Являясь двигателем общей системы кровообращения, сердце в прямом смысле с головы до пят снабжает кровью тело (большой круг кровообращения), а также перекачивает ее через легкие (малый круг кровообращения). При этом сердце работает не просто как механический насос, но целенаправленно, в соответствии с потребностью органов в кислороде, распределяет свою полезную работу.
Кровообращение
Нарушения функций сердечной деятельности настолько тесно связаны с патологией кровообращения, что для их обозначения часто используют общее название - болезни сердечно-сосудистой системы.
Венозная кровь, содержащая малое количество кислорода и богатая шлаками, из внутренних органов, конечностей, мускулатуры и т.д. подобно сточным водам в системе канализации поступает в вены, а по ним, преодолевая силу тяжести — в сердце. Нижняя полая вена, куда поступает кровь из нижних конечностей, области живота и грудной клетки, а также верхняя полая вена, вбирающая кровь из области головы и шеи, независимо друг от друга входят в правое предсердие. Оно выполняет роль как бы своеобразного сборного резервуара для поступающей в сердце венозной крови. За счет сокращения мускулатуры предсердия и открытия трехстворчатого сердечного клапана кровь из правого предсердия поступает в правый желудочек сердца. При сокращении мускулатуры этого желудочка из-за возникающего избыточного давления створки трехстворчатого клапана закрывают отверстие между правым предсердием и правым желудочком. Венозная кровь не может вернуться в предсердие и поэтому, поступая под давлением в легочную артерию, большой кровеносный сосуд, связывающий сердце и легкие, проходит через легкие.
Название артерии — легочная или пульмональная
— само по себе курьезно, так как по ней течет только венозная кровь (т.е. с недостаточным содержанием кислорода). Название же происходит от того, что все исходящие от сердца кровеносные сосуды принято называть артериями, даже в том случае, если они выполняют функции вен.
В легком (или в легких, ибо у нас как известно имеются две независимые половины легкого) происходит газообмен. Растворенный в крови углекислый газ, возникший в результате обмена веществ, в легких заменяется кислородом. Обогащенная кислородом «новая» кровь из легких по четырем легочным венам (содержащим артериальную кровь) поступает в левое предсердие. Если в правом предсердии собирается венозная кровь, предназначенная для поступления в легкие, то левое предсердие служит резервуаром для сбора артериальной крови. Перед предсердием нет ответвления артерий, поэтому вся кровь проходит через левый желудочек. Из левого предсердия кровь поступает в левый желудочек. Если не отклоняться от созданного общего представления, то следует сказать, что он является как бы главным двигателем системы кровообращения. Его мышечная стенка самая толстая и мощная, и на его долю приходится большая часть сердечной деятельности. При сжатии мышечной стенки уменьшается объем желудочка, возрастает давление, что заставляет работать митральный клапан, закрывающийся наподобие вентиля и исключающий обратный ток крови в левое предсердие и легкие. Под давлением около 16 килопаскалей (120-130 мм рт. ст.), а часто и под более высоким давлением, кровь перекачивается затем в самую большую артерию организма — аорту. С каждым ударом сердца в нее молниеносно выбрасывается около 70 миллилитров крови.
Утомление мышечной стенки сердца приводит к понижению давления и закрытию аортального клапана, что препятствует возвращению крови в сердце.
У проходящей вблизи сердца аорты есть еще и особая функция: сокращение сердца происходит, сопровождаясь толчками, и выбрасываемой крови как бы придается ускорение; если бы аорте не был присущ эффект «воздушной камеры», то в периферических сосудах кровь не текла бы, а выбрасывалась толчками и останавливалась. Принимая объем крови, аорта расширяется, а затем, благодаря эластичности стенки, поток крови далее движется более равномерно. Принципиально это можно сравнить с действием воздушного мешка волынки, где воздух, толчками нагнетаемый музыкантом, аналогично описанному выше, приобретает затем постоянное давление. Естественно аорте не «удается добиться» полной равномерности тока крови, о чем и свидетельствуют пульсирующие периферийные артерии. Если же стенка аорты утратила необходимую эластичность и не способна более в достаточной мере обеспечить этот амортизирующий эффект, то результатом является повышенное систолическое давление крови, вызывающее дополнительную нагрузку на сердце.
Пульс
В тесной взаимосвязи с описанным феноменом находится пульс
— ударная волна, вызванная в артериях деятельностью сердца. В принципе пульс можно измерить на любой крупной артерии, но многие сосуды расположены так глубоко в мышечной ткани, что почти не прощупываются. Как правило, пульс прощупывается на запястье, так как артериальные сосуды предплечья здесь находятся непосредственно под кожным покровом. Но пульс можно прощупывать также и на шейной артерии, артерии пахового сгиба, подколенной впадины или на внешней поверхности стопы (пульс стопы). При измерении следует учитывать, что пульс — это волна от удара сердца, а не сам кровоток! При точных измерениях можно установить разницу во времени от удара сердца до подхода волны пульса к запястью. Этот метод позволяет определить состояние стенок сосудов — чем они тверже, тем меньше время прохождения волны по ним. Чаще всего «пульсирование» (счет количества ударов пульса) используется для определения частоты сердечных сокращений и регулярности сердцебиения. Разумеется, при этом возможны ошибки. При заболеваниях сердца или очень быстром и соответственно неритмичном сердцебиении иногда может выбрасываться слишком малое количество крови и в этом случае не каждый удар сердца способен вызвать пульсовую волну.
Однако это легко установить при выслушивании сердца с одновременным контролем пульса. Опытному специалисту прощупывание пульса дает также сведения о кровяном давлении и стабильности кровообращения. Для этого необходимо в прямом смысле слова иметь как хорошее чутье, так и осязание в кончиках пальцев. Иногда прощупывание пульса, особенно в кинофильмах, представляется как метод определения состояния смерти. Но это лишь метод поверхностного определения. При этом надо учитывать, что наличие пульса — это доказательство сердечной деятельности, его же отсутствие — не доказательство остановки сердца! Недооценка этих положений может привести к высшей степени опасным ошибкам. Если сердцебиение очень слабое, но сердце ещё работает, например как при тяжелом сосудистом коллапсе, то пульс может не прощупываться, что происходит в случае, если его прощупывает неспециалист; вместе с тем необходимо предпринять все меры для оказания помощи больному с целью сохранения его жизни. Более надежно прощупывание пульса на шее или выслушивание сердечных тонов. Но и это дает не всегда однозначные результаты. Основной принцип здесь такой: лучше переусердствовать в принятии мер по возвращению к жизни, чем по ошибке не предпринимать их вообще!
Прощупывание пульса на стопе для неспециалистов также представляет собой достаточную трудность. Врачу же этот простой метод исследования позволяет сделать вывод о возможных нарушениях кровообращения в нижних конечностях и изменениях структуры сосудов. То же самое относится и к пульсу на верхних конечностях, если пульс на них сильно различается, что может служить доказательством изменения структуры сосудов в области шеи или грудной клетки.
Современные методы исследования позволяют с высокой точностью записать и проанализировать кривую пульса, например, во взаимосвязи с электрокардиограммой, тонами и шумами сердца. В определенном смысле пульс является языком системы крово¬обращения, понимать который могут лишь специалисты с опытом.
