Электрофорез воротниковой зоны по щербаку. Примеры назначений процедур гальванизации. История возникновения электрофореза

Еще во второй половине XX в. в СССР учеными-клиницистами были разработаны научно обоснованные методики гальванизации, при этом создавались специальные аппараты различного устройства. При гальванизации используется постоянный ток, вырабатываемый аппаратами АГН-1, ГАН-2 (настенного расположения); ГВП-3, АГП-33 (портативные); «Поток-1», ГФ.

В перечисленных аппаратах с помощью трансформатора понижается напряжение переменного тока обычной электроосветительной сети с 220 В (или 127 В) до 30-60 В. Одновременно в этих аппаратах происходит выпрямление синусоидального тока, а затем сглаживание пульсации тока. Выпрямленный и сглаженный ток подается на регулировочный потенциометр и на клеммы указанных выше аппаратов. Затем от клемм применяемого аппарата к больному (в определенных местах) подводится постоянный электрической ток с помощью гибких хорошо изолированных проводов, на концы которых прикреплены зажимы для соединения провода с электродами. Подаваемая к электродам сила тока контролируется вмонтированным в аппарат миллиамперметром, в котором предусмотрено шунтирование на 5 мА и 50 мА. Для подведения постоянного тока к больному применяются электроды, состоящие из свинцовой пластины толщиной 0,3-1 мм и влажной матерчатой прокладки толщиной не менее 10 мм. Такие прокладки изготавливаются из 12-16 слоев белой фланели. Назначение прокладки - создание равномерного по плотности контакта электрода с телом больного с одновременным снижением высокого осмотического сопротивления сухой кожи и устранением прижимающего влияния продуктов электролиза на кожу. Во избежание опасности соприкосновения кожи больного с металлической пластинкой необходимо, чтобы прокладка выступала со всех сторон за края пластины на 10-20 мм.

При электрофорезе интенсивность воздействия выражается плотностью тока (постоянного) на площади прокладки и применяется в лечебных целях в пределах от 0,01 до 0,1 мА/см 2 в зависимости от чувствительности кожи, индивидуальной переносимости, возраста, пола. Для детей и подростков применяют плотность тока от 0,01 до 0,05 мА/см 2 .

Первый вариант. Общее воздействие с расположением электродов по С.Б. Вермелю: электрод, имеющий площадь 300 см 2 , устанавливают в межлопаточной области и соединяют с одной из клемм применяемого аппарата. Одновременно два других электрода каждый площадью 150 см 2 располагают на икроножных мышцах и с помощью раздвоенного провода соединяют со второй клеммой этого же аппарата. В этом варианте гальванизации применяется плотность тока от 0,05 до 0,1 мА/см 2 , продолжительность процедуры составляет от 20 до 40 минут, ежедневно или через день с учетом индивидуальных особенностей больного. На курс лечения с применением данной методики гальванизации назначают от 12 до 20 процедур (в зависимости от состояния больного и вида заболевания), являющихся важным элементом интенсивной терапии. Данная методика основывается на том, что клеточные мембраны с их белковой субстанцией под влиянием постоянного тока изменяют свою проницаемость, при этом усиливаются процессы диффузии и осмоса, в результате гальванизации интенсивнее происходит обмен веществ в организме человека и поступление применяемых лекарственных веществ через кожный покров.

Специальными исследованиями, произведенными в Советском Союзе в 1970-1980-х гг., было установлено, что кожа человека представляет собой сложный организм, который выполняет многообразные функции, направленные на адаптацию организма к постоянно меняющейся внешней среде. При гальванизации (или электрофорезе) происходит интенсивное всасывание лекарственных веществ через поры кожи, при этом они воздействуют не только местно, но и на организм в целом. При подключении электродов к телу больного происходит перемещение Н-ионов к катоду и ОН-ионов - к аноду, что вызывает сдвиги в кислотно-щелочном равновесии, при этом рН среда изменяется, что отражается на деятельности ферментов, тканевом дыхании.

Как показали клинические исследования, под катодом при прохождении постоянного тока наблюдаются:

Яркая гиперемия на коже;

Повышение проницаемости клеточных мембран;

Усиление обменных процессов в организме;

Повышение возбудимости нервов.

Все это происходит вследствие легких и подвижных одновалентных ионов кадия и натрия, содержащихся в растворах лекарственных веществ. Под анодом отмечены следующие явления:

Неяркая гиперемия на коже;

Уплотнение клеточных мембран;

Снижение интенсивности процессов обмена;

Понижение возбудимости нервов вследствие относительного преобладания медленно перемещающихся тяжелых двухвалентных ионов кальция и магния.

В 1990 г. В.Г. Ясногородским были достоверно определены лекарственные вещества, применяемые при электрофорезе, при этом установлены концентрации их растворов и полярность. Например, при введении гепарина, ион которого имеет отрицательную полярность, используется гепарина натриевая соль, при этом 5000-1000 ЕД растворяют в 30 мл дистиллирован ной воды. Отрицательно заряженный ион гепарина в данном примере вводят с катода. В том случае, если вводятся положительно заряженные ионы например калия, кальция, магния, натрия, гистамина, но-шпы, новокаина, папаверина, дибазола, используется анод. При правильном подборе лекарственных веществ для выполнения процедуры электрофореза по методик первого варианта отмечались:

Улучшение общего состояния;

Уменьшение вялости и усталости;

Повышение работоспособности и настроения;

Активизация иммунных и восстановительных функций организма;

Усиление капиллярного кровообращения;

Подавление воспалительных процессов и др.

Электрофорез по методике С.Б. Вермеля применяется при отсутствии противопоказаний (в том числе ссадин, царапин, ран и др.) для лечения нарушенных обмена веществ и периферического кровообращения, ослабленного иммунитета, диабетической ангиопатии и других заболеваний, выявленных при медицинском обследовании лечащим врачом. Многолетней медицинской практикой установлено, что при электрофорезе:

Хорошо проводят постоянный ток: кровь, моча, лимфа, спинномозговая жидкость, паренхиматозные органы, мышцы;

Плохо проводят ток: жировая ткань, сухожилия, нервы, кости;

Не проводят электрический ток: роговой слой сухой кожи (огрубевшая кожа), ногти, волосы.

Одновременно был выявлен целый ряд противопоказаний, таких как:

Индивидуальная непереносимость электрического постоянного тока;

Нарушение целостности кожного покрова;

Дерматит;

Острые гнойные воспалительные процессы;

Вторая половина беременности;

Склонность к кровотечению;

Сердечно-сосудистые заболевания с нарушением кровообращения III степени.

Второй вариант: гальванический воротник по А.Е. Щербаку. При проведении этой процедуры электрофореза электрод площадью 400-600 см 2 в форме воротника устанавливают на спину в области надплечья и спереди в области ключиц и соединяют с положительной клеммой аппарата. Второй электрод располагают на пояснично-крестцовой области и соединяют с отрицательной клеммой аппарата. При выполнении гальванизации воздействие постоянным током начинают со значения в 6 мА (миллиампер) в течение 6 минут. После этого через каждые две процедуры длительность воздействия увеличивают на 2 минуты, а силу тока - на 2 мА, и в последующие дни продолжительность доводят до 16 минут при силе тока 16 мА. На курс лечения в зависимости от заболевания назначают от 20 до 30 процедур. Данную методику электрофореза используют при неврозах, гипертонической болезни, атеросклерозе.

Третий вариант: гальванизация трусиковой зоны (гальванические трусы по А.Е. Щербаку). При выполнении такой процедуры электрод площадью 400 см 2 устанавливают на пояснично-крестцовой области и соединяют с положительной клеммой аппарата. Два других электрода (общей площадью 200 см 2) располагают на поверхности бедер и соединяют их с отрицательной клеммой применяемого аппарата. При выполнении первой процедуры в течение 10 минут силу тока с помощью регулятора аппарата устанавливают в пределах от 10 до 15 мА. Длительность каждой последующей процедуры электрофореза увеличивают на 2 минуты по сравнению с предыдущей, при этом время выполняемой процедуры можно довести до 30 минут (при отсутствии непредвиденных осложнений). В зависимости от заболевания на весь курс лечения назначают от 10 до 20 процедур. Описанную методику электрофореза используют при заболеваниях органов малого таза, сосудов, конечностей, при хроническом простатите и др. В данном случае лечение должно быть патогенетическим, т.е. учитывающим предрасполагающие к болезни факторы. В целом физиологические методы являются вторым видом патогенетического лечения такого заболевания, как хронический простатит, возникающего по разным причинам у мужчин старше 40 лет.

Четвертый вариант гальванизации заключается в продольном расположении электродов, площадь которых зависит от размеров очагов воздействия. В этом случае их располагают продольно - вдоль нервного ствола: один электрод - в области периферического участка нерва, а второй - в области нервного сплетения или соответствующего сегмента спинного мозга, вдоль позвоночника, на паравертебральные области, вдоль мышцы и т.д. При выполнении этой процедуры электрофореза необходимо соблюдать одно важное условие - расстояние между краями электродов (по вертикали) должно быть не меньше поперечника электрода. При выполнении предписанных лечащим врачом процедур сила тока устанавливается в пределах от 0,05 мА до 0,1 мА, а продолжительность воздействия от 10 до 30 минут ежедневно или через день. В зависимости от заболевания, выявленного при медицинском обследовании, назначают от 10 до 20 процедур. Описанная методика электрофореза используется при поражении периферических нервов и мышц.

Пятый вариант гальванизации предусматривает поперечное расположение электродов, площадь которых зависит от места воздействия. При этом их устанавливают на противоположных поверхностях участка тела больного. Расстояние между краями электродов по горизонтали должно быть не меньше поперечника электрода. При выполнении процедуры гальванизации силу тока устанавливают в пределах 0,03 до 0,1 мА/см 2 , а продолжительность воздействия - от 20 до 40 минут ежедневно или через день. В зависимости от выявленного заболевания на курс лечения назначают от 12 до 15 процедур. Поперечная установка электродов при выполнении процедур электрофореза чаще всего применяется при воздействиях на суставы, грудную клетку, внутренние органы (в частности, на область желудка при секреторных и моторных расстройствах в системе пищеварения, гастрите, колите, с гипер- и гипомоторной дискинезией).

Шестой вариант гальванизации предусматривает воздействие постоянным током силой от 4 до 7 мА и от 10 до 15 мА на шейно-лицевую область при неврозах, климактерическом синдроме и других заболеваниях. Эта методика была разработана во второй половине 1980-х гг. М.Д. Черняковской, Ю.Ф. Змановским и Г.А. Келлатом. Она предусматривает использование двулопастных электродов, устанавливаемых на боковых поверхностях верхней трети шеи. При этом ушные раковины находятся между лопастями электродов. Процедуры выполняются в течение 7-15 минут ежедневно. В зависимости от заболевания на курс лечения назначают от 10 до 20 процедур.

Кроме указанных, наиболее часто применяемых методик (вариантов) гальванизации, в медицинской практике (особенно в специализированных клиниках) используют многочисленные специальные методики:

Гальванизацию на области грудных желез с круглыми электродами диаметром от 15 до 20 см с отверстиями в центре для сосков и венчика;

Гальванизацию органов малого таза у женщин с расположением электродов во влагалище и над лонным сочленением или на крестце;

Гальванизацию шейных симпатических узлов;

Гальванизацию слизистой носа;

Гальванизацию конечностей (рук и ног) с использованием четырехкамерной гальванической ванны и др.

