Оказание первой и доврачебной помощи при удушье. Асфиксия. Помощь пострадавшему в сознании

Асфиксия, или удушье – это чрезвычайное опасное состояние, при котором смерть наступает за минуты. Важно знать, какие меры помощи могут спасти человеку жизнь.

Асфиксия может развиваться вследствие различных состояний. Наиболее частые причины удушья следующие:

• Попадание предмета в дыхательные пути.
• Ларингоспазм.
• Астматический приступ.
• Круп.
• Отек гортани при анафилактическом шоке.

Инородное тело

Инородное тело – частая причина асфиксии у детей. Они могут попытаться проглотить мелкие игрушки или вдохнуть их. У взрослых удушье чаще всего наступает при поперхивании едой, при рвоте в бессознательном состоянии, алкогольном опьянении. Если вовремя не начать оказывать помощь, быстро наступает смерть.

Меры зависят от возраста пациента. Следует знать, что при застревании посторонних предметов жизнь пострадавшего зависит от правильных действий того, кто оказывает помощь. Если рядом находится несколько человек, один обязательно звонит для вызова врачебной бригады, а второй пытается восстановить дыхание.

Если же помогающий один, то его первой задачей будет звонок в службу «Скорой помощи» и лишь после этого реанимационные мероприятия. Специалистам всегда нужно время на доезд к месту происшествия, и оно может оказаться критичным для задыхающегося.

Инородное тело у младенца (до 1 года)

Распознать удушье у малыша несложно по следующим признакам:

• Ребенок начал задыхаться и/или издавать свист.
• Отсутствует крик.
• Кашляет, наблюдаются рвотные позывы.
• Лицо приобретает синюшный оттенок.

В первую очередь необходимо открыть рот и осмотреть полость изнутри. Большие предметы могут быть хорошо видны и свободно извлекаться. Категорически запрещено проталкивать инородное тело вглубь горла, так как достать его из трахеи без операции будет невозможно.

Если у ребенка во рту предмет, который сложно достать, но при этом есть признаки дыхания, а тем более кашель или крик, то реанимационные мероприятия не нужны. Достаточно вызвать ургентную помощь и наблюдать за малышом. Лишь в случае ослабевания криков и дыхания нужно прибегнуть к экстренным мерам при удушье.

Меры помощи у ребенка до года

Для этого ребенок укладывается на руку взрослого лицом вниз. Грудь малыша должна располагаться на ладони. Нижняя челюсть обхватывается двумя пальцами (обычно это большой и указательный). Голова грудничка должна быть ниже туловища.

Второй рукой наносятся 4–5 резких ударов по спинке, в межлопаточной зоне в течение пяти секунд.

После этого ребенок укладывается на другую руку, но уже лицом вверх. Голова по-прежнему ниже туловища. Рука взрослого опирается о колено или бедро.

Двумя пальцами второй руки необходимо быстро надавить на грудину (по центру грудной клетки, чуть ниже сосков). За 5 секунд выполняется 4–5 движений, грудина при этом должна опускаться на 1,5–2,5 см.

Данные приемы должны продолжаться, пока не удастся вытолкнуть инородное тело. Даже если попытки безуспешны, нельзя останавливаться, пока не прибудет врач или ребенок не лишится сознания.

Помощь при асфиксии с потерей сознания

Чтоб определить, в сознании малыш или нет, нужно потормошить его за плечи или потереть по спине. Отсутствие реакции подтвердит бессознательное состояние.

Следует положить малыша лицом вверх, лучше на пол. Это поможет не допустить сгибания спины. Очень важна поддержка головы и шеи.

Затем оказывающий помощь должен открыть младенцу рот и придавить язык для хорошего обзора полости. Удобнее всего это делать большим пальцем.

Если инородное тело визуализируется в горле и его можно захватить пальцами и подручными средствами, следует аккуратно попытаться это сделать. Категорически запрещено проталкивать предмет вглубь.

Прежде чем приступить к искусственному дыханию, нужно убедиться, что язык не перекрывает ток воздуха. Для этого голова ребенка отводится назад, а подбородок немного приподнимается. Рот открыт. В течение 5 секунд необходимо оценить дыхание. Если оно отсутствует, взрослый приступает к искусственному – методом «рот в рот».

У младенцев помогающий должен обхватить губами не только рот, но и нос. Учитывая размеры лица ребенка, это несложно.

За один прием воздух вдувается дважды, с небольшим интервалом. Дуть нужно медленно, но сильно. Эффективность приема можно оценить по движению грудины и ребер. Если они неподвижны, следовательно, воздух не попал в легкие.

Ситуацию можно исправить, изменив положение головы младенца. Если и после этого не наблюдается движения, нужно вновь повторить приемы поколачивания по грудине и спине, описанные выше, и проверить дыхание ребенка. При отсутствии – сделать два вдувания воздуха и повторять алгоритм, пока не извлечется мешающий предмет или не прибудет врачебная бригада.

Меры помощи ребенку старше года или взрослому

Первая помощь при асфиксии такая же, как у детей до года. Однако инородное тело извлекается другим способом.

Детям постарше и взрослым не нужно стучать по грудине или хлопать по спине, поскольку при этом предмет может опуститься еще ниже и усугубить асфиксию.

