Пересадка сердца: суть и реальность операции, показания, проведение, прогноз

Трансплантология сердца как отдельная сфера медицины возникла на стыке кардиологии и иммунологии – науки, занимающейся иммунитетом человека и имеющей решающее значение в вопросах приживания и отторжения трансплантанта (“подсаживаемого” биоматериала).

Первые исследования, проводимые в области пересадки сердца, начались в пятидесятых годах прошлого столетия. Операции, увенчавшиеся успехом, были проведены врачами в ЮАР и США в 80-х гг. Первая пересадка сердца в СССР была осуществлена в 1988 году В.И. Шумаковым. В связи с тем, что иммунологические основы реакций “трансплантант – хозяин” ранее были недостаточно изучены, качество жизни и ее продолжительность после операции не соответствовали желаемым результатам, а прогноз был неопределенным.

На современном этапе уровень знаний позволяет проводить подобные операции с минимальным риском развития осложнений и с достаточной продолжительностью жизни после пересадки сердца (чуть меньше половины больных после операции живут более 10 лет).

В некоторых случаях возможны даже повторные пересадки, например, один из богатейших людей мира по данным журнала Форбс, Дэвид Рокфеллер, в возрасте 99 лет перенес шестую трансплантацию сердца.

Показания к операции

Операция по пересадке сердца относится к числу наименее распространенных операций в кардиохирургии. Это связано не только с большими финансовыми затратами, но и со следующими нюансами:

• Ограниченное количество доноров – лиц с подтвержденной смертью мозга, но со здоровым сердцем,
• Длительный период времени, необходимый для подбора донора согласно листам ожидания, особенно это касается операции по пересадке сердца ребенку,
• Проблемы этического характера, в том числе с религиозной точки зрения, (в частности, человек согласно христианским представлениям считается живым, пока бьется его сердце),
• Проблемы послеоперационного ведения больных, связанные с длительностью и дороговизной реабилитационного периода,
• Короткий период времени хранения донорского сердца (до шести часов).

Однако, несмотря на проблемы подобного плана, операции хоть и редко, но все же проводятся, и весьма успешно.

Основным показанием, при котором нужна пересадка сердца, является терминальная (конечная) стадия (ХСН), или 3 – 4-го функционального класса (ФК), не поддающаяся лечению медикаментозными препаратами, с прогнозом выживаемости при таком состоянии менее года.

Именно симптомы, характерные для последней стадии (выраженное ограничение активности, значительные отеки конечностей или всего тела, появление в покое) при неэффективности консервативной терапии могут потребовать пересадки донорского сердца.

Столь тяжелая сердечная недостаточность может развиться вследствие следующих заболеваний:

Кроме вышеперечисленных показаний, учитываются данные объективных методов исследования (УЗИ сердца и катетеризация легочной артерии):

• менее 20%,
• Отсутствие тяжелой .

Также должны быть соблюдены определенные условия при планировании операции:

1. Возраст реципиента (человека, которому будет пересажено сердце) меньше 65 лет,
2. Исполнительность пациента и желание следовать дальнейшему строгому плану лечения и наблюдения.

Каким должно быть сердце донора?

Донором сердца может стать человек, находящийся в коме с подтвержденной смертью головного мозга, сердечная деятельность которого поддерживается с помощью аппаратуры в реанимационном отделении. Как правило, таких тяжелых пациентов наблюдают в больнице после ДТП или . То есть фактически человек уже мертв, так как дышит за него аппарат искусственной вентиляции легких, а сердце работает с помощью медикаментозных средств . Но если такое сердце подсадить другому человеку, оно будет работать автономно уже в новом организме. Для того, чтобы изъять сердце из организма такого пациента, требуется согласие родственников или самого пациента, написанное еще при жизни. Если же родственников нет, или пациент остается неопознанным, его сердце могут забрать и без официальных документов.

После комиссии из нескольких человек, в том числе главного врача клиники, где находится донор, заполняются необходимые документы, приезжает врач из центра трансплантологии, обязательно с ассистирующей медсестрой. Далее проводится операция по забору донорского сердца, которое помещается в контейнер с кардиоплегическим раствором и транспортируется в центр.

