Дорогие читатели!
Вдоволь наглядевшись на гигантов среди новорожденных, посмотрим, а каков же он – самый маленький новорожденный
, когда-либо появлявшийся на свет?
Недоношенность сегодня – не приговор для новорожденных.
Как известно, ещё совсем недавно вес в 400 граммов являлся для родившегося младенца критическим.
Чуть меньше – и эти крохи считались нежизнеспособными.
К тому же, они, как правило, появлялись на свет раньше времени (до положенных 37 недель), то есть – недоношенными. Большинство из них не выживало.
Но, родовспоможение сегодня достигло достаточно высокого уровня, и медики научились спасать малышей даже меньшего веса.
Конечно, даже используя медицинское оборудование высокого класса, доктора не могут спасти часть самых крохотных новорожденных. Но в арсенале современной медицины есть случаи, известные на весь мир, когда самые маленькие младенцы не только выжили, но ещё и не перестают радовать родителей своими достижениями.
Самые маленькие новорожденные.
1. В Америке, в 2006 году родилась девочка весом 284 грамма и ростом - 24 сантиметра! Врачи говорят, что тельце ребёнка было ненамного длиннее шариковой ручки.
Девочка, которую назвали Амилия Соня, выжила, вопреки предположениям врачей.
Этот случай выживания ребёнка, родившегося намного раньше, чем положено (на 22 неделе), является одним из первых в истории медицины. Похожих случаев сегодня можно насчитать не более семи.
Кстати, имя Амилия означает «несдающаяся», и девочка вполне его оправдала. Она не поддавалась напавшим на неё многочисленным хворям.
Врачи обнаружили в крошечном организме проблемы и с дыханием, и с кровоснабжением мозга, и расстройство желудка, и ещё некоторые другие болезни!
Следует подчеркнуть, что Амилия родилась в результате искусственного оплодотворения, и, поскольку у матери появились различные осложнения в родах, врачами было принято решение применить кесарево сечение.
Затем ещё 4 месяца малышка прожила в инкубаторе из-за того, что была чрезвычайно слаба.
А к огорчению её мамы, врачи ещё и запретили брать ей свою новорожденную дочку на руки – до того она была маленькой и хрупкой.
К выписке Амилия набрала положенные 2 килограмма и была уже вполне здоровой.
2. В 2004 году в США был подобный случай рождения ребёнка с критически малым весом – 243 грамма. Девочка была рождена иммигранткой из Индии, и получила имя Румаиса.
Малышка родилась вместе со своей сестрой-близняшкой, весившей 570 граммов.
Медики также вначале ошибались, считая, что малышка не сможет выжить, однако она полгода провела в больнице и была выписана уже с весом около 2,5 кг.
Девочка вместе с сестрой сегодня посещает обычную школу, где даже опережает своих сверстников в развитии.
3. Мэделин Мэнн родилась летом 1989 года в специальном медицинском центре штата Иллинойс и имела при рождении всего каких-то 280 граммов.
Кроме того, у девочки была ретинопатия.
и небольшое кровоизлияние в мозг.
В настоящее время Мэделин 25 лет, она выучилась на психолога.
Но девушка по-прежнему очень хрупка на вид – около 1, 5 метров роста и 30 кг веса и, к тому же, страдает от астмы.
4. Мелинда Стар появилась на свет в Лос-Анджелесе в последний день лета 2011 года с весом в 270 граммов, и могла легко поместиться на ладони.
Девочка, родившаяся на 24-ой неделе путём кесарева сечения, несколько месяцев провела в инкубаторе отделения интенсивной терапии под круглосуточным наблюдением целой команды врачей и медсестёр.
Медики не просто смогли выходить малышку, но и избавили её от обычного для недоношенных детей расстройства зрения и провели операцию по восстановлению артерии.
5. Несмотря на то, что большинство из выживших маленьких новорожденных составляют девочки, есть среди них и мальчики. Например, Натан Сиберрас увидел свет в 2008 году.
Несмотря на нулевые шансы в выживании, он смог выиграть в борьбе за жизнь и сегодня почти не отличается от сверстников.
6. В России рождение самого маленького ребёнка отмечено в 2013 году, в Москве. Вес малыша составлял всего 450 граммов. Сегодня с ребёнком всё нормально.
Таким образом, самые маленькие новорожденные не менее жизнестойки, чем остальные дети.
Владимир Дикуль родился также недоношенным.
Хотелось бы добавить к статье ещё один эпизод в тему – о знаменитом тяжелоатлете Валентине Дикуле, который родился также недоношенным.
Помню, как знаменитый силач в одной из телепередач рассказал, что родился он едва живым, маленьким, около 900 граммов.
И тогда его бабушка, завернув младенца в тряпочку, положила перед иконами и сказала: « Вот, Боженька! Захочешь – возьми себе, а нет – так оставь мучиться на этом свете…» (не дословно).
Бог оставил Валентина жить, послав ему множество испытаний: раннюю смерть родителей, детский дом, перелом позвоночника, отказ ног и т.д.
Но также Бог дал ещё и силы преодолеть всё это!
И, как раз, физической Бог для Валентина не пожалел! Видео подтверждает это!
Ребенок во сне представляет нечто, требующее опеки, любви и заботы. Очень важный момент - есть ли у вас ответственность за этого малыша, или вы не испытываете к нему ничего. Если сон снится молодой девушке, которая еще не имеет детей, это является отражением ее инстинкта к рождению своего малыша. Для мужчин подобный сон означает боязнь заводить собственных детей, особенно если есть риск нежелательной беременности. К чему еще снится ребенок помогут узнать многочисленные сонники.