Кровяное давление
Из всех параметров и результатов исследования системы кровообращения наибольшим вниманием постоянно пользуются показатели кровяного давления. Для диагностики они, безусловно, имеют большое значение, однако следует учитывать, что данные измерений подвержены влиянию раз¬личных факторов (медикаменты, волнения, нарушение функций почек и т.д.). Ни в коем случае не должно вызывать тревогу и считаться показателем ухудшения состояния здоровья превышение на 10 и даже на 20 тор или миллиметров ртутного столба данные, полученные при измерении по сравнению с показателями предыдущего контроля. В особенности, если это относится к самому высокому из двух показателей — показателю систолического давления, получаемому в момент сокращения сердечной мышцы.
Диастолический показатель, полученный в момент расслабления сердечной мышцы, чаще всего незначительно отличается от показателей предыдущего контроля. Колебания в показателях кровяного давления могут быть обусловлены волнением во время приема у врача, волнением за результат анализов, подъемом по лестнице, к кабинету врача и мн. др., поэтому врачи часто измеряют кровяное давление не сразу в начале консультации. Известно также, что существенно повышаются показатели кровяного давления — прежде всего систолическое — у работников искусств перед выступлением, у спортсменов перед стартом, у ораторов перед началом речи, поэтому даже у одного человека нет постоянных показателей кровяного давления. Это следует постоянно учитывать при сравнениях и оценке результатов лечения.
При наличии представления о сердечной деятельности легко объяснить за счет чего возникают данные измерения.
Внезапно сжимаясь, левый желудочек сердца выбрасывает в аорту определенное количество крови, чаще всего 70 миллилитров. Наполняясь, аорта расширяется, давление в ней возрастает. В автомобильной шине, как известно, давление также возрастает при добавлении насосом очередной порции воздуха. Такое «высокое давление» называется систолическим
и возникает за счет систолы, т.е. сокращения мышцы сердца. Это максимальное давление, создаваемое в аорте и артериях. После совершения сердцем работы и расслабления его мускулатуры давление крови, благодаря наличию у аорты функции воздушной камеры, постепенно падает. Минимальный показатель давления, полученный во время расслабления желудочков сердца, называется диастолическим кровяным давлением, которое при измерениях постоянно указывается вторым.
Общепринятый метод измерения кровяного давления является косвенным, т.е. давление в артериях определяется не измерительным зондом, вводимым непосредственно в кровеносный сосуд, а осуществляется бескровно при помощи «хитрости». Для этого используется надувная манжетка, подсоединенная к ртутному манометру. Манжетка накладывается на плечо (кровяное давление может замеряться и на ногах, но при этом показатели будут иными), и надувается клапанный грушей. Возникающее в манжетке давление сжимает мускулатуру плеча, которая в свою очередь сужает большую артерию на руке. При равенстве давления в манжетке максимальному показателю давления кровь не перестает проходить через кровеносные сосуды руки. При измерении специально создается превышение внешнего давления над давлением в сосуде. Если же внешнее давление будет несколько меньше, то во время систолы небольшое количество крови будет проходить через искусственно сжатую артерию. Возникающие при этом удары прослушиваются при помощи стетоскопа. Полученный на шкале показатель является первым показателем, или показателем систолического кровяного давления . При дальнейшем понижении давления в манжетке уменьшается и ее воздействие на кровеносный сосуд. Есть показатель, при котором минимального кровяного давления в вене достаточно, чтобы уравнять давление в манжетке и несмотря на преграду беспрепятственно двигать кровь по артерии. Это показатель диастолического кровяного давления . Разницу между обоими показателями называют амплитудой кровяного давления .
Для кровяного давления не существует единого показателя нормы, что в некоторой степени объясняется воздействующими на него вышеуказанными факторами. Неверно также и представление о том, что с возрастом должны увеличиваться и показатели кровяного давления. Несомненно, у пожилых людей показатели давления зачастую более высокие из-за утраты стенками сосудов эластичности, но и это нельзя считать закономерным, нормальным процессом. Ориентировочным показателем нормы систолического кровяного давления считаются 120 миллиметров ртутного столба (мм рт.ст.) (16 кПа), диастолического — 80 мм рт.ст. (10 кПа).
Диастолические показатели свыше 100 мм рт.ст. (13 кПа) говорят о возможном
заболевании, систолические от 140 до 160 мм рт.ст. (18,5 до 21 кПа), показанные неоднократно, говорят о необходимости повышенного внимания к такому пациенту. Показатели свыше 160 мм рт.ст. (21 кПа) считаются повышенными, если нельзя определить причину, объясняющую кратковременное повышение давления. Но есть пациенты, как бы привыкшие к высокому кровяному давлению настолько, что воздействие медикаментов им даже приносит вред. Как правило, это происходит в результате некоторых заболеваний почек. При недостаточном кровоснабжении почки вырабатывают особое вещество (ангиотензин
), вызывающее повышение кровяного давления, за счет чего практически преодолеваются препятствия в почечных сосудах, а кровоснабжение усиливается. В этих условиях повышенное давление — необходимость.
Стремление же без учета взаимосвязей резко понизить давление может иметь тяжелые последствия. К оценке показателей кровяного давления нельзя подходить упрощенно. Следует учитывать влияние слишком большого количества факторов и недостаточность данных, полученных в результате однократного измерения в определенной ситуации.
Электрокардиограмма (ЭКГ)
Запись кривой работы сердца относится в настоящее время к наиболее распространенным методам исследования. Именно исследования, а не лечения! И все же иногда еще приходится слышать от пациентов: «После последней ЭКГ я чувствую себя гораздо лучше, мне так здорово это помогло!»
. За последние десятилетия технические возможности записи электрокардиограммы были усовершенствованы. Очень многие болезни сердца можно установить при помощи ЭКГ, многие, но не все!
При помощи обычной ЭКГ не всегда можно определить порок сердца, к тому же незначительные изменения показателей ЭКГ могут быть вызваны и не болезнью.
ЭКГ регистрирует сумму показателей многочисленных электрических процессов, происходящих в сердечной мышце. Эти отдельные, так называемые рабочие токи минимальной мощности, могут фиксироваться лишь очень чувствительной аппаратурой. И требуется много знаний и опыта, чтобы правильно расшифровать данные физиологических процессов, происходящих при возбуждении сердечной мышцы и воспроизводимых ЭКГ.
В ходе записи электрокардиограммы происходят следующие процессы: возбуждение мышцы сердца, вызванное нервным импульсом, электрическим, химическим или механическим раздражителем мышечного волокна, что сопровождается изменением электрического заряда на поверхности мышцы. Имеющие электрический заряд частицы (ионы), проходя через стенки клеток «возбужденного» участка сердечной мышцы, вызывают кратковременное (на доли секунды) изменение электрического напряжения на поверхности его клеток. При подсоединении к этой поверхности мышечных волокон чувствительного датчика для измерения разницы напряжения с находящимися в покое, т.е. не имеющим электрического заряда, участком мышцы выявляется существенная разница потенциалов, которая на графике отражается в виде зубца.
