Митральный стеноз синдромы. Причины митрального стеноза. Особенности нарушения гемодинамики при митральном стенозе

Существует 3 различных варианта сочетания митральной недостаточности и митрального стеноза.

Площадь митрального отверстия больше 2 см 2 - преобладает митральная регургитация.

Площадь митрального отверстия 1,5-2 см 2 - оба порока выражены в равной степени. Эта ситуация не является частой.

Площадь митрального клапана менее 1,5 см 2 и даже 1 см 2 - преобладает митральный стеноз.

В случае преобладания митральной недостаточности выражены признаки увеличения левого желудочка и левого предсердия (при рентгенологическом, ЭхоКГ- и ЭКГ-исследовании). Доминируют «клапанные» признаки митральной недостаточности. Лишь при тщательном выслушивании больного в положении на левом боку с задержкой дыхания в фазе выдоха определяют короткий протодиастолический шум, указывающий на одновременное наличие митрального стеноза.

При равной выраженности обоих пороков отчетливо определяется «синдром регургитации»: систолический шум типичен по локализации, верхушечный толчок усилен, смещен влево и вниз, рентгенологически выявляют увеличение левого желудочка; систолическое расширение левого предсердия. На ЭКГ синдром гипертрофии левого желудочка выражен отчетливо. Наряду с этим выявляют симптомы митрального стеноза в виде длительного протодиастолического шума с типичным тембром и графической конфигурацией на ФКГ; I тон в преобладающем большинстве случаев ослаблен.

Для больных данной группы характерно частое возникновение МА. Легочная гипертензия обычно не выражена.

Если преобладает митральный стеноз, то у больных выражены почти все прямые («клапанные») признаки порока, а также симптомы легочной гипертензии и гипертрофии правого желудочка. Однако в клинической картине имеются признаки, не укладывающиеся полностью в картину митрального стеноза. К ним относятся систолический шум над верхушкой (умеренно выраженный), отсутствие хлопающего I тона. При рентгенологическом обследовании определяют умеренно выраженные признаки увеличения левого желудочка. На ЭКГ - картина гипертрофии обоих желудочков.

Для определения показаний к хирургическому лечению и выбора операции (митральная комиссуротомия или протезирование клапана) проводят инвазивные исследования: зондирование сердца с определением градиента давления «левое предсердие-левый желудочек» и конечного диастолического давления в левом желудочке. Градиент давления увеличен при митральном стенозе, тогда как при митральной недостаточности выявляют увеличение конечного диастолического давления в левом желудочке.

Пороки аортального клапана Стеноз устья аорты

Стеноз устья аорты (аортальный стеноз - АС) - патологическое состояние, при котором имеется препятствие на пути тока крови из левого желудочка в аорту. Различают 3 формы стеноза устья аорты: клапанный, подклапанный, надклапанный.

Клапанный стеноз устья аорты обусловлен сращением створок аортального клапана.

При подклапанном (субаортальном) стенозе клапаны аорты интактны, а препятствие кровотоку создается за счет выраженной гипертрофии выходного отдела левого желудочка. Этот тип порока относится к группе идиопатических кардиомиопатий и рассматривается в соответствующем разделе.

Наиболее редкая форма порока - надклапанный стеноз, при котором сужение создается циркулярным тяжем или мембраной, располагающейся дистальнее устья коронарных артерий.

Стеноз устья аорты (в данном разделе будет рассматриваться клапанная его форма) может наблюдаться в изолированном виде или в сочетании с аортальной недостаточностью, а также с пороками других клапанов (преимущественно митрального).

Этиология

Стеноз устья аорты у взрослых пациентов может быть обусловлен:

ОРЛ (ревматизмом);

Врожденным поражением;

Дегенеративными изменениями ткани клапана с включением солей кальция (чаще встречается у лиц старше 60 лет).

Иногда вызывает значительные затруднения решение вопроса об этиологии изолированного стеноза устья аорты с обызвествлением створок клапанов в пожилом возрасте. Длительное течение порока (даже ревматического по происхождению) с последующим кальцинозом створок и наслоением атеросклеротических изменений не позволяет нередко даже при микроскопии выяснить истинную природу поражения. Если стеноз устья аорты сочетается с поражением митрального клапана, то это всегда указывает на его ревматическую этиологию. Тем не менее в последние десятилетия в числе причин стеноза устья аорты доминирует дегенеративный кальциноз (81,9%, по данным Европейского исследования клапанных пороков сердца, 2001), тогда как ОРЛ - всего лишь в 11,2%, а врожденное поражение отмечено в 5,4% случаев.

Патогенез

Стеноз устья аорты создает значительные препятствия для кровотока из левого желудочка в аорту. В связи с этим значительно повышается давление в полости левого желудочка, что приводит к гипертрофии этого отдела сердца. Ни при каком ином приобретенном пороке сердца не развивается столь выраженной гипертрофии миокарда, как при стенозе устья аорты.

В компенсации аортального стеноза принимает участие мощный левый желудочек, поэтому порок длительное время протекает без расстройств кровообращения, при этом показатели сердечного выброса остаются нормальными даже при физической нагрузке (за счет более интенсивной систолы левого предсердия, обеспечивающей хорошее наполнение левого желудочка). При ослаблении сократительной функции левого желудочка развивается его дилатация, что приводит к гемодинамической перегрузке левого предсердия. Повышенное давление из левого предсердия ретроградно передается на легочные вены и другие сосуды малого круга кровообращения (развивается пассивная легочная гипертензия). Значительной гипертрофии правого желудочка обычно не наблюдают. В дальнейшем появляются застойные явления в большом круге кровообращения.

Клиническая картина

Характерны наличие и выраженность следующих признаков:

Прямые («клапанные») признаки, обусловленные нарушением кровотока через устье аорты;

Косвенные признаки:

- «левожелудочковые», обусловленные компенсаторной гипертрофией;

- «сосудистые», обусловленные снижением сердечного выброса и нарушением кровотока в различных сосудистых областях;

Признаки застойных явлений в малом и большом круге кровообращения.

На первом этапе диагностического поиска в стадии компенсации порока можно не получить никакой важной для диагноза информации: больные не предъявляют жалоб и могут выдержать большую физическую нагрузку, не производя впечатления больных людей. При более выраженном стенозе возможны жалобы, обусловленные нарушением кровотока в разных сосудистых областях: головокружения, головные боли, наклонность к обморокам, чувство дурноты (при ухудшении мозгового кровообращения), сжимающие и давящие боли за грудиной (следствие снижения коронарного кровотока и повышения потребности гипертрофированного миокарда в кислороде).

Все эти жалобы обычно появляются при физической нагрузке различной интенсивности, когда необходимо повышенное кровоснабжение функционирующих органов, но наличие стеноза препятствует увеличению сердечного выброса.

При снижении сократительной функции левого желудочка появляется одышка при физической нагрузке, могут развиться приступы сердечной астмы. Застоем в большом круге кровообращения объясняют жалобы на уменьшение количества мочи, отеки ног, тяжесть в правом подреберье (вследствие увеличения печени).

При возникновении указанных жалоб у лиц молодого возраста можно предположить наличие порока сердца, а у лиц среднего и пожилого возраста - скорее ИБС, тем более, если заболевание проявляется сжимающими и давящими болями в области сердца. Церебральные жалобы позволяют предположить наличие АГ или атеросклероза сосудов головного мозга. Если же у больных в анамнезе были четкие указания на перенесенную ревматическую атаку, то первые симптомы порока обычно возникают через много лет (до 10-15 и более) после нее (в отличие от митрального порока).

На втором этапе диагностического поиска следует, прежде всего, выявить прямые признаки, на основании которых можно поставить диагноз стеноза устья аорты. К ним относится определяемый при аускультации систолический шум во втором межреберье справа от грудины, а также в точке Боткина в сочетании с ослаблением (или исчезновением) II тона; I тон также ослаблен. Систолический шум связан с затруднением кровотока через устье аорты, ослабление II тона обусловлено малой подвижностью ригидных (часто с отложением солей кальция), сращенных между собой створок клапана аорты. Систолический шум интенсивный, имеет грубый (скребущий или «рокочущий») тембр, хорошо проводится на сосуды шеи. Шум лучше слышен при положении больного на правом боку и задержке дыхания в фазе выдоха, а также после приема нитроглицерина. В области максимальной интенсивности шума тоны наиболее ослаблены.

При умеренно выраженном стенозе в точке Боткина или на верхушке сердца может выслушиваться добавочный тон в систоле - так называемый систолический щелчок (тон «изгнания»). Этот признак указывает на сохранившуюся подвижность створок клапана аорты. Интенсивный шум имеет свой эквивалент в виде систолического дрожания.

Косвенные признаки («левожелудочковые») позволяют судить о степени выраженности стеноза устья аорты. При выраженном стенозе можно определить усиление верхушечного толчка. В периоде компенсации он обычно не смещен или незначительно смещен влево. По мере развития сердечной недостаточности верхушечный толчок увеличивается по площади и смещается влево и вниз, что отражает дилатацию левого желудочка. При перкуссии левая граница сердца смещается кнаружи. Степень увеличения сердца, определяемая перкуторно, прямо зависит от стадии порока: чем больше увеличено сердце, тем более выражен порок и более выражено снижение сократительной функции левого желудочка.

«Сосудистые» симптомы обусловлены снижением сердечного выброса, что выражается в бледности кожных покровов, снижении систолического АД, малом медленном пульсе. Чем выраженнее порок, тем значительнее изменены АД и пульс. Однако у части больных может быть АГ как следствие включения ренин-ангиотензинового механизма в связи с уменьшением почечного кровотока в условиях сниженного сердечного выброса.

