Ожирение 2 ст. Видео: Лишний вес и правильное питание. Причины и патогенез

– избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке, органах и тканях. Проявляется увеличением массы тела на 20 и более процентов от средних величин за счет жировой ткани. Доставляет психо-физический дискомфорт, вызывает сексуальные расстройства, заболевания позвоночника и суставов. Повышает риск развития атеросклероза, ИБС, гипертонии, инфаркта миокарда, инсульта, сахарного диабета, поражений почек, печени, а также инвалидности и смертности от этих заболеваний. Наиболее эффективно в лечении ожирения сочетанное применение 3 составляющих: диеты, физических нагрузок и соответствующей психологической перестройки пациента.

Эндокринный тип ожирения развивается при патологии желез внутренней секреции: гипотиреоза, гиперкортицизма , гиперинсулинизма , гипогонадизма. При всех видах ожирения в той или иной мере отмечаются гипоталамические нарушения, являющиеся либо первичными, либо возникающие в процессе заболевания.

Симптомы ожирения

Специфическим симптомом ожирения служит избыточная масса тела. Избыточные жировые отложения обнаруживаются на плечах, животе, спине, на боках туловища, затылке, бедрах, в тазовой области, при этом отмечается недоразвитие мышечной системы. Изменяется внешний облик пациента: появляется второй подбородок, развивается псевдогинекомастия, на животе жировые складки свисают в виде передника, бедра принимают форму галифе. Типичны пупочная и паховая грыжи .

Пациенты с I и II степенью ожирения могут не предъявлять особых жалоб, при более выраженном ожирении отмечаются сонливость, слабость, потливость, раздражительность, нервозность, одышка, тошнота, запоры, периферические отеки, боли в позвоночнике и суставах.

У пациентов с ожирением III-IV степени развиваются нарушения деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем. Объективно выявляются гипертония, тахикардия , глухие сердечные тона. Высокое стояние купола диафрагмы приводит к развитию дыхательной недостаточности и хронического легочного сердца . Возникает жировая инфильтрация паренхимы печени, хронический холецистит и панкреатит . Появляются боли в позвоночнике, симптомы артроза голеностопных и коленных суставов. Нередко ожирение сопровождается нарушениями менструального цикла , вплоть до развития аменореи . Повышение потоотделения обусловливает развитие кожных заболеваний (экземы , пиодермий , фурункулеза), появление акне , стрий на животе, бедрах, плечах, гиперпигментации локтей, шеи, мест повышенного трения.

Ожирение различных видов имеет сходную общую симптоматику, различия наблюдаются в характере распределения жира и наличии либо отсутствии признаков поражения эндокринной или нервной систем. При алиментарном ожирении масса тела нарастает постепенно, жировые отложения равномерные, иногда преобладают в области бедер и живота. Симптомы поражения эндокринных желез отсутствуют.

При гипоталамическом ожирении тучность развивается быстро, с преимущественным отложением жира на животе, бедрах, ягодицах. Отмечается повышение аппетита, особенно к вечеру, жажда, ночной голод, головокружение, тремор. Характерны трофические нарушения кожи: розовые или белые стрии (полосы растяжения), сухость кожи . У женщин могут развиваться гирсутизм , бесплодие , нарушения менструального цикла, у мужчин – ухудшение потенции . Возникает неврологическая дисфункция: головные боли, расстройство сна ; вегетативные нарушения: потливость, артериальная гипертония.

Эндокринная форма ожирения характеризуется преобладанием симптомов основных заболеваний, вызванных гормональными нарушениями. Распределение жира обычно неравномерное, отмечаются признаки феминизации или маскулинизации, гирсутизм, гинекомастия , кожные стрии. Своеобразной формой ожирения является липоматоз – доброкачественная гиперплазия жировой ткани. Проявляется многочисленными симметричными безболезненными липомами , чаще наблюдается у мужчин. Также встречаются болезненные липомы (липоматоз Деркума), которые располагаются на конечностях и туловище, болезненны при пальпации и сопровождаются общей слабостью и местным зудом.

Осложнения ожирения

Кроме психологических проблем практически все пациенты с ожирением страдают одним или целым рядом синдромов или заболеваний, обусловленных избыточным весом: ИБС, сахарным диабетом 2 типа , артериальной гипертонией, инсультом, стенокардией, сердечной недостаточностью , желчнокаменной болезнью , циррозом печени , синдромом сонных апноэ , хронической изжогой, артритом , артрозом, остеохондрозом , синдромом поликистозных яичников , снижением фертильности, либидо , нарушением менструальной функции и т. д.

При ожирении возрастает вероятность возникновения рака груди , яичников и матки у женщин, рака простаты у мужчин, рака толстой кишки . Также повышен риск внезапной смерти на фоне имеющихся осложнений. Смертность мужчин в возрасте от 15 до 69 лет, имеющих фактическую массу тела, превышающую идеальную на 20%, на треть больше, чем у мужчин с нормальным весом.

Диагностика ожирения

При обследовании пациентов с ожирением обращают внимание на анамнез, семейную предрасположенность, выясняют показатели минимального и максимального веса после 20 лет, длительность развития ожирения, проводимые мероприятия, пищевые привычки и образ жизни пациента, имеющиеся заболевания. Для выяснения наличия и степени ожирения используют метод определения индекса массы тела (ИМТ), идеальной массы тела (Ми).

Характер распределения жировой ткани на теле определяют подсчетом коэффициента, равного отношению окружности талии (ОТ) к окружности бедер (ОБ). О наличии абдоминального ожирения свидетельствует коэффициент, превышающий значение 0,8 - для женщин и 1 - для мужчин. Считается, что риск развития сопутствующих заболеваний высок у мужчин с ОТ > 102 см и у женщин с ОТ> 88 см. Для оценки степени отложения подкожного жира проводят определение размера кожной складки.

Наиболее точные результаты определения локализации, объема и процентного содержания жировой ткани от общей массы тела получают с помощью вспомогательных методов: УЗИ, ядерного магнитного резонанса, компьютерной томографии, рентгенологической денситометрии и др. При ожирении пациентам необходимы консультации психолога , диетолога и инструктора по лечебной физкультуре.

Для выявления изменений, вызванных ожирением, определяют:

показатели артериального давления (для выявления артериальной гипертензии);
гипогликемический профиль и тест на толерантность к глюкозе (для выявления сахарного диабета II типа);
уровень триглицеридов, холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности (для оценки нарушения липидного обмена);
изменения по ЭКГ и ЭХОКГ (для выявления нарушений работы системы кровообращения и сердца);
уровень мочевой кислоты в биохимическом анализе крови (для выявления гиперуремии).

Лечение ожирения

У каждого человека, страдающего ожирением, может быть своя мотивация снижения массы тела: косметический эффект, уменьшение риска для здоровья, улучшение работоспособности, желание носить одежду меньших размеров, стремление хорошо выглядеть. Однако, цели в отношении снижения веса и его темпов должны быть реальными и направленными, прежде всего, на уменьшение риска возникновения сопутствующих ожирению осложнений. Начинают лечение ожирения с назначения диеты и физических упражнений.

Пациентам с ИМТ

При соблюдении гипокалорийной диеты происходит снижение основного обмена и сохранение энергии, что уменьшает эффективность диетотерапии. Поэтому гипокалорийную диету необходимо сочетать с физическими упражнениями, повышающими процессы основного обмена и метаболизма жира. Назначение лечебного голодания показано пациентам, находящимся на стационарном лечении, при выраженной степени ожирения на короткий срок.

Медикаментозное лечение ожирения назначается при ИМТ >30 либо неэффективности диеты на протяжении 12 и более недель. Действие препаратов группы амфетамина (дексафенфлюрамин, амфепрамон, фентермин) основано на торможении чувства голода, ускорении насыщения, аноректическом действии. Однако, возможны побочные эффекты: тошнота, сухость во рту, бессонница , раздражительность, аллергические реакции, привыкание.

В ряде случаев эффективным является назначение жиромобилизующего препарата адипозина, а также антидепрессанта флуоксетина, изменяющего пищевое поведение. Наиболее предпочтительными на сегодняшний день в лечении ожирения считаются препараты сибутрамин и орлистат, не вызывающие выраженных побочных реакций и привыкания. Действие сибутрамина основано на ускорении наступление насыщения и уменьшении количества потребляемой пищи. Орлистат уменьшает в кишечнике процессы всасывания жиров. При ожирении проводится симптоматическая терапия основных и сопутствующих заболеваний. В лечении ожирения высока роль психотерапии (беседы, гипноз), меняющей стереотипы выработанного пищевого поведения и образа жизни.

Прогноз и профилактика ожирения

Своевременно начатые систематические мероприятия по лечению ожирения приносят хорошие результаты. Уже при снижении массы тела на 10% показатель общей смертности уменьшается > чем на 20%; смертности, вызванной диабетом, > чем на 30%; вызванной сопутствующими ожирению онкологическими заболеваниями, > чем на 40%. Пациенты с I и II степенью ожирения сохраняют трудоспособность; с III степенью – получают III группу инвалидность, а при наличии сердечно-сосудистых осложнений- II группу инвалидности.

Для профилактики ожирения человеку с нормальным весом достаточно тратить калорий и энергии столько, сколько он получает их в течение суток. При наследственной предрасположенности к ожирению, в возрасте после 40 лет, при гиподинамии необходимо ограничение потребления углеводов, жиров, увеличение в рационе белковой и растительной пищи. Необходима разумная физическая активность: пешеходные прогулки, плавание, бег, посещение спортивных залов. Если есть недовольство собственным весом, для его снижения необходимо обратиться к эндокринологу и диетологу для оценки степени нарушений и составления индивидуальной программы похудания.

