Патологические рефлексы обнаруживаются только при органических поражениях центральной нервной системы. Многие из них являются проявлением более древних функций, огсутствующих в нормальных условиях.
К числу наиболее часто встречающихся в клинике патологических рефлексов относятся пирамидные знаки, обнаруживаемые при пирамидной патологии, и рефлексы орального автоматизма (субкортикальные), обнаруживаемые при патологических процессах в центральной нервной системе, в частности при экстрапирамидной патологии, при снижении тонуса корковой деятельности и ее регулирующего влияния на нижележащие отделы центральной нервной системы.
Пирамидные знаки. На верхних конечностях в патологических условиях (при поражении пирамидных путей) могут возникать следующие патологические рефлексы.
Вер хне сгиб отельный рефлекс (верхний симптом Россолимо) вызывается отрывистыми ударами молоточка или кончиками пальцев исследующего по кончикам I-V пальцев свободно свисающей кисти исследуемого. Ответная реакция заключается в сгибании дистальных фаланг пальцев, особенно указательного.
Большепальцевой сгибательный рефлекс Клиппеля-Вейля заключается в том, что в ответ на пассивное сгибание II-V пальцев кисти рефлекторно сгибается I палец.
Оба рефлекса проявляются при верхних центральных монопарезах, когда поражаются волокна, проводящие нервные импульсы от коры большого мозга к мышцам верхних конечностей.
Практически самую важную группу пирамидных знаков составляют патологические рефлексы, вызываемые на стопе. Они разделяются на разгибательные (экстензорные) и сгибательные (флексорные).
Разгибательные патологические рефлексы заключаются в том, что при нанесении раздражения на определенную рефлексогенную зону наблюдается разгибание (экстензия) большого пальца стопы.
Симптом Бабинского является извращенным подошвенным рефлексом и вызывается штриховым раздражением кожи наружного края подошвы (при этом наряду с разгибанием большого пальца может отмечаться веерообразное расхождение всех остальных пальцев (“знак веера”). Симптом является ранним и весьма тонким признаком поражения пирамидной системы выше сегментов рефлекторной дуги подошвенного рефлекса (Ls-Si) и характеризуется постоянством. При наличии гиперестезии кожи подошвы штриховое раздражение можно заменить давлением.
Симптом Чадока вызывается штриховым раздражением поверхности кожи наружной стороны пятки под maleolus lateralis.
Рефлекс Оппенгейма вызывается проведением с некоторым надавливанием I пальцем кисти или тыльной поверхностью второй фаланги согнутого указательного пальца исследующего вдоль гребня большеберцовой кости сверху вниз.
Симптом Гордона вызывается сильным сдавливанием икроножной мышцы.
Симптом Шеффера возникает при сдавлен ии пяточного сухожилия.
Симптом Штрюмпеля вызывается противодействием (путем давления ладонью на надколенник) попытке исследуемого согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах.
Сгибательные патологические рефлексы заключаются в сгибании II-V пальцев стопы в результате удара молоточком по рефлексогенным зонам.
Пальцевой симптом Россолимо вызывается отрывистыми ударами молоточком или кончиками пальцев исследующего по подошвенной поверхности дистальных фаланг пальцев стопы исследуемого.
Симптом Бехтерева возникает при легких ударах молоточком по тыльной поверхности стопы в области III-IV плюсневых костей.
Симптом Жуковского вызывается ударом молоточка по подошвенной поверхности стопы под основными фалангами пальцев.
Симптом Пуссепа заключается в медленном отведении V пальца при штриховом раздражении кожи по наружному краю стопы.
Защитные рефлексы также возникают при поражении пирамидной системы и заключаются в непроизвольном сложном тоническом движении (чаще сгибательного характера) парализованной конечности в ответ на раздражение ее. Появление их указывает на глубокую пирамидную патологию, при которой снимается супраспи-нальный контроль деятельности спинальных рефлекторных аппаратов, а степень выраженности этих рефлексов свидетельствует о степени разобщения между спинным и головным мозгом.
Рефлекторные сгибательные движения конечностей, наблюдаемые при наносимых раздражениях, являются спинальными автоматизмами, выполняемыми без участия воли больного. Существует множество защитных рефлексов в зависимости от качества раздражителя, который может быть и очень незначительным (прикосновение одежды, дуновение воздуха и т. п.), способа и места его нанесения.
Так, защитные рефлексы вызываются щипком кожи или сдав-лением глубоких тканей, уколом, охлаждением струйкой эфира, сдавлением или пассивным сгибанием пальцев стопы, в ответ на что парализованная конечность отдергивается, непроизвольно сгибаясь в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах (реакция укорочения конечности). При этом на противоположной конечности (предварительно согнутой) может наблюдаться обратное явление - разгибание в указанных суставах (реакция удлинения конечности).