При развитии правожелудочковой недостаточности можно выявить соответствующие симптомы в виде увеличения печени, набухания шейных вен, цианоза, отеков нижних конечностей.

После второго этапа диагностического поиска диагноз стеноза устья аорты может быть поставлен с большой уверенностью.

На третьем этапе диагностического поиска уточняют прямые и косвенные признаки порока, а также исключают ряд заболеваний, сходных по своей симптоматике со стенозом устья аорты.

При рентгенологическом исследовании в периоде компенсации порока размеры сердца не увеличены или же незначительно увеличен левый желудочек. С развитием сердечной недостаточности происходит увеличение левого желудочка, затем левого предсердия и, наконец, правого желудочка. Изменения аорты выражаются в постстенотическом расширении ее начальной части. Сильные вихревые движения крови вызывают выбухание стенки аорты, при этом часто наблюдаемые повреждения эластических элементов стенки аорты усиливают аневризматическое выпячивание. В месте расширения аорты выявляют усиленную пульсацию. Она может быть обнаружена и при пальпации в яремной ямке. Отложение извести в ткань клапана можно обнаружить при рентгенографии.

Изменения сосудов малого круга в виде признаков венозной легочной гипертензии выявляют лишь при развитии сердечной недостаточности.

При электрокардиографическом исследовании определяют различной степени выраженности синдром гипертрофии левого желудочка: при умеренно выраженном стенозе и в начальных стадиях болезни ЭКГ может быть не изменена или на ней отмечаются начальные признаки гипертрофии в виде увеличения амплитуды комплекса QRS в отведениях V 5 -V 6 . При выраженном пороке появляются изменения конечной части желудочкового комплекса в виде депрессии сегментаST и негативного зубцаТ в отведениях V 5 , V 6 , I, aVL. В далеко зашедших случаях на ЭКГ определяют полную блокаду левой ножки пучка Гиса.

При ЭхоКГ обнаруживают утолщение миокарда (задней стенки и межжелудочковой перегородки), деформацию створок клапана аорты и нарушение их подвижности. При дегенеративных изменениях клапана аорты выявляют кальциноз створок, часто сочетающийся с кальцинозом аортального кольца.

ЭхоКГ и допплеровский метод позволяют оценить степень тяжести стеноза устья аорты.

При легкой выраженности порока (площадь аортального клапана >1,5 см 2) средний градиент давления между левым желудочком и аортой <25 мм рт.ст.

При умеренном стенозе (площадь аортального клапана 1,0-1,5 см 2) градиент составляет 25-40 мм рт.ст.

При тяжелом стенозе (площадь аортального клапана <1,5 см 2) градиент составляет >40 мм рт.ст.

ФКГ уточняет данные аускультации, выявляя уменьшение амплитуды II тона, а также I тона и систолический шум ромбовидной формы. Систолический шум начинается через небольшой интервал после I тона и заканчивается до начала II тона. Если максимальная амплитуда шума регистрируется во второй половине систолы, то стеноз устья аорты выражен значительно. Аортальный компонент II тона ослаблен, чего не наблюдается при стенозе устья аорты атеросклеротического происхождения. При выраженном пороке регистрируют парадоксальное расщепление II тона: легочный компонент появляется раньше аортального, интервал между ними на высоте вдоха уменьшается. У части больных на ФКГ регистрируют IV тон сердца - признак гемодинамической перегрузки левого желудочка.

Коронароангиографию проводят лишь при показаниях к хирургическому лечению порока. Цель этого исследования - выяснение состояния коронарного русла, так как у пожилых пациентов, помимо вмешательства на клапане аорты, может возникнуть необходимость в операции на коронарных артериях (стентирование или шунтирование коронарных артерий).

Течение

Динамика клинических проявлений стеноза устья аорты соответствует эволюции гемодинамических расстройств.

Первый период - компенсация порока усиленной работой левого желудочка. В этих случаях порок иногда выявляют случайно, так как такие больные не предъявляют жалоб. Однако при выраженном стенозе могут быть жалобы, связанные со сниженным сердечным выбросом и нарушением кровотока в отдельных сосудистых областях. У всех больных определяются «клапанные» признаки порока, наличие и выраженность «левожелудочковых» и «сосудистых» признаков обусловливаются степенью стенозирования устья аорты.

Второй период - нарушения сократительной функции левого желудочка. Проявляется приступами одышки (часто по ночам в виде сердечной астмы) или приступами стенокардии, также часто возникающими по ночам.

Третий период - правожелудочковой недостаточности с развитием застойных явлений в большом круге кровообращения. В этот период одышка может несколько уменьшаться за счет «перемещения» застойных явлений в большой круг. Обычно период сердечной недостаточности длится относительно короткое время (1-2 года). Устойчивость нарушений кровообращения - весьма характерный признак данного порока.

Осложнения

Все осложнения порока связаны с нарушением сократительной функции левого желудочка и относительной недостаточностью коронарного кровообращения (в условиях повышенной потребности гипертрофированного миокарда в кислороде). Развивающаяся левожелудочковая недостаточность, по сути, является этапом в развитии порока. Коронарная недостаточность может обусловить развитие ИМ. Нарушения ритма нетипичны для стеноза устья аорты, однако иногда может развиться фибрилляция предсердий.

Часть больных со стенозом устья аорты умирают внезапно. Это больные с бессимптомным течением, а также лица с приступами стенокардии, обмороками, левожелудочковой недостаточностью и выраженными признаками гипертрофии левого желудочка или блокады левой ножки пучка Гиса на ЭКГ.

Стеноз устья аорты - порок, на фоне которого может развиться ИЭ.

Диагностика

Диагноз стеноза устья аорты может быть поставлен при обнаружении прямых («клапанных») признаков. Левожелудочковые и сосудистые признаки не обязательны для постановки диагноза, однако их наличие и степень выраженности указывают на выраженность стенозирования устья аорты.

Трудности в диагностике обусловлены возможностью бессимптомного течения порока сердца и схожестью симптоматики стеноза устья аорты с другими заболеваниями. Они усугубляются еще тем обстоятельством, что при данном пороке косвенные симптомы наблюдаются лишь у 25% больных, а у остальных отсутствуют либо нерезко выражены. В связи с этим врач, не выявляя гипертрофии левого желудочка, изменений пульса и АД, не склонен считать больным человека, не предъявляющего никаких жалоб, несмотря на наличие у него систолического шума и ослабления II тона во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина.

Можно выделить ряд типичных ситуаций, при которых диагностика порока проводится несвоевременно.

В начальных стадиях порок сердца не диагностируют, так как больные не предъявляют жалоб и не производят впечатления больных людей. Систолический шум во втором межреберье расценивают как функциональный, а на ослабление II тона не обращают внимания. Однако функциональный систолический шум имеет мягкий, дующий тембр, занимает лишь середину систолы. Второй тон не ослаблен. Шум обычно проводится к верхушке сердца. Возможная причина такого шума - систолическая вибрация растянутого корня аорты.

У лиц среднего возраста шум расценивают как выражение атеросклероза аорты и диагноз порока сердца не ставится. Ослабление II тона (а тем более его отсутствие) помогает поставить правильный диагноз.

При сильных загрудинных болях и изменениях на ЭКГ в виде появления негативных зубцов Т в левых грудных отведениях у лиц среднего и пожилого возраста ставят диагноз ИБС (стенокардия покоя или напряжения). Однако стенокардия у таких больных - лишь один из симптомов, а не главное проявление болезни. Обнаружение прямых («клапанных») признаков позволяет правильно интерпретировать жалобы больных. Развивающиеся у больных со стенозом устья аорты мелкоочаговые ИМ также следует расценивать как осложнение порока сердца, но не как самостоятельное заболевание (ИБС).

У части больных со стенозом устья аорты может наблюдаться АГ, что в сочетании с «сосудистыми» признаками (головные боли, головокружения, наклонность к обморокам) можно расценить как проявление ГБ. Основой дифференциации служит правильный учет первичных симптомов порока (данные аускультации и ЭхоКГ).

В стадии тотальной сердечной недостаточности яркие симптомы правожелудочковой недостаточности, признаки относительной недостаточности митрального и трехстворчатого клапанов, значительное увеличение сердца, фибрилляция предсердий настолько впечатляют врача, что он не обращает внимания на грубый систолический шум и резкое ослабление II тона. Между тем учет анамнестических данных, анализ особенностей систолического шума, очень часто наблюдаемый на ЭКГ синдром гипертрофии левого желудочка или блокады левой ножки пучка Гиса, позволяют правильно диагностировать стеноз устья аорты.

Лечение

Больных с сердечной недостаточностью, развивающейся при стенозе устья аорты, лечат по общепринятым принципам.

При выраженном ангинальном болевом синдроме следует назначать пролонгированные бета-адреноблокаторы в небольших дозах, оказывающие антиангинальный эффект. Они сокращают конечный систолический и конечный диастолический объем левого желудочка, вследствие чего потребность миокарда в кислороде уменьшается, улучшается его сократительная функция.

Кроме этих препаратов антиангинальным действием обладает верапамил.

Хирургическое лечение (имплантация искусственного клапана) показано больным с выраженными признаками заболевания (особенно если в V 5 -V 6 имеется негативный зубецТ), а также определяется градиент давления «левый желудочек-аорта», равный 50 мм рт.ст. и более, давление в левом желудочке 200 мм рт.ст. и выше или если площадь аортального отверстия 0,75 см 2 и менее.