Ниже приведены критерии отбора донорских сердец:

• Отсутствие сердечной патологии, подтвержденное по результатам , УЗИ сердца и (КАГ, проводится донорам старше 45-50 лет),
• Отсутствие злокачественных опухолей,
• Отсутствие ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов (В, С),
• донора и реципиента по системе АВО,
• Приближенные размеры сердца донора и реципиента, оцениваемые согласно результатам .

Как долго ждать операции?

Для того, чтобы пациенту было пересажено новое сердце, требуется составить лист ожидания в центре трансплантологии. Такие центры сотрудничают с лечебными учреждениями, где потенциально могут наблюдаться возможные доноры – больницы травматологического, неврологического профиля и др. Периодически центр отправляет в больницы запрос о наличии возможного донора сердца, а затем сопоставляет нуждающихся в пересадке и имеющихся доноров согласно вышеперечисленным критериям отбора. Направление в центр трансплантологии пациент получает у лечащего врача – кардиолога и/или кардиохирурга.

После составления листа ожидания может пройти достаточное количество времени, и если подходящий донор так и не будет найден, пациент может умереть от сердечной недостаточности, так и не дождавшись операции. Если же донор найден, операция будет проведена в ближайшие недели после этого.

В связи с тем, что основным показанием при ХСН является прогнозируемая выживаемость пациента менее одного года, необходимо искать донора именно в эти критические сроки.

Стоимость операции по пересадке сердца

В мире принят закон о запрете торговли органами, разрешена только трупная и родственная пересадка. Поэтому само сердце достается пациенту бесплатно. Оплачивается только стоимость операции, медикаментозной поддержки до и после пересадки, а также стоимость реабилитационного периода. В целом суммы разнятся и составляют от 70 до 500 тысяч долларов, в среднем около 250 тысяч долларов. В России существует возможность бесплатным обеспечением населения высокотехнологичными видами помощи и оплаты операций по квотам (в системе ОМС), но в любом случае, точную стоимость и возможность бесплатной операции следует уточнять у лечащего врача – трансплантолога.

В России существует только один единый координационный центр, осуществляющий подбор доноров, действующий по территории Москвы и Московской области. Непосредственно пересадка сердца осуществляется в:

• Федеральном научном центре трансплантологии и искусственных органов им. В. И. Шумакова в Москве, (ФГБУ «ФНЦТИО им. В. И. Шумакова»),
• Научно-исследовательском институте патологии кровообращения им. Е. Н. Мешалкина в Новосибирске,
• ФГБУ «Северо-Западном федеральном медицинском исследовательском центре им. В. А. Алмазова» в Санкт-Петербурге.

В связи с тем, что в нашей стране не полностью отработаны законодательно-правовые принципы донорства органов, операции по пересадке сердца проводятся редко, например, в 2014 году было выполнено всего 200 операций, в то время как в США трансплантологических операций было проведено около 28 тысяч. По этой же причине (запрет на изъятие органов у пациентов моложе 18 лет) детям, нуждающимся в пересадке сердца, требовалось дорогостоящее лечение за рубежом (Италия и Индия). Но в мае 2015 года был принят документ о порядке констатации смерти мозга у лиц старше 1 года, что дает возможность дальнейшего развития законодательной базы в области детского донорства.

Противопоказания к операции

Операция может быть противопоказана в следующих случаях:

Подготовка к операции

Когда пациент направляется в центр трансплантологии, и принимается решение поставить его в очередь на пересадку сердца, ему назначается план обследования. К необходимым анализам относятся:

• Флюорография или рентгенограмма органов грудной полости,
• Анализы крови на маркеры ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов, сифилиса,
• Клинический анализ крови, определение свертывающей системы и группы крови,
• Общий анализ мочи,
• УЗИ сердца, ЭКГ, при необходимости – КАГ,
• Осмотр кардиохирурга,
• Осмотры ЛОР-врача и стоматолога (для исключения очагов хронических инфекций в полости носоглотки и рта),
• Осмотр гинеколога или уролога (для женщин и мужчин соответственно).