Поочередно раздражая то одну, то другую ногу, можно получить имитацию ходьбы. Реакция отдергивания наступает не сразу после нанесения раздражения, а через определенный промежуток времени и нередко сопровождается болью в пораженной конечности. Как правило, защитные реакции появляются на нижних конечностях при поражении грудного отдела спинного мозга.
Патологические синкинезии. Под синкинезиями понимают содружественные непроизвольные рефлекторные движения, наблюдаемые и в нормальных условиях, например движения рук при ходьбе. При патологии пирамидной системы двигательные импульсы попадают не только в соответствующий сегмент, но иррадиируют на соседние сегменты своей и противоположной стороны. В результате при движении здоровых конечностей возникают непроизвольные движения в парализованных конечностях - патологические синкинезии. Различают глобальные, координаторные и имитационные синкинезии.
Глобальные синкинезии заключаются в непроизвольном сокращении мышц парализованных конечностей при попытке выполнения произвольного движения здоровой рукой или ногой. При этом в парализованной руке более выражены сгибательные движения, а в ноге - разгибательные.
Координаторные синкинезии наблюдаются при попытке выполнения движения паретической конечностью, когда появляются непроизвольные движения (в других частях тела), которые больной вследствие пареза не может выполнить. Так, при попытке согнуть больную ногу в колене появляется непроизвольное тыльное сгибание стопы.
Имитационные синкинезии заключаются в непроизвольном повторении паретическими конечностями произвольных движений здоровых конечностей.
Рефлексы орального автоматизма представляют собой непроизвольные движения, осуществляемые круговой мышцей рта, губами или жевательными мышцами в ответ на механическое раздражение различных участков лица.
Назо"лабиальный рефлекс (Аствацатурова) - при постукивании молоточком по корню носа возникает ответная реакция в виде вытягивания губ вследствие сокращения m. orbicularis oris.
При губном рефлексе та же реакция возникает, если ударять молоточком по губам, а придистансоральном рефлексе (Карчи-кяна) - если только приближаться молоточком ко рту.Сосательный рефлекс вызывается штриховым раздражением слизистой оболочки губ (появляются сосательные движения).
Ладонно-подбородочный, илипальмо-ментальный, рефлекс (Ма-ринеску-Радовичи) вызывается штриховыми раздражениями поверхности кожи в области thenaris, в результате чего на стороне раздражения возникают сокращения мышц подбородка, в частности m. mentalis. В отдельных случаях аналогичная ответная реакция может наблюдаться при штриховых раздражениях медиальной поверхности кожи предплечья.
Рефлекс - реакция организма на внешние раздражители. При нарушении в работе мозга или нервной системы возникают патологические рефлексы, которые проявляются патологией двигательных реакций. В неврологической практике они служат как маячки для выявления различных заболеваний.
Понятие патологического рефлекса
При поражении главного нейрона головного мозга или нейронных путей возникают патологические рефлексы. Они проявляются новыми связями между внешними раздражителями и ответной реакцией на них организма, которые нельзя назвать нормой. Это значит, что тело человека неадекватно реагирует на физический контакт, по сравнению с нормальным человеком без патологий.
Такие рефлексы свидетельствуют о каких-либо психических или у человека. У детей многие рефлексы считаются нормой (разгибательно-подошвенный, хватательный, сосательный), в то время как у взрослого такие же считаются патологией. В возрасте до двух лет все рефлексы обусловлены неокрепшей нервной системой. Патологическими бывают и условные, и безусловные рефлексы. Первые проявляются как неадекватная ответная реакция на раздражитель, закрепленная в памяти в прошлом. Вторые необычны в биологическом плане для данного возраста или ситуации.
Причины возникновения
Патологические рефлексы могут стать результатом поражений головного мозга, патологий центральной нервной системы, таких как:
- повреждение коры головного мозга инфекциями, болезни опухоль;
- гипоксия — функции мозга не выполняются вследствие нехватки кислорода;
- инсульт - поражение сосудов головного мозга;
- ДЦП (детский церебральный паралич) — врожденная патология, при которой рефлексы новорожденных с течением времени не угасают, а развиваются;
- гипертония;
- паралич;
- состояние комы;
- последствия травм.
Любые нейронных связей, болезни головного мозга могут быть причиной возникновения неправильных, нездоровых рефлексов.
Классификация патологических рефлексов
Патологические рефлексы распределяются по следующим группам:
- Рефлексы верхних конечностей. В эту группу входят кистевые патологические рефлексы, нездоровый ответ на внешние раздражители верхних конечностей. Могут проявляться непроизвольным захватыванием и удержанием предмета. Возникают при раздражении кожи ладоней у основания пальцев.
- Рефлексы нижних конечностей. К ним относятся патологические стопные рефлексы, реакции на постукивание молоточком в виде сгибания или разгибания фаланг пальцев ноги, сгибание стопы.
- Рефлексы ротовых мышц - патологическое сокращение мышц лица.
