Народная мудрость гласит: «плюс ребенок – минус зуб». Что происходит с нашими зубами во время беременности, возможно ли сохранить улыбку без изъянов и что для этого надо делать?
Беременность - удивительное время, но иногда оно удивляет нас «со знаком минус». Совершенно здоровые зубы портятся, а обычная чистка вызывает боль и дискомфорт. Мамы и подруги сочувственно кивают со знанием дела: . Но это далеко не единственный враг нашей улыбки во время беременности:
- Токсикоз повышает кислотность слюны и во рту, что создает идеальную среду для размножения микробов. А еще в «интересном положении» неминуемо тянет на вкусненькое. В результате на зубах очень быстро появляется налет.
- Собственно, кальций . Он важен для формирования косточек и внутренних органов малыша, а также для материнского организма. Если с , организм берет его из зубов, они крошатся, и кариес развивается в разы быстрее.
- Гингивит (воспаление десен). Во время беременности все слизистые, в том числе во рту, становятся мягкими и рыхлыми, а значит, подвержены инфекции.
Можно ли лечить?
Лечить зубы во время беременности не только можно, но и необходимо. Ведь иначе относительно безобидный кариес перейдет, например, в грозный пульпит. Плановые визиты к стоматологу обычно происходят в 14-16 и 30-32 недели.
Если проблема терпит, врачи не рекомендуют лечить зубы в I и III триместре. В начале беременности активно формируются внутренние органы малыша, а в конце - недалеко до родов. Лучшее время для лечения зубов - II триместр, то есть период с 14 до 26 недель. В это время все внутренние системы малыша уже сформированы и плавно развиваются.
Обезболить нельзя терпеть
Наверняка все слышали истории о том, как беременные мужественно страдали в кабинете у стоматолога, «лишь бы не навредить ребенку». Этого делать нельзя ни при каких условиях! Боль может вызвать сильнейший тонус матки и спазм сосудов, а также стресс у будущего малыша.
Доказано : применение современных препаратов (для анестезии и лечения) во втором триместре беременности не нанесет малышу никакого вреда. Такие препараты гипоаллергенны и хорошо переносятся организмом мамы, они не проникают через плацентарный барьер и не навредят ребенку.
Обязательно сообщите врачу о своей беременности и назовите точный срок!
Можно и нельзя
При беременности не стоит:
- (резко повышает чувствительность зубов и ослабляет их);
- Панорамные рентгеновские снимки (во время беременности любое лучевое воздействие крайне нежелательно/запрещено);
- Имплантацию зубов (собственно, ее невозможно грамотно провести без панорамных снимков, а также приема определенных медикаментов).
- Лечение кариеса, в том числе осложненного;
- Лечение пульпита и других некариозных поражений;
- Лечение болезней десен и слизистой;
- Удаление зубов;
- Чистка и другие гигиенические процедуры.
Соблюдая эти правила, во II триместре вы спокойно можете посетить стоматолога и пролечить кариес, в том числе осложненный, некариозные поражения, болезни пародонта, а также провести удаление зубов и гигиенические процедуры.
Домашнее задание
- Во время беременности чистите зубы не менее двух раз в день, используя щетку со щетиной нормальной или слабой жесткости.
- Выбирайте зубные пасты, разработанные специально для этого периода. Они не должны содержать лаурилсульфат и мятные масла. А вот пасты с фтором не противопоказаны.
- Пользуйтесь реминерализующими гелями (продаются в аптеках). Они снижают чувствительность зубов, восстанавливают их структуру и останавливают развитие кареса.
Пусть ваши зубы будут здоровыми и белоснежными, чтобы вы с радостью улыбались малышу и всему миру. И, конечно, щелкали любимые орехи!
Период беременности всегда готовит будущим мамочкам много нежелательных сюрпризов. Месяц за месяцем у женщин меняется гормональный фон, истощается минеральный запас, слабеет иммунитет. А это всего лишь несколько возможных причин для возникновения проблем в ротовой полости. Но это же не конец света, как утверждает большинство беременных дам, ссылаясь на запрет обезболивающего. Это всего лишь повод уделить несколько свободных часов для себя любимой и своего здоровья. Тем более лечить зубы теперь само удовольствие по сравнению с уровнем стоматологии лет 10 назад. Правда, к беременным женщинам нужен индивидуальный подход в лечении зубов, но все не так страшно как кажется. Давайте вместе искать ответы на вопрос: «Лечат ли зубы во время беременности?».
Почему-то женщины в положении считают посещение стоматолога чем-то лишним и второстепенным. Все 9 месяцев они бегают по кабинетам поликлиники и сдают множество анализов ради благополучия своего ребенка, а заботу о своем здоровье откладывают на потом. А что в итоге? Даже маленькая проблема, на решение которой могло уйти 15 минут у стоматолога, к концу беременности может привести к удалению зуба и хроническому пародонтозу.
Женщина должна четко понимать, что есть три веские причины, по которым нужно сходить ко врачу:
- Гормональные изменения в организме способствуют патологическим процессам в ротовой полости.
- Недостаток кальция, особенно во 2 и 3 триместре с легкостью разрушит даже самые здоровые зубы. Современные стоматологические технологии помогают в такой ситуации многим женщинам сохранить свои зубы в отличном состоянии.
- Во время беременности меняются свойства слюны: она теряет свои дезинфицирующие способности, и патогенные микробы начинают размножаться во рту. Также у слюны меняется уровень рН, и разрушается эмаль.
Совет! Не стоит считать больные зубы во время беременности небольшой проблемой, которая сама решится. Лучше сделать профилактический осмотр, а не теряться в догадках и переживаниях. Обращайтесь только к специалистам, имеющим опыт в лечении зубов у беременных женщин. Они будут знать когда, как и чем можно проводить лечение?
Можно ли в беременность лечить зубы?
Многие женщины, попадая к стоматологу, задают один и тот же вопрос: «Лечат ли зубы при беременности?» Все хотели бы услышать слово «нет» и отложить эту процедуру как можно подальше. Но лечение зубов при беременности — это обязанность каждой будущей мамы, которая заботится о себе и о своем малыше. Вы, конечно же, спросите, причем тут плод? Дело в том, что воспалительные процессы в полости рта могут влиять на развитие плода не самым лучшим способом. Даже простой кариозный зуб, который не беспокоит женщину, служит источником микроорганизмов, которые попадают в желудок и провоцируют поздний токсикоз. Только представьте, с какой скоростью разнесется инфекция по организму матери, если гнойный очаг окажется в прикорневой области зуба? Или сильный гингивит перейдет уже родившемуся ребенку при поцелуе матери? Вариантов тут много, и не все из них безобидные.
