Гипертония сердца. Что такое гипертоническое сердце. Что такое ишемическая болезнь сердца

Хроническое заболевание, требующее систематических курсов амбулаторно-поликлинического, а также стационарного лечения и обследования. При обращении за медицинской помощью только в случае значительного ухудшения состояния гипертоническая болезнь становится объектом вмешательства скорой медицинской помощи, что обычно связано с нарушением систематического курса лечения.

Причины

Гипертензивная болезнь сердца развивается в ответ на повышение потребностей в кровоснабжении органов и тканей, относящихся к большому и(или) малому кругам кровообращения. Соответственно различают системную (левожелудочковую) и легочную (правожелудочковую) гипертензивные болезни сердца. Первая из них связана с системной гипертензией, т.е. повышением гидростатического давления в системе артерий большого круга, а вторая - легочной гипертензией, т.е. повышением давления крови в сосудах малого круга кровообращения.

Симптомы

Иногда единственным проявлением болезни сердца ГБ на протяжении многих лет является повышение АД, что затрудняет раннее распознавание болезни.

Жалобы, с которыми больные обращаются к врачу в ранних стадиях болезни, носят неспецифический характер: отмечаются утомляемость, раздражительность, бессонница, общая слабость, сердцебиение.

Позже у большинства больных появляются жалобы вначале на периодическую, затем частую головную боль, обычно утреннюю, типа "тяжелой головы", затылочной локализации, усиливающуюся в горизонтальном положении больного, уменьшающуюся после ходьбы, приема чая или кофе. Такого рода головная боль, характерная для больных ГБ, наблюдается иногда и у лиц с нормальным АД.

По мере прогрессирования ГБ в жалобах больных находят отражение острые гемодинамические расстройства в связи с появлением гипертонических кризов, а в периоде органных поражений преобладающими могут стать жалобы, связанные с формированием осложнений - дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП), ангиоретинопатии с расстройствами зрения, почечной недостаточности и т.д.

Течение ГБ характеризуется стадийностью в развитии артериальной гипертензии и симптомов регионарных расстройств кровообращения. С учетом этого предлагаются различные клинические классификации с выделением ее стадий, основанные на динамике как нескольких или даже одного признака - повышенного АД (например, выделение стадий лабильной и стабильной гипертензии), так и совокупности клинических проявлений, соотносимых с возникновением и прогрессированием осложнений.

Осложнения

В поздних стадиях может осложняться почечной недостаточностью, сердечной недостаточностью, цереброваскулярной недостаточностью. ГБ способствует развитию инфаркта миокарда (повреждение коронарных артерий), ишемического и геморрагического инсультов, субарахноидальных кровоизлияний, расслаивающей аневризмы аорты. Осложнением ГБ могут быть также нарушения зрения, связанные с развитием ангио- и нейроретинопатии.

Диагностика

Диагноз ставится на основании анамнеза (справок из лечебных учреждений) и перечисленных симптомов при достоверном исключении гипертензивного криза и кардиогенного отека легких в примерной формулировке: "Гипертоническая болезнь, ухудшение", "... Носовое кровотечение" (при наличии признаков).

постоянно высокий уровень АД или повышение его на протяжении последних нескольких дней без очевидного внешнего повода;
головная боль, головокружение, нарушения сна, боли за грудиной и в области сердца, одышка;
носовое кровотечение;
частота пульса в пределах нормы;
нормальная частота дыхания, явления недостаточности дыхания отсутствуют;
на ЭКГ - гипертрофия левого желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса.

Профилактика

Основной задачей в лечении гипертензивной болезни сердца является снижение до нормальных показателей артериального давления, а также возможность предотвращения приступов в дальнейшем и недопущения развития осложнений. А осложнений у артериальной гипертензии более чем достаточно. Это и поражение миокарда, и поражение сетчатки глаза и почек и даже мужская импотенция.

Лечение

Для лечения применяют различные антигипертензивные препараты. Следует помнить, что назначать медикаментозное лечение должен только врач. Если гипертензия вторична, то в первую очередь необходимо лечить основное заболевание, а прием антигипертензивных препаратов будет чисто симптоматическим.