Необходимо одну руку положить задыхающемуся человеку на живот над пупком, вторую расположить сверху. После этого следует 6–7 раз резко, толчкообразно надавить на живот, направляя руки кверху – как бы выталкивая предмет.

После этого ротовая полость пострадавшего осматривается, и если постороннее тело видно в горле, нужно попробовать аккуратно его извлечь. При неэффективности приема алгоритм продолжается сначала до приезда врача.

В отличие от маленьких детей при проведении искусственного дыхания, нос необходимо зажать пальцами и вдувания производить только в рот – достаточно сильно, чтоб грудная клетка двигалась, но медленно. Аналогичная помощь должна проводиться при удушении.

Ларингоспазм

Ларингоспазмом называют резкое сокращение мышц гортани, из-за чего смыкается голосовая щель, прекращается ток воздуха по дыхательным путям. Ларингоспазм может развиваться на фоне внезапного испуга, стресса, рахита, спазмофилии, раздражении блуждающего нерва, приеме некоторых лекарств. Иногда он является следствием воспалительных заболеваний дыхательной системы – ларинготрахеита, бронхита, пневмонии.

Заподозрить ларингоспазм можно по внезапному началу приступа – у ребенка резко прекращается дыхание. При этом он может обильно потеть, голова запрокидывается назад, шея напряжена. Иногда приступу предшествует одышка.

Меры помощи:

• Успокоить ребенка, отвлечь его, исключить громкие звуки и внешние раздражители.
• Увеличить количество свежего воздуха.
• Дать подышать щелочным паром (раствор соды).
• При затянувшемся приступе уложить на ровную твердую поверхность, раздеть.
• При исчезновении пульса на крупных шейных сосудах проводить реанимационные мероприятия в виде непрямого массажа сердца до приезда бригады специалистов.

Астматический приступ

При астме бронхи спазмируются в ответ на определенный раздражитель. Их просвет сужается, что затрудняет движение воздуха. Нередко при этом наблюдается свистящее, шумное дыхание, по которому диагноз можно установить на расстоянии. Затянувшийся приступ называется астматическим статусом.

Основные меры помощи:

• Обеспечить больному удобное положение (обычно сидя).
• Открыть окна для притока свежего воздуха.
• Ингалировать бронхорасширяющий препарат быстрого действия – например, сальбутамол (Вентолин).

Если состояние не улучшается в течение короткого времени, нужна экстренная медицинская помощь, так как длительное удушье вызывает гипоксию всех органов и может привести к летальной асфиксии.

Круп

Круп бывает истинным и ложным. При истинном крупе, вызванным возбудителем дифтерии, асфиксия развивается из-за перекрытия гортани и трахеи налетом в виде пленок. В такой ситуации помощь может оказать только врач.

Ложным крупом называют острый стенозирующий ларинготрахеит. При этом развивается отек в области гортани и наступает удушье.

Первая помощь при ложном крупе заключается в следующих мероприятиях:

• Экстренно вызвать врача.
• Успокоить, отвлечь малыша.
• Усилить приток воздуха (например, вынести ребенка на балкон, открыть окна).
• Увлажнить воздух в комнате (при помощи увлажнителя или развесить мокрую простыню над кроваткой).
• Дать малышу подышать паром. Для этого нужно наполнить ванну горячей водой и прикрыть двери.
• При наличии небулайзера сделать ингаляцию стероидными гормонами.
• При неэффективности ввести гормон внутримышечно. Однако эту манипуляцию можно делать лишь после согласования с врачом.

Обычно родители, единожды столкнувшись с ложным крупом, знают все необходимые меры помощи, так как эта патология чаще всего повторится еще не раз.

Анафилактический шок

Молниеносная аллергическая реакция называется анафилактическим шоком. При этом у человека падает давление и быстро развивается отек в области гортани, препятствующий движению воздуха. Неоказанная вовремя помощь при анафилактическом шоке быстро приводит к летальной асфиксии.

Иногда аллергическая реакция проявляется местным отеком в зоне гортани, без системных проявлений и развивается медленнее. Но и в этом случае помощь должна быть экстренной.

Единственная мера, которая быстро и надежно устраняет опасный отек – это введение адреналина. Обычно это делает врач и от того, насколько быстро будет оказана медицинская помощь, зависит жизнь человека.

В случае если ранее уже отмечался анафилактический шок или аллергический отек гортани, при себе стоит иметь адреналин (эпинефрин). В продаже можно найти специальные шприц-ручки с готовым раствором, позволяющие быстро выполнить внутримышечную инъекцию даже без особой подготовки.

После введения эпинефрина в соответствующей дозе, асфиксия быстро устраняется, и восстанавливается самостоятельное дыхание.

Правильная доврачебная и врачебная помощь при асфиксии любого происхождения – залог благополучного исхода для пациента.

Чаще всего в подобные ситуации попадают дети в возрасте до четырех лет. Иногда такого рода несчастные случаи происходят и с детьми школьного возраста. Некоторые продукты и мелкие предметы домашнего обихода (гамбургеры, плохо прожеванные кусочки мяса, виноградины, сырая морковь, леденцы, шарики, де тали игрушек) могут застрять в трахее ребенка и перекрыть доступ кислорода в легкие. Если клетки головного мозга не получают кислород более четырех минут, в головном мозге могут начаться необратимые процессы. В данной ситуации жизнь ребенка подвергается реальной опасности.

