Современная диагностика и лечение мкб у детей. Мочекаменная болезнь у ребенка. Прогноз и профилактика мочекаменной болезни у детей

Мочекаменная болезнь (уролитиаз, нефролитиаз) - понятие, объединяющие большую группу неоднородных по этиологии и патогенезу синдромов болезней, одним из клинико-морфологических проявлений которого является образование конкрементов (камней) органах мочевыделительной системы. Среди детей мочекаменная болезнь встречается с частотой от 1 до 5% (по данным разных источников).

Заболевание носит эндемичный характер. Такими регионами в России являются: Северный Кавказ, Урал, Поволжье, бассейны Дона и Камы. До сегодняшнего времени единой концепции патогенеза камнеобразования не существует.

Симптомы камней в почках у детей

К ведущим проявлениям уролитиаза относятся боль, дизурия, гематурия, пиурия и отхождение кристаллов мочевых солей и конкрементов. Лишь последний из симптомов является абсолютным.

Боль является наиболее частым симптомом при нефролитиазе . В зависимости от величины, формы, расположения, степени подвижности камня боль может иметь разнообразный характер. У пациентов с конкрементами в почках может отмечаться рвота и, иногда, повышенная температура.

Возможно бессимптомное течение заболевания. Обследование включает подробное изучение истории болезни и врачебный осмотр.

Диагнозы при мочекаменной болезни (Код МКБ-10)

МКБ №20 Камни почки и мочеточника
МКБ № 20.0 Камни почки
МКБ № 20.1 Камни мочеточника
МКБ № 20.2 Камни почек с камнями мочеточника
МКБ № 20.9 Мочевые камни неуточненные
МКБ № 21 Камни нижних отделов мочевых путей
МКБ № 21.0 Камни в мочевом пузыре
МКБ № 21.1 Камни в уретре
МКБ № 21.8 Другие камни в нижних отделах мочевых путей
МКБ № 21.9 Камни в нижних отделах мочевых путей неуточненная
МКБ № 22 Камни мочевых путей при болезнях, классифицированных в других рубриках
МКБ № 23 Почечная колика неуточненная

Причины камней в почках у детей

Мочекаменная болезнь считается полиэтиологичным заболеванием, связанным со сложными физико-химическими процессами, происходящими как в целом в организме, так и на уровне мочевыводящей системы, врожденного или приобретенного характера.

Факторы риска камнеобразования у детей:

Семейный характер заболевания: наличие в анамнезе у ближайших родственников факторов риска
Развития уролитиаза, урологических заболеваний, особенно мочекаменной болезни
Метаболические нарушения камнеобразующих веществ
Проживание семьи в экологически неблагоприятных условиях
Наличие у родителей вредных привычек (курение, потребление алкоголя)
Особенности течения беременности у матери: отягощенная беременность на фоне токсикоза, прием противовирусных и антибактериальных препаратов
Нефрокальциноз

Наличие аномалий мочевыделительной системы у ребенка:

Дивертикул чашечки, киста чашечки
Стриктура мочеточника
Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента (JIMC)
Уретероцеле
Подковообразная почка
Отведение мочи (кишечные пластики)
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Единственная почка

Генетические причины, обусловливающие возникновение камней:

Цистин (аминоацидурия, характеризующаяся нарушением канальцевой реабсорбции двухосновных аминокислот: цистина, орнитина, аргинина и лизина)
Ксантин (ксантинурия, обусловленная наследственным дефицитом фермента ксантиноксидазы)
2,8-дигидроксиаденин (наследственный дефицит иденинфосфорибозилтрансферизы, приводящий к аккумуляции аденина в дальнейшем окисляющегося до 2,8-дигидроксиаденина)

Генетические причины высокого риска развития уролитиаза:

Цистинурия (типы А, В, АВ)
Первичная гипероксалурия (ПГ)
Почечный канальцевый ацидоз (ПКА) 1-го типа
2,8-дигидроксиаденин
Ксантинурия
Синдром Леша-Нихена
Муковисцидоз

Степень риска камнеобразования определяет вероятность развития рецидива или роста конкрементов, необходимость медикаментозного лечения.

Классификация камней в почках

Камни в почках подразделяют на образовавшиеся вследствие инфекции (инфекционные); те, которые не были вызваны инфекцией (неинфекционные); конкременты, возникшие вследствие генетических нарушений, и конкременты, образовавшиеся при приеме лекарственных средств (лекарственные).

Инфекционные конкременты:

Фосфат магния и аммония
Апатит
Урат аммония

Неинфекционные конкременты:

Оксалаты кальция
Фосфаты кальция
Мочевая кислота

Лекарственные конкременты:

Лекарственные препараты, способствующие формированию камней мочевых путей и соединения, кристаллизирующиеся в моче:

Аллопуринол/оксипуринол
Амоксициллин/ампициллин
Цефтриаксон
Ципрофлоксацин
Эфедрин
Индинавир
Трисиликат магния
Сульфонамид
Триамтерен

Вещества, влияющие на состав мочи:

Ацетазоламид
Аллопуринол
Гидроокись алюминия и магния
Аскорбиновая кислота
Кальций
Фуросемид
Лаксативы
Метоксифлуран
Витамин D

Химический состав камней в почках

Одним из важных факторов образования конкрементов является нарушение обмена веществ. Правильный анализ конкремента в отношении выявленного нарушения обмена веществ определяет тактику дальнейших решений по диагностике и лечению.

Конкременты зачастую представляют сочетание различных веществ. Наиболее важным считается определение вещества, составляющего большую часть конкремента.

Таблица 3. Состав конкремента

Химический состав	Минерал
Гидрогенфосфат кальция
Дигидрат оксалата кальция	ведделлит
Дигидрат мочевой кислоты
Карбонатапатит (фосфат)
Моногидрат оксалата кальция	вевеллит
Фосфат магния и аммония
2,8-дигидроксиаденин

Урат аммония

Лекарственные конкременты

Классификация конкрементов

Конкременты можно классифицировать по следующим критериям: размер, локализация, рентгенологические характеристики, этиология, минералогический состав и степень риска повторного камнеобразования.

Размер конкремента

Размер конкремента обозначается в миллиметрах, с указанием 1 или 2 измерений. Исходя из вышеуказанного конкременты можно подразделить на группы размером < 5 мм, 5-10 мм, 10-20 мм и > 20 мм.

Локализация конкремента

Конкременты классифицируют в зависимости от их расположения в анатомических структурах мочевых путей: в верхней, средней или нижней чашечке, в лоханке, в верхнем, среднем или дистальном отделах мочеточника и в мочевом пузыре.

Рентгенологические характеристики

Классифицируют конкременты и в соответствии с ренгенологическим изображением при проведении обзорного снимка органов мочевой системы (табл. 4). При проведении спиральной компьютерной томографии (КТ) для классификации используется шкала единиц Хаунсфилда (Ни). Данная шкала ослабления рентгеновского излучения используется для визуальной и количественной оценки плотности структур, определяемых методом компьютерной томографии.