Больные с диагнозом артериальная гипертензия должны коренным образом изменить свой образ жизни. В медицине это называется немедикаментозная терапия. В начальной стадии этого заболевания данных мер будет достаточно. К таким методам относятся:

сокращение потребления соли. Поваренная соль задерживает жидкость в организме, что приводит к отекам и как следствие к АГ;
отказ от вредных привычек. Курение и алкоголь ведут к сужению сосудов, что также приводит к повышению давления;
избавление от лишнего веса, при ожирении наблюдается накопление в организме плохого холестерина, который способствует закупорке сосудов;
увеличение физической активности. Занятия спортом помогают насыщать кровь кислородом, укрепляют организм, благотворно влияет на все органы и системы организма.

Прогноз

Определяется наличием и выраженностью связанных с артериальной гипертензией поражений органов - цереброваскулярной и коронарной недостаточности, гипертрофии и дилатации сердца, развития артериолонефросклероза. При неадекватном лечении прогрессирующий характер течения ГБ приводит к сердечной недостаточности и (или) почечной недостаточности, которые могут стать причиной смерти больных.

Значительная артериальная гипертензия повышает риск развития геморрагического инсульта, а также инфаркта миокарда (у больных ишемической болезнью сердца), которые также могут иметь летальный исход или приводить к инвалидности. Систематическая адекватная антигипертензивная терапия существенно улучшает витальный прогноз и продляет трудоспособность больных, значительно уменьшая частоту геморрагических инсультов и замедляя развитие сердечной, почечной, а по некоторым данным и коронарной недостаточности.

Сердца или патологические изменения сердечной мышцы под влиянием повышенного , согласно статистическим исследованиям, сегодня являются одной из главных причин смертности пациентов, страдающих кардиальными недугами.

Данному процессу способствует халатное отношение самого к здоровью, а также тот факт, что первичная диагностика гипертонической болезни в ряде клинических случаев происходит на этапе развития патологического состояния, когда внутренние органы уже не справляются с возложенной на них функцией.

Как известно, АД имеет два показателя: верхний, или , и нижний, или . Но что собой представляет систола в норме?

Систола – это сокращение предсердий и желудочков во время нормального кардиального цикла.

Фазы сердечного цикла

При этом происходит выброс порции крови в аорту из левого желудочка и в легочную артерию из правого отдела сердца. Вместе с диастолой (процесс расслабления отделов сердца с их заполнением кровью) систола составляет полноценный цикл кардиальной деятельности.

Гипертония левого желудочка сердца: что это такое?

Гипертония сердца, в частности, левого желудочка, представляет собой патологическое состояние, которое характеризуется повышенной работой одноименных отделов миокарда в связи с сужением просвета сосудов, их питающих.

Ангинозный спазм в данном случае связан именно с повышением силы, с которой кровь давит на стенки коронарных артерий, то есть с высоким артериальным давлением.

Кардиологи не перестают напоминать, что наиболее частой причиной летальных исходов при гипертонической болезни являются осложнения со стороны сердца в виде , разрыва аневризмы или тромбоза. Повышенное давление провоцирует развитие у людей таких кардиальных патологий, как , гипертрофия левого желудочка, сердечная недостаточность и другие.

Гипертония сердца и ослабление его работы ведет к тому, что внутренние органы испытывают дефицит питательных веществ и кислорода.

Что же происходит при гипертонии сердечной мышцы? Повышение артериального давления негативным образом влияет на функциональность левых отделов миокарда, в результате чего они уплотняются и становятся толще нормы.

Гипертрофия сердца ведет к нарастанию симптомов сердечной недостаточности и появлению ряда нарушений, среди которых:

снижение насосной функции;
ухудшение сократительной активности с появлением внеочередных эпизодов, которые носят название экстрасистолы;
проблемы с кровоснабжением всех систем организма.

Гипертония сердца диагностируется как у мужчин, так и у пациенток женского пола.

Чаще ее признаки определяются у людей , которые на протяжении многих лет страдают повышенным кровяным давлением.