При проведении гальванизации по любой методике отмечаются:

Специфические местные реакции, выражающиеся в ощущении покалывания и жжения под электродами, появлении гиперемии кожного покрова, раздражении чувствительных нервных окончаний, сокращении находящихся под электродами мышц при кратковременном включении или выключении тока (поэтому электрофорез проводят при плавном увеличении силы тока до нужного значения);

Неспецифические реакции, проявляющиеся в стимуляции трофической функции нервной системы, обмена веществ, эндокринной системы, сердечно-сосудистых реакций, системы кровоснабжения и др.

При электрофорезе в результате воздействия постоянным током в зонах расположения вегетативных ганглиев (верхние шейные симпатические узлы, область шеи и надплечий, воротниковая зона, трусиковая зона, паравертебральные зоны) рефлекторно изменяются функции вегетативных центров, что способствует усилению кровоснабжения и обмена веществ в мозге, сердце, легких, органах брюшной полости, малого таза, конечностях. В ходе проведения специальных клинических исследований были достоверно установлены следующие показания к электрофорезу (учитывающие физиологические действия постоянного тока на организм) для:

Регуляции основных нервных процессов при неврозах, язвенной болезни, гипертонической болезни I и II стадий;

Регуляции вегетативных функций при мигрени, солярите, бронхиальной астме, вазомоторном рините;

Стимуляции регенерации периферических нервов;

Ослабления и ликвидации болевого синдрома при невралгии, неврите, нейромиозите;

Восстановления и уменьшения секреторных и моторных расстройств в системе органов пищеварения при гастрите, колите, с гипер- и гипомоторной дискинезией, гипер- и гипосекреторными нарушениями, дискинезии желчного пузыря;

Рассасывания воспалительных инфильтратов при хронических воспалительных процессах;

Улучшения трофических процессов при атрофиях мышц в результате травм периферических нервов, полиомиелите и др.

Примечание. При выполнении процедур электрофореза любых видов тканевые фланелевые прокладки нужно смачивать в теплой кипяченой водопроводной воде, которая должна быть профильтрована через шунгитовый или иной высокоэффективный фильтр с целью удаления вредных для здоровья примесей, таких как фенол, соли тяжелых металлов (свинец, кадмий, ртуть, мышьяк и др.). Указанные вещества в процессе электрофореза могут попасть в организм больного и вызвать непредвиденные серьезные осложнения.

Примеры назначений процедур гальванизации

1. Неврастеническая форма невроза. Гальванический воротник по Щербакову. Установка электродов: на воротниковой зоне - анод, на поясничной области - катод. Сила постоянного тока от 6 до 16 мА. Продолжительность воздействия - от 6 до 16 минут ежедневно. Курс лечения - 25 процедур (при отсутствии непредвиденных осложнений).

2. Правосторонняя невралгия тройничного нерва. Гальванизация правой половины лица. Применяемые электроды: полумаска Бергенье на правую половину лица с анода, электрод (второй) площадью 200 см 2 на область левого плеча с катода. Сила постоянного тока от 1 до 5 мА. Продолжительность воздействия - от 10 до 40 мин (при отсутствии непредвиденных осложнений) ежедневно или через день. На весь курс лечения - 12 процедур.

3. Травматическое повреждение локтевого нерва. Гальванизация выполняется по ходу локтевого нерва. Устанавливаются электроды: первый площадью 150 см 2 - на область нижних шейных и верхних грудных позвонков (анод-катод). Другой электрод площадью в 150 см 2 - на кисть (катод анод). Допустимая сила постоянного тока - до 10 мА, продолжительность воздействия - от 15 до 30 минут ежедневно или через день; курс лечения 15 процедур (при отсутствии непредвиденных осложнений).

Среди современных методов электролечения электрофорез занимает особое место. Во время этой процедуры используется совместное воздействие медикаментов и постоянного электрического тока. Применение электрофореза выглядит следующим образом:

специальная гидрофильная прокладка пропитывается лекарством;
прокладка размещается на теле пациента в области требуемого воздействия;
на неё накладываются электроды с соответствующим зарядом

Лекарственные вещества, растворяясь, диссоциируют на ионы (заряженные частицы). При попадании таких растворов в электрическое поле ионы приобретают способность к перемещению. Благодаря этому они проникают в ткани организма, оказывая терапевтическое действие.

Основным эффектом от использования постоянного электрического тока является активизация обменных процессов в клетках и кровообращения в тканях. Кроме того, вещество, используемое для электрофореза, поставляется в патологический очаг в виде ионов, что значительно упрощает его попадание в ткани. В результате воздействие лекарственного средства локализируется, что значительно снижает риск появления аллергических реакций. Другое важное преимущество электрофореза – это создание «депо» препарата в тканях после процедуры и постепенное его поступление в кровь на протяжении целых 15-20 суток.

Метод электрофореза (гальванизации) по Вермелю

В современной физиотерапии существует несколько основных разновидностей электрофореза. Одна из них – метод электрофореза по Вермелю , также именуемый общей гальванизацией. Его главной особенностью является расположение электродов:

прокладку большего размера, пропитанную лекарственным средством, размещают между лопатками, накладывая сверху электрод, соединяемый с аппаратом для гальванизации;
две гидрофильные прокладки меньшего размера, поверх которых также размещаются электроды, накладываются на область икроножных мышц.

Сила тока при электрофорезе по Вермелю составляет 3-10 мА. Продолжительность самой процедуры – 20-40 минут, при этом в курсе физиотерапии может быть до 20 сеансов.

Во время общей гальванизации в организме происходят следующие процессы:

изменяется проницаемость белковых субстанций;
усиливается процесс осмоса и диффузии;
наблюдается общая интенсификация обмена веществ.

В результате использования упомянутого метода организм пациента воспринимает поставляемый через кожу препарат гораздо эффективнее. К этому добавляется терапевтическое воздействие самих электрических токов, способствующих процессам регенерации.

Курс электрофореза по Вермелю может назначаться взрослым и детям при следующих патологиях:

нарушения обмена веществ;
заболевания, связанные с нарушениями периферического кровообращения;
ослабление иммунитета;
неврозоподобные состояния;
вегетативно-трофические нарушения.

По результатам многочисленных исследований, после курса электрофореза по Вермелю у пациента наблюдались следующие реакции:

общее улучшение состояния здоровья и самочувствия;
активизация жизненных сил, повышение работоспособности;
активизация защитных функций организма;
улучшение кровообращения;
противовоспалительный эффект и т.д.

Несмотря на эффективность электрофореза, для этого физиотерапевтического метода существует ряд противопоказаний. В частности, общую гальванизацию не рекомендуется проводить при:

нарушении целостности кожных покровов в области воздействия;
непереносимости постоянного электрического тока;
нарушениях кожной чувствительности;
острых воспалительных процессах любой локализации;
склонности к кровотечению;
некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы и т.д.

Перед прохождением курса электрофореза по Вермелю в обязательном порядке требуется консультация нашего физиотерапевта.

МОТИВАЦИЯ

Электрический ток постоянного направления (гальванизация, электрофорез) применяют при самых разных заболеваниях. На долю гальванизации приходится до 20% всех физиотерапевтических процедур.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Научиться использовать методики гальванизации и электрофореза для лечения заболеваний.

ЦЕЛЕВЫЕ ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Понимать сущность биофизических изменений при прохождении постоянного тока через организм. Уметь:

Определять показания и противопоказания к применению гальванизации и лечебного электрофореза;

Выбирать адекватный метод лечебного воздействия;

Самостоятельно назначать процедуры;

Оценивать действие электрического тока на организм больного.

Изучить принципы работы аппарата для гальванизации и лекарственного электрофореза «Поток-1».

Блок информации

ГАЛЬВАНИЗАЦИЯ

Гальванизация - применение постоянного непрерывного электрического тока низкого напряжения (30-80 В) и небольшой силы (до 50 мА), подводимого к телу больного через контактно наложенные электроды, с лечебной целью. Под действием постоянного тока в тканях организма протекают следующие физикохимические процессы.

Перемещаются заряженные частицы, в основном ионы тканевых электролитов: положительно заряженные ионы движутся к катоду, отрицательно заряженные - к аноду. В результате обычная концентрация ионов изменяется. В коже и скелетной мышце под катодом увеличивается содержание калия и натрия, при этом содержание ионов хлора снижается. В коже и мышцах под анодом уменьшается количество катионов и увеличивается содержание анионов хлора. В клетках изменяется протекание биофизических, электрохимических и биохимических процессов. Вследствие изменяющегося состава и концентрации катионов уменьшается возбудимость тканей под анодом и возрастает их возбудимость под катодом.

В результате перемещения ионов водорода Н+ к катоду и гидроксильных ионов ОН - к аноду измененяется кислотно-основное состояние под электродами. Непосредственно под электродами образуются химические вещества: водород и щёлочь - на катоде, кислота и кислород - на аноде. Например, на отрицательном электроде идут следующие реакции:

Эти химические процедуры оказывают прижигающее и раздражающее действие на кожу и могут вызвать ожог тела, поэтому при проведении гальванизации под электроды необходимо помещать марлевые прокладки толщиной около 1 см, смоченные водой.

При пропускании постоянного тока через живые ткани сразу же после наложения разности потенциалов сила тока начинает непрерывно падать и устанавливается на низком уровне. Это явление обусловлено поляризацией, суть которой заключается в следующем. Различного рода полупроницаемые мембраны, содержащиеся в тканях, имеют большое удельное сопротивление, и при прохождении постоянного тока по обе стороны этих мембран

накапливаются противоположно заряженные ионы. Между такими скоплениями ионов возникает внутритканевый поляризационный ток обратного направления, создающий дополнительное сопротивление действующему току. Кроме того, на такие участки внутри тканей ток действует наиболее активно.

Проникновение гальванического тока в ткани человека и животных зависит от их электропроводности. Кожа (особенно её роговой слой), сухожилия, фасции и кости обладают низкой электропроводностью, вследствие чего постоянный электрический ток в эти ткани не проникает. Жидкости (кровь, моча, лимфа, межклеточная жидкость, слюна, слеза, пот, жёлчь), а также интенсивно кровоснабжаемые ткани (мышцы, печень, селезёнка, почки, язык) обладают высокой электропроводностью, поэтому ток проходит именно по этим средам и тканям. В ткани с хорошей электропроводностью постоянный ток проникает преимущественно через протоки потовых и сальных желёз.

Под влиянием местных процессов, вызванных гальванизацией, и процессов, опосредованных нервной системой, применение соответствующих методик:

Стимулирует регулирующую функцию нервной системы;

Изменяет возбудимость нервов и мышц;

Уменьшает болевую и тактильную чувствительность;

Активирует функции симпатико-адреналовой и холинергической системы;

Изменяет функции эндокринных желёз;

Увеличивает количество капилляров;

Расширяет артериолы, увеличивает в них скорость кровотока;

Повышает проницаемость сосудистой стенки;

Усиливает лимфообращение;

Улучшает процессы резорбции, благодаря чему улучшается перенос питательных веществ из крови в ткани;

Увеличивает число митозов;

Улучшает восстановительные процессы, обмен веществ, что способствует регенерации тканей, особенно нервного волокна;

Нормализует секреторную и моторную функции желудка и кишечника.

У пожилых пациентов, страдающих коронарным атеросклерозом, улучшаются общая гемодинамика и внутрипечёночный кровоток, повышается защитная функция кожи, в некоторых случаях изменяется белковый состав крови. В момент замыкания и размы-

кания тока возникает двигательная реакция мышц, что используют для их электростимуляции.

В зависимости от особенностей клинического течения заболевания и состояния пациента применяют местные, сегментарные и общие методики гальванизации. Местные изменения касаются преимущественно кожи и в меньшей степени - органов интерполярной зоны. Развивается гиперемия (более выраженная в области катода), способствующая улучшению обмена веществ и усилению репаративных процессов. Местные реакции выражаются в ощущении покалывания и жжения под электродами, в раздражении чувствительных нервных окончаний. Стимулируются трофическая функция нервной системы, обмен веществ, работа эндокринной и сердечно-сосудистой системы.