К чему снится младенец
Маленький ребенок выступает в роли предвестника изменений в личной жизни.
- Грудные дети во сне - позитивный сон. Наши предки считали, что увидеть младенца во сне - благословение Господа на все начинания.
В сновидении, где приснился малыш, важны мельчайшие детали. Кому приснился ребенок, что он в это время делал, где находился, что вы ощущали от его присутствия - это все важно, чтобы правильно растолковать сновидение.
- Маленькие дети снятся к новым заботам, приятным хлопотам, переживаниям, переменчивости настроения. Возможно, вы переживаете не самый простой момент в жизни. С грудными детьми ассоциируется наивность и доверчивость, которой не наделены взрослые люди.
- Слишком амбициозным и требовательным к себе персонам маленькие дети снятся, чтобы намекнуть - человек подавляет свою детскую натуру. Возможно, вы продолжаете закрывать глаза на неудачи, которые остались нерешеными с юных лет.
Сонник Миллера - к чему снятся младенцы?
- Если в сновидении вы увидели жизнерадостных, маленьких детей - это предвещает увеличение заработной платы.
- Если вам приснилось, что вы играете в развивающие игры с детками - это говорит о том, что данный промежуток времени подходит для новых начинаний.
- Стали очевидцем как малыш трудится - скоро получите повышение на работе.
- Мертвый младенец приходит во сне к неудачам, болезням и потерям.
- Ребенок, который льет слезы и не может уcпокоиться предупреждает - остерегайтесь лицемерных личностей, которые находятся в вашем ближайшем окружении.
Сонник Ванги - к чему снятся маленькие дети?
- Вам приснилось множество детей? Это мелкие трудности, с которыми вы разберетесь в два счёта.
- Дети, которые плачут, предостерегают - опасность ходит поблизости вас.
- Больной ребенок - ваши вредные привычки плохо влияют на близких людей. Может быть, вы окажитесь в очень сложной жизненной ситуации.
- Рисуете или собираете конструктор с детьми – вам попадется более подходящий вариант трудоустройства.
Сонник Фрейда
По Фрейду, маленькие дети во сне отображают сексуальные фантазии. Если приснилось, что младенец во сне плачет - это говорит о том, что в жизни вы получаете полное удовлетворение от плотских утех.
К чему приходят во сне дети по соннику Нострадамуса
По Нострадамусу младенец - это будущее нашей планеты. Больные дети во сне предупреждают о всемирных бедствиях и катастрофах.
- Если вам приснился сон, в котором малыш уничтожил ядовитую змею - ядерное бедствие будет предотвращено.
- Если во сне вы стараетесь найти младенца - вы ищете счастье в своей жизни, которое однажды уже упустили.
- Привиделось, что ребенок плачет - к небольшим проблемам.
Видеть во сне детей по соннику Лоффа
По соннику Лоффа дети – истинное отображение наших мыслей, чувств и переживаний.
- Если во сне вы играете с младенцем, значит, в жизни вы пытаетесь сформулировать свои желания. В соннике нет однозначного ответа на сновидение: необходимо дать оценку ситуации и определить, что для вас на данном жизненном этапе важно.
- Во сне к пришел ваш ребенок, хотя на самом деле у вас детей нет - значит, просыпается потребность заботиться о ком-то, или вы планируете обзавестись малышом.
- Если вам приснилось ваше детство, значит, в жизни вы пытаетесь получить защиту от родных людей.
Маленькая девочка - к хорошим событиям.
- Маленькая девочка укутана в теплое одеяло - к путешествиям в дальние страны.
- Маленький ребенок находится на руках у парня - незначительное увеличение заработной платы.
- Малышку держит девушка - к празднику и веселью.
- Девочка заплакала - вас оживает приятная встреча.
- Улыбнулась маленькая девочка - встреча со старыми друзьями.
- Ребенок ест - ваши начинания будут успешными.
- Девочка, которая во сне играет - к поездке. А если она играет с остальными детками - вы поедите отдыхать целой компанией.
- Если во сне вы увидели светловолосую девочку - в своей жизни вы успешно стараетесь перебороть комплексы и страхи.
- Если девочка с волнистыми волосами, значит, вы вскоре станете независимым от чужого мнения человеком.
- У девочки русые волосы? В доме намечается веселый праздник. А если малышка брюнетка - вас очень скоро заметят на работе.
Маленький мальчик во сне
Если во сне вам приснился жизнерадостный мальчик, то все ваши дела в скором времени пойдут вверх.
Еще одно значение ребенка во сне - в жизни будет много работы и хлопот, которые принесут мало прибыли.
- Сон, в котором вы увидели много мальчишек - бытовые трудности.
- Если во сне дети играют - карьерный рот.
- Ребенок плачет - вашим родным и близким не хватает внимания.
- Если молодой особе приснился малыш, значит, ей пора подумать о потомстве.
- Совершенно голый ребенок предупреждает - остерегайтесь людей из ближайшего окружения, они слишком лицемерны.
Сон, в котором приснилось появления на свет первенца - ваша личная жизнь улучшится.
- Если сон приснился девушке, которая планирует ребенка, значит, в скоро ее желание будет исполнено.