Для того, чтобы госпитализироваться в центр трансплантологии на операцию в случае, если донор найден, пациент всегда должен иметь на руках оригиналы и копии следующих документов:

1. Паспорт, медицинский полис, СНИЛС,
2. Выписка из направляющего учреждения с результатами обследования,
3. Направление из лечебно-профилактического учреждения по месту постоянной прописки пациента.

Как проводится операция?

Трансплантация сердца начинается с извлечения органа из тела донора и помещения его в кардиоплегический раствор на период времени не дольше 4-6-ти часов. В это время идет предоперационная подготовка реципиента (введение седативных и анальгезирующих препаратов – премедикация). Далее в условиях операционной под общим наркозом осуществляется разрез передней грудной стенки реципиента, крупные сосуды подсоединяются к аппарату искусственного кровообращения (АИК), выполняющего функции «искусственного сердца» во время операции.

После этого отсекаются правый и левый желудочки сердца, в то время как предсердия сохраняются. При сохранении собственных предсердий остается активным синусовый узел, задающий ритм сокращений сердца и являющийся водителем ритма.

После того, как были пришиты предсердия донора к предсердиям реципиента, устанавливается временный кардиостимулятор для адекватных сокращений сердца после операции. Грудная клетка ушивается, накладывается асептическая повязка. Время операции занимает несколько часов, иногда не более шести.

Следующим этапом трансплантации сердца является проведение иммуносупрессивной и кардиотонической (поддерживающей сердечную деятельность) терапии. Угнетение иммунитета (в основном с помощью циклоспорина) необходимо для препятствия реакциям отторжения трансплантанта и лучшего его приживления.

Схема удаления сердца реципиента и трансплантации:

Видео: ход операции по замене сердца (18+)

Осложнения

К осложнениям в раннем постоперационном периоде относятся кровотечение из операционной раны и инфекционные осложнения. Первое вполне успешно лечится повторным раскрытием раны и ушиванием источника кровотечения. Профилактикой инфекционных (бактериальных, грибковых и вирусных) осложнений является назначение антибиотиков и адекватные режимы иммуносупрессии.

В отдаленном постоперационном периоде возможно развитие реакции отторжения трансплантанта и дисфункция коронарных артерий с развитием ишемии миокарда донорского сердца.

Прогноз

Прогноз после операции благоприятный – более 90% пациентов благополучно переживают первый год, около 60% – первые пять лет и чуть менее половины прооперированных (45%) живут с донорским сердцем более 10 лет.

Образ жизни после операции

Образ жизни после операции по пересадке сердца складывается из следующих составляющих:

1. Прием медикаментов. Эта часть жизни пациента после операции является, пожалуй, самой важной. Пациент должен тщательно следить за временем приема лекарств и точно соблюдать предписанную врачом дозировку. В основном речь идет о приеме цитостатиков и гормональных препаратов, угнетающих собственный иммунитет, направленный против чужеродных тканей сердца.
2. Физическая активность. В первый месяц пациент должен соблюдать строгий ограничительный режим, но повседневная обычная активность все-таки должна присутствовать. Уже через пару месяцев пациент может снова начать водить автомобиль, а еще через несколько может приступить к легким физическим упражнениям (гимнастика, ходьба и др).
3. Питание. Необходимо вести здоровый образ жизни, полностью исключить употребление алкоголя, табакокурение и соблюдать диету с исключением вредных продуктов питания (жирное, жареное, копченое и т. д).
4. Защита от инфекций. Пациенту следует избегать посещения людных мест в первые месяцы после операции, избегать контакта с заболевшими инфекционными заболеваниями в дальнейшем, тщательно мыть руки перед едой, употреблять только кипяченую воду и термически хорошо обработанные продукты питания. Это связано с тем, что угнетение иммунитета может привести к повышению заболеваемости бактериальными, грибковыми и вирусными заболеваниями после начала иммуносупрессивной терапии.

В целом можно отметить, что жизнь после операции, несомненно, сильно меняется, но и качество жизни без одышки, сердцебиения и отеков изменяется к лучшему.

