В этой статье разберем основные инфекционные заболевания у новорожденных: как диагностировать, профилактика и лечение.
Часто такие заболевания возникают из-за ослабленного иммунитета при рождении. У недоношенных детей не до конца сформирована иммунная система, повышенная проницаемость кожи и слизистых оболочек.
Часто дети заболевают из-за больничных инфекций, антисанитарии в роддоме, заражение от больничного персонала, от других детей в общей палате (когда инфекция передается по воздуху).
Везикулопустулез
Болезнь характеризуется гнойными воспалениями на коже ребенка. На теле появляются небольшие пузырьки (везикулы), заполненные мутной жидкостью.
Они лопаются через несколько дней, а на их месте образуются коросты. Позже они отпадают, не оставляя следов на коже.
Как правило, такое заболевание не опасно и не вызывает осложнений.
На коже у младенца появляются небольшие пузырьки (до 1 см в диаметре), наполненные гноем и серой жидкостью. Обычно появляются внизу живота, около пупка, на ногах и руках.
Болезнь может перейти в тяжелую стадию: большие пузырьки до 3 см в диаметре. Происходит интоксикация всего организма. Требуется срочное вмешательство врача!
Обычно инфекция проходит через 2-3 недели. Может заканчиваться сепсисом.
Лечение: прокалывать пузырьки и обрабатывать место прокола спиртовыми растворами анилиновых красителей.
Псевдофурункулез
Болезнь начинается как воспаление под волосяным покровом на голове и распространяется далее. После прокалывания пузырьков обнаруживается гной.
Локализация: на голове под волосяным покровом, на шее, спине и ягодицах.
Основные симптомы: повышенная температура, легкая интоксикация, сепсис, в крови повышенное содержание лейкоцитов.
Мастит
Основная причина болезни - неправильная работа грудной железы. В первые дни может не проявляться.
У новорожденного увеличена грудная железа. А при надавливании из сосков выделяется гной.
Ребенок постоянно плачет, отказывается от груди, проявляются симптомы интоксикации организма.
Мастит опасен последующими гнойными осложнениями для всего организма. Поэтому не затягивайте с визитом к врачу.
Стрептодермия
Инфекция обычно появляется в области пупка, в паховой области, на бедрах, на лице и распространяется далее.
Это очень тяжелое заболевание: температура до 40 градусов, ребенок становится вялым, отказывается от еды, менингит, понос.
Болезнь может осложниться токсическим шоком. В этом случае нужно немедленно обратиться к врачу.
Флегмона
Эта болезнь характеризуется гнойным воспалением подкожной клетчатки. На самой тяжелой стадии наблюдается некротическая флегмона (омертвение тканей).
Воспалительно-гнойный процесс проходит на грудной клетке и ягодицах, редко - на руках и ногах.
Определить начало болезни просто: появляется небольшое воспаление, болезненное на ощупь. Постепенно оно разрастается. Кожа становится темно-багровой, затем отмирает (на второй и последующие дни инфекционного заболевания становится бледной и или серой).
Если разрезать воспаленный участок кожи, внутри обнаружится гной и омертвевшие ткани.
Симптомы заболевания: интоксикация организма, температура до 39 градусов, рвота, в крови много лейкоцитов (лейкоцитоз).
При своевременном и правильном лечении обычно удается предотвратить распространение инфекции, некроз и отторжение кожи.
Омфалит
Это воспаление кожи в области пупка, может быть с гноем.
Заболевание не опасно для здоровья малыша. Мамам рекомендуется обрабатывать ранку 3% раствором перекиси водорода 3 раза в день. Затем - раствором перманганата калия.
При заболевании у новорожденного: повышается температура, появляется рвота, срыгивания после кормления.
Конъюнктивит
Заболевание характеризуется воспалением слезных желез, отеком, выделением серы из глаз, постоянная слезоточивость. Может осложниться более глубокими воспалениями и язвами.
Заражение может произойти еще в роддоме либо от матери.
Лечение: отдельной ваткой для правого и левого глаза осторожно убираем гнойные выделения. Несколько раз в день промывать раствором антибиотиков. После промывания положить глазную мазь (пеницилиновую).
Острый ринит
Заболевание характеризуется воспалением слизистой оболочки полости носа. Из носа начинает выделяться гной.
Впоследствии возможен отек слизистой носа. Дыхание ребенка затруднено. Малыш не может сосать грудь (не может дышать носом), постоянно плачет, теряет вес.
Если воспаление не лечить, оно может распространиться на среднее ухо, глотку.
Лечение: отсасывать нагноение с помощью отсоса. Можно использовать стерильные тампоны с вазелиновым маслом. В нос закапать раствор антибактериальных препаратов и вставить марлевые тампоны (смоченные в растворе) в каждую ноздрю на несколько минут.
При остром течении заболевания врач может назначить уколы антибиотиков.
Острый средний отит
Болезнь характеризуется воспалением слизистой оболочки полости среднего уха.
Отит может быть гнойным или серозным. При серозном отите в области барабанной перепонки скапливается отечная жидкость. При гнойном отите в области барабанной перепонки сильный отек и нагноение.
Обнаружить болезнь не всегда возможно, она протекает скрытно. Можно выделить следующие симптомы инфекции :
В случае обнаружения инфекции сходите на прием к отоларингологу. Он назначит ребенку сухое тепло и УВЧ.
Пневмония
Это самое распространенное инфекционное заболевание у новорожденных. Характеризуется воспалением тканей легких. Малыш может заболеть еще в утробе матери либо в роддоме.
У недоношенных детей воспаление протекает долго и может перерасти в гнойное + некроз тканей легкого.
Первые симптомы болезни:
Лечение:
Энтероколит
Инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки тонкой и толстой кишки. Нарушается работа кишечника. Основные возбудители: кишечная палочка, сальмонелла, стафилококк.
Симптомы болезни:
Лечение: правильное питание и гидратационная терапия. Врач может назначить антибактериальные препараты, терапию большими дозами бифидумбактерина и бактисубтила (нормализуют нормальное функционирование кишечника).
Сепсис
Очень опасное инфекционное заболевание. Возникает воспаление из-за проникновения инфекции в кровь на фоне пониженного иммунитета. Часто инфекция проникает через пупок, поврежденные участки кожи, ранки, слизистые оболочки, глаза.
После заражения сначала появляется небольшое воспаление в месте проникновения, затем распространяется на соседние участки кожи.
На коже образуются гнойные участки, происходит интоксикация организма. Возможны гнойные метастазы в головной мозг (менингит), печень и легкие.
Основные симптомы:
Продолжительность сепсиса у детей:
Смертность среди новорожденных при сепсисе составляет 30-40%!
Лечение сепсиса назначает лечащий врач и проводит его под строгим контролем. Обычно детям назначают следующие процедуры:
В начале лечения назначают препараты общего действия, затем по результатам воздействия на флору - конкретные. При затяжном сепсисе используют метронидазол . Одновременно с антибиотиками можно давать лактобактерин 3 раза в день, витамины.
Профилактика сепсиса заключается в строгом соблюдении санитарно-эпидемиологических норм в больницах и дома. Помните, новорожденные больше всего подвержены инфекциям, риск инфекционных заболеваний очень высок. У недоношенных детей к этому добавляется еще и ослабленный иммунитет.
Внимание! Информация в статье дана строго в ознакомительных целях. Не занимайтесь самостоятельным лечением ребенка. Обратитесь за помощью к специалисту.
