Лекция 11. СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ. Пломбировочные материалы. Временные пломбировочные материалы. Постоянные пломбировочные материалы. Композитные пломбировочные материалы.

Пломбировочные материалы

Коронки зубов разрушаются под влиянием неблагоприятных факторов (эндогенных и экзогенных), что требует от врача-сто­матолога восстановления утраченных твердых тканей зубов. Для этого используются различные пломбировочные материалы.

Замещение утраченных тканей зубов пломбировочным мате­риалом называется пломбированием, при этом восстанавли­ваются анатомическая форма и функция зуба.

Внесенный в кариозную полость пломбировочный материал после отверждения является пломбой. Понятие "пломба" про­изошло от латинского слова plumbum - свинец, поскольку пер­вые пломбы были из свинца. С появлением современных плом­бировочных материалов, обладающих высокими прочностны­ми характеристиками, хорошей адгезией и эстетическими свойствами, расширились возможности восстановления утра­ченных твердых тканей зубов даже при полном разрушении ко­ронки. В связи с этим введено понятие "реставрация зубов". Реставрация - это воссоздание анатомической формы и функ­ции зуба с высокими эстетическими характеристиками в кли­нических условиях непосредственно в полости рта.

К современным пломбировочным материалам предъявляет­ся ряд требований. Они должны быть безвредными для орга­низма, биосовместимыми, не растворяться под действием слю­ны, обладать достаточной адгезией к твердым тканям зуба, быть механически прочными и химически устойчивыми, удобными в приготовлении, соответствовать требованиям эстетики.

В зависимости от состава, свойств и назначения пломбиро­вочные материалы делят на следующие группы:

1) для временных пломб;

2) для постоянных пломб;

3) для лечебных и изолирующих прокладок;

4) для пломбирования корневых каналов;

5) для герметизации фиссур (силанты).

Временные пломбировочные материалы

Временные пломбировочные материалы используются стоматологической практике для закрытия полости сроком 1-2 нед на этапах лечения кариеса и его осложнений. Эти материалы должны обладать достаточной прочностью, устойчиво­стью к действию слюны, пластичностью, безвредностью, легко вводиться и выводиться из полости. В качестве временного пломбировочного материала наиболее часто используется ис­кусственный дентин (цинк-сульфатный цемент).

Искусствен­ный дентин - порошок, состоящий из сульфата и оксида цинка в соотношении 3:1 и 5-10 % каолина. Порошок замешивают на дистиллированной воде на шероховатой стороне стеклянной пластинки металлическим шпателем в таком количестве, чтобы он поглотил всю воду, в затем добавляют небольшими порция­ми до получения нужной консистенции. Время замешивания - не более 30 с. Начало схватывания дентина через 1,5-2 мин, окончание - через 3-4 мин. Приготовленную массу вносят гладилкой единой порцией, после чего уплотняют ватным там­поном и моделируют поверхность пломбы инструментом для пломбирования. Важно, чтобы пломба плотно заполняла всю полость. Пломба из искусственного дентина не обладает высо­кой устойчивостью к механическому воздействию.

Порошок искусственного дентина, замешанный на расти­тельном масле (оливковое, гвоздичное, персиковое, подсол­нечное и др.), называется дентин-паста (масляный дентин), выпускается в готовом виде. Масляный дентин прочнее вод­ного, его можно накладывать в полость на более длительный срок. Твердеет паста при температуре тела в течение 2-3 ч, в связи с этим ее нельзя использовать для изоляции жидких ле­карственных веществ.

В качестве временного пломбировочного материала можно использовать оксид цинка с эвгенолом . Пломба из этого мате­риала более устойчива к жевательной нагрузке, чем водный и масляный дентин. Цинк-эвгенольный цемент можно использо­вать для пломбирования полостей молочных зубов.

Постоянные пломбировочные материалы

Материалы для постоянного пломбирования должны обла­дать химической устойчивостью к среде полости рта, быть ин­дифферентными к тканям зуба, слизистой оболочке рта и ор­ганизму в целом, сохранять постоянство объема и не деформи­роваться при отвердении, иметь коэффициент термического расширения, близкий к таковому тканей зуба, быть пластичными, Удобными при моделировании пломбы, легко вводиться в полость, обладать хорошим краевым прилеганием и термоизоляционными свойствами, удовлетворять эстетическим требованиям. Выделяют группы постоянных пломбировочных материалов: цементы, амальгамы, композиты.

Цементы . Все цементы можно классифицировать по составу и назначению.

По составу

1. На основе кислот.

1.1. Минеральные цементы на основе фосфорной кислоты:

Цинк-фосфатные;

Силикатные;

Силикофосфатные.

1.2. Полимерные цементы на основе органической кислоты (по-

лиакриловой и др.):

Поликарбоксилатные;

Стеклоиономерные.

2. На основе эвгенола и других масел.

2.1. Цинкооксид-эвгенольный цемент (паста).

2.2. Дентин-паста.

3. На водной основе.

3.1. Водный дентин.

По назначению

1. Для фиксации ортопедических конструкций.

2. Для прокладок (лайнинг-цементы).

3. Для постоянных пломб.

Цинк-фосфатный цемент состоит из порошка и жидкости. В порошок входит 75-90 % оксида цинка, оксид магния (5- 13 %), оксид кремния (0,05-5 %), в небольших количествах - оксид кальция и оксид алюминия; жидкость - 34-35 % рас­твор ортофосфорной кислоты, сиропоподобная, прозрачная, без запаха и осадка. Состав цинк-фосфатных цементов опреде­ляет их свойства.

Положительные свойства:

Пластичность;

Хорошая адгезия (прилипаемость);

Низкая теплопроводность;

Безвредность для пульпы;

Рентгеноконтрастность.

Отрицательные свойства:

Недостаточная прочность;

Химическая неустойчивость к слюне;

Пористость;

Несоответствие цвету твердых тканей зуба;

Значительная усадка при отверждении.

Показания к применению:

▲ для изолирующих прокладок;

▲ для фиксации искусственных коронок, мостовидных про­тезов, вкладок, штифтов;

▲ для пломбирования молочных зубов;

▲ для пломбирования постоянных зубов с последующим покрытием их искусственной коронкой;

▲ для пломбирования корневых каналов;

▲ для временных пломб.

Методика приготовления фосфатных цементов. Фосфат-це­мент замешивают металлическим шпателем на гладкой поверх­ности стеклянной пластинки в соотношении 2 г порошка на 0,35-0,5 мл (7-10 капель) жидкости. Порошок последователь­но добавляют к жидкости малыми порциями, тщательно разме­шивают круговыми, растирающими движениями до полного растворения частиц порошка в жидкости. Время замешивания составляет 60-90 с. Окончательное отверждение происходит через 5-9 мин. На процесс отверждения влияет температура окружающей среды. Оптимальной является температура 15- 25 °С. Основные представители фосфатной группы цементов:

"фосфат-цемент", "Унифас", "Адгезор" применяются для изолирующих прокладок, редко - для постоянных пломб, пломбирования корневых каналов;

"Висфат-цемент" используется для фиксации ортопеди­ческих конструкций, замешивается до сметанообразной консистенции;

Фосфат-цемент, содержащий серебро, - "Аргил", облада­ет бактерицидными свойствами.

Названия в слайд

Силикатный цемент состоит из порошка и жидкости. Основу порошка составляет тонкоизмельченное стекло из алюмосили­катов и фтористых солей, при этом оксида кремния содержится около 40 %, оксида алюминия - 35 %, оксида кальция - 9 %, фтора - 15 %. Помимо этого, в небольших количествах при­сутствуют оксиды натрия, фосфора, цинка, магния, лития, а также кальций и натрий. Жидкость представлена водным рас­твором ортофосфорной кислоты (30-40 %).

