Боли в животе, характерные для неотложных состояний, или острый живот. При каких заболеваниях возникает боль желудочная. Лечение кишечных расстройств

Пальпация является последним этапом полноценного объективного обследования живота. Перед ее началом следует попросить пациента энергично покашлять. Как правило, пациенты с развивающимся перитонитом могут кашлять лишь поверхностно, придерживая руками живот. Можно как бы случайно ударить (не очень сильно) ногой кровать или каталку, на которой лежит пациент, что приводит к резкому усилению болей в животе в результате передачи вибрационного импульса. Таким образом, можно без особого труда поставить диагноз перитонита, даже не дотрагиваясь до живота пациента рукой. Кроме того, часто на эти уловки попадаются симулянты, которые жалуются на боли в животе при непосредственной пальпации, но могут энергично кашлять и никак не реагировать на удар по кровати или каталке. Кроме того, для выявления симптомов раздражения брюшины можно попытаться потрясти пациента, ухватившись за гребни подвздошной кости, или попросить его (ее) попрыгать на одной ноге.

Пальпацию живота начинают с того, что просят пациента указать область, где боли возникли впервые и где локализуются в момент осмотра. Необходимо внимательно смотреть на то, каким образом пациент это делает. Если он точно указывает место наибольшей болезненности одним или двумя пальцами, то это свидетельствует в пользу местного раздражения брюшины. При наличии диффузных болей в животе пациент обычно либо помещает ладонь над беспокоящей его областью, либо совершает циркулярные движения ладонью по всему животу. Это позволяет врачу заподозрить раздражение висцеральной брюшины (так называемые висцеральные боли).

Пальпацию живота необходимо выполнять теплыми руками, всей ладонью, а не только кончиками пальцев. Начинать пальпацию живота необходимо на максимальном удалении от области наибольшей болезненности, чтобы не вызывать болей в самом начале исследования. Многие пациенты, особенно дети, проявляют беспокойство и не позволяют тщательно провести пальпацию живота, если это вызывает выраженные боли.

Прежде всего, необходимо выполнить нежную (поверхностную) пальпацию, постепенно перемещая руки к области наибольшей болезненности. Руки врача должны двигаться мягко, последовательно и методично. Пальцы должны совершать как можно меньше движений. Нельзя пальпировать живот беспорядочно, «перепрыгивая» с одной области на другую, поскольку боли в животе и болезненность при пальпации могут распространяться более чем на одну область живота. Давление рук на брюшную стенку пациента необходимо медленно увеличивать до тех пор, пока не появится болезненность или не возникнет защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. При адекватном обследовании пациентов с острыми болями в животе необязательно при пальпации вызывать сильные боли. Давление на переднюю брюшную стенку необходимо увеличивать лишь до тех пор, пока пациент не скажет, что ему больно, или врач не почувствует повышения тонуса мышц передней брюшной стенки.

Во время пальпации следует установить, имеется ли напряжение мышц передней брюшной стенки, и если имеется, то напряжена ли вся передняя брюшная стенка или какая-то ее часть. Кроме того, врач должен определить, является ли это защитное напряжение мышц передней брюшной стенки произвольным или непроизвольным. Произвольное сокращение мышц уменьшается на вдохе, поэтому во время пальпации живота врач должен попросить пациента сделать глубокий вдох, а затем выдох. Если при этом напряжение мышц передней брюшной стенки сохраняется, то оно расценивается как непроизвольное, что является признаком перитонита. Если пациент боится щекотки или сознательно сокращает мышцы передней брюшной стенки, то можно попросить его согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах, что в какой-то степени приводит к расслаблению прямых мышц живота и облегчает пальпацию. В случае напряжения не всей передней брюшной стенки необходимо установить области сокращения мышц. Пальпацию живота необходимо выполнять обеими руками, что позволяет обнаружить даже незначительные различия мышечного тонуса в разных отделах брюшной стенки (вверху, внизу, справа и слева). Пациенты сознательно не могут сокращать мышцы передней брюшной стенки только с одной стороны, поэтому одностороннее защитное напряжение брюшной стенки является признаком воспалительного процесса в животе.

Более глубокую пальпацию с целью обнаружения опухолевидных образований в животе и выявления более глубоко локализованной боли необходимо проводить в самом конце исследования и только у тех пациентов, у которых при поверхностной пальпации не выявлено признаков перитонита. Во время глубокой пальпации живота можно обнаружить гепатоспленомегалию, аневризму брюшного отдела аорты или опухолевидные образования в животе. Врач всегда должен помнить о существующих в норме образованиях, которые при пальпации живота можно ошибочно принять за патологические новообразования (рис. 18).

Боли, возникающие при пальпации живота, могут быть двух типов: непосредственная, локальная болезненность, когда пациент чувствует боль в месте пальпации, и непрямая, или отраженная, болезненность, когда болевые ощущения возникают в каком-либо другом месте. Например, у пациентов с острым аппендицитом боли могут появляться в точке Мак-Бернея (McBurney) при пальпации живота в левой подвздошной ямке. Этот симптом носит название симптома Ровзинга (Rovsing) и является характерным признаком раздражения брюшины. Сравнительная пальпация живота при расслабленной и напряженной передней брюшной стенке может быть проведена, если попросить пациента приподнять голову от подушки: при этом мышцы передней брюшной стенки сокращаются. Если источник болей расположен в толще передней брюшной стенки или в париетальной брюшине, то при напряжении мышц передней брюшной стенки боли обычно усиливаются. Если источник болей расположен в забрюшинном пространстве или в брюшной полости, но в патологический процесс не вовлечена ни париетальная брюшина передней брюшной стенки, ни сама брюшная стенка, то при напряжении мышц передней брюшной стенки интенсивность болей обычно не изменяется.

Классическим симптомом раздражения париетальной брюшины является значительное усиление болей при глубокой пальпации живота в тот момент, когда врач резко отнимает руку от брюшной стенки пациента. Как уже было отмечено, этот классический, проверенный временем симптом все же является грубым. Некоторые авторы считают его даже варварским, нередко приводящим к гипердиагностике перитонита, особенно у детей. В настоящее время для выявления местного раздражения брюшины и воспалительного процесса в брюшной полости чаще используют более осторожные приемы, которые описаны ранее.

При некоторых патологических состояниях, чаще всего она встречается у пациентов с острым аппендицитом отмечается гиперестезия кожи брюшной стенки. Если кожу ущипнуть или уколоть булавкой, то возникает выраженная болезненная реакция. Гиперестезия кожи передней брюшной стенки является важным клиническим симптомом, но его одного совершенно недостаточно для того, чтобы поставить диагноз острого аппендицита или любого другого заболевания органов брюшной полости. Боли при этом могут напоминать таковые при кожных заболеваниях.

Частью объективного обследования живота является поколачивание по поясничной области или бокам живота для выявления болезненности в этих областях. Нередко пиелонефрит или мочекаменная болезнь проявляются болями в животе. Однако у таких пациентов при детальном обследовании максимальная болезненность выявляется в области реберно-позвоночных углов.

В неясных клинических ситуациях иногда недостаточно осмотра, проведенного только одним врачом. Однако для оценки динамики заболевания очень важно, чтобы повторную пальпацию живота выполнял один и тот же врач с использованием одних и тех же приемов.

Другие симптомы при болях в животе

Псоас-симптом (симптом поясничной мышцы). Пациента, лежащего на спине, врач просит поднять выпрямленную ногу, одновременно создавая сопротивление своей рукой (рис. 20). В этом случае при воспалительном процессе, захватывающем большую поясничную мышцу или развивающемся в непосредственной близости от нее (например, у пациентов с острым аппендицитом), а также если патологический процесс первично поражает пояс-нично-крестцовый отдел позвоночника (например, у пациентов с межпозвоночной грыжей), то возникают боли.

Симптом запирательной мышцы. Пациенту, лежащему на спине, ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах под углом 90° и затем вращают кнутри. При воспалительном процессе в области внутренней запирательной мышцы (m. obturatorius interims) (в частности, при абсцессах таза, остром аппендиците, остром сальпингите) появляются боли.