В норме у женщины количество кальция в организме равно 2 %. Очень часто во время беременности она недополучает этого минерала с питанием или у нее есть проблемы с обменом веществ, и кальций не усваивается. В таком случае к дыркам в зубах присоединятся ночные судороги в конечностях, и удвоится риск послеродового кровотечения. Кроме этого, у новорожденного малыша будет риск возникновения аллергических реакций и рахита. Поэтому профилактический осмотр у стоматолога должен проводиться в каждом триместре.
Немного статистики…
45% беременных женщин соприкасаются с такой проблемой, как гингивит. У них опухают и кровоточат десна, появляется дискомфорт и неприятный запах изо рта. У большинства из них эти проблемы проходят самостоятельно после родов, если они придерживались рекомендаций специалистов.
Подходящий строк беременности для лечения зубов
В том, что можно лечить зубы во время беременности мы уже убедились. Но когда лучше это делать? Если наступает критический момент, то за помощью к стоматологу нужно идти сразу. Если время терпит, то лечение проводят в период с 14 по 20 неделю беременности, то есть во втором триместре. Начиная с 14-15 недели, плод уже защищен плацентарным барьером. На этом сроке беременности допускается применение анестетиков с минимальным содержанием адреналина или рентгенография (в крайних случаях). В первый триместр эмбрион только формируется и закладываются органы и системы, поэтому использование анестезии и каких-либо препаратов противопоказано. После 20-24 недели женщине физически довольно сложно проходить через такое мероприятие, как лечение зубов.
На заметку! В 3 триместре плод оказывает сильное давление на аорту. Если женщине приходится проводить стоматологическое лечение, то ее положение в кресле должно быть особенным. Чтобы исключить обморок или падение артериального давления, женщине нужно расположиться на левом боку.
Болезни, которые можно и нужно лечить при беременности
Если так сложится, что вам понадобится лечение зубов во время беременности, во-первых, не переживаете, а во-вторых, расскажите доктору на какой вы неделе беременности, о ее течении и о приеме медикаментов, если их принимаете. Это поможет доктору подобрать оптимальную и безопасную тактику лечения.
Совет! Защитить зубы при беременности на ранних сроках поможет тщательная гигиена с помощью фторсодержащих паст без эффекта отбеливания.
Если у вас кариес…
Кариес ― это обычная дырка в зубе. На этапе возникновения кариес элементарно лечится и не требует обезболивающего. Если процесс запустить, то разрушения зубных тканей дойдет до пульпы и понадобится удаление нерва и более жесткое лечение. Единственное ограничение ― это мышьяк. Его использование недопустимо. А ограничений в выборе пломб нет. Можно пломбировать зубы как химическими пломбами, так и пломбами светового отверждения с использованием ультрафиолетовых ламп.
Важно! Зубные пасты с ароматизаторами и вкусовыми добавками могут провоцировать приступы токсикоза. Многократная рвота повышает кислотность слюны и вызывает разрушение эмали.
Если у вас гингивит или стоматит…
Гингивит беременных ― это гипертрофированное увеличение десны под воздействием гормональных сбоев в процессе подготовки к родам. Ткани десны легко воспаляются и могут закрывать полностью зубные коронки. При таком состоянии полости рта женщина просто не в состоянии следить за гигиеной и ей нужна профессиональная помощь. Самолечение домашними средствами только усугубит болезнь и все закончится сложной формой пародонтита. По результатам недавних исследований, у женщин с обострением тяжелых форм пародонтита во время беременности, наблюдались преждевременные роды и некоторые патологические состояния у новорожденных детей.
Своевременное обращение к доктору облегчит ваше болезненное состояние при гингивите и защитит малыша от воздействия токсинов. Доктор назначит обработку десен антисептиком, полоскания и аппликации для снятия воспаления, проведет профессиональную гигиену полости рта.
В силу ослабленного иммунитета у женщин часто возникает стоматит в ротовой полости. Маленькие язвенные поражения причиняют сильную боль и отечность. Особой опасности это заболевание не приносит, но сходить к доктору не помешает. Он посоветует вам спрей, который уместен при беременности.
Если у вас периодонтит или пульпит…
Воспаление нерва (пульпит) и около корневых зубных тканей (периодонтит) ― это следствие невылеченного кариеса. Лечение таких болезней уже требует использование анестетика, а для того чтобы качественно запломбировать зубные каналы, придется сделать рентген. Современные радиовизиографические аппараты облучают в 10-15 раз меньше, нежели их прародители. К тому же свинцовый передник защитит малыша от облучения.
Если мучают зубные камни…
Во время беременности и зубы, и зубные камни создают много трудностей. Зубной налет и камни могут вызывать кровотечения из десен и поощрять размножение «плохих» микроорганизмов. Такая процедура не обезбаливается и проводится с помощью ультразвука или специальных инструментов.
Какую анестезию можно применять при беременности?
До сих пор между беременными ходит миф о том, что если болит зуб при беременности, то лечить его придется без анестезии. Это заставляет напуганных женщин идти на «ватных» ногах к стоматологу в ожидании жутких мук в стоматологическом кресле. И лишь попав к врачу, они узнают, что новое поколение обезболивающих средств активно используется в практике для лечения женщин в положении.
Анестетики на основе артикаина и мепивакаина («Ультракаин») содержат минимальное количество сосудосуживающих компонентов и оказывают сугубо местное действие, не попадая через плаценту к ребенку. Поэтому мучения от зубной боли приносят куда более сильный ущерб вашему ребенку, чем анестезия зубов при беременности.
На заметку! Общая анестезия противопоказана при беременности.
Рентген при беременности: допустимо ли это?
Не каждый врач сможет «вслепую» запломбировать кривой канал, диагностировать кисту или скрытый кариес. Для этого понадобится рентген. Он допускается только после 12 недели беременности.
Как делают рентген беременным женщинам:
- Ее укрывают свинцовым покрывалом.
- Определяют подходящую экспозицию и пользуются пленкой класса Е.
- Делают одновременно все необходимые снимки.
Важно знать!
Предпочтительно обращаться в клинику, где есть современные аппараты с микродозами, близкими к нормальному радиационному фону.