Рефлексы стопы
Разгибательные рефлексы стопы являются ранним проявлением поражения нервной системы. Патологический наиболее часто проверяется в неврологии. Он является признаком синдрома верхнего мотонейрона. Относится к группе рефлексов нижних конечностей. Проявляется следующим образом: штриховое движение по наружному краю стопы приводит к разгибанию большого пальца ноги. Может сопровождаться разведением в виде веера всех пальцев ноги. При отсутствии патологии такое раздражение стопы приводит к непроизвольному сгибанию большого пальца или всех пальцев ноги. Движения должны быть легкими, не вызывающими болевых ощущений. Причиной формирования рефлекса Бабинского является замедленное проведение раздражения по двигательным каналам и нарушение возбуждения сегментов спинного мозга. У детей до полутора лет проявление рефлекса Бабинского считается нормой, далее с формированием походки и вертикального положения тела он должен исчезнуть.
Подобный эффект может возникнуть и при других воздействиях на рецепторы:
- рефлекс Оппенгейма - разгибание пальца происходит при нажатии и движении сверху вниз большим пальцем руки в области большеберцовой кости;
- рефлекс Гордона - при сжатии икроножной мышцы;
- рефлекс Шеффера - при сжатии ахиллова сухожилия.
Патологические сгибательные рефлексы стопы:
- рефлекс Россолимо - при воздействии от-рывистых ударов молоточка или кончиков пальцев по внутренней поверхности фаланг происходит бы-строе сгибание II-V пальцев стопы;
- рефлекс Бехтерева - такая же реакция возникает при легких постукиваниях по наружной поверхности стопы в области плюсневых костей;
- рефлекс Жуковского - проявляется при ударах по центру стопы, у основания пальцев.
Рефлексы орального автоматизма
Оральный автоматизм - это реакция мышц рта на раздражитель, проявляющаяся непроизвольным их движением. Подобного рода патологические рефлексы наблюдаются в следующих проявлениях:
- Носогубный рефлекс, возникает при постукивании у основания носа молоточком, проявляется вытягиванием губ. Такой же эффект может возникать при приближении ко рту (дистанс-оральный рефлекс) или при легких ударах по нижней или верхней губе - ротовой рефлекс.
- Ладонно-подбородочный рефлекс, или рефлекс Маринеску-Радовича. Штриховые движения в области большого пальца со стороны ладони вызывают реакцию лицевых мышц и приводят подбородок в движение.
Такие реакции считаются нормой лишь для грудных детей, наличие их у взрослых - патология.
Синкинезии и защитные рефлексы
Синкинезии - это рефлексы, характеризующиеся парным движением конечностей. К патологическим рефлексам подобного рода относятся:
- глобальная синкинезия (при сгибании руки разгибается нога или наоборот);
- имитационная: непроизвольное повторение движений нездоровой (парализованной) конечности за движениями здоровой;
- координаторная: самопроизвольные движения нездоровой конечности.
Синкинезии автоматически возникают при активных движениях. Например, при движении здоровой рукой или ногой в парализованной конечности возникает самопроизвольное сокращение мышц, происходит сгибающее движение руки, разгибающее - ноги.
Защитные рефлексы возникают при раздражении парализованной конечности и проявляются ее непроизвольным движением. Раздражителем может выступать, например, укол иголкой. Такие реакции еще называют спинальными автоматизмами. К защитным рефлексам можно отнести симптом Мари-Фуа-Бехтеревой - сгибание пальцев стопы приводит к непроизвольному сгибанию ноги в колене и тазобедренном суставе.
Тонические рефлексы
В норме тонические рефлексы проявляются у детей с рождения и до трех месяцев. Продолжающееся их проявление и на пятом месяце жизни может свидетельствовать о поражении ребенка ДЦП. При детском церебральном параличе врожденные двигательные автоматизмы не угасают, а продолжают развиваться. К таковым и относятся патологические тонические рефлексы:
- Лабиринтный тонический рефлекс. Проверяется в двух положениях - на спине и на животе - и проявляется в зависимости от расположения в пространстве головы ребенка. У детей с ДЦП выражается в повышенном тонусе разгибательных мышц при положении на спине и сгибательных, когда ребенок лежит на животе.
- Симметричный шейный тонический рефлекс. При ДЦП проявляется влиянием движений головы на тонус мышц конечностей.
- Асимметричный шейный тонический рефлекс. Проявляется усилением тонуса мышц конечностей при повороте головы в сторону. На стороне, куда повернуто лицо, активизируются разгибательные мышцы, а со стороны затылка - сгибательные.
При ДЦП возможно сочетание тонических рефлексов, что отражает степень тяжести заболевания.
Сухожильные рефлексы
Сухожильные рефлексы в норме вызываются ударом молоточка по сухожилию. Они разделяются на несколько видов:
- Рефлекс сухожилия двуглавой мышцы. В ответ на удар молоточком по ней рука сгибается в локтевом суставе.
