5711 0
Временная нетрудоспособность при заболеваниях органов дыхания приводит к существенной потере трудоспособности.
Поэтому проблема лечения и реабилитации этой группы больных чрезвычайно важна и актуальна как в медицинском, так и в социальном плане.
В настоящее время терапия бронхо-лёгочных заболеваний строится на принципах медикаментозного и немедикаментозного лечения, причём в комплекс последнего, как правило, включается КТ.
Представление о патогенезе острых и хронических заболеваний системы органов дыхания имеет важное значение для применения этого метода, обладающего как патогенетическим так и саногенетическим действием.
Нарушение дыхательной функции при заболеваниях органов дыхания связано с изменением механизма дыхательного акта (нарушение правильного сочетания фазы вдоха и выдоха, поверхностное и учащённое дыхание, дискоординация дыхательных движений). Эти изменения приводят к нарушению лёгочной вентиляции - процесса, обеспечивающего газообмен между наружным и альвеолярным воздухом и поддерживающего в нём определённое парциальное давление кислорода и двуокиси углерода. Последнее обеспечивает диффузию кислорода через альвеоло-капиллярную мембрану, выполняя важнейшую задачу внешнего дыхания - поддержание нормального напряжения кислорода и углекислоты в артериальной крови. В результате патологического процесса в лёгких нарушается функция внешнего дыхания, приводящая к дыхательной недостаточности.
Нарушение газообмена при заболеваниях лёгких может быть обусловлено: воспалительным процессом, нарушением бронхиальной проходимости, наличием инфильтрата, развитием соединительной ткани, сдавлением лёгкого плевральным экссудатом, застойными явлениями в малом круге кровообращения.
Нарушению легочной вентиляции способствуют: уменьшение экскурсии диафрагмы и грудной клетки, снижение силы основной и вспомогательной дыхательной мускулатуры, затруднённое отхождение мокроты, гипокинезия.
Кинезотерапия показана практически при всех заболеваниях органов дыхания (острая и хроническая пневмония, бронхиальная астма, бронхит, сухой и экссудативный плеврит). Лечебная гимнастика направлена на улучшение кровообращения и лимфооттока в целях ликвидации воспалительных явлений, нормализацию функции аппарата дыхания, улучшение дренажной функции бронхов, вентиляции и газообмена, стимуляцию иммунного ответа.
Противопоказаниями для КТ являются:
- острый период болезни;
- высокая температура тела (более 38° С);
- тяжёлое общее состояние больного, обусловленное дыхательной недостаточностью, интоксикацией и требующее проведения интенсивной терапии или реанимации;
- кровохарканье;
- тахикардия.
Основной формой КТ при заболеваниях органов дыхания является лечебная гимнастика, которая назначается при отсутствии противопоказаний на 2-3-й день после снижения температуры тела до субфебрильных цифр.
При острой пневмонии и бронхите наибольший удельный вес занимают специальные дыхательные упражнения: статические грудного или диафрагмального типа (в зависимости от локализации и характера патологического процесса), динамические асимметричные при односторонней пневмонии и симметричные при двустороннем процессе, а также дренажные дыхательные упражнения в сочетании с упражнениями общего воздействия. Соотношение дыхательных упражнений к общеразвивающим и общетонизирующим упражнениям в начале лечения должно составлять 2:1, а затем 3:1. Дозировка физической нагрузки зависит от характера процесса, степени тяжести и функциональных расстройств. Поэтому на постельном режиме исходные положения — лежа на спине или здоровом боку, сидя, на палатном — сидя или стоя, на свободном — преимущественно стоя.
У больных с патологией органов дыхания занятие лечебной гимнастикой должно сопровождаться постоянным контролем функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем. С этой целью проводят пробы Штанге, Генчи, Розенталя, орто- и клиностатическую, дифференцированную пробу по Шалкову, Мартине-Кушелевского (перед выпиской из стационара).
Хронический обструктивный бронхит и хроническая пневмония — наиболее частые осложнения острых заболеваний верхних дыхательных путей и бронхо-лёгочной системы. КТ назначается сразу после стихания острых явлений и носит характер поддерживающей и восстановительной терапии в период ремиссии.
Задачи КТ: улучшение кровообращения в легких и бронхиальном дереве, восстановление соотношения фазы вдоха и выдоха, нормализация функции дыхательной системы, восстановление полного дыхания, укрепление основной и вспомогательной дыхательной мускулатуры, увеличение подвижности ребер и диафрагмы. Примерные комплексы лечебной гимнастики при заболеваниях органов дыхания приведены в приложении (табл. 8-11).
Бронхиальная астма
При бронхиальной астме лечебная гимнастика способствует восстановлению и уравновешиванию процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, устраняет патологические кортиковисцеральные рефлексы и восстанавливает нормальный стереотип дыхания. Занятия лечебной гимнастикой нормализуют психо-эмоциональный статус больного, адаптируют к возрастающим физическим нагрузкам, способствуют сохранению трудо- и работоспособности.
В указанных целях следует применять упражнения с произнесением различных шипящих и гласных звуков и их рациональных сочетаний; упражнения на расслабление мышц, особенно дыхательных; тренировку диафрагмального дыхания с соблюдением соотношения фаз вдоха и выдоха, задержки дыхания на выдохе.
Учитывая психотерапевтическое воздействие самой процедуры лечебной гимнастики для больного бронхиальной астмой, при её проведении обращают особое внимание на повышение положительной эмоциональной окраски. Это достигается, в частности, подбором упражнений на внимание, точность, координацию движений, с элементами легких спортивных игр. Наиболее выгодное исходное положение - сидя на стуле. Особое внимание обращается на темп выполнения физических упражнений. Он должен быть вначале замедленным, а затем спокойным, с полноценным медленным выдохом.
Тренировку дыхания следует проводить строго постепенно. Этому помогают упражнения с произношением звуков.
В процессе проведения лечебной гимнастики для больных бронхиальной астмой, помимо специальных звуковых упражнений, необходимо по мере улучшения состояния больного включать простые, легко выполнимые гимнастические упражнения в виде сгибаний, разгибаний, отведений, приведений конечностей, сгибаний и разгибаний туловища, наклонов вперед и в сторону.
При улучшении состояния, отсутствии приступов бронхиальной астмы, улучшении функции аппарата внешнего дыхания, уменьшении явлений бронхоспазма занятия лечебной гимнастикой предлагаются с несколько большей нагрузкой. В комплекс включаются упражнения в исходном положении стоя (при значительно большем количестве гимнастических упражнений) и упражнений с предметами. Темп выполнения упражнений средний. По-прежнему включаются упражнения на расслабление и упражнения с произношением звуков.