Если ваш ребенок подавился и у него начался сильный кашель, не пытайтесь оказать ему неотложную помощь. В данных обстоятельствах лучшим помощником ребенка станет его кашлевый рефлекс. Если в течение двух-трех минут дыхательные пути ребенка не очистились, немедленно позвоните в «Скорую помощь». Промедление в данной ситуации недопустимо, так как дыхательные пути могут полностью закрыться.

Случайное удушение, что иногда случается (шнурком, поясом, цепочкой от медальона), может привести к асфиксии, требующей немедленного применения искусственного дыхания в сочетании с наружным массажем сердца.

Удушение - перекрытие дыхательных путей

Причиной перекрытия дыхательных путей у малыша (что чрезвычайно опасно для его жизни!) в большинстве случаев является халатность его родителей.

Рассмотрим несколько самых распространенных опасных ситуаций:

• спальные принадлежности . Малыш может потерять сознание и начать задыхаться из-за элементарной безграмотности родителей, которые для «комфорта и уюта» подкладывают под голову младенцу мягкую пуховую подушечку и укрывают его «нежнейшим» одеяльцем или «красивейшим» махровым полотенцем. Чуть-чуть недоглядели - и малыш может уткнуться носом в мягкую подушку или случайным движением прикрыть себе лицо (нос и рот) одеяльцем или прекраснейшим полотенцем. Это одна из причин, почему под голову новорожденного нельзя класть ничего, кроме сложенной пеленки;
• ленты, тесемки и т.д. Никогда не оставляйте рядом с малышом те предметы (вещи), которые могут при неосторожном использовании привести к случайному удушению. Любые ленточки, тесемки, веревочки, цепочки не должны быть в зоне досягаемости ребенка, как бы красивы и удобны они не были. Тяга к познанию нового и достаточно хаотические движения малыша могут превратить прекрасную ленточку в страшное орудие удушения;
• полиэтиленовые пакеты . Нам, взрослым, никогда не понять, зачем или почему малыш может не только попробовать пакет на вкус, но и решить использовать его как «прикольную» шапку. А тут, как говорится, и до трагедии недалеко. Поэтому любые предметы (изделия), которые даже чисто теоретически могут привести к перекрытию дыхательных путей вашего любимого ребенка, не должны быть в зоне его доступности;
• мелкие предметы . В силу того, что врожденный инстинкт (программа) самосохранения у малыша в первый год жизни во многом связан с поиском новых видов пищи, то все без исключения дети проверяют любые предметы, попадающие в зону их досягаемости, на их вкусовые качества. Конечно, и первые зубы надо поточить о новый предмет... Поэтому любые мелкие «штучки» представляют для малыша повышенную опасность. Неутешительная статистика гласит, что одной из наиболее частых причин детской смертности являются инородные предметы, перекрывшие дыхательные пути младенца. Особенно опасны предметы, способные к набуханию при попадании во влажную среду. Увеличиваясь в размерах, они могут привести в удушью.

Первая помощь при удушении:

• если в силу халатности взрослых или иных обстоятельств, которые даже и предусмотреть невозможно, малыш начал задыхаться, то первым делом необходимо освободить его дыхательные пути. От внешних предметов, препятствующих дыханию, избавиться легко. Наибольшую сложность представляют мелкие предметы, попавшие в дыхательное горло;
• естественной реакцией организма при попадании пищи или ка-кого-либо предмета «не в то горло» является приступ кашля. В результате инородное тело постепенно выталкивается из дыхательного горла и попадает в рот. Если вы видите, что малыш подавился, расплакался и раскашлялся, это означает, что дышать он может, и прямой опасности его жизни нет.
• можно попробовать и такой способ: уложите малыша на свои колени на спине, головой немного вниз и резко надавите 3-5 раз двумя пальцами между пупком и нижним краем грудины в направлении кверху. Другой рукой придерживайте его за спину.

Прием Геймлиха

Если ваш ребенок не может дышать, ему необходимо немедленно оказать неотложную медицинскую помощь. Бледность, слабый кашель - все эти симптомы свидетельствуют об остановке дыхания. Прежде всего позвоните в «Скорую помощь». Для удаления инородного тела из верхних дыхательных путей воспользуйтесь приемом Геймлиха - этот прием можно выполнить в положении лежа, сидя или стоя.

Предположим, ваш ребенок находится в сознании, он сидит или стоит. Зайдите ребенку за спину, руками обхватите его за талию. Сожмите ладонь в кулак и положите ее на брюшную полость ребенка, чуть ниже грудины. Зажмите кулак свободной рукой и резко надавите на брюшную полость (ваш большой палец должен быть направлен вверх). Повторяйте указанную процедуру до тех пор, пока инородное тело не выйдет из дыхательных путей. Если ваш ребенок начал дышать и кашлять, значит, ваши усилия увенчались успехом.