Положительные свойства:

Относительная механическая прочность;

Прозрачность и блеск, сходные с таковыми эмали зуба;

Кариеспротекторный эффект из-за высокого содержания фтора;

Рентгеноконтрастность;

Коэффициент теплового расширения, близкий к таково­му тканей зуба;

Отрицательные свойства:

Значительная усадка после отверждения;

Слабая адгезия;

Раздражающее действие на пульпу;

Хрупкость, ломкость;

Растворимость и неустойчивость к слюне.

Показания к применению: для пломбирования полостей I, II, V классов по Блеку. Из-за многих отрицательных свойств силикатные цементы применяются редко.

Методика приготовления силикатного цемента. Силикат­ный цемент замешивают пластмассовым шпателем на гладкой поверхности стеклянной пластинки до консистенции густой сметаны, при этом масса блестящая, влажная на вид, тянется за шпателем на 1-2 мм. Время замешивания составляет 45-60 с. Моделирование проводится в течение 1,5-2 мин. Пломбировоч­ный материал вносят в подготовленную полость 1-2 порциями и тщательно конденсируют в ней. Отверждение наступает через 5-6 мин. Важным фактором, влияющим на свойства пломбы, является оптимальное соотношение порошка и жидкости.

Выпускаемые формы силикатных цементов: "Силиции", "Силицин-2", "Алюмодент", "Фритекс".

Названия в слайд

Силикофосфатный цемент по физико-химическим свойствам занимает промежуточное положение между фосфатным и си­ликатным. В его порошке содержится около 60 % силикатного и 40 % фосфатного цемента. Жидкость - водный раствор ортофосфорной кислоты. По сравнению с силикатным силико­фосфатный цемент обладает большей механической прочно­стью и химической стойкостью.

Его адгезия к твердым тканям зуба выше, чем у силикатного цемента. Силикофосфатный цемент менее токсичен для пульпы. Показания к применению: пломбирование полостей I, II клас­са по Блеку. Из-за несоответствия цвету тканей зуба на перед­них зубах силикофосфатный цемент применяется редко.

К силикофосфатным цементам относятся пломбировочные материалы: "Силидонт", "Силидонт-2", "Инфантид", "Лактодонт". Цементы "Инфантид" и "Лактодонт" широко применя­ются в детской практике, причем при поверхностном и среднем кариесе могут использоваться без изолирующих прокладок.

Названия в слайд

Поликарбоксилатный цемент относится к классу полимер­ных пломбировочных материалов на основе полиакриловой ки­слоты. Он занимает промежуточное положение между мине­ральными цементами и полимерными композитными материа­лами. Порошок состоит из специально обработанного оксида цинка с добавлением магния. Жидкость - водный раствор по­лиакриловой кислоты (37 %).

Положительное свойство: способность химически связы­ваться с эмалью и дентином. Поликарбоксилатный цемент об­ладает хорошей адгезией, полностью безвреден, что позволяет использовать его как изолирующий прокладочный материал, а также для пломбирования молочных зубов.

Отрицательное свойство: неустойчивость к ротовой жидко­сти. В связи с этим поликарбоксилатный цемент не использу­ется для постоянных пломб.

Показания к применению: для изолирующей прокладки, фик­сации ортопедических и ортодонтических конструкций.

К поликарбоксилатным цементам относятся "Аквалюкс" (фирма "Voco"), "Бондалкап" (фирма "Vivadent").

Названия в слайд

Стеклоиономерные цементы (СИЦ) появились относительно недавно, в 70-х годах XX в. Стеклоиономерные цементы объ­единили в себе адгезивные свойства поликарбоксилатных це­ментов и эстетические качества силикатных цементов.

Порошок СИЦ состоит из оксида кремния (41,9 %), оксида алюминия (28,6 %), фторида алюминия (1,6 %), фторида каль­ция (15,7 %), фторида натрия (9,3 %) и фосфата алюминия (3,8 %). Жидкость представлена водным раствором полиакри­ловой кислоты. Некоторые фирмы выпускают СИЦ, в кото­рых полиакриловая кислота в высушенном виде входит в со­став порошка. В этом случае цемент замешивают на дистил­лированной воде.

Положительные свойства:

Химическая адгезия к твердым тканям зуба, к большин­ству стоматологических материалов;

Фторзависимый кариесстатический эффект;

Антибактериальные свойства за счет выделяющегося фтора;

Хорошая биосовместимость;

Отсутствие токсичности;

Близость коэффициента термического расширения к та­ковому эмали и дентина зуба (в связи с этим хорошее краевое прилегание);

Высокая прочность на сжатие;

Низкая объемная усадка;

Удовлетворительные эстетические свойства.

Отрицательные свойства: хрупкость, низкие прочность и ус­тойчивость к истиранию.

Показания к применению:

▲ кариозные полости III и V классов по Блеку в постоянных зубах, включая полости, распространяющиеся на дентин корня;

▲ кариозные полости всех классов в молочных зубах;

▲ некариозные поражения зубов пришеечной локализации (эрозии, клиновидные дефекты);

▲ кариес корня;

▲ отсроченное временное пломбирование;

▲ лечение кариеса зубов без препарирования полости (ART-методика);

▲ туннельная техника лечения кариеса;

▲ фиксация вкладок, накладок, ортодонтических аппара­тов, коронок, мостовидных протезов;

▲ внутриканальная фиксация металлических штифтов;

▲ изолирующая прокладка под керамические вкладки и пломбы из композитных материалов, амальгамы;

▲ восстановление культи зуба при сильно разрушенной ко­ронке;

▲ пломбирование корневых каналов с использованием гут­таперчевых штиф тов;

▲ ретроградное пломбирование корневых каналов при ре­зекции верхушки корня;

▲ герметизация фиссур.

При работе с СИЦ необходимо соблюдать следующие правила:

Перед приготовлением материала необходимо тщательно перемешать порошок;

Порошок СИЦ должен храниться во флаконе с плотно за­крытой крышкой, так как он гигроскопичен;

При замешивании строго следовать инструкции произво­дителя, соблюдая пропорции порошка и жидкости;

Замешивают материал пластмассовым шпателем в тече­ние 30-60 с на гладкой поверхности сухой стеклянной пластинки или на специальной бумаге при температуре воздуха 20-23 °С;

Рабочее время составляет в среднем 2 мин при темпе­ратуре 22 °С; время отверждения фиксирующих цемен­тов 4-7 мин, прокладочных - 4-5 мин, восстанови­тельных - 3-4 мин;

Материал вносят в полость пластмассовым инструментом в начальной фазе реакции отверждения, при этом смесь имеет характерный блестящий вид; в этой фазе адгезия СИЦ к твердым тканям зуба максимальная;

Перед пломбированием нельзя пересушивать ткани зуба из-за высокой чувствительности СИЦ к обезвоживанию и в связи с этим уменьшения адгезии.

К СИЦ для постоянных пломб относятся следующие мате­риалы: витакрил, "Fuji II", "Fuji II LC", "Chelon Fil", "Ionofil", "Chemfil Superior"; для изолирующих прокладок применяются такие стеклоиономерные цементы, как "Vivaglass Liner", "Ketac-Cem Radiopaque", "Fuji Bond LC", "Jonoseal"; для фиксации ор­топедических и ортодонтических конструкций используются стеклоиономерные цементы типа "Aqua Meron", "Fuji Plus", "Fu­ji I", "Ketac Bond". Названия в слайд

Цементы на водной и масляной основе упоминаются в раз­деле "Временные пломбировочные материалы".

Амальгама . Применение амальгамы в стоматологии имеет давние традиции. Первое сообщение об использовании амаль­гамы известно из древних китайских рукописей. Несмотря на достижения в разработке новых реставрационных материалов они не могут полностью удовлетворить требованиям, предъявляемым к лечению жевательных зубов, поэтому использование амальгамы на современном этапе в некоторых клинических случаях обосновано.