Учитывая сложность патогенеза бронхиальной астмы и не всегда удовлетворяющие результаты лечения больных, в настоящее время, наряду с классической лечебной гимнастикой применяются нетрадиционные варианты.
Дыхание по методике А.Н. Стрельниковой (1974 г.):
1. Стоя, ноги на ширине плеч, руки скрестить перед грудью - короткий вдох; руки в стороны - выдох.
2. Стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища, наклон вперед - вдох, исходное положение - выдох.
3. Исходное положение - выпад вперед, руки на поясе. Наклон вперед к ноге - вдох, исходное положение - выдох.
4. Стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Наклон головы вперед - вдох, исходное положение - выдох.
5. Исходное положение то же. Поворот головы влево - вдох, исходное положение - выдох, поворот головы вправо - вдох, исходное положение - выдох.
Методические указания:
Темп быстрый - одно упражнение в секунду, количество повторений - 8-12 без пауз (количество повторений постепенно увеличивается до 36 раз). Каждая серия упражнений повторяется 4 раза. При освоении всех движений в комплекс включается произношение звуков “хра”, “тра”, “бра” на выдохе.
Гулько С.И. (1981) предложил комплексную немедикаментозную методику восстановительного лечения больных бронхиальной астмой и астматическим бронхитом. Она включает в себя четыре основных компонента: 1) воздействие на биологически активные точки тела, 2) произвольное управление дыханием и физические упражнения, 3) аутогенную тренировку и релаксацию, 4) разгрузочно-диетический режим.
Автор предлагает больному сразу после купирования приступа приступать к специальным дыхательным упражнениям. Прежде всего внимание больного следует обратить на правильную тренировочную позу, оказывающую впоследствии выраженное влияние на его психоэмоциональное состояние.
После спокойного вдоха, в начале выдоха больной концентрацией внимания максимально расслабляет дыхательную мускулатуру и удерживает её в расслабленном состоянии во время пассивного выдоха и последующей задержки дыхания. Последняя удерживается до начальных проявлений внутреннего субъективно тягостного возбуждения. Затем следует активный, но спокойный и плавный дополнительный выдох, преимущественно за счет сокращения мышечных групп передней брюшной стенки. Последующий вдох также осуществляется плавно, без напряжения. Он должен происходить автоматически, без концентрации на нем внимания и волевых усилий.
Важнейшим звеном тренировки, определяющим её эффективность, является релаксация и продолжительность задержки дыхания, которая всегда должна быть в пределах хорошей переносимости на протяжении всех 30-60 минут занятий. При правильном проведении дыхательных упражнений, со всё нарастающей релаксацией, продолжительность тренировочной паузы можно ежедневно удлинять на 1-2 сек, постепенно доводя её до 25-30 сек. Общее время тренировки дыхания в течение дня должно достигать 10-12 часов, а общее время чистой тренировочной паузы на курс (около 3-х недель) - 50 часов. Продолжительность тренировочной паузы контролируется различными способами: равномерным счетом про себя, с помощью секундомера с накопителем, визуальным или слуховым дозатором ритма дыхания.
В 80-х годах прошла клиническое испытание и рекомендована для лечения и реабилитации больных бронхиальной астмой методика волевой ликвидации глубокого дыхания (Бутейко К.П.). Методика заключается в тренировке уменьшения глубины дыхания и задержке его на выдохе. Для контроля эффективности лечения данным методом необходимо проведение пробы Генчи.
Массаж
Показаниями для проведения массажа при болезнях органов дыхания являются преимущественно хронические заболевания легких: эмфизема, пневмосклероз, пневмония, бронхиальная астма. В большинстве своем эти болезни развиваются вследствие инфицирования различными возбудителями и после острой патологии.
Под влиянием массажа исчезает спазм дыхательной мускулатуры, восстанавливаются подвижность грудной клетки и диафрагмы, экскурсия легких, улучшается газообмен, активизируется микроциркуляция, рассасываются инфильтраты и экссудаты.
План массажа. Воздействие на паравертебральные и рефлексогенные зоны грудной клетки, косвенный массаж диафрагмы, легких, сердца, дыхательные упражнения. Положение больного: лежа вначале на животе, затем на спине, далее на боку (при одностороннем поражении — на здоровом).
Методика (Куничев Л. А., 1982)
Массаж паравертебральных зон
L 5 -L 1 , D 9 -D 3 , С 4 -С 3: поглаживание — плоскостное, поверхностное и глубокое (спиралевидное), растирание концами пальцев и локтевым краем ладони, штрихование, строгание, пиление, продольное сдвигание, надавливание, растяжение и сжатие, непрерывная вибрация, пунктирование. Массаж широчайших и трапециевидных мышц
: поглаживание, растирание, разминание, вибрация, поперечное разминание снизу вверх широчайших мышц спины в области подмышечных впадин и надключичных краев трапециевидных мышц от затылка к плечевым суставам. Массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц
: щипцеобразное поглаживание и разминание, пунктирование и непрерывная вибрация концами пальцев.
Пунктирование и поколачивание в области VII шейного позвонка. Массаж межлопаточной области и надлопаточных зон
: поглаживание подушечками пальцев и ладонью в полукружных направлениях, растирание концами пальцев, опорной поверхностью и локтевым краем кисти, пиление, пунктирование концами пальцев, непрерывная вибрация. Массаж над- и подключичных зон:
поглаживание концами пальцев и локтевым краем ладони от грудины к акромиально-ключичным сочленениям, спиралевидное циркулярное растирание концами пальцев, штрихование, растирание в продольном направлении ладонным краем кисти, пунктирование пальцами и непрерывная вибрация.
Массаж акромиально- и грудино-ключичных суставов:
поглаживание ладонными поверхностями пальцев в полукружных направлениях и в направлении к подключичным и подмышечным впадинам, растирание суставных сумок, непрерывная вибрация и пунктирование суставов. Массаж больших грудных и передних зубчатых мышц
: поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Массаж межреберных промежутков
: граблеобразное поглаживание концами пальцев от грудины к позвоночнику, спиралевидное растирание и штрихование концами пальцев; ритмичные надавливания концами пальцев на межреберные промежутки, поглаживание и растирание реберных дуг.
Массаж диафрагмы: непрерывная вибрация и ритмичные надавливания ладонями по ходу Х-XII ребер от грудины к позвоночнику. Косвенный массаж легких: непрерывная вибрация и ритмичные надавливания над легочными полями сзади и спереди. Массаж сердца: непрерывная вибрация области сердца, нежные толчкообразные ритмичные надавливания ладонью над сердцем и в нижней трети грудины. Сдавливание ладонями грудной клетки по аксиллярным линиям на уровне V-VI ребер. Сжатие, растяжение и сотрясение грудной клетки. Дыхательные упражнения. Продолжительность массажа 12-18 мин. Курс лечения 12 процедур, можно через день.