– это сужение площади левого атриовентрикулярного устья, приводящее к затруднению физиологического тока крови из левого предсердия в левый желудочек. Клинически сердечный порок проявляется повышенной утомляемостью, перебоями в работе сердца, одышкой, кашлем с кровохарканьем, дискомфортом в груди. Для выявления патологии проводится аускультативная диагностика, рентгенография, эхокардиография, электрокардиография, фонокардиография, катетеризация камер сердца, атрио- и вентрикулография. При выраженном стенозе показана баллонная вальвулопластика или митральная комиссуротомия.

Патогенез

В норме площадь митрального отверстия составляет 4-6 кв. см, а его сужение до 2 кв. см и менее сопровождается появлением нарушений внутрисердечной гемодинамики. Стенозирование атриовентрикулярного отверстия препятствует изгнанию крови из левого предсердия в желудочек. В этих условиях включаются компенсаторные механизмы: давление в полости предсердия повышается с 5 до 20-25 мм рт. ст., происходит удлинение систолы левого предсердия, развивается гипертрофия миокарда левого предсердия, что в совокупности облегчает прохождение крови через стенозированное митральное отверстие. Данные механизмы первое время позволяют компенсировать влияние митрального стеноза на внутрисердечную гемодинамику.

Однако дальнейшее прогрессирование порока и рост трансмитрального гардиента давления сопровождается ретроградным повышением давления в системе легочных сосудов, приводя к развитию легочной гипертензии . В условиях значительного подъема давления в легочной артерии увеличивается нагрузка на правый желудочек и затрудняется опорожнение правого предсердия, что обусловливает гипертрофию правых отделов сердца.

В силу необходимости преодоления значительного сопротивления в легочной артерии и развития склеротических и дистрофических изменений миокарда снижается сократительная функция правого желудочка и происходит его дилатация. При этом возрастает нагрузка на правое предсердие, что в конечном итоге приводит в декомпенсации кровообращения по большому кругу.

Классификация

По площади сужения левого атриовентрикулярного отверстия выделяют 4 степени митрального стеноза:

I степень – незначительный стеноз (площадь отверстия > 3 кв. см)
II степень - умеренный стеноз (площадь отверстия 2,3-2,9 кв. см)
III степень - выраженный стеноз (площадь отверстия 1,7–2,2 кв. см)
IV степень - критический стеноз (площадь отверстия 1,0–1,6 кв. см)

В соответствии с прогрессированием гемодинамических расстройств течение митрального стеноза проходит 5 стадий:

I – стадия полной компенсации митрального стеноза левым предсердием. Субъективные жалобы отсутствуют, однако аускультативно выявляются прямые признаки стеноза.
II - стадия нарушений кровообращения в малом круге. Субъективные симптомы возникают только при физической нагрузке.
III – стадия выраженных признаков застоя в малом круге и начальных признаков нарушения кровообращения в большом круге.
IV - стадия выраженных признаков застоя в малом и большом круге кровообращения. У больных развивается мерцательная аритмия .
V – дистрофическая стадия, соответствует III стадии сердечной недостаточности

Симптомы митрального стеноза

Клинические признаки митрального стеноза, как правило, возникают при площади атриовентрикулярного отверстия менее 2 кв. см. Отмечается повышенная утомляемость, одышка при физическом усилии, а затем и в покое, кашель с выделением прожилок крови в мокроте, тахикардия , нарушение ритма сердца по типу экстрасистолии и мерцательной аритмии. При выраженном стенозе возникает ортопноэ, ночные приступы сердечной астмы , в более тяжелых случаях - отек легких .

В случае значительной гипертрофии левого предсердия может происходить сдавление возвратного нерва с развитием дисфонии . Около 10% пациентов со стенозом митрального отверстия предъявляют жалобы на боли в сердце, не связанные с физической нагрузкой. При сопутствующем коронарном атеросклерозе, субэндокардиальной ишемии возможны приступы стенокардии . Пациенты часто страдают повторными бронхитами , бронхопневмонией, крупозной пневмонией . При сочетании стеноза с митральной недостаточностью часто присоединяется бактериальный эндокардит.

Внешний вид больных с митральным стенозом характеризуется цианозом губ, кончика носа и ногтей, наличием ограниченной багрово-синюшной окраски щек («митральный румянец» или «румянец куклы»). Гипертрофия и дилатация правого желудочка нередко обусловливают развитие сердечного горба.

По мере развития правожелудочковой недостаточности появляется тяжесть в животе, гептомегалия, периферические отеки, набухание шейных вен, водянка полостей (правосторонний гидроторакс , асцит). Основной причиной летального исхода при митральном пороке служит тромбоэмболия легочной артерии .

Диагностика

При сборе сведений о развитии заболевания ревматический анамнез удается проследить у 50–60% пациентов с митральным стенозом. Пальпация надсердечной области выявляет так называемое «кошачье мурлыканье» - пресистолическое дрожанье, перкуторно границы сердца смещены вверх и вправо. Аускультативная картина характеризуется хлопающим I тоном и тоном открытия митрального клапана («митральный щелчок»), наличием диастолического шума. Фонокардиография позволяет соотнести выслушиваемый шум с той или иной фазой сердечного цикла.

Электрокардиографическое исследование . ЭКГ выявляет гипертрофию левого предсердия и правого желудочка, нарушения сердечного ритма (мерцательную аритмию, экстрасистолию, пароксизмальную тахикардию , трепетание предсердий), блокаду правой ножки пучка Гиса .
ЭхоКГ . С помощью эхокардиографии удается обнаружить уменьшение площади митрального отверстия, уплотнение стенок митрального клапана и фиброзного кольца, увеличение левого предсердия. Чреспищеводная ЭхоКГ при митральном стенозе необходима для исключения вегетаций и кальциноза клапана, наличия тромбов в левом предсердии.
Рентгенография . Данные рентгенологических исследований (рентгенографии грудной клетки , рентгенографии сердца с контрастированием пищевода) характеризуются выбуханием дуги легочной артерии, левого предсердия и правого желудочка, митральной конфигурацией сердца, расширением теней полых вен, усилением легочного рисунка и другими косвенными признаками митрального стеноза.
Инвазивная диагностика . При зондировании полостей сердца обнаруживается повышенное давление в левом предсердии и правых отделах сердца, увеличение трансмитрального градиента давления. Левые вентрикулография и атриография, а также коронарная ангиография показаны всем претендентам на протезирование митрального клапана.

Лечение митрального стеноза

Медикаментозная терапия необходима с целью профилактики инфекционного эндокардита (антибиотики), уменьшения выраженности сердечной недостаточности (сердечные гликозиды, диуретики), купирования аритмий (бета-блокаторы). При тромбоэмболиях в анамнезе назначается подкожное введение гепарина под контролем АЧТВ, прием антиагрегантов.

Беременность женщинам с митральным стенозом не противопоказана в том случае, если площадь атриовентиркулярного отверстия составляет более 1,6 кв. см и отсутствуют признаки сердечной декомпенсации; в противном случае проводится прерывание беременности по медицинским показаниям.

Оперативное лечение проводится при II, III, IV стадиях нарушения гемодинамики. При отсутствии деформации створок, обызвествления, поражения папиллярных мышц и хорд возможно выполнение баллонной вальвулопластики. В остальных случаях показана закрытая или открытая комиссуротомия , в ходе которой рассекаются спайки, створки митрального клапана освобождаются от кальцификатов, удаляются тромбы из левого предсердия, производится аннулопластика при митральной недостаточности. Грубая деформация клапанного аппарата является основанием для протезирования митрального клапана.

Прогноз и профилактика

Пятилетняя выживаемость при естественном течении митрального стеноза составляет 50%. Даже небольшой бессимптомный порок склонен к прогрессированию вследствие повторных атак ревмокардита . Показатель послеоперационной 5-летней выживаемости составляет 85-95%. Послеоперационный рестеноз развивается приблизительно у 30% пациентов в течение 10 лет, что требует проведения митральной рекомиссуротомии.

Профилактика митрального стеноза заключается в проведении противорецидивной профилактики ревматизма, санации очагов хронической стрептококковой инфекции . Пациенты подлежат наблюдению кардиологом и ревматологом и прохождению регулярного полного клинико-инструментального обследования для исключения прогрессирования уменьшения диаметра митрального отверстия.

Митральный стеноз или стеноз митрального клапана – это значительное сужение атриовентрикулярного отверстия, соединяющего левое предсердие и левый желудочек сердца. В месте соединения располагается митральный клапан, состоящий из двух створок. При митральном стенозе створки клапана утолщаются, срастаясь друг с другом, и уменьшают размер отверстия.

Площадь левого атриовентрикулярного отверстия в здоровом сердце 4-6 см 2 . Отчетливые нарушения в сердечном кровообращении появляются при уменьшении площади отверстия до 1,0-1,5 см 2 . Когда величина площади меньше 1 см 2 , показано оперативное лечение.

Митральный стеноз или стеноз митрального клапана классифицируется как приобретенный порок сердца. Формируется он чаще у женщин, преимущественно в молодом или среднем возрасте. В большинстве случаев стеноз митрального клапана – следствие ревматизма.

Митральный стеноз: симптомы

Длительное время, при небольшой степени развития, симптомы митрального стеноза могут не проявляться совсем (скрытая форма). На этой стадии стеноз митрального клапана распознается только при клинико-инструментальных исследованиях. Даже незначительный стеноз митрального клапана прогрессирует обычно вследствие склонности больных к рецидивирующему ревматизму.