Извлечение инородного тела и искусственное дыхание

Если ваш ребенок потерял сознание, уложите его на спину и попытайтесь оттянуть книзу нижнюю челюсть. Откройте рот ребенка - ваши пальцы должны придерживать нижнюю челюсть, а большим пальцем придерживайте язык. Так язык не будет закрывать гортань и вы сможете очистить дыхательные пути. Если вы можете разглядеть инородное тело, попробуйте удалить его пальцем. Этот прием, однако, следует применять с большой осторожностью, так как инородное тело может проскользнуть еще глубже в дыхательные пути.

Если дыхание не восстанавливается, осторожно отведите голову ребенка назад и приподнимите его подбородок. Зажмите нос ребенка и способом «рот в рот» сделайте ему в рот два вдоха (продолжительность каждого вдоха - 1,5-2 секунды). Если ваши усилия остаются безрезультатными, повторите прием Геймлиха. Опуститесь на колени, положите запястье на диафрагму ребенка. Свободной рукой (она должна располагаться сверху) сильно надавите на брюшную полость (6-10 быстрых резких движений).

До приезда врачей проделывайте все указанные выше процедуры (прием Геймлиха, дыхание «рот в рот», оттягивание челюсти).

Сердечно-легочная реанимация

Реанимация - это метод оказания неотложной медицинской помощи. Она применяется лишь в том случае, когда у ребенка не прощупывается пульс (этот симптом свидетельствует об остановке сердца). Реанимация включает в себя непрямой массаж сердца. Массаж следует проводить в следующем ритме: пять резких нажатий на грудину в течение четырех секунд. Массаж необходимо чередовать с искусственным дыханием по методу «рот в рот». Этот цикл следует повторять непрерывно. Прибегнув к этому методу, вы сможете восстановить дыхание и кровообращение ребенка до приезда бригады «Скорой помощи». Непрямой массаж сердца должен проводить человек, обладающий навыками оказания первой медицинской помощи.

Если вы живете рядом с водоемом (бассейном, прудом, озером), вы обязательно должны овладеть навыками оказания неотложной медицинской помощи. В подобной ситуации следует своевременно принять все необходимые профилактические меры. Ребенка (даже если он хорошо плавает) ни в коем случае нельзя оставлять без присмотра в бассейне или открытом водоеме. Посещать бассейн ребенок может только в сопровождении взрослых - это правило должно стать законом для вашей семьи.

Если в легкие ребенка попала вода, необходимо как можно скорее применить описанные методы реанимации, иначе у малыша может начаться асфиксия. Какие же меры следует предпринять, если с вашим ребенком произошел несчастный случай на воде?

• Как можно скорее извлеките ребенка из воды. Если вы не очень хорошо плаваете, не стоит прыгать в воду. Попытайтесь извлечь ребенка из воды при помощи длинного шеста или спасательного круга.
• Позвоните в «Скорую помощь».
• Если ребенок не дышит, начинайте проводить искусственное дыхание по методу «рот в рот» (15 медленных глубоких выдохов в течение минуты). Если у ребенка не прощупывается пульс, начинайте проводить непрямой массаж сердца.

Мы рассказали вам о методах и способах оказания неотложной медицинской помощи. Тем не менее мы настоятельно рекомендуем вам пройти соответствующие курсы по оказанию первой помощи. На таких курсах вы научитесь делать искусственное дыхание и проводить непрямой массаж сердца. Все родители должны владеть этими навыками.

Реанимация (непрямой массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием) для детей старше года

Непрямой массаж сердца проводится в тех случаях, когда необходимо восстановить сердечную деятельность.

1. Запрокиньте голову ребенка назад, зажмите ему нос. Плотно прижмите ваши губы к губам ребенка.
2. Сделайте два медленных выдоха в рот ребенка. Если дыхание восстановилось, грудь ребенка слегка приподнимется.

Если воздух проходит в дыхательные пути ребенка:

• Пощупайте его пульс.

Если пульс появился:

• В течение одной минуты проводите искусственное дыхание (один медленный выдох каждые четыре секунды).
  Регулярно проверяйте пульс ребенка (примерно через каждую минуту).
  Продолжайте проводить искусственное дыхание до тех пор, пока дыхание ребенка полностью не восстановится.

Если пульс не появился:

• Положите руку на грудину ребенка.
• Разверните плечи таким образом, чтобы рука могла с большой силой надавить на грудину.
• Пять раз с силой надавите на грудину. Переходите к искусственному дыханию (1 медленный выдох методом «рот в рот»). Повторяйте шаги 6 и 7 до тех пор, пока у ребенка не появится пульс.

Если воздух не проходит в дыхательные пути ребенка:

• Запрокиньте голову ребенка. Продолжайте делать искусственное дыхание методом «рот в рот».
• Положите руку на диафрагму ребенка.
• 5 раз с силой надавите на диафрагму.
• Оттяните книзу челюсть и язык ребенка. Если вы обнаружили в дыхательных путях инородный предмет, попытайтесь извлечь его пальцем.

Повторяйте шаги 3-6 до тех пор, пока ребенок не начнет дышать самостоятельно.