Симптом Мерфи (Murphy). В области ниже правого реберного утла врач ладонью оказывает умеренное давление на подреберную область. Пациента просят сделать глубокий вдох. Симптом Мерфи является положительным в том случае, когда при смещении печени и желчного пузыря книзу возникают боли. При этом пациент даже задерживает дыхание на середине вдоха. Этот симптом считается классическим у пациентов с острым холециститом, но может встречаться также при гепатите, объемных поражениях печени и плеврите.

175 919

«Острый живот » — угрожающее состояние, при котором происходит существенное повреждение органов брюшной полости и требующее немедленной хирургической помощи. Это состояние может быть при многих болезнях, но признаки, характерные для «острого живота» будут общими. Это следующие симптомы:
Нестерпимая внезапно возникшая боль в животе, вызывающая стоны
Усиление боли при малейшем движении и кашле
Невозможно найти положение для облегчения страданий
Признаки кишечной непроходимости: нет стула, вздутие живота
Защитное напряжение мышц живота
Тяжелое общее состояние с тахикардией, холодным потом, провальной слабостью, бледностью, падением артериального давления.

«Острый живот » может возникнуть как однократный впервые проявившийся признак без предшествующего заболевания. Это, к примеру, разрыв селезёнки при травме живота или острый аппендицит, которые сразу потребуют хирургической помощи.
Но очень часто «острый живот » возникает как осложнение уже существующего заболевания. Например, прободение длительно существующих язвы желудка или разрыв кисты яичника, почечная колика при мочекаменной болезни, которая не устраняется приёмом спазмолитиков.
Поэтому своевременное адекватное лечение хронических заболеваний является профилактикой их обострения и тяжелых последствий.

Заболевания, которые могут дать картину «острого живота»
Острая кишечная непроходимость
Острый аппендицит
Острый панкреатит
Печёночная и почечная колика
Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки
Перитонит
Разрыв аневризмы брюшной аорты
Тромбоз, эмболия и спазм мезентериальных (брыжеечных) сосудов
Перекрут кисты яичника, разрыв яичника
Прервавшаяся внематочная беременность с разрывом маточной трубы
Опухоли
Инфаркт или разрыв селезёнки
Разрыв печени
Ущемленная грыжа , др.
При любом из этих состояний медлить с вызовом «скорой» нельзя ни минуты.
Приводим краткое описание основных симптомов этих заболеваний.

Острая кишечная непроходимость
Причины, приводящие к кишечной непроходимости: спазм кишечника или его парез (исчезновение перистальтики), опухоль, ущемление грыжи, спайки, каловые камни, тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов, инородные тела, перитонит , глистные и волосяные клубки, переедание после голода. Причем на спаечную болезнь приходится до 70% всех случаев непроходимости.
Схваткообразная нестерпимая боль по всему животу возникает внезапно, и интенсивность её возрастает, больной стонет от боли.
Именно в этот первый период необходимо срочно вызывать «скорую». До её приезда можно дать заболевшему спазмолитик (но-шпу, баралгин, папаверин), категорически противопоказаны слабительные.
Затем (без оказания врачебной помощи) на фоне некоторого уменьшения боли возникает многократная рвота, сначала остатками пищи с желчью, в последующем приобретает каловый характер, сильная сухость во рту, жажда.
Нет стула и не отходят газы, живот вздут и асимметричен, кишечную перистальтику иногда можно увидеть на глаз.
При некоторых видах непроходимости из прямой кишки возможно выделение слизи с кровью.
Больной очень беспокоен, мечется в кровати.
Характерна бледность кожи, тахикардия , снижение давления, шок.
До развития перитонита живот мягкий, болезненный в области расположения препятствия каловым массам.

Острый аппендицит
Это заболевание встречается чаще всех других острых состояний живота, однако нельзя преуменьшать его опасность.
Характерно внезапное начало с болей в эпигастральной или околопупочной области. Постепенно боль усиливается и переходит в правую нижнюю часть живота. Часто отдаёт в прямую кишку, лёжа на левом боку и во время ходьбы усиливается (особенно когда правая нога оказывается сзади).
Отмечается повышение температуры до 37,2-38 °С, тошнота или рвота, тахикардия , сухость во рту.
При прощупывании правой нижней части живота боль усиливается, особенно сильно во время отнятия рук (положительный симптом Щеткина-Блюмберга), мышцы в этой области напряжены.
В пожилом возрасте признаки аппендицита могут быть сглажены, т.к. с возрастом происходит снижение чувствительности нервных окончаний, и процесс протекает вяло.

Острый панкреатит
При остром панкреатите происходит массивное разрушение ткани поджелудочной железы. Это крайне опасное заболевание, которое требует немедленной врачебной помощи. Если заболевшему эту помощь не оказать, он может погибнуть спустя несколько часов или дней с момента начала болезни.
Боль сначала возникает в правой или левой верхней части живота или под «ложечкой», затем становится опоясывающей. Может распространяться по всему животу.
Боль сильная, нестерпимая, как при инфаркте миокарда или прободной язве.
Часто появлению боли предшествует употребление большого количества крепких алкогольных напитков или жирной пищи.
Типична многократная рвота, которая не приносит облегчения и вздутие живота.
Общее состояние тяжелое, заторможенное, кожа холодная и влажная, давление снижено, тахикардия , возможен шок при тяжелой форме панкреатита.
Кал становится светлым или серым, его количество значительно увеличивается.
Язык сухой и воспалённый, воспаление может охватывать весь рот.
Кожа бледная, желтушная или синюшная. Могут появиться мелкие кровоизлияния вокруг пупка и на ягодицах.

Желчная или печеночная колика (Острый холецистит )
Возникает обычно вечером или ночью у больных с желчнокаменной болезнью или опухолью, когда камень или опухоль перекрывают отток желчи из желчного пузыря, т.е. происходит ущемление камня в желчевыводящих путях.
Характерна резкая, острая, схваткообразная боль в правом подреберье или правом боку, отдаёт в спину, под правую лопатку, в плечо или шею.
Температура может повышаться до 37,5- 38,5°С и сопровождаться ознобом, тошнотой, рвотой, ощущением горечи во рту, тахикардией. Изредка – желтухой и зудом кожи.
Больные часто стонут и мечутся, чтобы найти положение, в котором уменьшилась бы боль, однако найти его не могут.
Возникновению приступа предшествует употребление жирной или жареной пищи, алкоголя, холодных напитков, а также переедание, физические нагрузки, тряская езда, стрессы.
При прощупывании отмечается напряжение мышц того участка брюшной стенки, где находится проекция желчного пузыря. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный (максимум боли во время отнятия рук от живота).
Приступ желчной колики может быть единичным, когда сразу требуется удаление желчного пузыря, а может продолжается до 5 – 6 ч и после применения спазмолитиков пройти.

Почечнокаменная болезнь (почечная колика )
Такое состояние развивается в том случае, если камни (а иногда опухоль) перекрывают отток мочи из почек.
Боль односторонняя в боку или пояснице, нестерпимая, режущая, схваткообразная с иррадиацией в нижнюю часть живота, бедро и паховую область.
Часто присоединяется вздутие живота, тошнота и рвота, запоры, мочеиспускание учащается. Может быть повышение температуры.
Кожа бледная, холодная, влажная.
Поведение во время такого приступа колики беспокойное, невозможно найти удобное положение, поэтому больной мечется в постели.

Прободение язвы желудка или 12-перстной кишки
Возникает на фоне существующей язвенной болезни или может оказаться её первым признаком. Чаще поражается 12-перстная кишка (85%).
Максимум прободений происходит осенью или весной.
Перед прободением язвы часто возникают предвестники — усиление болей, ознобы, субфебрильная температура, тошнота.
Внезапная сильнейшая кинжальная боль в области желудка или в правом подреберье, которая затем распространяется в правую нижнюю часть живота, а позже – по всему животу.
Боль отдаёт в правое плечо, ключицу или правую лопатку.
Может быть рвота с примесью крови.
Кожа бледная или пепельно-серая, влажная, холодный пот.
Живот в дыхании не участвует, сильно напряжен.
Больной занимает вынужденное неподвижное положение лёжа на правом боку с согнутыми и приведенными к животу ногами.
После первого приступа кинжальная боль может стихнуть на 3 -6 часов, состояние улучшиться, но затем всё возвращается вновь, т.к. возникает перитонит ; появляется рвота, иногда с кровью, повышается температура, учащается пульс, падает давление. Ждать периода улучшения после первых симптомах прободения – прямая угроза жизни.