Таблица 4. Рентгенологические характеристики

Ренттеноконтрастный конкремент	Плохая рентгеноконтрастность	Рентгеннегативный конкремент
Дигидрат оксалата кальция	Фосфат магния и аммония	Мочевая кислота
Моногидрат оксалата кальция		Урат аммония
Фосфаты кальция
		2,8-дигидроксиаденин
		Лекарственные конкременты

Диагностика мочекамненной болезни у детей

Ультразвуковое исследование

В качестве первичной процедуры следует назначать ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мочевой системы. УЗИ позволяет выявить конкременты в чашечках, лоханке, лоханочно-мочеточниковом и пузырно-мочеточниковом сегментах, позволяет диагностировать расширение верхних мочевыводящих путей (ВМГТ).

Цветная допплерография

Цветная допплерография позволяет сравнить мочеточниковый выброс, индекс резистентности дуговых артерий обеих ночек и определить степень обструкции.

Обзорный снимок органов мочевой системы

Обзорный рентгеновский снимок информативен для дифференциации рентгеннегативных и рентгенконтрастных конкрементов, а также для динамического контроля. Если планируется проведение спиральной КТ, данное исследование назначать не следует.

Спиральная компьютерная томография (КТ)

Стандартный метод диагностики в настоящее время при острой боли в области поясницы. КТ позволяет определить наличие конкремента, его диаметр и плотность; данное исследование демонстрирует более высокую чувствительность и специфичность по сравнению с экскреторной урографией (ЭУ).

Компьютерная томография позволяет определять плотность конкремента и расстояние от конкремента до кожного покрова - параметры, влияющие на эффективность дистанционной литотрипсии (ДЛТ).

Конкременты, содержащие мочевую кислоту и ксантин, являются рентгеннегативными, но могут быть обнаружены при проведении компьютерной томографии. Конкременты, образующиеся при приеме препарата индинавир, при спиральной КТ не обнаруживаются.

Если планируется удаление конкремента, а индивидуальные анатомические особенности чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) неизвестны, рекомендуется проведение исследования с контрастированием . Предпочтительно проведение спиральной КТ, так как она позволяет получить трехмерное изображение ЧЛС, а также измерить плотность конкремента и расстояние от конкремента до кожного покрова. Можно выполнить и экскреторную урографию.

Магнитно-резонансная урография (МРУ)

Магнитно-резонансная урография реже используется в диагностике МКБ, однако с ее помощью можно получить подробную информацию об анатомии ЧЛС, локализации обструкции в мочеточнике и морфологии почечной паренхимы.

Радионуклидная визуализация

Радионуклидные исследования почек можно использовать для определения почечной функции, обнаружения обструкции и определения ее анатомического уровня.

Лабораторная диагностика

Всем пациентам с МКБ наряду с методами визуализации необходимо провести общие клинические анализы мочи и крови, а также бактериальный посев или микроскопическое исследование мочи и анализ крови на С-реактивный белок.

Анализ осадка мочи / анализ с помощью тест-полоски:

эритроциты
лейкоциты
нитрит
pH мочи (приблизительное значение)
аминокислотный спектр мочи

Анализ сыворотки крови:

креатинин
мочевая кислота
ионизированный кальций
натрий
калий
магний
паратгормон

При планировании или вероятности проведения оперативного лечения: коагулограмма (АЧТВ и МНО).

Во всех случаях первичного диагностирования МКБ необходимо проводить анализ состава конкремента с помощью аналитического метода (дифракции рентгеновских лучей или инфракрасной спектроскопии).

Повторный анализ состава конкремента следует проводить у пациентов: с рецидивом на фоне медикаментозной профилактики; с ранним рецидивом после полного удаления конкремента; с поздним рецидивом после длительного отсутствия камней, поскольку состав конкремента может измениться.

Примеры диагнозов у детей

1. Конкременты обеих почек. Первичная гипероксалурия I тип. Нефрокальциноз 2 стадия. Хроническая болезнь почек 1-2 стадия.

2. Конкремент левой почки. Оксалатно-кальциевый уролитиаз. Вторичный калькулезный пиелонефрит в стадии клинико-лабораторной ремиссии. Хроническая болезнь почек 1ст.

Почечная колика у ребенка

Купирование боли

Первый этап лечения при почечной колике - купирование боли. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) эффективно купируют боль у пациентов с почечной коликой. Эти препараты значительно эффективнее опиатов обезболивают при почечной колике, и у пациентов, принимающих НПВС, реже требуется дальнейшая анальгезия в краткосрочной перспективе.

Профилактика повторного приступа почечной колики

НПВС могут снять воспаление и снизить риск повторного возникновения боли у пациентов с конкрементами в мочеточнике, которые могут выйти самостоятельно. Хотя диклофенак может оказать влияние на почечную функцию у пациентов с существующей почечной недостаточностью, однако он не влияет на почечную функцию при нормально функционирующих почках.

Повторные приступы почечной колики отмечаются значительно реже у пациентов, получавших НПВС в течение первых 7 дней лечения.

Если обезболивание не может быть достигнуто лекарственными средствами, следует выполнить дренирование с использованием мочеточникового стента или чрескожной нефростомии (ЧН), либо удалить конкремент.

Растворение камней в почках у детей

Пероральный или чрескожный хемолиз конкрементов или их фрагментов может быть эффективной терапией (1-я линия - пероральный). Возможно его применение в дополнение к дистанционной литотрипсии (ДЛТ), чрескожной нефролитотомии (ЧНЛ), уретерореноскопии (УРС) или открытому оперативному вмешательству для облегчения выведения небольших резидуальных фрагментов.

Перед назначением хемолиза необходимо определить состав конкремента. Результаты применения хемолиза в качестве терапии 1-й линии проявляются только через несколько недель, поэтому его, как правило, назначают в дополнение к эндоурологическим методам лечения.

Комбинированная терапия - с использованием ДЛТ и хемолиза, самый малоинвазивный способ лечения пациентов с коралловидными «инфекционными» конкрементами, полностью или частично заполняющими ЧЛС, которым не показана ЧНЛ. Дробление конкремента приводит к увеличению поверхности конкремента, что повышает эффективность хемолиза.

Уратные камни из мочевой кислоты

Пероральный хемолиз эффективен при конкрементах из мочевой кислоты и проводится в сочетании с дренированием мочевыводящих путей. В основе лечения лежит ощелачивание мочи с помощью приема нитратных смесей или двууглекислого натрия. Уровень pH мочи необходимо отрегулировать до 7,0 - 7.2. Дозу ощелачивающего препарата подбирают индивидуально. Измерять уровень pH мочи с помощью тест-полосок необходимо через равные промежутки времени в течение дня. Эффект возможен при высоком уровне комплаенса родителей / родственников / пациента и лечащего врача, а также при полной приверженности выполнению рекомендаций.

Кальций-оксалатные и кальций-фосфатные камни

Гипероксалурия: ранняя диагностика и правильное ведение пациентов существенно влияют на течение заболевания. Положительный эффект у большинства пациентов отмечается на фоне приема витамина В6 (внутрь по 10мг/кг в сутки). Наибольшая растворимость оксалата кальция достигается при pH 6,2 - 6,8.