Инфекционные заболевания у новорожденных: Омфалит, Везикулопустулез, Меланоз, Пузырчатка, Флегмона новорожденных, Конъюнктивит, Менингит новорожденных, Сепсис новорожденных.
Омфалит
Омфалит - воспаление пупка. Как правило пупочная ранка заживает примерно к 14-дневному возрасту, но в некоторых случаях она воспаляется и может нагноится. В этом случае кожа вокруг ранки становится отечной, красной, а из пупка начинает выделятся сначала сукровица, а потом гной. При омфалите ребенок становится беспокойным, у него повышается температура тела. Особенно опасны случаи, когда воспаление переходит на пупочные сосуды, которые становятся болезненными и тяжистыми, а при пальпации (ощупывании) ощущаются под кожей плотные жгуты. Такой процесс представляет опасность прежде всего тем, что может привести к флегмоне передней брюшной стенки, сепсису, перитониту, тромбозу пупочной вены.
После рождения ребенка нужно ежедневно следить за пупочной ранкой: обрабатывать пупочную ранку 3% раствором перекиси водорода, удалять образующиеся в ней корочки стерильной ватной палочкой и смазывать пупочную ранку 5% раствором перманганата калия. Стоит обратить внимание, что все эти процедуры, чтобы не занести в пупочную ранку инфекцию, нужно выполнять чисто вымытыми руками.
В случае возникновения воспаления пупка, следует продолжать выполнять ежедневные процедуры по уходу (описанные выше), а также добавить специальные повязки (которые смачивают гипертоническим раствором - NaCl 10%), и чередовать их с повязками пропитанных мазью Вишневского. В случае, когда состояние ребенка вызывает беспокойство, нужно обязательно обратиться к врачу, так как может потребоваться госпитализация и назначение антибактериальной терапии.
Везикулопустулез
Везикулопустулез - единичные или множественные пузырьки, которые заполнены гнойной или прозрачной жидкостью, расположенные на покрасневшем основании, что говорит о воспалительном процессе. Как правило они появляются на внутренних поверхностях конечностей, туловище, в складках кожи.
В большинстве случаев везикулопустулез появляется на 1-3-й день после родов. В редких случаях везикулопустулез наблюдается сразу после родов. Следует отличать везикулопустулез от меланоза (при меланозе везикулы не имеют покрасневшего основания, они заполнены прозрачной жидкостью и не имеют четкой локализации, т.е. могут быть везде).
В случае возникновения везикулопустулеза пузырьки следует обрабатывать 70% раствором этилена (этилового спирта) с последующей обработкой зеленкой. Учитывая тот факт, что везикулопустулез как правило возникает у детей, чьи матери инфицированные стафилококком, он может быть предвестником сепсиса. Поэтому местное лечение везикулопустулеза сочетают с антибактериальной терапией.
Меланоз
Меланоз - аллергическая реакция неизвестной этиологии (причина появления не выяснена), которая не требует лечения, в отличие от везикулопустулеза.
Пузырчатка
Пузырчатка - острое инфекционное заболевание, при котором на коже ребенка образуются разного размера вялые пузырьки с мутным содержанием. Как правило они появляются на животе, груди, внутренних поверхностях конечностей. В отличие от сифилитической пузырчатки, в этом случае пузырьки никогда не появляются на поверхности стоп и ладошек. Эти пузырьки легко лопаются и оставляют эрлзированную поверхность на коже.
Пузырчатку лечат в больничных условиях с применением антибактериальной терапии. Пузырьки снимают, а эрозированная поверхность обрабатывается 5% раствором перманганата калия.
Флегмона новорожденных
Флегмона новорожденных - гнойное воспаление подкожной клетчатки с дальнейшим ее расплавлением и некрозом кожи. В связи с тем, что кожа новорожденных обильно снабжается кровью, флегмона распространяется очень быстро. У ребенка повышается температура тела, он становится беспокойным, срыгивает, быстро распространяется покраснение по поверхности кожи. Это заболевание очень опасное! Поэтому ребенка необходимо срочно госпитализировать!
Конъюнктивит
Конъюнктивит - воспаление конъюнктивы глаза, которое делится на два вида: катаральный и гнойный. При конъюнктивите слизистая оболочка глаза становится отечной, она краснеет и из нее начинает выделяться гной, который скапливается на ресницах и уголках глаз.
При лечении конъюнктивита используют очень слабый раствор марганца, которым промывают глаз с помощью пипетки, с последующим закапыванием сульфацила натрия (альбуцида) или левомицетиновых капель.
Менингит новорожденных
Менингит у новорожденных в большинстве случаев возникает как осложнение вышеперечисленных заболеваний, если их лечение было неэффективным или вовсе не лечилось, особенно если у ребенка на момент рождения наблюдались поражения нервной системы в результате асфиксии. Менингит у новорожденных возникает как правило в конце первой недели жизни или немного позже.
При менингите ребенок становится вялым, отказывается от питания, постоянно срыгивает. Вялость может меняться беспокойством, а срыгивания - рвотой. У ребенка повышается температура тела, кожа становится бледной, начинаются судороги. Ребенок принимает характерную позу - выпрямленные конечности и запрокинутая назад голова. Также отмечается взбухание большого родничка.
Если у ребенка наблюдаются все вышеперечисленные симптомы, следует немедленно вызывать “скорую помощь”, так как ребенок требует немедленной госпитализации. Чем быстрее будет оказана квалифицированная медицинская помощь, тем у ребенка больше шансов выжить и не остаться инвалидом.
Сепсис как правило развивается у слабых новорожденных: с небольшой массой тела, недоношенных, с родовой травмой, асфиксией, детей на искусственном вскармливании, а также в результате генерализации (осложнений) описанных выше локальных инфекций. Сепсис случается в результате снижения иммунитета ребенка, а также с ослабеванием его защитных механизмов. Бактерии в очаге инфекции начинают быстро размножаться и с током крови начинают разноситься по всему организму - начинается бактериемия. Бактерии в свою очередь выделяют токсины, которые вызывают отравление всего организма - токсемия.
Сепсис у новорожденных имеет две формы: септикопиемия и септицемия.
Септикопиемия имеет в организме первичные (везикулопустулез, омфалит) и вторичные (пневмония, остеомиелит, абсцесс, менингит) очаги инфекции. Это сопровождается гипотрлфией, интоксикацией, анемией. У ребенка наблюдается побледнение кожи, повышается температура тела, вялость, срыгивание, понос, рвота, отказ от пищи. В некоторых случаях кожа ребенка становится желтушной. Также страдает сердечно-сосудистая система: тахикардия (учащенное сердцебиение), приглушенные тоны сердца. Дыхание становится частым. Также происходит вздутие живота и нарушение стула, в некоторых случаях начинается кишечная непроходимость.
Септицемия проявляется общей интоксикацией, нарушением работы сердечно-сосудистой системы, нарушением обменных процессов при отсутствии гнойных очагов. Ребенок вялый, тонус мускулатуры снижен, появляется отдышка, тоны сердца глухие, живот вздут. В отличие от септикопиемии, течение септицемии быстрое, в результате чего ребенок может умереть.
Лечение таких больных нужно начинать как можно быстрее в условиях стационара.
Пути передачи неонатальных инфекций:
- внутриутробно (трансплацентарно);
- интранатально во время родов через родовые пути (контаминальный, восходящий путь заражения);
- после рождения в неонатальном периоде из внешних источников.