Перитонит (воспаление брюшины )
Перитонит , как правило, является результатом осложнения других заболеваний органов брюшной полости (аппендицит, острый холецистит, разрыв аневризмы брюшной аорты, прободная язва желудка, острый панкреатит). Основные признаки перитонита лежат в основе понятия «острый живот ».
Сильнейшая нестерпимая боль в животе, которая усиливается при движении, покашливании и даже дыхании с напряжением мышц передней брюшной стенки.
Боль сначала возникает в месте расположения того органа, где произошла катастрофа, а затем распространяется на весь живот.
При разных заболеваниях боль может отдавать в разные места:
-При болезнях печени и желчного пузыря — в правое плечо.
-При поражении селезенки — в левое плечо.
-При заболеваниях поджелудочной железы — в спину.
-При болезнях почек и мочевыводящих путей — в низ живота.
Высокая температура.
Сильное вздутие живота, признаки кишечной непроходимости.
Рвота, кровь в кале,
Тяжёлое общее состояние: бледность, холодный пот, тахикардия , может быть шок.

Расслаивающая аневризма брюшной аорты с её разрывом
надрыв внутреннего слоя аорты с затеканием крови между слоями стенок аорты и последующим расслоением.
Внезапная, раздирающая, растягивающая или жгучая боль в области пупка.
Боль очень интенсивная с самого начала и продолжается непрерывно, распространяясь по ходу расслоения, часто отдаёт в поясницу.
Незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки, но симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
Чаще развивается утром.
Болеют в основном мужчины после 55 лет с наследственной предрасположенностью.
Развивается на фоне выраженного атеросклероза, гипертонической болезни, ревматизма или перенесенного сифилиса. Риск также повышается во время беременности.
Если при расслоении прорываются все 3 слоя стенки аорты, то происходит внутреннее кровотечение с быстрой кровопотерей, к которой позже присоединяются симптомы раздражения брюшины, т.е. «острого живота»:
Выраженное напряжение мышц брюшной стенки с невозможностью пошевелиться и дотронуться до живота.
Головокружение, бледность, холодный пот, падение давления с коллапсом, тахикардия , потеря сознания.
Может быть рвота.

Тромбоз, эмболия, спазм брыжеечных (мезентериальных) сосудов
Брыжеечные сосуды осуществляют кровоснабжение кишечника.
Эти три состояния имеют похожую клиническую картину, т.к. и спазм, и тромбоз, и эмболия брыжеечных сосудов приводят к нарушению кровообращения в кишечной стенке, кислородному голоданию и развитию инфаркта кишечника.
При спазме брыжеечных сосудов боль периодическая, острая, непостоянная, распространяется по всему животу и длится около 3-4 минут.
Приём спазмолитических средств (папаверин, но-шпа, нитроглицерин) при спазме брыжеечных сосудов устраняет боль.
При закупорке (тромбозе) кровяным сгустком брыжеечных сосудов или их эмболии наблюдаются признаки перитонита и кишечной непроходимости:
Боль при тромбозе брыжеечных сосудов постоянная, сильна, режущая, начинается внезапно и сопровождается сильным вздутием живота.
Локализация боли зависит от места поражения сосудов: в области пупка, в правой или левой подвздошной области, либо распространяется по всему животу.
Боль усиливается при малейшем движении, поэтому больные лежат неподвижно на спине, согнув ноги в коленях.
Тошнота и неукротимая рвота наблюдаются с самого начала заболевания.
Задержка стула и вздутие живота.
Иногда в начале может быть частый жидкий стул с примесью крови.
Состояние тяжелое, характерна бледность, холодный пот, сухой язык, тахикардия , иногда шок.
Отмечается напряжение мышц брюшной стенки.
Тромбоз мезентериальных сосудов чаще всего встречается у больных мерцательной аритмией, атеросклерозом и перенесенным инфарктом миокарда.

Разрыв кисты яичника
Провоцирующим фактором является физическая нагрузка, травмы, половой акт.
Проявляется внезапной болью внизу живота, сначала боль местная справа или слева, затем становится разлитой.

Перекрут кисты яичника
Боль связана с ишемией яичника и проявляется внезапно острой болью внизу живота справа или слева. Отмечается усиление боли при прощупывании и есть симптомы раздражения брюшины.
Часто женщина знает о существовании у неё кисты.

Самопроизвольный (спонтанный ) аборт
Боль в животе острая, сильная, схваткообразная, внезапная. Возникает в надлобковой области.
Сопровождается маточным кровотечением.
Чаще возникает после физических усилий, подъема тяжести, травмы, полового акта.

Разрыв фаллопиевой (маточной ) трубы при внематочной беременности
Внематочная беременность сопровождается умеренной болью и задержкой месячных, могут быть незначительные кровянистые выделения из влагалища. Если происходит осложнение в виде разрыва трубы, боль внезапно усиливается, становится разлитой, кровотечение становится сильным, приводящим к обмороку. Низ живота при прощупывании очень болезненный, появляются симптомы раздражения брюшины.
Это состояние часто связано с физической нагрузкой, подъемом тяжести, половым актом.

Опухолевые заболевания органов брюшной полости
Боль при злокачественных опухолях очень редко является первым признаком болезни, и появление её говорит о далеко зашедшем процессе.
Почти всегда боли предшествует «предраковое заболевание», например, длительно протекающий и неправильно леченный хронический атрофический гастрит или язвенная болезнь, полипы кишечника. Поэтому боль при опухолях сначала носят характер того заболевания, на фоне которого они развиваются, но позже меняется характер боли, зависимость её от еды и другие знакомые больному симптомы.
Необходимо внимательно отнестись к появлению новых симптомов или изменению характера старых и знакомых признаков. Именно на этом этапе лечение даёт хорошие результаты. А вот «острый живот » при опухолях – признак, говорящий о далеко зашедшем процессе. Не дожидайтесь угрожающих симптомов.
Всегда нужно учитывать наследственность по линии родителей, братьев и сестёр.
Признаки новообразований в начале заболевания неспецифичны и могут напоминать другие болезни. Это вздутие живота, тошнота, изжога, неприятные ощущения в желудке, снижение аппетита, запоры, поносы, др.
Однако, независимо от того, какой орган поражен, есть ряд признаков, которые
позволяют заподозрить наличие опухоли в брюшной полости:
Анемия неясного характера,
Беспричинное снижение веса и потеря аппетита,
Боли в животе, возникающие ночью,
Если заболевание началось после 50 лет;
Лихорадка неясного происхождения,
Беспричинная общая провальная слабость, депрессия, апатия
Стойкие запоры, которые не подаются медикаментозному лечению,
Появление крови и слизи в кале,
Бледно-землистый оттенок кожи,
Внезапное появление желтухи,
Опухоль может прощупываться.

Инфаркт селезенки
Причина развития этой патологии – тромбоз или эмболия сосудов селезёнки, которые возникают при некоторых пороках сердца, повышении давления в полой вене, бактериальном эндокардите, ревматизме, ИБС, лейкозе.
Если инфаркт мелкоочаговый, он может протекать бессимптомно или с незначительной болью в левом подреберье.
Если инфаркт затрагивает обширную область, возникает сильная, внезапная боль в левом подреберье (иногда распространяется на весь живот), которая усиливается при дыхании, движении и кашле. Боль отдаёт под левую лопатку и в поясницу.
При обширном инфаркте может развиться коллапс.
Отмечается повышение температуры, тахикардия , падение давления, возможна рвота, парез кишечника.
Мышечное напряжение в левом подреберье незначительное, прощупывание живота болезненное.
Чаще происходит самоизлечение.