Многие представительницы слабого пола недовольны своим весом, но одно дело, когда речь идет о паре лишних килограммов, которые мешают влезть в любимые джинсы, и совсем другое - ожирение 2 степени. У женщин его обнаруживают чаще всего. Что поможет справиться с этой проблемой?

Полнота или уже ожирение?

Если вес превышает норму на 15% и выше и начинает негативно влиять на самочувствие (появляются боль в позвоночнике, отеки конечностей, слабость, одышка), то придется звать на помощь не только диетологов, но и докторов. Это уже болезнь.

Существует множество причин, по вине которых возникает ожирение 2 степени у женщин - банальное «обжорство», пассивный образ жизни, прием некоторых медикаментов, и более серьезные - гормональные, эндокринные нарушения.

Чтобы самостоятельно определить наличие такой проблемы, достаточно рассчитать свой ИМТ (индекс массы тела) по формуле: собственный вес поделить на рост, возведенный в квадрат. Если полученное число находится в границах - от 18 до 25 кг/м 2 , с весом все в порядке. При второй степени этот индекс составляет 35-40 кг/м 2 .

Ожирение легкое - лечение сложное!

Перед тем как начать лечить ожирение 2 степени, пациентка должна пройти обследование, которое позволит обнаружить причину, повлекшую за собой патологический набор веса. Если выяснится, что это связано только с неправильным режимом питания и ИМТ ниже 30, то на первый план выйдут коррекция рациона и подключение двигательной активности. Коррекцией веса будут заниматься диетолог и специалист по ЛФК.

При ИМТ выше 30, помимо перечисленных мер, используется консервативная терапия.

Медикаменты, которые назначают при ожирении второй степени:

анорексигенные препараты, снижающие желание покушать - «Диетрин», «Минифаж», «Изолипан», «Фепранон», «Меридиа», «Редуксин», «Тримекс», «Сиофор» и другие;
жиромобилизующие: самые назначаемые и эффективные - «Орлистат», «Адипозин»;
антидепрессанты.

Важно! Все перечисленные лекарства небезопасны при самостоятельном использовании!

Сбалансированное питание при ожирении 2 степени - один из главных пунктов лечения. Никакие таблетки не изменят ситуацию, если не пересмотреть свой рацион. Но самостоятельно составлять его нельзя. Лечебная диета при ожирении 2 степени - это стол номер 8.

Принципы питания при ожирении легкой степени:

ограничение соли (до 8 г в день) и приправ;
снижение суточного количества углеводов до 200 г;
блюдо можно немного посолить, когда оно уже будет на тарелке;
100 г белка в день;
не больше 80 г жира в сутки (40 г должны составлять растительные жиры);
количество суточных калорий - 1900 Ккал (в тяжелых случаях - от 800 до 1200 Ккал);
приоритет нужно отдавать тушеным, печеным, отварным блюдам, продуктам с большим содержанием клетчатки;
воздержание от употребления жареного;
нужно исключить рубленую и перетертую еду;
следует убрать из меню сахар (в качестве альтернативы используйте сахарозаменители);
питаться надо дробно;
выпивайте 2 л воды в сутки;
кушайте фрукты-овощи в необработанном виде.

Что съесть, чтобы снизить вес?

Чтобы правильно сформировать меню при ожирении 2 степени, достаточно знать, какие продукты разрешены и запрещены при таком диагнозе, и приложить немного фантазии. Под запрет попадают хлебобулочная продукция из белой муки высших сортов, макароны, манная крупа, рис, жирные высококалорийные блюда, консервация, жирные сорта мяса, смалец, сало.

Нельзя кушать выпечку, конфеты, магазинный сок, мороженое. Придется отказаться от колбасных изделий, фастфуда, полуфабрикатов, спиртного, меда, майонеза, жирных соусов, изюма, винограда, варенья, газировки, бананов.

Основой рациона должны стать нежирная рыба и мясо, кисломолочка с низким содержанием жира. Можно позволить себе яйца, рассыпчатые каши (гречку, перловку, ячневую), супы, борщи и щи на некрепком либо овощном бульоне, отвары из шиповника, цикорий, низкокалорийные соусы, в умеренном количестве - растительный и животный жир.

Что же приготовить из такого скудного набора продуктов?

Пример низкокалорийного меню на неделю (шестиразовое питание)

Первый день:

паровая котлетка из хека (200 г), яйцо всмятку, чашка кофе без добавления сахара;
кефир (жирность 0%);
вегетарианский овощной супчик, стограммовая порция отварного куриного филе, свежий огурец, компот из сухофруктов несладкий;
тарелка свежих ягод;
паровые овощи;
стакан натурального йогурта.

творог обезжиренный, морковный салат, несладкий кофе;
ягодно-фруктовый салат;
гречневый суп на вторичном бульоне, рагу из овощей, зеленый чай;
яблоко;
отварная говядина, зеленый горошек, отвар шиповника;
простокваша.

винегрет, хлеб грубого помола, свежевыжатый сок;
морковное суфле;
постные щи, пшенная каша, чай с молоком (сахар не добавляйте);
груша;
отварное нежирное мясо, тушеные кабачки, некрепкий чай с фруктозой;
диетический кефир.

Четвертый:

отварной картофель, салат из капусты, овощной смузи;
нежирное молоко;
суп с перловкой, отварная свекла, чай;
творог с курагой;
заливное из рыбы;
кисломолочный напиток.

белковый омлет (на пару), кофе;
апельсин;
овощной суп-пюре, паровая куриная котлета, хлебцы из отрубей, мятный чай;
желе из клюквы;
отварной судак, нарезка из зеленых овощей;
кефир.

каша из чечевицы, цикорий;
печеное яблоко;
борщ, запеченная индейка с зеленой фасолью;
салат из авокадо;
рыбные биточки, томатный сок;
йогурт.

каша овсяная, салат из морской капусты, сок домашний;
грейпфрут;
суп с кабачком, говядина в отварном виде, хлебец, чай;
киви;
яйцо всмятку, травяной чай;
простокваша.

Наверное, очень непросто найти человека, который бы не знал, что недостаток физической активности, подкрепленный погрешностями в питании, достаточно быстро корректирует фигуру в сторону увеличения массы тела. Если такая ситуация сохраняется в течение продолжительного времени, то через несколько месяцев можно уже будет говорить и об ожирении, когда лишние килограммы внешне проявляются в виде заметной полноты. И если при легком ожирении полнота воспринимается как некая милая конституционная особенность, то ожирение 2 степени бросается в глаза уже явными признаками лишнего веса, искажающими привлекательные для глаза формы.

Но ожирение потому так и называется, ведь данная патология связана с избыточным накоплением в организме жировой ткани, за счет которой увеличивается вес и меняется внешний облик человека. Слово «патология» здесь употреблено не зря. Все дело в том, что ожирение в отличие от небольшой полноты является уже медицинским диагнозом, поскольку влечет за собой не только внешние изменения, но и нарушения работы внутренних органов.

Код по МКБ-10

E65-E68 Ожирение и другие виды избыточности питания

Эпидемиология

Что касается ожирения, то статистические данные на этот счет далеко не утешительны. Еще не так давно ожирение считалось «привилегией» развитых стран. Соединенные штаты Америки занимали 1 место в рейтинге толстяков, Англия и Греция – 2-е, Германия – 3-е, Россия – 4 место и т.д. В последние годы ситуация изменилась, и на первый план вышли малоразвитые страны, такие как Катар, острова Кука, Палау, Науру, Кувейт, ОАЭ, отодвинув США уже на 8 место (34% взрослого населения страны, согласно статистике 2014 года, имеют лишний вес и 27% страдают ожирением различной стадии).

И дело здесь уже не в уровне жизни, а в пищевых предпочтениях, связанных с направлениями экономического развития стран (например, продажа качественных товаров за рубеж и употребление продуктов с низкой питательной ценностью), национальными традициями и т.д.

Ужасающе выглядят и цифры, говорящие о том, что количество пациентов с ожирением с каждым годом заметно увеличивается. Так за последние 35 лет этот показатель увеличился почти вдвое. В среднем порядка 13% всего взрослого населения планеты страдает ожирением, и около 40% будут иметь его в ближайшее время. И это при том, что средняя продолжительность жизни таких людей короче приблизительно на 10 лет, а заболеваемость диабетом и сердечными болезнями значительно выше, чем у людей с нормальным весом.

Прогноз Всемирной организации здоровья еще менее утешителен. В 2025 году предположительно ожирением будет страдать уже не 13, а 17 процентов населения планеты. Особенно в этом плане покажет себя Европа, где к 2030 году ожидаются следующие показатели: около 89% мужского и 85% женского населения будут иметь лишние килограммы.

«Детская» статистика ожирения не намного привлекательнее. В США пятая часть детей и четверть подростков имеют лишний вес. За последние 16 лет количество полных детей выросло фактически вдвое и продолжает стремительно расти.

Украина в мировом рейтинге ожирения находится где-то посередине. Согласно последним данным порядка 26% представительниц женского пола и 16% мужчин страдают от лишнего веса. Причем ожирение 2 степени считается самым распространенным среди взрослого населения страны и планеты в целом.