Первые симптомы митрального стеноза появляются при его прогрессировании, когда отмечается:

Боль в области сердца, учащенное сердцебиение при увеличении физической нагрузки;
Одышка при обычной физической нагрузке или в положении лежа;
Повышенная утомляемость;
Частые заболевания верхних дыхательных путей (бронхит);
Отек ног;
Дискомфорт в области груди;
Характерный кашель с кровохарканием;
Голубовато-розовый оттенок щек и губ (митральный румянец);
Дрожание грудной клетки в области сердца.

Стандартный возраст проявления симптомов 40-50 лет, но встречаются они в более раннем возрасте и в младенчестве. При наличии таких симптомов необходимо сразу обратиться к врачу. В результате медицинского осмотра и обследования врач выявляет дополнительные или вторичные симптомы митрального стеноза:

Аритмия;
Сердечные шумы;
Легочная гипертензия;
Застой в легких;
Образование тромбов.

Степени митрального стеноза

В 1955 году советские ученые А. Н. Бакулев и Е. А. Дамир предложили классификацию степеней митрального стеноза по выраженности одышки. Эту схему с успехом применяет в современной медицине большинство специалистов.

Степень сужения атриовентрикулярного отверстия и нарушение гемодинамики в малом круге проявляются одышкой пяти стадий:

I – одышки нет. Полная компенсация кровообращения, жалоб нет. По результатам обследования обнаруживаются характерные для митрального стеноза симптомы. Площадь митрального отверстия 3-4 см 2 , левое предсердие - не более 4 см;
II – одышки в покое нет, она возникает при физической нагрузке. Относительная недостаточность кровообращения, незначительное повышение венозного давления. Площадь митрального отверстия до 2 см 2 , левое предсердие 4-5 см;

III степень митрального стеноза – постоянная одышка в покое. Выраженная начальная стадия нарушения кровообращения. Первичные явления застоя крови в малом и большом кругах. Увеличение размера сердца и печени. Значительное повышение венозного давления. Площадь митрального отверстия 1-1,5 см 2 , левое предсердие 5 см и больше;
IV – постоянная тяжелая одышка. Сильно выраженная недостаточность кровообращения, значительный застой крови в большом круге, мерцательная аритмия. Значительно увеличенное в размерах сердце, больших размеров плотная печень. Высокое венозное давление. Площадь митрального отверстия менее 1 см 2 , левое предсердие больше 5 см;
V – одышка крайней степени тяжести, круглосуточная. Недостаточность кровообращения терминальная дистрофическая. Максимально увеличенные размеры сердца и печени. Очень высокое венозное давление. Скопление жидкости в брюшной полости, сильные периферические отеки. Площадь митрального отверстия значительно меньше 1 см 2 , левое предсердие существенно больше 5 см.

Митральный стеноз: лечение

От степени митрального стеноза зависит выбор тактики лечения:

На I стадии бессимптомного протекания митрального стеноза лекарственные препараты не назначаются. Достаточно регулярного наблюдения у кардиоревматолога и соблюдения его назначений и рекомендаций;
На II-III стадии, при наличии незначительных клинических проявлений, назначают диуретики и бета-блокаторы. Проводят профилактику рецидивов инфекционного эндокардита и ревматизма;
На IV стадии при значительном увеличении в размерах левого предсердия, пароксизмальной форме мерцательной аритмии и тромбоэмболии необходим регулярный прием непрямых антикоагулянтов. При этом проводится лечение тромбоэмболии и мерцательной аритмии по стандартным схемам;
На IV-V стадии при уменьшении размеров атриовентрикулярного отверстия до 1,0-1,2 см 2 , рецидивирующей тромбоэмболии, тяжелой легочной гипертензии требуется хирургическое лечение митрального стеноза.

Одними из первых операций на сердце были операции по лечению стеноза митрального клапана. Благодаря этому наработан многолетний опыт оперативного лечения митрального стеноза. Разработаны и практикуются следующие виды операций:

Комиссуротормия;
Закрытая комиссуротормия или баллонная вальвулопластика;
Аннулопластика. Открытая (часто проводится в ходе открытой комиссуротормии) или закрытая трансвенозная;
Протезирование. Полная замена естественного клапана на искусственный (механический или биологический).

При заболевании митральным стенозом противопоказаны большие физические нагрузки, умственное и эмоциональное напряжение, сильное охлаждение. С развитием осложнений наблюдается полная потеря трудоспособности.

Видео с YouTube по теме статьи:

Прежде всего, подразделение патологии основывается на площади суженного митрального отверстия (по степеням):

Первая степень - площадь более 3 кв.см.
Вторая степень - площадь 2,3-2,9 кв.см.
Третья степень - площадь 1,7-2,2 кв.см.
Четвертая степень - площадь 1,0-1,6 кв.см.

Признаки болезни неодинаковы в зависимости от того, какую стадию митральный стеноз проходит в своем развитии. Классификация на стадии такова:

Заболевание имеет несколько классификаций:

по площади уменьшения атриовентрикулярного отверстия;
по стадии течения заболевания;
по типу анатомического сужения.

Степень		Площадь атриовентрикулярного отверстия
I	Незначительный	Более 3 см?
II	Умеренный	От 2,3 до 2,9 см?
III	Выраженный	От 1,7 до 2,2 см?
IV	Критический	От 1 до 1,6 см?
V	Терминальный	Почти полное перекрытие просвета.

На начальной стадии симптомы болезни почти отсутствуют или являются незначительными с точки зрения пациента. При умеренном стенозе, при нарушении кровообращении в малом круге, симптоматика проявляется в ходе физических нагрузок.

Третья стадия характеризуется появлением симптомов в состоянии покоя. Последняя стадия характеризуется появлением:.

мерцательной аритмии;
легочной гипертензии;
сердечной недостаточности.

При полном перекрытии просвета митрального клапана (V стадия) пациент погибает.

По типу анатомической формы различают:

воронкообразный стеноз (тип «рыбий рот»);
стеноз по типу «пиджачной петли»;
митральный стеноз с двойным сужением.

Дефект первого типа труднее всего поддается операционной коррекции.

Метод лечения подбирается в зависимости от индивидуальных показаний, степени заболевания и его стадии. Это может быть медикаментозное, хирургическое лечение или их сочетание.

Лечение медикаментами необходимо на стадии компенсации, когда атриовентрикулярное отверстие превышает показатель в 3 см?, а действие лекарственных препаратов предупреждает застойные процессы в сосудах легких.

Митральный стеноз II и III стадий требует оперативного вмешательства в сочетании с постоянным приемом медикаментов.

Высокий послеоперационный риск делает практически невозможным хирургическое вмешательство на IV стадии развития стеноза митрального клапана. Однако даже в случае проведения операции результатом является непродолжительное увеличение срока жизни пациента.

Митральный стеноз V стадии не оперируется. В этом случае врачом назначаются лекарственные препараты, целью которых является облегчение страданий пациента.

В процессе медикаментозного лечения подбор препаратов производится индивидуально. Однако чаще всего в назначениях врачей можно встретить следующие группы лекарств:

растительные препараты, оказывающие антиаритмическое действие (гликозиды);
диуретики;
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, применяемые для лечения сердечной недостаточности;
нитраты;
антикоагулянты, предотвращающие развитие тромбообразования;
антибиотики при необходимости.

Так как проявление симптомов заболевания чаще всего наблюдается на второй и третьей стадиях митрального стеноза, то пациентам рекомендуется проведение таких видов оперативного лечения:

баллонной вальвулопластики (вальвотомии);
комиссуротомии;
протезирования клапана.

К противопоказаниям для хирургического вмешательства относятся:

IV и V стадии стеноза митрального клапана.
Инфекционные заболевания.
Бронхиальная астма.
Сахарный диабет.
Острые заболевания сердечно-сосудистой системы (инсульт, инфаркт миокарда, гипертонический криз и т. д.).

Основной профилактикой митрального стеноза является своевременное лечение ревматических заболеваний, различного рода инфекций (ангины, тонзиллита, фарингита), правильный режим питания, ведение здорового образа жизни.

В случае перенесенной операции пациенты должны регулярно проходить медицинский осмотр у ревматолога и кардиолога, а также проводить обследование с помощью инструментальных методов или посредством сдачи анализов.

Причины проблем

В 90% ситуаций стеноз митрального сердечного клапана есть следствие перенесенного в прошлом ревматического заболевания. Как правило, ревматизм развивается у людей, уже страдающих сердечными заболеваниями, в возрасте около 25 лет. Сам же стеноз митрального клапана развивается еще спустя 10 лет.

Кроме ревматизма существуют и другие причины стеноза митрального клапана:

Наиболее частая причина митрального стеноза - ревматизм. У детей порок появляется вследствие врождённых патологий. К другим причинам заболевания можно отнести:

Редко на появление стеноза могут влиять внешние факторы, например, неконтролируемый приём лекарственных препаратов. Давайте теперь рассмотрим основные признаки и симптомы стеноза митрального клапана.

Чтобы вовремя обратить внимание на заболевание, необходимо знать признаки митрального стеноза. Но также важно понимать, что именно может привести к развитию болезни.

Наиболее распространенной причиной являются ревматические заболевания. Они, кстати, могут развиться даже как осложнение ангины, вызванной стрептококковой инфекцией в горле.

В 75% случаев к указанным поражениям приводит ревматизм. Если именно это заболевание стало причиной стеноза, то его проявления развиваются достаточно быстро.

Это обусловлено постоянным травматическим влиянием повышенного давления крови на клапан.

Также болезнь может быть врожденной патологией. В этом случае в достаточно раннем возрасте диагностируют стеноз митрального клапана.