Эти процессы характерны для любой мышцы, в том числе и сердечной. И в ходе ЭКГ регистрируется не разница напряжения между какими-либо отдельными мышечными волокнами, а измеряется сумма разниц потенциалов всех мышечных волокон. Например, измеряется разница напряжения между верхушкой и основанием сердца. Не существует какого-либо одного показателя или одной единственной типичной электрокардиограммы. Возможно бесчисленное множество кривых, в зависимости от того, где находятся точки измерений, поэтому для постановки диагноза в большинстве случаев недостаточно наличия лишь единственного графика измерений (его называют «отведение»). Для объективной оценки работы сердца анализируют данные от нескольких одновременно взятых отведений.
При помощи ЭКГ можно легко определить отклонения в образовании и проведении раздражения, а также хода процесса возбуждения и сокращения сердечной мышцы. Путем сравнения различных кривых можно определить даже положение сердца.
Обычная ЭКГ представляет собой типичное чередование волн или зубцов с расположенными между ними отрезками. Для оценки сердечной деятельности большое значение имеют как форма, направление отклонения и ширина волн, так и интервалы между ними. Расшифровка ЭКГ предполагает наличие большого опыта и точных знаний электрофизических процессов, происходящих в сердце и на его поверхности. Точная расшифровка ЭКГ не может быть краткой и поверхностной. Показатели кривой необходимо выверить и сравнить.
Сам пациент не в состоянии расшифровать ЭКГ даже при внимательном рассмотрении нескольких таких кривых. Важно и то, что медикаменты могут вызвать изменения типичной кривой сердечного тока. В особенности это относится к сердечным препаратам, поэтому врачу, расшифровывающему показания ЭКГ, необходимо сообщить, когда и в какой дозировке они принимались.
Волны и зубцы на ЭКГ обозначаются буквами, начиная с буквы Р.
Здесь невозможно рассказать о значении всех показателей кривой работы сердца. Приведем лишь один из примеров возможностей диагностики:
первая волна, обозначаемая буквой Р, показывает возбуждение, т.е. начинающееся сокращение мышц предсердий. Остальная мускулатура сердца в этой фазе находится в состоянии покоя. Затем возбуждение через узел Ашофа-Тавары характерным образом передается мышцам желудочков. Этому моменту передачи
возбуждения (и заполнения желудочков кровью из предсердий) на графике соответствует отрезок между окончанием волны Р и началом направленного в большинстве случаев вниз зубца. Длина этого отрезка показывает «правильно» ли образуемое синусовым узлом раздражение передается сердечным мышцам, или при передаче имеются задержки и нарушения. Случаи нерегулярной передачи импульсов синусовым узлом нередки. Узел Ашофа-Тавары
(называемый также атриовентрикулярным
или предсердно-желудочковым узлом
) как бы блокирует или «фильтрует» электрические возбуждения, «пропуская» лишь каждое второе или третье из них. В этом случае говорят об атриовентрикулярном блокаде (блокаде AV) различной степени, который относится лишь к чисто электрокардиографческим диагнозам.
При помощи ЭКГ можно точно установить также место, размеры, продолжительность и степень тяжести инфаркта миокарда, т.к. пораженная, отмершая ткань сердечной мышцы не поддается электрическому возбуждению, а подобные «глухие» к электричеству участки сердечной мышцы деформируют типичную кривую ЭКГ. Но для постановки этого диагноза на основе данных ЭКГ требуется опыт и глубокие медицинские знания. Полностью «нормальной» ЭКГ практически не существует. На идеальную кривую влияет изменение положения сердца в результате дыхания, воздействие измерительной аппаратуры, напряжение мышц пациента («мышечный тремор»). Поэтому при оценке данных врачу всегда оказывает большую помощь наличие ранее снятых ЭКГ пациента.
В 1924 году Эйнтховену, основоположнику ЭКГ, была присуждена Нобелевская премия.
С тех пор его метод во всем мире превратился в один из важнейших методов исследований, без которого вряд ли теперь можно представить себе медицинскую практику. Однако о границах возможностей диагностики с использованием ЭКГ также важно иметь представление.
ЭКГ ничего не может сказать о болях, самочувствии, не всегда надежно определяет наличие пороков сердца и т.д. С другой стороны, может отражать не существующие болезненные процессы (например, после принятия пациентом медикаментов). При полностью нормальных показателях ЭКГ может иметь место болезнь сердца, поэтому и сегодня показатели ЭКГ врач должен оценивать в совокупности с данными других исследований. И конечно же, ЭКГ никогда не заменит прежде всего непосредственной беседы с врачом (анамнез) и тщательного медицинского обследования физического и психического состояния пациента. Это не чудодейственный, хотя и очень важный, однако имеющий границы показаний метод диагностики.
Тоны сердца
По-видимому, наиболее типичным изображением врача является его изображение со стетоскопом за обследованием (выслушиванием, т.е. аускультацией) сердца. И действительно, выслушивание сердечных тонов относится к наиболее распространенным, почти ритуальным действиям врача. Ценность этих данных неоспорима, хотя современные методы исследований, прежде всего более объективные и поддающиеся регистрации методы (запись тонов сердца через микрофон), существенно дополняют данные аускультации. Ведь незначительное, незамеченное при выслушивании отклонение может быть причиной тяжелой болезни сердца или даже инфаркта миокарда. И все же при помощи этого на первый взгляд простого, но требующего большого усердия для овладения им метода, видимо можно определять регулярность сердцебиения и, прежде всего, наличие пороков сердца. Вызывает уважение то, с какой точностью опытные кардиологи (кардиология — наука о заболеваниях сердца), пользуясь лишь стетоскопом, могут определить место, степень сложности и проявления последствий порока сердца.
Критерии оценки ритма работы сердца те же, что и при определении пульса, разница заключается лишь в том, что в данном случае сердечная деятельность не определяется прощупыванием ударной волны, а воспринимается акустически через сердечные тоны. При выслушивании сердца можно определить наличие дополни¬тельных промежуточных ударов или экстрасистол.
Выслушиванием можно определить и остановку сердечной деятельности. Это значительно надежнее, чем прощупывание пульса.
Прослушиваемые сердечные тоны имеют характерные «мелодии». Сердце — это не равномерно работающий часовой механизм, хотя его с часами часто сравнивают. «Влюбленное сердце» не бьется как часы со звуком «тик-так», что иногда можно услышать в песнях. В художественно-звуковом оформлении звук удара сердца скорее напоминает звук «думм-тик». Первый сердечный тон — глухой, протяжный, гудящий; второй тон — выше, короче, резче. Первый тон возникает за счет спонтанного сокращения мышц желудочков и быстрого замыкания створчатых клапанов между желудочком сердца и предсердием. Он характеризует начальный этап работы сердца — систолу. Второй тон возникает, в основном, при закрытии аортального клапана. Он характеризует окончание сокращения сердечной мышцы. Часто шумы полностью не совпадают, тогда их называют раздельными тонами сердца. Иногда прослушивается и третий, тихий сердечный тон.
Точное определение обоих сердечных тонов важно, прежде всего, при оценке и классификации нехарактерных сердечных шумов. Для диагностики важно знать, когда прослушивается подобный сердечный шум — перед первым, или между первым и вторым тонами, что позволяет определить многие пороки сердца, хотя сегодня ни один врач больше не руководствуется лишь одними этими данными.