Массаж при бронхиальной астме способствует снятию бронхоспазма, улучшению отхождения мокроты, нормализации соотношения фазы вдоха и выдоха, улучшению микроциркуляции и газообмена. Поэтому применяются такие приёмы массажа, которые расслабляют основную и вспомогательную дыхательную мускулатуру. Обязательно в процедуру массажа включаются приёмы надавливания, сжатия грудной клетки, непрерывная вибрация.
Массаж противопоказан при экссудативном плеврите в острой стадии, при острых лихорадочных состояниях, бронхоэктатической болезни в стадии тканевого распада, легочно-сердечной недостаточности III степени, гнойных заболеваниях кожи, туберкулезе легких в острой и подострой стадиях, новообразованиях и др.
Пирогова Л.А., Улащик В.С.
ЧАСТНЫЕ МЕТОДИКИ
КЛАССИЧЕСКОГО ЛЕЧЕБНОГО МАССАЖА
ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Массаж при заболеваниях органов дыхания
Влияние массажа на систему органов дыхания.
Различные виды массажа грудной клетки улучшают дыхательную функцию и снимают утомление дыхательной мускулатуры.
Массаж улучшает функцию внешнего дыхания, увеличивает насыщение артериальной крови кислородом, нормализует кортико-висцеральные взаимоотношения, кожно-мышечные и нервно-сосудистые реакции.
В лёгочной системе - восстанавливает и улучшает перефирическое и легочное кровообращение, сокращает сроки лечения, стимулирует эвакуаторно-дренажную функцию в бронхах, укрепляет дыхательную мускулатуру, улучшает подвижность грудной клетки, способствует закаливанию, укреплению всего организма.
Под влиянием массажа увеличивается газообмен. Последействие массажа проявляется в нормализации кислотно-основного состояния, в увеличении эластичности легочной ткани, проходимости бронхов и резервов дыхания.
Энергичный, но не продолжительный по времени, массаж грудной клетки с использованием таких приемов, как поколачивание, растирание и рубление, способствует рефлекторному углублению дыхания, увеличению минутного объема дыхания и лучшей вентиляции легких.
Массаж пациентам с бронхолегочной патологией рационально назначать в соответствии с двигательными режимами, так как массажную процедуру для больного можно расценивать как пассивную физическую нагрузку.
Массаж и двигательные режимы для больных с заболеваниями органов дыхания.
В условиях стационара в зависимости от тяжести состояния больного и задач лечения больному лечащим врачом рекомендуется и назначается один из перечисленных двигательных режимов:
I-А - строгий постельный,
I-Б - облегченный постельный,
II - полупостельный или палатный,
III-А - свободный или общий переходный,
III-Б – общий режим.
Назначение двигательного режима зависит от тяжести болезни, ее течения и других факторов.
При улучшении состояния больной последовательно переводится на следующий двигательный режим.
Строгий постельный (I-А) режим. Соответствует острому периоду заболевания. Общее состояние пациента тяжелое. Вклинике: высокая температура, резко повышенная СОЭ и высокий лейкоцитоз.
Больному запрещаются самостоятельные движения, в том числе и смена положения, с целью создания наибольшего покоя.
В этом двигательномрежиме массаж и лечебная гимнастика противопоказаны.
Облегченный постельный (I-Б) режим. Назначается при улучшении общего состояния пациента, снижении температуры, замедлении СОЭ и тенденции к нормализации анализов крови и других лабораторных показателей. Больному разрешается самостоятельно или с помощью медицинского персонала выполнять ряд активных движений конечностями, принимать пищу, переворачиваться в постели, выполнять туалет, переходить в положение сидя.
В этом периоде на фоне продолжающейся лекарственной терапии назначают массаж конечностей и переднебоковой поверхности грудной клетки, и лечебную гимнастику.
Задачи массажа: повысить общий тонус организма, нормализовать функцию органов дыхания и сердечнососудистой системы, стимулировать процессы рассасывания имеющихся очагов воспаления.
Для улучшения периферического кровообращения и облегчения работы сердца, а также для стимуляции легочного кровообращения назначают массаж конечностей.Конечности массируют по схеме общего массажа с применением на этих областях всех соответствующих приемов средней интенсивности. На каждую конечность затрачивают от 5 до 7 минут.
При дальнейшей стабилизации общего состояния пациента в процедуру массажа включают массаж переднебоковой поверхности грудной клетки в исходном положении пациента лежа на спине.Применяют легкое и непродолжительное поглаживание и растирание, обращая внимание на массаж грудины и парастернальной области, т. к. при этом рефлекторно расширяются бронхиолы и межреберья, улучшается функция дыхания. Продолжительность массажа 5-10 минут.
Полупостельный или палатный(II) режим (при удовлетворительном общем состоянии пациента, нормальной температуре и улучшении лабораторных показателей). Больному разрешается сидеть, вставать, осторожно ходить в пределах палаты для расширения двигательной активности.
Задачи массажа и лечебной гимнастики: дальнейшее укрепление организма, стимулирование процессов рассасывания очагов воспаления в легочной ткани, предупреждение осложнений, активизация механизмов неспецифических реакций адаптации организма, способствующих восстановлению и выздоровлению.
Интенсивность и продолжительность массажа постепенно увеличивают, в процедуру массажа добавляют более глубокие приемы. Массируют грудную клетку со всех сторон, включая области надплечий. Массаж можно выполнять в исходном положении пациента (ИПП) - сидя.
Свободный или общий переходный (III-А) режим. Состояние пациента удовлетворительное, разрешается дозированная ходьба, подъемы по лестнице, небольшие прогулки и т. д.
Задачи массажа: дальнейшее восстановление функций сердечнососудистойи дыхательной систем, адаптация организма к физическим нагрузкам.
Массируют грудную клеткусовсех сторон. Массаж применяют средней интенсивности, постепенно увеличивая силу и продолжительность, используют все наиболее эффективные и рациональные массажные приемы. Особое внимание обращают на сочленения ребер с грудиной и позвоночником, и на межреберные промежутки.
Свободный (III- Б) режим. Назначают перед выпиской пациентов из стационара. Основные задачи этого периода:адаптация пациента к бытовым нагрузкам, ликвидация обратимых остаточных явлений после перенесенного заболевания, дальнейшая тренировка компенсаторных механизмов.
Применяют массаж грудной клеткисо всех сторон или общий массажс акцентом на грудную клетку. Используют все массажные приемы, которые рациональны для массируемых областей, учитывая индивидуальные особенности каждого пациента. Длительность и интенсивность массажа увеличивают постепенно.
Противопоказания к массажу при заболеваниях органов дыхания:
острое воспаление органов дыхания и тяжелое общее состояние пациента, активный туберкулез легких, злокачественные и доброкачественные опухоли, кровохарканье.