Лечение с использованием медикаментов в таких ситуациях, как правило, не применяется. При врожденной форме заболевания избавиться от проблемы можно только с помощью хирургического вмешательства.

Среди достаточно редких причин также называют ионизирующее излучение или прием некоторых медикаментозных средств, например, препаратов, содержащих полынь.

Помимо этого митральный стеноз могут спровоцировать кальциевые наросты, опухоли или тромбы.

Почти в 80 % случаев стеноз вызывается перенесенными ранее ревматическими заболеваниями. Острая ревматическая лихорадка, а именно так в медицинской литературе именуется ревматизм, чаще всего проявляется в виде осложнений ангины, спустя 12–14 дней после перенесенного заболевания.

Ревматическая атака приводит к утолщению или срастанию створок клапана, что и вызывает развитие стеноза.

Признаки

Данный порок годами может протекать бессимптомно. Клинические проявления наиболее выражены на 3 стадии, когда величина отверстия уменьшается до 2 см². При сужении двустворчатого клапана наблюдаются следующие симптомы:

учащенное сердцебиение;
нарушение сердечного ритма;
одышка (ортопноэ);
слабость;
быстрая утомляемость;
изменение голоса (дисфония);
акроцианоз;
боль в области сердца;
зябкость и снижение температуры конечностей;
кашель.

Одышка является наиболее ранней жалобой больных. Вначале она наблюдается только при физическом напряжении (длительной ходьбе, беге, физической работе, при подъеме по лестнице), но затем она появляется и в покое.

Часто развивается такое состояние, как ортопноэ. При нем одышка усиливается в положении человека лежа.

Такие больные принимают вынужденную позу (сидя или стоя).

В ночное время могут беспокоить приступы удушья. Частым симптомом является кашель. Его появление связано с застоем в малом круге кровообращения. Он наиболее выражен при физической нагрузке. Во время кашля возможно выделение мокроты с прожилками крови.

На ранних стадиях митрального стеноза наблюдается тахикардия. Это компенсаторная реакция организма, направленная на усиление кровотока.

В норме частота сокращений сердца составляет 60-80 ударов в минуту. В стадию субкомпенсации появляется боль в груди слева.

Она иррадиирует в область между лопатками. В этот период нарушается сердечный ритм.

Наблюдается экстрасистолия или мерцательная аритмия.

В первом случае сердце сокращается несвоевременно. При мерцательной аритмии наблюдается очень частое сокращение предсердий (до 700 ударов в минуту).

Наличие сердечного порока можно заподозрить по внешнему виду больного. У него синеют кончики пальцев, уши и щеки.

Подобное состояние называется акроцианозом. Румянец на щеках также является частым симптомом.

Увеличение размера левого предсердия может стать причиной поражения гортанного нерва. Проявляется это изменением голоса.

Если параллельно развивается митральная недостаточность, то появляются признаки эндокардита. Происходит это по причине присоединения инфекции.

В данной ситуации повышается температура, утолщаются пальцы, снижается мышечная масса и появляется сыпь. В стадию декомпенсации развивается отек, асцит, гепатомегалия.

Симптомы

Как правило, заболевание прогрессирует годами, поэтому человек может длительно не знать о существующей проблеме. Так как первым симптомом становится снижение переносимости физических нагрузок, то больной может просто постепенно от них отказываться, продолжая и дальше не уделять время здоровью.

У многих людей начальные клинические признаки появляются при беременности, стрессах, прочих перегрузках организма, либо уже при развитии осложнений, в частности, мерцательной аритмии.

Нередко самым первым признаком становится эпизод тромбоэмболии, чаще инсульта, либо эпизод фибрилляции желудочков.

Возможно отсутствие таких осложнений в течение длительного времени и прогрессирование сердечной недостаточности. Тогда симптомы заболевания таковы:

одышка при нагрузке, потом в покое;
приступы ночной одышки;
повышенная усталость, утомляемость;
ортопноэ;
кашель;
кровохаркание;
преходящая охриплость голоса;
перебои в биении сердца;
боли в груди по типу стенокардии напряжения;
бледные кожные покровы;
синюшно-розовый румянец на щеках;
пульсация в эпигастрии;
тяжесть в животе;
увеличение и болезненность печени;
асцит;
отеки ног.

Если болезнь спровоцирована ревматизмом, но подобные признаки появляются через 15-30 лет после его перенесения, но возможно и более быстрое развитие событий.

Симптомы стеноза митрального клапана проявляются достаточно быстро и имеют ярко выраженный характер:

Если митральный стеноз только начал развиваться, то узнать об этом без специального обследования не получится. Правда, ухудшение может проявиться внезапно.

О развитии болезни могут подсказать перебои в работе сердца, внезапное учащение частоты сокращений, появление беспричинной отдышки. Все это говорит о том, что у вас может развиваться митральный стеноз.

Симптомы свидетельствуют о том, что началась тканевая циркулярная гипоксия. Это состояние очень часто сопровождает указанный порок.

На начальных стадиях указанные признаки появляются после значительной физической активности. Но со временем они начинают проявляться и в состоянии полного покоя.

Еще одним признаком заболевания является кашель. Так проявляется хроническая форма застойного бронхита. В некоторых случаях может даже наблюдаться кровохарканье.

Диагностика

При осмотре больного и проведении физикальных исследований врач может выявить такие отклонения:

патологические сердечные тоны и шумы (в частности, диастолический шум);
усиление шума в сердце при физической нагрузке;
пульсация сердца у левого края грудины;
набухание яремных вен;
диастолическое дрожание в положении на левом боку;
признаки легочного сердца ;
синеватый оттенок щек в области скул;
увеличение живота;
отек ног (чаще голеней и стоп).

Если у больного имеется активный ревматизм, то это отразят анализы крови (повышение лейкоцитов, нарушение свертываемости, специфические показатели). В анализе мочи часто появляются белок и лейкоциты, а также другие признаки нарушения работы почек. Но более важны для обнаружения митрального стеноза инструментальные исследования:

ЭКГ. Регистрируются изменения, которые отражают гипертрофию миокарда левого желудочка и предсердия, а также различные нарушения ритмов сердца. При отсутствии нужных данных по стандартной ЭКГ в 12-ти отведениях применяется метод холтеровского мониторирования.
Рентгенография грудной клетки. Выявляет застой в легких, изменение сердечной конфигурации, расширение тени сердца.
УЗИ сердца. Позволяет не только выявить все происходящие изменения, касающиеся клапана, то и измерить давление и скорость кровотока, величину сердечных камер, степень гипертрофии миокарда, прочие клапанные пороки и органические изменения.
Катетеризация сердца. Может быть показана перед проведением операции при неясном диагнозе и для более точного измерения разницы давления в левых камерах сердца.

Первичное диагностирование заключается в сборе анамнеза жалоб и пальпации, которая обнаруживает пресистолическое дрожание. Это и аускультация помогают обнаружить митральный стеноз у более половины пациентов.

Аускультация, обычно, обнаруживает ослабление I тона на верхушке и систолический шум за I тоном, который имеет убывающий или постоянный характер. Локализация выслушивания данного шума распространяется в подмышки и редко в подлопаточное пространства, иногда он может проводиться в сторону грудины.

Громкость шума может быть различной, например, выраженной недостаточности он мягкий.

После постановки предварительного диагноза врач назначает:

Фонокардиографию, позволяющую проследить, как относится обнаруженный шум к фазе цикла сердца.
ЭКГ, выявляющее гипертрофию отделов сердца, нарушения его ритма, блокаду пучка Гиса в зоне правой ножки.
ЭхоГК, обнаруживающая площадь митрального отверстия, увеличение размеров левого предсердия. Чреспищеводная ЭхоКГ помогает исключить вегетации и кальциноз клапана, выявить тромбы.
Рентген необходим для обнаружения выбухания дуги лёгочной артерии, предсердий и желудочков, расширения теней вен и других признаков заболевания.
Зондирование полостей сердца, которое применяется редко, помогает выявить повышение давления в правых отделениях сердца.

Если пациента в дальнейшем направляют на протезирование клапана, то ему надо будет пройти левую вентрикулографию, атриографию и коронарную ангиографию. Также возможна дополнительная консультация у специалистов, например, терапевта или ревматолога.

Стеноз митрального клапана предполагает лечение, о методах которого мы и поговорим далее.

Определение митральной недостаточности возможно на основании инструментального, физикального и лабораторного исследований. Большое значение имеет опрос пациента. Более чем у половины больных в анамнезе имеется перенесенный ревматизм. При физикальном осмотре выявляются следующие изменения:

дрожание сердца перед сокращением (симптом «кошачьего мурлыканья»);
смещение границ сердца влево и вправо;
наличие хлопающего 1 тона;
тон открытия митрального клапана;
«ритм перепела»;
хрипы в легких;
шум во время расслабления сердца.

При внешнем осмотре обнаруживается акроцианоз, набухание шейных вен, отеки, увеличение живота в объеме. Обязательно проводится общий и биохимический анализ крови, коагулограмма и анализ мочи. Выявляются следующие изменения:

увеличение свертываемости крови;
повышение уровня общего холестерина и липопротеидов низкой плотности;
наличие антистрептолизина;
появление белков острой фазы.

Обязательно проводится электрокардиография, ЭхоКГ (УЗИ сердца), УЗИ брюшной полости, суточное мониторирование, рентгенологическое исследование. При необходимости организуется эхокардиография через пищевод.

Электрокардиография выявляет нарушение сердечного ритма и увеличение камер сердца. Наиболее часто обнаруживается гипертрофия правого желудочка и левого предсердия, нарушение проводимости по типу блокады правой ветви пучка Гиса, экстрасистолия и мерцательная аритмия.