Клинические эффекты применения гальванического тока проявляются в:

Противовоспалительном, болеутоляющем, седативном (особенно анода), спазмолитическом действии;

Стимуляции деятельности желёз внутренней секреции и процессов регенерации;

Рассасывающем действии;

Усилении секреторной и моторной функции желудочнокишечного тракта (ЖКТ);

Бронхолитическом, гипотензивном действии;

Повышении активности гуморальных факторов неспецифического иммунитета.

Показания к назначению гальванизации:

Заболевания периферической нервной системы инфекционного, травматического или профессионального происхождения;

Отдалённые последствия травматических поражений головного и спинного мозга и мозговых оболочек;

Функциональные заболевания центральной нервной системы (ЦНС) с вегетативными расстройствами и нарушением сна;

Гипертоническая и гипотоническая болезнь I и IIA стадии;

Атеросклероз в ранних стадиях;

Вазомоторные и трофические расстройства;

Заболевания суставов инфекционного, травматического и обменного происхождения;

Переломы костей и остеомиелит;

Функциональные нарушения со стороны органов системы пищеварения;

Заболевания глаз, кожи, органов уха, горла и носа;

Хронические заболевания органов половой системы и др. Основные противопоказания:

Общие противопоказания к физиотерапии;

Острые гнойные воспалительные процессы;

Обширные заболевания кожи;

Расстройства кожной чувствительности;

Индивидуальная непереносимость электрического тока;

Повреждения кожного покрова в области наложения электродов.

Аппаратура и общие указания о выполнении процедур

Источником гальванического тока служат аппараты для гальванизации («Поток-1», «АГН-33», «ЭДАС-1», «Нион», «ГР-2»), представляющие собой электронный выпрямитель переменного тока электрической сети. В качестве электродов используют пластины из свинца или токопроводящей графитизированной ткани. Прокладки изготавливают из 5-10 слоёв белой фланели так, чтобы их размеры превышали размеры электрода на 1-1,5 см. Для проведения электрофореза используют лекарственные прокладки (изготовленные из трёх слоёв марли или гидрофильной бумаги); их помещают между кожей и гидрофильной прокладкой.

В зависимости от способов наложения электродов различают поперечную и продольную методики гальванизации. При поперечной методике гальванизации или электрофореза электроды располагают один против другого на противоположных участках тела; если один электрод сдвинут относительно другого, то говорят о поперечно-диагональной методике воздействия. При продольной методике электроды лежат на одной поверхности тела: один - более проксимально, другой - более дистально. При близко расположенных электродах расстояние между ними не должно быть меньше половины их диаметра.

Процедуры гальванизации дозируют по силе (или плотности) тока и продолжительности воздействия. Максимально допустимая плотность тока составляет 0,1 мА/см 2 . При местных процедурах сила тока соответствует 0,01-0,08 мА/см 2 , при общих и сегментарных процедурах - 0,01-0,05 мА/см 2 . Интенсивность воздействия рекомендуют регулировать по ощущениям пациента: в норме он испытывает чувство «ползания мурашек», лёгкое покалывание. Появление чувства жжения служит сигналом к снижению плотности подводимого тока. Продолжительность проводимых проце-

дур - от 15-20 до 30-40 мин. Курс лечения состоит из 10-20 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Лекарственный электрофорез

Лекарственный электрофорез - сложный лечебный комплекс сочетанного влияния на организм постоянного тока и частиц лекарственных веществ, введённых через неповреждённую кожу или слизистые оболочки. Лечебное действие лекарственного электрофореза основано на взаимодействии тока с тканями и на специфических реакциях организма, сочетающихся с фармакологическим действием лекарственного вещества. Основными путями проникновения лекарственных веществ в ткани служат выводные протоки потовых и сальных желёз (рис. 5).

Предположительно, наряду с увеличением ионной концентрации и повышением активности ионов в проводящих тканях, увеличивается количество несвязанных форм биологически активных веществ: ферментов, гормонов, витаминов, медиаторов. Изменения, возникающие в организме под влиянием постоянного тока, создают фон, благодаря которому действие вводимых лекарственных веществ приобретает следующие особенности и преимущества.

Лекарственное вещество действует на фоне электрохимического режима клеток и тканей, изменённого под влиянием постоянного тока.

Возможно введение в организм ионов или отдельных ингредиентов лекарственных веществ (в ионной форме лекарства проявляют максимальную активность).

Рис. 5. Методика проведения и общий вид прибора для лекарственного электрофореза.

Возможно создание кожного депо ионов с их последующим медленным поступлением в организм (от 1-3 до 12-15 дней).

Возможно создание максимальной концентрации лекарственного вещества непосредственно в патологическом очаге (при нарушениях кровообращения в виде капиллярного стаза, тромбоза сосудов и инфильтрации).

Лекарственные вещества, вводимые с помощью постоянного тока, значительно реже вызывают побочные реакции.

Отсутствует раздражающее действие на слизистые оболочки

Исключено введение растворителя, неизбежно попадающего в организм при инъекции лекарств.

Возможно одновременное введение противоположно заряженных ионов лекарственных веществ с разных полюсов.

К недостаткам лекарственного электрофореза относят невозможность вводить некоторые лекарственные вещества (неизвестна полярность, плохо растворимы, разрушаются под действием гальванического тока) и точно расчитать количество введённого препарата.

В основном количество введённого лекарственного вещества зависит от:

Свойств лекарственного вещества:

❖ размера;

❖ полярности;

❖ растворимости;

Параметров растворителя:

❖ концентрации;

❖ чистоты препарата;

Условий проведения процедуры:

❖ силы и вида электрического тока;

❖ длительности воздействия;

❖ области проведения процедуры;

❖ исходного функционального состояния организма;

❖ возраста пациента;

❖ применения других лечебных методов.

Способ введения лекарственных веществ, ионизирующихся в растворах, зависит от заряда иона (табл. 2). С катода вводят металлоиды, кислоты, сульфаниламиды, антикоагулянты, пенициллин;

с анода - металлы, алкалоиды, ганглиоблокаторы, щёлочи, антибиотики. Наилучший растворитель - вода; применяют также спирты и диметилсульфоксид (ДМСО). Лекарственный электрофорез дозируют так же, как и гальванизацию: по длительности процедуры, плотности или силе тока.

Таблица 2. Лекарственные вещества, применяемые при лекарственном электрофорезе

Показания к проведению лекарственного электрофореза определяются фармакологическими свойствами лекарственного вещества с учё- том показаний к использованию постоянного гальванического тока.

Противопоказания существенно не отличаются от таковых при использовании методики гальванизации. Вместе с тем следует строго учитывать, как переносит пациент те или иные лекарственные препараты.

Лечебные методики

Гальванизация воротниковой зоны (гальванический воротник по Щербаку)

Положение пациента - лёжа. Один электрод в виде воротника площадью 500-1200 см 2 помещают на воротниковую зону и соединяют с положительным полюсом (анод), другой электрод площадью 200-600 см 2 располагают в пояснично-крестцовой области и подключают к отрицательному полюсу (катод). Воздействие начинают с силы тока 6 мА и экспозиции 6 мин, через день силу тока увеличивают на 2 мА, а время - на 2 мин. Процедуры проводят ежедневно, курс лечения состоит из 12-15 процедур. Детям их можно назначать с трёх лет, незначительно увеличивая силу

Окончание табл. 2

тока и время воздействия через процедуру в пределах возрастных норм. При лекарственном электрофорезе лекарственное вещество можно вводить с любого электрода, а также биполярно. Сила тока составляет 10-25 мА, время воздействия 10-15 мин, курс лечения состоит из 10-15 процедур.

Гальванизация трусиковой зоны (гальванические трусы по Щербаку)

Положение пациента - лёжа. Один электрод (анод) площадью до 400 см 2 помещают на пояснично-кресцовую область, раздвоенный электрод (катод) - на переднюю поверхность верхней трети бёдер. Сила тока составляет 6-16 мА, продолжительность процедуры 20-30 мин, причём через каждую процедуру силу тока увеличивают на 2 мА, а время - на 2 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день, курс лечения состоит из 15-20 процедур. При электрофорезе лекарственное вещество можно вводить с трёх электродов. Сила тока составляет 10-20 мА, время воздействия 15-30 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день, курс лечения включает 15-20 процедур.

Гальванизация шейно-лицевой области по Келлату-Змановскому Положение пациента - лёжа или сидя. Электроды и прокладки V-образной формы (одна лопасть короче другой), площадью по 120-180 см 2 , располагают на боковых поверхностях шеи и лица таким образом, чтобы ушные раковины оказались между лопастями. Длинные лопасти накладывают спереди от ушных раковин, короткие доходят до сосцевидных отростков. Электроды фиксируют бинтом. При первой процедуре полярность электродов произвольная, при каждой последующей - обратная предыдущей. При первых процедурах сила тока составляет 2-5 мА, при последующих - до 10 мА. Курс лечения состоит из 10-15 процедур, проводимых ежедневно или через день. Лекарственный электрофорез с помощью этой методики проводят редко.

Общая гальванизация и электрофорез по Вермелю Положение пациента - лёжа. Электрод площадью до 300 см 2 располагают в межлопаточной области и присоединяют к одному из полюсов аппарата; раздвоенный электрод площадью 100-150 см 2 помещают на икроножные мышцы. Сила тока составляет от 6 до 20 мА, время воздействия 15-30 мин. На курс лечения назначают 12-15 процедур. При лекарственном электрофорезе основное лекарственное вещество вводят с межлопаточного электрода, а при

введении разнополярных веществ - и с электродов, расположенных на икроножных мышцах.

Гальванизация и лекарственный электрофорез области лица (полумаска Бергонье)

Положение пациента - лёжа или сидя. Трёхлопастной электрод (полумаска Бергонье) площадью 150-200 см 2 располагают на поражённой половине лица и соединяют с одним полюсом аппарата, другой электрод прямоугольной формы аналогичной площади помещают на противоположном плече, подключая к другому полюсу. Сила тока - до 5 мА, продолжительность процедуры 15-20 мин. Курс лечения включает 10-12 процедур. Лекарственное вещество вводят с электрода-полумаски.

Анодная гальванизация головы

Положение пациента - лёжа. Электрод прямоугольной формы площадью 50 см 2 , соединённый с анодом, располагают в области лба; электрод площадью 80 см 2 , соединённый с катодом, помещают на область нижних шейных позвонков. Сила тока 0,5-3 мА, время воздействия 15-30 мин, курс лечения состоит из 15-20 процедур.

Трансорбитальная методика гальванизации, лекарственный электрофорез области глаз

Два круглых электрода диаметром по 5 см помещают на закрытые веки и соединяют с одним из полюсов аппарата. Третий электрод (50 см 2) располагают на задней поверхности шеи (если это катод, то его накладывают в области нижнешейных позвонков, если анод - в области верхнешейных). Сила тока 2-4 мА, продолжительность процедуры 10-20 мин. На курс лечения назначают 10-15 процедур, проводимых ежедневно или через день. Лекарственное вещество вводят с электрода, расположенного на коже век.

Гальванизация и электрофорез слизистой оболочки носа

Положение пациента - лёжа или сидя. В носовые ходы вводят турунды, смоченные лекарственным раствором, на глубину до 2-3 см. Концы турунд укладывают на клеёнку, расположенную над верхней губой. На свободные концы турунд накладывают металлический электрод размером 1x2 см и соединяют его с одним полюсом аппарата; второй электрод (площадью 60-80 см 2) располагают в области нижних шейных позвонков и соединяют с другим полюсом аппарата. Сила тока составляет 0,3-1,0 мА, экс-

позиция - 10-30 мин. Курс лечения включает 15-20 ежедневных процедур.