Пересадка сердца с позиции религии

Ранее, когда трансплантология только начинала развиваться, представители различных конфессий имели неоднозначную точку зрения на пересадку сердца. В частности, представители христианства считали такую операцию не богоугодным делом, ведь фактически у человека забирают еще «живое» сердце, а человек может выйти из комы даже спустя несколько месяцев (казуистические случаи в медицине). Однако, в связи с тем, что медики четко различают понятие «кома» и «смерть мозга», в последние годы все больше священнослужителей говорят о том, что послужить после своей смерти для спасения другой человеческой жизни – истинное предназначение христианина, ведь в основе этого учения лежит понятие жертвенности. А пожертвование своим сердцем – это ли не благо для другого человека?

Видео: репортаж 1 канала о пересадке сердца

Среди трансплантации различных органов по частоте осуществления операций пересадка сердца уступает только пересадке почек. Применять такие операции чаще на практике стало возможным благодаря усовершенствованию способов консервации органов, технике искусственного кровообращения, подавлению при помощи современных препаратов реакции отторжения. Трансплантацию сердца осуществляют при термальной стадии хронической кардиомиопатии с выраженной сердечной недостаточностью, тяжелых комбинированных

Первые эксперименты

Первая пересадка сердца на шею собаке была произведена в 1905 году. При этом сердечные сосуды соединили с концами и В дальнейшем применялась также пересадка сердца в плевральную область, на бедро и так далее. В 1941 году Н.П. Синицын осуществил первую в мире пересадку дополнительного А в 1961 году была разработана методика ортотопической пересадки. Сердце удаляли на уровне предсердий, а затем к оставленным стенкам предсердий и межпредсердной перегородке подшивали донорское сердце, после чего корни аорты донорского сердца и легочной артерии анастомозировали (соединяли) с сосудистыми стволами.

Первая клиническая пересадка сердца

В 1964 году человеку, который умирал от инфаркта миокарда, кардиохирург из Америки по имени Джеймс Харди пересадил сердце обезьяны. Однако орган перестал работать уже спустя 90 минут. А в 1967 году другим врачом была произведена первая клиническая аллотрансплантация сердца (пересадка от человека человеку), но пациент через 17 дней умер. После этого врачи зарубежных клиник стали массово осуществлять такие пересадки, но результаты зачастую были неудовлетворительными. Поэтому вскоре трансплантация сердца стала осуществляться все реже. Связано это было еще и с морально-этическими аспектами. Успешнее всего пересадка сердца производилась в клинике при (США). В настоящее время в этой и других крупных клиниках продолжают интенсивно изучать различные нюансы трансплантации сердца, в том числе занимаются поиском методов поддержания жизнеспособности органа, который уже остановился, и восстановления его сократительной функции. Производятся также и исследования в области создания искусственного сердца.

Пересадка сердца в России

Из-за частого отторжения в нашей стране вплоть до восьмидесятых годов прошлого века трансплантация сердца практически не производилась. Но после изобретения в 1980 году препарата "Циклоспорин", предупреждающего отторжение трансплантируемого органа, пересадка сердца стала достаточно широко использоваться и в отечественной медицине. Так, первая успешная трансплантация была произведена хирургом В. Шумаковым в 1987 году. Сейчас наука ушла далеко вперед, и фантастическая для того времени операция сегодня стала привычным делом. Не так давно пересадка сердца требовала его остановки и подключения к искусственному кровообращению, а теперь уже весь процесс осуществляется при бьющемся сердце.

К сожалению, не все недуги сердца и сосудов поддаются медикаментозной терапии. В некоторых случаях встает вопрос о проведении такой трудоемкой хирургической операции, как пересадка сердца. Однако существует масса противопоказаний к ее применению, да и продолжительность жизни пока остается не слишком большой.

Первые опыты

Первая пересадка сердца была осуществлена уже в середине 20-го века – в 1964 году – Джеймсом Харди. В качестве донора органа он использовал Шимпанзе, и больной прожил после этого всего лишь 1,5 часа.