Шумы сердца
Тоны сердца всегда различимы при его работе. Но наряду с этим при выслушивании сердца, врач концентрирует свое внимание прежде всего на нетипичных, нерегулярно появляющихся в ходе сердечной деятельности шумах. Определение и классификация таких шумов требует большого опыта. Они возникают при различных нарушениях кровотока. Например, при обызвествлениях или похожих на соединительную ткань отложениях, когда клапаны сердца потеряли эластичность и способность открываться полностью. На пути вытекающей крови возникает как бы стена плотины, через которую ток крови, образуя завихрения, может проникать лишь по узкому каналу. Образующийся при этом шум можно прослушать.
Постановку диагноза порока сердца следует осуществлять во взаимосвязи определения места наибольшей слышимости сердечных шумов и сравнения их по времени с сердечными тонами (а тем самым и с окончанием фазы работы сердца).
Пример: из-за известковых отложений произошло сужение аортального клапана. Он потерял способность открываться полностью. При выталкивании крови из сердца регулярно возникают завихрения, вызывающие появление шумов. В ходе систолы, т.е. между появлением первого и второго сердечного тона, сердце качает кровь из левого желудочка. При стенозе аорты над аортальным клапаном между первым и вторым сердечными тонами можно услышать как бы «скрежещущий шум». В этом случае мелодия сердца будет напоминать звук «думм-ш-тик». В действительности же эти звуки не так уж легко услышать и точно классифицировать. Тем более, что изменения в сердечных клапанах зачастую проявляются комбинировано, так как потерявший эластичность, обызвествленный сердечный клапан не только препятствует протеканию крови, но и теряет способность плотно смыкаться, вызывая наряду с упомянутым стенозом еще и недостаточность, приводящую к появлению иных шумов (возврат крови через неплотно смыкающийся клапан).
Шумы сердца не всегда являются признаком болезни. Несущественные изменения митрального клапана могут явиться причиной появления отчетливо прослушиваемых шумов сердца, не нанося при этом явного ущерба гемодинамике, протеканию крови. Ведь небольшой приток реки также вызывает завихрения, не влияя при этом на ее течение.
Когда при сильном возбуждении или напряжении физических усилий «сердце вырывается из груди» и человек сам отчетливо слышит его биение, для окружающих все же оно остается неслышимым. Эта усиленная работа сердца ощущается как бы внутренне, так как по кровеносным сосудам она передается уху.
Верхушечный толчок сердца
Сокращаясь, сердце постоянно несколько смещается в грудной клетке вдоль продольной оси. При усиленной сердечной деятельности, а также у людей без чрезмерной жировой прослойки в левой нижней части груди прощупывается верхушечный толчок сердца. Это нормальное явление. Оно может иметь значение при увеличенном сердце, весьма значительном его смещении влево или слишком ощутимом и сильном сердцебиении. В большинстве случаев верхушечный толчок сердца проявляется в виде ощутимого «биения» сердца. У «узкогрудых» людей его можно даже наблюдать визуально, однако из этого отнюдь не следует, что причиной тому являются вызванные болезнью изменения сердца. Прощупывание верхушечного толчка сердца позволяет врачу сделать вывод об анатомическом расположении и величине сердца в прямом, а не переносном смысле слова. Если говорить в переносном смысле далее, то, например, в пятках сердце не прощупаешь, хотя при сильном страхе (возбуждении) брюшная аорта и другие крупные сосуды могут передавать его ощутимые удары.
Остановка сердца
Затухание сердечной деятельности (остановка сердца) всегда событие весьма драматическое и опасное для жизни, но его нельзя отождествлять с необратимой смертью. Есть масса примеров, когда благодаря своевременной медицинской помощи восстанавливались функции сердца (например, при помощи массажа сердца, электростимуляции, называемой иногда «шоком» и т.д.).
Причины внезапной остановки сердца различны. В конечном итоге опасность представляет собой «нехватка горючего» в клетках сердечной мышцы, вынужденно возникающая вследствие нарушения циркуляции крови. В отношении недостатка кислорода сердечная мышца очень чувствительна. Каждую минуту ей необходимо около 350 миллилитров кислорода. Один грамм сердечной мышцы потребляет в три раза большее количество кислорода, чем один грамм считающегося особо зависимым от снабжения кислородом мозга. На сердечную деятельность влияют недостаток кислородсодержащей крови или отсутствие других энергоносителей, а также нарушения калиево-натриевого обмена. Остановка сердца может быть вызвана и другими причинами: поражением током, кровотечением в области образования раздражения сердечной мышцы, сердечными ядами и др., но в этом случае функционально она происходит обходным путем. При прекращении сердцебиения отдельные мышечные волокна, некоординированно, все еще продолжают стягиваться. Отсутствие сердцебиения и выброса крови приводит к тому, что кровь в достаточном количестве перестает поступать в легкие, а само сердце не получает больше в достатке насыщенной кислородом крови. Сердце медленно как бы задыхается. При устранении причин остановки сердца всегда следует стремиться к восстановлению его стабильного кровоснабжения, например путем эффективного массажа сердца. Использование одних лишь медикаментов в данном случае эффекта не дает.
Исследования функции сердца
В распоряжении врача имеется множество методов оценки функциональной способности сердца. К ним относятся и сравнительно простые виды проверок, такие как измерение частоты сердечных сокращений после приседаний, измерение кровяного давления стоя после приседаний и мн.др. Особое значение в последние десятилетия приобрели методы непосредственных измерений на работающем сердце, позволяющие получать данные о способе функционирования сердца и возможных нарушениях. В конце 1977 года лауреат Нобелевской премии профессор В. Форссман был удостоен звания почетного доктора берлинского университета имени Гумбольдта — так было отмечено его новаторство, заключавшееся в проведении ровно 50 лет тому назад опытов на самом себе по введению в сердце тонкого зонда. Эти опыты тогда еще юного хирурга стали предпосылкой современной сердечной диагностики и основой минимально рискованной хирургии на сердце.
Между тем введение тонкого катетера в сердце превратилось в обычный метод исследования в некоторых специальных областях. Вводимый через большую вену и находящийся непосредственно в сердце подобный катетер позволяет проводить в различных полостях сердца измерение кровяного давления, степени насыщенности крови кислородом, кровотока и многое другое. Заполняя через катетер полости сердца рентгеновской контрастной жидкостью, можно с точностью определить место дефекта сердца, например, дефект его перегородки. Можно также определить размеры дефекта, количество крови, поступающее с каждым ударом в другую половину сердца, и многое другое. Целевое заполнение коронарных сосудов контрастными средствами позволяет определить наличие и место сужения сосудов. Добавляя вещества с радиоактивной маркировкой, накапливающиеся в сердечной мышце, и регистрируя радиоактивное излучение, можно с точностью установить место ограниченной активности. Подобное излучение совершенно без¬вредно для организма (ограниченная доза, короткое время воздействия). Все эти методы исследований служат одному — максимально точному определению болезненных процессов и функциональных расстройств сердца. Они используются в специализированных учреждениях и их развитие позволит максимально сократить степень риска в диагностике. Они помогают получить во все возрастающем объеме более точные данные о сердечной деятельности. Правда, стетоскоп врача также не потерял своей значимости, однако за счет этих методов он обрел множество новых помощников.