Гальванизация и лекарственный электрофорез области носа и гайморовых пазух

Положение пациента - лёжа. Один электрод в виде ленты размером 4x12 см помещают на область спинки носа и гайморовых пазух, второй (площадью 50 см 2) - на область шейных позвонков. Электроды присоединяют к соответствующим полюсам аппарата. Сила тока 1-3 мА, экспозиция 10-15 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день, курс лечения включает до 10-15 процедур.

Гальванизация и лекарственный электрофорез области уха

Положение пациента - лёжа. В наружный слуховой проход вводят смоченную водой или лекарственным раствором марлевую турунду, её конец выводят наружу, заполняя им ушную раковину. Сверху помещают гидрофильную прокладку, смоченную тёплой водой, и электрод площадью 50-100 см 2 ; второй электрод такой же площади накладывают либо на противоположную щеку спереди от ушной раковины, либо на область нижнешейного и верхнегрудного отдела позвоночника. При необходимости воздействия на оба уха процедуры проводят поочерёдно на каждом. Сила тока 0,5-2 мА, продолжительность воздействия 10-15 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день. Курс лечения включает до 7-12 процедур.

Гальванизация и лекарственный электрофорез области миндалин

Положение пациента - лёжа или сидя. Два круглых электрода диаметром по 5 см располагают на шее под углами нижней челюсти и присоединяют раздвоенным проводом к одному полюсу аппарата, третий электрод площадью 100 см 2 помещают на область нижних шейных позвонков. Сила тока 3-5 мА, продолжительность воздействия 15-20 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день; на курс лечения назначают 10-12 процедур.

Гальванизация и лекарственный электрофорез области сердца

Положение пациента - лёжа. При транскардиальной методике электроды размером 80-100 см 2 располагают поперечно в области проекции сердца. При рефлекторно-сегментарной методике один электрод (площадью 100 см 2) располагают в области левой лопатки, другой (такой же площади) - на наружной поверхности левого плеча. Плотность тока 1-4 мА, экспозиция - до 10-15 мин. Курс лечения состоит из 7-10 процедур. При лекарственном электрофорезе основное лекарственное вещество вводят с электродов,

расположенных над областью сердца или на наружной поверхности левого плеча.

Гальванизация и лекарственный электрофорез области лёгких Положение пациента - лёжа. В первом случае два одинаковых электрода площадью по 150-200 см 2 располагают по среднеподмышечной линии с обеих сторон тела и присоединяют к разным полюсам аппарата. Во втором случае два одинаковых электрода площадью по 120-200 см 2 , соединённых с разными полюсами аппарата, помещают трансторакально с правой или с левой стороны. Сила тока 5-12 мА, продолжительность воздействия 15-20 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день. Курс лечения состоит из 10-15 процедур. Лекарственное вещество можно вводить с обоих электродов.

Гальванизация и лекарственный электрофорез органов брюшной полости

Положение пациента - лёжа. Электроды площадью по 120- 400 см 2 помещают на область проекции патологического органа (желудок, кишечник, печень) и соединяют с одним полюсом аппарата. Второй полюс располагают на уровне первого со стороны спины. Сила тока 5-15 мА, продолжительность процедуры 10-20 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день, курс лечения включает 10-12 процедур. Лекарственное вещество вводят с электрода, расположенного над патологическим очагом.

Гальванизация и лекарственный электрофорез органов малого таза у женщин

Брюшно-крестцовая методика: электроды (размером около 200 см 2 каждый) располагают поперечно: один - над лонным сочленением, второй - в области крестца.

Крестцово-влагалищная методика: один электрод (анод) площадью 150-200 см 2 располагают в крестцовой области, второй (катод) - влагалищный электрод.

Брюшно-влагалищная методика: один электрод площадью 150- 200 см 2 располагают над лонным сочленением, второй - влагалищный электрод.

Брюшно-крестцово-влагалищная методика: раздвоенный электрод (площадью 150-200 см 2) располагают над лонным сочленением и крестцовой областью. Специальный электрод вводят во влагалище. Параметры: сила тока - до 4-10 мА, экспозиция 15-20 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день,

курс лечения состоит из 10-15 процедур. Основное лекарственное вещество вводят через влагалищный электрод.

Гальванизация и лекарственный электрофорез мочевого пузыря Положение пациента - лёжа. Расположение электродов поперечное. Два электрода площадью по 100-150 см 2 располагают следующим образом: первый - над лонным сочленением, второй - в области крестца. Полярность зависит от цели гальванизации: при гипертонусе мочевого пузыря электрод на передней брюшной стенке соединяют с анодом, при атонии мочевого пузыря - с катодом. Сила тока 10-15 мА, время воздействия 15-20 мин. На курс лечения назначают 10-15 процедур, проводимых ежедневно или через день. Лекарственное вещество вводят с электрода, расположенного на передней брюшной стенке.

Гальванизация и лекарственный электрофорез почек

Положение пациента - лёжа. Расположение электродов поперечное (двухэлектродная или трёхэлектродная методика). Два одинаковых электрода площадью по 50-150 см 2 располагают слева и справа от позвоночника на уровне Th XII -L in и присоединяют раздвоенным проводом к одному полюсу; третий электрод площадью 100-300 см 2 располагают на передней брюшной стенке и соединяют с другим полюсом. Сила тока - 10-15-20 мА, продолжительность воздействия - 15-20 мин. Курс лечения включает 10-15 процедур, проводимых ежедневно или через день. При лекарственном электрофорезе лекарственное вещество вводят с электродов, расположенных над областью проекции почек.

Гальванизация и лекарственный электрофорез области мошонки

Положение пациента - лёжа. Электрод площадью 50-100 см 2 располагают в области мошонки и соединяют с одним полюсом, два одинаковых электрода площадью по 30-50 см 2 помещают на боковых поверхностях живота (с обеих сторон) и присоединяют раздвоенным проводом к другому полюсу аппарата. Сила тока 0,5-2 мА, продолжительность воздействия 10-12 мин. На курс лечения назначают 10-12 процедур, проводимых ежедневно или через день. При лекарственном электрофорезе активен электрод, расположенный в области мошонки.

Гальванизация и лекарственный электрофорез области позвоночника

Положение пациента - лёжа. Электрод площадью 100-150 см 2 располагают в области нижнешейного и верхнегрудного отдела позвоночника (соединяют с анодом при нисходящей гальванизации и с катодом - при восходящей гальванизации), второй

электрод такой же величины - в области пояснично-крестцового отдела позвоночника. Сила тока 7-15 мА, продолжительность процедуры 10-20 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день, курс лечения состоит из 10-12 процедур. Лекарственное вещество вводят с активного электрода, в зависимости от методики.

Гальванизация и лекарственный электрофорез области суставов

Положение пациента - сидя или лёжа. Электроды одинакового размера располагают поперечно в области поражённого сустава. Сила тока 5-20 мА, время воздействия 15-20 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день, курс лечения включает 10-15 процедур. Лекарственное вещество вводят с одного или с обоих электродов.

Внутритканевый электрофорез

Наибольшее распространение получил внутрилёгочный электрофорез. В зависимости от способа введения лекарственного вещества выделяют несколько вариантов этого метода.

При внутривенном введении препарата (антибиотики) гальванизацию проводят одновременно, предварительно наложив электроды на область патологического очага.

При внутривенном капельном вливании процедуру гальванизации начинают после введения 2 / 3 раствора и продолжают некоторое время после того, как закончат вводить препарат.

При внутримышечном или подкожном введении, а также при приёме препарата внутрь гальванизацию патологического очага начинают по достижении пиковой концентрации лекарственного вещества в крови (1-1,5-2 ч, в зависимости от фармококинетических свойств препарата).

Параметры гальванизации: сила тока 10-15 мА, продолжительность процедуры 20-40 мин, курс лечения состоит из 8-12 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Электроаэрозольтерапия

В физиотерапии применяют также электроаэрозольтерапию - аэрозоли с частицами, несущими униполярный заряд (положительный или отрицательный). Электроаэрозоли получают с помощью специальных аппаратов. Метод применяют как общую процедуру (электроаэрозольингаляция) и как местное воздействие. По сравнению с обычными аэрозолями электроаэрозоли обладают более высокой дисперсностью, что увеличивает поверхность лекар-

ственных веществ и уменьшает их расход, а также усиливает их способность проникать в глубь тканей. Электроаэрозольтерапию используют для профилактики и лечения:

Пневмокониозов;

Хронических бронхитов;

Отравлений свинцом и других профессиональных заболеваний;

Пневмонии;

Неспецифических заболеваний верхних дыхательных путей. Местную аэрозольтерапию назначают при ожогах, долго не

заживающих ранах и язвах. В медицинской практике широко используют сочетанные методы электротерапии, например:

Лекарственный электрофорез и диадинамические токи;

Грязеиндуктотермию - воздействие на организм грязевыми аппликациями и переменным магнитным полем высокой частоты;

Грязеиндуктофорез - воздействие грязевыми аппликациями, лекарственным электрофорезом и переменным магнитным полем высокой частоты.

Гальванизация – применение с лечебно-профилактическими целями постоянного непрерывного электрического тока невысокого напряжения (30-80 В) и небольшой силы (до 50 м А), называемого гальваническим.

Метод и вид такого тока получили название по имени итальянского физиолога Луиджи Гальвани. В лечебных целях впервые был применен после изобретения гальванического элемента в XIX в. В России изучением данного метода занимались русские врачи и ученые - А. Т. Болотов, И. К. Грузинов, А. А. Кабат, В. И. Вартанов (диссертация "Гальванические явления в коже лягушки") и многие другие.

Гальванический ток - постоянный электрический ток невысокого напряжения и небольшой силы. Неповрежденная кожа человека обладает высоким омическим сопротивлением и низкой удельной электропроводностью, поэтому в организм ток проникает в основном через выводные протоки потовых и сальных желез, межклеточные щели. Поскольку их общая площадь не превышает 1/200 части поверхности кожи, то на преодоление эпидермиса, обладающего наибольшим электросопротивлением, тратится большая часть энергии тока. Поэтому здесь развиваются наиболее выраженные физико-химические реакции на воздействие постоянным током, сильнее проявляется раздражение нервных рецепторов. Преодолев сопротивление кожи, ток дальше распространяется по пути наименьшего омического сопротивления, преимущественно по межклеточным пространствам, кровеносным и лимфатическим сосудам, оболочкам нервов и мышцам.

Прохождение тока через биологические ткани сопровождается рядом первичных физико-химических сдвигов, лежащих в основе физиологического и лечебного действия фактора.

Физиологическое и лечебное воздействие

Под действием приложенного к тканям внешнего электромагнитного поля в них возникает ток проводимости. Положительно заряженные частицы (катионы) движутся по направлению к отрицательному полюсу (катоду), а отрицательно заряженные (анионы) - к положительно заряженному полюсу (аноду). Подойдя к металлической пластине электрода, ионы восстанавливают свою наружную электронную оболочку (теряют свой заряд) и превращаются в атомы, обладающие высокой химической активностью (электролиз) (рис. 1). Взаимодействуя с водой, эти атомы образуют продукты электролиза. Под анодом образуется кислота (HCI), а под катодом - щелочь (КОН, NaOH). Один из вариантов таких реакций представлен на схеме

Н2 + NaOH ← 2 Н2О + Na - + → Na+ Сl- ← + 4CI + 2 Н2О → 4HCI + О2

Продукты электролиза являются химически активными веществами и в достаточной концентрации могут вызвать химический ожог подлежащих тканей. Для его предотвращения под электродами размещают смоченные водой прокладки, что позволяет добиться достаточного разведения химически активных соединений.