- Молодой особе снится сон, что она стала матерью вне брака - необходимо подумать о чести и достоинстве.
Держать ребенка на руках - сонник
- Вы держите ребенка на руках - скоро вас ждут приятные известия.
- Ребенок, сидящий у вас на шее, предвещает приезд родственников из соседнего города.
- Вас обнимает малыш, значит, вы слишком добрый и мягкий человек.
- Если во сне ребенок протягивает к вам ручки - вы с улыбкой вспоминаете свои детские годы.
- На руках сидит девочка, значит, вы скоро излечитесь от тяжелого заболевания.
- Ребенок, спящий на руках, предвещает карьерный рост.
Кормить, купать, качать маленького ребенка
- Вы кормите маленького ребенка - скоро ваши планы будут реализованы.
- Вы кормите младенца грудью - все ваши идеи принесут колоссальный успех. Ваша работа - это в буквальном смысли детище и вы гордитесь тем, чего добились на данном жизненном этапе.
- Сон, в котором вы купаете младенца - вам удастся найти решения для сложной ситуации. Скоро вы получите шанс исправить свою жизнь в лучшую сторону, не упустите его!
- Качать младенца на руках - вас ожидают небольшие проблемы на личном фронте или в карьере, но ничего страшного в этом нет, и вы с легкостью справитесь самостоятельно.
К чему снится новорождённый малыш
Новорождённый предвещает трудный проект, в котором вы должны принять непосредственное участие. Новорождённый мальчик предвещает повышение на работе или выигрыш большой сумму денег, а девочка предупреждает вас о новой романтической истории.
Что значит, если взрослый ребенок снится маленьким
- Если маленькому ребёнку приснился подросший ребенок - успех и радость в скором будущем. Скоро вас навестят незваные гости. Если ребенок во сне плачет - значит, малыша кто-то старается обмануть.
- Взрослый ребенок снится маленьким – к переменам. Это подходящий момент, чтобы начать что-то новое. Не стоит бояться трудностей, особенно, если ребенок веселый и жизнерадостный.
- Когда матери снится ее ребенок маленьким - она располагает на помощь посторонних людей.
Патологическими могут быть как безусловные, так и условные Р. Безусловные Р. считаются патологическими в тех случаях, когда они необычны для данного возраста или неадекватны с биологической точки зрения. Условные Р. считаются патологическими тогда, когда индифферентный раздражитель вызывает бурную и необычную ответную реакцию по типу закрепленной в прошлом временной связи.
В неврологической практике обычно изучают некоторые патологические безусловные Р., указывающие на поражение пирамидных путей, корково-ядерных волокон и образований экстрапирамидной нервной системы. Патологические Р. пирамидной нервной системы исследуются в основном при диагностике спастических парезов и параличей. Они вызываются с нижних (чаще) и верхних (реже) конечностей. Ответная реакция выражается в разгибании I пальца стопы (Р. разгибательной группы) и сгибании пальцев стопы или кисти (Р. сгибательной группы).
Основным патологическим Р. разгибательной группы мышц является рефлекс Бабинского. Он вызывается интенсивным штриховым раздражением наружного края стопы по направлению снизу вверх. Ответная реакция заключается в медленном тоническом разгибании I пальца. Остальные (II - V) пальцы стопы при этом могут расходиться веером, оставаться неподвижными или слегка сгибаться. Афферентный путь рефлекторной дуги этого Р. проходит по большеберцовому и седалищному нервам, эфферентный - по малоберцовому и седалищному нервам.
У здоровых детей этот Р. обычно вызывается в 1-е полугодие жизни, а в большинстве случаев во 2-м полугодии. Его отсутствие в сочетании с невозможностью сгибания пальцев при раздражении подошвенной поверхности стопы может свидетельствовать о поражении рефлекторной дуги. Наличие Р. у детей в возрасте до 2 лет не следует рассматривать как признак поражения пирамидного пути. Выявление его даже в 2 - 3 года может свидетельствовать о поражении пирамидного пути только при сочетании с другими признаками органического поражения нервной системы. Лишь после 4 - 6 лет этот Р. служит несомненным признаком поражения пирамидного пути.
Аналогичная рефлексу Бабинского ответная реакция наблюдается и при раздражении других рефлекторных зон (рефлексы Оппенгейма, Гордона, Шеффера и др.). Рефлекс Оппенгейма вызывается проведением I и II пальцами по передней поверхности голени сверху вниз с умеренным нажимом. Рефлекс Гордона появляется при сдавливании икроножной мышцы. Рефлекс Шеффера наступает вследствие сдавления ахиллова сухожилия. Клиническая значимость указанных Р. и сроки их вызывания у здоровых детей такие же, что и для рефлекса Бабинского.
Основным сгибательным патологическим Р. является рефлекс Россолимо. Он вызывается коротким отрывистым ударом молоточка по подошвенной стороне ногтевых фаланг стопы больного. В ответ основные фаланги (II - V пальцев стопы) сгибаются; концевые фаланги разгибаются. Афферентный и эфферентный пути рефлекторной дуги Р. проходят через большеберцовый и седалищный нервы, замыкаются в спинном мозге. У детей первых месяцев жизни этот Р. вызывается почти во всех случаях; во 2-м полугодии - в 30 % случаев; после 2 лет он обычно отрицательный. Наличие рефлекса Россолимо у детей старше 3 лет, как правило, наблюдается при поражении пирамидного пути.