Амальгама представляет собой сплав металла с ртутью. Счи­тается, что амальгама - наиболее прочный пломбировочный материал.

В зависимости от состава различают амальгаму медную и се­ребряную.

По количеству входящих в сплав компонентов выделяют простые и сложные амальгамы. Простая амальгама состоит из 2 компонентов, сложная - более чем из 2 компонентов. По морфологической структуре частиц порошка различают 4 ти­па амальгамы: игольчатую, сферическую, шаровидную, сме­шанную.

В настоящее время используют преимущественно серебря­ную амальгаму. Серебряная амальгама состоит из ртути, се­ребра, олова, цинка, меди и др. Изменение содержания этих компонентов незначительно влияет на ее свойства. Серебро придает амальгаме твердость, олово замедляет процесс отвер­ждения, цинк уменьшает окисление других металлов сплава, медь повышает прочность и обеспечивает хорошее прилегание пломбы к краям полости. Выпускаются различные марки амальгам, различающиеся процентным содержанием компо­нентов.

Амальгамы имеют ряд недостатков (коррозия, недостаточ­ное краевое прилегание), которые связаны с образованием так называемой γ 2 -фазы. Механизм отверждения серебряной амальгамы включает 3 фазы: γ, γ 1 , γ 2 . Так, γ -фаза - это взаимо­действие серебра и олова; γ 1 - фаза представляет собой соедине­ние серебра и ртути; γ 2 -фаза - взаимодействие олова и ртути. Наиболее прочными и устойчивыми являются γ - и γ 1 -фаза. Фа­за γ 2 - слабое место в структуре сплава, она составляет 10 % от общего объема, неустойчива к коррозии и механической на­грузке. За счет наличия этой фазы уменьшается механическая прочность амальгамы и снижается коррозионная устойчивость сплава.

Современные амальгамы не содержат γ 2 -фазы и называются амальгама non - γ 2 .

Положительные свойства:

Повышенная коррозионная устойчивость;

Способность не вызывать отрицательных изменений в ор­ганизме;

Стойкость формы при функциональной нагрузке;

Повышенная прочность при сжатии;

Невысокий уровень выделения ртути из пломбы.

Отрицательные свойства:

Повышенная теплопроводность;

Несоответствие цвету твердых тканей зуба (низкая эсте­тичность);

Изменение объема после отверждения (усадка);

Несоответствие коэффициента теплового расширения тканям зуба;

Низкая адгезия;

Амальгамирование золота;

Эмиссия паров ртути.

Вопрос о неблагоприятном воздействии ртути при исполь­зовании амальгам является спорным. Следует различать 2 ас­пекта: попадание ртути в организм пациента из пломбы и воз­можность интоксикации персонала стоматологических кабине­тов парами ртути в процессе приготовления амальгамы. Несомненно, ртуть из амальгамы поступает в ротовую жидкость и в организм, однако количество ее не превышает предельно допустимых доз. Имеется возможность интоксикации сотруд­ников стоматологических кабинетов парами ртути, но при со­блюдении санитарно-гигиенических норм и требований к ус­ловиям приготовления амальгам содержание ртути в кабинете не превышает допустимых нормативов. В значительной степе­ни уменьшает условия загрязнения использование инкапсули­рованной амальгамы, когда смешивание порошка и ртути производится в капсуле. Ртуть в капсуле содержится в оптимальном соотношении с порошком.

Показания к применению амальгамы:

▲ пломбирование кариозных полостей I, II, V классов по Блеку;

▲ ретроградное пломбирование апикального отверстия по­сле резекции верхушки корня.

Противопоказания к применению амальгамы:

▲ наличие повышенной чувствительности организма к ртути;

▲ некоторые заболевания слизистой оболочки рта;

▲ присутствие во рту ортопедических конструкций из золо­та или разнородных металлов.

Методика приготовления амальгамы. Амальгаму из порошка и ртути готовят 2 способами: ручным и в амальгамосмесителе. Ручной способ заключается в растирании пестиком порошка серебряной амальгамы с ртутью в ступке (в вытяжном шкафу) до определенной консистенции. Ввиду возможности интокси­кации парами ртути медицинского персонала данный метод не используется. Методика приготовления амальгамы в амальга­мосмесителе следующая: в капсулу помещают порошок и ртуть в соотношении 4:1. Капсулу закрывают и устанавливают в амальгамосмеситель, в котором происходит смешивание содер­жимого капсулы в течение 30-40 с. После приготовления амальгаму сразу используют по назначению. Критерием пра­вильного приготовления амальгамы является наличие крепита­ции при сдавливании ее пальцами (в резиновых перчатках).

Препарирование полостей под амальгаму производят в стро­гом соответствии с классификацией Блека. При использовании амальгамы обязательным условием является применение изо­лирующей прокладки до дентиноэмалевого соединения или ад­гезивных систем. Преимущество адгезивных систем - надеж­ное закрытие дентинных канальцев, что исключает подтекание дентинной жидкости. Кроме того, создаются благоприятные Условия для адгезии амальгамы, в том числе с краями полости, что уменьшает возможность возникновения краевой проницае­мости. После наложения изолирующей прокладки или адгезив­ной системы вносят первую порцию амальгамы с помощью амальгамотрегера, затем специальным штопфером притирают к стенкам полости. Порциями вносят амальгаму до полного за­полнения полости. Выделяющийся при конденсации избыток ртути необходимо удалять. Особое внимание уделяют пломби­рованию полостей II класса: используют матрицы, матрицедержатели, клинышки для воссоздания разрушенной контактной поверхности зуба, контактного пункта и избежания образова­ния нависающего края пломбы. Выпускают следующие виды амальгам: ССТА-о1, ССТА-43, СМТА-56, Амалкан плюс non - γ 2, Виваллой HR. Названия в слайд

Окончательная отделка пломбы из амальгамы проводится в следующее посещение. Она включает шлифование и полирова­ние специальными инструментами (алмазные, карборундовые, резиновые головки, финиры, полиры). Контактную поверх­ность пломбы обрабатывают полосками (штрипсами) с нане­сенным абразивным материалом. Критериями правильной об­работки пломбы являются гладкая блестящая поверхность и то, что при зондировании не ощущается границы между пломбой и зубом. Для оценки состояния контактной поверхности плом­бы используют флоссы, которые должны с усилием входить в межзубный промежуток, легко скользить по контактной по­верхности, не задевая за уступы. От качества отделки пломбы зависят ее долговечность и профилактика вторичного кариеса.

Композитные пломбировочные материалы. В 60-е годы XX в. появляется новое поколение стоматологических материалов, названных композитными. Их появление связано с именем ученого L.R. Bowen, который в 1962 г. зарегистрировал патент о разработке нового пломбировочного материала на основе мо номерной матрицы Бис-ГМА (бисфенол А-глицидилметакрилат) и силанизированной кварцевой муки.

По международному стандарту (ISO), современные компо­зитные пломбировочные материалы, как правило, состоят из 3 частей: органической полимерной матрицы, неорганическо­го наполнителя (неорганические частицы) и поверхностно-ак­тивного вещества (силаны).

Другим важным научным открытием, способствующим ши­рокому распространению композитных материалов, является наблюдение Buonocore (1955), что адгезия пломбировочного материала к твердым тканям зуба существенно улучшается по­сле обработки их раствором фосфорной кислоты. Это открытие послужило основой для появления и развития адгезивных ме­тодов реставрации зубов.

Композиты довольно быстро вытеснили другие пломбиро­вочные материалы благодаря высокой эстетике и более широ­кому спектру применения в стоматологии.

Композитные мате­риалы классифицируют по ряду признаков.

Композиты по способу полимеризации:

Химического отверждения;

Светового отверждения;

Двойного отверждения (химического и светового);

Теплового отверждения.