Первая удачная пересадка главного «мотора» человеческого организма в мире была проведена немного позднее – в 1967 году Кристианом Барнардом в Кейптауне, что в ЮАР. Реципиентом выступал 55-тилетний Луис Вашканский, страдавший неизлечимой болезнью сердца, а донором стала 25-летняя Дениза Дарваль, погибшая в автокатастрофе. Считалось, что операция была проведена идеально, но пациент скончался от ее осложнений на 18-е сутки.

К сожалению, успех ранних операций сводился к нулю из-за несовершенства техники и оборудования для искусственного кровообращения, а также недостаточности знаний в области иммунологии. С развитием новой эры циклоспорина в 1983 году выживаемость реципиентов удалось существенно повысить.

Трансплантация главного «насоса» организма стала рутинной операцией, проводимой в самых различных центрах по всему миру. Единственной проблемой остается малое число донорских органов, ведь сердце можно извлечь только при определенных условиях: зафиксированной смерти головного мозга, отсутствий патологий и возраста, не достигшего 65 лет.

При сегодняшнем уровне развития трансплантологии пересадка сердца и других органов из тела одного биологического вида в тело другого биологического вида не производится, но ученые не оставляют попытки получить из ксеногенных тканей животных, в частности, свиней, материал для трансплантатов, например, клапанов сердца, сухожилий, хрящей

Продолжаются работы по изменению генома свиней, что позволит свести к нулю риск отторжения защитной системой человека чужеродного органа. Японские ученые делают попытки выращивать человеческие органы в теле свиней и заявляют, что уже совсем скоро можно будет получить панкреатическую железу из тканей кожи пациента и с успехом лечить сахарный диабет.

Кому показано оперативное вмешательство

Пересадка сердца показана в случае, если на лицо следующие патологии:

• показатель фракции выброса менее 20%;
• атеросклеротические изменения в большом количестве коронарных артерий;
• дилатационная или гипертрофическая форма кардиомиопатии;
• врожденные пороки главного «мотора» организма и клапанов;
• нерегулярный ритм, не поддающийся лечению;
• ишемическая болезнь сердца.

Обследуя кандидата на трансплантацию, врачи, в первую очередь, дают оценку сердечной недостаточности по системе NYHA. Она учитывает симптоматику в зависимости от того, каков уровень активности больного и качество его жизни.

Операция показана при минимальной физической активности, когда даже непродолжительная ходьба вызывает одышку, сердцебиение и слабость. Это же касается и лиц, у которых сердечная недостаточность развивается в покое, а любое действие чревато дискомфортом. Показанием к хирургическому вмешательству является и плохой прогноз выживаемости без операции, составляющий менее года.

Учитывается желание и возможность пациента обследоваться и соблюдать план последующего лечения. Рекомендуемый возраст для проведения трансплантации не должен превышать 65 лет.

Противопоказания

Пересадка сердца противопоказана в случаях:

1. Операцию не делают лицам старше 65 лет, но данный фактор врачи оценивают индивидуально.
2. Устойчивой легочной гипертензии, для которой характерно сопротивление стенок сосудов более 4 единиц по Вуду.
3. Системных инфекций или заболеваний в активной форме.
4. Онкологии, но при этом учитывают прогнозируемую выживаемость и тип опухоли.
5. Курения, алкоголизма или наркомании.
6. Психосоциальной нестабильности.
7. Нежелания и отсутствия возможности соблюдать план терапевтических и диагностических мероприятий.
8. Положительного анализа на ВИЧ.
9. Гепатитов В и С, но это определяется в индивидуальном порядке.

Как все происходит

Надо сказать, что процесс подготовки и обследования довольно длителен и сложен. У будущего реципиента берут все необходимые анализы, обследуют на инфекционные и вирусные заболевания, ВИЧ, гепатиты и пр. Проводят инструментальные исследования и диагностические процедуры с инвазией.

В период ожидания донорского органа пациента постоянно наблюдают и следят за признаками ухудшения работы сердца. Дооперационное ведение кандидата проводится с участием квалифицированного персонала, родственников больного и в прямом контакте с центром трансплантологии.