Удаление и протезирование зубов при беременности
Надобность в удалении зуба при беременности редко, но встречается, если вы запустили свой зуб и кариес полностью поразил его. Процесс абсолютно безопасен для беременности, если не считать волнения пациентки. После удаления зуба при беременности надо избегать переохлаждения или перегрева поврежденного участка десны.
Протезирование считается допустимым во время беременности, тем более, если женщина чувствует себя прекрасно и сама выступает инициатором. При необходимости разрешается устанавливать брекеты.
Интересно!
Кариес зубов диагностируют у 91.4% женщин с нормальным течением беременности.
Сильная чувствительность зубов (гиперестезия эмали) наблюдается у 79% беременных женщин.
Какие процедуры лучше отложить
- Имплантация. Приживление новых имплантов предусматривает использование медпрепаратов, антибиотиков и дополнительных сил женского организма. Для беременных эта процедура нежелательна.
- Удаление зуба мудрости при беременности. Это сложная хирургическая манипуляция, после которой возможно повышение температуры и прием антибиотиков. Если ситуация не критическая, то можно удалить зуб после беременности.
- Отбеливание зубов. Химические составляющие в жидкости для отбеливания проникают через плацентарный барьер и оказывают токсическое воздействие на плод. Кроме этого, отбеливание разрушает эмаль и повышает риск стоматологических заболеваний.
Чем грозят малышу больные зубы матери
- Психотравмирующий фактор. Зубная боль негативно влияет на женский организм и заодно на состояние ребенка.
- Инфекция. Различные патогенные микроорганизмы могут вызывать всевозможные осложнения у ребенка.
- Интоксикация и воспаление. Поражение парадонта вызывает плохое самочувствие, высокую температуру, токсикоз, нарушения пищеварительной системы. Это грозит поздним гестозом для матери и гипоксией для плода.
Какие препараты запрещено использовать во время беременности
Перед тем, как вам сделают укол обезболивающего и предложат сделать аппликацию, поинтересуйтесь, какой препарат будет использоваться.
- Лидокаин ― химическое вещество для местной анестезии. Вызывает судороги, головокружения, слабость и снижение давления.
- Натрий фторид ― средство для лечения кариеса. Применяется для укрепления зубной эмали. В больших концентрациях негативно влияет на сердечный ритм и развитие плода.
- Имудон ― препарат для лечения воспалительных заболеваний ротовой полости. Негативный фактор неизвестен, поскольку исследования не проводились.
Выполняем назначения врача
Даже если все зубки здоровы и нет намека даже на самый безобидный гингивит, все беременные женщины просто обязаны навестить стоматолога при постановке на учет для получения ценных рекомендаций:
- Идеальный вариант ― это вылечить зубы еще на этапе планирования беременности.
- Регулярно проходить осмотр у стоматолога.
- Следить за гигиеной рта: зубные нити, ополаскиватели, мягкие зубные щетки и качественные пасты.
- Скорректировать меню, чтобы в нем присутствовало достаточное количество кальция.
- Если мучает токсикоз, после рвоты обязательно полощите рот содовым раствором.
- Для профилактики гингивита ополаскивайте рот травяным отваром из ромашки, душицы, мяты и зверобоя.
Женщины должны ответственно готовиться к такому счастливому периоду в своей жизни, как беременность. Но, если по каким-то причинам не получилось заранее подготовить свои зубы и здоровье в целом, тогда приходите к стоматологу за помощью как можно раньше и помните, что лечение стоит проводить на 4, 5 и 6 месяце беременности.
Если вы отметили на календаре 8 месяц беременности, это означает, что очень скоро произойдет главная встреча в вашей жизни – с маленьким человечком, который живет в животике. Чего ожидать от 8 месяца, что нужно подготовить, и как себя вести?
Расчет даты родов
Самочувствие мамы: что изменилось?
На 8 месяце беременности самочувствие мамы остается стабильным. Так, если вас мучил поздний токсикоз, то он не пропадет и с большой долей вероятности останется до родов. С какой недели начинается 8 месяц беременности? Отсчет начинается с 32 недели по 36 неделю, 8-й месяц считается серединой третьего триместра.
Будущая мамочка становится очень спокойной, пропадают эмоциональные всплески, и вы заботитесь только об одном – своем малыше. В большинстве случаев, женщину больше не тошнит, отсутствует рвота, и вы можете позволить себе разнообразное питание.
Развитие малыша на 8-м месяце беременности
8 месяц беременности. Часть 11
8 месяц беременности
ВОСЬМОЙ МЕСЯЦ БЕРЕМЕННОСТИ
Беременность, малыш шевелится, 8 месяцев беременности
Узи 8 месяцев беременности
8 МЕСЯЦ: 32-36 недели БЕРЕМЕННОСТИ + животик
Беременность | 8 месяц
Но вы можете столкнуться с такими проблемами:
- Затрудненное дыхание.
- Учащенное мочеиспускание. За 1 ночь вы можете посетить санузел более 10 раз.
- Вы быстро насыщаетесь пищей, съев маленькую порцию, чувствуете, что объелись.
Причина этих неудобств проста – растущий плод, который давит на внутренние органы, поэтому тяжело дышать и даже есть.
На восьмом месяце беременности у вас уже несколько раз выделялось первое молоко, это видно по мокрым пятнышкам на ночной рубашке или одежде для прогулок. Самое время запастись подкладками для белья, которые вставляются в лифчик.
Постоянный дискомфорт, и как с ним бороться
Чем больше срок, тем сложнее делать привычные вещи.
Восьмой месяц беременности станет тяжелым – вы не можете свободно наклониться или присесть и поднять упавший предмет. Увеличившийся живот и масса тела мешают длительным прогулкам.
Отдохнуть тоже становится проблематично, для комфорта вам понадобится подушечка под ноги, валик под спинку, бутылочка воды. Но только удобно умостившись, вы чувствуете, как шевелится ребенок, или хотите в туалет.
В последние месяцы беременности лучше избежать утомительной уборки квартиры, мытья полов. На вопрос о том, можно ли наклоняться на 8 месяце беременности, ответ нет. Нельзя нагружать себя тяжелыми сумками, ездить в давке в общественном транспорте, гулять долго под солнцем. Решив убраться, используйте швабру, делайте перерывы на отдых. А лучше попросите о помощи родственников, которые возьмут основную часть домашних хлопот на себя.
