек с диагнозом поллиноз – перекрестная аллергия. Таблица перекрестных аллергенов или специальный фильтр могут помочь сориентироваться и подобрать диету с целью исключения аллергенно-опасных продуктов.

Диагностика

Фото: Проведение аллергических проб у девочки

Для точной диагностики и подбора правильной и эффективной терапии необходимо обратиться к аллергологу-иммунологу. Основной опорный пункт для постановки диагноза – анамнестические данные и симптоматика. В случае наличия:

четкой связи появления симптомов с воздействием определенного аллергена;
сезонного характера обострений;
ухудшения состояния при выходе на улицу в ветреную погоду, использовании косметических средств и лекарственных препаратов на основе растительных компонентов,

врач в качестве предварительного диагноза может указать «поллиноз».

Наличие лабораторных изменений – первый этап верификации поставленного диагноза. В первую очередь берут общий и биохимический анализ крови .

Чаще всего поллинозы сопровождаются эозинофилией, которая обычно появляется в период обострения болезни (этот же симптом можно выявить при исследовании мазка из носа).

Однако стоит отметить, что отсутствие повышения эозинофилов – это не доказательство отсутствия аллергического ринита.

Если анализ был взят в разгар симптоматики, может наблюдаться незначительное повышение СОЭ и С-реактивного белка. Другие показатели крови при поллинозе остаются неизменными, и если в них есть изменения (например, лейкоцитоз), то следует думать о присоединении инфекционного процесса.

Иммунограмма при поллинозе делается с целью определения уровня IgE. Обычно он выполняется при невозможности проведения кожной пробы или при ее неинформативности. Производится анализ разными методами (радиоаллергосорбентный, радиоиммунный, иммуноферментный и др). Отмечается повышение уровня этого показателя, что тоже не является специфичным симптомом.

Фото: Процесс проведения риноскопии

Инструментальные методы тоже используются для подтверждения поллиноза. К ним относятся:

риноскопия;
риноманометрия;
рентген, МРТ и КТ полости носа и носовых пазух.

Однако основным методом диагностики было и остается кожное тестирование больного поллинозом. Его проводят путем с помощью укола (прик-тесты). Скарификационные пробы при поллинозе тоже остаются популярными на сегодняшний день, используются также аппликационные, капельные, внутрикожные тесты.

В случае с сезонным аллергическим ринитом существует несколько правил проведения:

диагностику можно проводить только вне обострения;
при подборе палитры аллергенов следует учитывать не только период обострения, но и перекрестную реактивность;
за 3-7 дней до обследования необходимо отменить антигистаминные и особенно гормональные препараты (в зависимости от вида препарата);
за 1 месяц прекратить прием трициклических антидепрессантов;
важно помнить, что скарификационные пробы часто дают ложноположительные результаты.

Существуют, кроме того, провокационные тесты с аллергенами . Они проводятся, если есть противоречия между лабораторными и клиническими данными, а также в процессе подбора аллергенов для АСИТ и бывают нескольких видов:

конъюнктивальный;
назальный;
ингаляционный;
подъязычный;
оральный (с пищевыми аллергенами) – для выявления перекрестной аллергии. Диагностику можно проводить только в период ремиссии, в условиях стационара под наблюдением аллерголога и с учетом противопоказаний.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика поллинозов должна проводиться с несколькими заболеваниями:

все виды ринитов (например, вазомоторный ринит или поллиноз?);
инфекционные заболевания глаза и дыхательных путей.

Процесс дифференциальной диагностики доступно описывают Федеральные клинические рекомендации по аллергологии (Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов, Москва-2014 г). Национальное руководство рекомендует дифференцировать аллергический ринит от вазомоторного, инфекционного и эозинофильного.

В отличие от поллиноза, все перечисленные три вида дебютируют чаще во взрослом возрасте, у людей без отягощенного аллергоанамнеза.

Кроме того, при неаллергических заболеваниях отсутствуют в крови иммуноглобулины, отрицательны кожные пробы и нагрузочные тесты, а также они не сочетаются с конъюнктивитами и не отвечают на терапию антигстаминами. Сезонный аллергический ринит (поллиноз) и аллергический ринит – отличия в отсутствии сезонности во втором случае.

Методы лечения поллиноза

Вопрос о том, можно ли вылечить поллиноз, остается спорным. С одной стороны, иммунотерапия показывает ошеломительные результаты, снижая выраженность симптомов у аллергика до 95%. С другой, эффект зависит от очень многих факторов: степень нарушений, наследственность, общее состояние организма, возраст, восприимчивость иммунной системы к терапии.

Поэтому лучше всего ответить так: в принципе, возможно, но для этого требуются АСИТ и беспрекословное соблюдение всех рекомендаций аллерголога. Так или иначе, эффект от лечения будет, и разница – налицо.

Обычно лечение проводится в амбулаторных условиях. Больничный лист может быть выдан на срок до 10 дней (с двумя явками). В случае развития осложнений, детям, а также при необходимости проведения АСИТ может быть показана госпитализация в стационар.

Сейчас же стоит отметить, что главная цель лечения − облегчение симптомов поллиноза и контроль над ними. Существуют опорные пункты терапии:

элиминация (максимально возможная) аллергена;
фармакотерапия;
АСИТ (предсезонная профилактика поллиноза).