Проглоченные предметы

Проглоченные инородные предметы очень часто просто проходят через пищеварительный тракт ребенка. Вы даже можете ничего не заметить. Однако бывает и так, что предмет застревает где-то в пищеварительное системе, обычно в пищеводе (трубке которая ведет от гортани к желудку) Особую опасность представляют такие предметы, как иголки, булавки монеты и батарейки от часов. От могут вызвать кашель, боль, трудности при глотании, отказ от еды иль постоянную тошноту и рвоту.

Если ребенок проглотил небольшой твердый предмет вроде косточки от сливы или пуговицу и при этом не испытывает неприятных ощущений, то этот предмет, скорее всего, выйдет из его организма сам по себе (хотя о таком факте стоит поставить в известность врача). Однако если у ребенка началась рвота, появилась боль или другие перечисленные выше симптомы, немедленно проконсультируйтесь с врачом. Особенно опасны маленькие батарейки для наручных часов и других электронных устройств. Из них может вытечь кислота, которая повредит пищевод или кишечник. Такие батарейки надо в срочном порядке извлекать из пищеварительного тракта.

Металлические предметы хорошо заметны на рентгеновском снимке, а пластмассовые или деревянные разглядеть иногда невозможно. В этом случае, если есть такая необходимость, следует воспользоваться магнитно-резонансной томографией. Врач может также обследовать пищевод или желудок, используя эндоскоп. Опытный отоларинголог или гастроэнтеролог с помощью эндоскопа может извлечь проглоченный предмет.

Никогда не давайте ребенку настой или сироп рвотного корня, если он случайно проглотил какой-то предмет. Это ему не поможет, а только усугубит ситуацию.

Удушье, вызывающее нехватку кислорода в крови и тканях, а также избыток углекислой кислоты, может возникнуть в результате заполнения органов дыхания водой, газом, слизью, землей; в результате попадания чужеродного тела; при аллергии и бронхиальной астме . В каждом из этих случаев первая помощь при удушье будет немного отличаться.

При утоплении

Извлеченного из воды человека, переворачивают вниз головой, кладут на живот, перегнув через колено того, кто будет оказывать помощь. Голова у пострадавшего человека должна обязательно находиться ниже его грудной клетки. У пострадавшего удаляют изо рта и глотки рвотные массы. Затем резкими и энергичными движениями надавливают на грудную клетку до полного удаления воды из дыхательных путей. Человека укладывают на ровную поверхность и делают искусственное дыхание, а при необходимости также и наружный массаж сердца.

При заваливании землей

Очищают рот и гортань от земли, тем самым восстановив проходимость дыхательных путей. Затем производят реанимационные мероприятия. Осмотрев травмы, приступают к наложению жгутов на конечности, если они повреждены. Вводят обезболивающие препараты.

Астматический приступ

В первую очередь нужно обеспечить пострадавшему человеку приток свежего воздуха. Усадить и опустить его ноги до щиколотки в горячую воду либо применить грелку, горчичники на спину и на грудь ниже лопаток. Дать принять лекарство — бронхолитик.

Аллергический отек гортани

Оказание первой помощи при приступе удушья в этом случае сводится к принятию больным антигистаминных средств. В тяжелых случаях вводят глюкокортикоидные препараты внутримышечно.

Удушье при попадании инородного тела в гортань

В первую очередь следует удалить чужеродное тело. В случае если оно уже находится внутри, пострадавшего человека необходимо наклонить вперед, и резкими толчкообразными движениями под ребра прижимать к себе. Это делается для того, чтобы оставшийся воздух в легких вытолкнул чужеродное тело.

При удушье газом

Первая помощь при удушье газом включает следующие действия. Необходимо исключить попадание отравляющих газов в дыхательные пути. Вывести пострадавшего человека из зоны действия вредных газов как можно быстрее на свежий воздух. Протереть глаза и лицо влажной салфеткой и прополоскать носоглотку. Если человек находится в тяжелом бессознательном состоянии, то необходимо приложить кислородную маску (если она есть в наличии) к лицу и дать сделать несколько вздохов. В тяжелых случаях проводят сердечно-легочную реанимацию.

Необходимо помнить, что каковы бы ни были причины удушья, вызывайте врача или скорую помощь немедленно!

С уважением,

Чтобы помочь больному снять приступ удушья следует выполнить следующие действия:

• Необходимо сделать несколько неглубоких вдохов и выдохов, затем задержать дыхание. Такая манипуляция насыщает кровь углекислым газом, а его повышенная концентрация расслабляет бронхи и восстанавливает дыхание;
• Постарайтесь выдохнуть из легких весь воздух, после этого набирайте воздух маленькими короткими вдохами. Дыхание постепенно нормализуется.
• Ладонями рук сильно надавите больному на грудь во время выдоха. Периодичность – 10 раз. Такой прием резко снижает приступ удушья.
• Используйте дозированный ингалятор с лекарством сосудорасширяющего действия. Хорошо подойдет сальбутамол, беротек, бриканил и др. Если состояние не улучшилось, повторить ингаляцию можно через 20 минут. Не допустите передозировки, так как могут возникнуть побочные эффекты: учащенное сердцебиение, слабость, головная боль.
• Примите таблетку эуфилина, эфедрина или любого антигистаминного препарата (супрастин, кларетин, тавегил и т.д.). Хороший эффект оказывают гормональные препараты (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон).