Причины развития и стадии патологического процесса

К основным причинам развития патологического состояния относятся:

малоподвижный образ жизни с ограничением ;
вредные привычки, в частности, злоупотребление и курение;
и нарушение функции щитовидной, а также ;
частые и повышенная нервозность человека;
возрастные изменения в сердце.

Заболевание имеет несколько стадий своего развития. На первом этапе артериальное давление повышается незначительно, а гипертрофия левых отделов сердца выражена слегка и протекает в бессимптомной форме.

Вторую стадию характеризуют несколько факторов, среди которых постоянные скачки кровяного давления, развитие гипертонического сердца и появление изменений со стороны стенок сосудов, как крупных, так и мелких.

На третьей стадии АД постоянно повышенное, а в общий патологический процесс, помимо сердца, вовлечены также головной мозг и почки. На этом этапе формирования недуга у пациентов определяются выраженные симптомы сердечной недостаточности, периодически диагностируются и осложнения основного заболевания.

Классификация заболевания

В современной кардиологической практике существует немало классификаций гипертонической болезни сердца.

Чаще других врачи пользуются классификацией, основанной на уровне повышения артериального давления:

– уровень АД повышается до 140-159/90-99 мм. рт. ст;
– АД определяется на уровне 160-179/100-109 мм. рт. ст;
– повышение кровяного давления до .

Кто в группе риска?

В развития гипертонии сердца обычно входят мужчины среднего возраста (старше 40 лет), а также пациенты, которые отпраздновали свой 50-ти летний юбилей.

Поберечь свое здоровье следует и представительницам прекрасного пола, которые вступили в или болеют сахарным диабетом.

Помимо этого, не последнюю роль в развитии заболевания играет наследственный фактор. То есть, риск возникновения симптомов заболевания повышается в несколько раз у людей, чьи близкие родственники страдали от гипертонического недуга.

Методы диагностики

Диагностика гипертонической болезни сердца включает в себя ряд современных лабораторно-инструментальных тестов, позволяющих определить причины патологического состояния, степень его запущенности и наличие осложнений.

К методикам диагностики гипертонической болезни сердца относятся:

( , полуавтоматического или );
общий анализ крови с определением уровня холестерина, гемоглобина, сахара и тому подобное;
ЭКГ, дающая возможность оценки правильности сердечного ритма, наличия экстрасистол, гипертрофии левого желудочка.
ультразвуковое исследование сердца, позволяющее диагностировать гипертрофию левой стенки, наличие регургитации и тромбов в желудочках;
рентгендиагностика сердца с определением степени увеличения левых и правых его отделов;
МРТ, которая помогает выяснить истинные причины развития недуга.

Диагностика – важный этап в лечении болезни. От ее результатов зависит выбор тактики лечения и целесообразность назначения того или иного препарата.

Медикаментозный контроль

сердца преследует несколько целей, а именно:

снижение показателей повышенного давления;
предупреждение эпизодов гипертонии и гипертонических кризов;
профилактика осложнений;
коррекция гемодинамических нарушений, гипертрофии левых отделов миокарда и симптомов сердечной недостаточности.

Сегодня на прилавках аптек можно найти огромное количество . Именно с помощью таких препаратов проводится медикаментозный контроль недуга, и предупреждается развитие патологических состояний, связанных со стойким повышением артериального давления.

, которые расширяют сосуды, снижая периферическое сопротивление.

Наиболее часто пациентам с гипертонией сердца назначаются мочегонные средства, которые являются эффективными в случае сочетания недуга с симптомами сердечной недостаточности. Именно диуретики отличаются особой результативностью и благотворно влияют на клубочковую фильтрацию.

Кроме этого, препараты из данной группы уменьшают объемы жидкости внутри периферических сосудов, снижают чувствительность стенки сосудов к гормонам, вызывающих их спазм, и устраняют отечный синдром.

Необходимость хирургической операции

Хирургическая коррекция патологического процесса показана пациентам, страдающим третьей стадией заболевания с поражением, помимо сердца, других органов мишеней и отсутствием эффекта от медикаментозного лечения, которое реализовывалось при помощи трех групп гипотензивных препаратов, включая диуретики.