Внутриутробное инфицирование плода происходит от инфицированной женщины, тяжесть последствий зависит от возбудителя, от срока гестации, на котором произошло инфицирование.
Последствия внутриутробного инфицирования:
- самопроизвольные аборты;
- внутриутробная задержка роста и развития плода;
- преждевременные роды;
- мертворождения;
- врожденные пороки развития;
- неонатальные инфекции (цитомегаловирус (ЦМВ), токсоплазмоз, сифилис и другие).
Возбудителями внутриутробных инфекций могут быть: вирус простого герпеса, ВИЧ, ЦМВ, гепатит В, стрептококки группы В, кишечные грамотрицательные бактерии (в основном Escherihia coii), гонококки и хламидии и другие.
Инфицирование ВИЧ, вирусом гепатита В может быть чаще интранатальное, но встречается и трансплацентарный путь передачи инфекций. ЦМВ обычно передается трансплацентарно, однако не исключен и алиментарный путь заражения через молоко матери.
Послеродовое инфицирование младенца происходит в результате контакта с носителем возбудителя (мать, медицинский работник), например при туберкулезе (может передаться и внутриутробно), алиментарным путем при естественном вскармливании (ВИЧ, ЦМВ).
Факторы риска . Риск инфицирования интранатально и в неонатальном периоде обратно пропорционален сроку гесгации новорожденного. У доношенных новорожденных иммунная система является незрелой (отмечается сниженное содержание полиморфных лейкоцитов, снижена функция моноцитов), у недоношенных новорожденных иммунная незрелость более выражена. У недоношенных детей отмечается снижение образования собственных антител, а уровня материнских, переданных трансплацентарно, антител IgG недостаточно для достаточного иммунного ответа, IgM трансплацентарно не передаются. Требующиеся недоношенным детям частые инвазивные мероприятия (интубация трахеи, внутривенная катетеризация) являются фактором риска, т.к. с ними часто ассоциируется инфицирование.
Клиническая картина инфекционных заболеваний у новорожденных
Неспецифические симптомы: рвота,лихорадка, гипотермия, петехиальная сыпь.
Симптомы внутриутробного инфицирования (специфические): задержка роста и развития, глухота, микроцефалия, неврологические нарушения, гепатоспленомегалия, аномалии и нарушения развития.
Диагностика инфекционных заболеваний у новорожденных
Такие симптомы, как лихорадка или гипотермия, могут сопровождать большой спектр неонатальных инфекций. При внутриутробном инфицировании краснухой, сифилисом, токсоплазмозом, ЦМВ обращают на себя внимание специфические признаки: задержка роста и развития, глухота, микроцефалия, неврологические нарушения, гепатоспленомегалия, аномалии и нарушения развития.
Лечение инфекционных заболеваний у новорожденных
- Антибактериальная терапия.
Одно из основных направлений в лечении - антибактериальная терапия. В зависимости от чувствительности выявленного патогенного организма подбирается антибактериальный препарат. Срок гесгации, возраст, масса тела новорожденного -важные критерии при расчете дозы и длительности применения препарата.
У новорожденных внеклеточная жидкость составляет до 45% от общей массы тела, что требует введения относительно больших доз некоторых антибактериальных препаратов (например, аминогликозидов) по сравнению со взрослыми. У новорожденных детей более низкая концентрация альбумина может снизить связывание антибиотика с белками плазмы крови. Увеличивают риск развития гипербилирубинемии препараты, которые вытесняют билирубин из комплекса с альбумином (сульфаниламиды, цефтриаксон).
Недостаточная ферментация или отсутствие ферментации у новорожденных детей могут пролонгировать эффективность некоторых антибиотиков, увеличивать риск токсичности (хлорамфеникол). Физиологические особенности клубочковой фильтрации и канальцевой секреции в почках новорожденных в течение 1-го месяца жизни требуют взвешенного подхода к назначению и дозированию некоторых эффективных антибактериальных препаратов (например, пенициллинов, аминогликозидов, ванкомицина).
https://accounts.google.com
Подписи к слайдам:
Инфекционные заболевания новорождённых
Гнойно-воспалительные заболевания кожи Кожа у новорожденного очень тонкая, нежная, снабжена множеством сосудов, легко ранимая и требует особого ухода. Потница и опрелости у грудных детей могут осложняться присоединением вторичной инфекции и развитием гнойно-воспалительных заболеваний кожи.
Пиодермия одно из наиболее часто встречающихся гнойно-воспалительных заболеваний кожи. Основными возбудителями пиодермии являются стафилококки, реже стрептококки К пиодермиям относятся: везикулопустулез; пузырчатка новорожденных; эксфолиативный дерматит новорожденных (болезнь Риттера); псевдофурункулез. Пиодермия новорожденного может быть причиной сепсиса.
Потница Потница относится к неинфекционным воспалительным процессам и является результатом неправильного ухода. Чаще всего потница возникает при перегревании ребенка. потница проявляется в виде мелких, иногда группирующихся, мелких высыпаний розового цвета, могут появиться пузырьки с прозрачным содержимым. Сыпь, как правило, располагается на участках тела, закрытых одеждой – на спине, сгибательных поверхностях конечностей, груди. Ребенка может беспокоить зуд.
ЛЕЧЕНИЕ ПОТНИЦЫ ежедневные ванны с добавлением перманганата калия; после ванны сыпь можно смазать цинковой болтушкой " Циндол "; эффективны воздушные ванны продолжительностью 5-10 мин Для предупреждения появления потницы следует одевать детей в соответствии с температурой окружающего воздуха, не перегревать и не кутать.
Опрелость Опрелость – это частое неинфекционное поражение кожи, возникающее в местах ее соприкосновения с раздражающим агентом (мочой, калом, иногда грубыми пеленками). Чаще всего они локализуются на ягодицах, в области половых органов, на внутренней поверхности бедер.
лечениЕ опрелостей Для лечения опрелостей применяют: тщательный и своевременный гигиенический уход за ребенком, рекомендуется подмывать малыша не только после дефекации, но и после мочеиспускания; после купания и подмывания кожу необходимо тщательно осушать особенно в складках кожи, так как повышенная влажность кожи усиливает развитие опрелостей; воздушные ванны; гигиенические ванны с раствором перманганата калия; чистую кожу после гигиенических процедур можно смазать нейтральным детским кремом. Следует помнить, что опрелости легче предотвратить, чем лечить. Именно поэтому так важен правильный ежедневный уход за кожей малыша.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Предварительный просмотр:
Чтобы пользоваться предварительным просмотром презентаций создайте себе аккаунт (учетную запись) Google и войдите в него: https://accounts.google.com
Подписи к слайдам:
Инфекционные заболевания новорождённых продолжение
Гангренозная форма омфалита Гангренозная форма омфалита встречается редко, она развивается у детей, имеющих слабый иммунитет. Это тяжелый гнойный процесс, во время которого происходит некроз (омертвение тканей и последующее отторжение) тканей. Кожа вокруг пупочной ранки багрово-синяя. На месте отторжения омертвевших участков кожи и подкожной клетчатки образуются язвы, тяжело поддающиеся лечению.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОМФАЛИТА антибиотики широкого спектра действия в соответствии с чувствительностью к ним микроорганизмов, выделенных из очага воспаления; обработка пупочной ранки 3% перекисью водорода, 96% раствором спирта, 5% раствором перманганата калия или 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, возможно также местное применение антибиотиков; пупочную ранку лучше оставлять открытой; местная физиотерапия: ультрафиолетовое облучение или УВЧ-терапия; иммуномодуляторы.