Состояние значительно улучшиться, если будет приток свежего воздуха. В любом случае, человек начинает нервничать, его беспокойство переходит в панику. Помогите ему расслабиться и успокоиться.

Доврачебная помощь при приступе удушья

Во время приступа удушья медицинская сестра должна действовать согласно следующему плану:

Действия	Обоснование
1. Сделать срочный вызов скорой помощи или врача	Для получения квалифицированного лечения
2. Создать комфортные условия: приток свежего воздуха, удобное положение больного. Избавиться от лишней одежды в области горла и грудной клетки.	Снижение гипоксии. Позитивное эмоциональное состояние.
3. Измерить пульс, ЧДД, АД	Контроль общего состояния больного
4. Подача увлажненного кислорода 30-40%.	Снижение кислородного голодания (гипоксии)
5. С помощью дозированного аэрозоля вдохнуть сальбутамол, биротек и др. не более 1-2 вдоха, чтобы не допустить передозировки	Снятие спазматического состояния бронхов
6.Не допускать применение других ингаляторов и препаратов	Предотвращение развития невосприимчивости к бронхолитикам и недопущения астматического статуса
7. Опустить ноги и руки в горячую воду. Дать обильное теплое питье.	Уменьшение рефлекторного бронхоспазма
8. Ели вышеперечисленные мероприятия не оказали эффекта ввести инъекцию раствора эуфиллина 2,4% 10 мл и преднизолона 60-90 мг.	Локализация приступа удушья средней и тяжелой стадии.
8. Подготовить мешок амбу (аппарат ручного действия для вентиляции легких), аппарат искусственной вентиляции легких ИВЛ.	Проведение мероприятий реанимации, в случае острой необходимости.

По приезду скорой помощи больного госпитализируют в палату интенсивной терапии.

Первая помощь при приступе удушья

Если вы стали невольным свидетелем приступа удушья (асфиксии), нужно оказать больному первую помощь, которая заключается в следующем:

• немедленно вызвать скорую помощь, спокойно и четко объясняя диспетчеру информацию о состоянии больного и основных симптомах приступа;
• если больной находится в сознании, успокоить его, объяснить какие меры вы предприняли для того, чтобы ему помочь;
• создать условия для циркуляции свежего воздуха, удалить лишнюю одежду в районе горла и грудной клетки;
• причиной удушья может быть находящееся в гортани инородное тело. Постарайтесь сильно сдавить грудную клетку, механически вытесняя его в дыхательные пути. Затем надо дать возможность человеку откашляться;
• если случился внезапный приступ удушья и человек потерял сознание, более того, отсутствует дыхание, пульс, попробуйте сделать зарытый массаж сердца и искусственное дыхание;
• следствием приступа удушья может быть западание языка. Больного необходимо положить на спину, голову повернуть набок. Язык вытащить и прикрепить (можно даже наколоть булавкой) к нижней челюсти;
• причиной удушья могут быть хронические заболевания, такие как астма, бронхит, трахеит, сердечная недостаточность и т.д. У больного могут быть при себе таблетки или ингалятор с лекарством. Помогите принять медикаменты до приезда скорой помощи;
• если асфиксия произошла на фоне аллергической реакции, необходимо по возможности определить аллерген, и незамедлительно принять антигистаминный препарат (димедрол, тавегил, лоратадин и др.). Больному необходимо пить много жидкости, что позволит вывести аллерген из организма.

Жизнь человека зависит от того, насколько грамотно и квалифицированно была оказана первая помощь.

Лёгкие случаи

Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха, провести ингаляцию лечебного препарата с помощью индивидуального ингалятора (через спейcер или без него), дать больному выпить горячей воды или чая.

Купирование тяжелых приступов удушья

• Небулайзерное введение бтеа2-адреномиметика (предварительно уточнить уже проведенную терапию для исключения передозировки) либо другого бронхолитического препарата для небулайзерной терапии;
• Внутривенное введение аминофиллина (эуфиллина) 2,4% раствора в количестве 10 мл (возможно с сердечным гликозидом 0,5-1,0 мл);
• Внутривенное введение глюкокортикоидов (дексаметазона 8-12-16 мг);
• Оксигенотарпия.

Астматический статус

При развитии астматического статуса аффект от введенных глюкокортикоидов, аминофиллина, (эуфиллина), симпатомиметиков (в т.ч. подкожного введения 0,5 мл 0,1% раствора эпинефрина (адреналина), который особенно показан при падении артериального давления) может оказаться недостаточным. Тогда необходима вспомогательная вентиляция легких либо перевод на искусственную вентиляцию легких. Для решения вопроса о вдыхании кислорода, а также для последующего контроля оксигенации крови и вентиляции легких определяют газовый состав и рН крови.

Первая помощь при удушье на фоне левожелудочковой недостаточности

• Придать больному сидячее положение (при гипотензии полусидячее).
• Дать нитроглицерин 2 3 таблетки, или 5-10 капель под язык, или 5 мг в минуту внутривенно под контролем АД.
• *Провести оксигенотерапию с пеногасителем (96% этиловым спиртом либо антифомсиланом) через маску или носовой катетер.
• Для депонирования крови на периферии наложить венозные жгуты или эластичные бинты на три конечности, пережимая вены (пульс на артерии ни же жгута должен сохраниться). Каждые 15 мин один из жгутов перекладывают на свободную конечность.