- Рефлекс сухожилия трехглавой мышцы. Рука согнута в локтевом суставе, при ударе происходит разгибание.
- Коленный рефлекс. Удар приходится на под коленной чашечкой. Результат - разгибание ноги в коленном суставе.
Патологические сухожильные рефлексы проявляются в отсутствии реакции на удары молоточком. Могут проявляться при параличе, коме, повреждениях спинного мозга.
Возможно ли лечение?
Патологические рефлексы в неврологии сами по себе не лечатся, так как это не отдельное заболевание, а всего лишь симптом какого-либо психического нарушения. Они свидетельствуют о проблемах работы мозга и нервной системы. Поэтому нужно, в первую очередь, искать причину их появления. Только после постановки диагноза врачом можно говорить о конкретном лечении, ведь лечить необходимо саму причину, а не ее проявления. Патологические рефлексы могут только помочь в определении заболевания и степени его тяжести.
Располагающихся в прецентральной извилине коры головного мозга (центральных двигательных нейронов ), несут тормозные импульсы. Они заканчиваются на двигательных нейронах, располагающихся в передних рогах спинного мозга и ядрах черепномозговых нервов (периферических двигательных нейронах ). При повреждении системы центрального двигательного нейрона (либо самих центральных двигательных нейронов, либо их аксонов, из которых состоят кортиконуклеарные и кортикоспинальные пути) нарушается тормозящее влияние коры головного мозга на периферические нейроны. В результате разблокируется онтогенетически более древняя рефлекторная система спинного мозга.
Возникает целый ряд так называемых патологических рефлексов, которые свидетельствуют о поражении системы центрального двигательного нейрона. Данные рефлексы имеют большое значение для диагностики различных заболеваний.
У новорожденных отмечаются многие из рефлексов, которые для взрослых являются патологическими. Это связано с недостаточным развитием у них коры головного мозга и соответственно системы центрального двигательного нейрона. Например, в норме патологический (для взрослых) стопный симптом Бабинского у детей сохраняется до 1,5 лет.
Патологические рефлексы
Рефлексы орального автоматизма
Являются одним из проявлений псевдобульбарного синдрома , который возникает при двустороннем поражении пирамидных путей, идущих к двигательным ядрам языкоглоточного , блуждающего , добавочного и подъязычного нервов (каудальной группы черепных нервов).
К ним относятся:
- Хоботковый рефлекс
- Дистанс-оральный рефлекс Корчикяна
- Назо-лабиальный рефлекс Аствацатурова
- Ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Радовичи (Marinescu-Radovici)
- «Бульдожий» рефлекс Янышевского
Патологические кистевые рефлексы
- Рефлекс Тремнера - сгибание пальцев кисти в ответ на быстрые касательные раздражения пальцами исследующего ладонной поверхности концевых фаланг II-IV пальцев больного
- Рефлекс Якобсона-Ласка - сочетанное сгибание предплечья и пальцев кисти в ответ на удар молоточком по шиловидному отростку лучевой кости .
- Рефлекс Жуковского - сгибание пальцев кисти при ударе молоточком по её ладонной поверхности.
- Рефлекс Бехтерева запястно-пальцевой - сгибание пальцев руки при перкуссии молоточком тыла кисти.
- Верхний рефлекс Россолимо - сгибание пальцев кисти при быстром касательном ударе по их подушечкам.
- Большепальцевой сгибательный рефлекс Клиппеля-Вейля - сгибание I пальца кисти в ответ на пассивное сгибание II-V пальцев кисти.
Патологические стопные рефлексы
- Разгибательные
- Рефлекс Оппенгейма - разгибание I пальца стопы при проведении пальцами по гребню большеберцовой кости вниз к голеностопному суставу.
- Рефлекс Гордона - медленное разгибание I пальца стопы и веерообразное расхождением других пальцев при сдавлении икроножных мышц.
- Рефлекс Шефера - разгибание I пальца стопы при сдавлении ахиллова сухожилия.
- Рефлекс Бабинского - разгибание I пальца стопы при штриховом раздражении кожи наружного края подошвы.
- Рефлекс Чаддока - разгибание I пальца стопы при штриховом раздражении кожи ниже наружной лодыжки.
- Рефлекс Бинга - разгибание I пальца стопы при покалывании её тыльной поверхности иголкой.
- Рефлекс Штрюмпеля - разгибание I пальца стопы при противодействии врача (путём надавливания на надколенник) сознательной попытке больного согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах.
- Сгибательные
- Нижний рефлекс Россолимо - сгибание пальцев стопы при быстром касательном ударе по их подушечкам.
- Рефлекс Бехтерева-Менделя - сгибание пальцев стопы при ударе неврологическим молоточком по её тыльной поверхности.
- Рефлекс Жуковского-Корнилова - сгибание пальцев стопы при ударе неврологическим молоточком по её подошвенной поверхности непосредственно под пальцами.