Причины ожирения 2 степени

Итак, мы выяснили, что ожирение – это не просто внешняя полнота, а болезнь, негативно отражающаяся на общем самочувствии человека и требующая определенного лечения. При этом для назначения эффективного лечения исключительно важно знать причины, приведшие к развитию ожирения, тем более, если речь идет уже не о начале болезни, а о патологии 2 степени.

Думаю, вопрос о том, что может привести к ожирению 2 степени, волнует не только врачей. О влиянии переедания и богатой на углеводы и жиры пищи на рост жировых отложений известно многим. В последнее время СМИ уделяют этому вопросу особое внимание. О правильном питании нам твердят и со страниц интернета, предлагая различные способы борьбы с лишним весом.

И в этом нет ничего удивительного. В наш век компьютерных технологий физический труд все в большей степени заменяется интеллектуальным, а работу людей выполняют машины. Но освободившись от физического труда, требующего больших затрат энергии, мы не изменили рацион питания, все также отдавая предпочтения сладким, мучным и жирным блюдам, причем в значительных количествах. И куда деваться полученной с продуктами энергии?

Но если употребление калорийной пищи и переедание обязательно должно приводить к увеличению веса, то возникает справедливый вопрос: почему одни могут кушать сытно и много, вовсе не поправляясь, а другим достаточно расслабиться на праздники, и это моментально отразится на фигуре?

Да, неправильное питание и его взаимосвязь с ростом массы тела у разных людей имеет свои индивидуальные проявления. У кого-то в роду все были худыми, и поправиться такому человеку зачастую очень сложно. А другому всю жизнь приходится бороться с лишним весом, ведь в семье у них все полненькие. Значит, чтобы нерациональное питание спровоцировало увеличение веса, нужны еще определенные факторы, способствующие развитию ожирения при благоприятных условиях, которыми и являются переедание и увлечение калорийной пищей.

Факторы риска

Факторами риска развития ожирения можно считать:

недостаток физической активности,
наследственную предрасположенность, которую иногда еще называют склонностью к полноте,
некоторые патологии, гормональные расстройства, способные вызвать увеличение массы тела (эндокринные заболевания, осложнения после черепно-мозговых травм, последствия интоксикации и негативного воздействия инфекционного фактора и т.д.),
стрессы (как ни странно, заедая стресс сладостями, зачастую поправляются даже те, кто на первый взгляд к полноте вовсе и не склонен),
употребление психотропных препаратов,
недостаток сна,
ситуации, когда человек долгое время остается прикованным к постели,
некоторые вирусы (адреновирус-36 – один из возбудителей заболеваний органов дыхания и воспалительных болезней глаз, способен преобразовывать стволовые клетки жировой ткани непосредственно в жировые клетки).

Причинами ожирения 2 степени у детей и подростков также могут стать неправильное введение прикорма в грудном возрасте, неправильная дозировка молочных смесей, врожденный недостаток гормонов щитовидной железы, дефицит йода в организме, наследственный фактор.

Ожирение 2 степени не может возникнуть само по себе. Данная патология является результатом безответственного отношения к своему здоровью, ведь ей предшествовали незначительная полнота и ожирение 1 степени, также требовавшие коррекционных мер. В связи с этим опосредованной причиной развития ожирения 2 степени можно считать попустительское отношение и непринятие необходимых мер профилактики и лечения на начальной стадии патологического процесса.

Патогенез

Факторы, предрасполагающие к развитию болезни, в том числе и ожирения 2 степени, могут вызвать рост веса лишь при наличии провоцирующего фактора. Именно поэтому употребление большого числа калорий при недостатке физической активности считается основной причиной развития ожирения. Сама по себе энергия, преобразующаяся в жир, из воздуха и воды не возникает, а значит, она поступает в организм с другими продуктами, различными по составу и калорийности.

Энергия необходима человеческому организму для осуществления различных процессов жизнедеятельности и выполнения трудовой деятельности. Другой вопрос, каков баланс поступающей в организм и расходуемой ним энергии? Если энергии расходуется меньше, чем поступает с пищей, ее излишек, конечно же, остается в организме в виде жиров, накапливаясь в жировых клетках (адипоциты) и вызывая их разрастание (гиперплазию). Увеличение количества подкожного и внутреннего жира приводит к росту массы тела и соответствующим изменениям его форм.

Казалось бы, безобидные перекусы во время работы за компьютером вряд ли должны были бы отразиться на фигуре, но нет, они упорно оседают в виде жировых отложений на различных частях тела. А причина в том, что для перекусов чаще всего выбирают обеспечивающие быстрое насыщение мучные и сладкие изделия, а не овощи и фрукты со скромной калорийностью.

Булочкам и пирожкам отдают предпочтение и студенты, что является основной причиной развития ожирения в молодом возрасте.

Увеличению веса способствуют не только сладкие, жирные и мучные блюда, но также и острые, обильно приправленные специями, вызывающими непомерный аппетит и ведущими к перееданию. Тот же самый эффект наблюдается при употреблении спиртных и сладких газированных напитков.

Наш организм – сложнейшая система, в которой предусмотрен контроль всех процессов, что необходимы для осуществления жизнедеятельности. В регуляции жирового обмена (накопление и расход жиров) принимают участие:

головной мозг (в частности его кора и подкорковые участки),
нервная система (причем участвуют в данном процессе как симпатическая, работающая при нагрузке, так и парасимпатическая, функционирующая в состоянии покоя нервная система),
эндокринные органы.

В основе патогенеза развития ожирения лежат все же сбои в работе коры головного мозга и подкоркового органа, называемого гипоталамусом. Именно они отвечают за регуляцию аппетита и сохранение оптимального соотношения между поставляемой и расходуемой энергией. Патологии центров регуляции аппетита могут быть как врожденными, так и приобретенными, включая те, которые возникли под влиянием воспалительных процессов и травм головного мозга.

Немаловажная роль в патогенезе ожирения как патологии обмена веществ отводится и железам внутренней секреции (гипофиз, надпочечники, щитовидная железа, островковый аппарат поджелудочной железы, половые железы). Нарушения функционирования этих органов могут приводить к излишнему накоплению жира, торможению его мобилизации и окисления в печени. Такое случается при повышении активности системы «гипофиз - кора надпочечников – поджелудочная железа», снижении выработки гормона роста в передней доле гипофиза, недостаточной выработке тироидных гормонов щитовидной железой, пониженная выработка адреналина и т.д.

Симптомы ожирения 2 степени

Человека с ожирением 2 степени не заметить просто невозможно. Ведь это уже не легкая полнота, которая некоторых людей даже украшает. К тому же лишние килограммы накладывают свой отпечаток на физической активности и трудовой деятельности, не говоря уже о самочувствии.

Первыми признаками ожирения являются заметная полнота (жировые отложения могут располагаться равномерно или концентрироваться в отдельных местах, чаще всего в области талии, живота и бедер) и одышка.

Появление одышки даже при незначительных физических нагрузках говорит о том, что излишек жира, осевший в подкожном слое и на внутренних органах, затрудняет работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что позволяет рассматривать ожирение как болезнь.

Что касается массы тела, то при ожирении 2 степени имеет место превышение нормы на 30-40%, что внешне выглядит далеко не привлекательно.

Среди других симптомов ожирения 2 степени можно выделить такие проявления как:

повышенная потливость,
сильное и частое сердцебиение, особенно при небольших или значительных нагрузках,
общая слабость при том, что человек ведет привычный для него образ жизни, нормально ест и спит,
отеки конечностей или только пальцев на руках, особенно в жаркое время года.

Все эти симптомы не являются специфическими, включая одышку и рост массы тела, и могут указывать на различные патологии, хотя в совокупности и представляют собой симптоматику ожирения средней степени. Но насколько это соответствует действительности может определить лишь врач- профессионал методами дифференциальной диагностики.

По внешним признакам определить страдает ли человек ожирением или просто полноват в принципе можно, а вот с определением степени ожирения возникают определенные трудности. Все дело в том, что каждый человек индивидуален, имеет неповторимый внешний облик. А значит и соотношение веса и роста у каждого свое. Причем рассматривать его нужно с учетом возраста и пола.

Например, 90 килограмм при росте 180 см у мужчины будут смотреться идеально, а вот женщина покажется крупноватой. Те же самые 90 кг у человека с ростом 160 см будут указывать на развивающееся ожирение, в то время как вес 60 кг будет идеальным. Опять же для девочки-подростка 11-12 лет даже эти 60 кг покажутся излишеством, не говоря уже о мальчиках, которые в идеале должны иметь не более 49 кг при росте 158 см.

Ну и как же понять, что ваш вес почти наполовину отклоняется от идеала? На помощь приходят весы и специальные таблицы, по которым можно определить идеальный вес, соответствующий вашему возрасту, росту и конституционному типу.

В принципе средние показатели идеального веса для женщин можно вычислить по формуле: рост (в сантиметрах) минус 100. Эта формула наилучшим образом подходит для женщин среднего возраста (40-50 лет). Молодым женщинам от получившегося результата стоит отнять процентов 10, а пожилым наоборот прибавить около 5-6%.

С мужчинами, подростками и детьми дело обстоит сложнее, но существуют различные таблицы, помогающие вычислить идеальный вес и для этих категорий населения с учетом возрастных и конституционных особенностей.

Ожирение у различных групп населения

Детское ожирение – это проблема, с которой современные врачи сталкиваются чуть ли не каждый день. Положительные стороны интеллектуального и экономического прогресса отрицать нельзя, но его влияние на наше будущее иногда оказывается отрицательным, когда речь идет о некорректном использовании полезных достижений человеческого ума.