Разрыв селезёнки
Разрыв селезенки может произойти при двух ситуациях: 1. Самопроизвольно, если селезёнка патологически изменена в результате лейкоза, мононуклеоза, цирроза печени и др., она увеличена и её капсула истончена. В этом случае разрыв может произойти даже без видимой причины или при малейшей травме живота. Поэтому при увеличенной селезёнке противопоказаны большие физические нагрузки и контактные виды спорта. 2. Разрыв здоровой селезёнки происходит во время сильных ударов или травм. Наличие травмы туловища или удара в левый бок непосредственно перед болезнью очень важно при диагностике.
Момент разрыва чаще всего проявляется обмороком, и продолжаться несколько часов. Позже появляется боль в левом подреберье, иногда охватывает весь живот, иногда отдаёт в левое плечо. Боль острая, но не такая сильная как при перитоните.
Затем могут появиться признаки раздражения брюшины с незначительным напряжением мышц живота. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный не всегда.
Во время разрыва селезенки кровь в большом количестве попадает в брюшную полость, обуславливая все признаки внутреннего кровотечения: ощущение вспышек света перед глазами, холодная, влажная и бледная кожа, головокружение, холодный пот, слабость, учащенный нитевидный пульс, снижение давления, заторможенность, спутанность сознания. Шок развивается не всегда.
Больные принимают положение на левом боку с согнутыми к животу ногами.
При пальпации боль присутствует, но напряжение мышц слабое.
При разрыве селезёнки всегда требуется хирургическая помощь.

Разрыв печени
Причина – травмы живота.
Часто происходит одновременно с разрывом селезёнки.
Признаки внутреннего кровотечения выражены слабо, т.к. печень не кровоточит так сильно, как селезёнка, однако общее состояние при разрыве печени всегда тяжелее, т.к. практически всегда сопровождается шоком.
Боль выражена больше в правом подреберье.
При разрыве печени иногда развивается желтуха, т. к. сгустки крови могут закупорить желчный проток.
Прогноз при разрыве печени всегда хуже, чем при разрыве селезёнки.

Ущемлённая грыжа
Грыжа — это выхождение органов, расположенных в брюшной полости с париетальным листком брюшины в пространства между мышцами или под кожу через естественные анатомические отверстия или приобретённые после травмы и операции.
Чаще всего встречаются паховые, пупочные, послеоперационные грыжи.
Причиной возникновения грыж является повышение внутрибрюшного давления, которое возрастает во время тяжёлых физических нагрузок, при запорах, трудных родах, длительном сильном кашле.
Грыжа может развиться даже после однократного повышения внутрибрюшного давления, например при подъём тяжести.
Грыжа может быть у человека достаточно долго и не беспокоить. Но иногда грыжевое содержимое выходит через грыжевое отверстие и не вправляется. В результате происходит ущемление.
Ущемление кишки особенно опасно, т.к. плюс к нарушению в нём кровообращения добавляется кишечная непроходимость с выраженной интоксикацией.
При ущемлении грыжи не зависимо от места её расположения симптомы будут одинаковыми:
Остро возникшая боль при физическом напряжении и не уменьшающаяся после его прекращения.
Выраженная бледность кожи, тахикардия , падение артериального давления, беспокойство.
Если покашлять, приложив руку к грыже, можно почувствовать, что кашлевой толчок на неё не передаётся.
Может быть рвота, иногда с каловым запахом, вздутие живота.
При ущемлении кишечника развиваются признаки кишечной непроходимости.
В случае длительного ущемления происходит нагноение грыжи с высокой температурой, интоксикацией, выраженным отеком и покраснением в области грыжевого выпячивания.
Впоследствии может развиться перитонит .
В месте расположения грыжи определяется плотное округлое образование.
Не старайтесь вправить грыжу сами! Вы можете сделать это неправильно и вызвать дополнительные осложнения. Срочно вызывайте скорую помощь, а до её приезда необходимо лечь на спину, на область грыжевого выпячивания положить ёмкость со льдом и выпить спазмолитик (баралгин или но-шпу).

При диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта проводят пальпацию кишечника. Этот метод позволяет поставить предварительный диагноз и определить наличие патологии. При ощупывании обнаруживается локализация симптомов и степень болезненности, врач определяет температуру и наличие или отсутствие уплотнений, проверяет общее состояние внутренних органов, внешний вид живота.

Когда назначают?

Назначается при наличии жалоб у пациента в области живота. Острые или постоянные приступы боли, задержка или расстройство стула, газообразование, подозрение на наличие кисты или опухоли и другие патологии являются показанием для первичного внешнего осмотра брюшины. Пальпация - главный метод в обнаружении патологических изменений брюшной полости и органов живота. После проведения внешнего осмотра врач назначает дополнительные анализы, основываясь на предварительном заключении.

Виды пальпации

Процедуру нужно проводить натощак.

Делится на 2 вида: ориентировочная и глубокая. Сперва врач проводит ориентировочный осмотр, а затем приступает к глубокой пальпации. Такая закономерность осмотра конкретно определена и неизменна. Врач переходит от одного обследуемого органа к другому в необходимой последовательности. Если у пациента сильно болит живот, врач проявляет большую осторожность при надавливании. Проводится натощак, после опорожнения кишечника.

Ориентировочная пальпация

С ее помощью врач определяет температуру тела, состояние брюшины - спавшая или надутая. Прощупывается болезненность и местонахождение напряженных органов, тонус мышц, уровень чувствительности. Процедура проводится в положении пациента лежа, конечности вытянуты вдоль тела. Дыхание больного - глубокое и ровное. Врач справа накладывает руки на брюшную полость пациента и дает ему привыкнуть к своей руке. Поверхностная пальпация проводится обеими руками.

В нормальном состоянии поверхность брюшной полости не болит, мягкая, прощупывается здоровая подвижность органов. При патологиях в месте, где локализовано заболевание, мышцы напряжены, ощущается непроизвольное сопротивление при надавливании. При выбухании или выпяченной передней стенки живота причину такого состояния врач определяет с помощью ориентировочной пальпации.

Используя метод глубокой пальпации можно прощупать новообразования в органах ЖКТ.

По завершении первичной пальпации врач приступает к глубокому виду осмотра. С помощью этого метода определяются патологии внутренних органов, мышечных тканей и передней внутренней стенки живота. При наличии патологий прощупываются новообразования, опухоли, гематомы и вздутия. Такой подробный осмотр позволяет оценить состояние местонахождения органов, их смещение. Ощупывая полые органы, врач особое внимание обращает на характер звуков - их отсутствие означает, что орган здоров.

Когда обнаружена болезненная опухоль или киста, ощупыванием определяется ее размер, местонахождение, форма, плотность, уровень болезненности и другие характеристики. Особое внимание уделяется звукам - урчанию, шуму, плеску. Техника проведения метода сложна, прощупывание проводится, начиная слева направо, снизу вверх. Стенка брюшной полости с толстым жировым слоем, отечностью или с развитой мышечной тканью представляет собой препятствие к полноценному осмотру.

Техника проведения

Соблюдая все правила техники проведения процедуры можно точно определить тонус мышц.

Проведение пальпации проводится, когда больной лежит на спине, руки и ноги вытянуты вдоль корпуса, дыхание глубокое и ровное. Врач сидит справа от пациента, руки сухие и теплые, в комнате тепло и тихо. Правое запястье накладывает на левую сторону подвздошной брюшной области пациента, совершая легкие надавливания прямыми 4 пальцами. Этим способом оценивается тонус и степень напряжения мышц. Кисть продвигается направо, а затем верх к эпистрагию, также сначала к левой, а затем к правой стороне живота по кишечнику.

Техника глубокой пальпации проводится по методу Стражеско-Образцова. С ее помощью исследуется состояние внутренних органов и брюшины. Эту пальпацию еще называют скользящей и методической, потому что состояние органа прощупывается в тот момент, когда рука исследователя соскальзывает с него. Существуют строго предписанные правила, в каком порядке обследуются брюшные органы.

Сигмовидная кишка

Воспаленная сигмовидная кишка при пальпации вызывает боль.

Во время прощупывания определяется состояние поверхности, подвижность, диаметр кишки и другие характеристики. Если орган здоров, кишка ощущается как плотный гладкий цилиндр, при надавливании отсутствуют болевые симптомы, она с легкостью проскальзывает под пальцами. Если слышно урчание, это признак газообразования и скопления жидкости, что обычно бывает при воспалительных процессах. Прощупывание вызывает боль. При злокачественных образованиях или запоре кишка ощущается как плотная, неподвижная и увеличенного размера.