В качестве оперативного лечения пациентам может быть предложена симпатическая денервация почек путем радиочастотной абляции через просвет ренальных артерий. Подобная методика позволяет достичь стойкого гипотензивного эффекта.

Согласно многочисленным исследованиям, хирургическое исправление дефекта при гипертонии сердца дает возможность на несколько десятилетий продлить жизнь «безнадежным» гипертоникам, от которых отказалась терапия.

Видео по теме

О гипертонической болезни сердца в видео:

Один из самых опасных аспектов гипертонии является то, что вы можете не знать, что у вас есть эта самая гипертония. На самом деле, почти одна треть людей, которые живут с высоким кровяным давлением, не знают, что оно есть. Единственным способом узнать, является ли ваше кровяное давление высоким, являются регулярные медицинские осмотры. Это особенно важно, если у вас в семье кто-нибудь уже имел высокое кровяное давление.

Если ваше кровяное давление является чрезвычайно высоким, могут наблюдаться определенные симптомы, которые нужно отслеживать, в том числе:

Сильная головная боль
Усталость или путаница в мыслях
Проблемы со зрением
Боль в груди
Затрудненное дыхание
Нерегулярное сердцебиение
Кровь в моче

Если у вас есть любой из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу. У вас может случиться гипертонический криз, который может привести к сердечному приступу или инсульту. Без лечения гипертония может привести к серьезным заболеваниям, в том числе инсульту, сердечным заболеваниям, почечной недостаточности и проблемам со зрением.

Что такое высокое кровяное давление?

Гипертония претендует на звание ведущей причины инсульта и является одной из главных причин сердечного приступа. По данным Всемирной Организации Здравоохранения более 30% взрослых людей имеют повышенное кровяное давление.

Если у вас высокое кровяное давление, вы, скорей всего, узнаете об этом неожиданно во время простого визита к терапевту. Или, вы, возможно, заметили проблему, ощущая возникновение скачков своего давлением. В обязательном порядке следует обратиться к врачу для установления точного диагноза, и в процессе беседы с врачом воспользуйтесь возможностью, чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы управлять своим кровяным давлением.

Систолическое и диастолическое давление

Обозначать кровяное давление принято в виде двух цифр. Первая и большая из двух является мерой систолического давления, или давления в артериях в момент рабочего такта сердца, когда оно бьется и наполняет свои желудочки кровью. Вторая цифра показывает величину диастолического давления, или давления в артериях, когда сердце делает паузу между ударами.

Нормальное кровяное давление в процессе жизни меняется за счет увеличения нагрузок на организм примерно от 90/60 при рождении до 120/80 у здорового взрослого. Если вы измерите ваше кровяное давление сразу после того, как вы бы выступили с речью или пробежали трусцой 5 километров, показатели, несомненно, окажутся высокими. Но подобные ситуации не должны составлять основу для тревоги: кровяное давление естественным образом поднимается и опускается вслед за изменениями в деятельности или в эмоциональном состоянии.

Также нормально, если кровяное давление будет разным у разных людей и даже разным в разных областях тела. Но когда кровяное давление остается стабильно высоким, поговорите с вашим врачом о лечении. Неизменно высокое кровяное давление заставляет сердце работать далеко за пределами его способности. Наряду с повреждением кровеносных сосудов, гипертония может привести к повреждению мозга, глаз и почек.

Люди с показателями кровяного давления 140/90 или выше, обнаруженными, по крайней мере, в двух случаях измерений, как говорят, имеют высокое кровяное давление. У тех, чей возраст перевалил за 60 лет, показания 150/90 или выше указывают на наличие высокого кровяного давления. Если повышенные показатели давления остаются на протяжении некоторого времени, ваш врач, скорей всего, должен назначить лечение. Людям с показателями кровяного давления 180/120 или более высоким, лечение требуется немедленно.

Исследователи идентифицировали людей с АД несколько выше, чем 120/80 как категория с высоким риском развития гипертонии. Это состояние называется предварительная гипертония и поражает приблизительно половину взрослого населения мира. Предварительная гипертония, как теперь известно, увеличивает вероятность повреждения артерий и сердца, мозга и почек, поэтому многие врачи теперь рекомендуют ранее лечение, хотя нет никаких доказательств, что это помогает в долгосрочной перспективе.