Рис.1. Схема электролиза

Плотность тока проводимости определяется напряженностью электромагнитного поля и зависит от электропроводности тканей. В силу низкой электропроводности кожи движение заряженных частиц в подлежащие ткани происходит в основном по выводным протокам потовых желез и волосяных фолликулов и - в наименьшей степени - через межклеточные пространства эпидермиса и дермы. В глубже расположенных тканях максимальная плотность тока проводимости наблюдается в жидких средах организма: крови, моче, лимфе, интерстиции, периневральных пространствах. Напротив, через плазмолемму проходит тысячная доля тока проводимости, а перемещения ионов в клетке ограничены чаще всего пространством компартмента. Следует учитывать, что электропроводность тканей увеличивается при сдвигах их кислотно-основного равновесия, возникающих вследствие воспалительного отека, гиперемии и пр.

Различия в электрофоретической подвижности ионов обусловливают локальные изменения содержания ионов одинакового знака на различных поверхностях клеточных мембран, вследствие чего в компартменте происходит образование виртуальных (промежуточных, кратковременных) полюсов (рис. 2) и локального противотока ионов. В результате возникает скопление ионов противоположного знака по обеим сторонам клеточных мембран, межтканевых перегородок и фасций.

Перемещение ионов под действием постоянного электрического тока вызывает изменение их нормального соотношения в клетках и межклеточном пространстве. Такая динамика ионной конъюнктуры особенно влияет на плазмолемму возбудимых тканей, изменяя их поляризацию.

Рис. 2. Образование виртуальных полюсов на клеточных мембранах в постоянном электрическом поле

Под катодом при действии постоянного тока сначала происходит снижение потенциала покоя при неизменном критическом уровне деполяризации (КУД) возбудимых мембран (рис. 3А). Оно обусловлено инактивацией потенциально зависимых калиевых ионных каналов и приводит к частичной деполяризации возбудимых мембран (физиологический катэлектротон). Вместе с тем, при длительном воздействии тока происходит инактивация и потенциалзависимых натриевых ионных каналов, что приводит к позитивному смещению КУД и уменьшению возбудимости тканей. Под анодом возникает активация потенциалзависимых калиевых каналов.

В результате возрастает величина потенциала покоя при неизменном КУД, что приводит к частичной гиперполяризации возбудимых мембран (физиологический анэлектротон, рис. 3Б). В последующем вследствие негативного смещения КУД, связанного с устранением стационарной инактивации некоторого количества натриевых каналов, возбудимость тканей возрастает.

Рис. 3. Динамика потенциала покоя (ПП) и критического уровня деполяризации (КУД) при длительном воздействии постоянного тока.

А - под катодом (при подпороговой деполяризации),

Б - под анодом (при подпороговой гиперполяризации).

ФК - физиологический катэлектротон;

ФА - физиологический анэлектротонионных каналов.

Наряду с перемещением ионов электрический ток изменяет проницаемость биологических мембран и увеличивает пассивный транспорт через них крупных белковых молекул (амфолитов) и других веществ (явление электродиффузии). Кроме того, под действием электрического поля в тканях возникает разнонаправленное движение молекул воды, включенных в гидратные оболочки соответствующих ионов (главным образом, Na+, K+, СГ). Из-за того, что количество молекул воды в гидратных оболочках катионов больше, чем у анионов содержание воды под катодом увеличивается, а под анодом уменьшается (электроосмос).

Таким образом, постоянный электрический ток вызывает в биологических тканях следующие физико-химические эффекты: электролиз, поляризацию, электродиффузию и электроосмос.

При проведении гальванизации в подлежащих тканях активируются системы регуляции локального кровотока и повышается содержание биологически активных веществ (брадикинин, калликреин, простагландины) и вазоактивных медиаторов (ацетилхолин, гистамин), вызывающих активацию факторов расслабления сосудов (оксид азота и эндотелины). В результате происходит расширение просвета сосудов кожи и ее гиперемия. В ее генезе существенную роль играет и местное раздражающее действие на нервные волокна продуктов электролиза, изменяющих ионный баланс тканей.

Расширение капилляров и повышение проницаемости их стенок вследствие местных нейрогуморальных процессов возникает не только в месте приложения электродов, но и в глубоко расположенных тканях, через которые проходит постоянный электрический ток. Наряду с усилением крово- и лимфообращения, повышением резорбционной способности тканей, происходит ослабление мышечного тонуса, усиление выделительной функции кожи и уменьшение отека в очаге воспаления или в области травмы. Кроме того, уменьшается компрессия болевых проводников, вследствие электроосмоса более выраженная под анодом. Постоянный электрический ток усиливает синтез макроэргов в клетках, стимулирует обменно-трофические и местные нейрогуморальные процессы в тканях. Он увеличивает фагоцитарную активность макрофагов и полиморфноядерных лейкоцитов, ускоряет процессы регенерации периферических нервов, костной и соединительной ткани, эпителизацию вялозаживающих ран и трофических язв, а также усиливает секреторную функцию слюнных желез, желудка и кишечника.

В зависимости от параметров действующего тока, функционального состояния больного и избранной методики гальванизации, у больного возникают местные, сегментарно-метамерные или генерализованные реакции. Локальные ответы наблюдаются обычно в коже и частично в тканях и органах, расположенных в интерполярной зоне. Реакции более высокого порядка возникают при гальванизации рефлексогенных и паравертебральных зон, а также соответствующих сегментов и структур головного мозга. Так, примером возникновения преимущественно общей реакции организма в ответ на воздействие гальванического тока является гальванизация воротниковой зоны, при которой в ответную реакцию через раздражение шейных симпатических узлов вовлекается сердечно-сосудистая система, улучшается кровообращение в органах, иннервируемых из соответствующего сегмента спинного мозга, улучшаются обменные процессы.

При расположении электродов в области головы могут возникать реакции, характерные для раздражения не только кожного анализатора, но и других: вкусового (ощущение металлического вкуса во рту), зрительного (появление фосфенов) и др.

При поперечном расположении электродов в области висков может возникнуть головокружение как следствие раздражения вестибулярного аппарата.

Постоянный ток действует не только в месте приложения. Его влияние распространяется и на другие органы и ткани, в первую очередь на те, которые инервируются соответствующим сегментом спинного мозга.

Гальванизация стимулирует регуляторную функцию нервной и эндокринной систем, способствует нормализации секреторной и моторной функций органов пищеварения, стимулирует трофические и энергетические процессы в организме, повышает реактивность организма, устойчивость к внешним воздействиям, в частности, повышает защитные функции кожи.

При общей гальванизации увеличивается количество лейкоцитов в крови, несколько повышается СОЭ, улучшается гемодинамика, урежается число сердечных сокращений, повышается обмен веществ (особенно углеводный, белковый).

Малой интенсивности постоянный ток (при плотности до 0,05 мА/см2) способствует ускорению коронарного кровообращения, увеличению поглощения кислорода и отложению гликогена в миокарде. Однако большая сила тока вызывает противоположное действие.

Лечебные эффекты: противовоспалительный (дренирующее-дегидратирующий), анальгетический, седативный (на аноде) вазодилятаторный, миорелаксирующий, метаболический, секреторный (на катоде).

Параметры

Существует понятие «плотность тока» (ПТ). Плотность тока - это сила тока, деленная на площадь электрода. За единицу плотности тока принят мА/см2. 1 мА/см2 - это сила тока, равная 1мА, действующая на площадь активного электрода, равную 1 см2. Терапевтическая плотность тока - малые величины: от 0, 01 до 0,1-0,2 мА/см2. ПТ 0,5 мА/см2 и больше вызывает необратимые изменения в тканях.

Для дозировки энергии в медицине применяется терапевтический коридор плотности тока в 3-х диапазонах:

I. Малая терапевтическая плотность тока: от 0,01 до 0,04 мА/см2 (сила тока равна от 1 до 4 мА). Используется при острых процессах, болевых синдромах у детей до 4-х лет.

II. Средняя терапевтическая плотность тока: от 0,04 доО,08мА/см2.

III. Высокая терапевтическая плотность тока: от 0,08 до 0,1 (0,2) мА/см2. Используется при местном воздействии: затяжные и хронические заболевания.

Процедуры гальванизации дозируют по плотности (или силе) тока и продолжительности воздействия. С лечебной целью используют постоянный ток низкого напряжения (до 80 В) и небольшой силы (до 50 мА). При общих и сегментарно-рефлекторных методиках используют плотность тока 0,01-0,05, а при местных – 0,02-0,08 мА/см?. При этом максимальный ток применяют при гальванизации конечностей (20-30 мА) и туловища (15-20 мА). На лице его величина обычно не превышает 3-5 мА, а на слизистых рта и носа - 2-3 мА. Одновременно обязательно ориентируются и на ощущения пациента: ток должен вызывать чувство «ползания мурашек» или легкого покалывания. Появление чувства жжения служит сигналом к снижению плотности подводимого тока. Продолжительность процедуры может колебаться от 10-15 (при общих и сегментарно-рефлекторных воздействиях) до 30-40 мин (при местных процедурах).

На курс лечения обычно назначают от 10-12 до 20 процедур, которые могут проводиться ежедневно или через день. При необходимости повторный курс гальванизации проводят через 1 месяц.

Методика

Ток от аппарата подводится по проводам к больному чаще через пластинчатые электроды. Между металлической пластинкой и телом для предупреждения ожогов продуктами электролиза помещают гидрофильную прокладку (фланель или специальную пластмассу), смоченную водой. Промежуточной средой между металлическим электродом и кожей может быть также вода, налитая в ванночки. После фиксации электродов включают ток, а затем его постепенно увеличивают до необходимого значения. По окончании процедуры так же плавно уменьшают ток до полного его выключения.

При проведении процедур ток поступает к больному через электроды по токонесущим проводам. Электроды состоят из свинцовых пластин толщиной 0,3-1 мм, влажной гидрофильной матерчатой прокладки и шнура.

Прокладки изготавливают из 12-16 слоев белой фланели. Они должны быть достаточно теплыми, чтобы кожные поры расширились. Во избежание опасности соприкосновения кожи больного с металлической пластинкой необходимо, чтобы прокладка выступала со всех сторон за края пластинки на 1,5-2 см. Назначение прокладки - создание равномерного по плотности контакта электрода с телом больного, снижение высокого сопротивления кожи.

Электроды бывают различной формы и размеров. Чаще применяют электроды прямоугольной формы, но иногда необходима специальная форма электрода, например, полумаска для гальванизации в области лица, «воротник» для гальванизации области верхней части спины и надплечий, воронка для гальванизации области уха, ванночка для гальванизации области глаза. В гинекологической практике применяют специальные полостные электроды - влагалищные, в хирургии (проктологии) - ректальные и т. д. Площадь электродов различна, поэтому различна и площадь прокладок.

В качестве электродов используют свинцовые пластинки, так как они очень гибкие и легко принимают форму тех участков тела, на которые накладываются. Пластинки должны быть гладкими, без острых углов, чтобы плотность тока была равномерной.

Катодный и анодный электроды могут быть одинаковой площади, или один из них может быть меньших размеров - так называемый активный электрод. Плотность тока на 1 см2 прокладки у активного электрода оказывается большей, потому что происходит сгущение силовых линий. При проведении процедуры активный электрод накладывают на участок, где необходимо обеспечить максимальное действие тока.

При назначении гальванизации допустимая сила тока устанавливается соответственно площади активного электрода с учетом особенностей области тела, подвергаемой воздействию, а главное - с учетом состояния больного.