Элиминация аллергена

Понятно, что полностью предотвратить контакт с аллергеном пыльцы практически невозможно. Но существуют некоторые правила, соблюдение которых поможет минимизировать контакт с белком:

не выходить на улицу во время ветра, в разгар дня, в жаркую погоду;
гулять в прохладную, дождливую погоду;
на улице надевать медицинскую маску и темные очки;
после прогулки необходимо принять душ, переодеться, постирать одежду, почистить обувь;
избегать путешествий на природу;
все окна в квартире и автомобиле держать закрытыми, использовать кондиционеры и очистители воздуха с фильтрами;
не употреблять продукты с перекрестными аллергенами;
исключить фитотерапию, гомеопатию;
не пользоваться косметикой с экстрактами растений.

В настоящее время есть возможность госпитализации в специальные палаты, оснащенные фильтрами воздуха, современными системами кондиционирования, не допускающими проникновение пыльцы в помещение.

Фармакотерапия

На сегодняшний день используется трехступенчатая схема терапии – как у детей, так и у взрослых. Обе они приведены ниже.

Взрослые

Для лиц старше 18 лет на первой ступени. При легкой степени тяжести заболевания:

используются только антигистамины (как местного, так и системного действия).
Применяется недокромил натрия (ингаляции при поллинозе с бронхообструктивным синдромом или при бронхиальной астме.
Кромогликаты при поллинозе (ингаляционно, внутрь, в виде спрея в нос и глазных капель) также эффективны на первой ступени. Торговые названия – КромоГЕКСАЛ, Интал, Налкром, Диполькром и др.

Вторая ступень:

топические глюкокортикостероиды. Сюда относятся, например, Кленил, Ингакорт, Назонекс.

Третья ступень:

сочетание топических стероидов и системных антигистаминных препаратов.
Кроме того, могут быть использованы антагонисты лейкотриенов.

Дети

Детская схема принципиально не отличается от взрослой. Союз Педиатров России и РААКИ в Федеральных клинических рекомендациях по оказанию медицинской помощи детям с аллергическим ринитом предлагают следующий вариант:

при легком течении предпочтение стоит отдать монтелукасту или антигистаминам;
если поллиноз не становится контролируемым через 14 дней, необходимо дообследование и пересмотр диагноза;
лечение следует начинать за 2 недели до предполагаемого обострения.

Доктор Е. О. Комаровский, говоря о том, как облегчить состояние при поллинозе, не рекомендует родителям использовать без консультации с врачом медикаменты (особенно иммуномодуляторы, отхаркивающие средства, сосудосуживающие капли и т.д.).

Он призывает соблюдать элементарные правила профилактики, использовать фильтры, не проветривать помещение в утренние и дневные часы.

АСИТ

Фото: Французские аллергены березы Сталораль — одни из самых популярных для проведения АСИТ

– это наиболее эффективный способ борьбы с поллинозом. Начинать лечение необходимо за 2-3 месяца до наступления сезона пыления растения. Необходимо проконсультироваться с аллергологом, пройти обследование и приобрести препараты.

Смысл этой методики заключается во введении в сенсибилизированный организм аллергена в постоянно повышающейся дозе с целью снижения чувствительности к этому белку.

Вне зависимости от того, какой метод лечения был выбран вашим врачом, крайне необходимо следовать всем назначениям и рекомендациям, т.к. отсутствие терапии (хотя бы симптоматической) приводит к:

усугублению симптомов;
прогрессированию заболевания до тяжелой степени;
развитию осложнений, в т.ч. бронхиальной астмы.

Развивается хроническое аллергическое воспаление дыхательных путей, обратимая обструкция (сужение) бронхов, как под воздействием триггерных факторов (аллергены, резкие запахи, холодный воздух), так и без него (при прогрессировании). Приступы астмы возникают не только посезонно, но круглогодично и контролируются ингаляционными стероидами.

Информация об АСИТ от врача-аллерголога

Профилактика сенной лихорадки

Существует первичная и вторичная профилактика поллиноза. Первая подходит для тех людей, у кого не развилось заболевание, но есть предрасполагающие факторы, и включает в себя:

снижение общей нагрузки аллергенными белками;
рациональное питание;
своевременное лечение всех заболеваний;
парам, страдающим аллергическими заболеваниями, необходимо планировать рождение ребенка вне сезона пыления.

В качестве вторичной профилактики (для тех, кто уже страдает сезонным аллергическим ринитом) рассматриваются, по сути, мероприятия, направленные на элиминацию аллергена. Они рассмотрены выше. Кроме того, стоит отказаться от применения парфюма, косметики с отдушками, заведения домашних животных. Комнатные растения при поллинозе тоже разводить не стоит. Необходима регулярная влажная уборка.

Профилактика астмы при поллинозе заключается в своевременном адекватном лечении, категорическом отказе от курения, а также от бесконтрольного использования ингаляционных глюкокортикоидов.

Физические упражнения при поллинозе должны быть не изнуряющими, нельзя допускать одышки, недопустимо выполнять их на открытом воздухе. Однако умеренная физическая нагрузка в закрытом кондиционируемом зале должна присутствовать с целью укрепления организма.

Диета при этом заболевании должна исключать все перекрестные аллергены, а также в целом быть щадящей. Необходим отказ от:

жареного, жирного, копченого;
фаст-фуда, газировки, излишков сладостей;
алкоголя;
орехов (особенно арахиса);
соевых продуктов;
рыбы и морепродуктов.

Пищу, в состав которой входят перекрестные аллергены, не следует употреблять в течение всего года, а вот более строгую диету достаточно держать только в период обострения.

Куда уехать от поллиноза?

В первую очередь, самый логичный вариант для поездки — ехать туда, где не произрастает растение-провокатор аллергии (например, береза).

Куда уехать от поллиноза в России в этом случае? К сожалению, береза произрастает на всей территории России, меньше ее только в самых южных регионах. Уехать в регион, где она пылит раньше или позже тоже не получится: разброс сроков минимальный, вероятность ошибки очень высока.