Заболевания глаз (конъюнктивиты) Стафилококковый конъ-юнктивит характеризу-ется выраженным оте -ком и гиперемией век, умеренной светобояз -нью, обильным гнойным отделяемым из глаз, особенно после сна.
ЛЕЧЕНИЕ КОНЪЮНКТИВИТА Для лечения конъюнктивита используют туалет глаз раствором фурацилина или теплой кипяченой водой с последующим закапыванием 10-20%- ного раствора альбуцида (сульфацил -натрия) или специ-альных глазных капель с растворами антибиотиков по рекомендации врача. Эти процедуры проводятся не менее 3-5 раз в день.
Сепсис Сепсис – это патологическое состояние, обусловленное поступлением в кровь микроорганизмов гематогенным и лимфогенным путем из инфекционно-воспалительного очага. Инфекционно-воспалительные заболевания – наиболее частая патология у новорожденных детей. Это связано с недостаточной активностью иммунитета, незрелостью барьерных функций кожи и слизистых. Входными воротами для микроорганизмов могут быть: раневая поверхность на коже, слизистых оболочках; пупочная ранка и пупочные сосуды; слизистые верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта; конъюнктива глаз и т.д.
Предвестники сепсиса 1. Отсутствие увеличения массы тела 2. Позднее отпадение пуповинного остатка 3. Вялое заживление пупочной ранки 4. Элементы гнойничковой сыпи на коже 5. Слизистые выделения из носа (ринит)
Клинические проявления сепсиса К наиболее ранним и частым симптомам сепсиса у новорожденных относятся: отсутствие аппетита, отказ от груди, плохая прибавка массы тела, срыгивание; изменение цвета кожных покровов, кожа становится бледной или бледно-серой за счет нарушения микроциркуляции в капиллярах; часто наблюдается акроцианоз, цианоз носогубного треугольника; температурная реакция может быть слабовыражена, особенно у недоношенных детей; гепатоспленомегалия. Общее беспокойство, сменяемое вялостью
ФОРМЫ СЕПСИСА Процесс может протекать по типу септицемии (в основном у недоношенных, ослабленных доношенных) или септикопиемии. По клиническому течению различают: острейший (молниеносный) сепсис, протекающий бурно с развитием септического шока и приводящий к летальному исходу в течение 1-2 дней; острый сепсис, который продолжается до 4 недель; подострый сепсис, длящийся до 3-4 месяцев; рецидивирующий сепсис, протекающий в виде обострений и ремиссий, длится до 6 месяцев.
Принципы лечения 1. Больные подлежат срочной госпитализации в специализированные отделения патологии новорожденных, при необходимости хирургического вмешательства – в отделения хирургии новорожденных. 2. Лечебно-охранительный режим, обезболивание инвазивных манипуля-ций. 3. Желательно вскармливание материнским молоком (грудное вскармливание или кормление сцеженным грудное молоком через зонд, из бутылочки). При необходимости – частичное или полное парентеральное питание. 4. Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации.
Принципы лечения 5. Плазмаферез. 6. Антибактериальная терапия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины и др.) с учетом чувствительности микробной флоры. Антибиотики применяют парентерально (внутримышечно или внутривенно). 7. Противогрибковые препараты (флуконазол и др.). 8. Препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника (бифидум-бактерин, линекс и др.). 9. Иммунокоррегирующая терапия (иммуноглобулины, интерфероны, цитокины и т.д.). Прогноз серьезный, летальность достигает 10- 20%.
Профилактика сепсиса Контроль за течением беременности, обследование женщин для выявления инфекционных заболеваний и патогенной микрофлоры влагалища. Строгое соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в родильных домах, обследование персонала на носительство патогенного стафилококка. Исключение контактов с инфекционными больными, своевременная изоляция матерей с признаками инфекции. Адекватное и своевременное лечение локальных гнойно-воспалительных заболеваний новорожденных.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Предварительный просмотр:
Чтобы пользоваться предварительным просмотром презентаций создайте себе аккаунт (учетную запись) Google и войдите в него: https://accounts.google.com
Подписи к слайдам:
Инфекционные заболевания новорождённых Продолжение
Везикулопустулез Везикулопустулез – заболевание, преимущественно стафилококковой природы, проявляется уже в середине раннего неонатального периода и характеризуется воспалением устьев потовых желез. Локализация: кожа ягодиц, бедер, естественных складок (шейные и др.), волосистая часть головы
Принципы лечения проведение гигиенических ванн с учетом состояния пупочной ранки с добавлением раствора перманганата калия; гнойнички удаляют стерильными ватными палочками, смоченными в 70% растворе спирта; двухкратно в день местно элементы сыпи обрабатывают 1-2% спиртовыми растворами анилиновых красителей (метиленовой сини или бриллиантового зеленого).
Пузырчатка новорожденных Пузырчатка (пемфигус) – острое гнойно-воспалительное заболевание кожи с образованием поверхностных пузырей разной величины с серозно-гнойным содержимым. Возбудитель – стафилококк. Локализация: кожа спины, живота, конечностей, кожные складки
Основные симптомы: пузыри округлой и овальной формы, размером до нескольких сантиметров в диаметре, расположенные на неизмененной коже; пузыри наполнены сначала прозрачным содержимом, которое затем мутнеет, становясь гнойным; после вскрытия пузырей образуются ярко-красные эрозии, которые затем эпителизируются; состояние ребенка тяжелое, выражены симптомы интоксикации, беспокойство, отказ от груди, повышение температуры тела до 38-39°С. Больных пузырчаткой немедленно изолируют
Принципы лечения: стерильной иглой или ножницами вскрывают пузыри, содержимое пузыря снимают стерильным тампоном, а эрозию смазывают спиртовым раствором метиленовой сини или бриллиантового зеленого; показана антибактериальная терапия
ОМФАЛИТ Воспалительные заболевания пупка у новорожденных развиваются вследствие инфицирования, чаще патогенным стафилококком, при нарушении асептики, неудовлетворительной технике обработки пупочной ранки.
В норме пупочная ранка после отпадения остатка пупочного канатика заживает в течение 7-10 дней.
Катаральная форма омфалита При катаральной форме пупочная ранка мокнет, наблюдается серозное или серозно-геморрагическое отделяемое с образованием корочек, кожа вокруг пупка гиперемирована. Общее состояние ребенка практически не нарушено.
Гнойная форма омфалита Гнойную форму омфалита диагностируют при распространении воспаления на окружающие ткани: кожа вокруг пупка гиперемирована, отечна, инфильтрирована; из пупочной ранки выделяется серозно-гнойный или гнойный экссудат, периодически ранка кровоточит; пупочные сосуды отечны, выше и ниже пупочного кольца пальпируются в виде плотных тяжей, в дальнейшем может развиться флегмона передней брюшной стенки и перитонит; наряду с местными проявлениями наблюдаются и общие симптомы: вялость, плохое сосание, недостаточная прибавка массы тела, бледность, лихорадка.
Предварительный просмотр:
Чтобы пользоваться предварительным просмотром создайте себе аккаунт (учетную запись) Google и войдите в него:
д) поражения глаз с развитием слепоты.