Аналогичная ответная реакция в виде подошвенной флексии пальцев стопы наступает и при других способах обследования. Рефлекс Менделя - Бехтерева вызывается постукиванием молоточком по наружной тыльной поверхности стопы. Бехтерева пяточный Р. вызывается ударом молоточка в области пятки. Рефлекс Жуковского - Корнилова вызывается постукиванием молоточком посредине подошвенной поверхности стопы. Клиническая оценка указанных Р. и сроки их вызывания у детей раннего возраста такие же, как и для рефлекса Россолимо.
Менее постоянны Р. верхних конечностей, появляющиеся при поражении пирамидного пути. Верхний рефлекс Россолимо (рефлекс Трёмнера) вызывается короткими отрывистыми ударами молоточка по концевым фалангам пальцев больного. Исходное положение кисти - супинация с умеренно согнутыми II - V пальцами. При поражении пирамидного пути пальцы кисти сгибаются. Бехтерева карпофаланговый Р. - сгибание пальцев при ударе молоточком по наружной части тыльной поверхности кисти. Ладонный рефлекс Жуковского - сгибание пальцев при постукивании молоточком посредине ладонной поверхности кисти.
Патологические Р. разгибательной и сгибательной группы мышц появляются в различные сроки после поражения пирамидного пути. Очень рано вызываются Р., проявляющиеся разгибанием I пальца стопы. Рефлексы Россолимо начинают определяться обычно через 3 - 4 нед после поражения пирамидного пути. К патологическим Р. можно отнести также защитные Р. и Р. орального автоматизма.
К защитным Р. относятся непроизвольные движения парализованными конечностями в ответ на раздражение кожи или глубоких тканей. Эти Р. вызываются серией следующих друг за другом уколов, штриховым раздражением кожи, щипком, прикосновением холодным или горячим предметом. Они чаще наблюдаются в нижних, реже в верхних конечностях. При этом на стороне раздражения обычно наступает тройное сгибание ноги - в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах, на противоположной - разгибание. Защитные Р. особенно выражены у больных с болевым синдромом при сдавливании спинного мозга опухолью. Защитные Р. обычно вызываются начиная с нижней границы спинального процесса, что может иметь определенное топико-диагностическое значение при поражениях спинного мозга. Они считаются также проявлением спинального автоматизма. Однако между ними нельзя ставить знак равенства, поскольку к спинальным автоматизмам следует относить и мышечную гипертонию, гиперрефлексию, патологические Р. и патологические синкинезии.
Р. орального автоматизма проявляются сокращением круговой мышцы губ и жевательной мускулатуры при различных экзогенных воздействиях. Большинство из них вызывается у здоровых детей первых месяцев жизни. Наличие их в более старшем возрасте (после 2 - 3 лет) обычно указывает на поражение корково-ядерных волокон (признаки псевдобульбарного паралича).
Р. носогубный Аствацатурова (Р. назолабиальный) - см. Рефлексы новорожденных.
Р. хоботковый Бехтерева вызывается легким ударом молоточка в области верхней губы. В ответ наступает выпячивание губ в виде хоботка. Установлено, что в первые 2 - 3 мес жизни он бывает у большинства детей, особенно после кормления, а в возрасте от 6 мес до 3 лет встречается редко и слабо выражен. Отсутствие Р. в период новорожденности рассматривается как относительный патологический признак, указывающий на возможное поражение ствола головного мозга. Наличие ярко выраженного Р. во 2-м полугодии жизни и особенно после 1-го года может иногда свидетельствовать о задержке развития головного мозга или его органическом поражении.
Р. нижнечелюстной вызывается ударом молоточка по подбородку (рот при этом должен быть слегка приоткрыт). В ответ наступает легкое движение нижней челюсти кверху. Данный Р. относится к физиологическим Р. Он повышается при псевдобульбарном параличе.
Дистанс-ментальный рефлекс Бабкина вызывается при резком приближении предмета к лицу. В ответ мышцы подбородка сокращаются. Может иногда наблюдаться у здоровых детей 1 - 3 лет жизни. Резко выражен при псевдобульбарном параличе.
Ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску - Радовичи вызывается штриховым раздражением ладонной поверхности кисти. В ответ на раздражение сокращаются мышцы подбородка обычно на той же стороне. У детей первых месяцев жизни этот Р. почти всегда положителен. В дальнейшем (до 1 года) он вызывается в большинстве случаев.
Патологические Р., наблюдаемые при поражении экстрапирамидной нервной системы, изучены недостаточно полно, особенно у детей.
Хватательный рефлекс Янишевского-Бехтерева (Янишевского рефлекс) - непроизвольное захватывание и удержание предмета, которым производят штриховое раздражение кожи у основания пальцев кисти; наблюдается при поражении премоторной области коры полушарий большого мозга, чаще на противоположной стороне.
Патологические рефлексы . Патологические рефлексы появляются при поражении пирамидного пути, когда нарушаются спинальные автоматизмы. Патологические рефлексы в зависимости от рефлекторного ответа подразделяют на разгибательные и сгибательные.
Разгибательные патологические рефлексы на нижних конечностях . Наибольшее значение имеет рефлекс Бабинского – разгибание I пальца стопы при штриховом раздражении кожи наружного края подошвы, у детей до 2–2,5 лет – физиологический рефлекс. Рефлекс Оппенгейма – разгибание I пальца стопы в ответ на проведение пальцами по гребню большеберцовой кости вниз к голеностопному суставу. Рефлекс Гордона – медленное разгибание I пальца стопы и веерообразное расхождение других пальцев при сдавлении икроножных мышц. Рефлекс Шефера – разгибание I пальца стопы при сдавливании пяточного сухожилия.