Если вы хотите уехать от сезонной аллергии на море, подойдут южные страны, например, Греция, Испания, Индия. Однако стоит быть аккуратными с употреблением фруктов – они могут вызвать перекрестную реакцию.

Ответы на распространенные вопросы

Аллергический ринит и поллиноз – это одно и то же?

Можно ли делать наркоз при поллинозе? Не желательно, а некоторые виды – категорически нельзя. Должны быть полностью исключены напитки, изготовленные на основе растений, имеющих перекрестную реактивность с пыльцевым аллергеном (либо на основе растения и являющегося аллергеном). Кроме того, алкоголь – это в принципе опасный в плане гиперчувствительности продукт.

Можно ли физиотерапию в период обострения поллиноза?

Нежелательно, за исключением введения препаратов для купирования приступов через нейбулайзер. Для лечения бронхиальной астмы и бронхообструктивного синдрома в некоторых случаях используется электрофорез и ингаляции, но в «спокойном» состоянии.

В связи с нестабильной экологической ситуацией в мире число аллергозов продолжает расти. Примерно 25% населения земного шара страдают аллергическим ринитом (поллинозом), который является фактором риска развития бронхиальной астмы.

В детском возрасте он провоцирует развитие аденоидитов, отитов, синуситов, заболеваний горла. Аллергический ринит (АР) - это IgE-зависимое воспаление слизистой носа, вызываемое аллергенами. Пациенты редко ассоциируют поллиноз с болезнью, несмотря на бурную симптоматику нарушающую работоспособность и качество жизни в целом. Поэтому для лечения используют самостоятельную терапию, которая часто лишь усугубляет воспалительный процесс.

Получается замкнутый круг - болезни нет - симптомы не дают жизни. Возникает какая-то неразбериха. Лечиться пациент не хочет, но в аптеке покупает различные капли, чтобы облегчить симптомы. Давайте разбираться.

Класификация ринита по МКБ 10

С точки зрения медицины, аллергический ринит - это, безусловно, патология, и выделена в международном классификаторе болезней (МКБ-10) как отдельное заболевание - J30.0 Вазомоторный и аллергический ринит. Этоткод отнесен к аллергическому, вазомоторному и спазматическому риниту, кроме аллергического насморка, который протекает на фоне бронхиальной астмы (J45.0).

В литературе аллергический ринит чаще называют поллинозом или сенной лихорадкой. Но под всеми этими названиями кроется одно и то же заболевание, сопровождающееся обильными прозрачными выделениями из носа, чиханием, отечностью носовой полости, стеканием слизи по задней стенке глотки, головной болью.

Согласно классификации МКБ-10 поллиноз относят к блоку J30-J39, который называется «другие болезни верхних дыхательных путей». К аллергическому риниту относятся позиции J30.0-J30.4. Предоставляем их точное определение по МКБ-10:

J30.0 Вазомоторный ринит и аллергический ринит.
J30.1 Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений (вызывается непосредственно в период разброса пыльцы);
J30.2 Другие сезонные аллергические риниты.
J30.3 Другие аллергические риниты.
J30.4 Аллергический ринит неуточненный (после дифференциальной диагностики диагноз остался под вопросом).

МКБ-10 используется в международном здравоохранении для четкого анализа и систематизации различных заболеваний. Классификатор пересматривают раз в 10 лет и вносят необходимые корректировки. Для простых пациентов кодировки этой системы никакой полезной информации не предоставляют, и многие о ней даже не слышали.

Аллергический ринит (по другому – сенная лихорадка, поллиноз) , согласно классификации имеет свои виды, давайте подробно на них остановимся.

Виды ринитов

Виды ринитов напрямую связаны с причиной их появления, но об этом поговорим позже. Итак, различают три вида поллинозов:

ринит, который развивается в определенное время года - сезонный или интермиттирующий;
ринит, возникающий в любой период годового цикла - круглогодичный, его еще называют персистирующий;
ринит, возникающий при постоянном контакте с определенным видом аллергена - профессиональный.

Эти виды ринитов, несомненно, относят к острой форме АР, которая развивается по цепочке: контакт с аллергеном - мгновенная реакция слизистой носа (аллергия).

Остановимся на каждом виде подробно, чтобы понять, чем же эти аллергические риниты могут отличаться.

Интермиттирующий (сезонный) аллергический ринит

Сезонный ринит, как правило, связан с пыльцой растения, которое находится в фазе цветения. Такое явление встречается в 80% случаев весной и ранним летом. Тополиный пух, цветущая сирень, амброзия, лилии и многие другие растения становятся прямой угрозой развития сенной лихорадки.

Симптомы

Больные жалуются на утреннюю припухлость век и выраженную красноту глазных яблок (белки «исчерчены» мелкими сосудами). Иногда присоединяется ухудшение слуха - это свидетельствует об евстахиите (воспалении евстахиевой трубы, соединяющей две полости: носовую и ушную). Больной замечает явные признаки заложенности в ушах.

Носовое дыхание затруднено из-за выраженной отечности, хотя появление соплей не всегда имеет место. Но, в большинстве случаев, пациент будет предъявлять следующие жалобы, это:

щекотание в носу;
резь и зуд в глазах;
чихание;
слипание век после сна;
заложенность в носу и ушах;
приступообразный кашель;
зуд в глотке;
головные боли;
водянистые выделения из носовых ходов;
раздражительность,
апатия;
субфебрильная температура (не всегда);
депрессия.

Как лечить сезонный (Интермиттирующий) ринит?