Сколько недель вам осталось до родов? От силы 4–8, и вам необходимо поберечься, ведь тяжелая физическая работа может стать причиной преждевременных родов или кровотечения.
Можно ли лечить зубы на 8 месяце беременности?
К началу восьмого месяца беременности у некоторых женщин начинаются проблемы с зубами. Это происходит от недостатка кальция, иногда кровоточат десны. Что же делать? Конечно, зубы можно и нужно лечить при любой боли. Простой кариес приводит к воспалению, возникает очаг инфекции, поднимается температура, и в дальнейшем приходится использовать антибиотики и сильный наркоз.
Если у вас болит зуб, срочно к стоматологу независимо от срока беременности. Скажите врачу, что ждете ребенка, ведь он может просто не обратить внимания на ваш округлившийся животик. Странно, но и такое случается.
Никто не будет проводить болезненные манипуляции по живому, для беременных, как правило, используют анестезию последнего поколения. Она воздействует на боль точечно и обезболивает десну и нервы в ней. Обезболивающее, даже если проникает в кровь, сквозь плаценту к ребенку не проходит.
Ложные схватки и роды на 8 месяце беременности
К 8 месяцу мамочка начинает переживать и бояться родов. Основной процент страхов связан со стремительными родами и перспективой не успеть в роддом. Ситуацию усугубляют ранние ложные схватки.
На восьмом месяце беременности вы можете почувствовать, что тянет внизу живота. Это явление называется тонус матки, так ваш организм готовится к предстоящим родам. Но частые потягивания, которые сопровождают кровянистые выделения или кровотечение, могут стать свидетельством того, что роды уже начались, и вам необходимо срочно обратиться к врачу или вызвать «скорую помощь».
Если есть опасность преждевременных родов, маму предупреждает об этом врач. Преждевременные роды опасны для женщин, вынашивающих более одного ребенка. Также для женщин, которые во время беременности перенесли тяжелые заболевания. В этом случае беременную кладут на сохранение в стационар, чтобы в случае преждевременных родов немедленно была оказана необходимая медицинская помощь.
Преждевременные роды может вызвать перелет на самолете. Обусловлено это тем, что в воздушном пространстве случаются перепады давления, у беременной может произойти нехватка кислорода, застой крови. Отвечая на вопрос о том, можно ли летать на самолете беременным, стоит сказать, что нельзя. Во время вынашивания ребенка безопасными считаются перелеты с 13 по 28 неделю. В первом триместре опасен выкидыш, а в третьем – преждевременные роды.
Деток, родившихся с 32 по 36 неделю, считают недоношенными. Но состояние таких детей очень часто бывает удовлетворительным, и их помещают в специальные боксы для полного развития и адаптации. Они быстро набирают недостающие килограммы и в дальнейшем развиваются так, как и остальные дети.
Прибавка веса: малыш становится все больше
Усиливается отечность ног, также может отекать лицо. Вы столкнетесь с проблемой одышки, ведь к восьмому месяцу беременности набрали дополнительные килограммы. К концу 32 недели прибавка составляет от 8 до 13 кг. Если набор соответствует норме, то после родов вы сразу станете легче килограммов на 8–9: это вес малыша, процент кровообразования, воды, увеличившаяся матка и налившаяся грудь.
За неделю вы прибавляете от 300 до 400 грамм. Если эта цифра больше, то не стоит переживать и накладывать табу на любимые продукты. Лишний вес могут давать отеки – водичка, которая скопилась в вашем организме. От такой проблемы страдают женщины, которые носят ребенка в сильную жару или увлекаются излишне солеными, перчеными или копчеными продуктами.
Иногда с проблемой отечности помогает корректировка питания, но в большинстве случаев отеки мучают всех беременных женщин.
Сравнения животиков
Размер вашего животика отвечает возможностям вашего организма. Не стоит сравнивать результаты подружек со своим, не бывает абсолютно одинаковых животов. И если живот большой, то это не значит, что малыш родится очень крупный. Очень часто у маленьких, хрупких женщин рождаются такие богатыри, вес которых переваливает за отметку в 4 кг.
Оценку развитию ребенка, соответствию его веса и размера вашего животика может дать только врач-гинеколог и специалист по УЗИ.
Питание будущей мамы: что можно и что нельзя
На 8 месяце беременности можно практически все, что принимает ваш организм. Конечно, от алкоголя и курения нужно отказаться, если женщина не бросила вредные привычки раньше. Меню насыщено фруктами и овощами, мясными блюдами и белком. При помощи меню вы можете подкорректировать сове самочувствие. Если страдаете от запоров, в помощь кисломолочные продукты.
Восьмой месяц беременности не проходит без изжоги. Считается, что это последствия образования волосяных покровов ребенка, но такое утверждение - миф. Изжога явление неприятное, но неопасное. Исключите из меню дрожжевую выпечку, кислые фрукты, особенно цитрусовые, томатную пасту.
Успокоят стенки желудка молоко или кефир, хорошо помогает лечебно-столовая минеральная вода. Она разрешена беременным женщинам, но высокое содержание природной соды в жидкости замедляет выведение излишков воды.
На этом этапе беременности не стоит увлекаться мочегонным зеленым и черным чаем, а кофе возбуждает вашу нервную систему. Выбирая напитки, отдайте предпочтение натуральным сокам: морковному, тыквенному, клубничному. Пейте чистую воду, в которую можно добавлять лимон, если бывает тошнота.
Как выглядит ребенок?
Малыш уже совсем большой, он весит около 2,5 кг, а в длину достигает 45 см. Параметры ребенка зависят от пола: девочки рождаются меньше, мальчики – больше, а близнецы появляются на свет совершенными крохами. В сутки один ребенок набирает до 30 грамм веса, подрастая ежедневно.
Ребенку тесно в матке, и он двигается не так, как раньше. Шевеления становятся ленивыми, похожими на повороты и потягивания. К этому времени малыш уже переворачивается головкой вниз, готовясь к своему рождению.
На восьмом месяце беременности ребенок уже хорошо развит: умеет потягиваться, активно шевелиться, сосать палец, с глазок пропала пленочка. Малыш засыпает, и некоторые врачи придерживаются мнения, что он видит сны. По крайней мере, на видео такого сна заметно, что зрачки малыша двигаются, как при быстротечном сне.