Так ожирение 2 степени у детей 1-1,5 лет чаще всего развивается по вине родителей, которые закармливают малыша молочными смесями без учета их питательной ценности и влияния на вес. Второй причиной лишнего веса у грудничков является неправильное введение прикорма.

Началом ожирения у малышей до 12 месяцев считается превышение нормы массы тела более чем на 15%.

Следующий пик развития ожирения приходится на возраст 10-15 лет. Подростки сутками могут просиживать с булочкой или чипсами за компьютером, предпочитая его активным играм и занятию спортом. Отсюда лишний вес и другие проблемы со здоровьем.

Повышением аппетита зачастую напоминает о себе и гормональная перестройка. Если в этот период дать волю своему неуемному желанию скушать чего-нибудь вкусненького и калорийного, последствия не заставят себя долго ждать и вскоре проявятся в виде пышных форм.

Есть, конечно, определенный процент детей и подростков, у которых ожирение связано с врожденными или приобретенными нарушениями функции щитовидной железы или же наследственной предрасположенностью. Так, если в семье оба родителя склонны к ожирению, та же проблема в 80% случаев есть и у ребенка, если один из родителей – вероятность развития ожирения колеблется в пределах 38-50%.

Ожирение 2 степени у женщин чаще всего является результатом банального переедания, увлечения сладостями и выпечкой и низкой физической активности. Второй причиной ожирения у женщин являются гормональные сбои (повышенный аппетит при месячных, ослабленный контроль насыщения в климактерическом периоде и т.д.). Ну и опять же, немаловажную роль играет генетический фактор. Если есть предрасположенность к развитию ожирения, контроль веса должен быть постоянным.

В жизни женщины есть и особый период, когда активный набор веса считается скорее нормой, чем отклонением. Речь идет о времени, в течение которого внутри женского организма растет и развивается новая жизнь, а значит будущей маме приходится кушать за двоих. И здесь уже немаловажно, какие продукты выбирает женщина для насыщения: овощи и фрукты или же булочки, сладости и тяжелые сытные блюда, которые ведут прямиком к развитию ожирения 1, а затем и 2 степени у беременных.

При беременности нормальным считается набор веса в пределах 8-12 кг (на конец беременности). Превышение первоначальной массы тела более чем на 12 кг зачастую приводит к определенным проблемам со здоровьем и вынашиванием малыша.

Ожирение 2 степени у мужчин наблюдается немного реже, чем у женщин, ведь мужской организм не так склонен к накопительству, как женский. Тем не менее, употребление высококалорийной пищи и малоподвижный образ жизни дают о себе знать появлением лишнего веса и в этом случае. А увлечение спиртными напитками, и особенно пивом, лишь усугубляет ситуацию, ведь под горячительные напитки требуется и хорошая закуска.

Факторами риска развития ожирения 2 степени у мужчин считаются все та же плохая наследственность, подверженность стрессам, травматизм и эндокринные болезни.

Формы

Поскольку ожирение может быть вызвано различными, не связанными между собой причинами и требует разного подхода к лечению, его принято разделять на следующие типы:

первичное ожирение, которое связано с неправильным образом жизни и нерациональным питанием,
вторичное ожирение, причиной которого становятся патологии, при которых нарушается регуляция аппетита и обмен веществ.

Исходя из этого разделения, можно выделить такие виды ожирения:

экзогенно-конституциональное (оно же алиментарное или первичное) ожирение, которое в зависимости от стадии и запущенности процесса может быть 1, 2, 3 и 4 степени. Причиной развития данного вида патологии является злоупотребление высококалорийной пищей на фоне низкой физической активности. Формируется оно чаще всего на фоне наследственной предрасположенности к лишнему весу.

Для алиментарного ожирения характерны частые переедания, постепенный рост веса, более-менее равномерное распределение подкожного жира (у женщин иногда его немного больше в области живота и бедер), отсутствие эндокринных нарушений.

Гипоталамическое ожирение связано уже с патологиями ЦНС, при которых поражается преимущественно гипоталамус (опухоли, травмы, воздействие инфекционного фактора). Для него характерны:

стремительный набор веса,
локализация жировых отложений в области живота (такие отложения иногда называют фартуком), бедер и ягодиц,
сухость кожи,
появление растяжек,
головные боли и нарушения сна, указывающие на болезни мозга,
вегетативные нарушения, такие как повышенное давление, гипергидроз и т.д.

Эндокринное (морбидное) ожирение. Его можно диагностировать на фоне некоторых патологий эндокринной системы (гипотериоз, сахарный диабет и др.). Симптоматика такого ожирения включает в себя общие симптомы и признаки патологии, вызвавшей быстрый набор веса, в виде ухудшения самочувствия и гормональных нарушений. Часто наблюдаются появление у пациента признаков противоположного пола, например, чрезмерный рост волос на теле у женщин или женские округлости на мужской фигуре.

Гипоталамическое и эндокринное ожирение 1,2, 3 и 4 степени относятся к вторичному типу патологии веса.

Классификация по расположению жировых тканей подразумевает деление ожирения на такие виды:

Гиноидное ожирение (по женскому типу) с локализацией жировых отложений в районе ягодиц и бедер.
Абдоминальное ожирение (по мужскому типу) – скопление жировой ткани на животе.
Смешанное ожирение с более-менее равномерным распределением жировой ткани.
Кушингоидное ожирение, связанное с нарушениями функции гипофиза и надпочечников. В этом случае жировые отложения локализуются по всему телу за исключением рук и ног.
Висцеральное ожирение. Самый опасный вид ожирения, при котором жировая ткань опутывает внутренние органы (сердце, печень и т.д.), причем внешне признаков ожирения может и не быть.

Осложнения и последствия

Никакие нарушения в нашем организме не обходятся без последствий, включая и накопление лишнего веса. Если бы все дело было лишь в психологическом дискомфорте, связанном с дразнением в детстве и осуждением со стороны во взрослом возрасте. На самом деле проблема намного сложнее, особенно если учитывать тот факт, что ожирение 2 степени представляет собой значительное превышение веса, представляющее собой большую нагрузку на организм.

Казалось бы, простой излишек жира, а вызывает множество неприятных и даже опасных последствий и осложнений. Их список можно назвать более чем впечатляющим. Итак, ожирение 2 степени может привести к развитию:

Заболеваний органов ЖКТ, в частности панкреатита. При этом заболевание протекает тяжелее, зачастую с осложнениями.
Заболеваний желчного пузыря, в частности желчнокаменной болезни. Это больше относится к женщинам, поскольку процесс образования камней у них находится в большой зависимости от массы тела. У мужчин такая зависимость прослеживается намного реже.
Геморроя, что особенно опасно при наличии запоров.
Жирового гепатоза (в случае висцерального вида ожирения) с нарушением функциональности печени.
Гипертонии. Повышение давления у пациентов с ожирением встречается почти в 3 раза чаще, чем у людей с нормальным весом. У пациентов с ожирением 2 степени давление будет на 20-25 мм рт. ст. выше нормы.
Сахарного диабета, развивающегося по 2 типу. Как и в случае артериальной гипертензии наблюдается почти трехкратное увеличение числа пациентов. Наиболее подвержены диабету пациенты с абдоминальным ожирением.
Ишемии сердца (ИБС) и инфаркта миокарда. Риск развития патологии опять же выше при абдоминальном или висцеральном ожирении. С ростом массы тела увеличивается и количество летальных исходов.
Варикозного расширения вен и образования тромбов в сосудах.
Патологий дыхательной системы: затрудненное дыхание, развитие синдрома гиповентиляции, остановка дыхания во сне.
Заболеваний костно-мышечной системы, таких как подагра, остеоартроз, плоскостопие, сколиоз (у детей) и др. Развитие таких болезней связанно со слишком большой нагрузкой на суставы и мышцы ног и спины.
Проблем в половой и репродуктивной сфере, вплоть до импотенции и бесплодия.

Особенно опасно ожирение 2 степени при беременности. В этом случае существует большой риск развития осложнений (порядка 75-80%) на ранних сроках, а также анемии и респираторных заболеваний на поздних сроках беременности.

Кроме того одышка при ожирении чревата тем, что плод во время нахождения в утробе матери будет испытывать недостаток кислорода. Опасно ожирение и угрозой невынашивания, слабой родовой деятельностью, развитием послеродовых осложнений. Не зря такие женщины находятся на особом контроле у врачей.

Ожирение 2 степени не только приносит определенный психологический и физический дискомфорт, но также ограничивает физическую активность, что ведет к дальнейшему увеличению массы тела, развитию последующих стадий болезни и ухудшению состояния здоровья. Именно поэтому так важно остановить патологический процесс как можно раньше, пока еще не пришлось бороться с его последствиями.

Диагностика ожирения 2 степени

Несмотря на то, что избыточный вес в подавляющем большинстве случаев имеет выраженные внешние проявления, только на основании простого осмотра пациента врач никак не может сформулировать точный диагноз. Диагностика ожирения – это сложный и многогранный процесс, преследующий несколько целей:

установить сам факт ожирения, дифференцировав его от избыточной массы тела,
определить степень ожирения (диагноз должен звучать конкретно, например «ожирение 2 степени»),
определить тип и вид ожирения,
установить причины, приведшие к патологическому росту показателей веса,
выявить иные патологические изменения в организме: врожденные аномалии, последствия травм, заболевания внутренних органов, которые могут быть как причиной, так и следствием осложнения,
определение эффективного подхода к лечению ожирения.