Сгибательные патологические рефлексы на нижних конечностях . Наиболее важен рефлекс Россолимо – сгибание пальцев стопы при быстром касательном ударе по подушечкам пальцев. Рефлекс Бехтерева‑Менделя – сгибание пальцев стопы при ударе молоточком по ее тыльной поверхности. Рефлекс Жуковского – сгибание пальцев стопы при ударе молоточком по ее подошвенной поверхности непосредственно под пальцами. Рефлекс Бехтерева – сгибание пальцев стопы при ударе молоточком по подошвенной поверхности пятки. Следует иметь в виду, что рефлекс Бабинского появляется при остром поражении пирамидной системы, например при гемиплегии в случае церебрального инсульта, а рефлекс Россолимо – позднее проявление спастического паралича или пареза.
Сгибательные патологические рефлексы на верхних конечностях . Рефлекс Тремнера – сгибание пальцев кисти в ответ на быстрые касательные раздражения пальцами исследующего ладонной поверхности концевых фаланг II‑IV пальцев больного. Рефлекс Якобсона – Ласка – сочетанное сгибание предплечья и пальцев кисти в ответ на удар молоточком по шиловидному отростку лучевой кости. Рефлекс Жуковского – сгибание пальцев кисти при ударе молоточком по ее ладонной поверхности. Запястно‑пальцевой рефлекс Бехтерева – сгибание пальцев руки при перкуссии молоточком тыла кисти.
Патологические защитные, или спинального автоматизма, рефлексы на верхних и нижних конечностях – непроизвольное укорочение или удлинение парализованной конечности при уколе, щипке, охлаждении эфиром или проприоцептивном раздражении по способу Бехтерева–Мари–Фуа, когда исследующий производит резкое активное сгибание пальцев стопы. Защитные рефлексы чаще имеют сгибательный характер (непроизвольное сгибание ноги в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах). Разгибательный защитный рефлекс характеризуется непроизвольным разгибанием ноги в тазобедренном, коленном суставах и подошвенным сгибанием стопы. Перекрестные защитные рефлексы – сгибание раздражаемой ноги и разгибание другой отмечаются обычно при сочетанном поражении пирамидного и экстрапирамидного путей, главным образом на уровне спинного мозга. При описании защитных рефлексов отмечается форма рефлекторного ответа, рефлексогенная зона, т.е. область вызывания рефлекса и интенсивность раздражителя.
Шейные тонические рефлексы возникают в ответ на раздражения, связанные с изменением положения головы по отношению к туловищу. Рефлекс Магнуса–Клейна – усиление при повороте головы экстензорного тонуса в мышцах руки и ноги, в сторону которых голова обращена подбородком, флексорного тонуса в мышцах противоположных конечностей; сгибание головы вызывает усиление флексорного, а разгибание головы – экстензорного тонуса в мышцах конечностей.
Рефлекс Гордона – задержка голени в положении разгибания при вызывании коленного рефлекса. Феномен стопы (Вестфаля) – «застывание» стопы при пассивном тыльном ее сгибании. Феномен голени Фуа–Тевенара – неполное разгибание голени в коленном суставе у больного, лежащего на животе, после того как голень некоторое время удерживали в положении крайнего сгибания; проявление экстрапирамидной ригидности.
Хватательный рефлекс Янишевского на верхних конечностях – непроизвольное захватывание предметов, соприкасающихся с ладонью; на нижних конечностях – усиленное сгибание пальцев и стопы при движении или другом раздражении подошвы. Дистантный хватательный рефлекс – попытка захватить предмет, показываемый на расстоянии. Наблюдается при поражении лобной доли.
Выражением резкого повышения сухожильных рефлексов служат клонусы , проявляющиеся серией быстрых ритмичных сокращений мышцы или группы мышц в ответ на их растяжение. Клонус стопы вызывается у больного, лежащего на спине. Исследующий сгибает ногу больного в тазобедренном и коленном суставах, удерживает ее одной рукой, а другой захватывает стопу и после максимального подошвенного сгибания толчкообразно производит тыльное сгибание стопы. В ответ возникают ритмичные клонические движения стопы в течение времени растягивания пяточного сухожилия. Клонус надколенной чашечки вызывается у больного, лежащего на спине с выпрямленными ногами: I и II пальцами захватывают верхушку надколенной чашечки, подтягивают ее кверху, затем резко сдвигают в дистальном направлении и удерживают в этом положении; в ответ появляется ряд ритмических сокращений и расслаблений четырехглавой мышцы бедра и подергивание надколенной чашечки.
Синкинезия – рефлекторное содружественное движение конечности или другой части тела, сопутствующее произвольному движению другой конечности (части тела). Патологические синкинезии делят на глобальные, имитационные и координаторные.
Глобальной, или спастической, называют патологическую синкинезию в виде усиления сгибательной контрактуры в парализованной руке и разгибательной контрактуры в парализованной ноге при попытке движения парализованными конечностями или при активных движениях здоровыми конечностями, напряжении мускулатуры туловища и шеи, при кашле или чиханье. Имитационная синкинезия – непроизвольное повторение парализованными конечностями произвольных движений здоровых конечностей другой стороны тела. Координаторная синкинезия проявляется в виде выполнения паретичными конечностями дополнительных движений в процессе сложного целенаправленного двигательного акта.