В развитии остаются последние штрихи: накопление жировой массы, формирование связи нервных окончаний и мозга. Кости ребенка еще мягкие, так малыш легче будет проходить по родовым путям. Легкие развиты хорошо, и ребенок уже готов к самостоятельному дыханию.
У малышей четко обозначены половые органы, и на последнем УЗИ обычно уже можно узнать точный пол ребенка, если он не продолжает закрываться.
В заранее созданный альбомчик вы можете уже вклеить третье фото плода, которое получите на УЗИ. В следующий раз вы увидите кроху уже в послеродовой палате, сможете поцеловать его в пахнущую молочком макушку и приложить к своей груди.
4.2
Приблизительное время чтения: 10 минут
Беременность, пожалуй, наиболее ответственный период в жизни каждой женщины, решившей стать матерью. На протяжении всего срока развития эмбриона материнский организм постоянно подвержен непредвиденным испытаниям. Стоит ли решаться на лечение зубов во время беременности в 1 триместре – вопрос неоднозначный. Даже при наличии современного оборудования в стоматологических кабинетах не все беременные решаются на необходимую помощь в первом триместре.
Влияние беременности на состояние зубов
В первом триместре беременности плацента до конца не сформирована. По этой причине она пока что еще не может служить надежным защитным барьером для эмбриона. Негативное воздействие проникающих в материнский организм веществ до окончательного формирования плаценты несет высокую угрозу плоду.
Беременность у каждой женщины протекает по-разному, в любом случае, для полноценного развития плода требуются большие ресурсы материнского организма. При закладке внутренних органов будущего младенца женщина может лишиться большего запаса своих жизненных сил и ресурсов. И нет ничего удивительного в том, если неожиданно у беременной начались проблемы с зубами. Дентин имеет свойство с годами и под постоянной жевательной нагрузкой размягчаться, что неизменно приводит к развитию кариеса. Это заболевание прогрессирует и спустя непродолжительное время переходит в пульпит.
Даже, если у беременной до зачатия не наблюдались проблемы с зубами, высок риск их появления уже в первом триместре. Чтобы предотвратить возможные зубные патологии, следует своевременно консультироваться у стоматолога. Сразу после зачатия происходит изменение кальциевого баланса в организме будущей мамы. В первом триместре укрепляется плацента, а костная ткань плода стремительно растет. Дефицит кальция в материнском организме в этот период – обычное явление. Пополнить запасы кальция при введении в пищевой рацион большого количества продуктов, содержащих кальций, не даст ожидаемого результата. Следовательно, организм «отправляется на поиски» полезного микроэлемента. Первыми под удар попадают зубы.
Вторым немаловажным фактором разрушения зубов является работа слюнных желез, которые после зачатия несколько меняют свое привычное «поведение». Слюна у беременной вырабатывается в больших объемах и существенно меняет свой химический состав. Защитные свойства слюны в период беременности значительно снижаются, что и делает зубную эмаль наиболее уязвимой для распространения кариеса.
По статистике у 30% беременных женщин, имеющих скрытые инфекционные очаги в организме, рождаются дети со слабым иммунитетом и различными патологиями. На первом месте к этим очагам относятся зубные болезни матери.
Заболевания зубов
В обычной жизни к угрожающим факторам развития зубных болезней относят следующие:
- воздействие потребляемой пищи, в особенности, её остатков в ротовой полости;
- генетическая наследственность;
- патологии органов пищеварительной системы;
- наличие болезнетворных бактерий в слизистой оболочке ротовой полости;
- болезни ЛОР-органов;
- неблагоприятная экологическая обстановка;
- частые стрессовые ситуации.
В стоматологии в процентном отношении обращение беременных женщин превышает 20%.
Чаще всего женщины обращаются с пульпитом. Это запущенное состояние перехода кариеса в более острую форму, когда разрушенные ткани дентина пропускают инфекцию к пульпе, пучку кровеносных сосудов и нервных окончаний, расположенному в коронковой части или в самих корневых каналах. Пульпит обостряется в ночное время, когда человек занимает горизонтальное положение в кровати. Наиболее яркие симптомы спутать невозможно ни с чем:
- нарастающая боль с пульсацией;
- иррадиирование боли в область шеи и головы;
- полость, разрушенная кариесом, имеет большую глубину и ширину;
- иногда изо рта исходит неприятный запах гнили и сероводорода;
- отек лицевой части вокруг больного зуба.
Пульпит бывает острым и хроническим. При остром течении имеют место приступообразные пульсирующие боли. При хроническом течении симптомы слабо выражены, более напоминая недолеченную стадию кариеса. Кариес – общий клинический признак всех зубных заболеваний.
Если беременная заметила у себя первые признаки кариеса, имеющего начальную стадию, лечение просто необходимо. В этой стадии еще можно избежать применения анестезирующих препаратов. Кариес зарождается бессимптомно, порой его очень трудно отследить. Постепенное разрушение твердых тканей зубов без явной симптоматики в стоматологии называют кариозным воспалением. Кариес бывает трех видов:
- Поверхностный;
- Средний;
- Глубокий.
Зарождение шероховатости на поверхности зубной эмали – уже серьезный сигнал о развитии болезни. Постепенно зуб начинает болезненно реагировать на горячее, холодное, сладкое, кислое. Попадающие в новообразованную дырочку фрагменты пищи задерживаются в ней, создавая очаг инфекции. Болезнетворные микробы стремительно разрушают дентин, углубляя дырочку и подбираясь к пульпе. Больной зуб темнеет, а это свидетельствует о глубоком поражении тканей.
Следующим шагом разрушения зуба в случае игнорирования кариеса становится пульпит. Проникающая инфекция из канала корня через отверстие кариозного поражения способна инфицировать надкостницу. Таким образом, недуг перерастает в периодонтит. Боли достигают такой силы, что пациент не может ни есть, ни спать. Малейшие физические нагрузки при смыкании челюстей вызывают тяжелую пульсацию, которая отмечается остаточными болями по всей голове и шее. Нередко повышается температура тела.
К одной из разновидностей периодонтита относится гранулема. Она возникает бессимптомно и выдает себя по незначительному образованию у корня зуба. Обнаружить её можно только после проведения рентгена. Гранулема может носить «застывший» и прогрессирующий характер. В зависимости от формы течения гранулемы, стоматолог принимает решение о дальнейшем воздействии на этот очаг: медикаментозном либо хирургическом.