Началом диагностических исследований считается сбор анамнеза, замеры и внешний осмотр пациента. Ожирение 2 степени очень трудно спутать с обычной легкой полнотой, если конечно это не висцеральный его тип, когда жировые отложения локализуются на внутренних органах, почти не изменяя внешние формы человека. И все же грань между ожирением 2 степени и патологией 1 или 3 степени достаточно тонка, поэтому без антропометрических исследований просто не обойтись.

Антропометрические исследования

Ведущим исследованием, позволяющим определиться со степенью ожирения, считается вычисление индекса массы тела (ИМТ). Формула для расчета ИМТ была разработана бельгийским статистиком А. Кетле еще в конце 60-х годов 18 века. Тем не менее, медики с успехом пользуются нею и по сей день.

Для вычислений по формуле Адольфа Кетле нужны всего лишь вес в килограммах и рост человека в метрах. ИМТ согласно формуле можно высчитать, разделив вес пациента на его рост, взятый в квадрате:

ИМТ=m/h 2 , где m – вес (в кг), h – рост (в м).

Нормальным считается индекс массы тела в пределах 18,5-24,9. Если вес и рост пациента, вернее их соотношение таково, что ИМТ окажется в пределах 35-39,9, что бывает при ожирении средней стадии, диагноз будет однозначным – ожирение 2 степени, при котором достаточно велика вероятность развития сопутствующих патологий. А это значит, что понадобится дальнейшее комплексное обследование пациента для выявления или предупреждения этих самых патологий.

Итак, мы выяснили, что при ожирении 2 степени ИМТ превышает норму примерно на 25-50%. И это немалый показатель, есть над чем задуматься. Но лишь этих данных недостаточно, чтобы разобраться с причиной увеличения веса и ее последствиями. Для определения типа ожирения по расположению жировых отложений врач должен будет измерить окружность грудной клетки, талии и бедер (ОГ, ОТ, ОБ), а также произвести замеры толщины жировой складки на животе при помощи специального прибора – калипера.

Сбор анамнеза и внешний осмотр

Сбор анамнеза при диагностике ожирения 2 степени – далеко не пустая трата времени, ведь таким образом можно случайно установить причину развития болезни даже без дополнительных исследований. Поскольку ожирение 2 степени видно невооруженным глазом, нет смысла начинать диагностику с замеров, чтобы определить, есть у человека ожирение или нет.

Разумнее начать прием с изучения жизненного уклада и состояния здоровья пациента. Пациенты с ожирением зачастую не желают признавать свою проблему, поэтому общение с ними нужно вести очень деликатно. Доверие – первый шаг к успешному лечению, которое, заметьте, может длиться даже не один год.

Сначала нужно выяснить, когда у пациента возникла проблема с весом, был ли это детский возраст, или все началось уже в зрелом возрасте, можно ли увеличение веса связать с гормональными всплесками в организме. Уточнить пищевые пристрастия пациента, режим дня, уровень физической активности, подверженность стрессам.

Прояснить причину развития ожирения поможет изучение состояния здоровья пациента: имели ли место нервные и инфекционные заболевания, назначалось ли усиленное лечебное питание, какие были травмы, включая те, после которых проводилась длительная иммобилизация, какими препаратами проводили лечение. Обращают внимание и на тип полового созревания (преждевременное или запоздалое половое созревание также может спровоцировать ожирение).

Пациенты с лишним весом не любят говорить на темы еды, но все же врачу необходимо выяснить:

какую пищу и в каком объеме пациент употребляет,
как часто он кушает,
вечернее меню и время ужина,
имеют ли место ночные приемы пищи,
как часто пациент принимает участие в мероприятиях с застольями.

В разговоре с пациентом нужно выяснить взаимоотношения пациента с родителями и семейные традиции, касающиеся приема пищи и физической активности, есть ли склонность к ожирению у родственников, имели ли место конфликтные ситуации на работе и дома, пытался ли пациент в прошлом сбросить вес, сколько раз и с каким результатом.

Немаловажная роль при ожирении 2 степени отводится и внешнему осмотру пациента. Некоторые сведения о состоянии здоровья и гормональном статусе больного может дать осмотр кожного покрова пациента: чистота кожи, цвет, тип и интенсивность волосяного покрова, наличие растяжек, отека, проявлений геморрагического диатеза. Затем определяются границы сердца, печени и легких, что позволяет выявить такие сопутствующие патологии как сердечно-легочная недостаточность или обструктивный бронхит.

В процессе осмотра врач определяет подвижность суставов нижних конечностей и позвоночника, выявляет, имеет ли место варикозное расширение вен и есть ли признаки венозной недостаточности.

Лабораторные исследования

В ходе диагностических мероприятий для определения вида и причины ожирения 2 степени проводятся множественные анализы, которые позволяют увидеть проблему как бы изнутри. Понятно, что общим анализом крови дело не обходится, ведь он важен больше для выявления последствий ожирения, таких как анемия или лейкоцитоза.

Больше информации дает биохимический анализ крови, особенно уровень сахара (повышенные показатели свидетельствуют о развитии сахарного диабета) и холестерина (определение вероятности развития атеросклероза). Иногда требуется более подробное изучение таких показателей, как билирубин, ферменты, трансминазы и т.д.

Поможет с определением причины ожирения и особенностей протекания болезни и анализ на гормоны, вырабатываемые «щитовидкой», надпочечниками, гипофизом, половыми железами.

Для определения нарушений в работе почек могут быть назначены общий анализ мочи и специальные пробы.

Для установления наследственной предрасположенности к ожирению проводится молекулярно-генетический исследование на основе венозной крови (или кусочка кожи) пациента и его родных.

Инструментальная диагностика

Инструментальные исследования при диагностике ожирения 2 степени применяются в качестве вспомогательных методов, помогающих уточнить состояние здоровья пациента и определить влияние лишнего веса на работу его внутренних органов. Они особенно важны, если имеет место висцеральный тип ожирения, который по праву считается самым опасным.

Самыми информативными методами инструментальной диагностики в данной ситуации считаются:

Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ). Они помогают с большой точностью оценить толщину подкожного и объем висцерального (внутреннего) жира, а также выявить некоторые патологии внутренних органов.
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Также помогает определить толщину подкожного жира, плюс фиксирует изменения строения внутренних органов, которые являются опасным следствием ожирения 2 степени.
Денситометрия. Поглощение энергии рентгеновского излучения различными тканями происходит по-разному. На этом и основан вышеназванный метод, который позволяет определить объем жировых запасов. С его же помощью можно выявить такую опасную болезнь костной ткани, как остеопороз, являющуюся не столь редким осложнением ожирения.
Импедансометрия. Еще один специфический метод для определения количества жировой ткани, обладающей наибольшим биоэлектрическим сопротивлением.

Рентгенологическое исследование в чистом виде при ожирении проводится лишь при подозрении на патологии органов пищеварения.

Дифференциальная диагностика

Внешний осмотр пациента, сбор анамнеза, подсчет ИМТ, лабораторные и инструментальные исследования дают эндокринологу большую почву для размышлений. Ведь ему надо не только определиться со степенью и классификацией ожирения, но и выявить сопутствующие патологии, при которых ожирение 2 степени может выступать лишь одним из симптомов. И если с первичным (алиментарным) ожирением все более-менее понятно, то вторичное требует более полного изучения.

Целью дифференциальной диагностики являются именно эти патологии, ставшие причиной вторичного ожирения, без лечения которых борьба с лишним весом не будет иметь успеха.

Итак, ожирение может выступать одним из симптомов следующих патологических состояний:

Внутричерепные опухоли.
Туберкулезный менингит.
Синдром Лоренса - Муна - Бидля - Барде, являющийся наследственной патологией с множественными симптомами.
Синдром Желино у женщин, при котором наблюдается повышенный аппетит и кратковременные коматозые состояния.
Болезнь Бабинского – Фрелиха у мальчиков. Сопровождается ожирением или диабетом 1 типа, нарушениями роста и развития половых органов.
Синдром Морганьи - Стюарта - Мореля. Для него характерны большой вес, появление мужских черт и утолщение внутренней пластинки лобной кости у женщин после 40 лет.
Синдром Иценко - Кушинга. Ожирение (чаще висцеральное) наблюдается на фоне повышенного роста волос на теле, гипертонии, остеопороза и т.д.
Синдром Штейна – Левенталя. Симптомы: большое количество жировой ткани, дисменорея, нарушения в развитии матки и как следствие бесплодие, боли в голове и животе, появление мужских черт (грудь при этом достаточно развита).
Синдром Мартина - Олбрайта. Диагностируется в детском возрасте и сопровождается отставанием в умственном развитии.
Секретирующая инсулома, характеризующаяся непереносимостью голода, расстройствами психики и повышенным уровнем инсулина.
Синдром Шихена. Симптомы: избыточный вес, отсутствие лактации и менструации после родов.
Синдром Де-Тони, при котором ожирение сочетается с физическим и умственным недоразвитием, болезнями почек, диабетом, остеопорозом.
Сахарный диабет. Ожирение на фоне повышенного сахара крови.

И с каждым годом список таких патологий, ведущих к вторичному ожирению 2 степени, становится все больше. А значит, статистика будет фиксировать рост заболеваемости ожирением не только по причине переедания и малой физической активности, но и вследствие патологий здоровья, влияющих на вес человека.