Длительное назначение цитратов приводит к многократному снижению рецидивов уролитиаза. Терапевтические дозы цитратов составляют 0,1 -0,15 г/кг в сутки.

Гиперкальциурия: кальций ограничивать не следует, так как при его недостатке в кишечнике свободный оксалат абсобируется, увеличивая тем самым риск рецидива уролитиаза.

Тиазидовые диуретики, повышающие реабсорбцию кальция в канальцах, могут способствовать развитию электролитных нарушений. Поэтому они редко применяются в педиатрии.

Терапия при кальций-фосфатных камнях эффективна только при полном удалении конкремента.

Струвитные и инфекционные конкременты

Все пациенты с инфекционными конкрементами относятся к группе высокого риска развития рецидива. Инфекционные конкременты состоят из струвита и/или карбонатапатита, и/или урата аммония.

Бактериологический анализ мочи, как правило, показывает присутствие уреазпродуцирующих бактерий.

Наиболее важные виды уреазпродуцирующих бактерий:

облигатные уреазпродуцирующие бактерии (> 98%): Pzoteus spp., Pzovidencia zettgeri, Morganella morgana, Cozynebacterium ureafylicum, Ureaplasma ureafyticum;
факультативные уреазпродуцирующие бактерии: Entezobacter gergaviae. Klebsiella spp., Pzovidenciastuartii, Serratia marcescens, Staphyloc(x:cus spp.

Примерно 0-5% штаммов Escherichia coli, Enteracoccus и Pseudomonas aerug. могут вырабатывать уреазу.

Основными направлениями в терапии инфекционных камней являются по возможности их полное удаление, подкисление мочи и поддержание стерильности с помощью длительной химиопрофилактики. Даже небольшие резидуальные фрагменты могут стать очагом колонизации и роста бактерий.

Цистиновые конкременты

Все пациенты с цистиновыми конкрементами относятся к группе высокого риска рецидива.

При диагностике необходимо проведение анализа крови на креатинин, а анализ мочи должен включать измерение объема, pH и удельного веса, а также содержания цистина. Рекомендуется проводить дифференциацию цистина, цистеина и лекарственно-цистеиновых комплексов. Различные комплексы, образовавшиеся вследствие лечения, можно дифференцировать только с помощью аналитических методов на основе высокоэффективной жидкостной хроматографии.

Кристаллизация цистина в моче происходит спонтанно из-за его плохой растворимости. Растворимость цистина зависит исключительно от pH мочи: при pH 6,0 предел растворимости составляет 133 ммоль/л. Однако, рутинное проведение анализа на цистин нецелесообразно.

Медикаментозное лечение при цистиновых конкрементах

Основной способ предотвращения кристаллизации цистина заключается в поддержании уровня pH > 7,5, чтобы повысить растворимость цистина, и в обеспечении соответствующего восполнения жидкости - не менее 1,5 л/м 2 поверхности тела.

Таблица № 6. Площадь поверхности тела

Препараты при цистинурии:

лимонная кислота / калия гидрокарбонат / натрия цитрат (дозировка подбирается индивидуально согласно инструкции к препарату для достижения pH мочи больше 7,5) в течение 6 месяцев под врачебным наблюдением и контролем общего анализа мочи не реже 1 раза в месяц;
пеницилламин (код ATX М01СС01) внутрь по 10-50 мг/сутки в 5 приемов в течение 6 месяцев (под строгим ежемесячным контролем клинического анализа крови и мочи). Из-за серьезных побочных эффектов пеницилламин, который образует с цистином растворимые комплексы, применяется в педиатрии с ограничениями, под строгим врачебным наблюдением и контролем лабораторных показателей анализов крови и мочи.

Конкременты из 2,8-дигидроксиаденина и ксантиновые камни

Все пациенты с конкрементами из 2,8-дигидроксиаденина и ксантина относятся к группе высокого риска рецидива. Оба вида конкрементов встречаются редко. В целом диагностика и специфическая профилактика аналогичны таковым при конкрементах из мочевой кислоты.

Конкременты из 2,8-дигидроксиаденина

Генетически обусловленная недостаточность аденин-фосфорибозилтрансферазы вызывает повышенное выведение с мочой плохо растворимого 2,8-дигидроксиаденина. Возможно применение аллопуринола в высокой дозировке под контролем регулярных лабораторных исследований.

Ксантиновые конкременты

У пациентов с ксантиновыми конкрементами, как правило, отмечается значительное понижение содержания мочевой кислоты в сыворотке крови. В настоящее время лекарственные препараты для коррекции этого состояния отсутствуют.

Медикаментозная профилактика рецидивов

Пациентам группы высокого риска повторного камнеобразования необходимо проходить медикаментозное лечение. Как правило, медицинские препараты применяются в сочетании с общими профилактическими мерами. Препарат должен препятствовать камнеобразованию, не иметь побочных эффектов и быть легким в применении. Для того чтобы пациенты придерживались схемы лечения, крайне важны все 3 перечисленных аспекта.

Щелочные цитраты

Среди подщелачивающих препаратов наиболее распространены: калия цитрат, натрия цитрат, калия магния цитрат, бикарбонат калия и бикарбонат натрия. Натрия цитрат и бикарбонат калия входят в состав препарата Блемарен (код ATX G04BC). Щелочные цитраты назначаются:

для коррекции гипоцитратурии;
для ощелачивания мочи;
для угнетения кристаллизации и агрегации оксалата кальция;
для угнетения агрегации фосфата кальция.

Магний (код ATX А02АА02)

Окись магния, гидроокись магния, цитрат калия магния и аспартат магния назначаются для повышения выведения магния с мочой. При повышенном содержании магния в моче снижается концентрация продукта ионной активности оксалата кальция и угнетается рост кристаллов фосфата кальция. Однако не следует назначать магний в качестве монотерапии.

Аллопуринол (код ATX М04АА01)

Аллопуринол применяют для профилактики повторного образования конкрементов, состоящих из оксалата кальция, так как установлена связь между гиперурикозурией и образованием таких конкрементов.

Пиридоксин (код ATX А11НА02)

В связи с отсутствием других эффективных способов лечения, целесообразно назначать пиридоксин с целью снижения выведения оксалата у пациентов с первичной гипероксалурией 1 -го типа.

L-метионин (код ATX А05ВА)

Подкисления мочи можно достичь с помощью серосодержащей аминокислоты L-метионина в дозе 600 - 1500 мг/суг. Метионин снижает pH мочи, выступая донором протонов (ионов водорода). Стабильно низкого уровня pH достичь сложно, а длительное снижение pH у детей не оправдано.

Канефрон Н (код ATX G04BX)

Канефрон Н оказывает комплексное действие: диуретическое, противовоспалительное, спазмолитическое, антиоксидантное и нефропротективное, уменьшает проницаемость капилляров, потенцирует эффекты антибиотиков.

Диета при камнях в почках у детей

Дети относятся к группе пациентов высокого риска повторного камнеобразования. Лечение требует тщательного исследования обмена веществ и факторов окружающей среды в каждом конкретном случае. Питание детей с мочекаменной болезнью почек должно быть полноценым и разнообразным.