«Анатомо-Физиологические особенности двигательной системы человека» РостГМУ (2011г.) И.А.Сафонова, И.В.Черникова.
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ РЕФЛЕКСЫ
Патологические пирамидные рефлексы
Причина — утрата корково-пирамидного контроля и
растормаживание спинальных автоматизмов.
- С верхних конечностей: менее постоянны, чем с нижних.
- с. верхний Россолимо (с. Тремнера) — короткие отрывистые удары по концевым фалангам II-V пальцев больного (исходное положение кисти — супинация с умеренно согнутыми II-V пальцами) — при поражении пирамидного пути пальцы сгибаются (сгибание дистальной фаланги I пальца кисти в межфаланговом суставе, нередко могут сгибаться дистальные фаланги в межфаланговых суставах и других пальцев).
- Модификация Е.Л. Вендеровича — с. Россолимо- Вендеровича — при супинированной кисти исследуемого удар наносится по дистальным фалангам слегка согнутых в межфаланговых суставах II-V пальцев.
!’ huee по стоянные:
| . с. Бехтерева карпо-фаланговый — удар по наружной части тыла кисти в области II-V пястных костей — при поражении пирамидного пути пальцы сгибаются.
- . с. ладонный Жуковского — постукивание в центре ладони в области III-V пястных костей — при поражении пирамидного пути пальцы сгибаются.
L . с. Якобсона-Ласка — удар по шиловидному отростку — выраженное сгибание пальцев.
- с. Клиппеля-Вайля — пассивное разгибание II-V пальцев кисти вызывает рефлекторное сгибание большого пальца.
- с. Гоффманна — сгибательное движэение пальцев в ответ на щипковое раздражение ногтевой пластинки
- пальца (концевой фаланги III пальца) пассивно свисающей кисти.
- С нижних конечностей:
Разгибательные — экстензорные:
- с. Бабанского — основной разгибательный интенсивное штриховое раздражение наружного края стопы по направлению снизу вверх (штрих у корня большого пальца) — при поражении пирамидных путей вызывает медленное тоническое разгибание большого пальца, остальные пальцы стопы при этом могут расходиться веером, оставатьсянеподвижными или слегка сгибаться. Слишком быстрая экстензия I пальца вызывает сомнения в органической природе ответной реакции.
Афферентный путь — большеберцовый и седалищный нервы, эфферентный путь — малоберцовый и седалищный нервы, дуга замыкается в спинном мозге на уровне сегмента L4-S2.
У здоровых детей вызывается на первом полугодии жизни и в большинстве случаев на втором полугодии. Его отсутствие в сочетании с невозможностью сгибания пальцев при раздражении подошвенной поверхности стопы может указывать на поражение дуги рефлекса. До 2-х лет нельзя рассматривать как патологию, с 2-3-х летнего возраста можно расценивать как пирамидную недостаточность только при сочетании с другими признаками патологии нервной системы. После 4-6-ти летнего возраста — несомненное поражение пирамидного пути!
- с. Карчикяна — при покалывании иголкой у корня большого пальца — разгибание I пальца.
- с. Пуссепа — штриховое раздражение наружного края стопы — разгибание I пальца.
- с. Оппенгейма — проведение большим и указательным пальцами по передней поверхности голени сверху вниз с умеренным нажимом (движение производят вдоль внутреннего края большеберцовой кости) — разгибание I пальца.
ч.с. Гордона — сдавление икроножной мышцы разгибание I пальца.
п. с. Шефера — сдавление ахиллова сухожилия разгибание I пальца.
- с. бедра Бехтерева — сдавление передней поверхности бедра — разгибание I пальца.
- с. Бабкина разгибательный пальцевой — штриховое раздражение снизу вверх от внутренней лодыжки по задневнутренней поверхности голени, внутренней поверхности бедра и паховой области — разгибание пальца.
- с. Редлиха — штриховое раздражение задней поверхности голени — разгибание I пальца.
- с. Чеддока стопный рефлекс — штриховое раздражение кожи ниже наружной лодыжки вызывает разгибание I пальца стопы.
- с. Гроссмана — сдавление дистальной фаланги V пальца стопы — разгибание I пальца.
Сгибательные — флексорные:
- с. Россолимо — основной сгибательный — короткие отрывистые удары по подошвенной стороне ногтевых фаланг стопы больного — сгибание основных фаланг (II-V пальцев стопы), концевые же фаланги разгибаются.
Афферентный и эфферентный пути рефлекса проходят через большеберцовый и седалищный нервы, замыкается в спинном мозге на уровне сегментов S1- S2 .
У детей первых месяцев жизни вызывается почти во всех случаях, во втором полугодии у 30%, после 2-х лет обычно отрицательный. Наличие у детей старше 3-х лет как правило при поражении пирамидного пути.
- с. Менделя-Бехтерева — постукивание молоточком по наружной части тыльной поверхности стопы.
- с. Бехтерева пяточный — удар молоточка в области пятки.
- с. Витека — удар молоточком по медиальной поверхности стопы.
- с. Жуковского — удар молоточком наносится непосредственно под пальцами — подошвенное сгибание пальцев.
- с. Жуковского-Корнилова — постукивание молоточком посредине подошвенной поверхности стопы.