Эталоны ответов: 1 б; 2 г; 3 г; 4 е; 5 а; 6 а; 7 в.
Глава 14. БОЛЕЗНИ КОЖИ У НОВОРОЖДЕННЫХ
Период новорожденности длится в течение первых 28 дней жизни после рождения. Он характеризуется рядом анатомо-физиологических особенностей кожи.
1. Эпидермис у новорожденных значительно тоньше, чем у детей старшего возраста. В базальном слое, состоящем из 1 ряда вытянутых клеток, уменьшено содержание меланина. Шиповатый слой состоит из 2–5 рядов клеток, зернистый - 1–2 рядов. Роговые пластинки легко отторгаются ввиду непрочности связей. Процесс отшелушивания рогового слоя происходит в 4–5 раз быстрее.
2. Дерма. У новорожденных сосочковый слой сглажен, не вполне сформирован. В верхнем отделе преобладают низкодифференцированные соединительнотканные клетки и тонкие коллагеновые волокна, а в нижнем - зрелые фибробласты и толстые коллагеновые волокна.
3. Подкожная жировая клетчатка у новорожденных в 4–5 раз боль-
ше, чем у взрослых.
4. Придатки кожи. У новорожденных число эккриновых потовых желез на 1 см2 поверхности кожи в 12 раз больше, чем у взрослых, и они
имеют прямые выводные протоки, в отличие от взрослых.
Количество сальных желез на 1 см2 кожи лица у новорожденных в 4–5 раз больше, чем у взрослых, но они меньших размеров, однодольчатые.
Первичные волосы (lanugo) выпадают сразу после рождения и вместо них вырастают постоянные длинные волосы на голове, пушковые волосы на туловище и конечностях, щетинистые - на бровях и ресницах. Обильное lanugo характерно для недоношенных детей.
Ногтевые пластинки у новорожденных по своему строению существенно не отличаются от ногтей у взрослых.
Ногти на руках и ногах доходят до конца пальцев. У недоношенных новорожденных с малым весом ногтевые пластинки могут отсутствовать.
Кислотность поверхности кожи у новорожденных около 6,7, а у взрослого человека - 4,5–5,5. Такой рН, близкий к нейтральному, что создает благоприятные условия для развития патогенных бактерий. Следует помнить, что кожа новорожденного содержит много воды, и она более проницаема для газа и растворимых веществ.
Изучение состояния кожи в период новорожденности показывает, что встречаются как состояния, близкие к физиологическим, которые относят
к транзиторным изменениям кожи, так и собственно болезни кожи новорожденных.
К транзиторным изменениям кожи относят:
– физиологическую желтуху новорожденных;
– телеангиэктазии, синие пятна, преходящие отеки;
– сальные кисты, сальный ихтиоз.
Физиологическая желтуха у новорожденных. У 60–80 % детей на
2–3 день жизни появляется желтушное окрашивание кожи лица, межлопаточной области. Интенсивность желтизны нарастает в течение 2–3 дней, а затем угасает и к 8–10-му дню исчезает. Причина ее появления - гемолиз эритроцитов и повышение уровня билирубина в связи с началом легочного дыхания и функциональной слабостью глюкуронилтрансферазной системы печени. Дети в лечении не нуждаются.
Телеангиэктазии - это расширенные капилляры кожи. Почти у каждого второго новорожденного наблюдаются телеангиэктазии в области затылка, лба на границе с волосистой частью, бровей, век. При надавливании эти красные пятна исчезают и затем появляются вновь. Эти расширенные капилляры представляют собой рудиментарные остатки эмбриональных сосудов. Они исчезают самопроизвольно спустя 1–1,5 года.
Синие (монгольские) пятна. При рождении у отдельных детей (у 5 % европейских детей и до 90 % детей американских индейцев и негров) в по- яснично-крестцовой области, на ягодицах отмечают наличие синеватых пятен неправильной формы, не исчезающих при надавливании. У европейцев они встречаются только у брюнетов, значительно чаще у представителей желтой и негроидной расы. Гистологически выявляется скопление веретенообразных меланоцитов, расположенных между коллагеновыми волокнами. Пятна или самопроизвольно исчезают в возрасте 5–6 лет, или сохраняются всю жизнь. В лечении не нуждаются.
Преходящие отеки. У новорожденного может развиться отечность всей поверхности кожи туловища, области мошонки, конечностей, склонная к самопроизвольному разрешению в короткие сроки (в патогенезе состояния дискутируется задержание натрия и хлора).
Генитальные отеки могут быть скоропреходящими или хроническими и возникают вследствие перенесенной матерью во время беременности нефропатии без изменений в моче. Диффузный отек кожи развивается при истинной нефропатии, гипотиреоидизме, геморрагической болезни у новорожденных.
Иногда у новорожденных развивается крупнопластинчатое шелушение, начинающееся с кончиков пальцев, переходящее на ладони и подошвы, при этом общее состояние ребенка не страдает.
Сальные кисты встречаются почти у половины доношенных детей. Являются следствием гиперсекреции сальных желез. Сальные кисты име-
ют вид точечных папул беловатого цвета в области лба, щек, крыльев носа, носогубных складок, затылка, полового органа. Самопроизвольно исчезают через 10–15 дней. Отдельные кисты могут воспаляться.
Сальный ихтиоз. У отдельных новорожденных к 3-му дню жизни наблюдается усиленное выделение быстро засыхающего секрета сальных желез. На высоте развития заболевания кожа ребенка грубая, сухая, буроватого цвета, напоминает врожденный ихтиоз. Но уже через неделю развивается обильное пластинчатое шелушение и процесс быстро разрешается. Для ускорения выздоровления практикуют теплые мыльные ванны с последующим смазыванием детским кремом.
14.1. Г РУППА ДЕРМАТОЗОВ НОВОРОЖДЕННЫХ
Сюда включают токсическую эритему, врожденные дефекты кожи, склередему, склерему, опрелость, себорейный дерматит, пеленочный дерматит, адипонекроз подкожный новорожденных. Из пиодермий новорожденных чаще встречаются везикулопустулез, псевдофурункулез, эпидемическая пузырчатка новорожденных, эксфолиативный дерматит Риттера, омфалит. Среди генодерматозов в период новорожденности встречаются врожденная пузырчатка, пигментная ксеродерма, врожденный ихтиоз.
Токсическая эритема. Она развивается на 4–5-й день жизни у каждого 3–5-го ребенка. Поражаются как ослабленные, недоношенные дети, так
и доношенные. Речь идет о «реакции гиперчувствительности замедленного типа, обусловленной наследственной отягощенностью, воздействием профессиональных вредностей на женщину во время беременности, ранними
и поздними токсикозами, употреблением в пищу высокоаллергенных продуктов питания, приемом лекарственных препаратов, при наличии эндокринопатии, сахарного диабета, дисфункции щитовидной и гонадных желез» (Н. Г. Короткий, 2002).
Клиника. У ребенка на туловище на фоне эритемы в виде пятен до 3 см в диаметре, нередко сливного характера, появляются волдыри и плотные беловатые папулы. Слизистые оболочки, ладони и подошвы не поражаются. Продолжительность болезни от нескольких часов до нескольких дней, она сравнительно редко рецидивирует. Сыпь разрешается без шелушения и пигментации. Возможны увеличение размеров селезенки и эозинофилия в крови.