Потребление жидкости

Существует обратная зависимость между образованием конкрементов и высоким потреблением жидкости. Пациентам с риском образования конкрементов рекомендуется поддерживать высокий диурез и обильное потребление жидкости.

Оксалаты

Следует ограничивать потребление продуктов, богатых оксалатами, чтобы избежать их избытка, особенно пациентам с повышенной экскрецией оксалатов.

Витамин С

Хотя витамин С является предшественником оксалата, мнения о его роли в качестве фактора риска для образования конкрементов, состоящих из оксалата кальция, остаются противоречивыми. Тем не менее, целесообразно рекомендовать пациентам с риском образования конкрементов из оксалата кальция избегать чрезмерного потребления витамина С.

Животные белки

Следует избегать чрезмерного их потребления. Чрезмерное содержание животных белков в диете приводит к появлению факторов, способствующих камнеобразованию, таких как гипоцитратурия, низкий уровень pH мочи, гипероксалурия и гиперурикозурия.

Кальций

Не следует ограничивать потребление кальция, если нет строгих противопоказаний, так как существует обратная зависимость между содержанием кальция в диете и образованием кальциевых конкрементов. Не следует принимать препараты кальция, за исключением случаев кишечной гипероксалурии, при которой во время еды следует принимать кальций для связывания оксалатов в кишечнике.

Натрий

Повышенное потребление натрия неблагоприятно сказывается на составе мочи. Повышается выведение кальция из-за снижения канальцевой реабсорбции; снижается концентрация цитратов в моче из-за потери бикарбонатов; повышается риск образования кристаллов натриевой соли мочевой кислоты.

Вероятность образования кальциевых конкрементов можно уменьшить, ограничив потребление натрия и животных белков.

Ураты

потребление пищи, особенно богатой уратами, должно быть ограничено у пациентов с риском образования конкрементов, состоящих из оксалата кальция, вызванного гиперурикозурией, а также у пациентов с риском образования конкрементов из мочевой кислоты.

Образ жизни

Результаты некоторых исследований свидетельствуют о том, что риск камнеобразования зависит от факторов, связанных с образом жизни, например, от избыточной массы тела и ожирения.

ПЕРЕЧЕНЬ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

Сод АТХ		Усредненная частота предоставления	Единицы измерения
	Амоксициллин+[Клавулановая
	Гентамицин
	Нетилмицин
	Меропенем
	Цефиксим
	Цефазолин

	Цефоперазон+[Сульбактам]
	Цефтазидим
	Цефтриаксон
	Ципрофлоксацин
	ко-тримоксазол
	Амоксициллин
	Ампициллин
	Нитрофурантоин
	Нитроксолин
	Флуконазол
	Цефалексин
	Кларитромицин
	Норфлоксацин
	Натрия хлорид
	Декстроза
	Дротаверин
	Фуросемид
	Этамзилат
	Транексамовая кислота
	Бифидобактерии бифидум
	Метронидазол
	Фосфомицин

	Метамизол натрия
	Ибупрофен
	Парацетамол
	Диклофенак
	Индометацин
	Преднизолон
	Дексаметазон
	Дифенгидрамин
	Хлоропирамин
	Цефуроксим
	Цефтибутен
	Кетопрофен
	Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид+Кальция хлорид+Натрия хлорид]
	Калия хлорид+Натрия ацетат+Натрия хлорид

Ведение детей с камнями в почках

Основным направлениями метафилактики камнеобразования и лечения на амбулаторном этапе являются коррекция метаболических нарушений камнеобразующих веществ в крови и моче, санация мочевыводящих путей и нормализация значения pH мочи. Лечение для каждого пациента должно разрабатываться индивидуально в зависимости от возраста, химической формы уролитиаза, характера сопутствующих заболеваний. Диспансерное наблюдение продолжаетсят не менее 5 лет и включает в себя:

Осмотр специалистов:

Педиатр 1 раз в месяц
Нефролог 1 раз в 2-3 месяца
Уролог 1 раз в 3-6 месяцев
Стоматолог 1 раз в 6 месяцев
Окулист 1 раз в год
ЛОР-специалист 1 раз в год

Лабораторные исследования:

общий клинический анализ мочи (1 раз в 3 месяца и по показаниям);
биохимическое исследование крови (1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения, далее 1 раз в 6 мес. и по показаниям);
ультразвуковое исследование органов мочевой системы (1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения, далее 1 раз в 6 мес. и по показаниям);
рентгенологическое обследование обзорный снимок живота, экскреторная урография (по показаниям);
посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам. Обследование следует повторять после проведенного курса терапии. При отсутствии роста микрофлоры антибиотикотерапия должна быть прекращена и назначен контрольный анализ (1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения, далее 1 раз в 6 мес. и по показаниям);
pH-метрия мочи (1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения в течение 3-5 дней); ведение дневника показателя кислотности мочи.

Прогноз

При своевременном и правильном лечении относительно благоприятный. После оперативного лечения показано длительное противорецидивное лечение с учетом химического состава камней, реакции мочи, наличия мочевой инфекции, состояния функции почек. При сопутствующем пиелонефрите проводят противовоспалительную терапию. Больные мочекаменной болезнью должны состоять на диспансерном учете, получая первичную медико-санитарную помощь в амбулаторно-поликлинических условиях. Основным условием оказания помощи пациенту с МКБ должно быть обеспечение постоянного наблюдения, получение противорецидивного лечения и своевременная госпитализация.

В современном мире люди часто заболевают. О том, что мочекаменная болезнь у детей может быть диагностирована, еще лет 15 назад было почти фантастикой. Симптомы данного заболевания сопровождаются зачастую острым болезненным синдромом, а причины кроются как в организме человека, так и во влиянии окружающей среды.

Что это такое?

Хроническое заболевание, которое сопровождается появлением в мочевыводящих путях, почечных лоханках или в мочевом пузыре ребенка камней (конкрементов), состоящих из органических соединений и солей, входящих в состав мочи. Заболевание способно к рецидиву и возникает в результате нарушения метаболических процессов в организме ребенка. Может иметь врожденный или приобретенный характер. В последнем случае немаловажную роль играет генотип и влияние окружающей среды. Сегодня все большее количество педиатров и урологов диагностируют почечнокаменную болезнь именно у маленьких пациентов. По статистике чаще всего нефролитиазу подвергаются дети от 3-х до 11-ти лет, а также новорожденные. Мальчики болеют в 2-3 раза чаще, чем девочки.

Причины возникновения нефролитиаза

Мочекаменная болезнь возникает на фоне обменных нарушений в организме или мочевой системе.

Чтобы понять, почему мочекаменный недуг развивается у ребенка, достаточно получить ответы на вопросы:

Что такое конкременты (камни)?
Откуда они появляются?

Конкременты - твердые, нерастворимые тела в мочевыводящих путях или почках. В результате нарушения обменных процессов в организме ребенка соли различных кислот не усваиваются и не выводятся с организма, а кристаллизуются, образуя скопления. В результате образуется некий осадок (песок) в почках или мочевом пузыре. И если этот песок не выходит во время мочеиспускания, то он накапливается, затвердевает и становится конкрементом. Возникает вопрос: почему же соли в организме ребенка кристаллизуются? Этому процессу способствуют две основные группы факторов:

общие;
местные.