Первым делом врач анализирует историю больного, узнает, когда начала снижаться физическая активность, появилась одышка, слабость, усталость. Врач обязательно обращает внимание на то, как часто больной болел ангинами или другими заболеваниями.

Затем кардиолог осматривается больного, обращает внимание на цвет кожи, особенности телосложения, слушает шумы в сердце. Пациент должен обязательно:.

Сдать анализ мочи, крови, чтобы узнать о патологии, которая сопровождает сердечное заболевание – воспалительный процесс в почках, малокровие.
Сдать биохимический анализ крови, который показывает общий уровень холестерина, уровень хорошего и плохого холестерина. В результате анализа обращается внимание на С-реактивный белой, который может повышаться при остром воспалительном процессе.
Пройти коагулограмму, с помощью которой можно определить показатели свертываемости крови, а также узнать, не развивается ли тромбоз.
Пройти ЭКГ. Данный метод диагностики дает возможность выявить: увеличен ли правый желудочек, левое предсердие, нарушен ритм.
Дополнительно пройти суточное мониторирование ЭКГ. В течение 24 часов проводится ЭКГ, во время которого обращается внимание на нарушение сердечного ритма, который связан с митральным стенозом клапана.
Рентген грудной клетки дает возможность узнать: увеличено ли сердце, нет ли отека в легких.
Чреспищеводная эхокардиография. Чтобы ее провести, используется пищевой зонд, который имеет на конце ультразвуковой датчик. За счет того, что пищевод располагается около сердечных стенок, можно узнать о некоторых отделах сердца.

Внимание!Если у вас подозревают митральный стеноз, обязательно проконсультируйтесь у кардиохирурга, ревматолога.

Лечение

Вид лечения подбирается для каждого пациента в отдельности исходя из стадии болезни и скорости ее прогрессирования, а также имеющихся осложнений. Так, при полной компенсации порока и малой степени сужения митрального отверстия медикаменты могут не допустить застой крови, а операция не показана.

Вторая и третья стадии (стадии субкомпенсации порока) уже являются показаниями к проведению операции, а также к постоянному приему лекарств. Из-за высокой степени риска тяжелых осложнений в декомпенсированной стадии митрального стеноза хирургическое лечение уже не делают.

Терминальная же стадия позволяет проводить только паллиативное лечение с целью облегчить страдания человека.

В целом, препараты, которые применяют для терапии митрального стеноза, следующие:

Сердечные гликозиды для лечения мерцательной аритмии и повышения сократимости желудочков (Коргликон, Дигитоксин).
Диуретики для снижения отеков и уменьшения застоя в малом круге кровообращения (Верошпирон, Лазикс).
Нитраты для расширения периферических сосудов и уменьшения болей, одышки и прочих симптомов (Нитроглицерин, Кардикет).
Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина для кардиопротекторного эффекта и недопущения разрушения клеток миокарда (Валз, Рамиприл).
Бета-адреноблокаторы для урежения ритма и недопущения тяжелых форм аритмии (Небилет, Бисопролол).
Антикоагулянты для профилактики тромбозов (Гепарин, Варфарин).
Антибиотики, глюкокортикостероиды, НПВП при ревматизме, если таковой имеет место, либо при повторных ревматических атаках.

Операции показаны при 2-3 (иногда и 4) стадии стеноза митрального клапана.

Противопоказаниями, кроме тяжелой стадии болезни, являются острые инфекции, соматические болезни в стадии декомпенсации, острые сердечные заболевания. Вальвулопластика проводится при отсутствии кальциноза, сильной деформации створок, поражении папиллярных мышц, хорд.

Чаще всего делается баллонная вальвулопластика - введение катетера с баллоном в митральное отверстие и расширение последнего путем раздувания баллона.

При наличии недостаточности клапана и тромбов в сердце операция не производится.

Если данное вмешательство воспрещено или неэффективно, есть и другие типы операций. Открытая вальвулопластика подразумевает рассечение сросшегося отверстия через разрез на грудине.

Закрытая или открытая комиссуротомия предполагает удаление кальцификатов, тромбов, спаек, после чего выполняется пластика клапана и митрального отверстия.

Когда у больного имеется грубое деформирование аппарата клапана, применяют крайнюю меру - протезирование митрального клапана. Искусственные протезы несут высокий риск появления тромбов, поэтому человеку придется до конца жизни принимать антикоагулянты.

Биологические клапаны в этом отношении не опасны, но требуют регулярной замены из-за малого срока службы.

Лечение стеноза митрального клапана разделяется на два вида: медикаментозное (консервативное) и хирургическое (оперативное). Ко второму методу кардиологи прибегают в особо тяжелых ситуациях или же после безрезультатно проведенного консервативного лечения.

Медикаментозное лечение стеноза митрального клапана включает в себя:

Основное лечение митрального стеноза - хирургическое, поскольку остальные мероприятия помогают лишь стабилизировать состояние больного.

Операция не требует для первой и пятой стадий. В первом случае в ней нет необходимости, потому что заболевание не мешает пациенту, а во втором - она может быть опасна для его жизни.

Терапевтическое

Данная методика основана на контроле состояния больного. Поскольку заболевание может развиваться, пациент должен проходить полное обследование и консультацию у кардиохирурга раз в 6 месяцев.

Также больным показаны минимальные нагрузки на сердце, в том числе избегание стрессов, диета с низким содержанием холестерина.

Медикаментозное

Медикаментозная терапия направлена на профилактику причин стеноза. Пациенту назначают:

Антибиотики для профилактики инфекционного эндокардита.
Диуретики и сердечные гликозиды для ослабления сердечной недостаточности.
Бета-блокатор для устранения аритмии.

Если у пациента наблюдалась тромбоэмболия, ему назначают антиагреганты и гепарин подкожно.

Операция

Если сердце повреждено сильно, то пациентам назначают его протезирование при помощи биологических или искусственных протезов или открытая митральная комиссуротомия.

Последняя операция заключается в том, что комиссуры и подклапанные сращения рассекаются, в это время пациент подключен к искусственному кровообращению.

Для молодых пациентов особенно актуально щадящее выполнение данной операции, которая называет открытой митральной комиссуротомией. Митральное отверстие во время операции расширяется пальцем или инструментами путём разделения сращений.

Иногда пациентам назначают чрескожную баллонную дилатацию. Операция проводится под рентгеном или УЗИ. В отверстие митрального клапана вставляется баллон, который раздувается, тем самым разделяя створки и ликвидируя стеноз.

Лечение таких больных может быть медикаментозным и хирургическим. Лекарственная терапия проводится в первую стадию заболевания при величине отверстия между левым желудочком и предсердием более 3 см². Применяются следующие медикаменты:

мочегонные препараты;
антикоагулянты (Гепарин, Варфарин);
бета-блокаторы;
антибактериальные препараты;
сердечные гликозиды;
антагонисты кальция;
статины.

Нередко назначаются нитраты длительного действия и ингибиторы АПФ. При 1-, 2- и 3-й степени стеноза женщины могут вынашивать ребенка и рожать. При 4-й степени может потребоваться прерывание беременности.

При 2-й и 3-й стадии болезни с выраженным сужением отверстия проводится операция.

Наиболее часто организуется комиссуротомия. При ней осуществляется рассечение клапана.

Эта операция может проводиться открытым (с помощью вскрытия грудной клетки) или закрытым способом. В тяжелых случаях требуется протезирование.

Операция возможна только на 2-, 3- и 4-й стадии нарушения кровообращения. На 5-й стадии ее проводить нельзя.

В подобной ситуации осуществляется паллиативное лечение. Его цель - продлить жизнь больному.

Первичная профилактика стеноза митрального клапана подразумевает закаливание организма с детского возраста, своевременное лечение инфекционных заболеваний кокковой природы (скарлатины, тонзиллита, кариеса), активный образ жизни, здоровое питание, исключение контакта с больными фарингитом или ангиной.

Для профилактики обострения нужно принимать антибиотики. После оперативного лечения выживаемость доходит до 90%.

Таким образом, митральный стеноз чаще всего обусловлен острой ревматической лихорадкой и представляет опасность для человека.

Если болезнь была выявлена на стадии, когда еще клинические признаки не выражены, то терапия направлена на то, чтобы не менялась гемодинамика при митральном стенозе.

Для этого врачи рекомендуют немного ограничить физическую активность и скорректировать пищевые привычки. Так, необходимо по возможности отказаться от употребления соли и продуктов, которые приводят к задержке жидкости в организме.

При проявлении симптомов лечение направлено на уменьшение сердечной недостаточности, избавление от аритмии, предотвращение тромбообразования. Также терапия направлена на то, чтобы не допустить развитие инфекционного эндокардита, который часто развивается в результате попадания в организм бактерий.

Для снижения сердечной недостаточности необходимо применение сердечных гликозидов и диуретиков. Первые из них избирательно усиливают сердечные сокращения.

Это, как правило, средства растительного происхождения. Это могут быть такие препараты, как «Строфантин», «Цимарин», «Периплоцин», «Нериолин».

Они замедляют сердечный ритм, увеличивая силу каждого сокращения. Диуретики предназначены для вывода излишнего количества соли и воды из организма.

Благодаря этому снижается нагрузка на сердце. Врач может назначить средства «Дихлотиазид» или «Фуросемид».

Предотвратить тромбообразование можно с помощью средств, действие которых направлено на разжижение крови. Это необходимо, если у вас митральный порок с преобладанием стеноза. Назначены могут быть такие препараты, как «Гепарин», «Варфарин», «Омефин», «Синкумар», «Пелентан».