Различают поперечное и продольное расположение электродов. При поперечном расположении электроды помещают друг против друга на противоположных участках тела (воздействие обеспечивается на более глубоколежащие ткани). При продольном расположении электроды находятся с одной стороны тела (воздействию подвергаются поверхностно-расположенные ткани).

Перед наложением электродов необходимо тщательно осмотреть соответствующие участки кожи. Кожа должна быть чистой. Участки с поврежденным эпидермисом смазывают вазелином и покрывают кусочками ваты, тонкой резины или клеенки.

Во время процедуры необходимо следить за ощущениями пациента и показаниями аппарата, не допуская превышения заданной силы тока. Гальванизация, проводимая с соблюдением указанных правил, обычно вызывает ощущение покалывания, «ползающих мурашек» на участках кожи, находящихся под электродами, При ощущении резкого жжения или боли, даже на небольших участках кожи, необходимо плавно выключить аппарат, установить причину неблагоприятных реакций. Они могут зависеть как от технических условий, так и от состояния организма.

При курсовом применении гальванизации во избежание шелушения колеи, появления трещин рекомендуют смазывать кожу вазелином. Прокладки после процедуры следует промыть и прокипятить.

Для снятия привыкания к процедуре применяют дегабитуирующий прием : отключают аппарат или меняют полярность на 2 мин.

Необходимо помнить, что после 5-7 процедур может отмечатьeся физиотерапевтическая реакциях небольшое обострение заболевания (ухудшение состояния), которая свидетельствует о положительном лечебном эффекте назначений.

В зависимости от решаемых терапевтических задач используют методики местной и общей гальванизации, а также гальванизацию рефлекторно-сегментарных зон.

При местной гальванизации к участку тела больного подводят постоянный ток с помощью двух электродов, каждый из которых состоит из свинцовой пластинки (или токопроводящей углеграфитовой ткани) и гидрофильной прокладки. Используют электроды различной формы, площадью от 8-15 см2 профильные прокладки толщиной 1-1,5 см (12-16 слоев фланели или бязи) смачивают теплой водой, отжимают и размещают на соответствующем участке тела. При помощи прокладок создают хороший контакт электрода с телом больного, и его кожа и слизистые предохраняются от воздействия продуктов электролиза (кислоты и щелочи). Форма гидрофильной прокладки должна соответствовать форме металлической пластины электрода, Для предотвращения контакта металлической части электрода с кожей больного гидрофильная прокладка должна выступать со всех сторон за края пластины на 1-2 см.

Наряду с электродами прямоугольной формы для местной гальванизации применяют электроды в виде полумаски (для лица), воротника (для верхней части спины и надплечий), стеклянных ванночек (для глаза) или специальные полостные электроды (ректальный, вагинальный и др.). Провода (электродные шнуры) имеют на одном конце наконечник для соединения с одной из клемм аппарата, а на другом - пружинящий винтовой зажим или станиолевую пластинку (флажок) для подсоединения к металлической части электрода. Для присоединения электродов с вшитой графитизированной тканью используют специальные углеграфитовые контакты.

При проведении процедур гальванизации электроды на теле больного размещают продольно или поперечно. При продольном расположении электроды помещают на одной стороне тела и подвергают воздействию поверхностно расположенные ткани. При поперечном расположении электроды размещают на противоположных участках тела и воздействию подвергают глубоко расположенные органы и ткани. В ряде случаев применяют поперечно-диагональное размещение электродов. При использовании электродов различной площади меньший из них принято условно называть активным, а имеющий большую площадь - индифферентным. Для проведения некоторых процедур применяют 3 или 4 электрода, а также используют раздвоенные провода для одновременного соединения 2-х электродов с одной из клемм аппарата соответствующей полярности. На теле больного электроды фиксируют при помощи эластического или марлевого бинта, лейкопластыря или мешочков с песком. Процедуры гальванизации чаще всего проводят больным в положении лежа, иногда сидя в удобном положении.

При общей гальванизации - используют малую терапевтическую дозу, например, четырехкамерная гидрогальваническая ванна (рис. 4).

Рис. 4. Четырехкамерная гидрогальваническая ванна

При этой процедуре больной погружает конечности в фаянсовые ванночки, заполненные теплой (36-37°С) водопроводной водой. На внутренней стенке каждой камеры находятся закрытые от прямого контакта с телом больного два угольных электрода. Провода от электродов соединяют с соответствующими полюсами аппарата для гальванизации, снабженного коммутатором для изменения направления подаваемого на больного электрического тока. Сила тока при данной процедуре достигает 30 мА

Для гальванизации рефлекторно-сегментарных зон постоянным током воздействуют на паравертебральные зоны раз личных отделов позвоночника и соответствующие метамеры. Чаще всего применяют гальванизацию воротниковой и трусиковой зон (гальванический воротник и трусы по А.Е. Щербаку).

Рис. 5. Расположение электродов на передней (1) и задней (2) поверхностях тела при гальванизации воротниковой (А) и трусиковой (Б) зон (по А.Е.Щербаку)

В первом случае один электрод площадью 1000-1200 см2 выполненный в форме шалевого воротника, располагают на спине, надплечьях и ключицах больного (рис. 5А) и соединяют с положительным полюсом. Второй электрод (чаще соединенный с катодом) прямоугольной формы площадью 400-600 см2 помещают в пояснично-крестцовой области. Процедуры продолжительностью 6 мин начинают с тока 6 мА. Через одну процедуру силу тока увеличивают на 2 мА, длительность воздействия на 2 мин, и доводят соответственно до 16 мА и 16 мин.

При гальванизации трусиковой зоны один электрод прямоугольной формы площадью 300 см2 помещают в пояснично-крестцовой зоне и соединяют с анодом. Два других электрода (площадью 150 см2 каждый) размещают на передней поверхности верхней половины бедер и соединяют раздвоенным проводом с катодом (рис.5Б). Режимы тока и продолжительность процедур аналогичны предыдущей методике.

Процедуры гальванизации сочетают с высокочастотной магнитотерапией (гальваноиндуктотермия), грязелечением (гальваногрязелечение), акупунктурой (гальваноакупунктура).

Применение постоянного тока с лечебной целью для гальванизации в настоящее время постепенно сужается, уступая место электрофорезу - введению лекарственных веществ и организм через кожу или слизистые оболочки.

Некоторые частные методики гальванизации

Методика №1. Продольная гальванизация области головы. Один электрод площадью 50 см2 располагают на лбу, второй, такой же площади, - в шейно-затылочной области; если это положительный электрод, то его можно располагать выше - в области I шейного позвонка, если же это отрицательный, то его располагают ниже.

Методика №2. Глазнично-затылочная методика гальванизации области головы (методика Бургиньона (Bourgignon)). Две круглые металлические пластинки диаметром 2 см каждая помещают на марлевые шарики, располагаемые на сомкнутые веки, и соединяют их с одним зажимом аппарата для гальванизации. Второй электрод площадью 50 см2 помещают под затылочным бугром (если это отрицательный электрод, его помещают ниже); при этом волосы должны быть хорошо смочены водой.

Методика № 3. Гальванизация области лица. Трехлопастный електрод [полумаска Бергонье (Bergonie)] помещают на пораженную половину лица так, чтобы лопасти прилегали ко лбу, к щеке и подбородку, оставляя свободными глаз и угол рта. Второй электрод площадью 300 см2 помещают в межлопаточной области или на противоположном плече. Иногда при неврите лицевого нерва в наружный слуховой проход ввэдят тампон, смоченный соответствующим лекарственным раствором, подводя свободный конец тампона под прокладку лицевого электрода.

Методика № 4. Гальванизация области ушей. В слуховой проход вводят смоченный теплой водопроводной водой марлевый тампон, конец которого выводят наружу, помещая его на ушную раковину; на последнюю накладывают обычный электрод площадью 50 см2, соединяя его с одним зажимом аппарата для гальванизации. Так называемый индифферентный электрод площадью 100 см2 помещают на противоположной щеке впереди ушной раковины.

При электрофорезе в наружный слуховой проход вставляют каучуковую или эбонитовую воронку, в которую вводят металлический стержень так, чтобы он не выходил из нижнего конца воронки. В воронку наливают соответствующий лекарственный раствор. Второй электрод накладывают как и выше.

Можно проводить гальванизацию области ушей и через наружные покровы. При этом на область сосцевидного отростка помещают электрод почкообразной формы с вырезом для ушной раковины; второй электрод, как и выше.

При гальванизации обоих ушей процедуры проводят на каждом ухе в отдельности.

Методика № 5. Гальванизация области шейных симпатических узлов. Два электрода площадью 20 см2 каждый помещают на шею вдоль переднего края обеих грудино-ключично-сосковых мышц, соединяя их с различными зажимами аппарата для гальванизации либо с одним из них. В последнем случае добавочный электрод площадью 40 см2 помещают в шейно-затылочной области, соединяя его со вторым зажимом аппарата.

Методика № 6. Гальванический воротник по А. Е. Щербаку. Один электрод в виде шалевого воротника (площадь 1000 см2) помещают на «воротниковую» зону (верхняя часть спины, надключичные области, верхняя часть плечей), второй, площадью 400-600 см2, - на пояснично-крестцовую область. Воротниковый электрод обычно соединяют с положительным полюсом аппарата. Начальная сила тока 6 ма; ее увеличивают при каждой процедуре или через процедуру на 2 ма, доводя силу тока до 16 ма. Начальная продолжительность процедуры 2 минуты; при каждой последующей процедуре или через процедуру ее увеличивают на 2 минуты до 16 минут. Процедуры проводят ежедневно или через день; на курс лечения 25-30 процедур.

Методика № 7. Гальванические трусы по А. Е. Щербаку. Электрод площадью 300 см2 помещают в пояснично-крестцовой области, соединяя его с положительным полюсом аппарата для гальванизации. Два других электрода площадью 150 см2 каждый помещают на передней поверхности верхней трети бедер, соединяя их с отрицательным полюсом аппарата. Силу тока постепенно увеличивают с 10 до 15 ма, а продолжительность процедуры удлиняют от 10 до 20 минут.

Методика № 8. Гальванический пояс по А. Е. Щербаку. Эта методика является разновидностью предыдущей. При этом один электрод в виде пояса (ширина 15 см, длина 75 см) накладывают вокруг нижней части туловища, соединяя его с одним, два других электрода площадью 150 см2 каждый помещают на передних поверхностях верхней трети бедер, соединяя их с вторым зажимом аппарата. В остальном, как и методика № 7.

Методика № 9. Ионный рефлекс по А. Е. Щербаку. Два электрода площадью 60-100 см2 каждый помещают друг против друга на сгибательной и разгибательной поверхности обычно левого плеча. Полярность электродов зависит от полярности вводимого лекарственного вещества.

Начальная сила тока 10 ма; к третьей процедуре ее доводят до 20 ма, не увеличивая при последующих процедурах. Продолжительность первой процедуры 10 минут с удлинением ее к третьей и последующим процедурам до 20 минут. Во время процедуры 2 раза (обычно на 8-11-й и 18-й минуте) на 1 минуту ток выключают, что, по мнению А. Е. Щербака, способствует более глубокому прохождению ионов лекарственных веществ. Процедуры проводят ежедневно; всего на курс лечения 30-40 процедур.

Методика № 10. Гальванизация при заболеваниях и повреждениях нервов верхних конечностей. Один электрод площадью 150 см2 накладывают на область нижних шейных и верхних грудных позвонков, второй площадью 100 см2 - в области предплечья в зависимости от топографического расположения пораженного нерва. Так, при поражении лучевого нерва его помещают на разгибательной поверхности средней трети предплечья, при поражении срединного нерва - в области нижней трети предплечья латерально, при поражении локтевого нерва - в области нижней трети предплечья медиально. Этот электрод можно заменить и однокамерной ванной, помещая второй электрод в области надплечья. При травмах нервных стволов указанную методику чередуют по дням с поперечной методикой места травмы.