1.2. Методика классического массажа при пневмонии.
Острая пневмония – это воспаление легочной ткани, преимущественно бактериальной природы. В ряде случаев заболевание начинается внезапно, на фоне полного здоровья, с повышения температуры тела до 39-40°, озноба, болей в грудной клетке, кашля, первоначально сухого, затем с мокротой, иногда с кровохарканьем. Это крупозная пневмония.
Клиника очаговой пневмонии: повышение температуры, озноб, кашель. Но начинается она не столь внезапно, как крупозная пневмония. Обычно за несколько дней до этого появляются признаки ОРВИ или гриппа: насморк, кашель, недомогание, ломота во всем теле, небольшая температура. Для второй волны заболевания свойственны повышенная температура, усиление кашля, появление слабости, потливости. В некоторых случаях для воспаления легких характерна несколько стертая картина протекания болезни. Под маской ОРВИ может скрываться пневмония. Ее признаки: невысокая температура, слабость, недомогание, умеренный кашель.
Во всех случаях следует обратиться к врачу, так как только после прослушивания больного, рентгенологического обследования и анализа крови можно диагностировать острую пневмонию и подобрать средство для лечения.
При всех видах острой пневмонии необходимо использовать антибиотики, которые лучше вводить путем инъекций. Кроме этого, используют отхаркивающие средства, бронхорасширяющие препараты, способствующие отделению мокроты, а также физиотерапевтические методы.
Массаж начинают после стихания острых явлений в период обратного развития заболевания при удовлетворительном общем состоянии, нормальной температуре. Наличие слабости и болей в боку не являются противопоказаниями к назначению массажа и лечебной гимнастики.
На этапе облегченного постельного режима массаж проводят в ИПП лежа. Массируют переднебоковую поверхность грудной клетки и нижние конечности для рефлекторного воздействия на периферическое кровообращение. Применяют поверхностное плоскостное поглаживание, попеременное растирание, глубокое плоскостное поглаживание, пиление, обхватывающее поглаживание в два тура. Продолжительность процедуры массажа составляет 5-10 минут. При массаже конечностей используют приемы обхватывающего поглаживания и легкого или средней интенсивности растирания.
При переходе от постельного режима к палатному режиму массаж начинают с задней поверхности грудной клетки в ИПП лежа или сидя:
2. Попеременное растирание средней интенсивности.
3. Поверхностное плоскостное спиралевидное поглаживание.
4. Пиление.
5. Глажение (1 вариант).
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами с захватом надплечий.
7. Обхватывающее поглаживание в два тура.
8. Легкое похлопывание или поколачивание.
9. Поверхностное плоскостное поглаживание.
Затем массируют переднебоковую поверхность грудной клетки:
1. Поглаживание в два тура.
2. Попеременное растирание.
3. Глажение (2 вариант).
4. Пиление средней интенсивности.
5. Раздельно-последовательное поглаживание.
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами парастернально и по межреберьям.
7. Граблеобразное поглаживание вдоль межреберных промежутков.
8. Линейное растирание вдоль межреберных промежутков.
9. Легкое похлопывание по всей переднебоковой поверхности грудной клетки.
10. Поверхностное плоскостное поглаживание или поглаживание в два тура.
В период палатного режима массируют грудную клетку со всех сторон. При массаже спины особое внимание уделяют растиранию мягких тканей возле позвоночника, межлопаточной области, области лопаток, зоне под нижними углами лопаток и вдоль их внутреннего края:
1. Поверхностное плоскостное поглаживание.
2. Энергичное попеременное растирание с захватом шеи и надплечий.
3. Обхватывающее поглаживание в два тура.
4. Энергичное пиление с захватом шеи и надплечий.
5. Глубокое раздельно-последовательное поглаживание.
6. Глубокое спиралевидное растирание, особенно тщательно вдоль позвоночника.
7. Глажение (2 вариант).
8. Полукружное разминание.
9. Энергичное, но не частое, похлопывание.
10. Поверхностное плоскостное поглаживание.
На переднебоковой поверхности грудной клетки применяют:
1. Обхватывающее поглаживание в два тура.
2. Попеременное растирание.
3. Глажение (2 вариант).
4. Раздельно - последовательное поглаживание.
5. Спиралевидное растирание.
6. Энергичное граблеобразное растирание межреберных мышц.
7. Граблеобразное поглаживание.
8. Энергичное, но не частое, похлопывание.
9. Обхватывающее поглаживание в два тура.
В свободном двигательном режиме показан общий массаж, но чаще применяют массаж грудной клетки со всех сторон. При массаже спины к прежним приемам добавляют приемы поперечного непрерывистого разминания, полукружного разминания, накатывания. Акцентируют внимание на массаже межлопаточной области, области лопаток, под нижними углами лопаток и вдоль их внутреннего края.
На переднебоковой поверхности грудной клетки используют те же приемы, что и в предыдущем режиме, но с несколько большей силой и интенсивностью.
Продолжительность массажа грудной клетки со всех сторон постепенно увеличивается до 15-20 минут. Курс 12-15 процедур ежедневно. Через месяц желательно проведение повторного курса массажа.
При проведении процедуры следует помнить особенности массажа у различной категории пациентов, их возраст и психологический настрой. Противопоказаниями для данной манипуляции является повышенная температура тела, туберкулез легких, злокачественные новообразования и острый период заболеваний. Необходимо учитывать и субъективные факторы при поведении процедуры.
При заболеваниях органов дыхательной системы выполнять массаж можно в положении лежа или сидя.
Выполнение процедуры лучше всего начинать с массажа паравертебральных зон спины, именно это поможет вызвать реакцию со стороны внутренних органов, глубоко массируя надлопаточные, подлопаточные области и лопатку, межреберные мышцы и широчайшие мышцы спины. В дальнейшем пациента необходимо массировать на спине, хорошо прорабатывая переднюю поверхность грудной клетки: большие грудные мышцы, грудину, межреберные мышцы.
При проведении процедуры можно применять следующие приемы:
поглаживание различной глубины;
растирание;
разминание;
ударные, сотрясающие приемы.
Поглаживание – прием, который выполняется следующим образом: кисть массажиста легко, без усилий производит движения в различных направлениях - продольно, поперечно, спиралеобразно, кругообразно. Рука массажиста в это время расслаблена, пальцы находятся в одной плоскости, выпрямлены.
При массаже спины и грудной клетки можно также использовать прием глубокого поглаживания, которое исполняется с утяжелением одной ладони другой. Все массажные движения должны быть выполнены по направлению к ближайшим лимфатическим узлам.