Контролируйте свое давление в любом возрасте. А, если вы уже перешли рубеж 50 лет, то при скачках давления посоветуйтесь с врачом и скорей всего вам придется пользоваться препаратами против давления на постоянной основе.

Сердце первым реагирует на повышенное давление. Чтобы поддерживать нормальную циркуляцию крови и снабжать кислородом весь организм, оно вынуждено работать в усиленном режиме. Причем чем выше давление, тем тяжелее работа, которую приходится выполнять сердцу. Из-за этого стенки сердца (в основном левого желудочка) постепенно утолщаются (гипертрофируются), и его размеры увеличиваются.

Вначале это, конечно, помогает сердцу выдерживать повышенную нагрузку. Но увеличенному сердцу нужно больше питаться, а кровоснабжение самого сердца при гипертонии только ухудшается. Так что даже себя сердце оказывается не в состоянии прокормить!

Со временем происходит просто истощение гипертрофированной сердечной мышцы. Сердце изнашивается и начинает работать с перебоями (развиваются аритмии). Затем стенки сердца постепенно истончаются, теряют былую эластичность, и сердце начинает ослабевать. Оно уже не может сокращаться с такой же силой, как раньше: насос постепенно теряет мощность. Так постепенно развивается сердечная недостаточность: появляется повышенная утомляемость, слабость даже после небольшой физической нагрузки, одышка, отеки.

Например, вот один из постоянных клиентов нашей аптеки: красавец-мужчина в расцвете лет, косая сажень в плечах, рост под два метра. Но — гипертоник, причем гипертония давняя и запущенная. Результат — сердечная недостаточность.

Он производит впечатление здорового спортивного человека. Но при этом не может не то что пробежаться, даже просто пройтись быстрым шагом — сразу начинает задыхаться. Очень показательный пример легкомысленного отношения к собственному здоровью вообще и повышенному давлению в частности!

В результате сердечной недостаточности нарушается кровоснабжение всех органов и тканей. Это первый шаг к появлению всевозможных заболеваний. А уж в сочетании с гипертонией, еш,е больше нарушающей кровоснабжение, риск серьезных осложнений, в том числе инфаркта, увеличивается почти в пять раз!

Что такое инфаркт? Это омертвление части сердечной мышцы из-за закупоривания коронарных артерий, питающих сердце. Как это происходит, мы уже говорили. Но стоит добавить, что если раньше основной причиной инфаркта врачи считали атеросклероз, то теперь уверены: достаточно и одной гипертонии!

Первый симптом инфаркта — длительная и сильная боль в сердце (резкая пронизывающая или сдавливающая, будто кто-то сжимает грудную клетку тисками). Боль может сопровождаться бледностью, сильной слабостью и головокружением, обильным потоотделением, нарушением сердечного ритма, удушьем, тошнотой, рвотой, обмороком. Но в любом случае, если боль не удается снять нитроглицерином, необходимо срочно вызвать "скорую помощь" и немедленно принять таблетку аспирина (лучше всего разжевать «сердечный» аспирин, дозировкой 325 мг).

После инфаркта давление часто снижается. Но радоваться этому рано — это вовсе не излечение гипертонии. Просто часть сердечной мышцы пострадала, и сердце уже не справляется с повышенной нагрузкой. Снизилась мощность насоса — понизилось и давление.

Наверняка у вас есть хотя бы один шрам. Посмотрите: на месте рубца волосы не растут. То есть кожа утрачивает одну из своих функций. То же самое происходит с сердцем, перенесшим инфаркт. На месте омертвевшей ткани образуется рубцовая соединительная ткань. Но она не в состоянии работать так же, как сердечная мышца, поэтому сердцу становится все труднее выполнять свои «обязанности».

Снова напомню: профилактика, профилактика и еще раз профилактика! Если вы надежно контролируете свое давление и ведете здоровый образ жизни, инфаркт вам не грозит. А кроме того, всем гипертоникам рекомендую хотя бы время от времени делать электрокардиограмму. Это самый эффективный способ избежать опасных осложнений со стороны сердца, в том числе инфаркта!