Методика №11. . Гальванизация при заболеваниях и повреждениях нервов нижних конечностей. При поражении седалищного нерва один электрод площадью 300 см2 помещают в пояснично-крестцовой области, второй площадью 200 см2 - в области икроножных мышц. При двустороннем заболевании или повреждении седалищного нер-. ва, кроме электрода в пояснично-крестцовой области (площадью 400 см2), два электрода площадью 200 см2 каждый помещают в области икроножных мышц обеих нижних конечностей, соединяя их с одним зажимом аппарата для гальванизации.

При поражении малоберцового нерва один электрод площадью 100 см2 помещают в верхней трети голени снаружи, второй такой же площади - на тыльной поверхности стопы.

При поражении большеберцового нерва один электрод площадью 100 см2 помещают в верхней трети задней поверхности голени, второй той же площади - на подошвенной поверхности стопы.

При поражении бедренного нерва один электрод площадью 300 см2 помещают в пояснично-крестцовой области, второй площадью 200 см2 - в верхней трети передней поверхности бедра.

При поперечной методике гальванизации седалищного нерва поступают следующим образом: одна электродная прокладка размером 120X15 см захватывает область крестца, ягодицы и заднюю поверхность соответствующей нижней конечности до голеностопного сустава, вторая размером 80-90 Х 12 см - переднюю поверхность нижней конечности от паховой складки до голеностопного сустава. Металлическую часть электрода удобнее применять состоящей из отдельных небольшой площади пластинок, накладываемых черепицеобразно. Электроды фиксируют бинтом. При электрофорезе лекарственное вещество вводят с заднего электрода, соединяемого с тем зажимом аппарата для гальванизации, который соответствует полярности используемого лекарственного вещества.

Методика № 12. Общая гальванизация по С. Б. Вермелю. Один электрод площадью 300 см2 помещают в межлопаточной области, соединяя его с одним зажимом аппарата для гальванизации, два других электрода площадью 150 см2 каждый - на область икроножных мышц обеих нижних конечностей, соединяя их со вторым зажимом аппарата. Эта методика была предложена автором для целей электрофореза. Раствором лекарственного вещества смачивают прокладку электрода, расположенного в межлопаточной области, соединяя электрод с тем зажимом аппарата, который соответствует полярности вводимого лекарственного вещества.

Методика №13. Гальванизация области позвоночника. Один электрод площадью 200 см2 помещают в области нижнешейного и верхнегрудного, второй такой же площади - в области пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Электроды площадью 200 см2 каждый можно располагать и паравертебрально, соответственно тому отделу позвоночника, который хотят подвергнуть воздействию.

При поперечной гальванизации позвоночника один электрод шириной 4-6 см и длиной соответственно подвергаемому воздействию отделу позвоночника помещают в области позвоночника, второй таких же размеров - на передней поверхности туловища против первого. Иногда воздействию по этой методике можно подвергать и весь позвоночник от шейного его отдела до копчика, используя электроды шириной 4-6 см и длиной в соответствии с длиной позвоночника.

Методика №14. Гальванизация области суставов. При заболевании многих суставов, особенно мелких суставов пальцев кистей и стоп, а также лучезапястных и голеностопных, гальванизацию проводят при помощи камерных ванн. Число используемых ванночек и их полярность зависят от распространенности поражения.

При заболевании крупных суставов применяют поперечную гальванизацию области пораженных суставов. Так, при гальванизации плечевого или тазобедренного сустава электроды площадью 100 смг каждый располагают на передней и задней поверхности соответствующего сустава, а при гальванизации коленного или локтевого электроды площадью 100-50 см2 каждый располагают на боковых поверхностях соответствующего сустава.

Методика № 15. Гальванизация области желудочно-кишечного тракта. Электрод площадью 300 см2 помещают в области живота, второй площадью 400 см2 - в области нижнегрудного и верхнепоясничного отдела позвоночника.

Методика №16. Гальванизация области внутренних женских половых органов. При этом имеются следующие методики проведения гальванизации:

а) брюшно-крестцовая, при которой два электрода одинаковой площади 200 см2 помещают один над лонным сочленением, второй в области крестца;

б) брюшно-влагалищная, при которой один электрод площадью 200 см2 помещают над лонным сочленением, второй, специальный влагалищный (угольный или наливной), вводят во влагалище;

в) крестцово-влагалищная, при которой один электрод площадью 200 см2 помещают в области крестца, второй, специальный влагалищный (угольный или наливной), вводят во влагалище.

Методика № 17. Гальванизация области молочных желез. На каждую молочную железу накладывают по круглому электроду диаметром 15 см каждый с отверстием в центре для соска и околососкового кружка. Оба электрода соединяют с одним зажимом аппарата для гальванизации, а так называемый индифферентный электрод площадью 300-400 см2 накладывают на спину и соединяют его со вторым зажимом аппарата. При электрофорезе электроды, расположенные в области молочных желез, соединяют с тем зажимом аппарата для гальванизации, который соответствует полярности вводимого лекарственного вещества.

Методика № 18. Электрофорез через слизистую носа. После промывания носа водой в обе ноздри вводят смоченные лекарственным веществом марлевые турунды так, чтобы они заполнили передние ямки крыльев носа и плотно прилегали к его слизистой. На верхнюю губу помещают кусочек клеенки, на который укладывают выведенные концы турунд, покрывая их металлической пластинкой электрода (размером 2X3 см) с припаянным к ней проводом. Все это закрепляют бинтом. Так называемый индифферентный электрод площадью 100 см2 помещают в шейно-затылочной области вблизи затылочного отверстия. Сила тока, продолжительность процедуры, количество процедур зависят от характера заболевания и примененного лекарственного вещества. Так, при применении витамина В1 сила тока от 0,5 до 2 ма, продолжительность процедур от 10 до 30 минут; всего 20-25 процедур на курс лечения. При применении хлористого кальция или новокаина сила тока от 0,2 до 0,7 ма, продолжительность процедур и их количество такие же.

Методика № 19. Камерные ванны.

а) Четырехкамерная ванна. Фаянсовые ванночки для нижних и верхних конечностей наполняют водой (температуры 36-38°) так, чтобы уровень воды в них доходил до середины голеней (в ванночках для ног) и выше локтевых суставов (в ванночках для рук). Находящиеся в сосудах угольные электроды соединяют со специальным коммутатором, который расположен на аппарате для гальванизации (он может быть и самостоятельным). Благодаря этому направление тока в теле больного можно сделать либо нисходящим (если электроды ручных ванночек соединяют с положительным, а электроды ножных ванночек с отрицательным полюсом), либо восходящим (при обратном соединении электродов ванночек).

б) Двухкамерная ванна. Ручные или ножные ванночки (в зависимости от того, какие конечности подлежат воздействию) наполняют водой, как указано выше. Электроды одной ванночки соединяют с одним, электроды второй - со вторым зажимом аппарата для гальванизации. Можно электроды обеих ванночек соединить и с одним зажимом аппарата, но тогда используют еще и обычный для гальванизации электрод площадью 200 см2, который помещают либо на пояснице (при гальванизации нижних конечностей), либо в области нижних шейных и верхних грудных позвонков (при гальванизации верхних конечностей), соединяя его со вторым зажимом аппарата.

в) Трехкамерная ванна. Воздействию подвергают любые 3 конечности, соединяя электроды двух ванночек с одним, электроды третьей ванночки - с другим зажимом аппарата.

г) Однокамерная ванна. Воздействию подвергают одну конечность. При этом пользуются еще и обычным электродом для гальванизации, который накладывают так, как указано при двухкамерной ванне (при гальванизации верхней конечности этот электрод можно помещать и в области надплечья).

Если камерные ванны используют для электрофореза, электроды соответствующих ванночек соединяют с зажимами аппарата для гальванизации с учетом полярности вводимого лекарственного вещества.

Методика № 20. Электрофорез антибиотиков. В качестве так называемого активного электрода применяют электрод, состоящий из свинцовой пластинки, обычной гидрофильной прокладки, смоченной теплой водопроводной водой, 2-3 слоев фильтровальной бумаги, смоченной 5% раствором глюкозы или 1% раствором гликоголя (для поглощения продуктов электролиза), обычной гидрофильной прокладки, смоченной теплой водопроводной водой, и, наконец, слоя фильтровальной бумаги, смоченной раствором соответствующего антибиотика. Так называемый индифферентный электрод ничем не отличается от применяемого при обычной гальванизации. Потребное на одну процедуру количество антибиотика (пенициллина, стрептомицина) зависит от площади так называемого активного электрода (в среднем 600-1000 ЕД на 1 см2 площади электрода).

При электрофорезе пенициллина так называемый активный электрод соединяют с отрицательным, стрептомицина - с положительным зажимом аппарата для гальванизации.

Показания для гальванизации

Последствия травматических поражений головного и спинного мозга и их оболочек, последствия заболеваний центральной и периферической нервной системы (невралгии, неврит, плексит, радикулит, нейромиозит); функциональные заболевания центральной нервной системы с вегетативными расстройствами и нарушениями сна, вегетативная дистония, мигрень, неврастения и другие невротические состояния; заболевания органов пищеварения (хронические гастриты, колиты, холециститы,панкреатит, дискинезии желчевыводящих путей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки); гипер- и гипотоническая болезни, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз в начальных стадиях; хронические воспалительные процессы в различных органах и тканях (бронхиальная астма, ХОБЛ); заболевания кожи (практически все, кроме тех, что описаны в противопоказаниях); некоторые стоматологические заболевания (пародонтоз, глоссалгия и др.); заболевания глаз (кератиты, глаукома и др.); заболевания опорно-двигательного аппарата (болезни суставов различной этиологии- хронические артриты и периартриты различного происхождения, остеохондроз позвоночника, болезнь Бехтерева), переломы костей, хронический остеомиелит, склеродермия; заболевания женских половых органов (практически все, кроме тех, что описаны в противопоказаниях).

Противопоказания

Острые воспалительные и гнойные процессы;

Недостаточность кровообращения 2-б-3 степени;

Гипертоническая болезнь 3 стадии;

Системные заболевания крови;

Резко выраженный атеросклероз;

Склонность к кровотечению;

Лихорадочное состояние;

Дерматит;

Нарушение целостности кожных покровов в местах наложения электродов;

Индивидуальная непереносимость тока;

Злокачественные новообразования;

Расстройства кожной чувствительности;

Лихорадка;

Беременность;

Кахексия.

Список литературы:
1. Лисецкая С. Ю. БМП-107;
2. Справочник практического врача по физиотерапии. Под редакцией проф. Обросова А. Н. Изд-во Медицина, Л., 1963 г.
3. Виды реабилитации: физиотерапия, лечебная физкультура, массаж: учеб. пособие / Т.Ю. Быковская [и др.]; под общ. ред. Б.В. Кабарухина. - Ростов н/Д: Феникс, 2010. - 557, с.: ил. - (Медицина). С. 34-40.

Перечень некоторых диссертационных работ на тему Гальванизация:

1. Эйри Алия Маликовна. Дифференцированное применение гальванического и низкочастотного импульсного токов для коррекции возрастных изменений кожи лица: диссертация... кандидата медицинских наук: 14.00.51 / Эйри Алия Маликовна; [Место защиты: ГОУ "Институт повышения квалификации федерального медико-биологического агентства"].- Москва, 2009.- 72 с.: ил.

2. Маслов Андрей Геннадьевич «Применение транскардиальной гальванизации в лечении острого инфаркта миокарда».