Шокотерапия сердца
Знание функциональных норм работы сердца объясняют процессы, происходящие во многих случаях столь драматичных «шоков», при мерцании сердца и его остановке.
Как уже указывалось, в сердце могут наступать полностью беспорядочные и бесполезные для кровообращения сокращения отдельных участков мышц, так как такое мерцающее сердце не перекачивает кровь.
Из этого состояния сердце можно вывести и вернуть к нормальной работе дозированным электрическим импульсом. Разряд тока как бы направляет работу сердца в нужное русло, придавая ей синхронность относительно сильным электрическим раздражением. Сердце вновь начинает выталкивать кровь, снабжая ею себя, и если эта мера дает эффект, вновь возвращается к нужному ритму. Так как разряд тока вызывает также и сокращение скелетных мышц, находящийся в бессознательном состоянии пациент вскидывается, машет руками и пр. Это вызвано не реакцией на боль или стремлением защититься, а связано с воздействием тока на мускулатуру.
Электростимуляторы сердца
В последнее десятилетие широкое применение при лечении определенных сердечных недугов нашли электростимуляторы (искусственные стимуляторы) сердца. Однако их не следует и нецелесообразно использовать при лечении всех заболеваний сердца. При нарушении функций синусового узла и проводящей системы сердце перестает регулярно получать необходимые для своего сокращения импульсы, что, как правило, сопровождается обмороками, временной остановкой деятельности сердца и другими опасными для жизни явлениями. Повторяясь, они могут вызывать жалобы и симптомы, схожие с инфарктом миокарда.
Электро стимулятор не заменяет функции сердца!
Если медикаменты не могут вызвать интенсивной стимуляции ритмичной работы сердца, то обращаются за помощью приспособленного для имплантации электростимулятора, однако он не предназначен для подмены функций сердца.
Электростимулятор выполняет роль как бы нового центра управления, посылающего через определенные интервалы очень слабые импульсы тока, которые, проходя по тончайшим проводам, вызывают сокращение сердца. Электростимулятор состоит из проводков, вводимых в мускулатуру сердца, датчика импульсов и мощной батарейки. Благодаря проводимым разработкам, срок службы батареек постоянно увеличивается. И все же периодически их необходимо заменять, затрачивая при этом относительно небольшой объем работ.
Капсула величиной с ладонь оперативным путем помещается под кожным покровом грудной клетки, а в особых случаях — в области живота, и поэтому легко доступна хирургу. Во всем мире насчитывается около 1,2 миллиона граждан, пользующихся электростимуляторами сердца. Как правило, при себе у них имеется карточка, из которой при необходимости оказывающий помощь может почерпнуть данные о возможной причине выхода из строя электростимулятора, которой может быть «севшая» из-за длительного использования батарея. При прохождении контроля в аэропортах можно увидеть объявления предписывающие лицам, имеющим стимуляторы сердца, сообщать об этом при оформлении документов. Это дополнительная мера предосторожности от воздействия контрольной аппаратуры, которая может изменить ритм работы стимулятора. В большинстве своем современные приборы стимуляции надежно защищены от воздействия ультразвуковых волн окружающей среды. И все же, как говорится: кашу маслом не испортишь! Как правило, сердце со стимулятором работает в постоянном ритме, независимо от того, какую бы нагрузку не испытывал в данный момент организм. Созданные в последнее время стимуляторы могут даже приспосабливаться к нагрузкам, при этом используется здесь для управления работой стимулятора тот же феномен электричества, что и в ЭКГ. Стимулятор помогает работе сердца, но искусственным сердцем не является.
Работы по техническому совершенствованию искусственных стимуляторов сердца продолжаются — они направлены на дальнейшее уменьшение их размеров и создание новых источников питания.
Сердце является мышечным органом, ответственным за движение крови в нашем организме. Происходит это благодаря его расслаблению и сокращению.
Интересный факт, что сердце обладает физиологическим автоматизмом, т.е. оно выполняет свою функцию независимо от других органов, в том числе и от головного мозга. В сердце есть специальные мышечные волокна (триггерные ), которые стимулируют остальную часть мышечных волокон к сокращению.
Происходит все следующим образом: в мышечных клетках-стимуляторах или триггерных клетках возникает электрический импульс, который распространяется на предсердия, вызывая их сокращение. Желудочки в это время расслаблены, и кровь из предсердий нагнетается в желудочки. Затем импульс переходит на желудочки, что приводит к их сокращению и изгнанию крови из сердца. Кровь поступает в аорту и легочные артерии. По аорте насыщенная кислородом кровь течет к внутренним органам, а по легочным артериям, собранная уже от всех внутренних органов, поступает в легкие. В легких кровь отдает углекислый газ, получает кислород, возвращается обратно в сердце и вновь направляется в аорту.
Не так давно, в 1935 году, было обнаружено, что сердце помимо «насосной» функции обладает еще и эндокринной функцией. В сердце вырабатывается натрийуретический гормон, который регулирует количество жидкости в организме. Стимулом к его выработке является увеличение объема крови, увеличение содержания натрия и гормона вазопрессина в крови. Это приводит к расширению сосудов, выходу жидкости в ткани, ускорению работы почек и, как следствие, к уменьшению объема циркулирующей крови и снижению артериального давления.
Развитие сердца, его строение
Сердечно-сосудистая система развивается в организме плода самой первой. Вначале сердце выглядит как трубка, т.е. как обычный кровеносный сосуд. Затем происходит ее утолщение за счет развития мышечный волокон, что дает сердечной трубке способность к сокращению. Первые, еще слабые, сокращения сердечной трубки происходят на 22-й день от зачатия, а через несколько дней сокращения усиливаются, и кровь начинает двигаться по сосудам плода. Получается, что к концу четвертой недели у плода имеется функционирующая, хоть и примитивная, сердечно-сосудистая система.По мере развития данного мышечного органа в нем появляются перегородки. Они разделяют сердце на полости: два желудочка (правый и левый ) и предсердия (правое и левое ).
Когда сердце разделяется на камеры, разделяется и кровь, протекающая через него. В правом отделе сердца течет венозная кровь, в левом отделе – артериальная. Нижняя и верхняя полые вены впадают в правое предсердие. Между правыми предсердием и желудочком имеется трехстворчатый клапан. Из желудочка в легкие выходит легочной ствол. Из легких в левое предсердие идут легочные вены. Между левым предсердием и желудочком располагается двухстворчатый или митральный клапан. Из левого желудочка кровь поступает в аорту, откуда двигается к внутренним органам.
Всем известно, для того чтобы мышцы хорошо работали их нужно тренировать. А так как сердце орган мышечный, то для поддержания его в нужном тонусе ему тоже нужно давать нагрузку.Прежде всего, сердце тренирует бег и ходьба. Доказано, что ежедневные 30-ти минутные пробежки увеличивают работоспособность сердца на 5 лет. Что касается ходьбы, то она должна быть достаточно быстрой, чтобы после нее появилась легкая одышка. Только в таком случае возможна тренировка сердечной мышцы.
Для хорошего сокращения сердца необходимо соответствующее питание. В рационе должны присутствовать продукты, содержащие много кальция, калия, магния. К ним относятся: все молочные продукты, зеленые овощи (брокколи, шпинат ), зелень, орехи, сухофрукты, бобовые.