По размеру частиц наполнителя:

Макрофилы

Микрофилы

Гибридные

Композиты химического отверждения состоят из 2 компо­нентов (паста + паста или порошок + жидкость). Инициатора­ми полимеризации являются пероксид бензоила и ароматиче­ские амины. На процесс полимеризации влияют ингибиторы, активаторы, вид наполнителя (составные части композита), температура и влажность окружающей среды.

Композиты светового отверждения содержат в своем составе в качестве инициатора полимеризации светочувствительное ве­щество камфорохинон. Интенсивное расщепление камфорохинона происходит под воздействием света гелиево-неоновой лампы с длиной волны 420-500 нм.

В последние годы появились композитные материалы двой­ного отверждения, в которых химическая полимеризация соче­тается со световой.

Композитные материалы теплового отверждения используются для изготовления вкладок. Полимеризация происходит в условиях высокой температуры (120 °С) и повышенного давления (6 атм).

Композиты в зависимости от размера частиц наполнителя:

1. Макрофилы , или макронаполненные композитные материалы, имеют размер частиц 1 - 100 мкм. Эта группа композитов была синтезирована первой (1962). Характерными свойствами их является механическая прочность, химическая стойкость, однако они обладают плохой полируемостью, низкой цветоустойчивостью, выраженной токсичностью для пульпы.

К макронаполненным композитам относятся следующие:

"Evicrol" (фирма "Spofa Dental"); "Адаптик" (фирма "Dentsply"); "Concise" (фирма "ЗМ"); комподент (Россия). Названия в слайд

Макронаполненные композиты используются при пломби­ровании кариозных полостей I и II классов, а также V класса на жевательных зубах.

2. Микрофилы, или микронаполненные композитные материалы (1977), с частицами наполнителя размером менее 1 мкм. Материа­лы обладают высокими эстетическими свойствами, хорошо поли­руются, цветостойкие. Механическая прочность их недостаточна.

К микронаполнительным материалам относятся "Heliprogress" (фирма "Vivadent"); "Heliomolar" (фирма "Vivadent"); "Silux Plus" (фирма "ЗМ"); "Degufill-9C" (фирма "Degussa"); "Durafill" (фирма "Kulzer").

Названия в слайд

Эта группа материалов используется для пломбирования клиновидных дефектов, эрозий эмали, полостей III и V классов по Блеку, т.е. в местах наименьшей жевательной нагрузки.

3. Гибридные композитные материалы состоят из частиц на­полнителя различных размеров и качества. Размер частиц на­полнителя колеблется от 0,004 до 50 мкм. Материалы этого класса обладают универсальными показаниями к применению и могут использоваться для проведения всех видов реставраци­онных работ. Они устойчивы к истиранию, хорошо полируют­ся, малотоксичные, цветостойкие.

К гибридным пломбировочным материалам относятся "Valuxplus" (фирма "ЗМ"); "Filtek A110" (фирма "ЗМ"); "Herculite XRV" (фирма "Kerr"); "Charisma" (фирма "Kulzer"); "Tetric" (фирма "Vivadent"); "Spectrum ТРН" (фирма "Dentsply"); "Prisma ТРН" (фирма "Dentsply"); "Filtek Z250" (фирма "ЗМ").

Названия в слайд

Композиты в зависимости от показаний к применению. Они подразделяются на классы А и В. Класс А - это материалы для пломбирования полостей I и II классов по Блеку. Класс В - композитные материалы, применяемые для пломбирования по­лостей III, IV, V классов по Блеку.

Путем видоизменения органической матрицы или введения большего количества неорганических частиц разработан (1998) ряд композитных материалов, которые обладают высокими прочностными характеристиками и малой усадкой. К этой группе пломбировочных материалов относятся керомеры (ормокеры), класс конденсируемых (пакуемых) композитов. При использовании пакуемых композитных материалов необходимо прилагать определенные усилия, производя конденсацию ком­позита специальными инструментами. Эти материалы приме­няют для группы жевательных зубов (I и II классы по Блеку), поэтому они имеют второе название - "постериориты". К ним относятся "Prodigy condensable" (фирма "Kerr"), "Filtek P60" (фирма "ЗМ"), "Surefil" (фирма "Dentsply"), "Definite" (фирма "Degussa"), "Solitaire" (фирма "Kulzer") и др. Названия в слайд

Конденсируемые (пакуемые, постериориты) композитные материалы за счет вы­сокого содержания неорганического наполнителя (более 80 % по массе) по своим прочностным характеристикам приближа­ются к амальгаме, но по эстетическим качествам значительно превосходят ее.

Модификация полимерной матрицы высокотекучими смо­лами и макрофильным или микрогибридным наполнителем по­зволила создать так называемые текучие композиты . Жидкие композиты обладают достаточной прочностью, высокой эла­стичностью, хорошими эстетическими характеристиками, рентгеноконтрастностью. Жидкая консистенция материала по­зволяет вводить его в труднодоступные участки кариозной по­лости. Материал вносят в полость из шприца.

Важным недостатком текучих композитных материалов является их значительная полимеризационная усадка (око­ло 5 %).

Показания к применению:

▲ пломбирование кариозных полостей V класса по Блеку и небольших полостей III и IV классов; небольших кариоз­ных полостей II класса по Блеку при тоннельном препа­рировании;

▲ пломбирование клиновидных дефектов; эрозии твердых тканей зуба;

▲ закрытие фиссур;

▲ реставрация сколов металлокерамики;

▲ восстановление краевого прилегания композитных пломб.

К текучим композитам относятся "Revolution" (фирма "Kerr"); "Tetric Flow" (фирма "Vivadent"); "Durafill Flow" (фирма "Kulzer"); "Arabesk Flow" (фирма "Voco") и др.

Названия в слайд

С удалением зубов сталкивался каждый пятый человек. Не всегда удаление легкое и быстро заживает. Если вас беспокоит кровотечение, то в данной статье вы найдете ответ на вопрос: «Как остановить кровь после удаления зуба»

Обильное кровотечение – это редкое явления после удаления, в основном появляется из-за проблем внутри организма.

Состояния внутренних органов и систем организма, которые провоцируют профузное кровотечение:

• кровь не сворачивается;
• повреждены сосуды или кости, находящиеся рядом с областью удаления;
• непрофессиональные действия врача;
• окружающие ткани имеют воспалительные процессы;
• пациент не выполнял предписания врача;
• обширная открытая область, после операции.

В течение получаса должен образоваться сгусток крови.

Стоматологи, зная этот факт, предпринимают меры профилактики для предупреждения открытого кровотечения. Зуб окружают множество сосудов, что и объясняет обильный ток крови. Сгусток крови должен образоваться в течении 30 минут даже посте очень сложных удалений или операций с разрезанием десен.

Долгое, но не обильное выделение крови отмечается при таких состояниях:

• Алкоголизм. Ухудшает регенирирующие процессы в организме.
• Острые лейкозы и иные заболевания, связанные с нарушениями системы сосудов.
• Гипертоническая болезнь.
• Анемии.

Первичным кровотечение называют — если кровь течет, не останавливаясь после операций. Вторичное кровотечение – если после манипуляции кровь сначала остановилась, а потом по неизвестным причинам возобновила свой ток.

По неопытности люди принимают за кровь выделяющуюся сукровицу и поднимают панику. Перед тем как начать беспокоится, обратите внимание на характер выделений из раны. Кровь – алая и вязковатая, сукровица – белёсая или же желтоватого цвета, в норме может выделяться пару часов.

Состояния, при которых необходимо незамедлительно обратиться за помощью:

1. сильный отек десен;
2. боль после того как удалили зубне только в пораженном месте, но распространилась на половину головы или лица;
3. количество крови большое и ее приходится часто сплевывать;
4. общая слабость организма;
5. температура тела стремительно нарастает.

Остановить кровотечение в стоматологическом кабинете

Стоматолог может наложить лигатуру на ранку или произвести электрокоагуляцию (прижигание места, которое кровит).