Также назначают бета-адреноблокаторы, которые способны снизить частоту сокращений сердца и тем самым уменьшить давление. Кроме того, в терапии используют антиагреганты, например, ацетилсалициловую кислоту.

Кардиологи советуют в некоторых случаях принимать антибиотики. Это необходимо при лечении, удалении зубов или других вмешательствах, при которых существует риск попадания бактерий в организм. Дело в том, что пораженный митральный клапан более восприимчив к возможным инфекциям.

В медицине используются консервативные и хирургические методы лечения. Если заболевание протекает без симптомов, как правило, лечение не выписывается, но больной должен постоянно наблюдаться у лечащего доктора.

Консервативное лечение

Прежде всего пациент должен снизить количество соли в своем рационе. Разрешается пить не более 1,5 литра воды в день. Также нельзя нервничать, придется на некоторое время отказаться от физнагрузок.

Медикаментозные способы лечения

При митральном стенозе могут быть назначены такие лекарственные препараты:

Бета-блокаторы дают возможность блокировать специальные нервные рецепторы, которые реагируют на норадреналин, адреналин, гормон стресса.
Антагонисты кальция.
Диуретики (мочегонные препараты).
Антиаритмические препараты, которые дают возможность восстановить сердечный ритм.
Антикоагулянты уменьшают кровяную свертываемость.
Антибактериальные препараты рекомендуют принимать для предотвращения воспалительного процесса внутренней сердечной оболочки. Врач в профилактических целях может назначить антибиотики перед посещением стоматолога.

Хирургическое лечение

В тяжелых случаях требуется операция:

Чрескожная коммиссуротомия , при которой рассекают сращенный митральный клапан. Таким способом расширяют митральное отверстие.
Закрытая митральная комиссуротомия. В данном случае разрезают грудную клетку и вручную устраняют сращение митрального клапана.
Открытая вальвулопластика характеризуется тем, что при ней разрезается сердце и применяется специальный аппарат для искусственного кровообращения.
Протезирование необходимо, если значительно поврежден клапан.

Осложнения

Если митральный стеноз не лечить или поздно диагностировать, заболевание может привести к:

Сердечной недостаточности . При этом заболевании сердце не может нормально перекачивать кровь.
Расширению сердечной мышцы. Состояние развивается из-за того, что при митральном стенозе левое предсердие переполнено кровью. Со временем это приводит к переполнению и правых отделений.
Фибрилляции предсердий. Из-за заболевания сердце сокращается хаотично.
Тромбообразованию. К тому, что в правом предсердии образуются тромбы, приводит фибрилляция.
Отёку легких, когда в альвеолах будет скапливаться плазма.

Поскольку митральный стеноз влияет на гемодинамику, кровь не поступает к органам в нормальном объёме, что может сказываться на их работе.

Более подробно о гемодинамике при митральном стенозе расскажет следующее видео:

Сужение митрального клапана при отсутствии лечения приводит к грозным осложнениям. Данный порок может привести к таким последствиям:

сердечной астме;
отеку легких;
мерцательной аритмии;
тяжелой легочной гипертензии;
аневризме легочной артерии;
тромбоэмболии;
сдавливанию нервов и кровеносных сосудов;
сердечной гипертрофии;
острой сердечной недостаточности;
легочному кровотечению;
микроинфаркту почки;
смерти больного.

Наиболее частыми осложнениями являются сердечная астма и отек легких. Сердечная астма представляет собой острую недостаточность левого желудочка.

Она проявляется выраженной одышкой, цианозом лица, кашлем, высоким давлением и учащенным сердцебиением. Не менее опасен отек легких.

При нем в легочной ткани накапливается жидкая часть крови. Данное состояние проявляется головокружением, слабостью, головной болью, сухим кашлем и учащенным дыханием.

Если у вас был обнаружен стеноз митрального отверстия, то пускать на самотек заболевание нельзя. Это чревато развитием ряда проблем.

Например, при тяжелых стадиях болезни развивается сердечная недостаточность. При этом патологическом состоянии кровь в организме перекачивается слишком слабо.

Еще одним осложнением может быть фибрилляция предсердий. Расширение левой части ведет к тому, что начинается аритмия. В результате сокращения левого предсердия происходят в хаотическом порядке.

Также болезнь приводит к застою в легких крови. Начинается их отек, при этом плазма собирается в альвеолах. Это все сопровождается кашлем, в некоторых случаях даже кровохарканьем.

В полости предсердия из-за стеноза в ряде случаев начинают образовываться тромбы. Они с током крови могут разноситься по всему организму, приводя к серьезным проблемам.

Митральный стеноз также приводит к расширению полости сердца. Это происходит из-за того, что сужается отверстие, левое предсердие постоянно переполнено кровью. В процессе развития болезни впоследствии увеличиваются размеры и правой части сердца.

Чаще всего сопутствующие проблемы начинают развиваться на третьей стадии болезни.

Если своевременно не лечить заболевание, могут развиться такие патологии:

Сердечная астма , при которой беспокоят сильные приступы удушья, как при физических нагрузках, так и, когда человек отдыхает.
Повышение давления в артерии легких, при заболевании наблюдается выраженная одышка, за грудиной чувствует тяжесть.
Аневризма артерии легких, при которой расширяется и повреждается часть сосудов.
Нарушается ритм сердца, наблюдается трепетание предсердие.
Тромбоэмболические патологии, при которых тромбами закупориваются сосуды. Опасно, когда тромб отрывается, все может закончиться летальным исходом.
Сдавливание сосудов, нервов в результате резкого увеличения левого предсердия.

Таким образом, митральный стеноз является опасным сердечным заболеванием, которое необходимо лечить только под контролем врача. В профилактических целях своевременно обращать внимание на все вирусные и бактериальные инфекции.

Митральный стеноз является приобретенным пороком сердца, при котором предсердно-желудочковое левое отверстие сужается. Такое состояние встречается менее чем у одного процента населения. Данный порок может быть изолированным, а также может сочетаться с комбинированным митральным пороком, то есть с недостаточностью клапана митрального типа, или с пороками других клапанов. Чаще всего стеноз поражает женщин, особенно тех, кто находится в возрастной категории от сорока до шестидесяти лет.

Гемодинамика при митральном стенозе имеет свои особенности. Митральное отверстие в нормальном состоянии имеет площадь от четырех до шести квадратных сантиметров. Если это число уменьшается до двух, то есть происходит сужение клапана, нарушается внутрисердечная гемодинамика. Стенозирование атриовентрикулярного отверстия не дает правильно осуществляться изгнанию крови, которое происходит в желудочек из левого предсердия. Это сопровождается включением компенсаторных механизмов.

Это значит, что в полости предсердия давление увеличивается до 20-25 миллиметров ртутного столба, систола левого предсердия удлиняется. Также развивается гипертрофия миокарда. В совокупности все это способствует облегчению прохождения крови через митральное отверстие даже несмотря на то, что оно подверглось стенозированию. Казалось бы, ситуация налаживается.

Однако заболевание продолжает прогрессировать. Также растет трансмитральный градиент давления. Все эти факторы сочетаются с повышением давления, которое происходит в легочных сосудах. Это приводит к легочной гипертензии. Из-за значительного повышения давления в артерии легких, нагрузка на правый желудочек увеличивается, а в правом предсердии затрудняется опорожнение. В итоге развивается .

Получается, что в артерии легких нужно преодолевать сильное сопротивление. Этот фактор, а также то, что развиваются дистрофические и склеротические изменения в миокарде, сократительная функция желудочка, находящегося справа, снижается, что приводит к его дилатации. В этих условиях правое предсердие испытывает сильную нагрузку, поэтому происходит декомпенсация большого круга кровообращения. Такие механизмы не развиваются просто так. Должны быть причины, которые приводят к данным нарушениям. Их мы и рассмотрим далее.

Причины

Есть несколько факторов, которые влияют на то, что митральный клапан начинает сужаться.

Ревматизм. Он является осложнением ангины, то есть стрептококковой инфекции, которая оседает в горле. Ревматизм может начать проявляться через две недели после ангины, а ревматическая атака как раз способна привести к стенозу клапана. Двухстворчатый клапан может подвергнуться отрицательным воздействиям двух видов. В первом случае из-за того, что створки клапана становятся толще, ограничивается их движение. Во втором случае створки клапана могут срастаться, что также приводит к сужению отверстия. Эти факторы приводят к тому, что кровь в желудочек из предсердия проходит трудно. Кроме того, в левое предсердие из левого желудочка происходит обратный ток крови, так как клапан закрывается не до конца.
Врожденные пороки. Эта причина редко приводит к митральному стенозу. Если же такое происходит, пациенту должна быть срочно сделана операция. Бывает, что врожденный порок развивается так, что болезнь может развиться в старшем возрасте. Чаще всего врожденные пороки возникают по неизвестным причинам, как и сам недуг.

Иногда митральный стеноз развивается по каким-либо другим причинам. Например, отверстие митрального клапана иногда блокируется наростами, опухолью или тромбами, что приводит к имитации заболевания. На створках клапана могут откладываться депозиты кальция, что приводит к выраженному стенозу. Такое происходит с возрастом. Бывает, что причиной стеноза является ионизирующее излечение и некоторые медикаменты.

Ревматизм сегодня встречается редко, поэтому и само заболевание, стеноз митрального клапана, также встречается, реже, чем раньше. Есть еще некоторые факторы риска, которые оказывают влияние на развитие стеноза. Это применение лучевой терапии на область рудной клетки, перенесенный в прошлом ревматизм, применение препаратов полыни.