- с. Гиршберга — сгибание и поворот стопы кнутри при штриховом раздражении внутреннего края подошвы.
Патологические экстрапирамидные рефлексы
- . с. Задерберга — при трении кожи над лучевой костью происходит тоническое разгибание I пальца кисти, реже сгибание.
- Первичный голенопальцевой Маркова — покалачивание по средней части наружной поверхности голени — концевые фаланги II-V пальцев стопы при этом сгибаются.
- . Тибиально-пальцевой феномен Шривера-Бернгарда — короткие отрывистые удары молоточка по внутренней поверхности большеберцовой кости. Наблюдается только при церебральных процессах на стороне поражения головного мозга и не вызывается при спинальных повреждениях. У больных с поражением пирамидного пути в области внутренней капсулы рефлекс положительный на стороне локализации очага.
- с. Бинга — парадоксальный — перкуссия лодыжек или передне-наружной поверхности голеностопного сустава — сгибание пальцев, в основном концевых фалангах.
- Хватательный с. Янишевского — раздражение ладонной поверхности кисти, может быть без раздражения при прикосновении — больной схватывает и удерживает раздражающий предмет.
Наблюдается на своей и противоположной стороне при поражении премоторной лобной области, а также при процессах височной локализации — признак поражения лобно-височно-мостового пути.
Рефлексы орального автоматизма
проявляются сокращением губной и жевательной мускулатуры при различных экзогенных воздействиях. Вызываются у детей первых месяцев жизни, наличие их после 2-3-х лет указывает на поражение корковоядерных волокон — признаки псевдобульбарного паралича.
- Назолабиальный Аствацатурова — покалачивание спинки носа — сокращение круговой мышцы рта.
- Глабеллярный с. Моро — покалачивание спинки носа — сокращение круговой мышцы рта.. Назоментальный с. Флатау — покалачивание спинки носа — сокращение мышц подбородка.
- Сосательный — штриховое раздражение губ тонкой полоской бумаги или прикосновение к ним — сосательные движения.
- Хоботковый с. Бехтерева — легкий удар молоточка в области верхней губы — выпячивание губ в виде хоботка.
Отсутствие в периоде новорожденности — относительный признак поражения ствола головного мозга. Наличие после 1 года — задержка развития головного мозга или органическое поражение его.
- Нижнечелюстной — удар по подбородку — легкое движение нижней челюсти кверху.
- Дистанс-оральный Корчикяна — приближение к губам пациента не касаясь из любого предмета — угрожающее движение — хоботковое выпячивание губ и приоткрывание рта.
- Дистанс-ментальный Бабкина — резкое приближение предмета к лицу — сокращение мышц подбородка. Иногда наблюдается у здоровых детей 1-3 лет, резко выражен при псевдобульбарном параличе.
- . Ладонно-подбородочный Маринеску-Радовичи
штриховое раздражение ладонной поверхности возвышения I пальца кисти — сокращение мышц подбородка на той же стороне.
Защитные рефлексы
Рефлексы спинального автоматизма — непроизвольные движения парализованными конечностями в ответ на раздражение кожи или глубоких тканей. Чаще наблюдаются в нижних конечностях, редко в верхних. Особенно выражены у больных с болевым синдромом при поражении (сдавлении) спинного мозга опухолью или другими процессами.
- Серией следующих друг за другом щипков, уколов, штриховым раздражением кожи, прикосновением холодного или горячего предмета или резким сгибанием пальцев стопы — парализованная конечность отдергивается, непроизвольно
сгибается в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах — реакция укорочения; противоположная конечность, предварительно согнутая, выпрямляется — реакция удлинения.
- Поочередно нанося раздражения то на одну, то на другую ногу можно получить иммитацию автоматизма ходьбы.
- Укоротительный рефлекс Бехтерева-Мари-Фуа — резкое болевое подошвенное сгибание пальцев стопы — тройное сгибание ноги в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах.
- Бедренный рефлекс Ремака — штриховое раздражение кожи верхних отделов — 1/3 передней поверхности бедра — сгибание стопы и пальцев и разгибание в коленном суставе.
- То же на руке
- Могут быть перекрестные защитные реакции
СИНКИНЕЗИИ
- непроизвольные содружественные мышечные сокращения и движения, сопутствующие активному двигательному акту. Существуют физиологические и патологические.
Физиологические.
- Особенно выражены у детей первого года жизни. К ним относятся многие основные безусловные рефлексы грудного возраста как проявление примитивной моторики: Переса, «кукольных глаз» Андре Тома и Партельсона, «заходящего солнца» Вилли, шейный тонический симметричный и асимметричный рефлексы, цепные шейные и туловищные установочные рефлексы и т.д. У здорового человека — размахивание руками при ходьбе, поднимание головы и наморщивание лба при взгляде вверх и т. д. Утрата физиологических синкинезий свидетельствует о развивающейся патологии — при паркинсонизме и т.п.
Патологические.
Возникают при паражении пирамидной и экстрапирамидной системы на различных уровнях, когда патологические импульсы распространяются на свои и соседние сегменты, в том числе противоположной стороны.
Глобальные: носят генерализованный характер!
непроизвольные движения в парализованных конечностях при попытке движения ими, во время активных движений здоровыми конечностями, напряжении туловища, кашле, чихании, смехе.