Растирание выполняется следующим образом: рука массажиста не скользит по коже пациента, а смещает ее в различных направлениях, тем самым производит сдвигание и растяжение. Данный прием эффективнее, чем прием поглаживания, он способствует увеличению подвижности массируемых тканей, а также улучшает эластичность и осуществляет приток крови к тканям, что обеспечивает их питание и улучшает тургор кожи. Растирание можно выполнять прямолинейными, круговыми, спиралевидными, штрихообразными движениями. Растирание является подготовительным приемом к разминанию.
Разминание при заболеваниях органов дыхательной системы проводят на больших грудных и зубчатых мышцах, межреберье, оно выполняется рукой массажиста, которая осуществляет несколько поочередных движений - это захват массируемой области, сжимание и само разминание. Разминание является пассивной гимнастикой для мышц, и, по сути, является ключевым приемом при выполнении массажа, так как оно оказывает основное воздействие на мышцы пациента, тем самым повышая обмен веществ, уменьшает или даже полностью снимает мышечное утомление. В зависимости от темпа, силы приема можно добиться желаемых результатов.
При заболевания органов дыхания эффективными приемами являются ударные приемы
При выполнении этих приемов руки массажиста передают телу массируемого колебательные движения – вибрацию. Ее можно выполнять непрерывно – концевыми фалангами пальцев, а также ладонью, прерывно – удары следуют один за другим, движение выполняются одной или двумя руками попеременно. Также можно применять сотрясающие приемы, встряхивание, рубление, похлопывание, поколачивание. Данные приемы способствуют отхождению мокроты и предотвращению застойных явлений.
Хочется отметить, что только правильное и последующее выполнение приемов массажа, способствует благоприятному исходу заболевание органов дыхания.
Наряду с массажем можно проводить дыхательные упражнения
Общая продолжительность лечебной процедуры составляет около 15-20 минут. Курс лечения 10-15 процедур в зависимости от состояния и восстановления пациента. Положительный эффект дает прием настоев трав из листьев мать-и-мачехи, термопсиса, душицы, подорожника, чабреца, а так же рекомендуется теплое питье и отдых. Зачастую применение массажа при заболевания органов дыхательной системы дает положительный результат уже через несколько процедур. Массаж увеличивает защитные реакции организма, и способствует скорейшему выздоровлению пациентов, а также снижает риск рецидивов.
Билет
1.Парадоксальная дыхательная гимнастика Стрельниковой
А.Н. Стрельникова не занималась лечением в узком смысле этого слова. Дыхательная гимнастика, о которой пойдет речь, была разработана для восстановления и расширения диапазона голоса у профессиональных певцов. Её авторы _ Александра Николаевна Стрельникова и её мать, А.С. Стрельникова, - фактически случайно обнаружили, что гимнастика помогает снять приступ удушья. Со временем опыт показал, что эта методика дает хорошие результаты при бронхиальной астме, хронической пневмонии, хроническом бронхите, хроническом насморке и гайморите, гриппе, гипертонии и гипотонии, сердечной недостаточности, аритмии, заикании, остеохондрозе. По свидетельству людей, занимавшихся этой гимнастикой, она помогает еще при вегетососудистой дистонии, стенокардии, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, варикозном расширении вен и некоторых женских болезнях.Стрельниковскую гимнастику называют парадоксальной потому, что вдохи и выдохи производятся одновременно с движениями, затрудняющими данную фазу дыхания: при сжатии грудной клетки (сведении рук перед грудью, наклоне вперед и т.п.) выполняется вдох, а при расширении грудной клетки (разведении рук в стороны, выпрямлении после наклона вперед и т.п.) – выдох.Шумный, короткий, резкий (как хлопок в ладоши) вдох нужно делать так, как будто вы принюхиваетесь к запаху дыма, гари или шмыгаете носом. Вдох должен быть «эмоциональным» - вложите в него удивление, восхищение или ужас. Губы в момент вдоха сомкнуты, но без напряжения – нельзя также помогать вдоху за счет мышц лица или других мышц, которые обыкновенно участвуют в акте дыхания: нельзя выпячивать живот («дышать животом»), поднимать плечи и расправлять грудную клетку. Нельзя «брать» во время вдоха слишком много воздуха – это грубая ошибка. Но как определить, что значит «много»? Только путем проб и ошибок, ориентируясь на результат: если вы вдохнули слишком много воздуха, то может закружиться голова или просто появится «неудобство». Смысл упражнений, разработанных Стрельниковой, именно в том, чтобы не дать возможности сделать большой глоток воздуха. Именно для этого на вдохе выполняются движения, сжимающие грудную клетку, затрудняющие вдох. Выдох совершается через рот, естественно и произвольно, как будто воздух «тихо уходит» из легких. Губы при этом слегка – сами – разжимаются. Выдоху ничто не должно мешать – пусть выйдет столько воздуха, сколько выйдет. Препятствовать выдоху – это вторая грубая ошибка. Вдохи надо повторять так, как будто вы накачиваете шину, с частотой 60 – 72 в минуту. Причем поначалу «целую минуту» - необязательно: подряд следует делать столько вдохов, сколько можно сделать легко, то есть до появления чувства дискомфорта. Однако количество их должно возрастать в геометрической прогрессии: минимум – 2 вдоха-выдоха, следующая «ступень» - 4, затем – 8, 16, 32 и т.д. При этом вдохи-выдохи можно считать, а можно петь (мысленно). Например, один куплет «Чижика-пыжика» - это 8 вдохов, один куплет «Подмосковных вечеров» - 32 вдоха.
Методика
Сначала попробуйте освоить два главных принципа и соответственно прочувствовать на себе «активный эмоциональный короткий вдох» и «пассивный свободный выдох». Затем можно начинать осваивать «парадоксальные» упражнения.
Каждый курс – 3 дня, 2 раза в день – утром и вечером.
Упражнение 1. Повороты головы в стороны (направо и налево). В конечной точке каждого поворота – короткий, шумный, быстрый вдох носом, так, чтобы крылья носа слегка втягивались, сжимались, а не раздувались. Сначала можно прорепетировать перед зеркалом. Темп – 1 вдох в секунду или немного быстрее. Выдох происходит автоматически, через слегка приоткрытый рот. Это правило относится ко всем упражнениям.
Упражнение 2. «Ушки»: наклоны головы вправо и влево с резким вдохом в конечной точке движения.
Упражнение 3. «Малый маятник»: наклоны головы вперед и назад. Короткий вдох в конце движения.
Эти три упражнения – своего рода разминка.
Упражнение 4. «Обними плечи». ИП: руки согнуты в локтях и подняты на уровень плеч. Сведение рук перед грудью (сверху – то правая, то левая рука попеременно). При встречном движении рук сжимается верхний отдел легких, в этот момент происходит быстрый, шумный вдох.