Нередки и кистозные новообразования в зубном корне. Киста имеет свойство стремительно разрастаться. Увеличиваясь в размерах, киста оказывает давление на костную ткань, тем самым уменьшая её. Описать наиболее характерные признаки кистозного воспаления зубов сложно. Выдать патологию может внезапная отечность с изменением лицевых форм. Киста несет высокую опасность инфицированием кровеносных сосудов и распространением инфекции по всему организму.
В тех случаях, когда медикаментозное лечение не дает ожидаемых результатов, стоматологи прибегают к хирургическому разрешению патологии. В некоторых случаях неизбежно удаление зуба полностью. После таких мероприятий в обязательном порядке назначается курс антибиотиков, а это, как известно, крайне спорный момент для беременной.
Женщина, которая в период беременности часто подвергается стрессовым ситуациям, ощущает негативное воздействие на все органы пищеварительной системы, и зубы не исключаются из этой сложной цепочки. Сильные приступы зубной боли могут вызывать изменения в организме женщины и её эмбриона на физиологическом уровне. Терпя сильные боли, женщина провоцирует дополнительный выброс в кровь гормонов, которые качественно меняют работу внутренних органов и сказываются на формировании плода.
Высокую опасность при всех заболеваниях зубов несет нагноение мягких тканей и образование флюса. Зубная инфекция имеет способность стремительно распространяться током крови в организме беременной, подбираясь и к эмбриону. В первом триместре плод может быть заражен ввиду пока что еще повышенной проницаемости плаценты. Поэтому лечение зубов в 1 триместре беременности при острой боли откладывать на потом крайне опасно.
Можно ли лечить зубы в первом триместре беременности
Лечение больного зуба предполагает целый комплекс вынужденных и необходимых мероприятий в зависимости от стадии разрушения зуба. Это:
- рентгенография;
- анестезия;
- удаление при помощи бора разрушенной ткани дентина;
- чистка каналов (в случае пульпита);
- пломбирование каналов;
- пломбирование коронковой части зуба;
- шлифование пломбы.
Решившись на визит к стоматологу в первом триместре беременности, женщине необходимо сообщить точный срок и возможную непереносимость лекарственных препаратов. Лечение начинается с осмотра пациентки. Врач будет лечить только единицы, находящиеся в критическом состоянии. За один прием обычно лечат один зуб. Когда необходимо провести лечение одновременно нескольких зубов, доктор определяет наиболее пораженные и приступает к лечению. Проведение такого лечения сразу в один прием может оказаться непосильной нагрузкой для беременной.
Женщина усаживается в стоматологическое кресло. Доктор проводит осмотр. располагаться в стоматологическом кресле беременной нужно с легким поворотом на левую сторону для снижения риска возможного обморока и исключения снижения артериального давления при длительном пребывании в этой позе. По возможности лечение стараются провести без применения местной анестезии. Современные бормашины оснащены дополнительными функциями, снижающими чувствительность зубных тканей при работе бора: регулировкой скорости вращения, подачей воды на обрабатываемую поверхность коронковой части зуба.
В первом триместре не рекомендуется проводить рентгенографическое исследование. Однако в тех случаях, когда возникла острая необходимость в снимке, чтобы увидеть наиболее четкую картину очага воспаления, рентген всё-таки проводят. Пациентку усаживают в специальное кресло и укрывают тело с максимальным захватом поверхности брюшной полости и таза свинцовым фартуком. Современная пленка и датчики для рентгена обладают высокой чувствительностью и не требуют повышенного рентгеновского излучения.
Большинство клиник практикует проведение рентгена при помощи радиовизиографа, – аппарата, использующего минимальную дозу излучения для получения снимка. Более того, радиовизиографы действуют точечно на указанную область для исследований. Поэтому женщине нет смысла беспокоиться о состоянии плода при этой процедуре. Медицинские исследования утверждают, что при рентгеновском снимке одной единицы в ротовой полости объем получаемого излучения соответствует двум часам, проведенным перед монитором компьютера.
Определившись с участком работы, стоматолог принимает решение о применении либо же отказе от обезболивающих препаратов. Анестетики, применяемые в первом триместре беременности, могут оказать негативное воздействие на эмбрион. В первую очередь, анестетик вызывает быстрое сужение сосудов. Выполнять анестезию беременным желательно препаратами с низкой степенью воздействия на сосуды. Оптимальным вариантом на сегодняшний день являются «Ультракаин» и «Убистезин».
Гораздо сложнее обстоят дела, когда приходится восстанавливать несколько зубов.
Можно ли удалять зубы в первом триместре беременности
К удалению зубов в первом триместре беременности стоит отнестись с особой серьезностью. Оптимальный период для удаления зубов у беременных – второй триместр. Риск нарушения развития эмбриона во втором триместре снижается. Анестетики уже практически не могут подобраться через сформировавшийся слой плаценты к плоду.
Практически все люди прибегают к удалению больных зубов только в самых критических ситуациях, когда боль терпеть уже невозможно, и большая часть коронковой и корневой части зуба восстановлению не подлежит. Такой зуб представляет собой опасный очаг инфекции, подвергающейся высокому риску материнский организм и плод. В этих случаях затягивать с удалением опасно.
После удаления больного зуба пациентке приходится пережить еще и весьма неоднозначный послеоперационный период. После прекращения действия анестетика в месте операции длительное время будут наблюдаться болезненные ощущения и кровоточивость. Прием обезболивающих препаратов в данном случае нежелателен, однако, терпеть продолжительные сильные боли, которые не бывают исключением после удаления, также не стоит.
Часто после удаления возникает необходимость в назначении антибиотиков. Именно так можно преодолеть инфекцию, которая не может слишком быстро покинуть больное место. Прием любых препаратов следует согласовывать с доктором.
Можно ли делать чистку зубов в первом триместре беременности
Каждый современный человек проводит чистку зубов ежедневно. Стоматологи рекомендуют чистить зубы два раза в сутки после утреннего и вечернего приема пищи. Для этого применяются зубные пасты либо зубные порошки. Сегодня выбор зубных паст и порошков настолько разнообразен, что каждый человек имеет возможность выбрать средство для чистки зубов, исходя из собственного бюджета и потребностей организма.
Зубные пасты лечебного и профилактического действия помогают поддерживать здоровье зубов. Чистки зубов в домашних условиях позволяют удалить налет на зубной эмали, образующийся в результате поглощения различных пищевых продуктов, имеющих способность к прилипанию и разрушению зубных тканей. Плохой гигиенический уход будет способствовать накоплению налета у основания зубов. Постепенно на видимой прикорневой поверхности зубов пищевые фрагменты, «обросшие» патогенной микрофлорой, начинают превращаться в твердые участки. Так развивается зубной камень.