К общим относятся:

нарушение кислотно-щелочного баланса;
нарушение водного баланса организма;
гормональная перестройка (у подростков);
изменения реакции мочи;
гиперкальцемия (избыток кальция);
гиповитаминоз А;
гипервитаминоз В.

Под местными факторами подразумевают:

воспаления в мочевых путях;
аномалии развития и функционирования органов, входящих в мочеполовую систему ребенка;
нарушение оттока мочи;
застой мочи.

Развитие мочекаменной болезни у детей связывают с застоем мочи при аномалиях развития почек и мочевыводящих путей.

В 90% случаев местные факторы считаются решающими при возникновении мочекаменной болезни у детей. Более того, если мелкий конкремент формируется в почках или почечных лоханках - он опускается в мочевой пузырь, поражая при этом и его. Таким образом, возникший очаг болезни в одном из органов мочеиспускательной системы, зачастую является причиной обострения заболевания. При этом камни в правой почке встречаются гораздо чаще, чем в левой. Только в 2,2-20% случаев конкременты образуются сразу в двух почках.

Основные виды конкрементов

Камни в детском (впрочем, как и во взрослом) организме возникают в результате переизбытка в моче некоторых солей. В зависимости от природы солей выделяют камни:

Оксалатные. Формируются из-за избытка щавелевой кислоты, которая содержится в большинстве сладких фруктов и овощей.
Фосфатные. Образуются из солей фосфатной кислоты, содержащейся в большинстве ароматизаторов и вкусовых добавок. Известна так же как Е338.
Уратные. Появляются из частиц мочевой кислоты, которая в большом количестве присутствует в свинине, курятине, кильке, карпе, форели, говяжьей печени, фасоли.
Цистеиновые - конкременты, в основе которых цистеин (аминокислота, содержащаяся в большом количестве в молочных продуктах, мясе, рыбе, чесноке).

От рациона ребенка зависит образование камней.

Не исключено, что ядром камня может быть сгусток крови, часть отслоившегося эпителия, которые попадают в мочу при поражении мочевыводящих путей. Следовательно, искать причину мочекаменной проблемы нужно в рационе ребенка. Но, не стоит забывать о том, что разобраться в проблеме может только врач, проведя перед этим ряд необходимых клинических исследований. Часто бывают случаи, когда малыш уже страдает от МКБ, но родители вдруг замечают возникновение нового витка болезни. Тут причинами мочекаменного недуга могут быть:

переохлаждение;
вирусные заболевания;
болезнь желудочно-кишечного тракта;
нервное истощение;
стресс.

Симптомы болезни

В большинстве случаев мочекаменная болезнь проявляется в форме почечной колики.

Анамнез нефролитиаза у детей не всегда сопровождается острой почечной коликой, резкой болью при мочеиспускании или резким повышением температуры тела до 37-38-ми градусов. Часто камни относительно небольшого размера 0,1-0,5 мм могут выходить вместе с мочой без особых признаков. Именно поэтому понять, что у ребенка уролитиаз можно, сделав рентген почек. Мочекаменный недуг заметить у крохи возможно и по таким признакам:

частое мочеиспускание;
кислый запах мочи;
появление крови при мочеиспускании;
беспричинные рвотные позывы;
тошнота;
запор.

А также, если ребенок жалуется на такие состояния:

тянущую боль в правом боку, отдающую в бедро или ногу;
невозможность мочеиспускания;
вздутие живота;
головокружение.

Эти признаки говорят и о движении камней. Процесс ускоряется вследствие физических нагрузок, ОРВИ, переохлаждения нижних конечностей. Если чадо еще не может пожаловаться на боли, МКБ у него будет проявляться в таких признаках:

обеспокоенность;
нарушение сна;
частый плач;
понос или запор;
вздутие или твердость животика;
боли, выраженные криком, при касании к пояснице (в области почек).

Осложнения при нефролитиазе

Мочекаменная болезнь имеет целый ряд осложнений, способных привести к серьезным последствиям.

Являясь и без того острым и болезненным заболеванием, часто нефролитиаз влечет за собой следующие осложнения:

инфекции мочевыводящих путей (нефрит и его разновидности);
почечная недостаточность;
расширение лоханки (гидронефроз);
загноение внутри почки;
анемия;
процесс абсцесса в почках.

Диагностика почечнокаменной болезни

Не стоит забывать, что первичные симптомы уролитиаза могут и не проявляться, а обнаружится случайно во время исследования другой болезни. Для диагностики родителям не стоит самостоятельно анализировать симптомы, а обращаться к специалистам. В этой области помогут:

нефролог - специалист, занимающийся воспалительными процессами в почках;
уролог - доктор, компетентный в диагностике и лечении почек и мочевыводящих путей.

Перед тем как начать борьбу с МКБ, опытный врач проводит:

Общий осмотр (пальпация и легкие постукивания по пояснице в зоне почек).
Анализы, исключающие аппендицит, язву, болезни желчевыводящих путей, беременность (у девочек от 14-ти лет).
Изучение общего состояния больного, жалобы.
Ряд исследований:
- УЗИ почек и мочевого пузыря;
- КТ почек;
- рмочевыделительной системы;
- биохимический анализ крови;
- биохимический анализ мочи (общий и по Ничипоренко);
- контрастное урографическое исследование;
- ретроградную пиелографию.

Лечение уролитиаза

Традиционная тактика

Диета помогает бороться с мочекаменной болезнью.

Существует несколько вариантов борьбы с мочекаменной болезнью у маленьких пациентов. Прежде всего, применяется консервативный подход, который включает такие техники, как:

диета;
назначение лекарственных препаратов.

В зависимости от происхождения камней различают разные виды мочекаменной болезни, требующие назначения отдельных лекарств:

При мочекислом уролитиазе:
- «Смесь Айзенберга»;
- «Уралит-У»;
- «Аллопуринол».
При кальциевом уролитиазе:
- «Лидаза»;
- «Фуросемид».
При оксалтном:
- «Витамин В6»;
- «Фитин».
При уратном уролитиазе:
- «Магурлит»;
- «Блемарен».

Малоинвазивное вмешательство

Стент позволяет восстановить нормальный отток мочи.

Инструментальное лечение предусматривает вмешательство в деятельность мочевыводящих путей. Тут возможны 2 варианта:

Катетер, чтобы в случае выделения конкремента или песка врач сразу же мог зафиксировать процесс, провести спектральный анализ камня и выяснить его природу.
Стент, вводимый в мочеточники. Необходим для расширения, в результате чего камни уходят относительно безболезненно.

Хирургический подход

Оперативная тактика предполагает прямое вмешательство в патологический процесс. Благодаря современным технологиям борьбы с уролитиазом этот вид лечения используется все реже. Для применения требуются такие предпосылки:

длительный острый болевой синдром;
гидронефроз;
генатурия.