Симптомы артериальной гипертензии (гипертонии)

Изображение с сайта lori.ru

Долгое время симптомы артериальной гипертензии могут никак не проявлять себя, и пациенты при этом даже могут не подозревать о наличии у них гипертонической болезни. Они могут не жаловаться на самочувствие, вести довольно активный образ жизни, хотя иногда и могут испытывать внезапно накатившиеся приступы «дурноты», головокружение и слабость. Однако и тогда недомогание списывают на банальное переутомление. Но именно в этот момент стоит подумать об артериальном давлении и постараться измерить его. Жалобы при артериальной гипертензии (гипертонии) появляются в случае поражения так называемых органов-мишеней, то есть органов, наиболее чувствительных к скачкам артериального давления. Появление у человека частых головных болей, головокружения, шума в ушах, ухудшение работоспособности и памяти - всё это указывает на первичные изменения в кровообращении мозга. Далее к этим недомоганиям присоединяются мелькание «мушек» перед глазами, двоение в глазах, затруднение речи, онемение конечностей, слабость. На начальной стадии заболевания изменения кровообращения могут носить преходящий характер. Но прогрессирование болезни может завершиться кровоизлиянием в мозг или инфарктом мозга.

Гипертрофия левого желудочка сердца

Самым ранним и постоянным симптомом артериальной гипертензии является гипертрофия (или увеличение) левого желудочка, вызванная ростом его массы на фоне утолщения сердечных клеток - кардиомиоцитов. С увеличением толщины стенки желудочка в дальнейшем происходит расширение и самой камеры сердца. Необходимо отметить, что гипертрофия левого желудочка относится к неблагоприятным прогностическим признакам. Она значительно повышает риск развития сердечной недостаточности, внезапной смерти, желудочковых нарушений ритма, ИБС. При прогрессировании нарушения функции левого желудочка появляются такие симптомы артериальной гипертензии, как: хроническая сердечная недостаточность, отек легких, пароксизмальная ночная одышка или сердечная астма, одышка при нагрузках. На их фоне часто развиваются фибрилляция желудочков и инфаркт миокарда. При гипертонической болезни происходят морфологические изменения в аорте, и с увеличением давления она расширяется и при этом может произойти её разрыв или расслоение. Также может наблюдаться поражение почек, проявляющееся наличием в моче белка, цилиндрурии, микрогематурии. Но почечная недостаточность, не имеющая при гипертонии злокачественного течения, развивается крайне редко. Помимо этого у больного может наблюдаться снижение световой чувствительности, ухудшение зрения и развитие слепоты. Поэтому, подводя итог вышесказанному, надо отметить, что к артериальной гипертонии надо относиться очень внимательно.

головная боль;
боль в области сердца;
одышка, вызванная физической нагрузкой;
отеки ног;
нарушение зрения.

Головная боль

Она может быть обусловлена напряжением сухожильного шлема или мышц мягкого покрова головы. Также может возникать на фоне хорошо выраженного физического или психоэмоционального перенапряжения, постепенно затихая после разрешения конфликта и отдыха. Говоря об этой головной боли, имеют в виду головную боль напряжения. Эта боль может проявляться ощущением стягивания головы «обручем» или «повязкой», сопровождаться головокружением и тошнотой. Боли, длящиеся длительное время, могут приводить к повышенной раздражительности, чувствительности к шуму, вспыльчивости.

Боли в области сердца

При артериальной гипертонии боли в области сердца отличаются от приступов стенокардии. Как правило, они локализуются слева от грудины или в области верхушки сердца и могут возникать при эмоциональном напряжении и в состоянии покоя, но не провоцируются физическими нагрузками. Сердечные боли при гипертонии не купируются нитроглицерином и могут длиться довольно долго.

Одышка при гипертонии

Первоначально одышка у больных артериальной гипертензией возникает на фоне физических перегрузок, но в дальнейшем появляется и в состоянии покоя. Эти симптомы артериальной гипертензии могут указывать на обширное поражение сердечной мышцы, а также прогрессирование сердечной недостаточности.