Одной из причин формирования зубных камней является нарушение солевого баланса в организме. Беременные женщины входят в группу риска по зубному камнеобразованию. Мягкий зубной налет можно удалять специальными стоматологическими приборами. Если стоматолог проводит эту процедуру своевременно, то есть шанс избежать развития других болезней слизистой ротовой полости и внутренних органов. Затвердевшие зубные камни несут высокую угрозу здоровью женщины. Прогрессируя на зубной эмали, камень «подбирается» к основанию корня зуба, истончает стенки и приводит к потере этой единицы в конечном итоге.
При беременности качественно меняется рацион и режим питания, следовательно, женщине рекомендуется пересмотреть способы ухода и профилактические мероприятия ротовой полости. Речь идет о следующем:
- чистку зубов необходимо проводить два раза в день;
- после приема пищи пользоваться зубной нитью и специальными ополаскивателями;
- для чистки зубов использовать зубную щетку средней степени жесткости;
- исключить зубные пасты с отбеливающим эффектом;
- останавливать свой выбор на зубных пастах лечебно-профилактического назначения;
- хотя бы раз в квартал менять зубную пасту, покупая продукцию других производителей;
- включить в пищевой рацион молочные продукты, обеспечивающие получение суточной нормы кальция;
- принимать дополнительно витаминные комплексы и микроэлементы.
Если в процессе чистки зубов применяется содовый раствор, беременной следует быть осторожной. Случайное проглатывание содового раствора внутрь нежелательно на протяжении всего периода беременности. Однако содовый раствор прекрасно снимает наружные воспалительные процессы в ротовой полости, а также справляется с зубной болью.
Особенное внимание беременным следует уделять деснам. Последствием гормональных перемен после зачатия может стать гингивит. Продукты бактериального распада стремительно проникают в кровь, вызывая воспаления десен и крайне негативно воздействуя на эмбрион. Не стоит исключать случаи обширного инфицирования плода, приводящего к прерыванию беременности. Такие заболевания ротовой полости должны излечиваться безотлагательно.
В качестве профилактических мероприятий можно проводить массажи. На поверхность десен наносится немного зубной пасты, а затем большим и указательным пальцами проводятся массажные движения по направлению к десне. При массаже нельзя сильно надавливать на десну, а выполнять массаж рекомендуется ежедневно по 5-7 минут.
Современная фармакология предлагает большой выбор препаратов лечебного воздействия для укрепления десен и слизистых оболочек ротовой полости. Большинство препаратов для стоматологических нужд состоят из растительной основы лекарственных трав. К примеру, препараты «Ротокан» и «Хлорофиллипт». Можно в домашних условиях готовить отвары для ухода за полостью рта из шалфея, цветков календулы, ромашки, тысячелистника. В любом случае все мероприятия необходимо согласовывать с наблюдающим беременность врачом.
Заключение
Идеальным периодом для посещения зубного врача является второй триместр. И, несмотря на то, что современные фармакологические средства нейтральны и гипоаллергенны, нельзя исключать форс-мажорные обстоятельства. Беременная находится в группе риска в любом случае, ведь зубные болезни также вызывают повышение уровня лейкоцитов в крови.
Болезни зубов, сопровождающиеся серьезным воспалением, повышением температуры, острой болью и отечностью, требуют немедленного лечения. В первом триместре лечение является оправданным только в тех случаях, когда от него больше пользы, чем возможного вреда.
Прогрессирующий кариес приведет к пульпиту, а при отсутствии надлежащего лечения, и к периодонтиту. Запустив воспаление, можно потерять зуб. Удаление зубов в первом триместре беременности крайне не рекомендуется. По возможности устранять проблемы с зубными болезнями можно с начала второго триместра, однако, это правило не распространяется на случаи с острыми состояниями. Следует помнить о том, что больной зуб – это очаг инфекции в организме любого человека.
Женщинам, регулярно проходящим стоматологический осмотр, не грозят неприятные неожиданности, как до момента зачатия, так и на протяжении всего периода беременности.
Беременность – ответственный период, в течение которого закладывается здоровье и психика будущего ребёнка. Что делать, если во время вынашивания заболели зубы? Ведь кальций активно расходуется на построение скелета растущего младенца, и количество дырок в зубах часто увеличивается. Можно ли лечить зубы во время беременности или стоит отложить посещение стоматолога на послеродовый период? И как предупредить разрушение зубов?
Зубы во время беременности часто приобретают дырки, разрушаются, начинают болеть и требуют лечения. Почему это происходит? Организм матери работает на рост младенца. На 7-м, 8-м и 9-м месяцах происходит интенсивный рост костной системы малыша. Если в пище матери недостаточно кальция, либо если в силу определённых причин он не усваивается, то недостающий микроэлемент берётся из материнского организма — костей и зубов.
Дефицит кальция вызывает суставные боли и разрушение твёрдых зубных тканей.
Каким образом количество кальция влияет на кариес и делает необходимым лечение зубов при беременности?
Содержание кальция в организме человека составляет 2%. Большая его часть аккумулируется в костях и зубах. В зубных тканях кальций локализуется в эмали и обеспечивает защиту дентина (более глубокой ткани) от бактерий и химических веществ. Именно благодаря кальцию зубы приобретают белый привлекательный цвет. Кроме того, кальций участвует в образовании тромба и обеспечивает нормальную сворачиваемость крови. Это особенно важно для организма беременной женщины: недостаток кальция не только скажется на количестве здоровых зубов, но и увеличит риск послеродовых кровотечений, способствует появлению икроножных судорог. У младенцев недостаток кальция формирует аллергические реакции и рахит (искривление костей вследствие их недостаточной прочности).
Лечение зубов во время беременности становится необходимым в силу недостатка кальция. Для того чтобы микроэлемент усваивался, необходим магний, витамин Д и гормоны. Отсутствие любого из вышеперечисленных факторов приводит к недостаточному усваиванию микроэлемента, разупрочнению костей, ломкости ногтей и разрушению зубов.
Важно знать, что ещё одним фактором, способствующим разрушению зубов, является изменение гормонального баланса при беременности. В результате чего снижается местный иммунитет слизистой оболочки рта.