3. Лосинская Наталья Евгеньевна. Применение гальванизации, электрофореза магния, лидазы током малой силы у детей с перинатальным поражением головного мозга гипоксически-ишемического генеза. : диссертация... кандидата медицинских наук: 14.00.51 Лосинская Наталья Евгеньевна. - Санкт-Петербург, 2009.

4. Ибадова Гули Джураевна. Оптимизация системы медицинской реабилитации больных остеоартрозом на бальнеоклиматическом курорте. : диссертация... кандидата медицинских наук: 14.00.51. Ибадова Гули Джураевна - Москва, 2006.

5. Тагиров Наир Сабирович. Сочетанное применение препаратов магния и постоянного тока в лечении и профилактике рецидивов у больных мочекаменной болезнью: диссертация... кандидата медицинских наук: 14.00.51. Тагиров Наир Сабирович - Санкт-Петербург, 2007.

6. Достовалова Ольга Владимировна. Влияние физиобальнеотерапии на адаптационные возможности организма участников вооруженных конфликтов болезнью: диссертация... кандидата медицинских наук: 14.00.51. Достовалова Ольга Владимировна - Томск, 2004.

7. Горбачева Кира Валерьевна. Применение методов физиотерапии в комплексном лечении дисбиоза кишечника с повышенной пролиферацией грибов рода Candida: диссертация... кандидата медицинских наук: 14.00.51. Горбачева Кира Валерьевна - Санкт-Петербург, 2003.

8. Могилева Елена Владимировна. Эффективность физио- и гидротерапии в комплексном лечении предъязвенных состояний и мягкой артериальной гипертензии у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной станции, диссертация... кандидата медицинских наук: 14.00.51. Могилева, Елена Владимировна - Москва, 2004.

9. Эйри Алия Маликовна. Дифференцированное применение гальванического и низкочастотного импульсного токов для коррекции возрастных изменений кожи лица: диссертация... кандидата медицинских наук: 14.00.51.Эйри, Алия Маликовна - Москва, 2009.

Гальванический воротник по А. Е. Щербаку (рис. 13). Электрод, имеющий форму шалевого воротника с закругленными углами, площадью 800 см 2 , накладывают так, что он охватывает верхнюю часть спины, шею с боков, область надплечий, над- и подключичные ямки. Края воротника накрывают клеенкой и поверх них кладут мешочки с песком, для того чтобы воротник плотно прилегал к телу. Для подведения тока можно применять или большую свинцовую пластинку формы воротника, на 2 ом уже матерчатой прокладки, или 2-3 маленькие свинцовые пластинки, соединенные вместе с помощью разветвленного провода и соединяемые с одной клеммой аппарата гальванизации, обычно с положительной при гальванизации и в зависимости от иона - при ионогальванизации. Другой электрод, имеющий четырехугольную форму, площадью 400 см 2 , накладывают на пояснично-крестцовую область.

Процедуры начинают с б минут, сила тока 6 тА; при каждой следующей процедуре добавляют по 2 минуты и по 2 mА, доводя до 16 минут и 16 mА, что достигается на шестой процедуре.

Процедуры проводят через день.

Курс - 20-25 процедур.

Общий ионный рефлекс по А. Е. Щербаку . Применяют два электрода площадью каждый 5-7х12 см; один из них с соответствующим лекарственным раствором накладывают с внутренней стороны плеча, а другой - с наружной стороны того же плеча. Для получения застойной гиперемии плечо выше места наложения электродов перетягивают узким резиновым бинтом (пульс не должен исчезать); застойная гиперемия будет мешать ионам быстро вымываться из кожных депо, что продлит их рефлекторное действие.

Первая процедура длится 10 минут при силе тока 10 mА; вторая - 15 минут при силе тока 15 mА; третья и последующие - проводятся в течение 20 минут при силе тока 20 mА.

Обычно на 11-й и 18-й минуте делают перерыв на минуту, чтобы снять явления поляризации (поляризацией называется возникновение у полюсов клетки электрического поля обратного основному току направления). Процедуры проводят ежедневно, чередуя руки; курс-25-30 процедур.

Трансцеребральная ионогальванизация по Бургиньону (рис. 14) проводится в виде ионогальванизации с йодом при лежачем положении больного. На оба закрытых глаза накладывают по толстой прокладке диаметром 3,5 см; прокладки смачивают раствором йодистого калия. Поверх прокладок кладут по круглой свинцовой пластинке диаметром 2 см; электроды фиксируют при помощи мешочка с песком; раздвоенным проводом электроды соединяются с минусом аппарата для гальванизации. Другой электрод накладывают в области затылка. Сила тока 3-5 mА; процедуры начинают с 10 минут, постепенно увеличивая продолжительность при каждой процедуре и доводя до 20 минут. Процедуры проводят ежедневно. Курс - 25-30 процедур.

Гальванизация глаз . В глазную ванночку с электродом (рис. 15) наливают до краев соответствующий раствор. Больной слегка наклоняет голову и погружает глаз и веки в ванночку, прижимая ее к глазному яблоку и фиксируя рукой. Второй электрод накладывают на верхнюю часть спины. Сила тока до 2-4 mА. Процедуры ежедневно, длительностью 15-20 минут. Число процедур - по показаниям.

Гальванизация тройничного и лицевого нервов . Производится при помощи трехлопастного электрода, соответственно трем ветвям тройничного нерва (полумаска Бергонье) (рис. 16); одна лопасть покрывает соответствующую половину лба, вторая - область щеки, третья - половину подбородка. Фиксируют электрод при помощи бинта, лучше резинового. Чтобы ветвь, приходящаяся на щеку, при бинтовании лучше прилегала, худым больным накладывают поверх - электрода маленькие ватные подушечки, обшитые клеенкой. Второй электрод размером 12х18 см накладывают или на надплечье, или на верхнюю часть спины. Сила тока от 5 до 10 mА. Процедуры проводят ежедневно или через день, их длительность 15-20 минут. Курс-15-20 процедур.

Гальванизация плечевого сплетения . Существуют две методики - поперечная и продольная. При поперечной методике один электрод размером 8х12 см накладывают на область над- и подключичных ямок, а второй, такой же площади - на спину, соответственно первой прокладке. Сила тока 8-12 mА. Процедуры проводят ежедневно, их длительность 20-30 минут. Курс - 20-25 процедур.

Чаще применяют продольную методику: один электрод размером 10X15 см накладывают на область надплечья, а второй таких же размеров - на разгибательную поверхность плеча или на ладонь; в последнем случае кисть руки фиксируют мешочком с песком. Условия проведения процедуры, как и при поперечной методике.

Гальванизация седалищного нерва (рис. 17). Один электрод размером 14х18 см накладывают на пояснично-крестцовую область и фиксируют тяжестью тела больного (процедура проводится в лежачем положении); другой электрод - на задне-наружную поверхность голени. При поражении обоих седалищных нервов применяют три электрода: один - на поясницу, два других - на заднюю поверхность голеней; первый электрод соединяют с одним полюсом аппарата, а оба других - с помощью раздвоенного провода со вторым полюсом аппарата. Сила тока 10-15 mА. Процедуры проводятся ежедневно или через день, их длительность 20-30 минут. Курс - 20-25 процедур.

Гальванизация суставов . Целесообразна поперечная методика: электроды располагаются по бокам сустава пли один спереди, а другой сзади. При этом надо брать небольшие электроды и следить, чтобы при бинтовании концы электродов не соприкасались, иначе ток пойдет, минуя область сустава. Сила тока - соответственно площади электродов. Длительность процедуры 20-30 минут. Курс - 20-30 процедур.

При гальванизации мелких суставов кисти или стопы можно один электрод наложить на кисть или стопу, а второй положить выше, на верхнюю часть предплечья или соответственно голени. Целесообразнее гальванизацию мелких суставов производить через воду: в стеклянную или эмалированную ванночку (можно взять фаянсовую ванночку от четырех-камерных ванн) наливают теплую воду или раствор лекарственного вещества на дистиллированной воде. В ванночку опускают кисть или стопу; графитовый электрод вкладывают в ванночку таким образом, чтобы он находился от края пальцев на расстоянии не менее 5 см и был расположен против пораженных суставов. Второй электрод накладывают на верхнюю часть предплечья или голени. Процедуры проводят ежедневно или через день, их длительность 20 минут. Курс - 20-25 процедур.

Ионогальванизация в гинекологии . Различают наружную и полостную ионогальванизацию; при первой один электрод накладывают на живот, а другой - на пояснично-крестцовую область.

Сложнее полостная ионогальванизация; ее можно проводить при помощи угольного электрода (рис. 18), насаженного на изоляционную ручку, на конце которой имеется клемма для подключения провода.

Угольный электрод плотно обматывают ватой слоем в 1 см, которую затем смачивают раствором лекарственного вещества. Пользуясь зеркалом Куско, электрод вводят в задний или боковой свод влагалища, соответственно локализации очага поражения. Другой электрод размером 12х20 см накладывают на низ живота. При наличии спаек в заматочном пространстве накладывают и третий электрод на крестцовую область. Оба наружных электрода при помощи раздвоенного провода соединяют со второй клеммой аппарата. Сила тока 8-15 mА. Процедуры проводятся через день, их длительность 20-30 минут. Курс - 20-25 процедур.

Второй метод полостной ионогальванизации - "метод налива" (рис. 19). Во влагалище вставляют соответствующего размера цилиндрическое фарфоровое или пластмассовое зеркало, закрытое резиновой пробкой. Через пробку проходят графитовый электрод и две стеклянные трубочки, на которые надеты резиновые трубочки с зажимами. Через одну трубочку поступает лекарственный раствор, через вторую при наливании лекарственного вещества выходит воздух. Графитовый электрод не должен выступать из фарфорового зеркала, чтобы не повредить стенок влагалища и шейку матки. Из двух наружных электродов один накладывают на низ живота, другой - на пояснично-крестцовую область; при помощи раздвоенного провода они соединяются с одной и той же клеммой аппарата для гальванизации, графитовый электрод - с другой.

Сила тока 6-10 mА. Процедуры проводятся через день по 20-30 минут. Курс - до 20 процедур.

Гальванизация ран . При лечении ран в основном применяют ионогальванизацию 3-5% раствором сернокислого цинка. Рану очищают, промывают перекисью водорода; после этого ее покрывают 6 слоями марли, смоченной раствором сернокислого цинка (хлористый цинк применять нельзя, так как он сам по себе оказывает прижигающее действие); сверху накладывают влажную прокладку, а поверх нее - свинцовую пластинку, соединенную с полюсом аппарата для гальванизации. Второй электрод накладывают так, чтобы ток шел в поперечном направлении, в глубь раны. После окончания процедуры марлевые прокладки не снимают до следующей процедуры, которая проводится через день. Сила тока - соответственно переносимости. Длительность процедуры 3-8 минут. Число процедур зависит от состояния раны - от 2 до 6.

Общая ионогальванизация по С. Б. Вермелю (рис. 20). Один электрод размером 15х20 см помещают на межлопаточную область, а два других размером по 10х20 см каждый - на задние поверхности голени и соединяют при помощи разветвленного провода с соответствующим полюсом аппарата для гальванизации. Сила тока 15-30 mА. Процедуры проводятся через день, их продолжительность 20-30 минут. Курс - 15-20 процедур.

Общие показания и противопоказания к применению гальванизации и ионогальванизации

Показаниями являются функциональные и органические заболевания периферической и центральной нервной системы (невралгия, невриты, вялые параличи), хронические воспалительные процессы, болезни суставов, последствия травм, вяло заживающие раны и трофические язвы, некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы. Противопоказаниями - злокачественные новообразования, острые гнойные процессы.