Обследование слепой кишки

В области паха, где соединяется пупок и подвздошная кость, руками формируется кожная складка и скользящим движением от пупка до верхней части подвздошной кости ощупывается слепая кишка. В 80% случаев процедура проходит успешно. Здоровая кишка ощущается как гладкий грушевидный цилиндр. Боль и сильное урчание при надавливании свидетельствуют о воспалении. Подвижность этой кишки в норме должна не превышать 3 см. Если диапазон больше, существует риск заворота и образования непроходимости.

Язва – повреждение нескольких слоев стенки органа;
Гастрит – воспаление слизистой оболочки, бактериальное, стрессовое, грибковое, эозинофильное, вирусное, атрофическое;
Полипы;
Атрофия эпителия.

Запор, несварение, переедание, переутомление, напряжение мусклутары живота, аллергия, стрессы, травмы;
Ангина, пневмония, острые вирусные инфекции;
Воспаление аппендикса;
Инфицирование мочеполовых органов;
Психологические стрессы у детей, конфликтные ситуации, страхи, нервное перенапряжение.

Многочисленные болезни имеют большой комплекс клинических проявлений.

Частые симптомы болезни желудка

Самые частые симптомы желудочных заболеваний:

Отрыжка;
Нарушение аппетита;
Болевой синдром;
Изжога;
Кишечная патология;
Рвота.

Изжога проявляется жжением за грудиной по причине повышенной кислотности. Усиливаются симптомы после приема соленой, жереной, сладкой, копченой пищи.

Болевой синдром эпигастральной области – специфический признак внутрижелудочных расстройств. Нозология иррадиирует под левой бок, усиливается после приема пищи. Если после еды, можно подозревать гастрит или язвенную болезнь.

Отрыжка возникает после пищеварения. Провоцируется забросом желчи, повышенной кислотностью, воспалением желудочной стенки.

Нарушение аппетита проявляется увеличением, снижением или усиленной перистальтикой.

Тошнота и рвота возникают при рефлюкс-гастрите, недостаточности кардии, усиленном движении кишечника. Специфические симптомы нозологии – белый или желтый налет на языке.

Редкие признаки желудочных заболеваний

Редкие признаки кишечных расстройств:

Сильная жажда, провоцируемая избыточной активности гладкой мускулатуры, недостаточностью привратника, рубцовом стенозе пилорического отдела;
Отрыжка съеденной пищей, возникаемая через 1-2 часа после принятия еды;
Отрыжка кислым, горьким с гнилостным запахом. Горечь появляется у людей с патологией желчевыводящей системы, повышенной кислотностью, внутрижелудочным брожжением.

Подобные симптомы наблюдаются при раке, поэтому при появлении вышеописанных расстройств следует проводить тщательную диагностику.

Извращение аппетита наблюдается при раковом образовании. Усиливается заболевание после употребления жирного мяса.

Опущение желудка (гастроптоз): симптомы и лечение

Опущение желудка называется медицинским языком гастроптозом. Болезнь прослеживается чаще у представителей сильной половины. У мужчин желудок болит чаще по причине злоупотребления вредными привычками (алкоголь, курение). Встречаются случаи органического поражения стенки органа у людей астенического телосложения после частых стрессов, нервных переживаний.

Симптомы опущения желудка у женщин обусловлены генетическими причинами, ожирением, избыточным потреблением еды. Самый частый этиологический фактор болезни – ослабление связочного аппарата желудочно-кишечного тракта .

Сильная слабость мускулатуры брюшной стенки отмечается при беременности, после родовой деятельности, оперативном уделении опухоли, воспалительном опущении диафрагмы, витаминной недостаточности, голодании.

Основные симптомы гастроптоза

Существует три стадии гастроптоза. При каждой степени болит желудок специфически.

Первая стадия опущения характеризуется лишь незначительным чувством тяжести эпигастрия, периодическим ощущением жжения за грудиной. Выявить нозологии по данным признакам проблематично.

Вторая стадия болезни определяется по следующим признакам:

Неустойчивый аппетит;
Тяга к приправам;
Отвращение к молочной пище;
Периодическая тошнота;
Вздутие живота (метеоризм).

Симптомы болезни желудка на фоне опущения проявляются при замедлени перистальтики, изгибе поперечно-ободочной кишки, кишечной непроходимости.

Третья стадия гастроптоза проявляется сильными болями внизу живота. Усиливается патология при быстрой смене положения туловища. Облегчается клиническая картина при горизонтальном положении пациента.

Существует особый вид нозологии – конституциональный гастроптоз, возникающий при невротических расстройствах. Патологию вегетативной нервной системы можно определить по следующим признакам:

Дермографизм конечностей;
Обильном потоотделении;
Усиленной раздражительности;
Учащенном сердцебиении;
Нарушении кровообращения.

Патогенетически при желудочном опущении возникает гипотония. При ней возникает уменьшение секреторной активности органа. Одновременно с гастроптозом нередко формируется и печени. Опорожнение желудочно-кишечного тракта облегчает симптомы болезни. Желудок при опущении приобретает вертикальное состояние. Мышечная ткань растягивается, поэтому большая кривизна и привратник увеличиваются в размерах.

Пальпаторно желудок при гастроптозе не прощупывается. Контрастное рентгенологическое обследование показывает вертикальное положение органа, растяжение, смещение привратника.

3-я степень опущения проявляется рвотой, имеющей следующие особенности:

Усиление после химического раздражения: отравление мышьяком, употребление сердечных гликозидов (дигиталис);
Рвотный рефлекс после пилороспазма (функциональное сужение привратника) через 3-5 часов на фоне приема пищи;
Рвота после органического сужения пилорического отдела раковой опухолью, рубцом, язвенном дефекте малой кривизны.

Усиливается рвотный синдром на фоне воспаления брюшины, воспаления почечной лоханки, раздражении чувствительных нервов кишечника при колите.

При диагностике болезни следует учитывать следующие проявления:

Время наступления;
Объем рвотного содержимого;
Кислотность.

Рвотные массы могут содержать примеси гноя, желчи, крови. Качественный и количественный состав рвотных масс позволяет выявить характер болезни.

Лечение гастроптоза: народное и медикаментозное

Первый этап лечения опущения желудка – соблюдение диеты. Рацион пациента должен быть калорийным, порционным, включать продукты с низким содержанием жиров. При необходимости врачи рекомендуют специальные лекарственные препараты , состоящие исключительно из растительного сырья, обладающего желчегонным действием.

При желании диета дополняется клетчаткой, слабительными продуктами. Пациенты занимаются лечебной физкультурой, ведут активный образ жизни. Для повышения эффективности терапии назначается специальный массаж. При выраженном гастроптозе рекомендовано ношения бандажа, полезна аквааэробика.

Занятия проводятся лежа на полу или на кушетке. Гимнастические упражнения выполняются исключительно на твердом основании. При таком положении желудок принимает горизонтальное положение. Ритм движений спокойный. Интенсивные физические нагрузки при нозологии противопоказаны. Финальной стадией диетического лечения болезни является расслабляющий массаж живота.

Если причина гастроптоза – быстрое похудение, рационально набрать дополнительные килограммы. Физиологическое количество жировой клетчатки создает для желудка специальное ложе.

При беременности опущение желудка возникает при крупном плоде, токсикозах, наличии жидкости внутри живота. После родов патологические симптомы исчезают. Опасность представляет лишь резкая потеря или быстрым набор веса женщиной.

Почему при беременности болит желудок

При беременности болит желудок при следующих заболеваниях:

Гастрит при гестозе;
Токсикоз;
Кишечные запоры;
Язва;
Повышенная кислотность;
Частое употребление лекарств.

Провоцируют патологические ощущения употребление гомеопатических средств. Бесконтрольное использование лекарств усиливает патологическое течение заболевания желудка.

Специфическим проявлением нозологии у беременных является боль эпигастрия. Для выявления болезни нужно тщательно изучить анамнез пациента. Существуют специфические признаки желудочных расстройств:

Нарастание боли после приема еды;
Тяжесть эпигастрия;
Отрыжка кислым;
Признаки;
Усиление эпигастральных болей после стресса;
Связь симптомов с рационом питания;
Обострение на фоне аллергии.