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

возникает при перегрузке и переутомлении мышцы сердца (гипертония, пороки сердца), нарушении ее кровоснабжения (инфаркт миокарда), воспалительных (миокардит), дистрофических (тиреотоксикоз) или Рубцовых (кардиосклероз) изменениях сердечной мышцы. Разли-. чают острую и хроническую сердечную недостаточность.

Острая левожелудочковая сердечная недостаточность осложняет течение ревматических пороков сердца, инфаркта миокарда, острого миокардита, острого нефрита и т, д. Быстро нарастающий застой в малом круге кровообращения приводит к развитию сердечной астмы и отека легких (см. соответствующие разделы).

Острая правожелудочковая недостаточность развивается при некупирую-щемся приступе бронхиальной астмы, тромбоэмболии ветвей легочной артерии и других заболеваниях, сопровождающихся резким повышением давления в сосудах малого круга кровообращения или воспалительными, дистрофическими, руб-цовыми изменениями мышцы правого желудочка, который не успевает перегнать всю кровь из правого предсердия в легочную артерию, - возникает острый застой в венах большого круга кровообращения.

Симптомы и течение. Возвышенное положение больного в постели, акроцианоз, набухание и пульсация вен шеи, увеличение и болезненность при пальпации печени, тахикардия, расширение вправо границ относительной тупости сердца, при большой длительности декомпенсации - отеки; состояние угрожает жизни больного и требует неотложной терапии.

Лечение. Кровопускание - 400-500 мл (противопоказано при падении артериального давления), медленное внутривенное введение 0,5 мл 0,05% раствора строфантина (или 1 мл 0,06% раствора коргликона), 10 мл 2,4% раствора эуфиллина (особенно показан при признаках бронхиальной или сердечной астмы и противопоказан при низком артериальном давлении) и 2 мл (40 мг) лазикса с 10-20 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы. Если внутривенное введение препаратов невозможно, внутримышечно вводят строфантин в той же дозе (с 2 мл 2% раствора новокаина), 1 мл 24% раствора диафиллина (или 2 мл 12% раствора эуфиллина), 1-2 мл новурита (или 40-80 мг фуро-семида внутрь).

Кроме сердечных средств и диуретиков, применяют патогенетическую терапию в зависимости от характера основного заболевания: снимающие спазм бронхов средства при бронхиальной астме, антикоагулянты при тромбоэмболии легочной артерии и т. д. После улучшения состояния больного надо госпитализировать (обычно санитарным транспортом на носилках в сопровождении фельдшера).

Хроническая сердечная недостаточность. Симптомы и.течение. Чаще всего первыми проявлениями недостаточности кровообращения служат одышка и тахикардия, появляющиеся при небольшом физическом напряжении; в покое симптомов декомпенсации нет. Это I стадия; она длится несколько месяцев или даже лет, затем к нарастающим одышке, цианозу, слабости присоединяются симптомы правожелудочковой недостаточности - увеличение печени, отеки на ногах; сердце увеличено, в легких выслушиваются незвонкие влажные хрипы; возможны приступы сердечной астмы, т. е. наступает II стадия недостаточности кровообращения. Принято выделять два периода: в первом (ПА стадия) преобладают признаки слабости левого сердца, одышка, сохраняющаяся в покое, застойные хрипы, сердечная астма; в тех случаях, когда первоначально страдают правые отделы сердца (легочное сердце), небольшое увеличение печени и другие признаки венозного застоя выявляются и вне физического напряже-ния. Соблюдение постельного режима, применение легких сердечных и мочегонных средств обычно быстро восстанавливают состояние компенсации. Во втором периоде (ПБ стадия) недостаточность сердца становится тотальной, симптомы недостаточности кровообращения выражены более резко, одышка постоянная. Соблюдение постельного режима без энергичной терапии сердечными и мочегонными средствами не приводит к компенсации кровообращения. В III стадии в результате снижения резервных возможностей миокарда полная компенсация невовможна даже при энергичной терапии, развиваются стойкие изменения в печени (кардиальный цирроз), почках и других органах. Наконец, в терминальной дистрофической стадии наблюдаются выраженная водянка серозных полостей, анасарка, прогрессирующее истощение больного. Приведенное деление по стадиям условно, но все же помогает наметить схему терапии.