Для начала - максимально оградить больного от аллергена. Например, если рядом находится амброзия, то можно выкосить растение, а вот с тополиным пухом дело обстоит сложнее. Для этого разработаны следующие рекомендации для людей, страдающих от аллергии:

носить защитные очки;
устанавливать на окнах защитные сетки;
проводить частые влажные уборки в помещении;
носить с собой бутылку воды (по возможности умывайте лицо прямо на улице, если почувствовали неприятные симптомы);
не прикасайтесь к аллергенам;
избегайте прогулок при ветреной погоде;
после прогулок вытряхивайте одежду и принимайте душ;
обязательно переодевайтесь в домашние вещи;
носите с собой капли, прописанные доктором.

Персистирующий (круглогодичный) ринит

Круглогодичный аллергический ринит имеет множество причин и сложно поддается терапии. Поэтому схему лечения данной формы разрабатывают аллергологи и иммунологи на основании полного анамнеза пациента. Чаще всего источником круглогодичного поллиноза становится пыль, шерсть животных, хроническая инфекция в носоглотке, грибковые микроорганизмы, загрязненное помещение и другие.

Симптомы

Больной страдает от мучительной заложенности в носу, которая сохраняется длительный период. Глаза красные, веки утолщены, рот постоянно приоткрыт. В ночное время появляются приступы кашля. Под глазами видны темные круги, а кончик носа иногда имеет красный окрас.

Грозными осложнениями аллергического ринита становятся синуситы, полипозы носовой полости, отиты и другие воспалительные процессы в близлежащих органах.

Как улучшить состояние больных с персистирующим ринитом?

Лучший способ - навсегда расстаться с аллергеном, но честно сказать, задача не самая легкая. Скорее всего, аллерголог даст следующие рекомендации:

использовать увлажняющие приборы;
делать влажные уборки;
вытряхивать пледы, покрывала, подушки (зимой можно выставлять постельные принадлежности на мороз, а летом просушивать под солнечными лучами);
увлажнять слизистую носа (средство подбирает только врач);
с осторожностью применять сосудосуживающие назальные капли;
отказаться от курения и алкоголя;
чаще стирать шторы;
приобрести пылесос, который позволяет увлажнять ковровые изделия.

Для эффективной борьбы с круглогодичным ринитом обязательно проведите генеральную уборку помещения с максимальным избавлением от ненужных и старых вещей, которые накопили пылевые запасы. Все «нафталиновые» вещи - прочь! Не нужно перекладывать их годами, а потом еще и десятилетиями гранить в гараже. Старые книги, одежда, меховые поделки и многие другие вещи могут быть накопителями вредоносной пыли.

Данный вид ринита возникает на фоне постоянного контакта человека с вредным веществом (аллергеном). Это может быть все что угодно. Горняки контактируют с пылью, медики с лекарственными препаратами, например, эфирами, строители - подвержены аллергизации красками, лаками, клеями.

Конечно, аллергическая реакция возникает не у всех, а только у тех людей, которые имеют склонность к такому процессу.

Симптомы

Пациенты отмечают, что в домашних условиях все симптомы уменьшаются или вообще пропадают. Наиболее частыми симптомами профессионального аллергического ринита могут выступать:

ночной храп;
першение и покашливание в горле;
припухлость глаз;
прозрачные сопли;
слезотечение;
отечность под глазами и «мешки»;
другие.

Как устранить профессиональный насморк?

Ответ короткий - поменять род деятельности, или сменить предметы труда. Например, поменять моющее средство или выбрать другую мастику. Нет контакта с аллергеном - нет проблемы.

Причины и предрасполагающие факторы развития аллергического ринита

Причина одна - аллерген. Но почему же заболевание развивается не у всех, а выбирает своих жертв? Любое патологическое состояние организма имеет факторы, которые помогают вызвать болезнь. В нашем случае такими могут быть:

анатомические проблемы носоглотки;
генетическая предрасположенность;
стрессы;
иммунодефициты;
обменные нарушения;
длительный контакт с аллергеном;
нарушение свертываемости крови (повышение);
гипотония;
частые ОРВИ;
дисбактериоз;
заболевания ЖКТ;
антибактериальная терапия.

Для устранения причин заболевания и установки правильно диагноза необходимо пройти дифференциальную диагностику. Иначе неадекватная терапия только усилит имеющиеся симптомы.

Диагностические методы при рините

На визите доктор собирает подробный анамнез: уточняет жалобы, наследственность, хронические заболевания, социальные условия. И только затем назначает следующее исследование (на выбор):

риноскопию;
провокационные пробы (эндоназальные);
риноманометрию;
общий и биохимический анализ крови;
коагулограмму;
определение специфических антител в крови;
общий анализ мочи;
проведение проб на аллергены;
компьютерную бронхофонографию;
другие.

По результатам исследований проводятся консультации аллерголога, отоларинголога, иммунолога и других специалистов.

Код аллергического ринита МКБ-10 позволяет сориентировать врача в любом уголке мира. Если пациент оказался в другой стране, ему стало плохо, но при себе есть медицинские документы, то тогда врач скорой помощи по кодам сможет предположить причину такого состояния. Такие коды актуальны при сахарном диабете, сердечных патологиях, бронхиальной астме и других наиболее опасных заболеваниях.

Аллергический ринит (J30.0) не так легко поддается лечению, поэтому основная задача - исключить всяческий контакт с аллергеном . Если найден аллерген - есть большой шанс избавиться от проблемы навсегда. В других случаях подбирается симптоматическая и противовоспалительная терапия.

Применяются сосудосуживающие (нафазолин, оксиметазолин, отривин), антигистаминные (фенкарол, тавегил, телфаст) и гормональные средства. Также используют кромоны (кромосол, кромгексал), интраназальные Н1-блокаторы (аллергодил, гистимет спрей), антилейкотриеновые препараты. Нередко подбирают комбинированные средства: клариназе, виброцил , аллергофтал, ринопронт и другие.