Использует гемостатическую губку: вскрывают пакет и отрезают нужный размер губки, кладут в лунку удаленного зуба, пациент плотно накусывает, и прикладывают мешок со льдом на область щеки на десять минут.

Действие губки начинается с первых секунд.

Этим методом можно воспользоваться и без помощи врача, но придётся попрактиковаться, так как с первого раза может не получится (губка при воздействии со слюной быстро распухает, и вложить ее в рану проблематично). Не отчаивайтесь — пробуйте заново.

Если кровь из раны течет слишком сильно и ее трудно остановить прибегают к медикаментам (кровоостанавливающие препараты), которые повышают свертываемость (Викасол, кислота аминокапроновая, Дицинон).

– препарат для остановки кровотечений, выпускается в форме таблеток, действует по истечению получаса после приема. Максимальный эффект наступает спустя 2-4 часа . За один раз нельзя принимать более 500 мг.

Если имеется склонность к тромбообразванию или имеются тромбоэмболии и тромбофлебит – прием запрещен.

Помощь врача необходима и в случаях, когда кровь появилась через пару дней после того как вырвал зуб. Это может указывать на развивающийся воспалительный процесс.

В таком случае назначаются препараты и тугая тампонада раны. Скорая помощь врачей необходима при сильном токе крови, слабости и головокружении, которое нарастает.

Методы остановки крови после удаления дома

Наиболее распространенные методы остановки крови в домашних условиях:

• Накрутите плотную бинтовую турунду (тампон), положите на рану и плотно зажмите. После пропитывания одного, замените чистым тампоном смоченным в растворе перекиси водорода в концентрации 3%.

Важно! Бинт должен быть стерильным, крутить турунды чистыми руками, лучше использовать стерильные одноразовые перчатки.

• Принять горизонтальное положение, приложить к наружной стороне щеки пузырь со льдом. Держать 10-15 минут , затем убрать и сделать перерыв на такое же время. Повторять методику пять раз. Непосредственно на десну ничего холодного не класть!
• Если кровит из-за повышения давления, необходимо принять медикаменты. При гипертонической болезни не игнорируйте прием лекарств, особенно после удаления зуба. Хорошо «работают» такие препараты: Каптоприл, Нифедипин, Верапамил.
• Гемостатическая губка. Состоит из человеческой крови, которая обладает способностями повышать антисептические свойства — за счёт этого и останавливает кровь. Приложите ее к ране, сверху накройте тампоном. Она рассасывается в ране и убирайте тампон. Губки продаются в герметичных упаковках – стерильные.

Как остановить кровь после удаления зуба при помощи народной медицины

Сок алоэ быстро останавливает кровотечение.

Если способы, приведенные выше, вам не по душе, можно использовать народные средства нетрадиционной медицины, они обладают кровеостанавливающими свойствами.

Рецепты:

Важно! Проводить полоскания растворами или настойками запрещается, это может только обратить процесс в худшую сторону. Проводить полоскания можно по истечению трех суток после удаления зуба, тогда они окажут сильный, положительный эффект.

От еды пока течет кровь стоит отказаться, пока она окончательно не остановится. Пища усугубляет положение, особенно это касается углеводов, которые способствуют ускорению роста и количества бактериальных агентов. При сильных болях можно принять спазмолитики или анальгетики.

Профилактические меры

На проблемные раны после удаления врач накладывает швы.

Лунка после удаления – это раневая поверхность, а ротовая полость – это самое грязное место в организме. Даже если все остальные зубы здоровы, нет воспалительных процессов во рту и камней на зубах, вероятность попадания микроорганизмов в раневой канал высока.

Рана для бактерий и вирусов является «теплым местом», активный рост и размножение может вызвать гнойные заболевания или заражение крови.

По этим причинам не стоит игнорировать назначенное врачом лечение и четко выполнять рекомендации, чтобы сгусток быстрее сформировался, и не было осложнений.

Перед удалением стоматолог изучает анамнестические данные жизни пациента и предпринимает необходимые меры для снижения рисков появления осложнений. Если у человека отмечается гипертоническая болезнь – на место удаления накладывается пара швов (лигатур). По такой же схеме выполняют удаление жевательных зубов или когда убирают насколько радом стоящих зубов.

.

Для предотвращения воспалительных процессов и кровотечений необходимо придерживаться некоторых рекомендаций:

• Не посещать фитнес центры и тренажерные залы;
• Не принимать горячих ванн (лежание в теплой воде расширяет сосуды);
• Отказаться от приема Аспирина (часто вызывает кровотечения);
• Следить за давлением;
• Отказаться от никотина, спиртных напитков и энергетиков;
• Не выполнять полосканий первые дни после удаления;
• Отказаться от горячего, холодного и твердого;
• Жевать на противоположную удалению сторону.

Через три дня можно начинать полоскать рот антисептиками и продолжать пару недель — это помогает процессам регенерации и предупреждает образование воспалительных процессов.

Часто задаваемые вопросы

Сколько в норме идет кровь, после того как вырвали зуб?

Как себя вести, если кровь не останавливается 5 часов?

Зуба кровотечение прекращается. Однако после завершения его действия они расширяются. В результате через час у 35% пациентов происходит повторное кровотечение из , где ранее находился зуб. Остановить его можно несколькими способами.

Сделайте небольшой тампон из ватки или . Приложите его на место, где был удален зуб, а затем сильно прикусите на 15-20 минут.

Для того чтобы кровотечение остановилось как можно быстрее, смочите обильно тампон в растворе перекиси водорода (3%).

За это время успеет образоваться тромб, который закупорит отверстие и остановит . Не стоит сразу после этого полоскать ротовую полость или же употреблять пищу, так как это приведет к ухудшению состояния. Тромб может повредиться, что приведет вновь к кровотечению.

Может случиться и так, что первый вариант не даст желаемых результатов. В этом случае рекомендуется воспользоваться льдом. Его нужно прислонить к губе или щеке в проекции удаленного зуба. Держать него необходимо с 5-ти минутными промежутками. Прикладывать его следует 3-4 раза. Ни в коем случае не кладите лед прямо на рану, это может привести к серьезным осложнениям. В некоторых случаях может пойти заражение .

Что делать, если кровотечение не остановилось?

Если после таких процедур кровь из ранки так и продолжает идти, то обратитесь к своему стоматологу. Он предпримет ряд мер для разрешения этой проблемы. Так, могут быть наложены лигатуры (швы), гемостатическая губка либо произведено прижигание лунки электродом.

Если состояние не слишком серьезное, то вводятся определенные лекарственные препараты, которые способствуют повышению свертываемости крови. В роли них может выступить аминокапроновая кислота, дицинон, викасол.

Идти к врачу следует и в том случае, если кровь начала сочиться из раны уже спустя несколько дней после удаления зуба. Она может возникнуть вследствие воспалительного процесса в лунке. Здесь также будут назначены определенные препараты и произведено тампонирование.

Вызовите скорую, если наряду с кровотечением на месте удаленного зуба у вас наблюдаются головокружение . В ходе разговора с диспетчером необходимо обязательно во всех подробностях рассказать о своем самочувствии.

Совет 2: Как остановить кровотечение после удаления зуба

Современная стоматология старается бороться за зуб до последнего. Но бывают ситуации, когда спасти его уже нельзя. Возникновение инфекции и поражение большей части зуба кариесом является показанием для его удаления. Но на этой операции страдания пациента не заканчиваются, особенно если у него не прекращается кровотечение из лунки .

Инструкция

Даже если кровотечение из лунки, возникшее сразу зуба, остановлено в кабинете стоматолога, расслабляться рано. Вместе с анестетиком, применяемым для обезболивания, часто используется адреналин, который сокращает стенки мелких сосудов в ране. Его вторая фаза действия начинается спустя 2 часа, когда сосуды начинают расширяться. Из-за этого у пациента часто возникает повторное кровотечение. Это состояние не является опасным и с ним можно справиться в .