При беременности признаки желудочных расстройств появляются на фоне токсикозов, застойных изменениях кишечника.

Симптомы желудочной патологии у беременных

В большинстве случаев симптомы желудочной патологии при беременности не проявляются остро. Внезапное начало, быстрое течение – . Появляется патология при сильных токсикозах, угрозе выкидыша, сильных нервных стрессах.

Диагностика затрудняется из-за схожести с болевым синдромом желудочно-кишечного тракта. Начальные этапы патологии характеризуются неприятными ощущениями ниже пупка, болевым синдром крестцово-поясничной зоны.

Заболевания желудка при беременности не характеризуются сильной болью . Стандартные симптомы желудочной болезни:

Рвота;
Диарея;
Кровь в кале;
Депрессия;
Усталость;
Вялость;
Ухудшение самочувствия.

При беременности болит желудок не только в эпигастрии. Желудочный болевой синдром локализуется за грудиной, слева, вверху живота. Существуют уникальные формы, которые врачи считают за другие заболевания. К примеру, иногда встречается патологическая форма с иррадиацией болевых ощущений в правую подвздошную область. Болевой синдром, локализованный на месте проецирования червеобразного отростка, позволяет предполагать аппендицит. Ошибочный диагноз приводит к экстренному прерыванию беременности из-за опасности острого перитонита.

Лечение желудочной болезни беременных

Лечение желудочной болезни беременных народными и консервативными средствами можно только после консультации с квалифицированным специалистом. Иногда врачи назначают гомеопатические препараты, но такое лечение болезни желудка при беременности чревато серьезными проблемами.

При вынашивании ребенка устранить заболевания желудка помогает диетотерапия:

Исключить острую, жареную, соленую, копченую еду;
Питание дробное;
Утром и вечером кушать печенье или бананы.

Существуют серьезные причины желудочной болезни, которые можно устранить только консервативными препаратами. Желудок на фоне вирусных или бактериальных инфекций сильно болит. Нередко появляется рвота при беременности, поэтому следует лечить воспаление своевременно. Консервативное лечение на фоне вынашивания плода требует учета опасности медикаментозных средств на здоровье ребенка.

Постоянная боль внизу живота при беременности требует незамедлительной диагностики, адекватной терапии.

Внимательно относитесь к желудочным болезням, чтобы предотвратить нежелательные осложнения или даже летальный исход. При беременности следует заботиться не только о своем здоровье, но и не забывать о состоянии плода. Симптомы болезни желудка не настолько безопасны, чтобы затягивать лечение.

Гастралгия (желудочная боль) - схваткообразные боли в желудке, возникающие при заболеваниях самого желудка, а также при вегетативных неврозах и некоторых др. заболеваниях. Боли в желудке, как правило, ощущаются в 4-м левом межреберном промежутке.

Желудок, расположенный выше горизонтальной линии, проходящей через пупок, под реберной дугой грудной клетки (это место именуется надчревной областью).

При каких заболеваниях возникает боль желудочная

Симптомы желудочной боли:

1. Интенсивность желудочной боли.
Интенсивность желудочной боли при заболеваниях желудка может быть различной. У больных хроническим гастритом боль в желудке мало интенсивна. Поэтому пациент на неё может не обращать внимания в течение длительного времени. Мало интенсивная боль может отмечаться и при язвенной болезни желудка, при раке желудка. Однако при язвенной болезни желудка, и особенно при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки , боль бывает сильной, иногда очень сильной, вынуждающей больного немедленно принимать меры для облегчения состояния. При перфоративной язве интенсивность боли столь высока, что у больного может развиться болевой шок. У больных дуоденитом интенсивность боли также может быть весьма значительной. Судить по интенсивности боли о характере заболевания сложно, поскольку эта характеристика боли в значительной степени определяется индивидуальным, личностным восприятием ее. Замечено, что у пациентов, перенесших операции на желудке, интенсивность боли, даже при обострении язвенной болезни, может быть не большой. У этих пациентов при обострении язвенной болезни боль вообще может отсутствовать.

2. Характер желудочной боли.
Характер желудочной боли при заболеваниях желудка может свидетельствовать не только о том или ином заболевании, но и о наличии осложнений. Так появление упорной жгучей боли у больных гастритом, язвенной болезнью может указывать на присоединения солярита. У больных хроническим гастритом со сниженной секретной функцией обычно отмечаются тяжесть, чувство распирания в эпигастрии. Чувство распирания в эпигастрии появляется и при стенозе привратника. Причиной интенсивной боли у этих пациентов явится скорее присоединение холецистита, панкреатита, колита. У больных хроническим гастритом с сохраненной секрецией боль чаще носит тупой, ноющий характер. При язвенной болезни желудка характер боли обычно такой же, но она может быть и схваткообразной, резкой. Интенсивная режущая, колющая, схваткообразная, сосущая боль характерна для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и обострения хронического дуоденита. «Кинжальная» боль возникает при перфорации язвы.

3. Причины возникновения желудочной боли.
Эта характеристика болевого синдрома имеет весьма важное диагностическое значение. Прежде всего, необходимо обратить внимание на связь боли с приемом пищи и с характером принятой пищи. При хроническом гастрите обычно отмечается раннее появление боли – практически сразу после приема пищи, особенно если пища грубая, кислая. При язвенной болезни желудка боль то же возникает после приема пищи, но не позднее чем через 1-1,5 часа после еды. При язве канала привратника боль появляется через 1-1,5 часа после еды. При локализации язвенного дефекта в двенадцатиперстной кишке обычно встречается поздняя боль – позднее, чем через 1,5-2 часа после еды. Однако данная характеристика тесно связана с качеством принятой пищи. Пища, обладающая большой щелочной буферностью (отварное мясо, молочные продукты, кроме кисломолочных), вызывает более позднее появление боли. Грубая растительная пища, овощные маринады, черный хлеб, консервы вызывают более раннее появление боли. Так называемые ранние боли могут вызывать у пациента страх перед приемом пищи. Больные начинают отказываться от еды. Иная картина отмечается у пациентов страдающих дуоденитом, язвенной болезнью двенадцатиперстной киши. У них боль носит «голодный», ночной характер и облегчается приемом жидкой (молочной) или мягкой (каши, картофельное пюре, мясной или рыбный фарш) пищи, приемом соды.
Кроме того, появление желудочной боли может связываться пациентом с выполнением физической нагрузки, нервно-психическими перегрузками. Больные дуоденитом и язвенной болезнью иногда связывают появление боли именно с этими причинами, а не с приемом пищи.
Пациенты, страдающие раком желудка, часто не могут связать появление боли с какими-то определенными причинами.

4. Факторы, усиливающие желудочную боль.
Они часто совпадают с причинами появления боли. При заболеваниях желудка, как было указано выше, боль обычно не постоянная. Поэтому о причинах усиления боли говорят только тогда, когда боль носит постоянных характер.

Основные причины желудочной боли:
1. Гастрит.
Выделяют:
- Бактериальный гастрит (не так давно, частой причиной гастрита стали называть микроорганизм - Helicobacter p., который поселяясь в желудке вызывает ряд нарушений).
- Острый стрессовый гастрит (стрессы различной этиологии, тяжелые травмы, заболевания).
- Эрозивный гастрит (от длительного употребления лекарств, алкоголя, острой пищи и т.п.).
- Вирусный, грибковый гастрит (следует говорить о снижении иммунитета).
- Эозинофильный гастрит (следствие аллергических реакций), но есть и другие существенные факторы
- Атрофический гастрит (истончение, атрофия слизистой оболочки желудка и др.).
2. Язвенная болезнь желудка и / или 12-перстной кишки.
3. Рак желудка.
4. Полипы желудка.