Симптоматическая терапия

Не стоит забывать, что мочекаменная болезнь сопровождается острым болевым синдромом. Поэтому, наряду с лекарственными препаратами, необходимо дать ребенку и спазмолитические средства, которые помогут на некоторое время снять боль: «Но-шпа», «Баралгин», «Ависан», «Цистенал». Нередко ставятся уколы «Папаверина». Если доктор выбрал консервативные методы, при этом иммунная система ребенка подвергается значительному стрессу, наряду с антибиотиками, рекомендованы поддерживающие препараты: «Иммунал», «Левомизол», «Ликопид», «Уро-Ваксом». Все лекарства следует применять строго по инструкции или следуя предписаниям врача.

Народная медицина и лечение нефролитиаза

Народные методы лечения нужно применять под наблюдением врача.

Есть поклонники и народных методов борьбы с этим недугом. В комплексе с назначениями врача можно попробовать давать ребенку отвары целебных трав. Но, здесь важно знать природу конкрементов в конкретном случае. Например, при образовании конкрементов уратного происхождения бороться с ними можно с помощью укропа, веток и листьев березы, брусники. Для выведения из организма оксалатных камней воспользуйтесь настойками семян укропа, земляники или полевого хвоща. Для расщепления фосфатных или карбонатных конкрементов следует пить отвары петрушки, зверобоя, листьев и плодов брусники. Общим позитивным действием на мочеполовую систему ребенка имеют сборы трав по Соколову или по Иорданову, отвар шиповника.

Профилактика мочекаменной болезни у детей

Лучшее лечение болезни - ее профилактика. Чтобы предупредить симптомы возникновения почечнокаменной болезни у ребенка необходимо:

Следить за питанием чада.
Придерживаться диеты.
Давать ребенку много пить.
Избегать воздействия стрессовых ситуаций на дитя.
Постоянно контролировать температуру тела.
Избегать переохлаждения (особенно ног).
Способствовать здоровой физической активности детей.
Обязательно проводить ребенку осмотр у врача:
- педиатр - 1 раз в месяц;
- нефролог - 1 раз в 3 месяца;
- уролог - 1 раз в 3-6 месяцев.

Для предупреждения болезни важно отслеживать изменения веса малыша. Так как даже незначительные отклонения от нормы свидетельствуют о проблемах обмена веществ. Нельзя забывать о здоровой физической активности ребенка, проведении достаточного времени на свежем воздухе. Раз в две недели рекомендованы теплые ванны с добавлением отваров целебных трав. Нелишним для профилактики уролитиаза будет и ежегодное санаторно-курортное лечение в специализированных санаториях.

– хроническое заболевание, при котором у пациентов детского возраста происходит образование конкрементов в различных участках мочевыделительной системы. Проявляется приступами почечной колики с острыми болями, повышением температуры тела, вегетативной симптоматикой, изменениями в анализах мочи и крови. Диагностируется на основании клинических проявлений, подтверждается лабораторно, рентгенологически и по результатам УЗИ. Лечение мочекаменной болезни у детей комплексное, может быть консервативным или оперативным, тактика зависит от причины заболевания, наличия или отсутствия обструкции мочевых путей.

Общие сведения

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – одно из самых распространенных поражений мочевыделительной системы. В зависимости от уровня формирования конкрементов (в почках, мочеточниках или мочевом пузыре) может также называться почечнокаменной болезнью (нефролитиазом), уретеролитиазом или цистолитиазом. Вплоть до середины XX века считалось, что заболевание поражает только взрослых людей, однако исследование Н.И. Мамонтова в 1950 году показало, что камни в мочевыделительной системе встречаются и у детей, в том числе грудного возраста, что было клинически доказано 30 годами позже. Мочекаменная болезнь у детей чаще встречается в странах и регионах с более теплым климатом.

Патология с одинаковой частотой регистрируется у мальчиков и девочек за исключением случаев рецидивирующего камнеобразования и коралловидных камней, которые в 80% случаев обнаруживаются у мальчиков. Возраст больных варьирует от периода новорожденности до совершеннолетия, наиболее часто мочекаменная болезнь у детей диагностируется в диапазоне от 3 до 11 лет. В детском возрасте более характерно образование камней в мочевом пузыре . При наличии камней в почках речь идет, как правило, об одностороннем расположении, чаще в правой почке. Двусторонние конкременты обнаруживаются редко (всего в 2% случаев).

Несмотря на многочисленные исследования и большой практический опыт специалистов, мочекаменная болезнь у детей продолжает оставаться актуальной проблемой педиатрии . Это связано с высокой частотой встречаемости и уменьшением среднего возраста постановки диагноза. Кроме того, заболевание часто становится показанием к оперативному вмешательству. Лечение мочекаменной болезни у детей осложняется генетическими и биологическими предпосылками к рецидивированию, из-за которых даже многокомпонентная терапия часто не оказывает должного эффекта.

Причины мочекаменной болезни у детей

В развитии мочекаменной болезни у детей играет роль множество факторов. Часто образование камней в мочевыделительной системе связано с имеющимся воспалением паренхимы почек, мочеточников или мочевого пузыря. Многие микроорганизмы способны изменять состав мочи, способствуя формированию конкрементов, чаще оксалатных и фосфатных. Доказана генетическая предрасположенность к заболеванию, при этом наследуются определенные особенности метаболизма, способствующие, например, избыточному всасыванию кальция в толстом кишечнике. Иногда речь идет о гормональных нарушениях в паращитовидной железе, которая также отвечает за обмен кальция в организме.

Патогенез мочекаменной болезни у детей определяется изменением состава мочи с повышением ее кристаллообразующих свойств. С одной стороны, играет роль усиленное образование солей, а с другой стороны – недостаточность ингибиторов данного процесса. Кроме того, выявлена связь с диетой, богатой пуринами, и недостаточным потреблением жидкости. Аномалии развития и инфекции мочевыделительной системы могут спровоцировать обструкцию мочевых путей, что также усиливает процессы кристаллизации. В совокупности это приводит к выпадению в осадок солей кальция и мочевой кислоты, реже встречаются магнийсодержащие и белковые (цистиновые) конкременты.

Симптомы мочекаменной болезни у детей

Основным клиническим проявлением мочекаменной болезни у детей является приступ почечной колики . Ребенок становится беспокойным, пытается уменьшить боль, постоянно поворачиваясь и меняя положение, но это не приносит облегчения. Боль возникает в поясничной области и оттуда распространяется кпереди на живот, вниз в паховую область и на половые органы. Отмечается гипертермия, возможно выделение крови с мочой. Приступу сопутствует выраженная вегетативная симптоматика. Наблюдаются тошнота, рвота, усиленное потоотделение. Мочекаменная болезнь у детей раннего возраста проявляется только повышением температуры тела и беспокойством, возможна рвота, но типичные приступы почечной колики отсутствуют.

Вне приступа мочекаменная болезнь у детей может не проявлять себя. Изредка ребенок жалуется на периодические тупые боли в области поясницы с одной стороны. Особенно опасны коралловидные камни, которые заполняют всю почечную лоханку. Такие конкременты формируются бессимптомно, первые жалобы появляются, когда функция пораженной почки уже значительно снижена. Плановое обследование позволяет заподозрить мочекаменную болезнь у детей по результатам общего анализа мочи, в котором часто обнаруживаются лейкоциты и соли. Однако чаще всего заболевание обнаруживается после первого приступа почечной колики.