Кроме того, для стабильной работы сердца нужны ненасыщенные жирные кислоты, которые содержатся в растительных маслах, таких как оливковое, льняное, абрикосовое.
Для стабильной работы сердца также важен и питьевой режим: как минимум 30 мл на кг массы тела. Т.е. при весе в 70 кг нужно выпивать за день 2,1 л воды, это поддерживает нормальный обмен веществ. Кроме того, достаточное употребление воды позволяет крови не «загустевать», что препятствует дополнительной нагрузке на сердце.
Самые распространенные заболевания сердца
На первом месте среди заболеваний сердца находится ишемическая болезнь (ИБС ). Причиной, как правило, является сужение артерий, питающих сердечную мышцу. Из-за чего, снижается доставка к ней питательных веществ и кислорода. Проявляется ишемическая болезнь по-разному, в зависимости от степени сужения артерий (начиная от боли за грудиной вплоть до смертельного исхода ). Самым известным проявлением ишемической болезни сердца является инфаркт миокарда. Случается он чаще всего из-за неправильно подобранного лечения ИБС или нежелания пациента лечиться. Бывают случаи, когда и пациент выполняет все требования, и препараты хорошо подобраны, но при увеличении физической нагрузки сердце все равно не справляется. Инфаркт миокарда, как правило, случается во время резкого подъема артериального давления, так что риск развития инфаркта миокарда намного больше у тех, кто страдает артериальной гипертензией.Лечится ИБС назначением противоатеросклеротических препаратов (снижающих уровень холестерина в крови ), бета-блокаторов, препаратов, разжижающих кровь (аспирин ).
Следующим по частоте встречаемости являются пороки сердца. Подразделяются они на врожденные и приобретенные. Первые возникают еще при нарушении развития плода в утробе матери. Многие из них проявляются уже с рождения ребенка недостаточностью кровообращения. Т.е. такой ребеночек плохо развивается, слабо набирает вес. В дальнейшем при прогрессировании недостаточности становится необходимым проведение операции по исправлению дефекта. Приобретенные пороки сердца чаще всего возникают из-за инфекции. Это может быть как стафилококковая, стрептококковая и грибковая инфекция. Приобретенные пороки также лечатся оперативно.
Из всех болезней сердца также нужно отметить воспаление оболочек сердца. Среди них: эндокардит (воспаление эндокарда - внутреннего слоя сердца ), миокардит (воспаление миокарда, непосредственно самой мышечной ткани ), перикардит (повреждение перикарда – ткани покрывающей мышечную ткань ).
Причиной также является инфекция, которая тем или иным образом попала в сердце. Лечение начинают с назначения агрессивных антибиотиков, добавляя при этом препараты для улучшения сердечной деятельности и кровообращения. Если инфекция приводит к повреждению клапанов сердца, то в данном случае, после излечения от инфекции, показано оперативное лечение. Оно заключается в удалении пораженного клапана и постановке искусственного. Операция тяжелая, после нее нужно постоянно принимать лекарственные препараты, однако, многим пациентам она спасла жизнь.
Каким образом исследуется функция сердца?
Одним из самых простых и доступных методов обследования сердца является электрокардиография (ЭКГ ). По ней можно определить частоту сокращения сердца, выявить определить тип аритмии (если таковая имеется ). Также можно обнаружить изменения ЭКГ при инфаркте миокарда. Однако, только по результату ЭКГ диагноз не выставляется. Для подтверждения используют другие лабораторные и инструментальные методы. К примеру, чтобы подтвердить диагноз «инфаркт миокарда» кроме ЭКГ исследования нужно взять кровь на определение тропонинов и креатинкиназы (составляющие сердечной мышцы, которые при ее повреждении поступают в кровь, в норме не выявляются ).Самым информативным в плане визуализации, является ультразвуковое исследование (УЗИ
) сердца. На экране монитора хорошо видны все структуры сердца: и предсердия, и желудочки, и клапаны, и сосуды сердца. Особенно важно выполнение УЗИ при наличии хотя бы одной из жалоб: слабость, одышка, продолжительное повышение температуры тела, ощущение сердцебиения, перебои в работе сердца, боли в области сердца, моменты потери сознания, отеки на ногах. А также при наличии:
изменений при электрокардиографическом исследовании;
шумов в сердце;
повышенного артериального давления;
любой формы ишемической болезни сердца;
кардиомиопатии;
заболевания перикарда;
системных заболеваний (ревматизм, системная красная волчанка, склеродермия
);
врожденных или приобретенных пороков сердца;
заболеваний легких (хронический бронхит, пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма
).
Высокая информативность данного метода позволяет подтвердить или исключить заболевания сердца.
Лабораторные исследования крови, как правило, применяются для выявления инфаркта миокарда, инфекций сердца (эндокардита, миокардита ). При обследовании на выявление заболеваний сердца чаще всего исследуют: С-реактивный белок, креатинкиназу –МВ, тропонины, лактатдегидрогеназу (ЛДГ ), СОЭ, лейкоцитарную формулу, уровень холестерина и триглицеридов.
Какие самые распространенные препараты для сердечников
Как правило, первое, что имеют под рукой страдающие болезнями сердца – это валидол или корвалол. Эти препараты обладают хорошим отвлекающим эффектом, но ни в коем случае не лечебным.Из лекарственным препаратов самыми востребованными являются бета-блокаторы. Их принимают пациенты с различного рода аритмиями, возникшими на фоне ИБС.
Больные, страдающие сердечной недостаточностью, для поддержания сократительной способности сердца принимают сердечные гликозиды. Однако, со временем сердце истощается и от приема препаратов становится только хуже.
Для снижения нагрузки на сердце, многие пациенты уменьшают объем циркулирующей крови за счет приема мочегонных.
Легко ли поменять сломавшийся «мотор»?
Пересадка сердца - это процедура, при которой хирург удаляет больное сердце и заменяет его здоровым донорским. Во время операции, в то время когда хирург заменяет больное сердце здоровым, кровообращение в теле поддерживается механическим насосом. Такую операцию проводят, когда другие способы лечения неэффективны. Кандидаты на пересадку сердца обычно находятся в терминальной стадии заболевания сердца и вероятность выживания без пересадки очень мала. При правильном выборе кандидата на пересадку и донора успешность очень высока. 81% пациентов живут до года, 75% живут до 3 лет, 68% до 5 лет. Примерно половина живет более 10 лет. Стоимость данной процедуры зависит от патологии и страны. В Европе и США "цена" на пересадку сердца колеблется от 800.000 долларов до полутора миллионов, в то время как в России она будет стоить порядка 250.000$.Среднее человеческое сердце делает 72 удара в минуту. Это примерно 100.000 ударов в день, 3.600.000 в год, и 2.500.000.000 за всю жизнь.
За день среднее, здоровое сердце перекачивает примерно семь с половиной тысяч литров крови через 96.000 километров кровеносных сосудов.
Сердце вырабатывает свои электрические импульсы, поэтому оно продолжает биться вне тела при достаточном количестве кислорода.
Сердце начинает биться на четвертой неделе после зачатия и перестаёт только после смерти.