Дифференцируют прежде всего с корью. Но при токсической эритеме общее состояние не страдает, температура тела не повышается и отсутствуют пятна Филатова–Коплика на слизистых оболочках щек.
Лечение заключается в исключении аллергенных продуктов из рацио-
на матери. Ребенку назначают витамины В6 , С, Е, бифидумбактерин. Рекомендуют раннее клеммирование пуповины.
Склередема . Проявляется уплотненным отеком кожи и подкожной клетчатки. Этиология и патогенез до конца не раскрыты. Появлению склередемы способствуют переохлаждение ребенка, инфекционные заболевания, септические состояния, недостаточное питание, врожденные пороки сердца. Болеют в основном ослабленные и недоношенные дети, признаки болезни появляются на 2–4-й день после рождения. В области нижних конечностей, лобка, половых органов кожа уплотняется, напряжена, не берется в складку, холодная на ощупь, бледная, с цианотичным оттенком. При надавливании остается углубление.
Прогноз благоприятный.
Лечение. Ребенка помещают в кувез или теплую ванну. Рекомендуются инъекции аевита по 0,2 мл внутримышечно, инъекции иммуноглобулина, по показаниям, назначают антибиотики и преднизолон по 1–2 мг на 1 кг массы тела в сутки с постепенным снижением дозы по мере уменьшения отека и уплотнения кожи. Рекомендуют осторожный поглаживающий массаж. Положительный эффект оказывают гемотрансфузии по 25–30 мл через день.
Профилактика: избегать переохлаждения тела.
Склерема. Для нее характерно развитие диффузного уплотнения кожи и подкожной клетчатки, чаще у ослабленных и недоношенных детей на 3–5-й день жизни. Полагают, что склерема и склередема - это своеобразный коллагеноз новорожденных. В патогенезе играет роль длительное переохлаждение с парезом капилляров. Вначале в области икроножных мышц, бедер, лица кожа отекает, становится бледной с синюшным оттенком, холодной на ощупь. Затем процесс быстро распространяется на кожу туловища, верхних конечностей, лицо становится маскообразным, подвижность нижней челюсти резко ограничена. При надавливании на область отека ямка не остается. Общее состояние ребенка тяжелое, он сонный, температура тела понижена, издает тихие слабые вскрикивания; определяется брадикардия, замедленное дыхание. В крови - лейкоцитоз, гипернатриемия, повышенная вязкость крови. Склерема и склередема могут быть одновременно.
Прогноз всегда плохой, бывают летальные исходы.
Лечение базируется на применении глюкокортикостероидов, гормонов, но в целом такое же, как и при склередеме.
Ограниченные врожденные дефекты кожи и подкожной клетчат-
ки (aplasia cutis et subcutis congenita). Они проявляются уже во время ро-
дов в виде дефектов кожи, подкожной клетчатки и даже более глубоких тканей. Излюбленная локализация - волосистая часть головы, чаще на темени, а также на конечностях и на туловище. Дефекты имеют вид свежих гранулирующих язв или рубцов, размеры их от 0,5 до 5,0 см в диаметре и больше. Чаще встречаются единичные, но бывают и множественные
дефекты. Заболевание может сочетаться с другими аномалиями: гидроцефалией, волчьей пастью, деформациями конечностей.
Дифференциальная диагностика аплазии кожи проводится с термическими и механическими повреждениями кожи, возможными во время родов, с буллезным эпидермолизом.
Лечение : антибиотикотерапия (парентерально), наружно 1%-ные растворы анилиновых красителей, повязки с ихтиол-висмутовой пастой, 2%-ным кремом аргосульфан; крем элоком, локоид и др. Рубцы лечения не требуют.
Адипонекроз подкожный новорожденных. Возникает обычно в пер-
вые дни после рождения у доношенных крепких детей. Поскольку новорожденный лежит в основном на спине, на коже спины, затылка, ягодиц, задней поверхности бедер и голеней появляются безболезненные или малоболезненные ограниченные инфильтраты диаметром от 1–2 до 6 см, иногда больше, бледноватого или фиолетово-красного цвета. Течение болезни доброкачественное, инфильтраты рассасываются самопроизвольно через 3–5 месяцев. Реже инфильтраты вскрываются с выделением не гноя, а крошковатой белой массы. Гистологически в подкожной жировой клетчатке определяются обширные некрозы с наличием реактивного воспаления гигантских и эпидермальных клеток.
Дифференциальную диагностику проводят со склередемой и склеремой, с абсцессами подкожной жировой клетчатки.
Лечение: рекомендуются тепловые процедуры, УВЧ, соллюкс, сухие повязки с ватой, внутрь - токоферола ацетат 10%-ный по 2 капли 3 раза в день в течение 1–2 месяцев, реже преднизолон по 1 мг/кг в сутки в течение 1–2 недель с последующим постепенным снижением дозы вплоть до отмены.
Опрелости - ограниченные воспалительные изменения кожи на участках, постоянно подвергающихся трению и мацерации. Возникает у детей, за которыми плохо ухаживают, при чрезмерном укутывании в теплом помещении, при травмировании кожи грубыми пеленками. Чаще всего поражаются естественные складки на шее, за ушными раковинами, паховые и бедренные складки, межъягодичная складка. Различают три степени опрелости: легкая, средняя и тяжелая. При первой степени опрелости имеется лишь умеренное покраснение кожи без видимых нарушений ее целости, при второй - яркая краснота и эрозии, а при третьей тяжелой степени - краснота, обилие эрозий, язвочек и мокнутье.
Лечение. Главное - организация правильного гигиенического ухода за новорожденным. Показаны общие ванны с калия перманганатом, воздушные ванны на 5–10 мин. При опрелости легкой степени пораженные участки припудривают детской присыпкой с дерматолом (3–5 %), можно смазывать стерильным растительным маслом. Детям с опрелостями средней степени назначают индифферентные взбалтываемые смеси, смазывают
пораженную кожу 1%-ным раствором нитрата серебра с последующим припудриванием детской присыпкой. При тяжелой степени опрелости лечение начинают с примочек в течение 2–3 дней с жидкостью Алибура, жидкостью Бурова, 0,25%-ным раствором нитрата серебра. После этого очаги смазывают 1–2%-ным раствором анилиновых красителей, применяют цинковую пасту. После разрешения острых явлений показаны УФоблучения.
Пеленочный дерматит (син.: папуло-лентикулярная эритема ягодиц). Фактически - это простой контактный дерматит. Поскольку он часто является следствием раздражения кожи ягодиц мочой и фекальными массами, его еще называют аммиачным дерматитом.
Клиника. Кожа ягодиц, задней и верхней поверхности бедер гиперемирована, ярко-красного или синюшно-красного цвета, блестит; по периферии наблюдаются очажки шелушения. В более тяжелых случаях возникает мацерация, появляются папулы, везикулы, пустулы, корочки.
Дифференциальную диагностику проводят с младенческим себорейным дерматитом, атопическим дерматитом.
Лечение. Прежде всего необходимо наладить должный гигиенический уход за ребенком. Назначаются ежедневные общие ванны с добавлением марганцовокислого калия. Мокнущие участки смазать 1%-ным раствором азотнокислого серебра или водными растворами анилиновых красок, или 2%-ным масляным раствором хлорофиллипта. При отсутствии мокнутья показаны присыпки: окись цинка, тальк, с добавлением дерматола (5 %) или ксероформа (5 %).