МКБ-10 недаром выделяет аллергический ринит в отдельное заболевание. Ознакомившись с препаратами, которые назначают для лечения поллиноза, можно смело говорить о серьезной и длительной терапии, особенно когда не установлен аллерген.

О самостоятельном лечении поллинозов даже и речи быть не может . Алгоритм один: дифференциальная диагностика - грамотное лечение под контролем лабораторных и других диагностических методов.

Как быстро вылечить аллергический ринит

Внимание, только СЕГОДНЯ!

По международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ 10) код J30 соответствует и аллергическому риниту, код J30.1 - аллергическому риниту, вызванному пыльцой растений, или по-другому, сенной лихорадке или поллинозу. Таким образом, исходя из МКБ 10, поллиноз - это аллергическое состояние, вызванное попаданием пыльцы в организм и проявляющееся развитием ринита.

Поскольку в развитии заболевания играет роль , а в наших климатических широтах она не является круглогодичным фактором, то и заболевание носит сезонный характер. Пик заболеваемости приходится на весенне-осенний период.

В зависимости от того, какое именно растение является аллергеном, пациенты начинают ощущать ухудшение со средины апреля, когда зацветает ольха, позже , клен, липа, орешник.

С начала лета к цветению деревьев добавляется пыльца луговых трав и злаковых, таких как тимофеевка, рожь, пшеница, подсолнечник, кукуруза. Ближе к осени симптомы поллиноза проявляются на цветение полыни, амброзии, циклахены, лебеды. Именно поллиноз в августе является наиболее распространенной формой заболевания.

Диагностика сенной лихорадки

Пыльца растений ничтожно мала и легко переносится ветром на значительные расстояния, поэтому часто бывает затруднительно определиться с аллергеном. Кроме того, поскольку одновременно цветет множество растений, это еще более затрудняет диагностику.

Именно достоверное определение аллергена – залог успеха в диагностике, а значит, и лечении сезонной аллергии.

Среди методов диагностики большая роль отводится кожным пробам. Суть метода заключается в том, что на внутреннюю поверхность предплечья наносятся капли с растворами соответствующих антигенов, то есть исследуемых растений.

С помощью прик-теста или скарификатора проводится прокол кожи через эти капли, и через 15 минут врач оценивает результат. Если проба оказывается положительной, то это означает, что пыльца данного растения является аллергеном. Метод весьма информативен, прост, доступен, хотя и не лишен ряда недостатков:

В тех случаях, когда невозможно воспользоваться этим методом для идентификации аллергена, прибегают к лабораторной диагностике. Суть его заключается в определении специфического иммуноглобулина Е в сыворотке крови, так как при развитии аллергии уровень их повышен.

Этот метод более дорогостоящий, но достаточно информативен, и поскольку проводится без непосредственного контакта пациента с аллергеном, лишен недостатков кожных тестов.

Симптоматика поллиноза

Попадая в организм человека, пыльца растения, являющегося аллергеном, может воздействовать на его иммунную систему. Следствием этого становится запуск реакции антиген-антитело, что в свою очередь, и приводит к развитию клинической симптоматики поллиноза, .

Заболеванием страдают как взрослые, так и дети. Наиболее распространено оно в возрастной группе от 20 до 45 лет, но и дети дошкольного возраста также достаточно часто подвержены ему.

Проявляется заболевание следующими симптомами:

Чихание,
Заложенность и зуд в носу,
Обильное отделяемое из носа прозрачного стекловидного вида.

Помимо этого может присоединиться конъюнктивит с закисанием глаз, слезотечением, припухлостью век, покраснением, зудом.

В некоторых случаях развитие поллиноза, аллергического ринита, сопровождается кожными проявлениями по типу крапивницы. В тяжелых случаях заболевание может осложняться бронхоспазмом.

Принципы лечения сезонной аллергии

Лечение сезонной аллергии включает в себя следующее:

Самым действенным способом как избавиться от поллиноза, является перемена места жительства, так называемая, климатотерапия. Переезд в регионы с другой растительностью исключает вероятность попадания аллергена в организм и значит, развитие патологической реакции.

Этот метод приемлемым является нечасто, поэтому приходится прибегать к лечению поллиноза препаратами.

Медикаментозное лечение включает в себя назначение антигистаминных средств.

К препаратам выбора при лечении поллиноза у взрослых, как и у детей, относят обычно лекарства последних поколений, так как они в меньшей степени обладают такими побочными эффектами, как сонливость, нарушение внимания, сухость во рту.

Таблетками от поллиноза при этом являются лоратадин, цетиризин. Поскольку симптоматика часто ограничена только ЛОР патологией, то капли в нос при поллинозе, такие как аллергодил и гистимет, также получили широкое распространение.

В случае тяжелого течения заболевания применяют кортикостероидные препараты. Назначать их стараются короткими курсами, так как они обладают достаточно серьезными побочными действиями (повышение артериального давления, уровня сахара крови, ломкость костей).

Широкое распространение среди них получили спреи от поллиноза беклометазон, флутиказон, триамцинолон. Они хороши тем, что помимо местного приложения не обладают побочными эффектами препаратов этой группы.

Что касается назначения сосудосуживающих капель в нос, то достаточного применения они не получили, так как эффект их недлителен, а спустя короткое время развивается привыкание к ним.

Важным этапом на пути лечения пациентов с этим видом аллергии является проведение специфической иммунотерапии. Метод заключается во введении в организм аллергена в незначительных количествах в течение длительного периода времени.