Сделайте тугой тампон из стерильной марли или ваты. Положите его на место кровотечения и сильно прикусите. Ослаблять давление нельзя в течение 20 минут, за это время в кровоточащем сосуде должен образоваться . Ближайшие несколько часов вам следует провести в покое для того, чтобы сосуд вновь не начал кровоточить. Если тампон, извлеченный из лунки зуба, не будет насквозь пропитан , вам удалось остановить кровотечение.

В случае неэффективности предыдущего шага можно повторить процедуру, но уже с применением перекиси водорода. Пропитайте тампон 3% раствором лекарства и проделайте все вышеописанные манипуляции.

Зуб мудрости может вести себя непредсказуемо ещё на стадии своего формирования, поэтому осложнение после удаления восьмёрки для опытного стоматолога не удивительно. Зуб может прорезаться в щёку, иметь переплетённые корни, расти внутри десны. Если пациенту удалили зуб мудрости и кровь не останавливается, следует без паники разобрать ситуацию. Осложнение находится в границах нормы первые несколько часов после операции. В ряде случаев кровь после удаления зуба мудрости может сочиться из лунки до трёх дней, что также считается относительной нормой. Но есть и другие причины непрекращающегося кровотечения, которые могут быть опасны.

Вырывание зуба мудрости – это сложная хирургическая операция, в результате которой производится насильственный выверт зуба из лунки. До момента вмешательства лунка крепко удерживала восьмёрку живыми тканями, а пульпа, полная сосудов и нервных окончаний, питала и защищала зуб. Именно пульпа сообщала человеку болевыми сигналами о том, что зуб в беде. При операции восьмёрка отрывается от тканей, связь с системой кровоснабжения прекращается, из раны идёт кровь.
Ссылки по теме:

Кровоточивость после вырывания любого зуба (восьмёрка, резец, клык) – это естественное состояние. Пустая лунка – это открытая рана, и в ней должен образоваться кровяной сгусток. Он выполняет важную роль барьера против инфекций, которые могут попасть в организм через послеоперационную рану. Под сгустком вскоре должна образоваться особая ткань, которая покроет пустые выемки в десне. Зачастую пациент не беспокоится об остановке крови, поскольку стоматолог осуществляет все необходимые после операции действия и даёт инструкции.

Сколько кровоточит десна после удаления зуба мудрости, зависит от отдельного человеческого организма и ряда факторов. Но умереть от кровопотери из-за удалённого зуба практически нереально. Чтобы пациент действительно погиб после операции, нужна веская причина (в основном, опасность несут заболевания печени, плохая свёртываемость крови и алкоголь). Но, к сожалению, осложнённые ситуации всё же возникают – уже дома, и порой у пациента разыгрывается настоящая паника. Он был настроен на положительный исход процедуры, но кровь продолжает идти долго и обильно. У человека возникают страхи, что он может умереть от кровопотери. Как остановить кровь?

Очень важно, чтобы образовался кровяной сгусток

Почему кровь не останавливается

Бывает, что сразу после операции кровотечение благополучно прекращается с нормальным формированием сгустка, а спустя какое-то время (несколько часов или даже суток) вдруг снова начинает кровить. Но чаще всего в осложнённых ситуациях кровотечение начинается непосредственно после операции и продолжается без пауз в течение долгого времени. Необходимо выяснить точные причины этого состояния.

Повышенное артериальное давление

Для гипертоника не нужно много причин, чтобы получить осложнение в виде долгого изнурительного кровотечения из лунки. Обычно человек, который страдает от повышенных цифр на тонометре, предупреждает об этом хирурга-стоматолога и получает особый подход. Но иногда это не предотвращает осложнений. Гипертоники зачастую проводят в кабинете стоматолога ещё пару часов после операции – для наблюдения со стороны докторов.

Бывает, что кровь останавливается в стенах стоматологии, но дома снова начинает течь. Провокацией может стать любая волнительная мысль, воспоминание об операции: даже небольшой стресс может спровоцировать подъём давления, и в результате – заново открывшееся кровотечение из свежей раны. Поэтому перед тем, как удалять зуб мудрости, человеку с гипертонией нужно получить ещё и инструкции от терапевта.

Плохая свёртываемость крови

Этот фактор очень опасен и требует особых мер предосторожности, как со стороны пациента, так и со стороны врача. Если у пациента имеются проблемы со свёртываемостью крови, запускать больные зубы очень рискованно. Нужно своевременно получать лечение, чтобы не возникла экстренная ситуация, когда пациент будет находиться буквально на грани жизни и смерти.

Проблема в том, что не всегда можно «засечь» такое состояние крови у пациента. Иногда оно возникает непосредственно после операции. Часто женщины страдают плохой свёртываемостью во время менструаций. Но если пациент осведомлён о проблеме, и удаление зуба мудрости не срочное, то желательно провести ряд специальных исследований перед процедурой.

Стоматолог всегда подробно информирует пациента о периоде реабилитации после операции, даже выдаёт на руки специальный лист с указаниями. Большое количество рекомендаций связано именно с остановкой крови. Например, после операции нельзя сплёвывать, а тем более полоскать рот – ценный сгусток может выпасть. Запрещена твёрдая и горячая пища, питьё, физическая активность. Пациенты не всегда добросовестны по отношению к собственному здоровью и надеются на «авось». Любое нарушение правил приводит к возобновлению кровотечения из лунки.

Воспаление лунки

По завершении операции зубной врач обрабатывает лунку антисептиками нескольких видов. Даже несмотря на такую меру, лунка может воспалиться, стать источником инфекции и в результате десна обильно кровоточит. Самостоятельное лечение в данной ситуации неуместно и может только усугубить проблему. Если температура повысилась, щека в районе зуба мудрости опухла, а кровь продолжает течь – необходимо в экстренном порядке обращаться к доктору.

Гнойная лунка

Если предстоит удаление восьмёрки, рекомендуется предварительно обследовать зубочелюстную систему посредством рентгена, чтобы исключить патологии и осложнения. Стоматологов очень огорчает тот факт, что многие пациенты терпят боль до последнего и не обращаются в медицинское учреждение. И когда назначена операция, в организме уже бушует инфекция, распространившаяся от больного зуба.

В поражённом участке могут находиться кисты, флегмоны и гранулёмы, которые из-за экстренности операции по вине самого пациента не всегда обнаруживаются доктором. Эти гнойные образования ухудшают свёртываемость крови в очаге воспаления, и, когда происходит удаление зуба мудрости, пациент теряет много крови во время и после операции.

Травмирующая операция

Пациенты настолько могут быть виновны в осложнениях, насколько могут быть некомпетентны и неаккуратны и сами стоматологи. При операции рвать ткани и сосуды придётся в любом случае, но насколько будет разворочена десна, во многом зависит только от хирурга. Если зуб мудрости будет удаляться небрежно, то мягкие ткани пострадают и дадут обильное кровотечение, сильные боли и даже нагноение десны.

Если повреждены крупные веточки артерий, сильное кровотечение идёт из глубины лунки. Пациент не сразу может заметить обширное повреждение, произошедшее в процессе операции, поскольку действую анестетик. Как только действие укола завершится, ощущения вернутся, сосуды расширятся, а кровь начнёт вытекать из лунки.

Различные виды осложнений не позволяют сформироваться кровяному сгустку

Помощь в домашних условиях

Когда не останавливается кровь из десны после удаления зуба мудрости, пациент может попробовать оказать себе первую помощь дома самостоятельно.

Марлевые тампоны и ошибки пациента

После операции стоматолог прикладывает к десне пациента марлевый тампон, что вполне логично. Но сплюнуть марлю необходимо уже через 15 минут. Если человек забывает об этом, то спустя 30 минут в кровяной пропитке тампона начинают размножаться бактерии, что может усугубить послеоперационный период.