Себорейный дерматит новорожденных появляется на 1–2-й неделе жизни. Основная причина - нерациональное вскармливание.
Различают 3 степени себорейного дерматита: легкую, среднетяжелую и тяжелую.
При легкой форме болезни имеется лишь неяркая гиперемия с умеренным шелушением. У отдельных детей имеет место неустойчивый стул и изредка срыгивания.
При среднетяжелой форме наблюдаются уже нарушения общего состояния, ребенок беспокойный, плохо спит, отмечаются частые срыгивания, жидкий стул до 3–4 раз в сутки. В естественных складках кожи и ближайших участках туловища и конечностей, волосистой части головы имеется гиперемия, инфильтрация, обилие чешуек.
Изредка развивается тяжелая форма себорейного дерматита, когда поражаются почти 2 /3 кожного покрова в виде гиперемии, инфильтрации и отрубевидного шелушения. Яркая гиперемия в естественных складках наблюдается одновременно с мацерацией, трещинами эпидермиса и мокнутьем. На волосистой части головы - очаги инфильтрации гиперемированы со скоплением слоистых чешуйко-корок.
Ребенок вялый, плохо берет грудь, наблюдаются многократный жидкий стул, частые срыгивания, у него развивается гипохромная анемия, диспротеинемия, гипоальбуминемия. Масса тела у ребенка увеличивается медленно.
Лечение . У ребенка с легкой формой атопического дерматита ограничиваются наружным лечением, при этом складки обрабатывают 1%-ным раствором анилиновых красителей (например, метиленового синего), после чего рекомендуются смягчающие и дезинфицирующие кремы, пасты, мази. Внутрь назначают витамины С, В6 , кальция пантотенат. При тяжелой и среднетяжелой формах назначают короткие курсы антибиотиков, инфузии альбумина, плазмы, глюкозы с аскорбиновой кислотой, введение гам- ма-глобулина; витаминотерапия (В1 , В6 , В12 внутримышечно, а per os витамины В2 , С). Лечение завершают курсом УФ-облучения.
Десквамативная эритродермия Лейнера–Муссу. Это тяжело проте-
кающее заболевание, поражающее исключительно детей первых 3 месяцев жизни. В самостоятельное заболевание выделено в 1905 г. французским педиатром Moussous, а подробно описано в 1907 г. австрийским педиатром Linner. Этиология и патогенез идентичны с таковыми у себорейного дерматита.
Клиника . Заболевание обычно начинается в возрасте несколько старше 1 месяца. Появляется покраснение кожи ягодиц и паховых складок, реже процесс начинается с верхней части туловища. В течение нескольких дней весь кожный покров становится ярко гиперемированным, инфильтрированным и обильно шелушится отрубевидными или пластинчатыми чешуйками. В области темени наблюдается скопление «жирных» чешуек желто-серого цвета, имеющее иногда вид панциря, спускающегося на область лба и надбровных дуг, что придает лицу маскообразное выражение. После отхождения чешуек в теменной и лобной областях наблюдается временное облысение. В складках кожи, в области промежности, ягодиц отмечается отечность, яркая гиперемия, мацерация, мокнутье. В центре складок могут быть глубокие с трудом заживающие трещины. Нарастание патологических изменений на коже продолжается в среднем 15 дней (от 2 суток до 4 недель). Общее состояние детей тяжелое как из-за массивности поражения кожного покрова, так и в связи с общими нарушениями.
У 95,6 % больных детей выявляются желудочно-кишечные расстройства.
У детей отмечалась рвота по 3–7 раз в сутки, у отдельных больных буквально «фонтаном». У таких детей нередки ошибки в диагностике, когда подозревают «пилороспазм», «субтоксическую диспепсию» и др. Срыгивание и рвота всегда сопровождается диспепсическим стулом от 4 до 10 раз в сутки с примесью слизи. У детей медленно нарастает масса тела, плохой сон, беспокойство. Появляются стойкие отеки, особенно заметные на ногах и на пояснице. Развивается значительная гипохромная анемия,
увеличение СОЭ, лейкоцитоз, гипоальбуминемия с диспротеинемией, повышение активности альдолазы, повышение уровня хлоридов в крови.
Характерным является раннее присоединение осложнений и сопутствующих заболеваний: отита, пневмонии, пиелонефрита, лимфаденита, блефаритов и гнойных конъюнктивитов, ксероза роговицы, множественных абсцессов и флегмон с некрозом мягких тканей, возможно возникновение остеомиелита или развитие тяжелого токсико-аллергического состояния.
Дифференциальная диагностика проводится с врожденным ихтиозом (он выявляется сразу после рождения, имеется кератодермия ладоней и подошв, выявляется ряд аномалий), с эксфолиативным дерматитом Риттера (при котором имеется много эрозий и положительный симптом Никольского).
Лечение. Лечение комплексное, рассчитано на нормализацию вскармливания и иммунных сил организма ребенка. Для борьбы с очагами инфекции показана рациональная антибиотикотерапия в течение 5–10 дней и более. С целью повышения иммунобиологических сил рекомендуются введение альбумина, антистафилококкового иммуноглобулина, плазмы, консервированной крови. Регидратационная терапия при токсическом состоянии: капельное внутривенное введение 5%-ного раствора глюкозы, 5%-ного раствора альбумина, микродеза в течение 2 суток. Этим детям нередко приходится назначать и кортикостероидные гормоны из расчета 0,5–1,0 мг преднизолона на 1 кг массы тела с последующим постепенным снижением дозы. Ребенок обеспечивается витаминами (С, В2 , В5 , В6 ), по показаниям назначают бифидумбактерин, лактобактерин, мезим.
Кормящая мать должна получать достаточно калорийное и витаминизированное питание.
Наружное лечение проводится, как и при себорейном дерматите.Профилактика . Самое существенное значение для профилактики деск-
вамативной эритродермии имеет полноценное, богатое витаминами питание беременных женщин, а также рациональный уход за новорожденными.
Врожденный ихтиоз (син.: кератоз врожденный, гиперкератоз универсальный врожденный, плод Арлекина, ихтиоз внутриутробный). Частота встречаемости врожденного ихтиоза составляет 1:300 000 населения. Тип наследования - аутосомно-рецессивный с полной пенетрантностью гена. В 80 % эти больные являются недоношенными новорожденными с массой тела от 1900 г и более. При рождении кожный покров новорожденного напоминает грубый сухой роговой панцирь серовато-беловатого или сиреневатого цвета. В первые же часы после рождения роговой панцирь начинает темнеть, становится фиолетово-серым или коричневым, начинает растрескиваться на полигональные площадки, разделенные бороздками. На суставных поверхностях образуются глубокие бороздки вплоть до трещин.
Пальцы на кистях и стопах окутаны роговым панцирем, конечности ребенка напоминают ласты тюленя. На голове толстый слой роговых наслоений и поэтому волосы трудно пробиваются через него, они редкие или вовсе отсутствуют. Лицо деформировано и покрыто крупными роговыми пластинками. Рот широко раскрыт, в углах рта глубокие трещины. Губы утолщены, слизистая оболочка вывернута, гипертрофированна, поэтому рот напоминает рыбью пасть. Ребенок не может сосать грудь. Веки могут отсутствовать, глаза запавшие. В ноздрях и слуховых проходах имеются роговые наслоения в виде пробок. Волосы над ушными раковинами растут высоко, кожа в этих местах истончена, блестит. Такая краевая алопеция считается важным признаком врожденного ихтиоза. Волосы на бровях растут неправильно, направлены в разные стороны, разрежены в латеральных частях. Ушные раковины деформированы, прижаты плотно к черепу или завернуты вперед, иногда практически отсутствуют. У этих детей имеется склонность к развитию гнойничковой инфекции, абсцедированию подкожной клетчатки, пневмониям. Часть таких детей погибает на первом году жизни, а при тяжелой, фатальной форме - в первые часы или дни после рождения.