- Рефлекс Бехтерева - сгибание пальцев стопы при ударе неврологическим молоточком по подошвенной поверхности пятки.
- Рефлекс Пуссепа - медленное отведение V пальца при штриховом раздражении кожи по наружному краю стопы.
Клонусы
Литература
- Bing Robert Компендіумъ топической діагностики головного и спинного мозга. Краткое руководство для клинической локализации заболеваній и пораженій нервныхъ центровъ Переводъ съ второго изданія - Типографія П. П. Сойкина - 1912
- Гусев Е.И., Коновалов А.Н. Бурд Г.С. Неврология и нейрохирургия. - М .: Медицина, 2000. - 656 с. - ISBN 5-225-00969-7
- Дуус П. Топический диагноз в неврологии Анатомия. Физиология. Клиника - М. ИПЦ «Вазар-Ферро», 1995
- Нервові хвороби/ С. М.Віничук, Є.Г.Дубенко, Є.Л.Мачерет та ін.; За ред. С. М.Віничука, Є.Г.Дубенка - К.: Здоров’я, 2001
- Пулатов А. М., Никифоров А. С. Пропедевтика нервніх болезней: Учебник для студентов медицинских институтов - 2-е изд. - Т.: Медицина, 1979
- Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека: Учеб. Пособие. - 2-е изд., стереотипное - В 4 томах. Т.4. - М.: Медицина, 1996
- Триумфов А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы М.: ООО «МЕДпресс». 1998
Wikimedia Foundation . 2010 .
Смотреть что такое "Пирамидные знаки" в других словарях:
Пирамидные знаки (стопные патологические рефлексы) - – группа симптомов, возникающих при поражении пирамидной системы. Это патологические рефлексы разгибательного типа (рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шефера, Редлиха, Чаддока и др.) и патологические рефлексы сгибательного типа (рефлексы… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике - Файл:Babinski sign scheme.jpg Рефлекс Бабинского Рефлекс Бабинского (патологический стопный разгибательный рефлекс) патологический рефлекс проявляющийся в разгибании I пальца стопы при штриховом раздражении кожи наружного края подошвы.… … Википедия
Менделя (патологический стопный сгибательный рефлекс) патологический рефлекс проявляющийся в сгибании пальцев стопы при ударе неврологическим молоточком по тыльной поверхности стопы. Патофизиология Основная статья: Пирамидные знаки Является … Википедия
- (патологический стопный сгибательный рефлекс) патологический рефлекс, проявляющийся в сгибании пальцев стопы при ударе неврологическим молоточком по её тыльной поверхности. В норме постукивание по дорзальной поверхности стопы вызывает… … Википедия
- (патологический стопный разгибательный рефлекс) патологический рефлекс, проявляющийся в разгибании I пальца стопы при покалывании её тыльной поверхности иголкой. Назван в честь невролога Пауля Роберта Бинга профессора неврологии… … Википедия
Рефлекс Гордона (патологический стопный разгибательный рефлекс) проявляющийся в медленном разгибании I пальца стопы и веерообразным расхождением других пальцев при сдавлении икроножных мышц. Назван в честь американского невролога… … Википедия
- (патологический стопный сгибательный рефлекс) патологический рефлекс проявляющийся в сгибании пальцев стопы при ударе неврологическим молоточком по её подошвенной поверхности непосредственно под пальцами. Патофизиология Основная статья:… … Википедия
1. Назо-лабиальный рефлекс Аствацатурова. При ударе молоточком по спинке носа возникает движение губ, напоминающее сосательное движение у ребенка.
2. Хоботковый рефлекс Бехтерева. Удар молоточком или пальцем по верхней или нижней губе вызывает вытягивание губ вперед, как при сосании.
3. Ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Радовичи. Штриховое раздражение кожи в области тенора вызывает сокращение подбородочной мышцы своей или (реже) противоположной стороны.
4. Сосательный рефлекс Оппенгейма. В ответ на штриховое раздражение или прикосновение шпателем к губам возникают движения губ, напоминающие сосательные движения.
Патологические кистевые рефлексы.
1. Рефлекс Россолимо – вызывается коротким ударом по кончикам II-III пальцев свободно свисающей кисти.
2. Рефлекс Жуковского – вызывается ударом молоточка по ладонной поверхности кисти в области 3-4 пястных костей.
3. Хватательный рефлекс – при прикосновении или раздражении молоточком ладони у основания пальцев возникает схватывание предмета.
Патологические стопные рефлексы.