Диагностика мочекаменной болезни у детей

Мочекаменная болезнь у детей диагностируется клинически (на основании типичной картины приступа почечной колики) и с помощью дополнительных исследований. Педиатр также должен исключить данное заболевание при наличии воспалительного процесса в почках или мочевом пузыре. Анализ мочи выявляет лейкоцитурию, кристаллы солей (оксалатов, фосфатов, уратов), возможна гематурия и обнаружение конкретного возбудителя инфекции мочевых путей. Исследуется кровь для определения уровня катионов натрия, кальция, а также азота мочевины, креатинина и др. При необходимости назначаются дополнительные анализы, например, анализ суточной мочи.

Мочекаменная болезнь у детей подтверждается рентгенологически и с помощью УЗИ-диагностики почек, мочеточников и мочевого пузыря. Важно знать, что уратные камни не обнаруживаются на рентгенограмме. Для подтверждения диагноза используется внутривенная пиелография. Это необходимо и для уточнения локализации конкрементов с целью определения дальнейшей тактики лечения. Возможно проведение томографии для исключения злокачественных новообразований. Поскольку мочекаменная болезнь у детей часто связана с нарушением обмена кальция, осуществляется обследование щитовидной и паращитовидных желез, отвечающих за метаболизм этого микроэлемента в организме.

Лечение мочекаменной болезни у детей

Лечение может быть консервативным или хирургическим. Консервативная терапия необходима в тех случаях, когда нет показаний к операции, то есть не нарушается отток мочи, нет признаков гидронефроза и др. Лечение мочекаменной болезни у детей направлено не только на ликвидацию симптомов заболевания, но и на устранение факторов, способствующих образованию камней. Обязательно назначение диеты с ограниченным содержанием оксалогенных и уратогенных продуктов: мяса птицы и субпродуктов, лиственных овощей и др., показано обильное питье. Проводится коррекция кальциевого обмена, с этой целью осуществляется витаминотерапия и применяются бисфосфонаты, участвующие в метаболизме кальция.

Приступ почечной колики купируется при помощи спазмолитиков. При наличии инфекции в мочевых путях назначаются антибиотики и уросептики, в том числе растительные. Растворению камней способствуют цитраты. При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение мочекаменной болезни у детей. Как правило, операция проводится эндоскопически, под рентгенологическим контролем. Реже требуется открытое вмешательство, например, в случае коралловидных камней, каких-либо аномалий почек и др. В послеоперационном периоде используется лекарственная терапия для профилактики повторного камнеобразования.

Прогноз и профилактика мочекаменной болезни у детей

Прогноз заболевания в целом благоприятный. При соблюдении врачебных рекомендаций можно избежать повторного образования камней, устранив метаболические причины их формирования. Исключение составляют редкие случаи идиопатической гиперкальциурии и гормональные заболевания, при которых мочекаменная болезнь у детей является вторичной. Профилактика заключается в исключении факторов риска. Особенно это касается пациентов с хроническими почечными заболеваниями и детей, в семье которых есть случаи аналогичной патологии у близких родственников. Необходимо соблюдение диеты и регулярная санация почечно-лоханочной системы.

Заболевание чаще регистрируют у мальчиков.

Камень – это всегда следствие, а причину предстоит выяснить с помощью полного клинико-урологического обследования.

При первичной беседе врач обращает внимание на семейный анамнез, доказанный факт, что процесс камнеобразования имеет наследственную предрасположенность через поколение, т.е., может быть унаследован от бабушек и дедушек.

У детей мочекаменная болезнь развивается чаще на фоне метаболических нарушений или является следствием врожденных аномалий строения верхних мочевых путей, например, сужения лоханочно-мочеточниковых сегментов. Это приводит к нарушению оттока мочи (застою), повышенной концентрации солей с выпадением их в осадок и формированием конкремента.

Что представляет собой камень

На фоне хронической кристаллурии рано или поздно образовывается конкремент, состоящий из кристаллоидов и матрикса. Соотношение между ними весьма вариабельно: от четкой структуры до хаотично расположенных солевых включений. Структура камня не зависит от состава кристаллоида, один и тот же камень может быть образован из оксалатов кальция, обрамленных фосфатами, что бывает при рецидивирующем воспалении мочевыводящих путей.

Изначально синтез камня происходит с большей долей вероятности в собирательных трубочках и в лоханке: формируется ядро, которое обрастает постепенно кристаллами.

Как быстро будут увеличиваться размеры камня, зависит от следующего:

скорость оттока молчи;
концентрация;
ионная сила;
тенденция к образованию комплексов;
присутствие нанобактерий.

Нанобактерии имеют значение в формировании ядра, представляют собой атипичные грамотрицательные формы, производящие кальция карбонат. Обнаруживаются практически у всех пациентов, страдающих мочекаменной болезнью.

Обратите внимание

У детей чаще выявляются оксалаты и фосфаты кальция, на втором месте – ураты и струвиты, прочие органические камни (ксантины, цистины) диагностируются редко.

Предрасполагающие факторы

К факторам, которые могут способствовать образованию конкремента (конкрементов) относят следующее :

неправильное питание и недостаточное потребление жидкости;
отягощенный урологический анамнез (врожденные аномалии развития, хронические заболевания урогенитального тракта, мегауретер, мегакаликоз, );
прием некоторых лекарственных препаратов (витамины Д и С, стероидные гормоны, мочегонные, пищевые добавки с минералами, противосудорожные препараты и пр.);
длительная иммобилизация (неподвижность);
заболевания желудочно-кишечного тракта ();
оперативное лечение в анамнезе (резекция кишечника);
состояние после урологических вмешательств;
дисметаболическая нефропатия;
некоторые нефрологические заболевания;
отягощенный наследственный анамнез;
условия внешней среды (плохая вода);
генетические аномалии и пр.

Специалисты считают, что после установления диагноза мочекаменной болезни у ребенка есть вероятность повторно столкнуться с той же проблемой.

Без своевременной помощи прогноз может быть неблагоприятным: до развития терминальной стадии хронической почечной недостаточности.

Симптомы и признаки мочекаменной болезни у детей

Симптомы часто неспецифичны и зависят от возраста ребенка. Очень часто болезнь протекает бессимптомно в течение длительного времени.

Частые рецидивы инфекции в урогенитальном тракте всегда подозрительны на мочекаменную болезнь. Иногда длительно фиксируется макрогематурия перед проявлением мочекаменной болезни или нефрокальциноза.

У некоторых детей приступ сопровождается кишечной симптоматикой:

расстройство стула.

Неоспоримый факт, что симптомы связаны с месторасположением камня.

Для конкремента, расположенного в нижних мочевых путях, характерны дизурия, ургентные (внезапные, неконтролируемые) позывы на мочеиспускание, неудержание мочи.

Видимые расчесы и повышенное внимание к половым органам может свидетельствовать о расстройстве мочеиспускания у ребенка младшего возраста, который не в состоянии объяснить, что его беспокоит.