Не пренебрегают процедурой обследования и потенциальных доноров. Трансплантация сердца возможна при хорошей фракции выброса, удовлетворительном состоянии клапанных структур, отсутствии увеличения левого желудочка. Если потенциальный реципиент находится в критическом состоянии, то ему могут пересадить «неидеальное» сердце.

Окончательный вердикт о пригодности донорского органа принимает опытный хирург после непосредственного обследования органа и стернотомии. После окончания хирургического вмешательства проводится иммуносупрессивная терапия, назначаются вазопрессоры и кардиотоники. Ежегодно пациент должен будет являться на коронароангиографию.

Многие интересуются, сколько живут люди после подобной операции? Если верить статистике, то продолжительность жизни таких пациентов колеблется в пределах 10 и более лет. Мировой рекорд побил Тони Хьюзман, который с трансплантируемым сердцем прожил более 30 лет и скончался от онкологии кожи.

Основной проблемой остается отторжение органа собственным иммунитетом, но когда речь идет о детях, то родители, не задумываясь, соглашаются на операцию в надежде на нормальную дальнейшую жизнь своего ребенка.

К наиболее вероятным осложнениям относят воспаление легких, кровотечения и образование кровяных сгустков, повреждение органов, например, почек, понижение работоспособности головного мозга, рак. Конечно, период восстановления долог и сложен, но разве это препятствие для человека, который хочет жить?

Пересадка сердца – операция высочайшей сложности, предусматривающая трансплантацию здорового органа от донора к реципиенту с серьезными нарушениями сердечно-сосудистой деятельности.

Требует применения сложного медицинского оборудования и высококвалифицированного персонала.

Пересадка сердца – наименее распространенная операция в области кардиохирургии.

Это обусловлено следующими факторами:

• Дорогостоимостью процедуры;
• Ограниченным количеством доноров (лиц с функционирующим сердцем и констатированной гибелью мозга);
• Сложностью постреабилитационного периода;
• Длительностью поиска подходящего донора;
• Кратковременности сохранения органа в автономном состоянии;
• Этической стороной проблемы.

Несмотря на вышеперечисленные сложности, современный уровень медицины позволяет весьма успешно проводить трансплантацию органа с последующим сохранением качества жизни пациента.

Кто совершил первую в мире пересадку сердца?

Первая в мире успешная пересадка сердца была произведена в 1962 году на территории СССР заслуженным ученым-экспериментатором Владимиром Демиховым. Хирург провел операцию на животном, успешно пересадив легкие и сердце собаке.

Первая пересадка сердца человеку состоялась в 1964 году. Операцию провел Джеймс Харди. В качестве донора тогда выступило животное — шимпанзе. Жизнедеятельность реципиента продлилась 1,5 часа.

Пересадка сердца от человека к человеку первый раз произведена в 1967 году в ЮАР – доктор Кристиан Бернард пересадил сердце погибшему, в результате автомобильной аварии, мужчине. 55-летний больной скончался через 18 дней после операции.

В советское время пересадка сердца человеку выполнена в 1987 году. Оперативное вмешательство проводилось под руководством хирурга Валерия Шумакова. В качестве реципиента выступила Александра Шалькова, у которой была диагностирована дилатационная кардиомиопатия, грозившая неминуемым летальным исходом.

Пересадка продлила жизнь больной на 8,5 лет.

Провести операцию стало возможно благодаря введению диагноза «смерть мозга», при котором искусственно поддерживается работа сердца, дыхание и кровообращение. Создается видимость, что пациент жив.

Сколько стоит сердце человека?

Пересадка сердца является одной из самых дорогостоящих операций в мире. Цена варьируется зависимо от месторасположения клиники и ее престижности в мировом рейтинге, количества проведенных диагностических процедур.

Стоимость пересадки для каждого случая устанавливается индивидуально. В среднем операция такого рода обходится в 250-370 тысяч долларов.

Продажа человеческих органов в мире запрещена и закононаказуемо. Поэтому сердце можно пересадить только от умерших родственников, или доноров, с письменного разрешения.

Сам орган пациент получает бесплатно, но материальных издержек требует непосредственно само оперативное вмешательство, медикаментозный курс, а также период реабилитации.