1. Разгибательные рефлексы (проявляются медленным тоническим разгибанием большого пальца с веерообразным расхождением остальных пальцев):
а) рефлекс Бабинского. Вызывается штриховым раздражением кожи наружного края подошвенной поверхности стопы, направленным от пятки к основанию большого пальца;
б) рефлекс Гордона. Вызывается при сжатии икроножной мышцы;
в) рефлекс Оппенгейма. Вызывается проведением с нажимом мякотью большого пальца по гребню большеберцовой кости сверху вниз;
г) рефлекс Шеффера. Вызывается при сильном сдавливании ахиллова сухожилия;
2. Сгибательные рефлексы (проявляются быстрым кивательным подошвенным сгибанием пальцев стопы):
а) рефлекс Россолимо. Вызывается коротким и быстрым ударом по кончикам пальцев ног;
б) рефлекс Бехтерева-Менделя. Вызывается поколачиванием молоточком по наружной стороне тыла стопы в области 3-4 плюсневых костей;
в) рефлекс Жуковского-Корнилова. Вызывается постукиванием молоточком по середине подошвы, ближе к пальцам.
Методика исследования чувствительности.
Болевые точки и зоны:
1. Точки тройничного нерва – исследуют в местах выхода его ветвей: в надглазничной, подглазничной, ментальной.
2. Шейные паравертебральные точки – на 2 см латеральнее остистых отростков.
3. Точка позвоночной артерии – на 1/3 расстояния от верхушки сосцевидного отростка до остистого отростка С2.
4. Надключичная точка Эрба – на 2-3 см выше ключицы у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
5. Подключичная точка Эрба – в углублении нижне-плечевого конца ключицы.
6. Точка ульнарного нерва – в проекции бороздки локтевого нерва.
7. Поясничные паравертебральные точки – латеральнее остистых отростков на расстоянии 2-3 см от них.
8. Болевые точки Валле – в середине ягодичной складки, в подколенной ямке, посередине икроножных мышц, у нижнезаднего края наружной лодыжки, медиоплантарная точка при давлении на середину подошвы.
9. Болевая точка бедренного нерва – при надавливании на середину паховой складки.
Болевые симптомы натяжения:
1. Симптом Ласега – больному, лежащему на спине, поднимают нижнюю конечность. При этом возникают боли по ходу нерва. Сгибание ноги в коленном суставе устраняет боль.
2. Симптом посадки – больной садится в постели, непроизвольно сгибая ногу в коленном суставе из-за боли в пояснице и подколенной ямке.
3. Симптом Бехтерева (перекрестный симптом Ласега).
При поднятии здоровой ноги возникает боль на больной стороне.
4. Симптом Нери – при резком наклоне к груди головы больного, лежащего на спине с выпрямленными ногами, появляются резкие боли в поясничной области и по ходу седалищного нерва.
5. Симптом Дежерина отмечается при кашле, чихании и проявляется внезапным усилением болей в поясничной и крестцовой области.
6. Симптом Мацкевича – больному, лежащему на животе, сгибают ногу в коленном суставе. При этом появляется или усиливается боль в области паховой складки или по передней поверхности бедра.
7. Симптом Вассермана – больному предлагают лечь на живот и поднимают кверху его разогнутую в коленном суставе нижнюю конечность. При раздражении бедренного нерва боль возникает по передней поверхности бедра.
8. Симптом Сикара – боль в подколенной ямке при пассивном разгибании стопы.
Исследование поверхностной чувствительности проводится сверху вниз, слева направо, спереди назад. Обязательно сравнение чувствительности заведомо здоровых участков тела с чувствительностью пораженных участков.
Тактильная чувствительность изучается легким прикосновением к коже ваткой или полоской бумаги.
Болевая чувствительность определяется путем нанесения уколов иголкой.
Температурная чувствительность исследуется прикосновением к коже пробиркой с холодной или горячей водой.
Исследование глубокой чувствительности.
1. Мышечно-суставное чувство определяется при закрытых глазах смещениями в суставах, исследование начинают с концевых фаланг.
2. Исследование чувства положения проводится также при закрытых глазах: конечности придают какое-либо положение и просят больного описать, как представляет он положение конечности.
3. Вибрационная чувствительность исследуется камертоном С-128 на костных выступах. Оценивается в сек. время ощущения вибрации и сравнивается с результатами в аналогичных участках здоровых людей.
Исследование сложной чувствительности.
1. Чувство локализации исследуется при закрытых глазах. Больной показывает те места на коже, к которым прикасается обследующий.
2. Двумерно-пространственное чувство. Исследующий чертит на коже обследуемого фигуры, цифры, буквы. Последний должен назвать эти знаки.
3. Исследование стереогноза. Обследуемому на ладонь кладут знакомые предметы, которые он при закрытых глазах должен узнать путем ощупывания.
В зависимости от локализации очага поражения определяют тип расстройств чувствительности:
а) периферический – при поражении периферического нерва, множественном поражении нервных стволов, поражении сплетений;
б) сегментарный –при поражении задних рогов, передней серой спайки спинного мозга, задних корешков;
в) проводниковый – при поражении пучка Голля и Бурдаха, при поражении спинно-таламического пути, медиальной петли, зрительного бугра, внутренней капсулы, постцентральной извилины.