Стоит обратить внимание, что это заболевание классифицируется в зависимости от нескольких факторов. Например, выделяется четыре степени стеноза, которые зависят от площади сужения атриовентрикулярного левого отверстия.

на первой степени стеноз считается незначительным, так как площадь отверстия составляет больше трех кв.см.
вторая степень характеризуется меньшей площадью, от 2,3 до 2,9 кв.см. Это умеренный стеноз.
третья степени является выраженным стенозом, площадь отверстия - от 1,7 до 2,2 кв.см.
последняя, четвертая степень, — критический стеноз. Площадь - от 1,0 до 1,6 кв.см.

Симптомы

Есть пять стадий заболевания, которые определяют прогрессирование гемодинамических расстройств и то, как могут проявляться симптомы митрального стеноза.

На первой стадии происходит полная компенсация стеноза митрального характера левым предсердием. В этот период нет субъективных жалоб, но прямые признаки стеноза выявляются аускультативно.
На второй стадии происходит нарушение малого круга обращения крови. Симптомы субъективного характера проявляются при нагрузке физического плана.
На третьей стадии застой в малом круге обращения крови выражен явно, а симптомы нарушения большого круга только начинают проявляться.
Четвертая стадия характеризуется выраженными признаками в обоих кругах кровообращения. У пациентов появляется мерцательная аритмия.
Пятая, дистрофическая, стадия, соответствует сердечной недостаточности на третьей стадии.

Как видно из этой классификации, клинические признаки, которыми характеризуется митральный стеноз, возникает тогда, когда площадь атриовентрикулярного отверстия составляет менее двух квадратных сантиметров. При этом наблюдается проявление следующих признаков:

одышка, проявляющаяся сначала при физических усилиях, а потом в состоянии покоя;
тахикардия;
экстрасистолия и мерцательная аритмия;
кашель с кровью в мокроте.

Если заболевание начинает носить выраженный характер, начинает развиваться сердечная астма в виде ночных приступов, и отек легких, который свидетельствует о том, что случай очень тяжелый.

Гипертрофия левого предсердия в более выраженном варианте сопровождается сдавлением возвратного нерва и развитием дисфонии. Десять процентов пациентов с диагнозом стеноз митрального клапана, жалуются на сердечные боли, которые возникают не при физической нагрузке. Если дополнительно имеются такие заболевания, как или коронарный атеросклероз, могут начаться приступы стенокардии. Больные часто подвержены бронхопневмонии, бронхиту и крупозной пневмонии. В случае сочетания митральной недостаточности со стенозом может присоединиться бактериальный эндокардит.

Стоит обратить внимание на внешние проявления заболевания. У больных наблюдается , синюшная окраска губ. Может развиться сердечный горб, что обусловлено дилатацией и гипертрофией правого желудочка. Прогрессируя, правожелудочковая недостаточность проявляется в таких симптомах, как гептомегалия, тяжесть в животе, набухание шейных вен, периферические отеки, водянкой полостей.

Важно знать, что заболевание может привести к тромбоэмболии легочной артерии, которая может стать причиной летального исхода при стенозе. Поэтому следует внимательно относиться ко всем симптомам, которые начинают проявляться. Нужно сразу же идти к врачу, чтобы понять причину недомогания благодаря хорошей диагностике.

Диагностика

Заподозрить, что у пациента митральный стеноз, врач может даже по такому признаку, как одышка, которая появляется в течение физической нагрузки. Однако, для того, чтобы поставить точный диагноз, нужно использовать несколько методов обследования. Первое, что должен сделать врач, — провести физикальное обследование, которое основывается на аускультации, то есть прослушивании сердечных шумов. Также можно провести аускультацию легких, которая поможет определить, есть ли застой в легких, ведь такое состояние является осложнением стеноза. После всего этого врач дает пациенту направление на прохождение дополнительного обследования. Оно включает в себя несколько способов.

ЭКГ. Данный метод регистрирует электрические сердечные потенциалы. Он помогает получить информацию о том, в каком состоянии находится миокард, ритм и проводимость сердца. Митральный стеноз характеризуется гипертрофией левого предсердия и правого желудочка. Это связано с тем, что они находятся в перегруженном состоянии. Также может наблюдаться фибрилляция предсердий. Электрокардиография может быть проведена в виде велоэргометрии или с нагрузкой тредмилом.
Эхокардиография. На сегодняшний день ультразвуковое сердечное исследование - это диагностический стандарт, который позволяет выявить приобретенные и врожденные пороки сердца. Его применение полностью безопасно, потому что основано на применении звуковых колебаний ультравысокой частоты. С помощью этого метода врач оценивает структуру сердечных камер, степень сужение клапана и определяет наличие легочной гипертензии и расширения сердца.
Холтеровский мониторинг. Его можно описать, как электрокардиограф, который записывает ЭКГ на протяжении суток или 72 часов. Благодаря этому можно оценить нарушения, которые связаны со стенозом.
Катетеризация сердца. С помощью этого рентгенологического метода можно оценить состояние сердечных структур, давление в сердечных камерах, что позволит вести разговор о наличии сердечной патологии, то есть это помогает выявить стеноз митрального клапана. Суть этого метода заключается в введении через бедренную артерию специального тонкого катетера, благодаря которому в кровоток становится возможным ввести контрастное вещество, после чего можно сделать рентгеновские снимки.
Чреспищеводная эхокардиография. Чтобы ее провести, пациент должен проглотить зонд, который на конце имеет ультразвуковой датчик. Так можно четко увидеть состояние сердца, некоторых его отделов. Такое возможно благодаря тому, что пищевод касается стенки сердца.
Рентгенография грудной клетки. Она дает информацию о расширении полостей сердца. Расширенный левый желудочек может являться косвенным признаком стеноза. Рентгенография позволяет оценить и состояние легких.

Лечение

Лечение митрального стеноза возможно как консервативное, так и оперативное. Однако стоит учитывать, что консервативное лечение не может полностью избавить от этого заболевания, однако помогает вылечить определенные осложнения, которые оно дает, например, аритмию, сердечную недостаточность и отек легких. Также данный вид лечение позволяет уменьшить проявления симптомов. В медикаментозное лечение включается применение нескольких групп препаратов.

Антикоагулянты. Их цель - разжижать кровь и предупреждать тромбообразование.
Противоаритмические препараты.
Антибиотики. Рекомендации об использовании антибиотиков могут даваться тогда, когда предстоят некоторые манипуляции, например, удаление зуба, лечение кариеса и так далее. Использование антибиотиков в этих случаях позволит предупредить попадание в кровь бактерий. Это важно, так как пораженный клапан ослаблен и восприимчив к инфекциям.
Диуретики, то есть мочегонные средства. Их цель - вывести жидкость из организма и тем самым устранить легочный застой крови и уменьшить отечность ног.

Хирургическое лечение митрального стеноза применяется не всегда. В нет особой необходимости тогда, когда сужение отверстия маленькое, а порок сердца проявляется не явно. Эти случаи могут ограничиться постоянным медицинским наблюдением за сердечным состоянием.

Хирургическое лечение требуется при выраженном стенозе. Вмешательства могут быть малоинвазивными и традиционными. В первом случае пациенты переносит методы легче, а также снижается травматичность. Одной из малоинвазивных методик является баллонная вальвулопластика или вальвулотомия.

Суть метода состоит в введении тонкого катетера в бедренную артерию. На конце катетера имеется баллончик. Когда он достигает уровня митрального клапана, он раздувается, благодаря чему створки клапана, которые срослись, «разлипаются». Потом баллончик сдувается, а сам катетер удаляется. За всем эти ведется строгое рентгеновское наблюдение. Однако этот метод нельзя использовать в том случае, когда митральный стеноз сочетается с его недостаточностью и когда в полости сердца есть тромбы.

Риск осложнений при применении этого метода, конечно же, есть. К ним относится изменение формы клапана, что приводит к его неполному закрытию. К сожалению, это чревато более худшими последствиями. Еще одно осложнение - эмболия легочной артерии или сосудов мозга тромбом. Эмболия может случиться из-за фрагмента клапанной ткани. В том случае, когда это вмешательство повлекло за собой значительное повреждение клапана, необходимо в экстренном порядке заменить этот клапан.

Очень редким осложнением является кровоизлияние и гематома там, где вводится катетер. Также редко происходит снижение кровотока, нарушение сердечного ритма, инфаркт миокарда, прокол сердца или его разрыв, нарушение кровообращения и инфекция. Через десять лет может понадобиться сделать повторную баллонную вальвулопластику.

Баллонная вальвулопластика не эффективна тогда, когда митральный стеноз сочетается с недостаточностью или же в случае сопутствующей патологии. Тогда требуется проведение открытого хирургического вмешательства.

Вальвулопластика. Основана на торакотомии, то есть открытом разрезе. Суть операции в рассечении створок клапана, которые срослись. Однако применение этого метода не означает, что стеноз больше не повторится.
Замена митрального клапана. Это случается часто. Клапан может быть биологическим или механическим. Использование механических менее оправдано, так как может привести к тромбообразованию, поэтому пациенту нужно будет постоянно принимать антикоагулянты. Однако срок службы такого клапана дольше, да и сам прием антикоагулянтов не вызывает особых проблем.

Очень важно до конца лечить любое заболевание, особенно ангину, ревматизм и сердечные заболевание. Тогда можно снизить риск того, что возникнет митральный стеноз. Даже если это произошло, забота о своем здоровье и своевременное лечение снизит риск возникновения осложнений, которые представляют угрозу для жизни.