Упражнение 5. «Насос»: пружинящие наклоны туловища вперед. В нижней точке движения делается мгновенный вдох. Слишком низко наклоняться необязательно, выпрямляться до конца тоже не нужно.
Упражнение 6. Пружинящие наклоны назад. Поднятые руки сводить, как в упражнении 4. Вдох делается в крайней точке наклона.
Упражнение 7. Пружинящие приседания в полувыпаде (одна нога впереди, другая сзади, время от времени положение ног меняется), со сведением опущенных рук. Вдох делается в крайней точке приседания в момент сведения рук.
Упражнение 8. «Большой маятник»: наклоны вперед и назад по принципу маятника. Вдох делается в крайней точке наклона. При наклоне назад руки сводятся перед грудью.
Разучив эти упражнения, вы можете овладеть парадоксальной дыхательной гимнастикой, занимаясь по следующей схеме.
Первый курс
Упражнение 1. Серия: 2 раза по 8 вдохов. Три серии с паузой между ними 5 – 6 секунд, пауза между упражнениями – до 12 секунд.
Упражнение 4. 2х8 (три серии).
Упражнение 5. 2х8 (шесть серий).
Упражнение 7. 2х8 (шесть серий).
Таким образом, за одно занятие выполняется 288 движений-вдохов. По времени это не более 5 – 6 минут. Чтобы удобнее было считать (вдохи в каждой серии и одновременно – количество серий), Стрельникова предлагает напевать про себя в такт вдохам. Например, два куплета «Подмосковных вечеров» с припевом – это 96 вдохов.
Второй курс
Упражнение 1. 4х8 (две серии). Упражнение 2. 4х8 (одна серия).
Упражнение 4. 4х8 (три серии).
Упражнение 5. 4х8 (одна серия).
Упражнение 6. 4х8 (одна серия).
Упражнение 7. 4х8 (шесть серий).
Итого – 576 вдохов за одну тренировку, продолжительность – 9-10 минут.
Третий курс
Упражнение 2. 4х8 (две серии).
Упражнение 3. 4х8 (одна серия).
Упражнение 4. 6х8 (две серии).
Упражнение 5. 6х8 (четыре серии).
Упражнение 6. 4х8 (три серии).
Итого – 672 вдоха за тренировку, длительность занятия 10-11 минут.
Четвертый курс
Упражнение 1. 4х8 (три серии).
Упражнение 2. 4х8 (три серии).
Упражнение 3. 4х8 (две серии).
Упражнение 4. 8х8 (две серии).
Упражнение 5. 8х8 (две серии).
Упражнение 6. 6х8 (две серии).
Упражнение 7. 4х8 (две серии).
Упражнение 8. 4х8 (одна серия).
Пятый курс
Упражнение 4. 10х8 (одна серия).
Упражнение 5. 10х8 (три серии).
Упражнение 6. 10х8 (одна серия).
Упражнение 7. 6х8 (две серии).
Упражнение 8. 6х8 (две серии).
Шестой курс
Упражнение 1. 6х8 (две серии).
Упражнение 2. 6х8 (две серии).
Упражнение 3. 6х8 (две серии).
Упражнение 4. 12х8 (две серии).
Упражнение 5. 12х8 (одна серия).
Упражнение 6. 12х8 (три серии).
Упражнение 7. 6х8 (две серии).
Упражнение 8. 8х8 (две серии).
Итого – 992 вдоха за каждую тренировку, одно занятие занимает около 15 минут. Такова будет нагрузка к концу первого месяца занятий, и на ней можно остановиться.
При правильном выполнении этих упражнений пульс должен быть ровный, не больше 100 ударов в минуту. Появление головокружения может быть связано с двумя ошибками: слишком глубоким и длинным вдохом или с задержкой выдоха. Следите за тем, чтобы плечи и голова во время вдоха были слегка опущены. Стрельникова предупреждает, что и при правильном выполнении упражнений могут возникать необычные ощущения. Если это легкая эйфория – ничего страшного, если же ощущения неприятные, то тренировку надо прервать или прекратить совсем.
Упражнения для органов дыхания улучшают самочувствие и поднимают настроение. Дыхательная гимнастика при бронхите в комплексе с медикаментозным лечением способствуют быстрому восстановлению организма. Она помогает снять воспалительный процесс и положительно влияет на все системы жизнедеятельности организма.
Задачи дыхательной гимнастики
При детском бронхите дыхательная гимнастика в комплексе с терапевтическим лечением помогает быстро и эффективно побороть заболевание. Результат достигается благодаря тому, что при помощи дыхательных упражнений одновременно решается множество задач:
Снижается воспалительный процесс в бронхиальном дереве.
Улучшается циркуляция крови.
Повышается гемоглобин.
Укрепляется иммунитет.
Улучшается отхождение мокроты.
Восстанавливаются дренажные свойства бронхов.
Осуществляется профилактика осложнений.
Основы правильного дыхания
Любые дыхательные упражнения при бронхите будут эффективны лишь в случае, если пациент при их выполнении станет верно дышать. В процессе выполнения дыхательной гимнастики вдох, выполняемый через рот, должен быть резким, сильным. Выдох после каждого дыхательного движения пассивный, произвольный, выполняется ртом. Вдохи следует делать по очереди ртом и носом. При вдыхании воздуха ртом нос не участвует в дыхательном процессе.
Основные принципы дыхания:
Учитывая общее состояние человека и стадию заболевания, пациент может начинать выполнение дыхательных упражнений из любого удобного исходного положения – сидя, лежа или стоя.
Ритм дыхания поддерживается счетом, аналогичным ритму марша.
Вдох необходимо выполнять совместно с движением.
Вдох через нос – короткий, резкий, энергичный и достаточно сильный.
Втягивать воздух через нос нужно активно и шумно, дыхание ртом должно быть мягким и неслышным.
Выдыхать через рот – медленно, спокойно и плавно. Воздух выходит из легких свободно и беспрепятственно.
Повторяя дыхательные упражнения каждый день, можно значительно улучшить свое самочувствие и повысить настроение. Лечебная гимнастика восстанавливает правильное функционирование легких, нормализует носовое дыхание, снижает воспалительные процессы. Поэтому гимнастика Стрельниковой при бронхите признана незаменимой и очень эффективной в комплексном лечении.
Основным клиническим проявлением при бронхите является сильный кашель с выделением мокроты. Данная дыхательная гимнастика облегчает откашливание и улучшает выведение мокроты из организма. Главный принцип, на котором основаны дыхательные упражнения, состоит в том, что вдох через нос – резкий и короткий. Благодаря этому происходит обогащение кислородом крови, повышается гемоглобин, улучшается состав крови, приходит в норму сердечный ритм.
Как выполнять упражнения?