Развивающееся привыкание способствует тому, что попадание пыльцы в естественных условиях вызовет в организме менее заметный ответ. Именно проведение СИТ по мнению пользователей на форуме сибмама является лучшим средством от поллиноза. С этим утверждением согласны и специалисты. Однако у этого метода есть свои недостатки и ограничения:

Что касается лечения поллиноза , то этот метод может использоваться в тех случаях, когда нет возможности получить своевременную консультацию специалиста. Однако в качестве монотерапии он используется крайне редко.

Применение отваров, настоек растений может быть небезопасно, так как существует вероятность, что они также могут оказаться аллергенами. Кроме того в случаях, когда пациенту помощь должна быть оказана незамедлительно, этот метод лечения неэффективен.

Народными средствами от поллиноза наиболее часто являются листья черной смородины, сухая крапива, лавровый лист, хвощ полевой, сок корня сельдерея. Еще со времен Древней Греции сохранился рецепт использования мумие для профилактики и лечения аллергии.

В этом есть рациональное зерно, ведь препараты на основе продукции пчеловодства являются мощными иммуностимуляторами.

Поскольку аллергия – это реакция иммунной системы организма, то укрепление ее должно благоприятно сказываться на лечении.

Однако решение в этом случае должен принять специалист, так как мед и его продукты достаточно часто являются аллергеном.

Профилактические мероприятия при сезонной аллергии играют очень важную роль, ведь любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Они включают в себя следующие направления:

Исключение аллергена;
Соблюдение гипоаллергенной диеты;
Санацию очагов хронической инфекции и лечение сопутствующей патологии;
Общеукрепляющие мероприятия, способствующие повышению иммунитета.

Если не удается провести климатотерапию, то нужно попытаться уменьшить количество аллергена, пыльцы, в окружающем пространстве. Для этого необходимо провести следующее:

Большую помощь пациентам, страдающим этим видом аллергии, могут оказать административные службы города, занимающиеся его озеленением или уборкой дворовых территорий.

Соблюдение гипоаллергенной диеты при поллинозе - необходимое условие профилактики заболевания. Действительно, ведь часто имеет место , когда прием запрещенного продукта питания может вызвать обострение поллиноза.

Например, пациенты, имеющие аллергию на пыльцу подсолнечника, могут отмечать ухудшение от приема пищи, приготовленной на растительном масле. При пыльцевой ухудшение наблюдается при употреблении в пищу орехов, яблок, петрушки, картофеля.

Кроме того часто имеют место и случаи, когда поллиноз сочетается с другими видами аллергии, в том числе и пищевой. Поэтому соблюдение гипоаллергенной диеты является важным фактором для удовлетворительного самочувствия пациентов с поллинозом.

При этом к продуктам, которые необходимо исключить из пищевого рациона, в первую очередь, относятся шоколад, консервы, яйца, морепродукты, рыба, цитрусовые, клубника, специи.

Для успешной борьбы с аллергией должны быть проведены все мероприятия, способствующие укреплению общего иммунитета. Пациент, имеющий тяжелые хронические заболевания или очаги инфекции в организме (хронический тонзиллит, кариес, гайморит), хуже поддается лечению, а вероятность развития аллергии у него выше.

Поэтому помимо таких общеукрепляющих мероприятий как закаливание, ведение здорового образа жизни, занятий спортом, необходимо проведение санации очагов хронической инфекции и лечение сопутствующей патологии.

Особенности лечения аллергии у детей и беременных

Что касается лечения поллиноза у детей, то проводится оно в том же объеме, что у взрослых. Отличие заключается в дозировке препаратов, невозможности проведения кожных проб и СИТ у детей до 5 лет. В лечении поллиноза при беременности существуют свои особенности.

Заключаются они в том, что многие препараты, назначаемые обычно при аллергии, могут быть токсичны для плода. Поэтому большую роль в этом случае играют именно профилактические мероприятия.

Чем лечить поллиноз при беременности? Если речь идет о необходимости приема антигистаминных средств, то назначают их короткими курсами и под контролем аллерголога и гинеколога. Эффект от назначения препаратов при этом должен превышать риск для плода. Особое предпочтение в случае поллиноза во время беременности отводится препаратам местного действия.

Если быть внимательным к своему здоровью, постоянно поддерживать контакт с аллергологом, заниматься профилактическими мероприятиями, то усилия не пропадут даром - аллергия обязательно отступит, а ринит не перейдет в другие, более тяжелые формы.

Поллиноз у детей и взрослых пациентов - аллергическое заболевание, носящее сезонный характер. Болезнь отличается достаточно широким распространением. Согласно статистическим данным, с проявлениями поллиноза сталкивается около 40% человек. Для эффективной борьбы с недугом важно дифференцировать поллиноз от простудных заболеваний и проводить своевременное, грамотное лечение.

Поллиноз (в международной классификации болезней код по МКБ - 10 J30.1) - это аллергическая реакция организма на провоцирующие аллергенные факторы. Данное заболевание, называемое в народе сенной лихорадкой, проявляется у людей, страдающих повышенной чувствительностью к пыльце определенных растений. В зависимости от особенностей организма, поллиноз может проявляться в разные временные периоды:

май-июнь - в период цветения сорных растений;
август-сентябрь - время цветения сложноцветных.

При попадании пыльцевых алллергенов на слизистые оболочки в область дыхательных путей у пациентов запускается механизм развития заболевания с сопутствующим проявлениям ярко выраженных реакций аллергического характера.