Другие причины желудочной боли:
- Желудочная боль может быть вызвана перееданием, несварением, запором, физическим переутомлением или небольшим напряжением мышц живота. Она также может свидетельствовать о заболевании или инфекции, повреждении или травме, аллергии, эмоциональном стрессе или других неизвестных факторах, остающихся недиагностированными.
- Желудочная боль в сочетании со спазмами, тошнотой, рвотой или поносом может быть вызвана вирусной или, реже, бактериальной инфекциями , симптомы которых сохраняются 24-72 часа. Пищевые отравления обычно проявляются болью в желудке и поносом. Такие обычные инфекции, как пневмония и ангина, могут сопровождаться болями в желудке.
- Иногда желудочная боль развивается в постоянную боль и напряженность в нижней части живота. Эти симптомы могут быть вызваны аппендицитом. В этом случае надо безотлагательно проконсультироваться с врачом.
- Любые органы желудочно-кишечного тракта: печень, желчный пузырь , поджелудочная железа, а также мочевыводящая система (почки, мочеточники и мочевой пузырь) и репродуктивная система могут быть инфицированы. Травма органов брюшной полости может вызвать желудочную боль, которая проходит по мере заживления.
- Некоторые люди страдают непереносимостью молока, особенно его сахара (лактозы). Когда они пьют молоко, у них развивается боль в желудке, сопровождающаяся. Различные виды пищевой аллергии могут вызвать боль в желудке при употреблении соответствующих продуктов или.
- Иногда дети пытаются избежать посещения школы, говоря: «У меня болит желудок». Подобные жалобы могут иметь физические и эмоциональные причины. «Школофобия» - боязнь школы или чего-то другого, связанного со школой, обычно считается причиной подобных жалоб. Однако дальнейших исследований по установлению причин этих болей не проводилось. Желудочная боль, вероятно, имеет эмоциональное происхождение: страхи, ссоры со сверстниками, конфликты в семье действительно раздражают. Эти причины заслуживают внимания, соответствующего изучения и возможного лечения.

К каким врачам обращаться, если возникает боль желудочная

Гастроэнтеролог
Онколог
Хирург

Наверное, не найти человека, который никогда не испытывал бы симптомы болезней желудка. На этот орган возложена огромная нагрузка, и если происходит сбой в его работе, это вызывает массу неприятных, разнообразных симптомов. Какие же наиболее распространенные симптомы, как они проявляются у мужчин и женщин и что значат? Когда нужно немедленно обратиться к врачу?

Основные симптомы и признаки желудочных болезней

Если в работе желудка случаются сбои или происходит его поражение, то это проявляется большим количеством симптомов. Ниже описаны основные признаки заболевания желудка и симптоматика, какие могут появиться. Среди самых распространенных - боли, изжога, утрата аппетита, неприятная отрыжка, вздутие живота, расстройства стула, тошнота со рвотой и так далее.

Болезненные ощущения

Это, пожалуй, первые и один из частых симптомов того, что в работе желудка случились серьезные неполадки. Чаще всего болезненные ощущения появляются в груди, однако они не всегда локализованы и могут блуждать по всей брюшной полости, отдавая в правый или левый бок. Могут появиться другие боли, которые иногда можно спутать с сердечными, может появится тахикардия, головокружение, больного бросает в пот. Боль может проявлять себя сильно, может быть тупой, режущей, схваткообразной. Боль появляется как в результате неудобного положения, например. после еды, однако сильные острые боли может вызвать образовавшаяся язва желудка.

Появление изжоги

Жжение в груди является частым симптомом заболевания желудка и свидетельствует, что кислотность повышена, при этом наблюдается сильное слюноотделение, может развиться стоматит. Жжение сопровождается болезненным ощущением в пищеводе, как будто бы там жжет, нередко случается заброс кислого содержимого желудка через пищевод в ротовую полость, это изжога с рефлюксом, также наблюдается сильное слюноотделение. При острых приступах у больного болит в груди, возникает чувство давления, тахикардия, кашель, на языке появляется желтый налет.

При изжоге не стоит пытаться самому преодолеть недуг, ведь повышенная кислотность может стать причиной поражения слизистой и стать причиной язвенной болезни. При дискомфорте и жжении лучше обратиться к гастроэнтерологу, который, выявив причину недуга, определит список медикаментов. Если в организме не протекает серьезных патологий, то диета поможет избавиться от жжения без применения медикаментозных препаратов.

Проблемы с аппетитом и вкусом

Часто болезни желудка сопровождаются изменением вкусовых ощущений больного, нередко появляется плохой привкус во рту с неприятным запахом. Язык больного покрывает густой налет желтого или серого цвета, который тяжело удалить. Эти пятна на поверхности языка являются причиной изменения вкусовых рецепторов и появления неприятного запаха изо рта, также может возникнуть такое осложнение, как стоматит. При болезнях желудка у мужчин и женщин пропадают аппетит и интерес к еде. Чаще это случается в том случае, когда кислотность в желудке понижена. Пища в таком случае плохо переваривается и эвакуируется из желудка. Это вызывает патологические процессы брожения, газообразования, развивается анемия, головокружения, тахикардия.

Потеря аппетита может быть свидетельством наличия в органе злокачественного новообразования, сбоя работы поджелудочной железы. Болезненные ощущения при язве смогут стать причиной того, что больной отказывается употреблять пищу, так как ее попадание в желудок вызывает острую боль . Стоить насторожиться в том случае, если у больного появилось полное отвращение к мясным продуктам. Дело в том, что такое заболевание, как рак желудка может вызывать отвращение к определенным продуктам, в частности, к мясу. Если у больного наблюдается такой симптом и имеются боли в желудке, стоит срочно посетить больницу.

Возникновение отрыжки

Отрыжка сама по себе не несет опасности и является распространенным физиологическим процессом. Однако, если мучает сильная отрыжка, она приносит дискомфорт и боли, вызывает кашель, тогда это является свидетельством протекания патологических процессов в органах желудочно-кишечного тракта. Стоит насторожиться тем, у кого отрыжка сопровождается неприятным запахом тухлых яиц, что является следствием распада белковых веществ. Чаще всего тухлый запах яиц встречается при развитии хронического гастрита, при проблемах со своевременным опорожнением желудка, работой поджелудочной железы. При возникновении такой отрыжки по утрам можно с уверенностью сказать, что у больного развивается стеноз привратника. Если отрыжка сопровождается горьким или кислым привкусом с сопровождением слюноотделения, это является свидетельством повышенной кислотности и попадании.

Тошнота, рвота

Тошнота является верным спутником всех заболеваний органов желудочно-кишечного тракта:

При развитии стеноза привратника, чаще всего рвота появляется через некоторое время после приема пищи, помимо этого, у больного может развиваться язва желудка, обильное выделение слюны и соляной кислоты.
Органическое повреждение привратника сопровождается рвотой в ночное время, вечером. При этом рвотные массы могут иметь разный вкус. При кислом вкусе у больного чаще всего повышенная кислотность, а если рвотная масса имеет гнилостный вкус, то это является свидетельством развития онкопроцессов в органе.

Если тошнота и рвотный рефлекс часто сопровождают больного, при этом еще и болит живот, развивается анемия, в таком случае это является поводом посетить доктора. После проведения соответствующих диагностических мероприятий (анализы, инструментальная диагностика), врач поставит окончательный диагноз и назначит правильное лечение , которое непременно принес облегчение пациенту.

Лечение кишечных расстройств

При болезнях желудка страдают и другие органы системы пищеварения. Такие явления, как расстройство стула, запор и газообразование являются свидетельством того, что в работе органов системы пищеварения произошел сбой. При метеоризме возникают болезненные ощущения в животе, он становится больших размеров. Обильное газообразование является симптомом таких болезней, как панкреатит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, воспаление или цирроз печени, инфекционные болезни.

При запоре человек не в состоянии вовремя опорожнять кишечник, что является причиной скопления кала, в результате чего у больного симптоматика появляется болезненными и дискомфортными ощущениями в нижней части живота. Запоры могут свидетельствовать о наличии язвенных болезней желудка, ракового новообразования в толстом кишечнике, панкреатита, дисбактериоза.

Во время расстройства стула у человека наблюдается частое опорожнение желудка, кал имеет жидкую консистенцию, а процесс опорожнения вызывает болезненные ощущения, в кале можно увидеть прожилки с кровью. Нередко раздраженный кишечник с кровью может беспокоить людей, которые подвержены частым психологическим и нервным нагрузкам, во время стресса. В первое время стоит сесть на лечебную диету и если стул не наладится, применять медикаментозное лечение.