Женское сердце бьётся быстрее мужского. Среднее мужское сердце делает примерно 70 ударов в минуту, в то время как среднее женское сердце делает 78.
Вероятность сердечного приступа выше в понедельник утром, чем в любое другое время.
Венозная кровь из верхней и нижней полых вен и вен сердца поступает в правое предсердие. У самого устья верхней полой вены в толще стенки предсердия расположен синусовый узел (узел Кейта-Флака), генерирующий биопотенциал, который по проводящим путям в стенке предсердия распространяется до предсердно-желудочкового узла (узел Ашоффа-Тавары). От предсердно-желудочкового узла берет начало предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса), по которому биопотенциал распространяется на миокард желудочков сердца.
Из правого предсердия кровь поступает в правый желудочек через правое предсердно-желудочковое отверстие, снабженное правым предсердно-желудочковым (трехстворчатым) клапаном. В клапане различают переднюю, заднюю и перегородочную створки, которые своими основаниями прикрепляются к фиброзному кольцу. Свободный край створок удерживается сухожильными хордами, соединенными с сосочковыми (папиллярными) мышцами. В систолу желудочков три створки герметично смыкаются, препятствуя обратному току крови в правое предсердие.
В правом желудочке различают приточный и выводной отделы, париетальную стенку и межжелудочковую перегородку. В последней - мышечную и перепончатую части. Мышечная часть перегородки делится на трабекулярную и инфундибулярную. Из многочисленных анатомических образований правого желудочка следует выделить три сосочковые мышцы, удерживающие хорды створок правого предсердно-желудочкового клапана.
Из правого желудочка кровь поступает в легочный ствол - легочную артерию, которая делится на правую и левую легочные артерии. Устье ствола легочной артерии снабжено клапаном, состоящим из трех полулунных створок. Пройдя через легкие, кровь по четырем легочным венам поступает в левое предсердие и далее через левое венозное отверстие в левый желудочек. Левое предсердно-желудочковое отверстие снабжено левым предсердно-желудочковым клапаном, который имеет две створки. Передняя и задняя створки левого предсердно-желудочкового клапана удерживаются сухожильными хордами, прикрепленными к сосочковым мышцам. В систолу края створок смыкаются герметично.
Из левого желудочка кровь поступает в аорту. Выход в аорту снабжен клапаном аорты, состоящим из трех полулунных створок.
Кровоснабжение сердца осуществляют две венечные (коронарные) артерии. Левая венечная артерия начинается из левого синуса аорты (синус Вальсальвы), проходит между легочным стволом и левым предсердием и направляется к передней поверхности сердца по левой венечной борозде, где делится на переднюю межжелудочковую и огибающую ветви.
Правая венечная артерия начинается от правого синуса аорты и по правой венечной борозде, отдав ветвь к синусовому узлу и выводному отделу правого желудочка, проходит к верхушке сердца.
Вены сердца впадают в венечный синус и непосредственно в правый желудочек и правое предсердие.
В покое сердце поглощает до 75% кислорода, содержащегося в артериальной крови, протекающей через миокард.
Механизм работы сердца. Из синусового узла возбуждение распространяется по миокарду предсердий, вызывая их сокращение. Через 0,02-0,03 с возбуждение достигает предсердно-желудочкового узла и после предсердно-желудочковой задержки на 0,04-0,07 с передается на предсердно-желудочковый пучок. Через 0,03-0,07 с возбуждение достигает миокарда желудочков, после чего наступает систола.
Сердечный цикл подразделяется на систолу и диастолу желудочков, в конце которой совершается систола предсердий.
Объем крови, выбрасываемой желудочком сердца, называют ударным, или систолическим, объемом сердца, а произведение ударного объема сердца на частоту сердечных сокращений в минуту - минутным объемом. Минутные объемы большого и малого круга кровообращения в норме равны. Минутный объем сердца, отнесенный к площади поверхности тела, обозначают сердечным индексом. Сердечный индекс выражают в литрах в минуту на 1 м 2 поверхности тела. Отношение ударного объема к площади поверхности тела называют ударным индексом.
Нормальное давление в левом желудочке и аорте не превышает 120 мм рт. ст., а в правом желудочке и в легочной артерии - 25 мм рт. ст. В норме между левым желудочком и аортой, между правым желудочком и легочной артерией разницы (градиента) систолического давления нет.
Кровообращение - это непрерывное движение крови по замкнутой сердечно-сосудистой системе, обеспечивающее жизненно важные функции организма. Сердечно-сосудистая система включает такие органы, как сердце и кровеносные сосуды.
Сердце
Сердце - центральный орган кровообращения, обеспечивающий движение крови по сосудам.
Сердце представляет собой полый четырех камерный мышечный орган, имеющий форму конуса, расположенный в грудной полости, в средостении. Он делится на правую и левую половины сплошной перегородкой. Каждая из половин состоит из двух отделов: предсердия и желудочка, соединяющихся между собой отверстием, которое закрывается створчатым клапаном. В левой половине клапан состоит из двух створок, в правой — из трех. Клапаны открываются в сторону желудочков. Этому способствуют сухожильные нити, которые одним концом прикрепляются к створкам клапанов, а другим - к сосочковым мышцам, расположенным на стенках желудочков. Во время сокращения желудочков сухожильные нити не дают выворачиваться клапанам в сторону предсердия. В правое предсердие кровь поступает из верхней я нижней полых вен и венечных вен самого сердца, в левое предсердие впадают четыре легочные вены.
Желудочки дают начало сосудам: правый - легочному стволу, который делится па две ветви и несет венозную кровь в правое и левое легкое, то есть в малый круг кровообращения; левый желудочек дает начало левой дуге аорты, но которой артериальная кровь поступает в большой круг кровообращения. На границе левого желудочка и аорты, правого желудочка и легочного ствола имеются полулунные клапаны (по три створки в каждом). Они закрывают просветы аорты и легочного ствола и пропускают кровь из желудочков в сосуды, но препятствуют обратному току крови из сосудов в желудочки.
Стенка сердца состоит из трех слоев: внутреннего - эндокарда, образованного клетками эпителия, среднего - миокарда, мышечного и наружного - эпикарда, состоящего из соединительной ткани.
Сердце свободно лежит в околосердечной сумке из соединительной ткани, где постоянно присутствует жидкость, увлажняющая поверхность сердца и обеспечивающая его свободное сокращение. Основная часть стенки сердца - мышечная. Чем больше сила сокращения мышц, тем мощнее развит мышечный слой сердца, так, наибольшая толщина стенок в левом желудочке (10–15 мм), стенки правого желудочка тоньше (5–8 мм), еще тоньше стенки предсердий (23 мм).
По структуре сердечная мышца схожа с поперечно полосатыми мышцами, но отличается от них способностью автоматически ритмично сокращаться благодаря импульсам, возникающим в самом сердце независимо от внешних условий - автоматия сердца. Это связано с особыми нервными клетками, залегающими в сердечной мышце, в которых ритмично возникают возбуждения. Автоматическое сокращение сердца продолжается и при его изоляции от организма.