Методика исследования вегетативной иннервации.
Местный дермографизм.
Вызывается штриховым раздражением кожи груди или спины тупым концом неврологического молоточка.
Через 5-20 сек. в области раздражения при слабом нажиме появляется белая полоска (местный белый дермографизм), удерживающаяся 1-10 мин.
При сильном и медленном раздражении образуется красная полоска (местный красный дермографизм), иногда окаймленная узкой белой полоской (смешанный дермографизм) ; стойкость дермографизма колеблется от нескольких минут до 1-2 часов. В некоторых случаях красный дермографизм может принимать характер возвышающегося.
Необходимо отметить характер дермографизма (красный, белый, смешанный), быстроту его возникновения, интенсивность и продолжительность кожной реакции (в сек. или в мин.).
Выраженный и долго неисчезающий белый дермографизм указывает на «преобладание» тонуса симпатической нервной системы, повышенная интенсивность и длительность красного дермографизма – на повышение тонуса парасимпатической нервной системы.
Рефлекторный дермографизм вызывается штриховым раздражением острием булавки или иглы по коже. В норме через 5-20 сек. появляется красная полоска шириной 1-2 см, окаймленная узкими белыми линиями. Средняя продолжительность реакции 2-10 сек.
Ответная реакция кожи отсутствует в зоне расположения пораженного сегмента спинного мозга или его задних корешков.
Пиломоторный рефлекс: вызывается щипковым или холодовым раздражением кожи в области задней поверхности шеи надплечья. Вызывается «феномен гусиной кожи» на стороне раздражения.
Появление резко выраженной пиломоторной кожной реакции свидетельствует о повышении раздражимости симпатической нервной системы.
Отсутствует «гусиная кожа» при поражении сегментов спинного мозга, симпатических узлов и периферических нервов.
Для исследования регуляции сосудистого тонуса чаще всех используется:
1. Глазо-сердечный рефлекс Даньини-Ашнера.
Исследуется в положении лежа. Сосчитывается пульс. Исследующий большим и указательным пальцами оказывает давление на глазные яблоки в течение 20-30 сек. Через 10 сек. от начала давления считают пульс.
В норме пульс замедляется на 8-10 сек.
2. Солярный рефлекс.
Вызывается в лежачем положении на спине надавливанием рукой на область солнечного сплетения (между мечевидным отростком и пупком) до ощущения пульсации аорты в течение 20-30 сек. В результате через несколько секунд замедляется пульс на 4-12 ударов в сек., снижается артериальное давление.
Резкая степень замедления пульса и снижение артериального давления расценивается как показатель повышения возбудимости блуждающего нерва.
3. Клиностатически-ортостатический тест Даниелопо-лу-Превеля.
Состоит из 2 приемов:
1. Ортостатический рефлекс. У исследуемого, находящегося в положении лежа не менее 5 сек., сосчитывается пульс. Затем предлагают встать и снова производится счет пульса в течение первых 15-12 сек. В норме происходит учащение пульса на 10-12 ударов в мин.
2. Клиностатический рефлекс.
Исследуемый ложится, снова сосчитывается пульс, который обычно замедляется на 10-12 ударов в мин.
Большее учащение или замедление пульса при проведении указанных проб свидетельствует о вегетативной дисфункции.
Оценивается форма, величина зрачков, реакция зрачка на свет; наличие энофтальма, экзофтальма.
Отметить имеющиеся нарушения функции тазовых органов (мочеиспускания, половой функции).
Патологические рефлексы появляются при поражении пирамидного пути, когда нарушаются спинальные автоматизмы. Патологические рефлексы в зависимости от рефлекторного ответа подразделяют на разгибательные и сгибательные.
Разгибательные патологические рефлексы на нижних конечностях. Наибольшее значение имеет рефлекс Бабинского – разгибание I пальца стопы при штриховом раздражении кожи наружного края подошвы, у детей до 2–2,5 лет – физиологический рефлекс. Рефлекс Оппенгейма – разгибание I пальца стопы в ответ на проведение пальцами по гребню большеберцовой кости вниз к голеностопному суставу. Рефлекс Гордона – медленное разгибание I пальца стопы и веерообразное расхождение других пальцев при сдавлении икроножных мышц. Рефлекс Шефера – разгибание I пальца стопы при сдавливании пяточного сухожилия.
Сгибательные патологические рефлексы на нижних конечностях. Наиболее важен рефлекс Россолимо – сгибание пальцев стопы при быстром касательном ударе по подушечкам пальцев. Рефлекс Бехтерева‑Менделя – сгибание пальцев стопы при ударе молоточком по ее тыльной поверхности. Рефлекс Жуковского – сгибание пальцев стопы при ударе молоточком по ее подошвенной поверхности непосредственно под пальцами. Рефлекс Бехтерева – сгибание пальцев стопы при ударе молоточком по подошвенной поверхности пятки. Следует иметь в виду, что рефлекс Бабинского появляется при остром поражении пирамидной системы, например при гемиплегии в случае церебрального инсульта, а рефлекс Россолимо – позднее проявление спастического паралича или пареза.