Спровоцировать данное заболевание могут дополнительные факторы:

наследственная предрасположенность;
повышенная склонность к аллергическим реакциям;
неблагоприятный экологический фактор;
курение, злоупотребление алкогольными напитками;
частые заболевания вирусного, инфекционного характера;
еправильное, несбалансированное питание.

Причиной поллиноза у маленьких пациентов могут стать травматические повреждения, полученные при родах, ослабленность иммунной системы, инфекционные заболевания.

Риски развития данного вида аллергии у ребенка повышает наличие поллиноза в анамнезе у одного или обоих родителей, появление малыша на свет в теплое время года, ранний и неправильно введенный прикорм, употребление в пищу продуктов, содержащих в своем составе специфические белки, сходные с пыльцевыми алергенами.

Клинические проявления

Симптоматика поллиноза может отличаться, в зависимости от формы и стадии течения патологического процесса. Первый приступ сенной лихорадки сопровождается следующими клиническими признаками:

повышение температуры тела до субфебрильных показателей;
ощущение зуда и жжения, локализованное в области зрительных органов, носа и ротоглотки;
появление слизистых носовых выделений;
приступы чихания;
затрудненность носового дыхания;
интенсивное слезотечение;
боязнь яркого света;
слюнотечение;
отечность носовых ходов.

Если поллиноз протекает в хронической, систематической форме, возможно присоединение других симптомов и сопутствующих заболеваний:

дерматит;
конъюнктивит;
кожные высыпания по типу крапивницы;
приступы мигрени;
судорожный синдром;
расстройства нервного характера;
приступы бронхиальной астмы;
отек Квинке;
болевые ощущения в околоносовых пазухах;
нарушение слуховых функций;
изменение тембра голоса (появление хрипотцы и осиплости);
носовые кровотечения.

В запушенной форме, при отсутствии своевременной адекватной медицинской помощи, поражаются также и внутренние органы больного, что приводит к разитию таких патологий, как колиты, циститы, гастриты, гастроэнтериты.

Для успешной борьбы с поллинозом важно знать симптомы и лечение данного заболевания, уметь отличить сенную лихорадку от обычной простуды или аллергии.

Проявление сенной лихорадки у детей

Поллиноз у детей проявляется аналогичной симптоматикой, как и у взрослых пациентов. Разница заключается лишь в том, что у малышей редко развиваются сопутствующие расстройства нервного характера, нарушения в функционировании желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы.

Проявления полиноза могут зависеть и от возрастной категории маленького пациента. Так, у детей в дошкольном возрасте заболевание может сопровождаться исключительно ринитом или заложенностью слуховых проходов.

Иногда единственными симптомами детской сенной лихорадки выступают ринит и приступы чихания. Поэтому родителям в первую очередь необходимо обращать внимание на периодичность, время возникновения болезненных симптомов.

Для успешной борьбы с заболеванием родителям важно отличить у ребенка признаки поллиноза от простудного, вирусного респираторного заболевания. Сенная лихорадка имеет следующие характерные отличия:

отсутствие развития лихорадочного состояния, температура редко повышается выше 37,5;
носовые выделения - слизистые, прозрачные, без примесей гноя;
сохранность хорошего аппетита у ребенка.

В отличие от простудных заболеваний, симптомы поллиноза могут переодически исчезать, а затем неожиданно возвращаться вновь. При респираторных же инфекциях состояние маленького пациента достаточно стабильно.

Указать на наличие сенной лихорадки может и отсутствие положительной динамики при традиционном лечении. Если при простуде у малышей вылечить болезнь можно за неделю или, по крайней мере, удается добиться существенного улучшения состояния, то в случае поллиноза чихание, ринит и другие симптомы сохраняются на протяжении длительного времени при наличии провоцирующего фактора.

Если патологический процесс прогрессирует, у маленького больного могут проявиться следующие тревожные признаки:

нервные расстройства;
повышение показателей артериального давления;
учащенное сердцебиение, тахикардия;
нарушения эпигастрального характера.

Дети жалуются на ослабленность, повышенную утомляемость, головные боли, чрезмерную потливость, что свидетельствуют об общей интоксикации организма.

При подозрении на сенную лихорадку родителям необходимо обратиться к специалисту-аллергологу для проведения диагностики, разработки эффективного лечения и профилактических мероприятий.

Почему необходимо лечить?

При поллинозе проводить лечение необходимо своевременно. В случае отсутствия адекватной медицинской помощи возрастает вероятность развития нежелательных осложнений и сопутствующих заболеваний:

гайморит;
конъюнктивиты гнойного характера;
бронхиальная астма;
воспаление легких;
внутренние отиты;
воспалительные процессы, локализованные в области миокарда;
дистрофические изменения сердечной мышцы;
мозговые и сосудистые расстройства;
поражение глазных нервов;
циститы;
нефриты и пиелонефриты;
вагиниты.

Поэтому, чтобы не допустить подобных последствий, при первых симптомах сенной лихорадки нужно обращаться к доктору и в дальнейшем строго следовать всем врачебным рекомендациям, особенно, если речь идет о маленьком ребенке. У детей резкое обострение поллиноза или его прогрессирование может спровоцировать опасное состояние ангионевротического шока.

Методы диагностики

Диагностика поллиноза начинается с посещения специалиста-аллерголога, изучения клинической картины и результатов собранного анамнеза. Акцентируется внимание на проявлениях признаков заболевания в связи с временем года, периодом цветения тех или иных растений.

Для постановки точного диагноза, определения верной тактики лечения назначаются следующие виды исследований:

проведение кожных проб;
провокационные тесты (рекомендуются взрослым пациентам при тяжелой форме течения заболевания);
лабораторное исследование крови на выявление показателей иммуноглобулина Е;
иммуноблотинг - метод диагностики по идентификации антигенов и антител.