Как обследовать ребенка при мочекаменной болезни

Первоначально обследование начинают с , которое может показать присутствие конкрементов, включений солей. Иногда о МКБ судят по косвенным признакам: расширению отделов мочеточника выше стояния конкремента и постепенному нарастанию гидронефротической трансформации.

Боль при почечной колике снимает Баралгин, физиотерапевтические процедуры (диадинамометрия, аппликации парафина, гипертермия).

Если консервативное лечение было безуспешным, возможно оперативное вмешательство.

Оперативное лечение при мочекаменной болезни

Показания к операции при МКБ у детей:

В современной урологии редко прибегают к открытым оперативным вмешательствам, чаще выполняют ударно-волновую литотрипсию и эндоскопические вмешательства . Показанием к открытой операции рассматривают коралловидный уролитиаз, запущенный гидронефроз и острый пиелонефрит, спровоцированный мочекаменной болезнью.

В обязательном порядке ребенок с мочекаменной болезнью должен состоять на диспансерном учете.

Раз в год (при необходимости – чаще) показана консультация окулиста стоматолога, оториноларинголога. Нефролог и уролог осматривают пациента 1 раз в 3-6 месяцев.

В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение: Железноводск, Кавказские Минеральные воды, Трускавец и пр.

Не стоит забывать про диету при мочекаменной болезни. Для каждого случая камнеобразования существуют свои рекомендации по питанию.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

Почечнокаменная болезнь, или нефролитиаз – это застой нерастворенных солей и различных соединений в почках человека .

Почечные конкременты

Камни в почках у детей сегодня стали появляться не реже, чем у взрослых. Кроме того, повышается процент заболеваемости и среди новорожденных.

Нарушение вывода солей и повышение их концентрации в почках происходит вследствие проблем с обменом веществ.

В результате соли «налипают» друг на друга и превращаются в уплотнения – камни. Изначально они имеют маленький размер и похожи на песок, но со временем могут разрастись до нескольких сантиметров.

Камни бывают разной формы, но самые опасные – это кристаллические, которые вызывают сильнейшую боль.

Для того чтобы вовремя определить у ребенка почечнокаменную болезнь, необходимо внимательно прислушиваться к его жалобам.

Если ребенок старше 4 лет может самостоятельно описать свои симптомы, то с малышами дело обстоит гораздо сложнее. В этом случае стоит обратить внимание на плач при мочеиспускании.

Но, к сожалению, часто болезнь не дает о себе знать, а это может привести к ее осложнениям.

Симптомы камней у детей мало отличаются от симптомов у взрослых, но в раннем возрасте реже отмечаются почечные колики.

Выявление причин МКБ

Точно диагностировать камни в почках можно лишь благодаря медицинскому обследованию – анализу крови и мочи, УЗИ, рентгену или МРТ.

Но предположительно помогут и различные симптомы:

прерывистое мочеиспускание;
жжение и боль при мочеиспускании;
почечные колики – боль в области поясницы;
повышение температуры тела и тошнота (достаточно редкие симптомы);
ярко-желтый осадок или кровь в моче;
повышенное артериальное давление;
боль в половых органах и внизу живота;
выход с мочой камней или песка.

Камни появляются, в основном, в одной почке, реже страдают обе. От этого зависит и локализация почечной колики: боль концентрируется либо с одной стороны, либо по всей пояснице.

Иногда боль ощущается на бедрах, в копчике и половых органах. У детей этот симптом проявляется редко. Чаще заподозрить болезнь у них получается по выраженному осадку в моче.

Дети, не умеющие говорить, становятся плаксивыми, трогают себя за половые органы и живот. В этом случае необходимо как можно раньше обратиться к врачу и сдать все необходимые анализы.

Кровь с мочой выходит, в основном, при наличии острых кристаллических камней. Они режут своими гранями стенки почки, таким образом кровь выходит наружу.

При запущенных случаях израненные поверхности инфицируются и начинают гнить. Тогда в моче можно заметить и гной.

Стоит знать, что при несвоевременном лечении почечнокаменной болезни пораженный орган может сильно пострадать и даже вовсе перестать функционировать.

Причины появления заболевания

Главной причиной камней в почках принято считать нарушение обмена веществ.

Но существует множество факторов, способных привести к этим нарушениям, которые впоследствии вызовут повышение концентрации минеральных солей в почках:

Некачественная вода

неправильное питание;
повышенное содержание кальция в еде;
заболевания костей;
недостаточное употребление воды;
врожденные патологии мочеполовой системы;
бактериальные инфекции;
употребление слишком жесткой воды с повышенным содержанием минеральных солей;
жаркий климат;
малоподвижный образ жизни;
наследственность;
чрезмерное употребление алкоголя;
частое употребление мочегонных препаратов.

К нефролитиазу может привести частое употребление слишком соленых, жареных и жирных продуктов.

Неправильное питание

Детский организм очень чувствителен к вредным веществам в еде, поэтому врачи и диетологи рекомендуют вести отдельный рацион для малышей.

Это касается не только профилактики мочекаменной болезни, но и здоровья всего организма.

Недостаток жидкости в организме приводит к повышению концентрации солей в почках, которые затем преобразуются в камни. Жаркий климат является причиной заболевания по тому же принципу: вода из организма выходит с потом.

Гиподинамия, или недостаточная активность, также является причиной патологии. Малоподвижные дети имеют проблемы с суставами и костями.

Вследствие этого из костей в кровь и мочу выводится кальций, и его повышенное содержание в почках способно привести к образованию камней.

Именно поэтому детям вреден переизбыток кальция, особенно в сочетании с малой подвижностью.

Некоторые болезни мочеполовой системы препятствуют своевременному оттоку мочи, из-за чего в почках скапливаются вредные вещества и соли. Из них в дальнейшем образуются камни.

Мочегонные препараты, наоборот, выводят слишком много жидкости. Организм после них становится обезвоженным, и почки не могут полноценно разбавить и вывести соли. Те же симптомы вызывает диарея.

Следует помнить, что при наличии почечнокаменной болезни у родителей, бабушек и дедушек у ребенка также появляется вероятность получить этот недуг.

Лечение заболевания

При обнаружении камней в почках у ребенка ни в коем случае нельзя самостоятельно заниматься лечением. Это может делать только квалифицированный врач.

Лечение почек

Камни до 10 мм можно вывести из организма с помощью лекарственных препаратов. Ребенку назначается специальная диета, достаточное количество употребляемой жидкости и при необходимости – обезболивающее.

Время такого лечения зависит от стадии заболевания.

Операция требуется, если размер камней достаточно большой, если они вызывают непрекращающуюся боль или мешают оттоку мочи.

На сегодняшний день существует несколько щадящих методик хирургического вмешательства. Для детей это особенно важно, так как они очень чувствительны к наркозу и сильной боли.

Одной из таких методик является разрушение камней ударными волнами лазера или ультразвука. Превращенный в песок камень выходит из организма с мочой за несколько дней.

Еще один метод – введение в почку специального эндоскопа через небольшой разрез на коже. Самый редкий и самый травматичный способ – классическая открытая операция.