Сгибательные патологические рефлексы на верхних конечностях. Рефлекс Тремнера – сгибание пальцев кисти в ответ на быстрые касательные раздражения пальцами исследующего ладонной поверхности концевых фаланг II‑IV пальцев больного. Рефлекс Якобсона – Ласка – сочетанное сгибание предплечья и пальцев кисти в ответ на удар молоточком по шиловидному отростку лучевой кости. Рефлекс Жуковского – сгибание пальцев кисти при ударе молоточком по ее ладонной поверхности. Запястно‑пальцевой рефлекс Бехтерева – сгибание пальцев руки при перкуссии молоточком тыла кисти.
Патологические защитные, или спинального автоматизма, рефлексы на верхних и нижних конечностях – непроизвольное укорочение или удлинение парализованной конечности при уколе, щипке, охлаждении эфиром или проприоцептивном раздражении по способу Бехтерева–Мари–Фуа, когда исследующий производит резкое активное сгибание пальцев стопы. Защитные рефлексы чаще имеют сгибательный характер (непроизвольное сгибание ноги в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах). Разгибательный защитный рефлекс характеризуется непроизвольным разгибанием ноги в тазобедренном, коленном суставах и подошвенным сгибанием стопы. Перекрестные защитные рефлексы – сгибание раздражаемой ноги и разгибание другой отмечаются обычно при сочетанном поражении пирамидного и экстрапирамидного путей, главным образом на уровне спинного мозга. При описании защитных рефлексов отмечается форма рефлекторного ответа, рефлексогенная зона, т.е. область вызывания рефлекса и интенсивность раздражителя.
Шейные тонические рефлексы возникают в ответ на раздражения, связанные с изменением положения головы по отношению к туловищу. Рефлекс Магнуса–Клейна – усиление при повороте головы экстензорного тонуса в мышцах руки и ноги, в сторону которых голова обращена подбородком, флексорного тонуса в мышцах противоположных конечностей; сгибание головы вызывает усиление флексорного, а разгибание головы – экстензорного тонуса в мышцах конечностей.
Рефлекс Гордона – задержка голени в положении разгибания при вызывании коленного рефлекса. Феномен стопы (Вестфаля) – «застывание» стопы при пассивном тыльном ее сгибании. Феномен голени Фуа–Тевенара – неполное разгибание голени в коленном суставе у больного, лежащего на животе, после того как голень некоторое время удерживали в положении крайнего сгибания; проявление экстрапирамидной ригидности.
Хватательный рефлекс Янишевского на верхних конечностях – непроизвольное захватывание предметов, соприкасающихся с ладонью; на нижних конечностях – усиленное сгибание пальцев и стопы при движении или другом раздражении подошвы. Дистантный хватательный рефлекс – попытка захватить предмет, показываемый на расстоянии. Наблюдается при поражении лобной доли.
Выражением резкого повышения сухожильных рефлексов служат клонусы, проявляющиеся серией быстрых ритмичных сокращений мышцы или группы мышц в ответ на их растяжение. Клонус стопы вызывается у больного, лежащего на спине. Исследующий сгибает ногу больного в тазобедренном и коленном суставах, удерживает ее одной рукой, а другой захватывает стопу и после максимального подошвенного сгибания толчкообразно производит тыльное сгибание стопы. В ответ возникают ритмичные клонические движения стопы в течение времени растягивания пяточного сухожилия. Клонус надколенной чашечки вызывается у больного, лежащего на спине с выпрямленными ногами: I и II пальцами захватывают верхушку надколенной чашечки, подтягивают ее кверху, затем резко сдвигают в дистальном направлении и удерживают в этом положении; в ответ появляется ряд ритмических сокращений и расслаблений четырехглавой мышцы бедра и подергивание надколенной чашечки.
Синкинезия – рефлекторное содружественное движение конечности или другой части тела, сопутствующее произвольному движению другой конечности (части тела). Патологические синкинезии делят на глобальные, имитационные и координаторные.
Глобальной, или спастической, называют патологическую синкинезию в виде усиления сгибательной контрактуры в парализованной руке и разгибательной контрактуры в парализованной ноге при попытке движения парализованными конечностями или при активных движениях здоровыми конечностями, напряжении мускулатуры туловища и шеи, при кашле или чиханье. Имитационная синкинезия – непроизвольное повторение парализованными конечностями произвольных движений здоровых конечностей другой стороны тела. Координаторная синкинезия проявляется в виде выполнения паретичными конечностями дополнительных движений в процессе сложного целенаправленного двигательного акта.
Еще по теме Патологические рефлексы.:
- 3. 3. Определение корреляционной связи аксиальных рефлексов с патологическими кистевыми и стопными рефлексами