Лечение ожирения 2 степени

Ожирение – это болезнь, у которой есть не один, а несколько вариантов лечения : множественные диеты, различные комплексы физических упражнений (ЛФК), физиотерапевтические процедуры, массаж, медикаментозная терапия, гипноз и психотерапия, оперативное лечение. Все эти методы борьбы с лишним весом применимы при ожирении 2 степени, вот только в каждом конкретном случае назначается свой индивидуальный комплекс мер.

Да, именно комплекс, а не единичные меры. Многие знают, как трудно бывает избавиться даже от пары-тройки лишних килограмм, а тут речь идет уже о десятках. Одной лишь диетой убрать такое количество жира вряд ли удастся, разве что за несколько лет. Да и эффективность различных диет всегда подкрепляется физической активностью.

Ожирение 2 степени – это патология, характеризующаяся большим скоплением жировой ткани в организме. Заболевание приводит к изменению фигуры и внешности человека, а также вызывает нарушение работы внутренних органов. Поражает патология людей среднего возраста, а в последнее время все чаще диагностируется у детей и подростков.

Причины и патогенез

Главная причина ожирения – неправильное питание с преобладанием жирной пищи и продуктов, богатых быстрыми углеводами. Повышает риск возникновения лишнего веса низкая физическая активность. Большую роль играет генетическая предрасположенность к набору лишних килограммов.

К провоцирующим факторам развития ожирения относятся:

Гормональные нарушения, которые вызывают проблемы в работе органов, отвечающих за усвоение ферментов и переваривание пищи.
Заболевания эндокринной системы, которые приводят к замедлению метаболических процессов в организме.
Сильная интоксикация организма, перенесенная инфекция или черепно-мозговая травма (происходит поражение коры головного мозга и гипоталамуса, который регулирует аппетит).
Частые стрессовые ситуации, которые большинство людей заедает вредными продуктами.
Нарушение сна (продолжительность ночного отдыха менее 8 часов или более 10).
Длительное соблюдение постельного режима.

Причиной ожирения 2 степени у детей может стать неправильное введение прикорма, наследственная предрасположенность и дефицит йода в организме.

Симптомы

Ожирение 2 степени имеет ярко выраженную симптоматику. Первоначальный признак – это чрезмерная полнота и значительное отложение жировой ткани по всему телу. Реже жир аккумулируется на определенных участках – на животе, бедрах или ногах, что зависит от конституции телосложения и типа ожирения. Наличие лишнего веса снижает двигательную активность, работоспособность и производительность, а также негативно влияет на общее самочувствие и психоэмоциональное состояние пациента.

Человека с ожирением мучает одышка, которая возникает даже во время незначительной физической активности. Обусловлено обволакиванием жировой тканью органов дыхания, что затрудняет их работу.

Заболевание провоцирует сбои и в работе сердечно-сосудистой системы. Учащается сердцебиение даже при незначительных нагрузках, повышается артериальное давление и пульс.

Люди с ожирением страдают от сильного потоотделения, отеков конечностей и общей слабости. Большее количество времени они проводят в пассивном состоянии, а распорядок дня часто сводится лишь к отдыху и приему пищи.

Ожирение у разных групп людей

Ожирение 2 степени у женщин развивается в результате низкой физической активности и переедания. Провоцирующим фактором могут выступать гормональные сбои и наследственность. Будучи предрасположенной к полноте, женщина обязана более тщательно следить за своим весом. Часто лишние килограммы появляются во время беременности, что приводит к сложностям в период внутриутробного роста ребенка, а также может вызвать трудности при родовой деятельности. Может стать причиной ряда осложнений. Прежде всего это бесплодие, аменорея и проблемы с вынашиванием малыша. Такая патология провоцирует появление психологических комплексов, апатии или депрессии.

Ожирение 2 степени у мужчин диагностируется гораздо реже. Однако низкая физическая активность, неправильное питание и частое употребление алкогольных напитков порой приводят к заболеванию. Провоцирующими факторами могут выступать также травмы, перенесенные эмоциональные переживания и эндокринные болезни.

Формы

Выделяют две формы ожирения: первичную (возникает в результате неправильного питания) и вторичную (провоцируют факторы, которые нарушают метаболизм и аппетит).

Патология подразделяется на несколько видов.

Экзогенно-конституционное ожирение возникает при неблагоприятной наследственности или в результате неправильного образа жизни.
Гипоталамическая форма связана с нарушением работы ЦНС и гипоталамуса (опухоли, перенесенные инфекции или воспаления). Характерен быстрый набор веса, появление растяжек, сильные головные боли и гипертония.
Морбидная форма возникает на фоне нарушений функционирования эндокринной системы, например, при сахарном диабете, гипотиреозе и др.

В зависимости от локализации жировых отложений выделяют такие виды патологии, как гиноидное (жир откладывается на бедрах и ягодицах), абдоминальное (такое ожирение свойственно мужчинам и характеризуется отложением жировой ткани на животе), смешанное (жировые отложения равномерно распределяются по телу). Самая опасная форма ожирения – висцеральная, при которой жир обволакивает внутренние органы (сердце, печень, легкие и др.), что нарушает их функционирование.

Диагностика

Диагностикой и лечением патологии занимается эндокринолог. Врач проводит визуальный осмотр пациента, изучает семейный анамнез, чтобы установить наличие генетической предрасположенности и причины, которые могли спровоцировать ожирение.

Прежде всего устанавливается факт наличия проблемы, его степень и форма. С этой целью высчитывается индекс массы тела (ИМТ=m/h 2 , где m – вес (в кг), h – рост (в м)). Если показатель в пределах 35,0–39,9, это верный признак ожирения 2 степени.

Пациенту обязательно назначаются лабораторные исследования: общий и биохимический анализы крови и мочи, анализ крови на сахар, на гормоны и генетическое исследование для установления наследственного фактора. Инструментальная диагностика включает УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, МРТ или КТ – эти процедуры позволяют выявить висцеральное ожирение и оценить функционирование внутренних органов. Дополнительно выполняются импедансометрия и денситометрия.

Лечение

Лечение ожирения 2 степени включает нормализацию питания, повышение физической активности и проведение физиотерапевтических процедур. Если лишний вес угрожает жизни пациента, проводится оперативное вмешательство для удаления жировой ткани. Часто применяется медикаментозное лечение, которое включает прием препаратов, улучшающих метаболизм и способствующих расщеплению жира. При вторичной форме обязательно выполняется комплекс действий, направленных на устранение причины болезни.

Прогноз и возможные осложнения

При своевременно начатом лечении ожирения 2 степени прогноз благоприятный. При отсутствии терапии и в запущенной форме патология может привести к развитию осложнений: болезни ЖКТ (панкреатит), желчного пузыря (образование камней) и геморроя. Очень часто возникает жировой гепатоз, повышается артериальное давление и возникает сахарный диабет второго типа. Наблюдается варикозное расширение вен, возможны проблемы с дыханием (апноэ или синдром гиповентиляции), нарушение работы репродуктивной и сердечно-сосудистой систем (инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца и др.). Очень часты и психологические проблемы – развивается депрессия, апатия или булимия.

Вы думаете, что лишний вес – это просто некрасиво? Нет! Это еще и очень вредно для вашего здоровья! А если жир еще и располагается в области живота – то еще и крайне опасно для жизни!

Поэтому – не ждите появления проблем с сердцем и сахарного диабета 2 типа. Определяйте, какая степень ожирения у вас или близкого человека и срочно начинайте лечение! Тем более, что оно ничего «неподъемного» из себя не представляет.

Чем опасно ожирение

Без преувеличения можно сказать, что ожирение набирает обороты, приобретая характер пандемии. Сейчас уже более 2 миллиардов человек (а это треть населения планеты) страдают от лишнего веса!

Избыточное отложение жира под кожей, а также в полостях – вокруг внутренних органов, является фактором риска различных заболеваний:

ишемической болезни сердца, самым страшным проявлением которой является инфаркт миокарда;
атеросклероза, из-за которого может пострадать любой орган, в том числе и головной мозг, апогеем поражения которого становится инсульт;
сахарного диабета 2 типа;
ожирения печени (жирового гепатоза);
хронического панкреатита – воспаления поджелудочной железы;
воспаления желудка и пищевода;
злокачественных заболеваний.

Результатом ожирения становится метаболический синдром икс, который еще называют «смертельным квартетом». Он включает:

само ожирение;
сахарный диабет;
артериальную гипертензию;
ишемическую болезнь сердца.

Он возникает в результате того, что из-за избыточного количества жира (в особенности, внутреннего – висцерального) ткани перестают нормально воспринимать инсулин. Поджелудочная железа получает «обратную связь», и начинает вырабатывать этого гормона еще больше – возникает его избыток. Недостаток действия инсулина при фактическом его повышении приводит к:

нарушению углеводного, жирового и пуринового видов метаболизма,
увеличению в крови вещества, которое называется ингибитором активатора плазминогена, что повышает риск тромбообразования,
повышению активности симпатической нервной системы,
появлению в крови избытка тех жирных кислот, которые способны откладываться на стенках сосудов, вызывая атеросклероз.

Особенно он грозит тем людям, у которых жир откладывается по мужскому типу – в области верхней половины туловища и, в особенности, на животе. В этом случае особенно увеличивается количество висцеральной жировой ткани, и через печень начинает постоянно проходить в 20-30 раз больше свободных жирных кислот, чем это положено. Печень долго не может выдерживать такую атаку, а поскольку она участвует практически во всех видах обмена, то ухудшение ее работы отображается на состоянии всего организма.