Если пациент сплюнул тампон, и в течение 10-15 минут кровь так и не остановилась, нужно приложить новый тампон и хорошо зажать его челюстью, чтобы немного сдавить сосуды. Желательно заблаговременно приготовить его на случай, если возникнет проблема с кровотечением. Марля должна быть стерильна!

Через 20 минут тампон нужно проверить. Если он снова насквозь пропитан кровью, и лунка продолжает течь, необходимо приготовить очередной тампон – уже с применением перекиси водорода или Мирамистина. Марлю нужно слегка смочить, не пропитывать! Иначе возникнет риск вымывания кровяного сгустка из лунки, который за это время уже успел появиться.

Тампоны с мирамистином позволят быстрее остановить кровь

Важность кровяного сгустка

Кровяной сгусток (тромб) необходимо трепетно беречь, без него раневой очаг не заживёт. Если в процессе самостоятельных процедур или по неосторожности человека сгусток выпал, есть риск, что остановка крови не произойдёт. Нужно будет немедленно обращаться за квалифицированной помощью.

Если сгусток в порядке, а кровь начала более умеренно течь из раны, то холодный компресс, приложенный к щеке, может оказать сразу несколько видов помощи:

• уменьшит кровообращение в области вырванного зуба;
• позволит кровяному сгустку покрыть рану полностью;
• защитит очаг поражения от бактерий;
• сократит отёк щеки;
• немного снизит боль, притупив нервные окончания.

Это единственные меры, которые может предпринять пациент, находясь в домашних условиях. Если марлевые тампоны и холодный компресс не помогли уладить ситуацию, и кровь идёт уже не один час, нужно обращаться за помощью.

Медицинская помощь

Когда вырвали зуб мудрости, и кровь не останавливается, каждый день бездействия может стоить человеку жизни. Процесс удаления зуба мудрости сам по себе очень сложный и требует внимательного отношения ещё во время планирования операции. Даже если кровотечение совсем незначительно, нельзя пускать дело на самотёк. В окровавленной лунке заведётся инфекция, очаг загноится и принесёт массу проблем. В лучшем случае человек отделается снижением иммунитета и обострением всех своих хронических болезней. В худшем – может возникнуть сепсис – опасное состояние, угрожающее жизни.

Не нужно стеснять вызвать скорую помощь, поскольку кровотечение – всегда весомая причина для звонка в скорую. Возможно, пациента тут же оформят в стационар, от чего нецелесообразно будет отказываться.

Специалисты обычно принимают следующие меры для предотвращения кровопотери:

1. Электрокоагуляция . Кровоточащие сосуды подвергаются прижиганию (запаиванию) с помощью игольчатого электрода. Это очень быстрая процедура, которую все пациенты переносят хорошо. Но обычно она помогает только тем, кто сам по неосторожности разбередил лунку и спровоцировал кровотечение. Людям с гипертонией и плохой свёртываемостью простая процедура электрокоагуляции не поможет.
2. . Этот метод используют, когда смыт кровяной сгусток и пациент страдает от симптома «сухой лунки». В таких случаях десна не заживает без медицинского вмешательства. Когда швы наложены, пациенту следует строго соблюдать меры безопасности. Нужно будет промывать и обрабатывать швы антисептическим средством, а также регулярно посещать стоматолога для контроля процесса заживления.
3. Медикаментозное лечение . Этот простой и безопасный метод терапии применяют в ситуации, когда имеется плохая свёртываемость крови у пациента. Доктор назначает курс лечения антибиотиками и препаратами, повышающими свёртываемость. Потребуются регулярные визиты к врачу для контроля, поскольку процесс заживления десны может быть непредсказуем ввиду того, что нарушены естественные функции заживления.

Зашивание десны – эффективный способ остановить кровь

Предотвращение кровопотери после удаления зуба

Что нужно делать пациенту, чтобы экстракция зуба мудрости не закончилась обильной кровопотерей?

• Заранее сообщить стоматологу о хронических заболеваниях и состояниях, которые могут усугубить операцию. При возможности предварительно посетить терапевта. Даже маленькое недомогание может стать причиной большой проблемы.
• 4-5 часов после операции ограничить употребление горячих напитков, чтобы сберечь кровяной сгусток.
• Не заниматься активной физической деятельностью, лучше провести несколько часов лёжа на диване перед телевизором, отвлечься от волнительных мыслей.
• Строго соблюдать все инструкции врача.
• 3-4 часа после операции не принимать никакую пищу, особенно твёрдую и горячую – такие блюда лучше вообще ограничить на пару суток. То же касается и жевательной резинки.
• Не ковырять лунку, не трогать кровяной сгусток, не полоскать рот. В первый день нежелательно даже чистить зубы, а в последующие дни быть бдительными при чистке.

Придерживаясь этих простых правил, можно сократить период реабилитации и спасти себя от возможных осложнений и опасных кровотечений.

Современные методы удаления зубов, а также применение качественных медикаментов позволяют провести лечение практически без боли и осложнений. Но что делать, если вырвали зуб, кровь не останавливается? Причины и факторы могут быть самыми разными. Как устранить проблему?

Причины

Нужно понимать, что кровотечение из лунки после удаления - обычное явление. Врач и пациент должны его контролировать. Часто стоматолог проводит необходимые манипуляции, которые создают условия, предотвращающие дальнейшие выделения. Но иногда после удаления зуба кровь не может остановиться еще длительное время, и пациент начинает паниковать.

Интересно: Смертельные случаи, которые возникают из-за большой кровопотери после удаления зуба, крайне редки и обычно имеют место из-за серьезных проблем со здоровьем. Кровопотеря после манипуляций в стоматологическом кабинете практически не приводит к смерти, но может привести к серьезным проблемам в различных органах. Общее состояние человека может ухудшиться: появится слабость, участится пульс, понизится артериальное давление.

Из-за травмирования тканей, которые окружают зуб, возникает кровотечение. Через несколько часов оно приводит к появлению кровяного сгустка, который играет роль барьера для инфекций и предотвращает их попадание в свежую рану. Первичное кровотечение - сгустка нет, но кровь течет. Вторичное - лунка сначала перестает кровоточить, но после кровь начинает идти снова.

1. Сосудосуживающий анестетик перестает действовать.
2. В районе удаленного зуба развивается воспалительный процесс.
3. Травмировались кровеносные сосуды.
4. Нарушен процесс свертываемости крови.
5. Гемофилия, острый лейкоз, болезнь Верльгофа и другие.
6. Повышенное давление. Пациентам с такой проблемой рекомендуют следить за давлением и, в случае его повышения, принять соответствующие препараты.
7. Прием антикоагулянтов непрямого действия или гепарина.
8. Разрыв мягких тканей, которые содержали крупные сосуды, травма кости альвеолы.
9. Повреждение лунки, удаление сгустка.
10. Несоблюдение рекомендаций стоматолога.
11. Удаление защитного сгустка или отсутствие сгустка. Сухая лунка - частая причина вторичного кровотечения.

Рана заживает тяжелее, если были гранулемы и кисты, при повреждении коронки или слишком крупном зубном корне.

Иногда пациент может перепутать кровотечение с выделением сукровицы. Такой процесс может длиться более 12 часов. Сукровица - жидкость без цвета или с желтоватым оттенком, иногда с примесью крови. Ее появление - не признак осложнения.

Если был удален зуб мудрости, кровь может идти еще 3 дня. Это норма. Возможно появление нескольких капель крови и на четвертый день. Зубы мудрости находятся в самом конце челюсти. Они окружены обильно кровоснабжаемыми тканями. И кровотечения после операции могут быть длительными. Даже если зуб мудрости удаляли с рассечением десны, выпиливанием корней, извлекали их по кусочкам, обильное кровотечение должно прекратиться через полчаса.