Стоимость пересадки сердца в РФ колеблется от $70 тысяч до $500 тысяч долларов . В стране действует квотная программа для пациентов, что нуждаются в высокотехнологичных операциях.

Более точная стоимость трансплантации и шансы на ее безвозмездное проведение уточняются индивидуально – на консультации у трансплантолога.

На территории РФ действует единственный координационный центр, что занимается подбором доноров. Он охватывает территорию Москвы и области.

Операции непосредственно проводятся в Новосибирске (НИИПК им. Е. Н. Мешалкина), Санкт-Петербурге (ФГБУ «СЗФМИЦ им. В. А. Алмазова») и в столице (ФГБУ «ФНЦТИО им. В. И. Шумакова»).

Принципы донорства органов в России пока недостаточно разработаны на официальном уровне, что становится препятствием для пересадки сердца.

Так, в среднем по стране выполняется около 200 пересадок в год, в то время как в США – более 28 тысяч. Поэтому большинство людей с неизлечимыми сердечными заболеваниями нуждаются в дорогостоящей операции за рубежом.

Кому необходима пересадка?

Пересадка сердца показана лицам, страдающим патологией, что не дает шансов на продолжительность жизни более одного года при использовании консервативных методов лечения.

• Злокачественной аритмии;
• Сердечная недостаточность;
• Кардиомиопатии;
• Неоперабельными патологиями сердца;
• Стенокардии, тяжелейшими нарушениями сердечного ритма.

Возраст пациента не должен превышать 65 лет.

Противопоказания

Основными противопоказаниями для пересадки сердца являются:

1. Наличие сахарного диабета на тяжелой стадии со стойким поражением почек, глазной сетчатки и сосудов.
2. Легочная гипертензия.
3. Туберкулез, ВИЧ.
4. Печеночная и почечные недостаточности.
5. Нарко- или алкозависимость.
6. Онкология.
7. Обострение психических заболеваний.
8. Возраст пациента 65 лет и выше.

Пересадка сердца детям

Положительный опыт по пересадке сердца взрослым стимулировал пересадку жизненно важного органа детям. Для проведения данной операции необходимо зафиксировать гибель головного мозга у донора.

В мировой практике вероятность летального исхода у детей младше пяти лет после пересадки составляет 24%. Причиной данного явления являются послеоперационные осложнения.

В данный период времени в России сердце представляется единственным органом, который не пересаживают детям младше 10 лет. Всему виной отсутствие законодательной базы для изъятия органов у несовершеннолетних доноров.

Несмотря на то, что пересадка возможна с разрешения родителей умершего ребенка, пока такие операции не практиковались на территории РФ.

Как стать донором?

В ожидании пересадки сердца, больные нередко проводят не один год, что негативно сказывается на их состоянии. В итоге, многие погибают, не дождавшись спасательной пересадки.

Донорами сердца становятся только после смерти. Показатели организма умершего должны соответствовать нескольким критериям.

А именно:

• Возраст до 45 лет;
• Здоровая сердечно-сосудистая система;
• Негативный результат теста на ВИЧ и гепатитов В и С;
• Гибель головного мозга.

В основном донорами становятся – жертвы аварий, или погибшие на производстве. Согласно действующему российскому законодательству, в РФ распространена презумпция согласия на извлечение внутренних органов.

Так, если человек не отказался от посмертного донорства еще при жизни, после гибели его органы могут использоваться для пересадки. Но если родственники умершего откажутся от данного мероприятия, пересадка становится незаконной.

Иногда с целью сохранения жизни больного используется «искусственное сердце». Оно было создано объединенными усилиями инженеров и кардиохирургов.

Данные аппараты разделяют на:

1. Гемооксигенаторы , что поддерживают кровообращение во время хирургических вмешательств на открытом сердце.
2. Кардиопротезы – используются в качестве замены сердечной мышцы. Позволяют обеспечить жизнедеятельность человека на качественном уровне.

Устройства данного типа широко используются для временного обеспечения кровообращения, поскольку на данный момент донорское сердце менее функциональное, чем искусственный аналог.