Нормальный обмен веществ в организме обеспечивается непрерывным движением крови. Кровь в сердечно сосудистой системе тенет только в одном направлении: от левого желудочка через большой круг кровообращения она поступает в правое предсердие, затем в правый желудочек и далее через малый круг кровообращения возвращается в левое предсердие, а из него - в левый желудочек. Это движение крови обусловливается работой сердца благодаря последовательному чередованию сокращений и расслаблений сердечной мышцы.
В работе сердца различают три фазы: первая - сокращение предсердий, вторая - сокращение желудочков (систола), третья - одновременное расслабление предсердий и желудочков, диастола, или пауза. Сердце сокращается ритмично около 70–75 раз в минуту в состоянии покоя организма, или 1 раз в 0,8 сек. Из этого времени на сокращение предсердий приходится 0,1 сек, на сокращение желудочков - 0,3 сек, а общая пауза сердца длится 0,4 сек.
Период от одного сокращения предсердий до другого называют сердечным циклом. Непрерывная деятельность сердца складывается из циклов, каждый из которых состоит из сокращения (систолы) и расслабления (диастолы). Сердечная мышца величиной с кулак и весом около 300 г, непрерывно работая в течение десятилетий, сокращается около 100 тыс. раз в сутки и перекачивает при этом более 10 тыс. литров крови. Такая высокая работоспособность сердца обусловлена усиленным его кровоснабжением и высоким уровнем происходящих в нем процессов обмена веществ.
Нервная и гуморальная регуляция деятельности сердца согласует его работу с потребностями организма в каждый данный момент независимо от нашей воли.
Сердце как рабочий орган регулируется нервной системой в соответствии с воздействиями внешней и внутренней среды. Иннервация проходит с участием вегетативной нервной системы. Однако пара нервов (симпатические волокна) при раздражении усиливает и учащает сердечные сокращения. При раздражении другой пары нервов (парасимпатических, или блуждающих), импульсы, поступающие к сердцу, ослабляют его деятельность.
Деятельность сердца находится также и под влиянием гуморальной регуляции. Так, адреналин, вырабатываемый надпочечниками, оказывает на сердце такое же воздействие, как и симпатические нервы, а повышение содержания в крови калия тормозит работу сердца, так же, как и парасимпатические (блуждающие) нервы.
Кровообращение
Движение крови по сосудам называется кровообращением. Только находясь постоянно в движении, кровь осуществляет свои основные функции: доставку питательных веществ и газов и выведение из тканей и органов конечных продуктов распада.
Кровь движется по кровеносным сосудам - полым трубкам различного диаметра, которые, не прерываясь, переходят в другие, образуя замкнутую кровеносную систему.
Три вида сосудов кровеносной системы
Различают три вида сосудов: артерии, вены и капилляры. Артериями называют сосуды, по которым кровь течет от сердца к органам. Самый крупный из них - аорта. В органах артерии ветвятся на сосуды более мелкого диаметра - артериолы, которые в свою очередь распадаются на капилляры . Перемещаясь по капиллярам, артериальная кровь постепенно превращается в венозную, которая течет по венам .
Два круга кровообращения
Все артерии, вены и капилляры в организме человека объединяются в два круга кровообращения: большой и малый. Большой круг кровообращения начинается в левом желудочке и заканчивается в правом предсердии. Малый круг кровообращения начинается в правом желудочке и оканчивается в левом предсердии.
Кровь движется по сосудам за счет ритмичной работы сердца, а также разницы давления в сосудах при выходе крови из сердца и в венах - при возвращении ее в сердце. Ритмические колебания диаметра артериальных сосудов, вызываемые работой сердца, называются пульсом .
По пульсу легко определить количество сокращений сердца в минуту. Скорость распространения пульсовой волны около 10 м/с.
Скорость тока крови в сосудах составляет в аорте около 0,5 м/с, а в капиллярах всего лишь 0,5 мм/с. Благодаря столь малой скорости течения крови в капиллярах кровь успевает отдавать кислород и питательные вещества тканям и принять продукты их жизнедеятельности. Замедление тока крови в капиллярах объясняется тем, что их количество огромно (около 40 млрд.) и, несмотря на микроскопические размеры, их суммарный просвет в 800 раз больше просвета аорты. В венах, с их укрупнением по мере приближения к сердцу, суммарный просвет кровяного русла уменьшается, и скорость тока крови увеличивается.
Кровяное давление
При выбрасывании очередной порции крови из сердца в аорту и в легочную артерию в них создается высокое кровяное давление. Кровяное давление повышается, когда сердце, сокращаясь чаще и сильнее, выбрасывает в аорту больше крови, а также при сужении артериол.
Если артерии расширяются, кровяное давление падает. На величину кровяного давления влияет также количество циркулирующей крови и ее вязкость. По мере удаления от сердца давление крови уменьшается и становится наименьшим в венах. Разность между высоким давлением крови в аорте и легочной артерии и низким, даже отрицательным давлением в полых и легочных венах обеспечивает непрерывный ток крови по всему кругу кровообращения.
У здоровых: людей в состоянии покоя максимальное кровяное давление в плечевой артерии составляет в норме около 120 мм рт. ст., а минимальное - 70–80 мм рт. ст.
Стойкое повышение кровяного давления в состоянии покоя организма называется гипертонией, а его понижение - гипотонией. В обоих случаях нарушается кровоснабжение органов, ухудшаются условия их работы.
Первая помощь при кровопотерях
Первая помощь при кровопотерях определяется характером кровотечения, которое может быть артериальным, венозным или капиллярным.
Самое опасное артериальное кровотечение, возникающее при ранении артерий, при этом кровь - ярко-алого цвета и бьет сильной струей (ключом).Если повреждена рука или нога, необходимо поднять конечность, держать ее в согнутом положении, а поврежденную артерию прижать пальцем выше места ранения (ближе к сердцу); затем надо наложить тугую повязку из бинта, полотенца, куска материи выше места ранения (тоже ближе к сердцу). Тугую повязку нельзя оставлять более полутора часов, поэтому пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в медицинское учреждение.
При венозном кровотечении вытекающая кровь более темного цвета; для его остановки поврежденную вену прижимают пальцем в месте ранения, руку или ногу перевязывают ниже его (дальше от сердца).
При небольшой ране появляется капиллярное кровотечение, для прекращения которого достаточно наложить тугую стерильную повязку. Кровотечение остановится вследствие образования кровяного сгустка.
Лимфообращение
Лимфообращением называется, движете лимфы по сосудам. Лимфатическая система способствует дополнительному оттоку жидкости из органов. Движение лимфы очень медленное (03 мм/мин). Она движется в одном направлении - от органов к сердцу. Лимфатические капилляры переходят в более крупные сосуды, которые собираются в правый и левый грудные протоки, впадающие в крупные вены. По ходу лимфатических сосудов располагаются лимфатические узлы: в паху, в подколенной и подмышечной впадинах, под нижней челюстью.
В составе лимфатических узлов находятся клетки (лимфоциты), обладающие фагоцитарной функцией. Они обезвреживают микробы и утилизируют чужеродные вещества, проникшие в лимфу, в результате чего лимфатические узлы припухают, становясь болезненными. Миндалины - лимфоидные скопления в области зева. Иногда в них сохраняются болезнетворные микроорганизмы, продукты обмена которых отрицательно влияют на функцию внутренних органов. Часто прибегают к удалению миндалин хирургическим путем.