Усиленная жажда

Жажда может свидетельствовать о развитии гиперсекреции, является причиной недостаточной двигательной активности.

Такая патология при заболеваниях желудка встречается нечасто, и свидетельствует о развитии гиперсекреции, является причиной недостаточной двигательной активности. Во время сильного выделения соляной кислоты слюна плохо продуцируется, хочется сильно пить, холодная вода позволяет разбавить желудочное содержимое и сбить концентрацию соляной кислоты. Однако, если больной малоподвижный, вода не может нормально всасываться желудком, что вызывает сильную жажду, может развиться стоматит.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта пациентам советуют заниматься легкой лечебной физкультурой, так как при определенных движениях происходит массаж желудка и близлежащих органов, что в результате благоприятно сказывается как на работе органов, так и на самочувствии в целом. Это облегчит состояние, заставит органы работать правильно.

Кишечное кровотечение

Кишечное кровотечение является свидетельством протекания серьезных патологий в органах пищеварения. Если кровь появляется не сразу и явных признаков не наблюдается, больного может мучить ухудшение самочувствие, упадок сил, анемия, головокружение, больного бросает то в жар, то в холод, на теле появляются пятна в виде синяков. Необходимо наблюдать за стулом, в нем можно заметить примеси крови и слизи, у больного может появиться чувство рези в животе, понос или запор.

Для диагностирования данного недуга пациента направляют на фиброгастродуоденоскопию, колоноскопию, на КТ кишечника, определяют есть ли отек желудка. На основании заключения результатов диагностики, врач незамедлительно выбирает необходимый курс лечения для устранения кровотечения. Как видим, симптомы болезней желудка разнообразны, если появляется как минимум 2 из вышеперечисленных, не стоит медлить с визитом к доктору, так как некоторые симптомы могут быть свидетельством развития в организме серьезных болезней, при которых медлить опасно и рискованно для жизни.

Пальпаторное исследование живота начинают с проведения поверхностной (ориентировочной) пальпации, с помощью которой определяют тонус мышц передней брюшной стенки, степень их сопротивления ощупыванию, болезненные участки, а также расхождение (диастаз) прямых мышц и пупочного кольца.

Исследование проводят в положении больного лежа на спине с опушенными вдоль туловища или сложенными на груди руками и выпрямленными ногами. Ложе должно быть ровным, не слишком мягким, а изголовье - невысоким. Врач садится правым боком у постели больного, лицом к нему (врач-"левша" садится слева от больного). При этом необходимо, чтобы стул врача стоял на уровне таза больного, а сиденье стула было расположено на высоте его постели. Особое значение при пальпации живота имеет состояние рук врача: кисти должны быть обязательно теплыми, а ногти коротко острижены. Для того чтобы согреть свои холодные руки, врачу следует интенсивно потереть кисти друг о друга либо вымыть их горячей водой.

Желательно пальпировать живот натощак и после опорожнения кишечника. Больной во время исследования должен дышать через рот, глубоко и ровно, используя диафрагмальный тип дыхания, но не напрягая при этом брюшную стенку. Перед началом пальпации для уменьшения напряжения брюшного пресса целесообразно на короткое время положить одну или обе ладони на живот больного, дав ему возможность привыкнуть к руке врача. Одновременно следует обратить внимание на равномерность участия различных отделов живота в акте дыхания и проверить умение больного дышать с активным участием диафрагмы: на вдохе кисть врача, лежащая на передней брюшной стенке, должна подниматься, а на выдохе - опускаться.

В норме все отделы живота равномерно участвуют в акте дыхания. При диффузном воспалительном поражении брюшины (разлитой перитонит) или параличе диафрагмы движение брюшной стенки при дыхании полностью отсутствует, а при местном перитоните либо параличе одного из куполов диафрагмы различные отделы живота участвуют в акте дыхания неравномерно.

Поверхностную пальпацию проводят правой рукой или одновременно обеими руками на симметричных участках брюшной стенки. Пальпирующую ладонь с сомкнутыми и выпрямленными пальцами кладут на исследуемый участок. При этом кисть должна быть гибкой, мягкой, мышцы ее расслаблены. Плавно, не проникая глубоко в брюшную полость, осуществляют осторожные скользящие и поглаживающие движения пальцами вместе с кожей живота по мышцам брюшной стенки, слегка надавливая на них и ощупывая мякотью концевых фаланг. В пальпации участвует только кисть. Предплечье пальпирующей руки должно находиться в горизонтальном положении на уровне тела больного. Локтевой и плечевой суставы при этом остаются относительно неподвижными. Перемещая кисть с одного отдела живота на другой, постепенно ощупывают всю брюшную стенку. Одновременно стараются отвлечь внимание больного, например, заняв его регулированием частоты и глубины дыхания.

Больной во время пальпации разговаривать не должен, допускаются только односложные ответы на вопросы о наличии болезненности. Врачу при проведении поверхностной пальпации следует смотреть не на живот, а в лицо больного, чтобы вовремя заметить его реакцию на появление боли в ответ на пальпацию.

Последовательно ощупывают вначале парные области живота - подвздошные, боковые и подреберные, а затем непарные - эпигастральную, пупочную и надлобковую. Болезненные участки живота ощупывают в последнюю очередь. Обращают внимание на тонус мышц брюшного пресса, наличие болезненности и степень сопротивления брюшной стенки ощупыванию. С целью выявления локальной болезненности можно также использовать прием легкого поколачивания согнутым пальцем по различным участкам брюшной стенки (симптом Менделя).

Передняя брюшная стенка при поверхностной пальпации в норме мягкая, податливая, безболезненная, брюшной пресс хорошо развит. При наличии болезненности определяют ее распространенность и сопутствующую реакцию мышц брюшной стенки. Затем, попросив больного приподнять голову, вдохнуть и натужиться, врач ставит вдоль передней срединной линии кончики сомкнутых и слегка согнутых пальцев правой руки и ощупывает белую линию живота от мечевидного отростка до лобка (рис. 43).

В норме напрягшиеся валики прямых мышц живота и пупочное кольцо не пропускают кончики пальцев. При расхождении (диастазе) прямых мышц живота пальцы свободно раздвигают мышечные валики в стороны и проникают между ними. При расширении пупочного кольца оно свободно пропускает кончик одного или даже двух пальцев.

С целью выявления грыжевых выпячиваний проводят также пальпацию белой линии живота, пупочного кольца и паховых областей в положении больного стоя, попросив его натужиться.

Если в каком-либо отделе живота обнаружена болезненность и в ответ на нее непосредственно во время ощупывания на соответствующем участке появляется умеренное преходящее местное сопротивление мышц брюшной стенки, то говорят о наличии локальной резистентности. Такая реакция мышц брюшной стенки уменьшается или совсем исчезает при отвлечении внимания больного либо после длительного поглаживания по животу.

Локальная резистентность мышц живота чаще всего вызвана патологией внутренних органов, расположенных в проекции болезненного участка, реже, патологией самой брюшной стенки. Боль при локальной резистентности, как правило, тупая, терпимая, иногда может быть охарактеризована как повышенная чувствительность или дискомфорт. Однако при резко выраженном спазме гладкой мускулатуры, например, желчного пузыря или кишечника, боль бывает острой (колика).

В случае вовлечения в воспалительный процесс листков брюшины (перитонит), боль при пальпации резко выраженная, нестерпимая. Одновременно выявляется значительное и стойкое напряжение мышц брюшной стенки, сохраняющееся независимо от пальпации. Подобная реакция брюшной стенки называется мышечным напряжением, или мышечной защитой. При разлитом перитоните мышечная защита, как правило, бывает диффузной ("доскообразный" живот), а при местном перитоните - локальной.

Пальпация позволяет выявить еще один важный симптом раздражения брюшины: боль, ощущаемая больным при осторожном погружении руки в брюшную полость, значительно слабее и более ограниченная, чем та острая и разлитая боль, которая возникает, если внезапно прекратить давление и быстро отнять пальпирующую руку от живота (симптом Щеткина-Блюмберга). При остром аппендиците данный симптом оказывается положительным в точке Мак-Бернея, расположенной на границе наружной и средней третей правой пупочно-остной линии.