На основании полученных результатов доктор ставит пациенту точный диагноз и разрабатывает для него лечебную программу.

Особенности лечения

При диагностированной сенной лихорадке для достижения положительных результатов, помимо лечебного курса, предписанного врачом, необходимо соблюдать следующие основные принципы лечения поллиноза:

Регулярно проветривать помещение, использовать увлажнители воздуха для поддержания нормального состояния слизистых оболочек.
Избегать поднятия тяжестей и повышенных физических нагрузок.
Использовать рекомендованные доктором дезенфицирующие средства.
Избегать перегрева организма, воздерживаться от прогулок в жаркую погоду, посещения бани, сауны.
Придерживаться индивидуально разработанной гипоаллергенной диеты.
Строго соблюдать правила личной гигиены. После прогулок необходимо тщательно мыть руки, промывать чистой водой глаза и полоскать ротовую полость. Одежда должна стираться после каждого посещения улицы, общественных мест.
Отказаться от противотуберкулезной вакцинации.
Регулярно проводить влажную уборку в квартире.

Также важно обратить внимание на свой рацион питания. Из ежедневного меню пациентам рекомендуется исключить такие продукты, как яйца, мед, курицу, сливы, яблоки и груши.

Терапия у взрослых

Лечение поллиноза у взрослых пациентов предполагает применение следующих медикаментозных средств:

Антигистаминные препараты, способствующие устранению аллергических реакций.
Кортикостероиды - гормональные средства, выпускаемые в виде носовых спреев. Данного рода медикаменты с осторожностью назначают больным, страдающим иммунными нарушениями, расстройствами вирусного или бактериального характера.
Глазные капли с антибактериальными компонентами - назначаются при сопутствующих проявлениях конъюнктивита.

Все препараты применяются строго по назначению лечащего врача, дозировка и продолжительность терапии определяется в индивидуальном порядке.

Нукс Вомика - способствует устранению затрудненности носового дыхания, отечности и головных болей.
Эуфобриум Композитум - применяется для устранения ринита.
Синупрет - предупреждает развитие синусита и облегчает общее состояние больного.

Но терапия гомеопатией не даст должного результата без устранения провоцирующего фактора. Основой терапии должно быть исключение или хотя бы сведение к минимуму контактов пациента с аллергенами, вызывающими развитие сенной лихорадки.

Методы терапии у маленьких пациентов

Лечение поллиноза у детей должно бать систематическим и профессиональным. Категорически противопоказано использовать для лечения маленьких пациентов гомеопатию, народные средства. Лекарственные препараты применяются строго по назначению врача только в рекомендованных дозировках.

Важно позаботиться об исключении контактов ребенка с аллергенами. Поэтому малышей в периоды обострения рекомендуется вывозить к морю или хотя бы совершать прогулки к реке, водоемам.

Необходимо скорректировать меню маленького больного. Доктора не рекомендуют во время лечения давать малышу новые блюда, вводить прикорм. Из рациона ребенка рекомендуется временно исключить морепродукты, шоколад, орехи, продукты пчеловодства.

Доктор Комаровский советует использовать для лечения и профилактики поллиноза у маленьких пациентов промывания солевыми растворами. Для приготовления раствора достаточно развести чайную ложку соли (желательно морской) в стакане теплой воды.

Промывание для маленьких детей лучше проводить с помощью одноразового шприца без наконечника. Раствор набирается в шприц и вводится в одну из ноздрей ребенка, в то время как другой носовой проход зажимается пальцами. Солевые промывания при сенной лихорадке рекомендуется проводить после каждой прогулки на улице, перед отходом ко сну, после пробуждения и по мере необходимости.

Народные рецепты

Лечение поллиноза народными средствами может быть рекомендовано в качестве дополнения к медикаментозной терапии. Для лечения и устранения признаков сенной лихорадки используются следующие эффективные рецепты народной медицины:

Настой хвоща. Для приготовления лекарства необходимо залить 2 чайные ложки сухого хвоща кипящей водой (3 стакана) и отставить для настаивания на полчаса. Настой охладить, профильтровать и использовать для закапывания вместо обычных капель при признаках ринита.
Укропное масло. Для достижения максимального целебного эффекта 5 капель масла укропа необходимо нанести на кусочек рафинированного сахара и рассосать за полчаса до приема пищи.
Крапивный настой. Для приготовления средства нужно залить две столовые ложки крапивы (сухой или свежей) кипящей водой (два стакана). Лекарство пить по четверти стакана перед приемом пищи, 4 раза в течение суток.
Луковый настой. Чтобы приготовить лекарство, необходимо мелко порезать 4 репчатых луковицы, залить полученную кашицу литром холодной воды и оставить для настаивания на ночь. Луковый настой рекомендуется пить по стакану, 3–4 раза за день.
Чередовый отвар. Траву череды заварить в чайнике как заварку и принимать на протяжении дня вместо традиционного чая.
Ромашковый отвар. Столовую ложку ромашки аптечной необходимо залить стаканом кипящей воды и проварить на водяной бане около 30 минут. Отвар нужно охладить, профильтровать и пить по столовой ложке, 5 раз в течение суток (после пробуждения, перед отходом ко сну и после каждого приема пищи).

Поллиноз - достаточно распространенное и серьезное заболевание, сопровождающееся неприятной симптоматикой и чреватое многочисленными последствиями. Для успешной победы над сенной лихорадкой необходимо выявить провоцирующие факторы и максимально ограничить контакты с ними. Лечебные мероприятия для детей и взрослых разрабатываются алергологами после предварительной диагностики, в зависимости от степени тяжести патологии и индивидуальных особенностей больного.