Кариес у беременных
Вопрос, можно ли беременным лечить зубы, звучит риторически. Можно и нужно. Почему?
- (дырка в зубе) – это источник инфекции для других зубов. В кариозной полости образовываются болезнетворные бактерии. Они ищут новые места обитания и находят их на поверхности соседних здоровых тканей. Таким образом, лечение зубов во время беременности защищает другие жевательные поверхности от разрушения.
- Кариозная полость является местом воспаления. От неё в кровь поступают токсины – ядовитые вещества (характеристики токсинов). Носить в себе такую бомбу замедленного действия – значит, обеспечить себя и малыша ежедневной дозой токсических веществ. Надо ли вам это?
- Если долго болит зуб при беременности, а лечения нет, кариес развивается вглубь, достигает . Возникает необходимость удаления нерва и пломбирования канала. Такое лечение требует применения анестезии и использования рентгена. Что для женского организма в период беременности нежелательно (указать вред). Поэтому лучше предупредить пульпит и вылечить кариес своевременно, даже если лечение необходимо во время беременности.
- Существует ошибочное мнение, что после родов вылечить зуб будет лучше. Родившей маме можно использовать любые обезболивающие препараты и делать рентген. Однако после рождения малыша вряд ли получится посетить стоматолога в первый месяц его жизни. Слишком много забот в неонатальном периоде. Поэтому лечение (пломбирование) зубов при беременности желательно завершить до родов.
Рентген во время беременности: влияние на плод
Широко известно, что рентгеновское облучение влияет на развитие клеток. По этой причине беременным не делают рентген грудной клетки для необходимой диагностики туберкулёза. Сбой в развитии всего одной клетки у будущего младенца может привести к патологии целого органа. В некоторых случаях при особой необходимости женщине рекомендуют сделать цифровой рентгеновский снимок. Считается, что цифровой вид съёмки оборудован более чувствительными датчиками, поэтому используются меньшие дозы рентгеновского облучения. При особых показаниях беременной делают цифровой рентген не раньше четвёртого месяца развития малыша в утробе. Зону паза и живота защищают свинцовыми накладками (фартуком).
Удаление зуба во время беременности: стоит ли?
Связано с местным обезболиванием. Хотя и существуют современные препараты, которые считаются безопасными анестетиками, механизм их влияния на малыша до конца не изучен. Поэтому удаление зуба выполняют при веских показаниях, и стараются не удалять зуб в течение 1-го, 2-го и 9-го месяцев. В первые два месяца закладываются системы и органы будущего человечка. Ограничение любых лекарственных препаратов предупредит появление физических уродств, ослабленных систем жизнедеятельности малыша. Так, использование антибиотиков категорически не рекомендуется в первую половину беременности, до 20-й недели. К тому же, важно знать, что полноценный плацентарный барьер формируется к 14-й неделе.
На 9-м месяце организм часто уже близок к родам. Любой стресс, испуг, психическое переживание могут спровоцировать начало родовой деятельности. Но поскольку малыш ещё чуть-чуть не готов, возможны различные осложнения родовой деятельности: слишком ранний отход вод, слабые потуги, необходимость искусственного стимулирования, сильный родовой стресс малыша.
Что касается удаления восьмых зубов, называемых , то такую процедуру делать во время беременности не рекомендуется в любом сроке. Почему? Именно после удаления восьмёрок часто поднимается температура. А это может плохо отразиться на формировании будущего малыша.
Обезболивание зуба для беременных: какой анестетик можно?
На вопрос, можно ли беременным лечить зубы под анестезией, ответ неоднозначный: смотря под какой анестезией. Для местного обезболивания у беременных применяются особые медицинские препараты. К таким препаратам предъявляются требования:
- действовать только местно;
- не проникать через плаценту в кровеносную систему малыша.
При удалении зубов у беременных используются артикаиновые анестетики. Например, ультракаин или убистезин. Производители обезболивающих регламентируют безопасность использования Убистезина и Ультракаина для стоматологического лечения женщин, вынашивающих ребёнка.
Важно знать: ультракаин не должен содержать добавки – адреналина (иногда пишут «вазоконстриктор» – это вещество для удлинения действия анестетика). Скандонест – хоть и является артикаином, но для беременных не подходит – слишком токсичен.
В период беременности запрещено использовать следующие медицинские препараты:
- Мышьяк (в стоматологической практике используется при лечении пульпита, мышьяком убивают нервный отросток в той пульпитной камере, в которую вышла кариозная полость).
- Отбеливающие препараты – их воздействие на эмаль в период вынашивание может быть слишком сильным, разрушающим.
- Препараты, содержащие адреналин и его производные (адреналин входит в состав многих анестетиков; он сужает кровеносные сосуды, повышает давление и тонус матки).
- Лидокаин и новокаин – легко проникает через плаценту и аккумулируется в печени плода.
Беременность и зубы: как сохранить клыки, резцы и моляры?
Во время беременности недостающие для ребёнка вещества без ограничений берутся из материнского организма. Так распорядилась природа. Симптомы анемии, кариеса, икроножных судорог и других заболеваний, связанных с недостатком тех или других элементов могут наблюдаться у будущей матери, и значительно реже встречаются у младенца. Если в организм женщины поступает недостаточно кальция, то его дефицит восполнится из материнских зубов и костей. Поэтому необходимо позаботиться о полноценном питании, прогулках на свежем воздухе, здоровом загаре (витамин D3 обеспечивает усваивание кальция и синтезируется в коже при воздействии солнечных лучей).
Но что делать, если кальций не усваивается и налицо симптомы недостатка микроэлемента – судороги, аллергия, расслоение ногтей, появление чувствительности эмали или образование кариозных полостей? Необходимы синтетические комплексы, содержащие кальций в усваиваемой форме, то есть вместе с магнием и витамином D3.
Однако важно строго соблюдать дозу, так как излишний кальций также вреден, как и его недостаток. При слишком большом количестве кальция в организме беременной женщины происходит раннее окостенение головки ребёнка. Кости черепа младенца теряют необходимую пластичность, роды осложняются, повышается риск травмирования мозга малыша при рождении.
В период беременности закладывается здоровье молочных зубов вашего ребёнка. От того, достаточно ли было кальция, будет зависеть появление кариеса в возрасте от 2-х до 5-ти лет. А вот здоровье коренных зубов определяется усвоением кальция в организме ребёнка в младшем дошкольном возрасте.