Как проходит операция?

Пересадка начинается с извлечения донорского сердца из тела. Параллельно происходит подготовка пациента, которому вводят анальгетики и седативные препараты. В это время сердце находится в специальном растворе.

Хирурги отсекают желудочки с сердца с сохранением активности предсердий, которые задают ритм сокращения органа. После соединения с донорскими предсердиями фиксируется временный кардиостимулятор ( о видах приборов).

Донорский орган располагают двумя способами:

1. Гетеротопическим – предусматривает сохранение сердца больного. Имплантат располагается рядом. Возможные осложнения – сдавливание органов, формирование тромбов.
2. Ортотопическим – больное сердце полностью замещается донорским.

Имплантат самостоятельно включается в работу после его присоединения к кровотоку, но иногда запуск производится с помощью электрошока.

Средняя продолжительность операции – около шести часов. После ее проведения пациента помещают в отделении интенсивной терапии, где его состояние поддерживает водитель ритма и аппарат искусственного дыхания.

Данные о сердечной деятельности в данное время выводятся на кардиомонитор. Отток жидкости из груди производится с помощью дренажных трубок.

После операции следует соблюдать строгий постельный режим, и только через несколько месяцев можно выполнять легкие упражнения.

Послеоперационные осложнения

Пересадка сердца принадлежит к числу самых сложных операций. Хирургическое вмешательство может приводить к осложнениям, как в реабилитационный период, так и на более поздних этапах.

На начальном этапе	В течение года	После 5-7 лет
Аллергические реакции, отторжение донорского сердца	Инфекционные инвазии	Артериальная дисфункция, атеросклероз
Открытие кровотечения	Патология сосудов (васкулопатия)	Ишемия
Скопление жидкости в перикарде	Злокачественные образования	Сердечная недостаточность
Угнетение иммунитета, приводящее к вирусным, грибковым и бактериальным инфекциям	Процессы отторжения имплантата	Дисфункция клапанов

Таким образом, после произведения операции у больного может возникать кровотечение на месте разреза. В данный период реципиент становится уязвимым для вирусных, грибковых и бактериальных инфекций.

Эти процессы предупреждаются путем приема антибиотиков. Также не исключено развитие процесса отторжения имплантированного органа, возникновение ишемии миокарда.

Симптомы, свидетельствующие о необходимости экстренного обращения к специалистам поле пересадки сердца:

• Постоянная одышка;
• Аритмия;
• Дискомфорт и боль в груди;
• Высокая температура, озноб;
• Нарушение пищеварения;
• Отечность, задержка жидкости в тканях;
• Нарастающий кашель;
• Кровяные выделения;
• Проблемы с координацией и равновесием;
• Головная боль;
• Перепады артериального давления.

Вышеперечисленные проявления и малейшее ухудшение самочувствия больного является поводом для госпитализации. Своевременная диагностика позволит устранить патологию без серьезных осложнений.

Профилактика после пересадки сердца

Увеличить общую продолжительность жизни после пересадки сердца, и повысить ее качество поможет соблюдение некоторых правил:

1. Принимать специальные препараты. Следует соблюдать дозировку и время приема. Большую часть лекарств составляют цитостатики и гормональные препараты, направленные на угнетение иммунитета.
2. Избегать физических нагрузок.
3. Соблюдать рацион питания. Строго запрещено употребление спиртных напитков, курить и употреблять жирные продукты. Стоит следовать щадящей диете.
4. Исключить перепады температур, прием горячих ванн.
5. Максимально избегать инфекций. Не посещать мест с большим скоплением людей, тщательно следить за личной гигиеной, пить кипяченую воду, и есть термически обработанную пищу.

Несмотря на ряд ограничений, жизнь реципиента после пересадки сердца меняется в лучшую сторону. Соблюдая ряд простых правил, можно забыть об одышке, учащенном сердцебиении и отечности тканей.

Прогноз Статистика смертей и патологий при трансплантации сердца

Своевременно проведенная трансплантация дает возможность продлить жизнь с сохранением умеренной физической активности и трудоспособности.