Ранее считалось, что метаболический синдром – это удел людей «за 50» и, в основном, женщин. В последние годы отмечается увеличение этой патологии у мужчин, а также у подростков и молодежи. Выше риск метаболического синдрома у людей, у которых уже имеется одна патология из «квартета», или есть другие гормональные или сосудистые проблемы. Например, поликистозные яичники или менопауза у женщин, эректильная дисфункция – у представителей сильного пола.

Получается, что ожирение способно если не укоротить жизнь, то значительно ухудшить ее качество. И чем больше лишнего жира имеется в теле, тем выше опасность. Поэтому ниже мы поговорим о степенях ожирения.

Причины ожирения

Хоть количество людей с лишним весом неуклонно увеличивается, ученые не обнаруживают, что в том или ином регионе, той или иной нации накапливаются передающиеся по наследству гены, ответственные за это событие. Несмотря на то, функционирование центров голода и насыщения в мозге, а также работа гормонов и обусловлены генетически, гораздо большее влияние на ожирение оказывают пищевые привычки и физическая активность. И если человек, привыкший питаться фаст-фудом и жареным мясом, переезжает из своего региона туда, где такую пищу не реализуют или где культивируется мода на здоровый образ жизни, он худеет.

Жир начинает откладываться тогда, когда калорий гораздо больше поступает, чем расходуется. Это не означает, что для развития ожирения человек должен обязательно много есть: во многих случаях его организм отличается замедленным метаболизмом, поэтому для его работы необходимо не так много энергии.

Уменьшение потребности в энергии может развиваться при полном здоровье, когда человек решает вести малоподвижный образ жизни. Гиподинамия также может быть вынужденной – когда у человека имеются какие-то хронические заболевания (например, болезни сердца, патологии суставов).

Кроме этого, ожирение может развиваться в результате:

заболеваний органов, которые отвечают за «переработку» пищи: поджелудочной железы, печени, обоих отделов кишечника;
нарушений на уровне работы ферментов, участвующих в жировом обмене: или ухудшение функционирования тех, которые отвечают за расщепление жира, или повышение активности тех, которые занимаются запасанием жирных кислот внутри специальных клеток. Такие изменения ферментативной активности, в основном, обусловлены генетически;
болезней эндокринных органов, которые управляют метаболизмом: щитовидной железы (при гипотиреозе обмен веществ сильно замедляется), яичек или яичников (при ухудшении выработки половых гормонов – как женских, так и мужских – метаболизм замедляется), поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза;
приема препаратов, которые влияют на головной мозг (психотропных);
гормональных препаратов: противозачаточных, глюкокортикоидных, препаратов инсулина;
поражений гипоталамуса (здесь находятся центры голода и насыщения): в результате хронического или очень сильного острого стресса, тяжелого перенесенного гриппа, опухолей, воспаления или травмы прилежащей области мозга;
психических заболеваний: это, например, психогенное переедание;
некоторых генетических заболеваний, например, синдром Прадера-Вилли.

Основными причинами ожирения у детей являются генетические и врожденные заболевания, в том числе те, которые изменяют (например, гипогонадизм, адреногенитальный синдром, синдром Кушинга). В половине случаев ожирение возникает как следствие очень сильной и нездоровой материнской (или бабушкиной) любви. Очень редко дети начинают набирать вес из-за опухоли, выделяющей гормоны
см. .

Виды ожирения

Выделяют такие виды ожирения:

Центральное

Это такая фигура, которую женщины называют «тип яблоко». Оно характеризуется отложением жира в области верхней половины туловища (спина, область грудных желез, плечи), но в особенности – в районе живота. В результате он становится более 80 см у женщин или 95 см – у мужчин.

В норме соотношение окружности талии к окружности бедер должно составлять:

у женщин – не более 0,8. Например, при 90 см объеме бедер талия не должна быть больше 72 см в обхвате;
у мужчин – не более 0,95. Например, при бедрах 100 см талия должна быть не больше 95 см.

Когда это соотношение увеличивается, ставится диагноз центрального, или андроидного, ожирения. Его основная причина – избыток мужских половых гормонов. Рост живота от пива не было доказано. Тем более, что в этом алкогольном напитке находятся фитоэстрогены, напоминающие по структуре женские половые гормоны, а не мужские.

Гиноидное

В этом случае жир откладывается в области ягодиц и бедер. Окружность бедер превышает 110 см; они выглядят массивными, зачастую на них и на ягодицах хорошо заметны неровности кожи – «целлюлит» (в медицине этим словом все-таки называют воспаление подкожной клетчатки, что проявляется отеком и сильными болями).

В народе гиноидное ожирение называют фигурой типа «груша». Оно развивается при избытке женских половых гормонов.

Отложение жира по мужскому или женскому типу зависит от гормонального статуса. Он кодируется генетически, но может изменяться под влиянием внешних факторов.

Общее

Когда увеличивается толщина всей жировой клетчатки, это называется общим ожирением. В этом случае соотношение окружности талии и бедер могут быть вполне нормальными, без перекосов в сторону живота или ягодиц. Но все объемы – и талии, и рук, и ног, и бедер – будут увеличены. При ожирении 2 и 3 степени будут заметны складки на боках и спине, лицо станет чересчур округлым, в области 7 шейного позвонка будет видно отложение жира (так называемая «холка»).

Степени ожирения

Чтобы правильно назначить лечение, расписать калорийность диеты и следить за динамикой, врачи решили выделить несколько степеней ожирения. Их оценивают по такому показателю, как разница между идеальной массой тела и фактической, выраженная в процентах.

Идеальная масса тела рассчитывается так:

Для мужчин: 50 кг + ((рост – 150 см)) * 0,75
Для женщин: (50 кг + ((рост – 150 см) * 0,75)) – 3,5 кг

Сколько степеней ожирения? Их выделяют 4:

Ожирение 1 степени . Фактическая масса тела превышает идеальную на 20-29,5%. По ИМТ это 30-34,9 кг/м 2 .
Ожирение 2 степени. Фактическая масса тела на 30-49,5% выше идеальной. Или ИМТ 35-39,9 кг/м 2 .
Ожирение 3 степени . Реальный вес человека на 50-99,5% превышает идеальный. ИМТ превышает 40 кг/м 2 .
Ожирение 4 степени – это когда фактический вес превышает расчетный более, чем вдвое. В этом состоянии нагрузка на внутренние органы настолько велика, что человеку трудно даже вставать и ходить.

У детей степени ожирения считаются по превышению идеальной массы тела. Цифры – практически такие же как у взрослых:

1 степень – 10-20%;
2 степень – 20-30%;
3 степень – 30-40%;
4 степень – свыше 40%.

При этом идеальная масса тела не рассчитывается по определенной формуле. Их вычисляют по специальным центильным таблицам – в графе 50-75 центиля. Если вес вашего ребенка находится в пределах 85-95 центиля, он считается избыточным, а если выше 95 центиля – ожирением и требует расчета, насколько он превышает указанный в 75 центиле.

Всемирная организация здравоохранения разработала специальные таблицы, учитывающие возраст и рост. Глядя на них, уже не надо ничего рассчитывать, а только найти нужный показатель. Трактовать результат нужно так:

если результат находится между + 1SD и + 2SD – это избыточный вес;
между + 2SD и + 3SD – ожирение 1 степени;
+ 3SD и выше – ожирение 2 степени, требуется врачебная коррекция.

На колонки L, M и S при оценке смотреть не надо.

ВОЗ также разработала таблицы, где ожирение вычисляется с помощью оценки возраста и ИМТ. Найдите возраст вашего ребенка и ведите до пересечения с показателем ИМТ (там написано BMI). Если цифра на пересечении попадает между двумя желтыми линиями – все хорошо, между желтой и красной – предожирение. Выше красной – ожирение.

Диагностика

Первое, что поможет узнать, есть у вас ожирение или нет, — это индекс массы тела (ИМТ). Рассчитывается он просто: нужно свой рост в метрах (например, 1,72 м) умножить на себя же (то есть 1,72*1,72). После этого масса тела в килограммах делится на полученную цифру.

То есть, ИМТ = масса тела/рост 2

например, ИМТ = 60/1,72*1,72 = 20,28 кг/м 2

Нормой считается показатель 22-25 кг/м 2 – для нас и европейцев. Для негроидной расы и полинезийцев норма составляет 23-26 кг/м 2 . С 25 до 30 кг/м 2 – считается предожирением, с 30 кг/м 2 – ожирением.

Конечно, это определение не совсем точно – ведь оно не учитывает мышечную массу. И может вполне получиться, что у человека большая мышечная масса, а по ИМТ у него «ожирение». И, наоборот, у истощенного человека будет нормальная ИМТ, хотя у него атрофированы мышцы и, значит, его вес складывается из показателей жировой и костной ткани.

Более точно сделать вывод о наличии ожирения можно другими способами:

биоимпедансометрией . Это метод, позволяющий измерить объем жировой и мышечной ткани на основании разницы в их электрическом сопротивлении. Ее можно проводить дома – с помощью прибора, который похож на весы, где нужно становиться на металлические пластины, а в руки брать металлическую же трубку, соединенную с основным прибором проводом;
магнитно-резонансной томографией . Это самый точный метод, основанный на разных откликах ядер атомов водорода на магнитную стимуляцию. Он, к сожалению, применяется редко вследствие своей дороговизны.