- врач предлагает больному выполнить какое-либо движение здоровыми конечностями, например, сжать руку в кулак, поднять ее вверх — в ответ возникает непроизвольное движение на парализованной стороне: рука сгибается в локте, приводится к туловищу, происходит пронация предплечья, сгибание кисти, приведение бедра, разгибание голени, подошвенное сгибание стопы и пальцев. Особенно характерно для Вернике-Манна позы.
Координаторные:
- сочетанные непроизвольные движения в парализованных конечностях (которые не могут быть выполнены изолированно) во время других активных движений в мышцах, функционально связанных с парализованными. Могут быть весьма разнообразны.
- симптом Раймиста (с. комбинированной абдукциии аддукции Раймиста) — у лежащего на спине больного со слегка разведенными ногами при попытке привести к средней линии или отвести здоровую ногу и при противодействии врача этому акту больная нога соответственно приводится или отводится.
- Тибиальный феномен Штрюмпеля — больной лежащий на спине не может произвести разгибание стопы в паретичной ноге, но при попытке сгибания в коленном суставе, которому активно противодействует врач возникает тыльное разгибание стопы и большого пальца.
- Сгибательная синкинезия Бабинского — больной лежит на спине со скрещенными на груди руками. Сгибание парализованной ноги в тазобедренном суставе и приподнимание пятки от пастели при попытке лежащего больного сесть без помощи рук.
- Феномен Нери — сгибание туловища вперед сопровождается непроизвольным сгибанием в коленном суставе парализованной конечности (или аналогичная реакция при сгибании в тазобедренном суставе выпрямленной здоровой ноги).
- Феномен Клилпеля-Вейля — сгибание большого пальца и приведение его к ладонной поверхности кисти при пассивном разгибании II-V пальцев, больной должен противодействовать этому. Ранний признак пирамидной патологии.
- Сука — врач просит больного вытянуть обе руки вперед, на паретичной руке пальцы разгибаются и растопыриваются.
Боголепов относит:
- содружественное разгибание большого пальца при форсированном сгибании голени.
- усиление давления паретичной ноги на постель при активном поднимании здоровой ноги и противодействии врача этому.
- разгибание паретичной конечности, находящейся в согнутом положении, при активном сгибании здоровой ноги.
- напряжение передней грудной мышцы на стороне пареза при активном движении здоровой верхней конечности.
- отведение локтя от туловища при поднятии предплечья.
- сгибание паретичной руки при активном раздвигании или разгибании пальцев.
- Большеберцовая синкинезия — больной пытается согнуть паретичную ногу в коленном суставе, в то же время врач давит рукой на коленный сустав, препятствуя выполнению задания, в ответ непроизвольно разгибается стопа и большой палец на этой же стороне.
- Пронаторная синкинезия — при попытке сгибания паретичной руки в локтевом суставе наступает одновременная пронация предплечья.
- Радиальная синкинезия — при попытке сжатия паретичной руки в кулак происходит тыльное сгибание кисти.
Имитационная:
Повторение парализованной конечностью движений здоровой и наоборот — «зеркальные движения». Часто встречается при поражении правой теменной доли с нарушением глубокой чувствительности.
I . при пронации-супинации — врач просит больного вытянуть руки вперед и несколько раз пронировать и супинировать здоровую руку, в ответ точно такое же движение совершает паретичная рука.
- Раймиста — больной приводит или отводит здоровую ногу, в то же время врач придерживает ногу больного, препятствуя выполнению этого движения, в ответ возникают такие же зеркальные непроизвольные движения приведения и отведения паретичной ноги.
- Штрюмпеля платизмальная синкинезия — при оскале зубов на стороне гемипареза напрягается платизма.
- Бабинского центрального гемипареза синкинезия —
- больной со скрещенными на груди руками из положения лежа пытается сесть — на стороне гемипареза нижняя конечность сгибается в тазобедренном и коленном суставах.
- Боголепова респираторно-мануальная — при чихании, кашле, глубоком вдохе, во время зевоты может наступить отведение большого пальца или разведение всех пальцев и поднятие паретичной руки.
- Галла — сгибание бедра и голени на стороне пареза, обусловленное иррадиацией возбуждения по ретикулоспинальным путям.
Синкинезии в области лица:
- с. Маркуса Гунна — содружественное закрывание глаз при надувании щек или растягивании рук; птозированное веко приподнимается при открывании рта или движении нижней челюсти в противоположную сторону.
- с. Марин-Амата — при открывании рта глаз с птозированным веком закрывается (инвертированный с. Гунна).
- с.бокового отведения глаз Давиденкова — при поднимании верхней губы
- . подтягивание угла рта при закрывании глаза
- окулопальпебральная синкинезия приподнимание птозированного верхнего века при отведении глазных яблок
- окуло фронтальная синкинезтля — сокращение мышц лба при взгляде в сторону
- синкинезия Коппеца — сужение глазных щелей при конвергенции синкинезии Боголепова:
- приподнимание ушной раковины при повороте глаз в ее сторону и наоборот
- отклонение высунутого языка в сторону поворота взора
- напряжение подкожной мышцы шеи при надувании щек или максимальном открывании рта
с. век Лещенко — непроизвольное приподнимание опущенного века (вследствие одностороннего поражения глазодвигательного нерва) при пассивном опускании второго века на здоровой стороне. Если же пассивно поднимать опущенное веко на стороне поражения, то второе веко опускается — характерный признак эпидемического энцефалита.