Экстренная помощь при попадании инородного тела

Толчкообразное стояние живота (стоя со стороны спины пострадавшего, обхватить его и резким, толчкообразным движением надавить внутрь и вверх под рёбра). Инородное тело при этом за счет перепада давления выталкивается механически остаточным объемом воздуха. После удаления инородного тела больному следует дать откашляться, наклонив его туловище вперёд.

При попадании инородного тела в дыхательные пути ребёнка в возрасте 1-3 лет положить ребёнка к себе на колени лицом вниз, несколько раз нанести резкие короткие удары ладонью между лопаток ребёнка. Если инородное тело не выходит, используя приём Геймлиха: уложить пострадавшего на бок, ладонь левой руки положить на область эпигастрия, кулаком правой руки нанести 5-7 коротких ударов по левой руке под углом в сторону диафрагмы.

При отсутствии эффекта пациента укладывают на стол, отгибают голову назад, осматривают полость рта, область гортани (лучше - прямая ларингоскопия) и пальцами, пинцетом или другим инструментом удаляют инородное тело. Если после удаления инородного тела дыхание не восстановилось, то проводят искусственное дыхание «рот в рот».

В необходимых случаях - трахеотомия, коникотомия или интубация трахеи.

Первая помощь при удушье истероидного характера

При истероидной астме аффективными будут психотропные средства, в тяжелых случаях - наркоз. При варианте истероидного удушья со спазмом голосовых связок дополнительно требуется ингаляция горячих водяных паров.

Подозрение на истинный круп требует проведения всех противоэпидемических мероприятий, консультации ЛОР-врача и врача-инфекциониста.

При асфиксии первая помощь базируется на причинах, повлекших остановку дыхания. Удушье – тяжелое состояние, ведь оно в любой момент может закончиться летальным исходом. Асфиксия возникает из-за острого кислородного голодания тканей, которое приводит к накоплению в них углекислой кислоты.

Разновидности приступа удушья

Симптомы, причины и признаки асфиксии зависят от воздействия определенных факторов. Исходя из них, выделяют 3 вида удушья:

1. Механическое. Возникает в результате попадания в или их сдавливание отеком.
2. Токсическое. Развитие патологии связано с воздействием токсических веществ на организм человека. В результате их отравляющего действия происходит нарушение функционирования органов дыхания, ослабление дыхательных мышц. Кровяной ток не может доставлять к органам и тканям достаточное количество кислорода. Возникает вследствие , яда животного происхождения, медикаментозных и наркотических средств.
3. Травматическое. Появляется из-за травмирования. К этой группе относится странгуляционная асфиксия, возникающая при механическом насильственном удушении.

Перечислим не менее распространенные причины возникновения асфиксии:

• В результате потери сознания, а также у пострадавшего западает язык, который мешает полноценному дыханию;
• Из-за неправильного лечения, подбора дозировки сильнодействующих медикаментов на основе наркотических средств происходит нарушение естественной работы мускулатуры органов дыхания;
• Заболевания нервной системы, органов дыхания и аллергическая реакция вызывают отек в области гортани и расстройство дыхания;
• Длительные судорожные сокращения мышц.

Все вышеназванные причины приводят к быстрым нарушениям функций дыхания и кровообращения и требуют экстренных мер по оказанию первой помощи.

Характерная симптоматика

Симптоматика странгуляционной асфиксии очевидна: полная потеря сознания человека, и ссадины на его шее. Удушье ненасильственного характера может развиваться стремительно или же медленно, постепенно нарастая. В любом случае симптомы асфиксии сопровождаются острой нехваткой дыхания и «проходят» 4 этапа.

• Сильное возбуждение, испуг;
• Увеличение частоты дыхания и сердцебиения;
• Потемнение в глазах;
• Во время дыхания акцентируется вдох;
• Повышаются показатели артериального давления;
• Лицо больного меняет естественный цвет: оно краснеет или бледнеет;
• Начинается кашель, с помощью которого человек пытается инстинктивно устранить предмет, препятствующий дыханию;
• Больной вытягивает шею и, приоткрыв рот, рефлекторно высовывает язык.

• Дыхание и сердечное сокращение уменьшается;
• Акцент в процессе дыхания переходит на выдох;
• Снижаются показатели артериального давления;
• Кожные покровы становятся синими или серыми.

• Полное прекращение дыхания (длительность периода – от 3-4 секунд до 2-3 минут);
• Критическое снижение показателей артериального давления;
• Угасание рефлексов;
• Потеря сознания;
• Гипоксическая кома.

• Характеризуется редким «агональным» дыханием, напоминающим судорожные всхлипывания. Длится в течение 3-4 минут. Заканчивается летальным исходом.

Тяжелым последствием 3 и 4 этапа асфиксии является отек легких и мозга.

Длительность удушья разная, она зависит от патологии, вызвавшей его. Чаще всего от начала приступа до летального исхода проходит не более 10 минут.