Лечение. Препараты и дозы подбирают индивидуально с учетом стадии заболевания. В I и ПА стадиях постельный режим на несколько дней с последующим соблюдением щадящего режима работы и отдыха (избегать.значительных физических и нервных нагрузок, интоксикаций). Диета (ограничение соли и жидкости), систематическое применение настоя травы адониса (по 3-6 г травы заварить на 100 мл воды в виде чая и выпить в течение дня) могут полностью восстановить компенсацию кровообращения. При неэффективности или плохой переносимости (раздражение желудочно-кишечного тракта) адониса, а также при более выраженной (начиная со ПБ стадии) сердечной недостаточности применяют препараты наперстянки, причем лечебную дозу назначает врач (желательно в стационаре); после достижения лечебного эффекта врач переводит больного на поддерживающую дозу, которую больной, принимает и в амбулаторных условиях нередко всю жизнь. Для дигитоксина поддерживающая суточная доза чаще всего составляет от 0,05 до 0,15 мг, для дигоксина - от 0,25 до 0,5 мг, для изоланида - от 0,5 до 1 мг, для порошка наперстянки- от 0,1 до 0,15 г; больной нуждается в диспансерном (врачебном, а затем фельдшерском) наблюдении. При тяжелой недостаточности кровообращения и невозможности, немедленной госпитализации больному вводят внутривенно (если он не получал последние дни препаратов наперстянки) 0,5 мл раствора строфантина или 1 мл раствора коргликона с 20 мл 5% раствора глюкозы.

Одновременно с сердечными применяют мочегонные средства; фуросемид,; гипотиазид, новурит в сочетании с хлоридом калия; в связи с возможностью нарушений электролитного обмена и других осложнений лечение мочегонными средствами также требует врачебного контроля. При скоплении жидкости в брюшной полости ее удаляют с помощью прокола брюшной стенки троакаром. Необходима кислородотерапия. Наряду с патогенетической терапией сердечной недостаточности проводят лечение вызвавшего ее заболевания,

Профилактика. Лечение основного заболевания, соблюдение режима работы и отдыха, диеты. Курортное лечение в специализированных кардиологических санаториях.

Гипертоническое сердце является результатом частого повышения кровяного давления (АД). При артериальной гипертензии рост АД часто связан со спазмом сосудов, поэтому для обеспечения движения крови по ним миокарду приходится усиленно работать. Это и приводит к увеличению мышцы в объеме. Гипертрофия миокарда является основным признаком гипертонического сердца.

Увеличение сердца при первичных артериальных гипертензиях

Увеличение в объеме левого желудочка у многих больных наблюдается уже на ранних стадиях гипертонической болезни. Обнаружить такие изменения можно на рентгеновском снимке. По мере прогрессирования артериальной гипертензии левый желудочек продолжает увеличиваться. Это определяется по усилению и смещению верхушечного толчка вниз и влево. У людей, длительно страдающих гипертонической болезнью, сердце отчетливо расширяется влево с подчеркнутой сердечной талией, которая напоминает «аортальную» конфигурацию. По мере увеличения миокарда его резервные возможности снижаются. Возможно присоединение правожелудочковой недостаточности, при этом признаки кардиомиалгии усиливаются.

Увеличение сердца при симптоматических артериальных гипертензиях

Сердце может увеличиваться в размерах на фоне постоянно повышенного артериального давления, которое сопровождает различные заболевания. К ним относятся острые и хронические пиелонефриты, гломерулонефриты, системные васкулиты, диабетические нефропатии, эндокринные патологии, диффузные болезни соединительной ткани, гемодинамические нарушения и пр. Артериальная гипертензия при данных состояниях также приводит к кардиомегалии, как правило, за счет увеличения левого желудочка.

Диагностика с помощью ЭКГ

Выявить гипертоническое сердце можно при помощи электрокардиографии. Признаки гипертрофии миокарда наиболее отчетливо проявляются в левых грудных отведениях ЭКГ: наблюдается смещение вниз косо направленного сегмента ST, формирование отрицательного зубца Т, увеличение зубцов комплекса QRS.