Во время комплексного лечения бронхита необходимо выполнять комплекс дыхательной гимнастики 2 раза в день. Продолжительность курса от 14 до 21 дня. Наиболее эффективны дыхательные упражнения при бронхите «обними плечи» и «насос», поэтому ими рекомендуется завершать каждое занятие.
Выполните поочередно по 16 носовых вдохов, после чего сразу 16 вдохов ртом. После короткой передышки (3–5 секунд) повторить оба упражнения – 3 подхода по 32 вдоха-выдоха. Когда в бронхах скапливается большое количество мокроты, следует чаще делать упражнение «восьмерки».
Основные упражнения
Упражнение «насос»
Исходное положение – руки свободно опущены вдоль тела, корпус немного наклонен вперед. Делайте через нос шумный вдох, чуть наклоняясь вниз, как будто нюхая цветы. При выдохе чуть-чуть приподняться. Упражнение следует выполнять без напряжения, свободно. После каждых 8 вдохов делайте небольшую передышку. При неудовлетворительном самочувствии упражнение можно выполнить из положения сидя.
Упражнение «обними плечи»
Это самое эффективное упражнение, которое содержит дыхательная гимнастика при бронхите. Исходное положение – сидя или стоя, руки согнуть в локтях и поднять на уровень плеч. Выполняя резкий вдох, руки направить перекрестно навстречу друг другу, как бы пытаясь обнять себя за плечи. Немного разведите руки на выдохе. Не стоит напрягаться или менять руки, они должны двигаться параллельно.Чтобы улучшить отхождение мокроты, выполняя это упражнение, чередуйте 16 носовых вдохов и 16 вдохов через рот.
Упражнение «восьмерки»
Исходное положение – наклонить вперед корпус. Сделайте резкий и быстрый вдох носом и задержите дыхание. После чего нужно считать вслух до восьми несколько раз – чем больше, тем лучше. Данное упражнение не входит в основной комплекс упражнений, но помогает эффективному отхождению мокроты из легких.
Легочная дистония – это отклонения в нормальной работе легких. При заболевании у больного постоянно наблюдается одышка, он чувствует сжатие в груди. Это вызвано неправильным распределением крови в малом круге кровообращения. Поэтому при лечении данного заболевания большое внимание уделяется правильной работе сердца. Лечебный массаж направлен на то, чтобы стимулировать кровообращение в легочной зоне.
Для лечения всех приведенных выше заболеваний используется массаж. Далее рассматриваются приемы, которыми можно пользоваться при массировании.
ГЛАВА 3. ВИДЫ МАССАЖА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
При лечении заболеваний органов дыхания используются разные виды массажа: классический, интенсивный, сегментарно-рефлекторный, перкуссионный, периостальный. Каждый из них преследует определенные цели. Например, воздействие на какую-то конкретную асимметричную зону (интенсивный массаж), увеличение вентилирования (перкуссионный) и т. д. Каждый из предложенных видов массирования имеет свою специфику. Применяя все эти виды массажа, можно добиться хорошего результата в лечении легочных заболеваний.
Классический массаж, применяемый при плеврите, пневмонии, остром бронхите, эмфиземе легких
При классическом массаже используется много различных приемов, которые оказывают воздействие на больные участки и помогают им прийти к нормальному функционированию. Классический массаж весьма эффективен и не сложен для начинающего массажиста.
Приемы, используемые при массировании области спины
Ниже приведены приемы, которые используются при лечении таких заболеваний, как острый бронхит, пневмония, эмфизема легких, плеврит. Массирование проводится после того, как минует острая стадия болезни.
При данных заболеваниях применяются поглаживание, растирание, разминание, ударные приемы, потряхивание. Все они имеют много разновидностей в технике своего выполнения. Наиболее подходящие приемы для проведения сеанса подбирает массажист.
Поглаживание
Любой массаж при заболеваниях органов дыхания начинается с поглаживания. Данный прием помогает расслабиться и подготовиться к другим, более интенсивным и продолжительным приемам. При бронхите, пневмонии, плеврите и эмфиземе массажистом применяются различные типы поглаживания. Это продольное, поперечное, прямолинейное, зигзагообразное, кругообразное, щипцеобразное, крестообразное, S-образное, вилкообразное, граблеобразное, гребнеобразное поглаживания. Каждый из данных приемов имеет несколько разновидностей по технике выполнения. Так, например, прямолинейное поглаживание производится подушечками пальцев, фалангами пальцев, внутренней стороной ладони, тыльной стороной ладони, ребром ладони, сжатыми в кулак пальцами.
Прямолинейное поглаживание выполняется в продольном или поперечном направлении. Сначала массируется верхняя часть спины, участки С7-D10 (рис. 3). Затем производится массирование грудной области на участках D1-D9.
После массирования грудного отдела переходят к шейному отделу (участки С4-С6).
При продольном поглаживании рука массажиста совершает движение прямо (рис. 4), проглаживая мышцы спины и определяя болевые участки. Их следует запомнить, так как на этих участках необходимо применять менее интенсивные движения, чтобы избежать сильных болевых ощущений. Кроме этого, сильный на жим в данной области может спровоцировать продолжительный приступ кашля, что также нежелательно. Данные поглаживания проводятся специалистом сверху вниз или снизу вверх, то есть от шейного отдела вдоль позвоночного столба до середины спины, затем движения идут в обратном направлении. Поглаживание подушечками четырех пальцев проводится таким образом, чтобы они были не прижаты друг к другу, а чуть разведены в стороны. Большой палец в поглаживании не участвует (он отставлен в сторону или прижат к указательному пальцу). Поглаживание большим пальцем также используется и проводится на небольшом участке, а затем массажист смещает его на другой участок. При этом четыре пальца противостоят большому и играют роль опоры. Подобное движение лучше всего выполнять снизу вверх, а при движении сверху вниз использовать для массирования четыре пальца.
Кроме массирования подушечками пальцев, прием выполняется ладонью и пальцами (рис. 5). Массажист проводит поглаживание, налегая всей ладонью и продвигая ее по всему участку. Лучше не прерывать движения, а дойдя до нужной точки, не отрывая ладони от поверхности спины, вернуться в исходное положение. При проведении прямолинейного поглаживания ладонями массажист соединяет пальцы вместе и немного приподнимает их. Поглаживание основанием кисти должно быть не поверхностным, а глубоким. В этом случае массирование участка более интенсивное.
При прямолинейном продольном поглаживании массажист продвигает руку или руки в трех направлениях. В первом случае движения выполняются сверху вниз от участка С7 до середины спины, затем в обратном направлении до исходной точки. Во втором случае поглаживают по диагонали от середины спины до подмышечных впадин. В третьем прием выполняется ладонями, которые установлены на участке не продольно, а поперечно. Кисти рук развернуты друг к другу, а большие пальцы смотрят вниз. На данном участке поглаживание проводится параллельно. Ладони массажиста двигаются сверху вниз, доходят до середины спины (участок D10) и возвращаются в исходное положение.