Это достаточно сложная операция, особенно тогда, когда приходится удалять нижние «восьмерки». Они могут располагаться криво, их корни буду переплетаться с корнями соседних зубов и создавать дополнительные трудности.

Важно: Доступ к зубу мудрости получить очень сложно из-за его расположения, и врачу нередко приходится удалять его практически вслепую. При операции могут травмироваться уголки рта. Соскочивший инструмент может порезать щеку или десну. Кровотечение бывает сильным, если врачу требуется широко раскрыть рану, чтобы увидеть глубоко залегающие корни.

После удаления

Врач должен приложить к ранке стерильный тампон и подержать его около 20 минут. Затем образуется сгусток, который нельзя трогать языком или пытаться вытащить его. Три часа не рекомендуется есть и пить. Следующие 48 часов нельзя:

1. Принимать горячую ванную.
2. Заниматься тяжелыми физическими нагрузками.
3. Плевать, кривляться (могут разойтись швы).
4. Полоскать рот.
5. Курить, употреблять алкогольные напитки.
6. Жевать лунку, пить через трубочку, трогать ранку языком, слишком энергично чистить зубы, вытаскивать сгусток.
7. Употреблять твердую жесткую пищу, а также слишком горячие или холодные блюда.

Если кровью окрашена слюна или во рту присутствует соответствующий привкус, не стоит беспокоиться. Незначительные выделения должны пройти в течение двух-трех дней. Стоит обратить внимание на тот факт, если кровь продолжает идти через несколько часов после операции.

Профессиональные способы

Когда обращаются к врачу при кровотечении?

1. Крови много, ее сплевывают каждые несколько секунд.
2. Появляется слабость и головокружение.
3. Десна отекла и сильно болит при пальпации.
4. Повышается температура тела.
5. Появляется сильная головная боль, которая начинается из области удаленного зуба.

При артериальном кровотечении кровь может вытекать немного пульсирующей струей. Тогда стоматолог-хирург перевяжет травмированный сосуд и наложит швы на десну. Если были повреждены мелкие сосуды, поможет электрокоагуляция раневой поверхности.

При выделениях из стенки лунки или межкорневой перегородки участок кровоточащей кости сдавливается штыковидными щипцами. Если выделения идут из глубины лунки, можно использовать самостоятельно рассасывающиеся гемостатические препараты: гемостатические губки, фибринные пленки, желатиновые губки «Кровостан», гемостатические коллагеновые губки, антисептические губки с гентамицином.

В экстренных случаях вводят внутривенно или внутримышечно кровоостанавливающие препараты:

1. Внутривенные инъекции раствора хлористого кальция (10%) и глюконата кальция. Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам, гиперкальциемия, атеросклероз, склонность к тромбозам.
2. Внутримышечные инъекции 1 мл однопроцентного раствора Викасола. Противопоказания: повышенная свертываемость крови, тромбоэмболия, повышенная чувствительность к викасолу. С осторожностью применяется при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, печеночной недостаточности, беременности. Не будет эффективен при гемофилии и болезни Верльгофа.
3. Внутримышечные инъекции 2 мл раствора Дицинона (12,5%). Противопоказания: чувствительность к компонентам, порфирия, лактация, гемобластоз у детей, лимфолейкоз, миелолейкоз, остеосаркома.

Важно: Если у пациента гипертоническая болезнь, ему оказывают экстренную общую и местную помощь и проводят гипотензивную терапию медикаментами совместно с терапевтом и кардиологом. Если понизить артериальное давление до нормальных значений, кровь из раны должна перестать течь.

Что делать пациенту дома?

Для начала он должен оценить ситуацию. Если ему приходится часто сплевывать кровь и сгустки, ему следует обратиться в любую стоматологическую клинику или вернуться к своему доктору. Врач наложит швы и остановит кровотечение. При обращении в государственную больницу необходимо взять с собой Страховой полис и паспорт, иначе могут возникнуть сложности.

При незначительных выделениях следует сделать тугой марлевый тампон из стерильного бинта и наложить поверх лунки. Зубы при этом сжимают очень плотно. Тампон должен прилегать к раневой поверхности.

Также тампон пропитывают трехпроцентной перекисью водорода. Средство останавливает кровь с помощью своего свертывающего действия. Держат такой тампон несколько минут.

К щеке нужно приложить кусок замороженного мяса или снег в пакете. Лед нужно прикладывать снаружи, а не внутри, и держать по 5 минут 3-4 раза, делая промежутки по 5 минут. При повышенном давлении следует принять препарат, который давление понизит.

Другие средства

Если возможности отправиться к врачу нет, нужно приобрести в аптеке гемостатическую губку. Пакет с губкой вскрывается, отрезается фрагмент диаметром полтора сантиметра и с помощью пинцета помещается в верхнюю треть лунки. Затем кладут марлевый тампон и прижимают лед к щеке еще на 10 минут. Такая кровоостанавливающая губка может хорошо впитывать жидкость. Противопоказания: чувствительность к компонентам, непереносимость препаратов нитрофуранового ряда, артериальное кровотечение, гнойные раны, пиодермия.

Можно принять гемостатический препарат Дицинон. Он предупреждает, уменьшает и останавливает кровотечения. Средство активизирует формирование тромбопластина, если повреждаются мелкие сосуды. Дицинон увеличивает образование мукополисахаридов, защищающих белковые волокна от травмирования, нормализует проницаемость капилляров, повышает их устойчивость, сужает сосуды. Начало действия – через час или два после приема. Его эффект длится до 6 часов. Разовая доза не должна превышать 500 мг.

Побочные действия: изжога, переполнение кровью сосудов лица, головокружение, онемение конечностей, может понизиться артериальное давление. Противопоказания: тромбоэмболия, тромбозы, острая порфирия, непереносимость этамзилата.

Если ничего не помогает, необходимо обратиться к врачу. Если решились вызвать машину «Скорой помощи», необходимо пожаловаться не только на кровотечение, а также на сильное головокружение и слабость.

Перед операцией врач должен выяснить анамнез пациента для учета возможного кровотечения в дальнейшем. При повышенном давлении у пациента врач наложит пару швов, чтобы исключить кровопотерю. Сближение краев раны с помощью шва уменьшит вероятность развития воспаления лунки и заживит рану гораздо быстрее.

Стоматологи обычно кладут марлевый тампон на ранку, если она подкравливает. В других случаях класть его не следует. Если тампон удалить, удалится и сгусток, может начаться воспаление. Также тампон может быть рассадником инфекции, если держать его во рту долго.

Антисептические и травяные полоскания показаны при удалении зуба на фоне воспаления, при разрезе десны для вскрытия абсцесса, при кариесе или отложениях. Ванночки делают с Хлоргексидином 0,05% трижды в день. Держат средство одну минуту во рту.

Антибиотики назначаются при воспалении, сложной операции или риске осложнений. Назначают Линкомицин в капсулах. Его принимают по две капсулы трижды в день по пять дней. При сильном гнойном воспалении препарат назначают внутримышечно. Применяют двухпроцентный раствор Линкомицина. Ставят по 2 мл дважды в день до недели.

Этот антибиотик из группы «линкозамидов». Он эффективен против грамположительных аэробных и анаэробных бактерий. Назначается при гнойных инфекциях. Может успешно заменить антибиотики пенициллинового ряда. Широко применим в стоматологии.

Противопоказан при аллергии на компоненты, тяжелой почечной и печеночной недостаточности, детям до 12 лет (в капсулах), грибковых заболеваниях кожи и слизистой оболочки полости рта, при частых молочницах у женщины, сахарном диабете.

При грамотно проведенной операции по удалению зуба и соблюдении всех рекомендаций врача сильное кровотечение не будет беспокоить пациента.

Что делать после удаления зуба — видео