Людям с ожирением, особенно абдоминальным (по типу «яблоко») нужно обязательно сдать анализы:

на глюкозу крови (сахар крови);
тест на резистентность к инсулину (это комплекс анализов, которые позволяют выявить преддиабет);
гормоны щитовидной железы – T4 и ТТГ;
тестостерон, дигидроэпиандростерон (ДГЭА-С). Женщины сдают эти анализы с 3 по 5 сутки менструального цикла;
ЛГ и ФСГ. Эти гормоны женщины сдают на 3-5 день цикла;
липидный спектр крови;
печеночные пробы;
почечные показатели (мочевина, креатинин);

Человека должен осмотреть эндокринолог и диетолог.

Лечение ожирения

С чего начать лечение при ожирении? Обратите внимание на 5 пунктов:

1. Диета

Высококалорийные продукты, особенно сладости и пищу, содержащую животные жиры, придется исключить.
Никакого фаст-фуда.
Нужно рассчитать количество калорий (энергии), которые вы тратите в сутки на ежедневную деятельность и упражнения. Например, на работу по дому в течение часа тратится примерно 200 ккал, на сидячую работу – 119 ккал/час и так далее. Кстати, сон и отдых тоже считаются: на сон мы тратим 71 ккал/час, на отдых – 79 ккал/час. Помогут в подсчете различные приложения, например, FatSecret.
Подсчитав, сколько вы тратите, распишите свои приемы пиши так, чтобы на завтрак приходилось 30% всех калорий, на обед – 30%, на полдник – 25% и на ужин – 15%. Причем общее количество калорий должно быть на 25% меньше от того количества, которое вы расходуете. В этом тоже могут помочь приложения для телефонов и компьютеров.
Нужно ограничить количество употребляемых жиров. Очень значительно. При этом организм должен «думать», что жирные кислоты поступают и вы не голодаете. Тогда он начнет расщеплять собственную клетчатку. Жира должно быть примерно как 4 столовых ложки 10% сливок плюс половина авокадо. В авокадо содержатся те вещества, которые борются именно с жиром на животе.
В пище должно быть достаточно растительной клетчатки, при этом она не должна содержать много углеводов (риск сахарного диабета) или быть «тяжелой» для кишечника (как белокочанная капуста или бобовые).
Добавьте белки в каждый прием пищи. На завтрак это 200 г нежирного запеченного или приготовленного в пароварке мяса, на обед – бобовые или 1,5% термостатный йогурт (в него кладут овсяных хлопьев, изюм и орехи), на полдник – нежирный творог, на ужин – 1% кефир или пахта.
Избавляйтесь от привычки есть сладкое. Если хочется – возьмите немного изюма, чернослива или кураги.

Вот что важно: ведение пищевого дневника. В него не только нужно записывать, что вы съели, но и – когда вы это съели. Так вы сможете увидеть, в какое именно время дня вы переедаете. Практика показывает, что это происходит после обеда, когда большая часть работы уже переделана, и сил на готовку не осталось. На этот случай заготовьте себе здоровых (например, сыроедных) закусок, орехов, кураги, кисломолочных продуктов (см. ).

2. Настрой

Это – очень важная составляющая для лечебного похудения. Никакой эзотерики или неподтвержденной информации.

Человек должен вспомнить, когда начал появляться лишний вес. Скорее всего, там был какой-то стресс или обида. Может быть, это все начало нарастать после родов, когда женщина не видела от мужа той поддержки, которой она ожидала, когда ей никто не объяснил, что у мужчин после рождения ребенка тоже большой стресс. Может быть, это обида на родителей, которые когда-то в детстве что-то сказали.

В любом случае, нужно найти этот момент, простить всех обидчиков – и жить дальше.

Второй момент – настроиться на любовь к своему телу. Не надо даже думать слово «ненавистный» по отношению к любому участку своего тела. Лучше учитесь визуализировать, как из кровеносной системы в жировую ткань приходят лейкоциты – и разрушают мембраны жировых клеток, выводя сам жир через лимфу.

Вы можете выбрать любую подходящую аффирмацию или способ внушения – их довольно много в интернете. Можете найти и различные нейро-лингвистические программирования, которые помогут внушить подсознанию, что вы худеете. Но мы считаем, что главное – это все-таки полюбить себя, прекратить стесняться своего тела, но при этом работать над ним.

И еще один важный момент: не нужно страдать отказывать себе в чем-то. Нужно отказаться от вредной пищи и начать больше двигаться – во имя любви к себе. Об этом пишут все психологи: когда человек чувствует себя мучеником, который отказывается от жареной картошки, к примеру, или заставляет себя ходить на фитнес – вес он сбросит. Но этот вес способен очень быстро вернуться. Поэтому все действия совершаются сугубо из любви к себе и к своему здоровью!

3. Массаж, самомассаж

Это тоже очень важный аспект лечения ожирения, который не требует от человека больших моральных усилий.

Начинать самомассаж нужно только через 3-4 часа после еды. Делается он так:

нежно массажируйте проблемные области. Если это живот, то по кругу – по часовой стрелке. На одну зону – 2 минуты;
сильнее нажимайте на кожу (если живот – по часовой стрелке). На одну зону – 2 минуты;
начинайте щипать кожу сначала более крупными щипками, затем – захватывая более мелкие участки. Пощипывания должны проводиться по кругу и заставлять кожу покраснеть. Среднюю линию живота – не трогаем. На это отводится 5-7 минут для одной зоны;
идите в душ и повторите массаж проблемной зоны струями воды. Живот прорабатываем по кругу;
закончите массаж нанесением на проблемные зоны разогревающего крема.

4. Движения, упражнения

Комплекс упражнений должен подобрать врач-кинезиолог или реабилитолог. Ведь нужны именно те, которые проработают проблемную зону, но не будут сразу увеличивать на и так перегруженное сердце и сосуды. Неплохие результаты будут, если начать с медленной ходьбы, при этом обязательно делать это не менее 30 минут в день. Впоследствии длительность пеших прогулок нужно будет наращивать.

Если вам трудно самостоятельно ходить, вместо ходьбы применяются:

занятия сидя;
упражнения на верхние конечности;
упражнения с утяжелителями;
плавание;
аквааэробика.

Хороший эффект дают танцы. Они тоже не должны быть изнуряющими. Просто включите приятную музыку и 3 минуты в день танцуйте, активно двигая бедрами и выполняя повороты туловища в стороны (скручивания). Этим вы поможете талии вновь «проявиться».

Крутить хула-хуп, выполнять планку и качать пресс – это следующие этапы, к которым можно перейти при снижении веса на 1/10 от первоначального. Все это выполняется не до истощения, а потихоньку и с хорошим настроением.

5. Косметологические процедуры

Косметологи предлагают множество своих методов лечения ожирения. Но тут мы не будем советовать липосакцию или введение липолитиков – препаратов, которые растворяют подкожный жир. Потому как это – вполне серьезный риск жировой эмболии. А вот LPG-массаж (или роликово-вакуумный), лимфодренажный или антицеллюлитный массаж – это возможность запустить процесс расщепления жира.

Главное, чтобы вы предварительно посоветовались с терапевтом – можно ли применять любой из этих методов. Потому что ваши отеки и одышка – вовсе не такие безобидные симптомы. Они говорят о том, что – от лишнего веса или по другим причинам – страдает сердце.

Медицинские методы лечения ожирения

Их назначает консилиум из диетолога, терапевта, психиатра (или психотерапевта). В тяжелых случаях прибегают к помощи хирургов, которые проводят различные операции на жировой клетчатке и органах брюшной полости.

Итак, медицинские методы лечения включают в себя:

медикаментозное лечение ожирения;
хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия

препараты, регулирующие уровни гормонов. Такие лекарства сами по себе будут способствовать некоторому снижению веса;
препараты, направленные конкретно на ожирение. Их применяют в случае, если другими способами не получается снижать вес.

Для медикаментозного лечения ожирения в РФ разрешены:

«Орлистат»: блокирует расщепление жирных кислот в ЖКТ;
«Сибутрамин»: подавляет обратный захват серотонина и норадреналина в головном мозге;
целлюлоза – являясь сорбентом, выводит нерасщепленные жиры. Применяется обычно вместе с другими препаратами;
«Лираглутид» - препарат глюкагоноподобного пептида человека, который активирует специфические рецепторы. Он снижает аппетит и объем потребляемой пищи.
см. .

Хирургическое лечение

Оно проводится при неэффективности консервативных мероприятий, если:

ИМТ более 40 кг/м 2 или
ИМТ более 35 кг/м 2 при наличии тяжелых заболеваний, на течение которых можно повлиять снижением веса (это обструктивное сонное апноэ, сахарный диабет, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, дыхательная недостаточность, бронхиальная астма, остеоартроз, недержание мочи).

Необходимость операции решается консилиумом, состоящим из эндокринолога, терапевта, анестезиолога, кардиолога, диетолога, психиатра, при необходимости – других специалистов.

Для лечения ожирения применяются такие операции:

Установка внутрижелудочного баллона. Это уменьшает емкость желудка.
Установка регулируемого кольца желудка. Так суживается просвет части желудка.
Вертикальная гастропластика. Суть – та же, что и в предыдущем случае.
Желудочное шунтирование. В этом случае происходит сужение просвета желудка и уменьшение всасывания жиров и полезных веществ.
Тонкокишечное и билиопанкреатическое шунтирование. Они применяются редко из-за осложнений. Суть их заключается в уменьшении всасывания питательных веществ.

Вид операции выбирается в зависимости от степени ожирения, сопутствующих болезней, пищевого поведения. У каждого из них существуют противопоказания.