После продольного массирования участка можно проводить движения в поперечном направлении. Очень часто массажисты применяют продольное и поперечное поглаживания комбинированно, чередуя их и выполняя прием то в одном, то в другом направлении. В поперечном направлении прием выполняется чаще всего ладонью и пальцами. Кроме этого, массажист может провести поперечное поглаживание подушечками или фалангами четырех пальцев, ладонями рук или основанием кисти.
При поперечном поглаживании подушечками пальцев рука (или руки) двигаются по участку справа налево, затем слева направо. Руки могут передвигаться в одном направлении, например к правому боку, или в разных (одна рука к правому, другая к левому боку). Правая рука совершает поглаживание справа налево, левая рука делает то же самое, но слева направо. Руки двигаются одновременно навстречу друг другу, а когда достигают точки соприкосновения, возвращаются в исходное положение.
Кроме прямолинейного, применяются разные виды других поглаживаний. Все они помогают лучше воздействовать на организм. Зигзагообразное поглаживание (рис. 6) имеет различные техники выполнения, но наиболее часто массажисты проводят данный прием подушечками четырех пальцев. Данное поглаживание можно выполнять как одной, так и двумя руками. Проводится оно в быстром темпе, кисть руки при Рис. 6 этом плавно поворачивается и меняет направление. Движением кисти сверху вниз на участке производятся зигзаги. В медленном темпе зигзагообразное поглаживание проводится одной рукой с отягощением.
Щипцеобразное поглаживание выполняется двумя (указательным и большим) или тремя (большим, средним и указательным) пальцами. При выполнении приема участок кожи захватывается этими пальцами и чуть сжимается. Сильно оттягивать кожу не рекомендуется. Данный вид поглаживания проводится в прямолинейном продольном или поперечном направлении. Выполнять прием лучше непрерывно, передвигая по участку две руки параллельно. В поперечном направлении подобное поглаживание можно проводить одной рукой и одной рукой с отягощением. Для этого внутренняя сторона ладони левой руки плотно накладывается на тыльную сторону ладони правой, большой палец левой руки упирается в запястье правой. При щипцеобразном поглаживании массирование более глубокое, чем в предыдущих приемах.
Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение дополнительного профессионального образования
«Центр последипломного образования специалистов медицинского профиля»
СТАТЬЯ
Преподаватель: Мороз Л.И.
ОСОБЕННОСТИ МАССАЖА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
У ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА
В комплексное амбулаторное лечение органов дыхания у детей наряду с медикаментозным и физиотерапевтическим лечением входят ЛФК и массаж.
ЗАДАЧИ МАССАЖА
Улучшить легочное кровообращение
Ускорить рассасывание инфильтратов
Восстановить тонус дыхательной мускулатуры
Облегчить отхождение мокроты
Массаж грудной клетки в поликлинике назначают детям при затяжных бронхитах и пневмониях или при их хронических течениях.
Так как окончательное формирование бронхиального дерева у ребенка заканчивается к 10-ти летнему возрасту у ребенка преобладает брюшное (диафрагмальное) дыхание. Поэтому в сеанс массажа грудной клетки обязательно включают массаж мышц живота.
В зависимости от возраста ребенка массаж имеет свои особенности.
Детям раннего возраста проводят общий комплекс массажа соответственно возрасту с акцентом на грудную клетку и живот.
В этой области увеличивают количество приемов растирания, обращают внимание на межреберья и включают вибрационные приемы: такие как легкое поколачивание тыльной стороной расслабленных пальцев, легкие похлопывания полураскрытой кистью, пальцевой душ.
Особое внимание уделяют стимулирующему массажу живота. Для отхождения мокроты проводят косвенный массаж диафрагмы- вибрация по ходу нижних ребер и ритмичные сжимания грудной клетки.
Упражнения для рук и ног проводят с учетом ритма дыхания: на вдохе разведение рук- на выдохе скрещивание, на выдохе разгибание ног- на вдохе сгибание и т.д. Если ребенок сидит, упражнения проводят сидя спиной к массажисту. К упражнениям для плечевого пояса добавляют наклоны и повороты туловища.
Для обеспечения дренажного положения используют валик под живот или мяч.
В положении лежа на спине используют приподнятое примерно на 20˚ положение.
Массаж грудной клетки детей дошкольного и школьного возраста выполняют более интенсивно и продолжительно. Для обеспечения дренажного положения опускают головной конец кушетки и проводят
массаж спины.
В сеанс массажа можно включить элементы сегментарно-рефлекторного массажа области Д9-Д2. Хорошо растирают область С7, надплечья, грудино-ключично-сосцевидные мышцы, ключицы, места прикрепления ребер к грудине, межреберья.
Приемы растирания ведутся до стойкого покраснения кожи, вибрационные приемы проводят с большим усилием и сопровождают звуковой гимнастикой (тянут гласные звуки), проводят ритмичные надавливания по ходу ребер и грудине, косвенный массаж легких – непрерывная вибрация и ритмичные надавливания ладонями над легочными полями сзади и спереди.
Ударные приемы дают хороший дренажный эффект, если пациент при этом находится в положении на четвереньках с опорой на предплечья.
При хронических пневмониях в сеанс массажа необходимо включать линейный массаж.
Линейный массаж спины:
1-ый маршрут-прохождение прерывистыми точками вдоль остистых отростков от С7 до Д10 далее линейный массаж до точек цзин-мэнь (на концах 12 ребер) и от них по боковой линии к углам лопаток.
2-ой маршрут –линейный массаж по 1-ой боковой линии от точек ДА-ЧЖУ (Д1-Д2) до точек ШЕНЬ-ШУ (L 2- L 3) и по 2-ой боковой линии от точек ПО-ХУ (Д3-Д4) до точек ЧЖИ-ШИ (L 2- L 3). Одновременно средними и указательными пальцами, двумя руками.
Проводят по 10 прохождений.
Линейный массаж передней поверхности грудной клетки:
1-ый маршрут- от точки ТЯНЬ-ТУ (в яремной ямке) к ЧЖУН-ФУ (на третьей боковой линии груди на уровне верхнего края второго ребра)
2-ой маршрут- от точки ТЯНЬ-ТУ до ЦЗЮЙ-ЦЮЕ (на 1,5 см ниже мечевидного отростка) и по реберным дугам к третьей боковой линии.
Так же по 10 прохождений.
Выбирают один из маршрутов. 3-ий маршрут- от точки ЧЖУН-ВАНЬ (выше пупка на 4 цуня) до ЦИ-ХАЙ (ниже пупка на 1,5 цуня)