Дифференциальная диагностика проводится с десквамативной эритродермией Лейнера, эксфолиативным дерматитом Риттера.
Лечение . Раньше лечение больных ихтиозом базировалось на применении витамина А, гигиенических ванн, мазей. В настоящее время с первых дней после рождения этим детям назначают один из кортикостероидных гормонов из расчета 1,5–3,5 мг/кг массы тела в сутки (расчет по преднизолону). Суточная доза дается в 2 приема - в 8 часов утра и в 3 часа дня, причем2 /3 дозы утром и1 /3 дозы днем. Общий срок лечения стероидами с учетом снижения дозы составляет 50–100 дней. В комплексное лечение включается вливание 10%-ного раствора альбумина, нативной свежей плазмы, внутривенного введения 5%-ного раствора глюкозы, солевых растворов с добавлением 1 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты или 25 мг кокарбоксилазы. Всем больным новорожденным закапывают по 1 капле в ноздрю 3,44%-ного масляного раствора ретинола ацетата, а при эктропионе - и в глазную щель. В последующие годы ведущими препаратами в лечение всех клинических форм ихтиоза стали ароматические ретиноиды: тигазон, ацитетрин, ретинола пальмитат, неотигазон. При врожденном ихтиозе тигазон назначается по 1,5–2,0 мг/кг массы тела в сутки, а по достижению клинического эффекта ее снижают до поддерживающей -
0,3–0,8 мг/кг.
Больным показана бальнеотерапия соляными, масляномолочными, крахмальными ваннами и ваннами с добавлением трав. Для солевых ванн разводят 2 кг морской (или поваренной) соли на 200-литровую ванну с температурой воды 37 ºС, продолжительность - 20–30 минут. Для масля-
номолочной ванны следует приготовить эмульсию из куриного желтка, 1 стакан растительного масла и 2 стаканов молока. Эмульсия добавляется в ванну с температурой воды 37–38 ºС, продолжительность процедуры - 20–30 минут. Для проведения крахмальных ванн заваривают 1 стакан густого клейстера с последующим разведением его в ванне. Для ванны с травами используют отвары ромашки, зверобоя, корня аира, семени льна, мать и мачехи, корня лопуха (1–2 литра отвара на ванну). Больные с врожденным ихтиозом имеют право на бесплатное медикаментозное лечение в амбулаторных условиях.
Недержание пигмента Блоха–Сульцбергера. Сравнительно редкое наследственное заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования. Болеют почти исключительно девочки, возможно доминантное сцепленное с полом наследование (с Х-хромосомой) и тогда этот ген становится летальным для плода мужского пола. Заболевание проявляется при рождении ребенка, либо в первые 2–3 недели жизни новорожденной. В течении заболевания выделяют 3 стадии: островоспалительную, везикулолихеноидную, или пролиферативную, и стадию гиперпигментации.
Первая стадия - островоспалительная - возникает уже в первые дни жизни ребенка и проявляется отечной эритемой и уртикароподобными элементами, образующими полосовидные, дугообразные и лентовидно извивающиеся фигуры. Затем на этом фоне появляются пузырьки и пузыри с прозрачным содержимым с большим числом эозинофильных гранулоцитов. В течение первого года жизни может быть несколько атак высыпаний. Локализация - конечности, туловище, реже лицо. В крови - лейкоцитоз, эозинофилия.
Вторая стадия - пролиферативная - характеризуется возникновением на тех же участках лихеноидных и веррукозно-лихеноидных высыпаний, напоминающих веррукозный невус. Эти веррукозные изменения кожи сохраняются в течение нескольких месяцев.
Третья стадия - гиперпигментация - развивается через 5–6 месяцев от начала заболевания. На коже преимущественно туловища появляются желто-коричневые пятна с более светлыми краями неправильных очертаний («брызги грязи»). Эта пигментация может иметь вид параллельно идущих извитых полос, лент с направленными зигзагообразными краями, образующими завихряющиеся причудливые очертания, напоминающие «искры фейерверка», «следы, оставленные волной на песке». Пигментация спонтанно исчезает к 20–30 годам. У 60–80 % больных выявляются другие экто- и мезодермальные дефекты: врожденные пороки сердца, ониходисплазия, зубные аномалия, патология глаз (отслойка сетчатки, косоглазие, ретинобластома, хориоретинит, микроофтальмия, атрофия зрительного нерва, кератит), нервной системы (умственная отсталость, эпилепсия,
олигофрения, тетраили параплегия, гидроцефалия, микроцефалия), врожденный вывих бедра.
Дифференциальная диагностика : отличают от крапивницы, мастаци-
тоза, токсикодермии медикаментозной, меланодермии, пигментного и веррукозного невуса.
Лечение . Патогенетическое лечение не разработано: речь идет о симптоматическом лечении. Иногда применяют небольшие дозы кортикостероидов, а при развитии веррукозных изменений - тигазон (изотретиноин).
Акродерматит энтеропатический (болезнь Дамбольта–Клосса).
Наследуется по аутосомно-рецессивному типу, развивается преимущественно у детей в возрасте от 2–3 недель до 1–3 лет и старше. Причина - наследственное отсутствие цинк-связывающего фактора, который содержится в грудном молоке. По прекращению грудного вскармливания развивается цинк-дефицитное состояние: синдром мальабсорбции, непереносимость лактозы, цирроз печени.
Клиника. На коже вокруг естественных отверстий, на кистях, стопах, в области ягодиц, промежности, половых органов появляются симметрично расположенные эритематозно-отечные очаги с пузырями, гнойничками, эрозиями, корочками. Очаги имеют неправильные очертания, резкие границы. Высыпания нередко осложняются кандидозной инфекцией, блефаритом, стоматитом, глосситом, алопецией, дистрофией ногтей, отставанием в росте, психическими нарушениями, апатией. Наряду с кожей и слизистой оболочкой полости рта, поражается пищеварительный тракт, наблюдаются анорексия, спастические боли в животе, его вздутие, частый жидкий стул со слизью и неприятным запахом (стеаторея).
Течение заболевания тяжелое, с обострениями и ремиссиями. Без лечения заболевание может заканчиваться летальным исходом.
Дифференциальная диагностика проводится с врожденной пузырчаткой, детской экземой, кандидозом, авитаминозом.
Лечение. Назначают препараты цинка (окись цинка по 0,03–0,15 г в сутки, сульфат цинка по 0,05–0,25 г в сутки; иммунокорректоры, панзинорм или панкреатин, витаминно-микроэлементные комплексы - центрум, юникап М, нутривал. Важным моментом является полноценное и сбалансированное питание. Наружная терапия включает анилиновые красители, кремы и мази, содержащие антибиотики широкого спектра, антикандидозные препараты или гель Куриозин, крем Скинкап.
Наследственный буллезный эпидермолиз изложен в главе «Генодерматозы», пиодермии новорожденных - в главе «Пиодермии».