Если асфиксия вызвана заболеваниями, она всегда будет сопровождаться симптоматикой этой патологии. Например, если удушье вызвано , то приведенные выше признаки дополнятся шумным и свистящим дыханием. А при прослушивании легких больного отчетливо слышны хрипы. После окончания приступа кашель сопровождает слизь и мокрота.

Во время приступа удушья, вызванного аллергической реакцией, пациент хватается за горло, глотая открытым ртом воздух. Шея сильно отекает, становится намного больше привычных размеров, кожа на лице краснеет.

Специфика неотложных действий

Прежде чем приступить к неотложной помощи при асфиксии, быстро ознакомьтесь с ее симптоматическими проявлениями. Помните, что в данном случае оказание первой помощи зависит от причины, вызвавшей удушье. Вызовите бригаду скорой помощи, а затем, согласно симптоматике, окажите необходимую помощь до приезда медиков.

Постороннее тело в дыхательных путях

Опасное состояние возникает на фоне относительного благополучия. У младенцев, как и у взрослых, асфиксия наступает чаще всего из-за застрявших . К новорожденным применяют такие методы по их извлечению:

• Положите малыша на руку так, чтобы его грудная клетка находилась в вашей ладони, а головка – ниже его тела;
• Обхватите двумя пальцами его нижнюю челюсть;
• Свободной рукой нанесите 5 резких ударов в зону лопаток;
• Переверните ребенка так, чтобы его лицо смотрело вверх;
• Проследите за тем, чтобы головка была также опущена ниже уровня тела;
• Обопритесь рукой, на которой лежит малыш на свое колено;
• 2 пальцами свободной руки делайте интенсивные надавливания в центре грудной клетки;
• Интенсивность движений проверяется опусканием грудной клетки;
• Общее количество надавливаний – в 1 минуту 55-60 раз.

Такие реанимационные действия проводят до тех пор, пока на помощь не приедут медики.

Если асфиксия произошла у ребенка старше 1 года или взрослого, проверьте ротовую полость пострадавшего на наличие инородного предмета. Если он располагается глубоко и достать его не представляется возможным, сделайте следующее:

1. Встаньте за спину больного;
2. Обхватите его двумя руками так, чтобы ваши руки располагались в месте, где заканчиваются ребра пострадавшего;
3. Ладонь одной руки сожмите в кулак, а второй обхватите его;
4. Быстро сделайте 6 движений, надавливая на живот сверху вниз, «выдавливая» предмет;
5. Во время нажатий учитывайте давление рук: оно должно быть сильным и резким.

Если посторонний предмет «прошел» в зону видимости, аккуратно устраните его. Если же этого не произошло, продолжайте действия до тех пор, пока не приедут медики.

Пострадавший без сознания

Если после попадания инородного тела в гортань, человек теряет сознание, нужно немедленно приступить к действиям реанимационного характера. Такой же алгоритм неотложных действий предпринимают при странгуляционной асфиксии, предварительно освободив шею человека от удушающего предмета.

Быстро определите наличие сердцебиения. Затем последовательно выполняйте следующие действия:

• Уложите пострадавшего на спину;
• Голову откиньте назад;
• Выдвиньте пальцами нижнюю челюсть;
• С помощью ложки откройте рот больному;
• Если просвет дыхательных путей перекрыл язык, пальцами вытяните его.

Если у потерявшего сознания человека дыхательные пути перекрыты не извлеченным инородным предметом, делать ему искусственное дыхание нельзя!

Во всех остальных случаях при отсутствии сердцебиения приступайте к массажу сердца и искусственному дыханию.

Ларингоспазм

– заболевание, в результате которого резко сокращается мышечная ткань гортани, а голосовая щель практически полностью смыкается. Из-за этого кислород не может поступать в нужном количестве в органы и ткани больного. Возникает чаще у детей.

Причин, из-за которых возникает опасный приступ, много:

• Прием медикаментов;
• Сильный стресс или испуг;
• Рахит;
• Осложнение болезней органов дыхания.

Главный симптом ларингоспазма – неожиданное затруднение дыхания, сопровождающееся обильным потоотделением и одышкой.

Действия до приезда врача:

• Успокоить и отвлечь малыша;
• Обеспечить приток свежего воздуха пострадавшему;
• Приготовить раствор для местной ингаляции: развести соду в горячей воде и дать подышать ребенку;
• Уложить пострадавшего, ослабить давящие элементы одежды;
• Если малыш теряет сознание, сердцебиение и дыхание отсутствуют, приступайте к действиям реанимационного характера.

Астма

Симптомы приступа у астматиков ярко выраженные: сильный свист и шум сопровождают тяжелое дыхание. При первых же проявлениях бронхиальной астмы приступайте к таким действиям:

• Обеспечьте приток свежего воздуха в помещение;
• Используйте ингалятор с бронхорасширяющим лекарством;
• В качестве экстренной помощи введите адреналин, разведенный в изотоническом растворе натрия хлорида.

При полном отсутствии жизненно важных процессов жизнь пострадавшего поддерживают с помощью искусственного аппаратного дыхания.

Помните! Любой приступ асфиксии требует медицинского вмешательства с использованием лекарственных средств. Поэтому перед предоставлением первой помощи вызовите бригаду медицинских работников.